métodos avançados de rm em oncologia

24
Métodos avançados de Ressonância Magnética em Oncologia Radiologia e Diagnóstico por imagem R3 Liziane Soares Ferreira

Upload: hercules-kozorosky

Post on 04-Aug-2015

37 views

Category:

Health & Medicine


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Métodos Avançados de RM em Oncologia

Métodos avançados de Ressonância Magnética em Oncologia

Radiologia e Diagnóstico por imagem

R3 Liziane Soares Ferreira

Page 2: Métodos Avançados de RM em Oncologia

Introdução RM produz imagens em 3 planos, sem

radiação ionizante.

Visando estabelecer relação entre imagem e função tumoral, novas técnicas de RM vem sendo utilizadas.

Page 3: Métodos Avançados de RM em Oncologia

Dinâmico (DCE-RM e DSC-RM) Tumores até 2-3 mm sobrevivem pela difusão

de nutrientes. A partir de 3 mm, criam seu próprio

suprimento sanguineo. Vascularização atípica: tortuosidade,

permeabilidade a macromoléculas, vasodilatação, shunts.

Técnicas funcionais de imagem permitem distinção de vascularização maligna.

Page 4: Métodos Avançados de RM em Oncologia

Dinâmico (DCE-RM e DSC-RM) Perfusão por RM

Perfusão microvascular Permeabilidade Extravasamento para o interstício

Sequencias rápidas em T1 3D antes, durante e após uso de gadolíneo de baixo peso molecular.

Aumento rápido e intenso do realce (wash in) Wash out mais rápido que o tecido normal adjacente..

Análise: Qualitativa – forma da curva de intensidade de sinal no tempo Semiquantitativa – descreve uma ou mais partes da curva Quantitativa – cálculo da constante de transferência

Page 5: Métodos Avançados de RM em Oncologia
Page 6: Métodos Avançados de RM em Oncologia

Achados de imagem 3 tipos de curva:

Realce progressivo Platô Lavagem

gig

Page 7: Métodos Avançados de RM em Oncologia
Page 8: Métodos Avançados de RM em Oncologia
Page 9: Métodos Avançados de RM em Oncologia
Page 10: Métodos Avançados de RM em Oncologia

Difusão Sequência Spin-eco ponderada em T2 com

supressão de gordura.

Page 11: Métodos Avançados de RM em Oncologia
Page 12: Métodos Avançados de RM em Oncologia
Page 13: Métodos Avançados de RM em Oncologia
Page 14: Métodos Avançados de RM em Oncologia
Page 15: Métodos Avançados de RM em Oncologia

Áreas de restrição à difusão mostram baixos valores no mapa ADC (coeficiente de difusão aparente) = correspondência.

Difusão

Page 16: Métodos Avançados de RM em Oncologia
Page 17: Métodos Avançados de RM em Oncologia

Difusão

Na detecção de tumores, tem sensibilidade maior que imagens ponderadas em T1 e semelhante a T1 pós-gadolíneo. (5-21)

No fígado, as lesões mostram-se maiores nas imagens em difusão.

Na próstata, a inclusão da difusão aumenta a acurária para detecção de lesões malignas. (5-22 e 23)

Bexiga ajuda na diferenciação de lesões invasivas e não-invasivas.

Mama variabilidade entre os estudos.

Cabeça e pescoço promessa para estadiamento linfonodal.

Page 18: Métodos Avançados de RM em Oncologia
Page 19: Métodos Avançados de RM em Oncologia
Page 20: Métodos Avançados de RM em Oncologia

Difusão- seguimento Tumores com valores de ADC elevados, são

menos suscetíveis à quimio e radioterapia.

Pode haver redução do ADC 24-48 h após o primeiro ciclo de quimio, com aumento posterior. Potencial de prever o ‘downstaging tumoral’. 39 Redução do ADC pós tto: recidiva, fibrose ou

remodelamento.

Page 21: Métodos Avançados de RM em Oncologia
Page 22: Métodos Avançados de RM em Oncologia

RM de corpo inteiro Compete com a TC e o PET-TC no estadiamento.

Melhor para: encéfalo, calota craniana, fígado e medula óssea.

Pior para pulmão.

Na avaliação de tu primário, o PET-CT tem maior sensibilidade.

Perde em acurácia parao PET-CT na avaliaçao linfonodal.

Melhor que a cintilo para a detecção de metástase óssea.

Page 23: Métodos Avançados de RM em Oncologia

RM de corpo inteiro 45-60 min T1 TSE, STIR e DWI Desvantagens:

Contra-indicações à exposição ao campo magnético.

Avaliação limitada do parênquima pulmonar. Maior tempo de avaliação.

Page 24: Métodos Avançados de RM em Oncologia

PET RM Os fotomultiplicadores utilizados no PET não

funcionam dentro do campo magnético. As bobinas interferem na interpretação do

PET.