Tcnica Straight-Wire Simplificada

Messias Rodrigues

Tcnica Straight-Wire Simplificada3a edio

Maring DENTAL PRESSE D I T O R A

2011

Tcnica Straight-Wire Simplificada Copyright 2011 by Dental Press Editora Todos os direitos para a lngua portuguesa reservados pela Dental Press Editora Ltda. Nenhuma parte desta publicao poder ser reproduzida, guardada pelo sistema retrieval ou transmitida de qualquer modo ou por qualquer outro meio, seja este eletrnico, mecnico, de fotocpia, de gravao, ou outros, sem prvia autorizao, por escrito, da Editora. DENTAL PRESS INTERNATIONAL Av. Euclides da Cunha, 1718 Zona 05 - CEP 87015-180 Maring - Paran - Brasil dental@dentalpress.com.br - www.dentalpress.com.br Coordenao Geral Laurindo Zanco Furquim Teresa Rodrigues DAurea Furquim Projeto Grfico e Capa Jnior Bianchi Messias Rodrigues Carlos Alexandre Venancio Ilustraes e Diagramao Fernando Truculo Evangelista Desenhos Cientficos Cibele Santos Colaborao Raul Pectrovic Karen Woodiel Rafael Eduardo Hung Elizabeth Gabriela Castellanos Mendez Mrcio Cantarelli Margarida Matiko Shikida Reviso Laudo Bernardes Romilda Marins Corra Normalizao Marlene Gonalves Curty Verso em Ingls Cristina Antunes Verso em Mandarim Dr. Dongliang ZhangThe Department of Orthodontics Beijing Stomatology Hospital affiliated to Capital University of Medical Science Wangfujing Avenue Xi La Hu Tong No.11 Dongcheng District, Beijing City, P.R China 100006

Dados Internacionais de Catalogao-na-Publicao (CIP) R696 Rodrigues, Messias. Tcnica straight-wire simplificada / Messias Rodrigues. 2. ed. - Maring : Dental Press, 2011. 556 p. : il.; color. Bibliografia: p. 545 ISBN 85-88020-34-3 1. Ortodontia. I. Ttulo. CDD 617.643

A minha esposa Rosana, pela dedicao, amor e compreenso nos momentos de minha ausncia por este trabalho. Aos meus filhos Andr e Lusa, razo do meu estmulo.

Para o dente, no interessa a fora que se lhe est aplicando ou que aparelhagem est sendo utilizada, ele reage em conformidade com os princpios biolgicos da fisiologia e, s vezes, modificado pelo crescimento.

Cyro Ribeiro de Moura

Ao professor Cyro Moura, incentivador e guia de meus primeiros estudos ortodnticos. Aos professores Gerval de Almeida e Sebastio Interlandi pela confiana, apoio e exemplo. equipe da Clnica Ortholine, Mrcio Cantarelli e minhas assistentes, Beatriz, Andria, Rosana e Ftima pela constante dedicao durante anos de trabalho em equipe. colega Margarida Shikida pelos longos dias de contribuio organizando este material. Ao corpo docente da UNITAU pela orientao acadmica. Aos assistentes portugueses Antonio Figueiredo Machado, Maria Joo Almeida, Catherine Baptista Paulo, pela dedicao e solidariedade na divulgao e ensino desta proposta em Portugal. Aos colegas Fernando Machado, Edmrcio Mafaciolli, Nelso Pavan e Rosana Vilella Chagas pela assistncia e fidelidade. Cssia Compoy, pelo incentivo desde os primeiros passos dessa obra. Aos meus alunos, razo deste Guia.

Desde os primeiros cursos ministrados no Brasil, sentimos a necessidade de criar um instrumento que facilitasse a assimilao e a formao dos alunos. Assim, originou-se este Guia que, alm do objetivo principal: Metodologia da Mecnica do Arco Contnuo Simplificada, pretende coordenar alguns conhecimentos atuais da ortodontia, para poder aplic-los conscienciosamente, tirando todos os proveitos que ela pode oferecer. Embora contenha vrios conceitos de outros autores, este pretende coordenar conhecimentos do leitor com aqueles que sero adquiridos no futuro, com o objetivo de facilitar a identificao do correto diagnstico e conseqente planejamento.

o autor

SUMRIO

Prefcio ............................................................................................................ 21 introduo ..................................................................................................... 23

CapTUlO 1o desenvolvimento da mecnica straight-Wire simPlificada................................................. 25 Usando braquetes Tip-Edge em caninos na Mecnica Straight-Wire O braquete do canino Molas verticalizadoras (Side-Winder) Formas de retrao Controle da ancoragem posterior

CapTUlO 2Biomecnica da tcnica straight-Wire simPlificada ................. 55 Noes de anlise facial As propores da face Sentido vertical Sentido sagital Exposio dos incisivos superiores Causas do sorriso gengival Planejamento clnico a partir do tecido mole Casos clnicos (diagnstico e planejamento)

CapTUlO 3montagem ......................................................................................................... 83 A escolha dos acessrios Separao de dentes Adaptao de bandas Cimentao das bandas Os tubos molares A escolha do braquete O braquete Tip-Edge Twin Braquetes estticos Protocolo da colagem Alicates

CapTUlO 4etaPa i ............................................................................................................... 107 Alinhamento e nivelamento Nivelamento e alinhamento

CapTUlO 5etaPa ii .............................................................................................................. 119 Correo dos trespasses vertical e horizontal O fio tipo australiano A dobra de ancoragem Elsticos de classe II Cores e fora dos elsticos A colagem dos premolares na etapa II Os tubos dos 1os molares O movimento de deslize Erros mais comuns na instalao dos arcos Nivelamento e alinhamento concomitante abertura da mordida e retrao caso clnico Molas rotacionais e verticalizadoras Molas de verticalizao de raiz (Side-Winder) Instalao Ativao Torque com braquetes Tip-Edge Usando arco retangular na etapa II Diagramas para confeco e coordenao de arcos Consulta inicial - etapa II Consulta de reviso - etapa II

CapTUlO 6etaPa iii ............................................................................................................ 171 Fechamento dos espaos das extraes Ajuste de torque dos dentes anteriores Verticalizao das raizes dos caninos O arco da etapa III Etapa III com arco redondo Etapa III com arco retangular Diagrama para arcos da terceira etapa

caso clnico Colagem dos premolares superiores na etapa III Elsticos para fechamento dos espaos Instalao de e-link por vestibular e palatino Freqncia de ativao caso clnico Etapas II e III feitas simultaneamente caso clnico Consulta inicial - etapa III

CapTUlO 7etaPa iv ............................................................................................................. 239 Nivelamento dos premolares superiores e segundo molares Manuteno dos objetivos conseguidos nas etapas anteriores Ajuste final de torque dos dentes anteriores Instalao do arco retangular Diagrama da etapa IV Ajuste final, mesio-distal, das razes dos caninos Consulta inicial - etapa IV As quatro etapas do tratamento da Mecnica Straight-Wire Simplificada

CapTUlO 8mecnica de tratamento sem extraes......................................... 259 Tratamento da m ocluso de classe II sem extrao O padro de crescimento Porcentagem de Jarabak Relao base craniana posterior e altura do ramo ngulo gonaco superior Biomecnica A posio dos incisivos inferiores casos clnicos

CapTUlO 9extraes de molares............................................................................... 327 Tratamento com extraes de segundo molares Condio dos 3os molares Mecnica ortodntica Montagem do aparelho Arcos e elsticos casos clnicos

CapTUlO 10extraes de Primeiros molares ......................................................... 403 Caractersticas clnicas sugestivas de extraes de primeiros molares Anlise facial Multi-restauraes nos molares Ausncia prvia de um ou mais molares Perda precoce de um ou dois molares inferiores, determinando a extruso do correspondente superior Cries extensas nestes dentes Resoluo simultnea da falta de espao no setor anterior e posterior Problemas no tratamento endodntico Desvio significativo da linha mediana Severa sobressalincia Indicaes casos clnicos

CapTUlO 11o uso de arco duPla chave na mecnica straight-Wire simPlificada............................................... 469 A mecnica de retrao A mecnica de retrao com arco dupla chave (DkL) Consideraes sobre braquetes pr-ajustados Caractersticas Ativao Abertura da mordida anterior Magnitude de ativao Freqncia de ativao Protocolo clnico Nivelamento e alinhamento Cuidados com a ancoragem Seqncia clnica Concluso CASOS CLNICOS referncias .................................................................................................... 545

Tcnica Straight-Wire Simplificada

pRefCIO

Constitui-se em honra maior para mim, prefaciar este trabalho do Professor Messias Rodrigues. Desde seu tempo como nosso aluno de ps-graduao na Universidade de Taubat, destacou-se pela inteligncia maior, excelente desempenho e apego tica. Seu esprito, inquieto e inovador, soube buscar nas inspiradas publicaes dos grandes lderes como o Dr. Peter kesling, Dr. Lawrence Andrews, Dr. Ronald Roth e Dr. S. Interlandi, base segura para o desenvolvimento de diagnstico e tcnica de tratamento ortodntico que representa um passo frente para todos ns. A Tcnica Straight-Wire Simplificada, de sua concepo, representa a escolha sbia de um conjunto de caminhos mecnicos e metodolgicos para se obterem resultados ortodnticos surpreendentemente bons, em tempo reduzido, de forma compreensvel e atingvel pelos alunos de ps-graduao. No h milagres, mas extremo bom-senso.

A experincia clnica do autor, reconhecida por todos, constitui-se em um aval seguro pleno de credibilidade. A preservao da ancoragem, com exigncias mais dosadas e controladas de sua resistncia, problema maior do ortodontista permite resultados, em mdia melhores, com a automanuteno dos benefcios obtidos. Os ensinamentos do Professor Messias, hoje, representam os caminhos mais promissores neste compromisso com a busca da verdade, da simplicidade e do belo, da estabilidade e da harmonia, alm da economia de tempo, no campo da mecnica ortodntica. Acredito, sinceramente, no pleno aproveitamento das palavras e imagens contidas neste trabalho para o engrandecimento tcnico-cientfico dos leitores. Gerval de Almeida

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InTROdUODesde 1925, quando Dr. E. H. Angle apresentou o braquete Edgewise no artigo intitulado Latest and Best in Orthodontic Mechanism, a maior parte da terapia usada, at a metade da dcada de 70, foi a tcnica do arco de canto (kESLING, 1989). Sua prtica consumia tempo e muita habilidade dos operadores, mesmo nas mos dos mais experientes, alm de muitos resultados apresentarem algumas deficincias no que diz respeito a torque dos incisivos superiores e correo da relao ntero-posterior. Segundo Bennett e McLaughlin (1998), a ocluso resultante tinha a aparncia de um resultado ortodntico agradvel, em vez de apresentar uma dentio de aparncia natural, e que a estabilidade dos dentes em longo prazo era comprometida pela falta de se estabelecerem relaes dentrias ideais. Tambm para se obter movimento de retrao dos dentes anteriores, arcos especiais de fechamento de espao incorporavam dobras de 2 e 3 ordem para o reposicionamento dos dentes, enquanto minimizavam o esforo da ancoragem estacionria. A par de todos esses problemas, o Dr. Lawrence F. Andrews desenvolveu o aparelho Straight-Wire. Sem dvida, foi o maior passo da ortodontia desde que foi apresentado na metade da dcada de 70. Finalmente, os ortodontistas poderiam escapar da rdua tarefa das dobras, o que resultaria num trabalho mais leve, tanto para eles quanto para os pacientes, e a qualidade dos casos poderia ser melhorada. Portanto, a mecnica Straight-Wire foi desenvolvida para reduzir tais dobras e tornar mais fcil de se alcanar um bom resultado do tratamento. No entanto, os primeiros resultados foram desapontadores, pois alguns efeitos indesejveis comearam a surgir, como o aprofundamento da mordida induzindo a um efeito cascata, causado principalmente pelos slots dos caninos. Todos esses efeitos acontecem porque os braquetes Straight-Wire trazem incorporados em suas bases e slots todas as angulaes e torques tridimensionais ideais para o final do tratamento. No entanto, tais controles tridimensionais criam excessiva tenso de ancoragem, dificultando o movimento do dente durante o tratamento.23

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Para a soluo desses problemas, o Dr. Andrews introduziu torque extra nos braquetes dos incisivos e caractersticas de antiinclinao e anti-rotao aos braquetes dos caninos, premolares e molares. Com isso os nveis de fora, j altos, tiveram de ser aumentados ainda mais, requerendo conseqentemente um aumento nos nveis de ancoragem posterior. A mecnica de tratamento que ser apresentada neste guia surgiu exatamente a partir de uma idia alternativa para a so-

luo desses problemas, que aparecem logo nas fases iniciais do tratamento pela Tcnica do arco de canto e arco contnuo. A soluo encontrada foi a colagem nos caninos de braquetes Tip-Edge (TP Orthodontics, Inc.). Essa alternativa mostrou-se eficiente, pois, evita os efeitos indesejveis de aumento da sobremordida e requer menor controle da ancoragem posterior. Este mtodo pode ser considerado simples e verstil, visto que a permuta dos braquetes dos caninos a nica modificao da tcnica original.

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