métodos de avaliação de consumo...
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13/09/2017
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Como avaliar consumo alimentar
de crianças e adolescentes
Dra. Luciana Yuki Tomita
Depto Medicina Preventiva da Unifesp
IX Simpósio Internacional de Alergia Alimentar
XI Jornada de Atualização em Nutrição Pediátrica
Agosto 2017
Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina Departamento de Medicina Preventiva
Objetivos:
Apresentar os principais métodos de avaliação de
consumo alimentar: seus usos e fraquezas
Apresentar os desafios da avaliação do consumo em
crianças e adolescentes
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Avaliação do consumo alimentar:
ATUAL
•Registro/diário alimentar
•Recordatório de 24 horas
HABITUAL
•Questionário de frequência
alimentar (QFA)
ATUAL e HABITUAL
•História alimentar
Registro/Diário Alimentar e
Inquérito Recordatório de 24 horas
Data: ___/___/___ dia da semana: ______
Nome: ______________________________
Horário Local Alimento/
Bebida
Quantidade
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Vantagens
consumo atual, não ocorre viés de memória
antes do consumo, anota-se todos os alimentos e bebidas
a serem consumidos
detalhes das receitas, adição de temperos, açúcar, sal,
óleos e gorduras, marca dos produtos industrializados
Desvantagens
mudança no hábito alimentar, subrelato
motivação
escolaridade
habilidade de reportar tamanho das porções
Registro/Diário Alimentar
Vantagens
Relato do consumo das 24 horas anteriores
evitar a mudança do hábito alimentar
entrevistador treinado, detalhe
telefone
Desvantagens
viés de memória
habilidade de reportar tamanho das porções
Não fazer perguntas tendenciosas
Você tomou café da manhã, tomou?
Você come pouco?
Recordatório de 24 horas
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Recordatório de 24 horas
Cenoura
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Registro/Diário Alimentar e Recordatório de
24 horas
custo elevado (10.000 itens)
álbum fotográfico das medidas caseiras
padronizar o detalhamento das informações, receitas
Registro, entrevista
Conversão em grama/volume
Desafios: quantificar óleo,
açúcar de adição, temperos
Difícil definir o tamanho da porção?
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Mais acurado
Desvantagens
mudança no hábito
alimentar
motivação e adesão
Alto custo
Método de pesagens
fornecem informações mais detalhadas do consumo
alimentar atual, mas....
há uma grande variação intra-indivíduo do consumo do
indivíduo, principalmente para micronutrientes
Registro/Diário Alimentar e Recordatório de
24 horas
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Utilização em estudos epidemiológicos
Variação intra-individual
Reduz a magnitude da associação
Energia, macronutrientes, Ca, Fe: 3 a 7 dias
Vitamina E: 10 dias; B-caroteno: 16 dias
Vitamina A, C, colesterol: 20 a 50 dias Basiotis et al. 1987, Nelson et al. 1989, Bingham et al. 1981, Wassertheil-Smoller et al. 1993;
Willett 1998; Mennen et al.2002
6 diários ou registros ao longo de 12 meses pode estimar consumo
habitual (Willett, 2013)
há fórmula considerando coeficiente de variação intra-indivíduo e % consumo real
provenientes de longos períodos
Desafio:
Precisão ou adesão??
• depende do objetivo do estudo:
Estudo
epidemiológico
Associação Depende nutriente
Inquérido populacional
Adequação dieta
Média de consumo:
1 IR24
QUANTOS IR24 e DA necessários?
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Foster et al. Plos one 12(2): e0169084
Álbum fotográfico
porções e sobras
Concordância adequada a
partir de 11 anos de idade
Foster et al. Plos one 12(2): e0169084
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- Fotografar
Incorporação de tecnologias:
J Med Internet Res 2012;14(2):e58
fotos antes e depois da refeição
- Qual é a refeição
- Digitam-se os
alimentos e bebidas
consumidos
Casperson SL et al. JMIR mHealth and uHealth. 2015;3(1):e30. doi:10.2196/mhealth.3324.
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Remote food photography method
• Validação com uso padrão-ouro (pesagem)
• R=0.92 (0<0.001)
• Superestimado consumo de bebida (fotografia)
• Aplicado em soldados, escolares ensino fundamental,
crianças (R=0.96) Martin et al. J Hum Nutr Diet 2014; 270 (1): 72-81
Remote food photography method
Martin et al. J Hum Nutr Diet 2014; 270 (1): 72-81
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Remote food photography method
Martin et al. J Hum Nutr Diet 2014; 270 (1): 72-81
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Habilidades cognitivas
Presença dos pais
Estigma social
Rotina do hábito
alimentar
Crianças: domicílio
Adolescentes:
Desafios:
Habilidades cognitivas
Identificar alimentos, forma de preparo, medida
Vocabulário Memória
Atenção
Tamanho da
porção
< 7 anos: pais
8-10 anos: assistência dos
pais
>12 a 14 anos: auto relato
(melhor para semana - rotina)
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Estratégia: combinando 2 métodos
registro alimentar feito pela criança (nome dos alimentos, bebidas)
Entrevista para refinar
Registro/Diário Alimentar e
Inquérito Recordatório de 24 horas
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Registro/Diário Alimentar e Recordatório de
24 horas
Registro, entrevista
Conversão em grama/volume
Desafios: quantificar
DESAFIO:
Programa de cálculo de dietas
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Desafios para análise dos dados
- Tabela de composição de alimentos (TACO, 2011)
da Unicamp: faltam dados de ácido fólico e vitamina
B12, carotenóides
http://www.unicamp.br/nepa/taco/tabela.php?ativo=tabela
Programas de cálculos de dietas para
pesquisa: Nacionais:
- Globodiet software® (international dietary tool): em
adaptação para população brasileira com fotos dos
tamanhos das porções (Marchioni et al)
- idietcalc ® (Sistema web da UNIFESP): banco TACO e
tabela americana NDSR, usa o banco de dados do IBGE
(POF 2008/09)
Internacionais:
- Nutrition Data System for Research (NDSR), Universidade
de Minnesota
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http://adonai.unifesp.br/icalcdiet.php
Sistema web UNIFESP
icalcdiet®
http://adonai.unifesp.br/icalcdiet.php
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excluir
exportar
excel
editar
digitado
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Seleciono os
cardápios
para calcular
média de
consumo
CONSUMO HABITUAL: QUESTIONÁRIO DE FREQUÊNCIA
ALIMENTAR
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Questionário de Frequência Alimentar (QFA)
MASSAS QUANTAS VEZES VOCÊ
COME
UNIDADE
TEMPO
SUA PORÇÃO
Massas (macarrão) N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 D S M A
P M G E
P M G E
• Contém lista de alimentos consumidos frequentemente
pela população a ser estudada
• Alimentos que contribuam com o valor calórico e
principais fontes de nutrientes, uso de suplementos
ex: fígado (consumo pouco frequente, mas é uma
importante fonte de vitamina A e ferro. Desconsiderar
do QFA poderá causar um erro classificatório não
diferencial)
Questionário de Frequência Alimentar (QFA)
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Análise dos dados:
-Nutriente
-calorias
-alimento
-Grupos de alimentos
- Processamento (in natura, processado, ultraprocessado)
- Padrões alimentares
Aplicação em crianças e adolescentes
• 8 - 11 anos (QFA e IR24) vs pais: mais acurado auto-
relato
Validação com água duplamente marcada
- QFA: superestimou consumo calórico em 50%
Dificuldade: tamanho das porções em
todos os grupos etários, mesmo com
modelos, fotografias
Difícil mensurar sobras
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História alimentar • investiga hábitos alimentares atuais e
passados
número de refeições, local
preferências alimentares
uso de suplementos
nutricionais
estilo de vida
recordatório de 24 horas (3 dias)
sazonalidade
Avalia-se padrão alimentar
Requer treinamento
Entrevista demorada (1-2 horas)
< 7 anos: pais
8-10 anos: criança + assistência dos pais
> 14 anos: auto relato recordatório de 24 horas
oRegistro alimentar + refinamento tamanho das porções,
composição pelos pais
oDificuldade de mensurar tamanho das porções
