método dos dias fixos [apresentação]

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O Método O Método dos Dias Fixos dos Dias Fixos Francisco Vilaça Lopes Francisco Vilaça Lopes [email protected] Reunião Clínica do ACES Barlavento Reunião Clínica do ACES Barlavento Auditório UCSP-Portimão, 29-Maio-2013 Auditório UCSP-Portimão, 29-Maio-2013

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O MétodoO Métododos Dias Fixosdos Dias Fixos

Francisco Vilaça LopesFrancisco Vilaça [email protected]

Reunião Clínica do ACES BarlaventoReunião Clínica do ACES BarlaventoAuditório UCSP-Portimão, 29-Maio-2013Auditório UCSP-Portimão, 29-Maio-2013

Trussell J, Contraceptive Efficacy. In: Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates W, Kowal D, and Policar M (editors). Contraceptive Technology: Twentieth Revised Edition. New York: Ardent Media, 2011.

12

14

22

13-20

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Trussell J, Contraceptive Efficacy. In: Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates W, Kowal D, and Policar M (editors). Contraceptive Technology: Twentieth Revised Edition. New York: Ardent Media, 2011.

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Divisão de Saúde Reprodutiva da Direcção-Geral da Saúde. Relatório dos registos das interrupções da gravidez ao abrigo de Lei 16/2007 de 17 de Abril – Dados referentes ao período de Janeiro a Dezembro de 2011 [Internet]: p. 20. Lisboa: DGS; Abril de 2012 (citado a 20-X-2012). Disponível em: http://backoffice.masterlink.pt/dgsaude/upload/pnsr/ficheiros/i010166.pdf

33,5%66,5%

Gravidezes não desejadas: indicadores

IVG (opção mulher) / 1000 MIF (15-49A)

- Barlavento Algarvio, 2011 15,715,7

- Portugal, 2011 7,9

- União Europeia, 2008 10,0

IVG (opção mulher) / 1000 NV

- Barlavento Algarvio, 2012 326326

- Portugal, 2012 204

- União Europeia, 2010 222

Divisão de Saúde Reprodutiva da Direcção-Geral da Saúde. Relatório dos registos das interrupções da gravidez ao abrigo de Lei 16/2007 de 17 de Abril – Dados referentes ao período de Janeiro a Dezembro de 2011. Lisboa: DGS; Abril de 2012.DGS. Relatório dos registos das interrupções da gravidez ao abrigo de Lei 16/2007 de 17 de Abril – Dados referentes ao período de Janeiro a Dezembro de 2012. Lisboa: DGS; Abril de 2013.Portal do Instituto Nacional de Estatística [Internet]. Instituto Nacional de Estatística, IP – Portugal. Base de Dados [acedido 29-III-2013]. Disponível em: http://www.ine.pt/xportal/xmain?xpid=INE&xpgid=ine_base_dados&menuBOUI=13707095&contexto=bd&selTab=tab2

Consulta IVG: Método PF usadoUCSP-Portimão, 2010-2011

47,6%

38,1%

1,6%

11,9%1,6%

Já fez 1 ou mais IVGs(n=127)

43,0%

38,8%

0,4%0,8%

16,5%

0,4%

Primeira IVG(n=242)

Nenhum

Pílula

Transdérmico

Anel (ou outro) intravaginal

Preservativo

DIU

Consulta IVG: Razão da falhaUCSP-Portimão, 2010-2011

44,4%

6,2%

33,6%

0,8%

13,8%1,1%

(n=369)

Nenhum

Hormonal: PAUSA

Homonal: Outros/N.resp.

DIU

Preservativo: Outros/N.resp.

Preservativo: NÃO USOU

NENHUM DE FACTO = ½

Consulta IVG: Idade da mulherUCSP-Portimão, 2010-2011

1414 1515 1616 1717 1818 1919 2020 2121 2222 2323 2424 2525 2626 2727 2828 2929 3030 3131 3232 3333 3434 3535 3636 3737 3838 3939 4040 4141 4242 4343 4444 4545 4646 47470

5

10

15

20

25(n=369)

DIU

Hormonal

Preservativo

Nenhum

N.º

de

co

ns

ult

as

17% 72% 14% 40% 25%7%4% 24%56%

44%

Instituto Nacional de Estatística I.P., Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge I.P. Inquérito Nacional de Saúde 2005/2006: p231. Lisboa, Portugal: INE; 2009.

“Crescei e multiplicai-vos.”

“Crescei e multiplicai-vos.”

AMORFELICIDADE

Quais os métodos de PFN aconselháveis no século XXI?

( M. do calendário/ritmo de Ogino-Knaus )

( M. da temperatura basal )

M. de Billings/Creighton/ovulação

M. simptotérmico

Mm. electrónicos/hormonais

M. dos dias fixos (MDF)

M. dos dois dias

M. da amenorreia lactacional

?

?

Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation. Effects on the probability of conception, survival of the pregnancy, and sex of the baby. N Engl J Med. 1995 Dec 7;333(23):1517-21.

Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation. Effects on the probability of conception, survival of the pregnancy, and sex of the baby. N Engl J Med. 1995 Dec 7;333(23):1517-21.

Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Post-ovulatory ageing of the human oocyte and embryo failure. Hum Reprod. 1998 Feb;13(2):394-7.

= método anticoncepcional

Casal ideal. Método ideal.Não querem engravidar.

1 2 3 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O . . . . . . . . . . . . . . . . . . O+14 (aprox.)

p

Planeamento familiar natural

X X X X X X

1 2 3 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p

Contracepção

X X X X X X

1 2 3 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O . . . . . . . . . . . . . . . . . . O+14 (aprox.)

= método baseado na percepção da fertilidade

= método de abstinência periódica

1 2 3 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O . . . . . . . . . . . . . . . . . . O+14 (aprox.)

= método anticoncepcional

Casal ideal. Método ideal.Não querem engravidar.

1 2 3 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O . . . . . . . . . . . . . . . . . . O+14 (aprox.)

p

Planeamento familiar natural

X X X X X X

1 2 3 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

p

Contracepção

X X X X X X

1 2 3 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O . . . . . . . . . . . . . . . . . . O+14 (aprox.)

= método baseado na percepção da fertilidade

= método de abstinência periódica

1 2 3 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O . . . . . . . . . . . . . . . . . . O+14 (aprox.)

Casal ideal. Método ideal.Querem engravidar.

1 2 3 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O . . . . . . . . . . . . . . . . . . O+14 (aprox.)

p

Planeamento familiar natural

X XXXXXXX X

p

Ex-Contracepção

XXX X X X XX X XXX

1 2 3 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O . . . . . . . . . . . . . . . . . . O+14 (aprox.)

= método baseado na percepção da fertilidade

O MétodoO Métododos Dias Fixosdos Dias Fixos

Wilcox AJ, Dunson D, Baird DD. The timing of the fertile window in the menstrual cycle: day specific estimates from a prospective study. BMJ 2000;321:1259-62.

Sanidas E, Brunet C. Método de Ovulação Billings. In: Associação Espanhola de Professores de Planeamento Familiar Natural. Manual Básico de Planeamento Familiar Natural – Últimos avanços no campo da regulação natural da fertilidade. Coimbra: Fundação Família e Sociedade; 2001. p. 44.

CycleBeads Top 10 Myths About This Natural Family Planning Method: Myth #8 - Ovulation on Day 14. 25-Mar-2013 [citado 6-Abr-2013]. In: Cyclebeads News Blog [internet]. Cycle Technologies, c2002-2013. Disponível em: http://www.cyclebeads.com/blog/772/cyclebeads-top-10-myths-about-this-natural-family-planning-method_myth-#8_-ovulation-on-day-14

Arévalo M, Sinai I, Jennings V. A fixed formula to define the fertile window of the menstrual cycle as the basis of a simple method of natural family planning. Contraception, 1999;60:357-60.

Fórmula fixa: dias 8-198-19, para mulheres com ciclos 26-3226-32 dias

Estudo de eficácia

Estudo de eficácia

Estudo de eficácia

Estudo prospectivo multicêntrico não aleatorizado

Participantes:

- 5 localizações culturalmente diversas:

- Bolívia (Trinidad)

- Peru (Juliaca, e Lima)

- Filipinas (La Trinidad, e Tuba)

- 478 mulheres (casadas ou c/ parc. estável)

- 18-39 anos, ciclos regulares

- S/ subfertilidade, risco DSTs ou contraind.s grav.

- Casais aceitaram abster-se 12 dias/ciclo

Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.

Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.

Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.

Procedimentos

- Profissionais de saúde receberam formação sobre o MDF

- Sessão de aconselhamento da mulher (casal)

- Convite a regressarem se alguma dúvida

- Registo do 1º dia do ciclo num calendário

- Registo coital

- uso coito interrompido e preservativo nos dd. 8-19

- Entrega de colar de contas mnemónico

- Entrevistadas todos os ciclos (até 13º)

- no domicílio, mín. 3 tentativas por ciclo

Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.

Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.

Análise estatística

- Single-decrement multi-censoring life tables

- Excluídos ciclos

- inactividade sexual

- uso de outro método fora dos dd. 8-19

Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.

Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.

Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.

Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.

Resultados

Total 4035 ciclos analisados

- 92% abstinência 8º-19º

- 5% coito interrompido/preservativo 8º-19º

- 3% sexo não protegido 8º-19º

Total 43 gravidezes

- 65% sexo desprotegido 8º-19º65% sexo desprotegido 8º-19º

- 15% uso correcto

- 42% nos 1ºs 3 ciclos de uso42% nos 1ºs 3 ciclos de uso

- 3 nos últimos 5 ciclos do estudo

Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.

Eficácia

Taxa de gravidez no 1º ano de utilização

- abstinência 8-19ºd: 4,84,8 grav./100 mulheres/ano

- abstinência ou uso de preservativo ou coito interrompido nos dd 8-19º: 5,75,7%

- todos os ciclos (uso típico): 1212%

Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.

Frequência coital

- 5,55,5 actos de coito / mês

- Semelhante aos 5,3 / mês de outros métodos contraceptivos

Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.

Arévalo M, Jennings V, Sinai I. Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 202;65:333-8.

Gribble JN, Lundgren RI, Velasquez C, Anastasi EE. Being strategic about contraceptive introduction: the experience of the Standard Days Method. Contraception 2008;77:147-54.

Estudo da introdução do MDF

Metodologia

- MDF introduzido na oferta de MPF em 14 locais

- Treinados os profissionais de saúde

- Aplicados critérios de eligibilidade a todas as mulheres

Às que quiseram usar o método

- Ensinadas a usarem correctamente o colar

Às que quiseram entram no estudo:

- Entrevistas estruturadas com as mulheres

- 1S, 1M, 4M, 7M, 10M, 13M, ou quando saísse do estudo

- Entrevistas estruturadas com os parceiros, separadamente

- Consentimento informado

Gribble JN, Lundgren RI, Velasquez C, Anastasi EE. Being strategic about contraceptive introduction: the experience of the Standard Days Method. Contraception 2008;77:147-54.

Metodologia

- % de novas utilizadoras que aderiam ao MDF

- Características das utilizadoras e motivações

- Impactos na comunidade

- Entrevistas aos profissionais para aferir a qualidade do aconselhamento

Gribble JN, Lundgren RI, Velasquez C, Anastasi EE. Being strategic about contraceptive introduction: the experience of the Standard Days Method. Contraception 2008;77:147-54.

Resultados

Gribble JN, Lundgren RI, Velasquez C, Anastasi EE. Being strategic about contraceptive introduction: the experience of the Standard Days Method. Contraception 2008;77:147-54.

Resultados

Gribble JN, Lundgren RI, Velasquez C, Anastasi EE. Being strategic about contraceptive introduction: the experience of the Standard Days Method. Contraception 2008;77:147-54.

Resultados

Gribble JN, Lundgren RI, Velasquez C, Anastasi EE. Being strategic about contraceptive introduction: the experience of the Standard Days Method. Contraception 2008;77:147-54.

Sinai I, Lundgren RI, Gribble JN. Continued use of the standard days method. J Fam Plann Reprod Health Care (2011). doi:10.1136/jfprhc-2011-100097

Uso prolongado

Sinai I, Lundgren RI, Gribble JN. Continued use of the standard days method. J Fam Plann Reprod Health Care (2011). doi:10.1136/jfprhc-2011-100097

Sinai I, Lundgren RI, Gribble JN. Continued use of the standard days method. J Fam Plann Reprod Health Care (2011). doi:10.1136/jfprhc-2011-100097

Instituto de Salud Reproductiva [Internet]. Georgetown University; c2006. Método de Días Fijos - Pautas de implementación para el personal del programa. Cuarto edición – septiembre 2007. Introducción. [Cit. 9-4-2013] Disponível em: http://archive.irh.org/spanish/SDM_Implementation/Introduction.htm

O Futuro

Entrega de Colares do Ciclo nas consultas de PF.

7€/un.

Resumo

No Barlavento Algarvio existem ainda necessidades de planeamento

familiar (PF) por atender. O método dos dias fixos (MDF) é um

método de PF natural, destinado às mulheres cujos ciclos

menstruais durem habitualmente entre 26 a 32 dias, inclusive. Trata-

se de um método moderno, fácil de aprender, ensinar e usar, com

eficácia semelhante a outros métodos de PF dependentes do

utilizador. Segundo o MDF, o casal escolhe abster-se ou ter relações

sexuais nos dias 8º até 19º do ciclo, consoante pretendam evitar ou

procurar, respectivamente, a gravidez. Oferece-se um folheto em

português para facilitar a selecção e a aprendizagem do MDF pelas

potenciais utilizadoras.

AGRADECIMENTOS:

- à doente fotografada

- à Dr.ª Lília Santos

- à Enf.ª Manuela Raposo e equipa de enfermagem de PF da UCSP-PTM

FOLHETO: https://goo.gl/kAZHmX

BIBLIOGRAFIA: http://goo.gl/qZZv8R

New Survey Indicates That Women Planning Pregnancies Get Pregnant Fast with CycleBeads. 4-Dez-2012 [citado 10-Abr-2013]. In: Cyclebeads News Blog [internet]. Cycle Technologies, c2002-2013. Disponível em: http://www.cyclebeads.com/blog/749/new-survey-indicates-that-women-planning-pregnancies-get-pregnant-fast-with-cyclebeads

New Survey Indicates That Women Planning Pregnancies Get Pregnant Fast with CycleBeads. 4-Dez-2012 [citado 10-Abr-2013]. In: Cyclebeads News Blog [internet]. Cycle Technologies, c2002-2013. Disponível em: http://www.cyclebeads.com/blog/749/new-survey-indicates-that-women-planning-pregnancies-get-pregnant-fast-with-cyclebeads

Why Do Women Choose CycleBeads for Contraception? Survey Results Are In! 26-Sep-2012 [citado 6-Abr-2013]. In: Cyclebeads News Blog [internet]. Cycle Technologies, c2002-2013. Disponível em: http://www.cyclebeads.com/blog/733/why-do-women-choose-cyclebeads-for-contraception?-survey-results-are-in

R Lundgren, S Naik, L Johri, B Sood, V Jennings. Expanding contraceptive prevalence in India through fertility awareness based methods of family planning. Obs. & Gynae Today 2007;XII(9):426-30.

R Lundgren, S Naik, L Johri, B Sood, V Jennings. Expanding contraceptive prevalence in India through fertility awareness based methods of family planning. Obs. & Gynae Today 2007;XII(9):426-30.

Aljezur 1104

Lagoa 5407

Lagos 7224

Monchique 1090

Portimão 13307

Silves 8025

Vila do Bispo 1075

Total Barlavento 37232

INE – Censos 2011

Local de residência

Mulheres em idade

fértil

58537232

= 15,7 / 1000 MIF (15-49A)

Divisão de Saúde Reprodutiva da Direcção-Geral da Saúde. Relatório dos registos das interrupções da gravidez ao abrigo de Lei 16/2007 de 17 de Abril – Dados referentes ao período de Janeiro a Dezembro de 2011 [Internet]: p. 9. Lisboa: DGS; Abril de 2012 (cit. 20-X-2012). Disponível em:http://backoffice.masterlink.pt/dgsaude/upload/pnsr/ficheiros/i010166.pdf

19.8022.511.645

= 7,9 IVG / 1000 MIF (15-49A)

Divisão de Saúde Reprodutiva da Direcção-Geral da Saúde. Relatório dos registos das interrupções da gravidez ao abrigo de Lei 16/2007 de 17 de Abril – Dados referentes ao período de Janeiro a Dezembro de 2011 [Internet]: p. 9. Lisboa: DGS; Abril de 2012 (cit.20-X-2012). Disponível em:http://backoffice.masterlink.pt/dgsaude/upload/pnsr/ficheiros/i010166.pdf

Portugal 2511645

INE – Censos 2011

Local de residência

Mulheres em idade

fértil

15,7

10,0

Divisão de Saúde Reprodutiva da Direcção-Geral da Saúde. Relatório dos registos das interrupções da gravidez ao abrigo de Lei 16/2007 de 17 de Abril – Dados referentes ao período de Janeiro a Dezembro de 2011 [Internet]: p. 27. Lisboa: DGS; Abril de 2012 (citado a 20-X-2012). Disponível em: http://backoffice.masterlink.pt/dgsaude/upload/pnsr/ficheiros/i010166.pdf

IVGs CHBA 2011:

5851666

Local

Norte 31525 4290 136

Centro 18342 2766 151

Lisboa 31127 10994 353

Alentejo 6146 203 33

Algarve 4561 1265 277

Açores 2748 11 4

Madeira 2407 289 120

Portugal 96856 19818 205

INE – Censos 2011

DGS, ibidem. 2011

N.º nados vivos

IVG por opção da

mulher

Taxa IVG /

1000 NV

Aljezur 36

Lagoa 220

Lagos 319

Monchique 33

Portimão 658

Silves 344

Vila do Bispo 56

1666

INE – Ano 2011

Local de residência

N.º nados vivos

Total Barlavento

= 351 IVG / 1000 NV

União Europeia 2010

222 abortos / 1000 NV