metodologia de estrutura em blocos: a experiência do méxico

Metodologia de estrutura em

blocos: a experiència do Mexico

Dr. Enrique Ruelas

Presidente de la ANM

Senior Fellow, IHI

México ha realizado esfuerzos en la búsqueda de la calidad de atención

Principal Problema de los Servicios de Salud en México

44%

Mala calidad

30%

Falta de recursos

11%

Poca accesibilidad

9%

Altos costos y

pago múltiple

4%

Otros /No sabe

Ninguno

2%

Fuente: Encuesta Nacional de Satisfacción con los Servicios de Salud. Fundación Mexicana para la Salud. Mayo de 1994.

HETEROGENEIDAD

ENTIDADES FEDERATIVAS

n = 3047 media = 52.20 de= 10.76

NIVEL DE CALIDAD EN CENTROS DE ATENCIÓN AMBULATORIA 28 ESTADOS,

1997 - 2000

Fuente: Programa de Mejoría Contínua de la Calidad de la Atención Médica, Secretaría de Salud 1997-2000.

70

60

50

40

1

4

2

3

5

6

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2627

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30

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32

RESUMEN DE LOS FUNDAMENTOS

Fuente: Programa de Mejoría Contínua de la Calidad de la Atención Médica, Secretaría de Salud 1997-2000.

NIVEL DE CALIDAD EN HOSPITALES 28 ESTADOS1997-2000

HETEROGENEIDAD

ENTIDADES FEDERATIVAS

n = 288 media = 64.48 de = 8.32

50

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1

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28 31

30

29

32


Visión del Sistema de Salud 2025

Imagen visual

Visión de la Cruzada al año 2025


Retos

Objetivo General

Objetivos Específicos

Enfocados en el usuario Dirigidos a las organizaciones de servicios de salud

Dirigidos al Sistema de Salud

Dirigidos a la población en general

Estrategias

Niveles

Impulso al cambio Aprendizaje y respaldo

Usuarios Prestadores Organizaciones Sistema

Líneas de acción

Sustentación

Premisas estratégicas

Líneas de acciónLíneas de acción

Plan de acción Plan de acción Plan de acción


RetosRetos1. Baja calidad1. Baja calidad

2. Heterogeneidad2. Heterogeneidad

3. Percepción de mala calidad3. Percepción de mala calidad

4. Pobre información y poco confiable4. Pobre información y poco confiable

Visión del Sistema de Salud 2025Visión del Sistema de Salud 2025

Imagen visualImagen visual

Visión de la Cruzada al año 2025Visión de la Cruzada al año 2025


Objetivo GeneralObjetivo General

Objetivos EspecíficosEnfocados en el usuarioEnfocados en el usuario Dirigidos a las organizaciones de servicios de salu dDirigidos a las organizaciones de servicios de salu d

Dirigidos al Sistema de SaludDirigidos al Sistema de Salud

Dirigidos a la población en generalDirigidos a la población en general

Estrategias

Niveles




Sustentación


Líneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acción

Plan de acciónPlan de acción Plan de acciónPlan de acción Plan de acciónPlan de acción


Objetivo General

Elevar la calidad de los servicios de salud y llevarla a niveles aceptables en todo el país, que sean

claramente percibidos por la población.

Objetivo General

Elevar la calidad de los servicios de salud y llevarla a niveles aceptables en todo el país, que sean

claramente percibidos por la población.Objetivos Específicos

Enfocados en el usuarioEnfocados en el usuario Dirigidos a las organizaciones de servicios de salu dDirigidos a las organizaciones de servicios de salu d

Dirigidos al Sistema de SaludDirigidos al Sistema de Salud

Dirigidos a la población en generalDirigidos a la población en general

Estrategias

Niveles




Sustentación


Líneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acción

Plan de acciónPlan de acción Plan de acciónPlan de acción Plan de acciónPlan de acción

Visión del Sistema de Salud 2025Visión del Sistema de Salud 2025

Imagen visualImagen visual



RetosRetos


9

S O N R I E

FECTIVIDADFECTIVIDADFECTIVIDADFECTIVIDAD

EGURIDADEGURIDADEGURIDADEGURIDAD

RRRRIIIIEEEE

ESULTADOSESULTADOSESULTADOSESULTADOS

SSSSOOOONNNN

C Todos los derechos reservados: Dr. Enrique Ruelas B arajas

NDICADORESNDICADORESNDICADORESNDICADORES

ECESIDADESECESIDADESECESIDADESECESIDADESSATISFECHASSATISFECHASSATISFECHASSATISFECHAS

PORTUNIDADPORTUNIDADPORTUNIDADPORTUNIDAD

RRRRIIIIEEEE

ESPETOESPETOESPETOESPETO

NFORMACIÓNNFORMACIÓNNFORMACIÓNNFORMACIÓN

MPATÍAMPATÍAMPATÍAMPATÍA


Enfocados en el usuario Dirigidos a las organizaciones de servicios de salud Dirigidos a la población en general


Visión del Sistema de Salud

Visión 2025


Imagen visual

Objetivo General

Retos





Visión 2025


Imagen visual

Objetivo General

Retos


Visión 2025


Imagen visual

Objetivo General

Retos

Estrategias

USUARIOSUSUARIOS

PRESTADORESPRESTADORES

SISTEMASISTEMA

1. Códigos de ética

2. Educación sobre, para y de calidad

3. Información: hacia y sobre el usuario

4. sobre y para el desempeño

4. Sistemas (estructuras y procesos) de mejora continua

5. Reconocimiento del desempeño

6. Estandarización de procesos y monitoreo de resultados

7. Certificación de individuos y organizaciones

8. Racionalización regulatoria

9. Mejoras prioritarias de procesos de atención y de apoyo a la ate

10. Acciones externas convergentes

USUARIOSUSUARIOS


SISTEMASISTEMA



3. Información:

a) hacia y desde el usuario

b) sobre y para el desempeño





8. Racionalización estructural y regulatoria

9. Mejoras de alto impacto en los procesos de atención y de apoyo a la atención

10. Impulso a las mejoras en otros ambitos que influyan en la calida d

Plan de acción Plan de acción Plan de acciónPlan de acción Plan de acción Plan de acción

Líneas de acciónLíneas de acciónLíneas de acción

Impulso al cambio Sustentación Aprendizaje y respaldo





Premisas estratégicasPremisas estratégicas

3. Secuencia 3 + 33. Secuencia 3 + 32. Priorización 20 / 802. Priorización 20 / 801. Empieza en casa1. Empieza en casa





ORGANIZACIONES

NIVEL

ESTRATEGIA S

Rendición de cuentas





Visión 2025


Imagen visual

Objetivo General

Retos





Visión 2025


Imagen visual

Objetivo General

Retos


Visión 2025


Imagen visual

Objetivo General

Retos

Estrategias

USUARIOSUSUARIOS


SISTEMASISTEMA



3. Información: hacia y sobre el usuario

4. sobre y para el desempeño





8. Racionalización regulatoria

9. Mejoras prioritarias de procesos de atención y de apoyo a la ate

10. Acciones externas convergentes

USUARIOSUSUARIOS


SISTEMASISTEMA



3. Información:

a) hacia y desde el usuario

b) sobre y para el desempeño



6.

Monitoreo de resultados

Estandarización de procesos

7.

Certificación de individuos y organizaciones8.

Racionalización estructural y regulatoria9.

10.

Plan de acción Plan de acción Plan de acciónPlan de acción Plan de acción Plan de acción

















ORGANIZACIONES

NIVEL

ESTRATEGIA S

Rendición de cuentas

Participación social


Building Quality Capacity ; 4 levels

National

Institutional

Individual

Region/State

Policy Formulation&

Infrastructure

Macromanagement&

performance monitoring

Governance&

Operations Management

Clinical Service Provision&

Individual Accountability

•Financial Reform

•Vice-Ministry for Quality and Innovation

•Directorship for Quality and Education

•National Quality Steering Committee

•Master Plan for Infrastructure

•National Center for Technology Excellence (CENETEC)

•National Quality Award

•Regulation for Accreditation of Schools of Medicine

•National population satisfaction surveys

National

•State Quality CommitteesRegional/State

•Over 2,000 new facilities built

•17 indicators (technical and interpersonal; primary care and hospitals)

•Monitoring System (INDICA)

•Benchmarking of hospital performance

•Accreditation of healthcare facilities

•Hospital Patient Quality and Safety Committees

•Code of ethics for hospitals

•Performance Agreements

•Patient satisfaction surveys per unit

Institutional

•Citizen Endorsement Groups

•Code of ethics for Citizen Endorsement Groups

•Toll free number to receive complaints (CALIDATEL)

Community

•Patients’ rights

•Doctors’ rights

•Nurses’ rights

•Code of ethics for doctors

•Code of ethics for nurses

•QI training for healthcare professionals

•Management training for top healthcare executives

•GP certification

•Clinical Guidelines

Individual

LECCIONES

1. Amplitud vs. Profundidad

2. Manejo del Cambio

3. Sustentabilidad

HACIA UNA NUEVA ESTRATEGIA

2014-2020

Integración y profundidad

Enfoque

PROBLEMAS DE SALUD

- Diabetes - Hipertensión- Muertes maternas- …

PROBLEMAS DE CALIDAD

- Procesos de acceso- Variaciones clínicas- Desperdicios- Errores- Maltrato

“De la Cumbre Latinoamericana sobre Calidad y Seguridadhacia una Estrategia Nacional”

GUIA PARA CONSTRUIR UNA ESTRATEGIA NACIONAL PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA

ATENCIÓN A LA SALUD

PASOS

Definir

Configurar

Recursos

Implementar



PASOS BLOQUES

CONSTRUCTIVOS

PREGUNTAS CLAVE

Definir

1. Prioridades • ¿Cuáles son los principales problemas de salud que enfrenta el país?

• ¿Cuál es el enfoque de estrategias existentes para enfrentar esos problemas?

• ¿Hay recursos disponibles?

2. Calidad • Tan concretamente como sea posible ¿Cómo se define “calidad”?

• Qué “atributos” de calidad de la atención son los más importantes para el país? (seguridad, efectividad, oportunidad, atención centrada en el paciente, eficiencia y equidad).

3. Liderazgo • ¿Quién tomará el liderazgo de la estrategia, nacional y localmente?

4. Necesidad explícita de mejorar

• ¿Qué evidencia existe para demostrar la necesidad de cambiar?

5. Marco ético • ¿Qué códigos de ética, derechos de los pacientes y otras definiciones éticas necesitan ser explícitamente desarrolladas?

PASOS BLOQUES

CONSTRUCTIVOS

PREGUNTAS CLAVE

Configurar

1. Diseño de la estrategia • ¿Qué pasos deben ser dados y quién debe estar involucrado para

diseñar una estrategia nacional?

2. Diseño del sistema de mejora de la calidad

• ¿Qué estructuras organizacionales serán responsables, y rendirán

cuentas, de liderar, coordinar y supervisar la implementación a

diferentes niveles?

• ¿A quiénes reportarán?

3. Regulación racional • ¿Dentro de qué marco legal la estrategia y sus componentes

podrán ser exigidos?

• ¿Qué mecanismos regulatorios tienen que ser seleccionados para

facilitar o exigir el cumplimiento de los objetivos de la estrategia?

4. Estándares y metas • ¿Qué estándares tienen que ser establecidos y qué metas deben

ser logradas que sean factibles y medibles?

• ¿El cambio deseado está claramente definido y es cuantificable?

5., Involucramiento de grupos de interés

• ¿Cómo deberían ser involucrados los grupos de interés, incluidos

los directivos del sistema de salud, clínicos, pacientes y

comunidades, en los aspectos de la estrategia para mejorar la

calidad?

• ¿Qué estrategias deberían ser utilizadas para involucrarlos?



PASOS BLOQUES

CONSTRUCTIVOS

PREGUNTAS CLAVE

Recursos

1. Capacidad de construir habilidades

• ¿Qué habilidades son necesarias para mejorar en todos los niveles

y en qué proporción para implantar una estrategia nacional?

2. Análisis de datos, reportes y transparencia

• ¿Qué indicadores, datos y capacidades analíticas se necesitan en

todos los niveles?

• ¿Qué conjuntos de datos nacionales se necesitan?

• ¿Qué mediciones sistémicas e indicadores están disponibles?

• ¿Qué sistemas de inteligencia clínica o administrativa, o sobre

calidad existen?

• ¿Qué información podría ser analizada y debería ser reportada a

múltiples audiencias?

3. Tecnologías de atención apropiadas

• ¿Cuáles son las tecnologías más seguras y costo-efectivas para

atender las prioridades?

• ¿Cuál es el proceso actual para determinar qué tecnologías serán

compradas y cubiertas por las estructuras financieras del país?

4. Programas/enfoques y modelos apropiados

• ¿Qué clase de programas, enfoques y modelos de atención

deberán ser diseñados para proveer la atención más apropiada?

5. Financiamiento • ¿Cuál es el presupuesto para implementar la estrategia de la

manera más eficiente y cuáles son las fuentes para financiarla?



PASOS BLOQUES

CONSTRUCTIVOS

PREGUNTAS CLAVE

Recursos6. Incentivos • ¿Qué incentivos, financieros y no financieros, tienen

que ser diseñados para promover y facilitar el cambio (reconocimiento, dinero, autonomía)?

7. Infraestructura • ¿Qué instalaciones y tecnologías costo-efectivas son absolutamente necesarias para mejorar la calidad de la atención?

• ¿Cuáles deben ser las políticas de mantenimiento de la infraestructura para evitar su deterioro?



PASOS BLOQUES

CONSTRUCTIVOS

PREGUNTAS CLAVE

IMPLEMENTAR

1. Secuencia • ¿Cuáles deben ser los pasos para implementar la estrategia?

2. Ejecución • ¿Cuál es el plan de acción y las herramientas gerenciales para implantar y dar seguimiento al despliegue de la estrategia?

• ¿Quién será responsable de qué?3. Demonstración • ¿Dónde y cómo se demostrará el éxito en primer

lugar?

4. Escalamiento • ¿Cómo se extenderán a todo el sistema las lecciones aprendidas?

• ¿Cómo se diseñará el escalamiento desde el principio?

5. Sistema de aprendizaje • ¿Cómo se evaluarán continuamente las reformas para mejorar con base en los hallazgos?

• ¿Cuál será el sistema de aprendizaje en todos los niveles, micro y macro?

• Cómo se asegurará la transparencia?



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blocos: a experiència do Mexico

Dr. Enrique Ruelas Barajas

Presidente de la ANM

Senior Fellow, IHI

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