METAS PARA CONTROLE GLICÊMICO EM DM2 E INSULINIZAÇÃO

FLÁVIA RESEDÁ BRANDÃO

Médica Endocrinologista do CEDEBA

Mestre em Medicina e Saúde pela UFBA

Especialista em Endocrinologia e Metabologia pela SBEM

AGENDA

1. DM NO BRASIL E NO MUNDO

2. OBJETIVOS DO TRATAMENTO PARA O PACIENTE DM2

3. SEGUIMENTO DO PACIENTE DM2

4. INSULINIZAÇÃO

5. CONCLUSÕES

110%

62%

156%

DADOS EPIDEMIOLÓGICOS: INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION 2017NÚMERO DE PESSOAS COM DIABETES (20 A 79 ANOS)

o MS 2006 -2017: 54% 28%

o CASOS DE DIABETES: 5,5% 8,9%

DADOS EPIDEMIOLÓGICOS NO BRASIL

QUAIS OS OBJETIVOS DO TRATAMENTO EM PACIENTES COM DM2?

QUAIS OS OBJETIVOS DO TRATAMENTO EM PACIENTES COM DM2?

o RISCO DE HIPOGLICEMIAS

o SIMPLIFICAR REGIMES TERAPÊUTICOS

o OBTENÇÃO DAS METAS DE CONTROLE GLICÊMICO

EVITAR COMPLICAÇÕES

OTIMIZAR QUALIDADE DE VIDA

METAS DE CONTROLE GLICÊMICO

METAS LABORATORIAIS DE BOM CONTROLE GLICÊMICO

PESSOAS ADULTAS

HBA1C 7%

MAIOR RISCO DE HIPOGLICEMIA

IDADE

AVANÇADA

MENOR EXPECTATIVA DE

VIDA

COMPLICAÇOES MACROVASCULARES

SEVERAS

METAS LABORATORIAIS DE BOM CONTROLE GLICÊMICO

HBA1C 8,5%

METAS LABORATORIAIS PARA TRATAMENTO DO DIABETES TIPO 2

CONDUTA TERAPEUTICA NO DIABETES TIPO 2:ALGORITMO SBD, 2019

É IMPORTANTE REDUZIR A HBA1C DO PACIENTE COM DM?

AUTO MONITORIZAÇÃO DAS GLICEMIAS

CONDUTA TERAPEUTICA NO DIABETES TIPO 2:ALGORITMO SBD, 2019

TRATAMENTO DO DIABETES TIPO 2

DIABETES CARE, OUTUBRO 2018

CONDUTA INICIAL PARA TRATAMENTOATENÇÃO: CONDIÇÃO CLINICA E PESO DO PACIENTE

MODIFICAÇÕES DO ESTILO DE VIDA

METFORMINA EM

MONOTERAPIA

CONDUTA INICIAL PARA TRATAMENTOATENÇÃO: CONDIÇÃO CLINICA E PESO DO PACIENTE

MODIFICAÇÕES DO ESTILO DE VIDA

METFORMINA EM TERAPIA

COMBINADA COM SULFONIUREIA

(SUS BAHIA)

ANTIDIABÉTICOS ORAIS

CONDUTA INICIAL PARA TRATAMENTOATENÇÃO: CONDIÇÃO CLINICA E PESO DO PACIENTE

MODIFICAÇÕES DO ESTILO DE VIDA

INSULINOTERAPIA

SEGUIMENTO DO PACIENTE COM DM2 APÓS CONDUTA TERAPÊUTICA INICIAL

o RETORNO APÓS 01 A 03 MESES

o CONDIÇÕES CLÍNICAS E LABORATORIAIS

o INDIVIDUALIZAÇÃO DO TRATAMENTO

GLICEMIA JEJUM E PRÉ PRANDIAL <100 mg/dl

GLICEMIA PÓS PRANDIAL : 160 – 180 mg/dl

REDUÇÃO PARCIAL E PROPORCIONAL DA HBA1C

ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE COM DIABETES TIPO 2

CONTROLE NA META

HBA1C

2X AO ANO

MUDANÇAS TERAPIA

EXAMES FORA DA META

HBA1C CADA 03 MESES

CASO CLÍNICO 1

o MULHER, 56 ANOS, APRESENTA DM TIPO 2 HÁ 08 ANOS.

o ASSINTOMÁTICA, USO REGULAR DE METFORMINA 850 MG, 03 X/ DIA E

GLICLAZIDA MR 30 MG, 02 CP, 02 X/DIA;

o SEDENTÁRIA, NÃO SEGUE ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS.

o AO EXAME IMC 34 KG/M2, SEM OUTRAS ANORMALIDADES.

PESSOAS ADULTAS

META

HBA1C 7%INSULINOTERAPIAMODIFICAÇÕES DO ESTILO DE VIDA

GLIC JEJUM 196 MG/DL

PÓS PRAND. 247 MG/DL

HBA1C 8,9%

CONDIÇÕES CLÍNICAS QUE EXIGEM INSULINOTERAPIA IMEDIATA

INSULINAS

CASO CLÍNICO 1

o MULHER, 56 ANOS, APRESENTA DM TIPO 2 HÁ 08 ANOS.

o ASSINTOMÁTICA, USO REGULAR DE METFORMINA 850 MG, 03 X/ DIA E

GLICLAZIDA MR 30 MG, 02 CP, 02 X/DIA;

o SEDENTÁRIA, NÃO SEGUE ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS.

o AO EXAME IMC 34 KG/M2, SEM OUTRAS ANORMALIDADES.

INSULINOTERAPIA

GLIC JEJUM 196 MG/DL

PÓS PRAND. 247 MG/DL

HBA1C 8,9%

INSULINIZAÇÃO NO DM2

o DOSE NOTURNA ÚNICA DE INSULINA NPH OU ANÁLOGOS DE AÇÃO BASAL (10UI OU 0,2 UI/KG)

o ANTIDIABÉTICOS ORAIS

CASO CLÍNICO 1

o MULHER, 56 ANOS, APRESENTA DM TIPO 2 HÁ 08 ANOS.

o ASSINTOMÁTICA, USO REGULAR DE METFORMINA 850 MG, 03 X/ DIA E

GLICLAZIDA MR 30 MG, 02 CP, 02 X/DIA;

o SEDENTÁRIA, NÃO SEGUE ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS.

o AO EXAME: PESO 65,4KG, IMC 34 KG/M2 , SEM OUTRAS ANORMALIDADES.

INSULINOTERAPIA

GLIC JEJUM 196 MG/DL

PÓS PRAND. 247 MG/DL

HBA1C 8,9%

✓ SUSPENDER A GLICLAZIDA

NOTURNA

✓ INICIAR INSULINA

NPH14 UI ÀS 22H

✓ TITULAÇÃO: META DA GLICEMIA JEJUM/HBA1C

02 UI/ CADA 03 DIAS

✓ SE HIPOGLICEMIA ( SEM CAUSA): DOSE EM 10-20%

CASO CLÍNICO 1

o MULHER, 56 ANOS, APRESENTA DM TIPO 2 HÁ 08 ANOS, RETORNA APÓS 03 MESES

o CONDUTA: METFORMINA 850 MG, 03 X/ DIA E

GLICLAZIDA 30 MG, 02 CP, PELA MANHÃ

INSULINA NPH 14 UI, SC, 22H

o AINDA NÃO CONSEGUIU PEGAR GLICOSÍMETRO/TIRAS

o NEGA HIPOGLICEMIAS

GLIC JEJUM 106 MG/DL

HBA1C 8,5%

META

HBA1C 7%

INSULINIZAÇÃO NO DM2

o ESQUEMA BASAL + BOLUS

(HIPERGLICEMIAS PÓS PRANDIAIS, CONSIDERAR PRINCIPAL REFEIÇÃO)

o ANTIDIABÉTICOS ORAIS

CASO CLÍNICO 1

o MULHER, 56 ANOS, APRESENTA DM TIPO 2 HÁ 08 ANOS, APÓS 03 MESES

o USO REGULAR DE METFORMINA 850 MG, 03 X/ DIA E

GLICLAZIDA 30 MG, 02 CP, PELA MANHÃ

INSULINA NPH 14 UI, SC, 22H

o AINDA NÃO CONSEGUIU PEGAR GLICOSÍMETRO/TIRAS

o NEGA HIPOGLICEMIAS

GLIC JEJUM 106 MG/DL

HBA1C 8,5%

INÍCIO DA INSULINA PRANDIAL:

✓ 04 UI OU 10% DA BASAL

✓ SE HIPOGLICEMIA ( SEM CAUSA): DOSE EM 10% DA INSULINA BASAL OU 04UI/DIA

CASO CLÍNICO 1

o MULHER, 56 ANOS, APRESENTA DM TIPO 2 HÁ 08 ANOS, RETORNA APÓS 04 MESES

o USO REGULAR DE METFORMINA 850 MG, 03 X/ DIA E

GLICLAZIDA 30 MG, 02 CP, PELA MANHÃ

INSULINA NPH 14 UI, SC, 22H E

INSULINA REGULAR 04 UI, SC, ALMOÇO

o CONSEGUIU PEGAR GLICOSÍMETRO/TIRAS

DIA GLIC JEJUM

PÓS CAFÉ

PRÉALMOÇO

PÓS ALMOÇO

PRÉJANTAR

PÓS JANTAR

1 (mg/dl) 78 285 120 168 155 201

2 (mg/dl) 111 - 136 188 - -

3 (mg/dl) 96 215 - - - 213

✓ ESQUEMA BASAL + 2 BOLUS

(HIPERGLICEMIAS PÓS PRANDIAIS, CONSIDERAR 02 REFEIÇÕES)

✓ ANTIDIABÉTICOS ORAIS

INSULINIZAÇÃO NO DM2

CASO CLÍNICO 1

o MULHER, 56 ANOS, APRESENTA DM TIPO 2 HÁ 08 ANOS, RETORNA APÓS 04 MESES

o CONDUTA: METFORMINA 850 MG, 03 X/ DIA E

GLICLAZIDA 30 MG, 02 CP, PELA MANHÃ

INSULINA NPH 14 UI, SC, 22H E

INSULINA REGULAR 04 UI, SC, ANTES DO CAFÉ MANHÃ E ALMOÇO

INSULINIZAÇÃO PLENA

✓ ESQUEMA BASAL EM DUAS TOMADAS + 3 BOLUS

✓ SUSPENDER ANTIDIABÉTICOS ORAIS (SECRETAGOGOS)

✓ DOSE TOTAL INSULINA

0,5 A 1,5 UI/KG/DIA

INSULINIZAÇÃO PLENA

INSULINIZAÇÃO PLENA

CASO CLÍNICO 2

o MCS, 64 ANOS, DM2 HÁ 20 ANOS, PESO 78 KG, IMC 35

o USO DE MTF 850 MG/03 VEZES E INSULINA NPH 30/14/0/24 E

INSULINA REGULAR 08/10/08/0

(DOSE TOTAL DE INSULINA = 1,2UI/KG/DIA)

DIA GLIC JEJUM

PÓS CAFÉ

PRÉALMOÇO

PÓS ALMOÇO

PRÉJANTAR

PÓS JANTAR

1 (mg/dl) 98 285 136 238 155 201

2 (mg/dl) 107 185 146 198 105 220

3 (mg/dl) 118 215 127 198 131 213

RESISTÊNCIA À INSULINA

ALTAS DOSES NECESSÁRIAS DE INSULINA

EXCURSÕES PRANDIAIS

INSULINA NPH 24/10/0/20

INSULINA REGULAR 14/14/10/0DOSE TOTAL DE INSULINA = 1,2UI/KG/DIA

FATORES ASSOCIADOS A BAIXA ADESÃO AO TRATAMENTO

AÇÕES PARA MELHORAR A ADESÃO

IDENTIFICAR PACIENTES QUE NECESSITAM DE INTERVENÇÃO

MELHORIA DO ACESSO À EDUCAÇÃO EM DM E INDIVIDUALIZAÇÃO DO PROCESSO EDUCATIVO

CAPACITAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DA SAÚDE PÚBLICA

CONCLUSÕES

✓ EVITAR A INÉRCIA TERAPÊUTICA

✓ INSULINIZAÇÃO PRECOCE EM PACIENTES COM DM2

✓ MANEJO EM EQUIPE INTERDISCIPLINAR

✓ ATINGIR METAS DE CONTROLE GLICÊMICO INDIVIDUALIZANDO O PACIENTE

✓ OTIMIZAR QUALIDADE DE VIDA DO PACIENTE, EVITANDO COMPLICAÇÕES/HIPOGLICEMIAS.

1. Sociedade Brasileira de Diabetes. Conduta Terapêutica no Diabetes Tipo 2: Algoritmo SBD 2019. Disponívelem: http://www.diabetes.org.br/publico/images/pdf/sbd_dm2_2019_2.pdf/

2. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2018. A consensus Report by American DiabetesAssociation (ADA) and The European Association for The Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2018,Dec; 41 (12): 2669-2701.

3. Diabetes in Control. A sumary of ADA’s New 2018 Standards of Medical Care in Diabetes. Disponível em:http://www.diabetesincontrol.com/a-sumary-of-adas-new-2018-standards-of-medica-care-in-diabetes.

4. American Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care inDiabetes – 2018. Diabetes Care. 2018;41(Suppl. 1):S13-S27 | https://doi. org/10.2337/dc18-S002.

5. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2019. Diabetes Care. Disponívelem: http://care. diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2018/12/17/42.Supplement_1.DC1/DC_42_S1_Combined_FINAL.pdf.

6. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2017 – 2018. Sao Paulo –CLANNAD Editora Cientifica.

REFERÊNCIAS:

Obrigada!

flaviasaba@gmail.com

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