Histria do paciente,exame fsico,sinais vitais,queixas:J.S.R.,sexo feminino,20 anos,solteira,mora com os tios,internada h um dia por meningite bacteriana,em uso de ceftriaxona e decadron EV.Procedente do pronto socorro local,admitida com cefaleia,dor em regio cervical,vmitos em jato,realizado tomografia computadorizada de crnio e coleta de lquido cefalorraquidiano.Ao exame fsico,apresenta se consciente,prostrada,orientada no tempo e no espao,corada, desidratada,turgor cutneo diminudo,referindo insnia,febril(37,2 a 38,5C);taquipneica(20 a 27rpm), ausculta pulmonar com murmrios vesiculares presentes;normotensa(120x80mmHg),normocardica(84 bpm),BRNF2T,abdome flcido e indolor a palpao,RHA presentes,diurese espontnea de colorao amarelo claro em mdia quantidade,evacuao presente.Boa perfuso perifrica nos membros( tempo de enchimento capilar normal e pulsos perifricos palpveis),sinal de Brudzinsk e Kernig positivos, mantendo acesso venoso perifrico em membro superior direito,com boa permeabilidade e sinais flogisticos ausentes.Mantendo repouso relativo em quarto privativo(precaues de gotculas).Achados laboratoriais: leuccitos sricos=18.900 cls/ mm e neutrfilos sricos =16.000/mm;LCR(puno lombar em L4-L5) de aspecto purulento,presso =220mmH2O,leuccitos=690 cels/mm,neutrfilos = 95%,linfcitos= 3%,moncitos,basfilos= zero, glicose=62mg/dl,protena:120 mg/dl,cloretos=665mg/dl,bacterioscopia positiva para diplococo Gram-negativo,ltex positivo para Neisseria meningitidis e aguardando resultado de cultura.Tratamento imediato do paciente com suspeita de meningite bacteriana aguda no pronto atendimentoEm adultos: colher hemoculturas e realizar puno lombar em carter de emergncia,tomografia de crnio, dexametasona + terapia antimicrobiana (Ceftriaxona) emprica. (A dexametasona (10mg EV) e a terapia antimicrobiana deve ser administrada logo aps a coleta do LCR).Tratamento antimicrobiano especfico a longo prazoLCR :compatvel com meningite bacteriana aguda Bacterioscopia (exame de Gram) positiva: dexametasona + terapia antimicrobiana dirigida.Neisseria meningitidis: Penicilina G ou ampicilina : 7 dias recomendado o uso adjuvante de dexametasona nas meningites bacterianas comunitrias no adulto, no regime de 10 mg a cada 6h por 4 dias, sendo iniciada a primeira dose antes da primeira dose de antibitico.O controle liqurico deve ser realizado por volta do 10o dia de tratamento ou se a evoluo no for satisfatria.Durao do tratamentoH.influenzae tipo B : Cefalosporina de 3a gerao* : 10 diasNeisseria meningitidis : Penicilina G ou ampicilina : 07 diasStreptococcus pneumoniae : Cefalosporina de 3a gerao : 10 a 14 diasListeria monocytogenes: Ampicilina ou penicilina G : 21 diasStreptococcus agalactie: Ampicilina ou penicilina G : 14 a 21 diasEscherichia coli: Cefalosporina de 3a gerao : 10 a 14 dias

Meningites hospitalares: 3 a 4 semanas * ceftriaxona ou cefotaximaAlteraes nos exames (laboratoriais e de imagem)

Puno cefalorraquidiana

LCR (puno lombar em L4-L5) de aspecto purulento,presso =220mmH2O,leuccitos=690 cels/mm,neutrfilos = 95%,linfcitos= 3%,moncitos,basfilos= zero, glicose=62mg/dl,protena:120 mg/dl,cloretos=665mg/dlTomografia computadorizada de crnio

Diagnstico laboratorial : O diagnstico de meningite bacteriana fundamentado nos achados do lquido cefalorraquiano (LCR). O quadro tpico do LCR compreende as seguintes alteraes: aspecto turvo ou francamente purulento, pleocitose de centenas ou milhares de clulas/mm3, predomnio de neutrfilos, hiperperproteinorraquia e hipoglicorraquia. A bacterioscopia, aps colorao pelo Gram, pode revelar o agente em 60-90% dos casos. A pesquisa de antgenos pelo teste de aglutinao do ltex pode identificar o agente em 50-90% dos casos e a cultura em 70-85%. Em algumas situaes, a coleta do LCR deve ser precedida de tomografia de crnio, evitando-se o risco de herniaes cerebrais pela puno. Pacientes com histrico de crise convulsiva recente, imunocomprometidos, com sinais de suspeita de leses expansivas (papiledema ou sinais focais, exceto paralisia de nervos cranianos) ou rebaixamento do nvel de conscincia devem ser submetidos ao exame de imagem antes da puno. Contudo, isto no deve retardar o incio do tratamento; em caso de potencial demora na obteno da neuroimagem recomendvel que se obtenha a hemocultura e se inicie a antibioticoterapia. Apesar do LCR ser o exame complementar mais importante no diagnstico, deve-se ressaltar a importncia da hemocultura, pois o acometimento meninge ocorre, na maioria das vezes, por via hematognica.