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Miranda I, Periquito C, Silvestre L, Cavaco-Silva P, Oliveira P, Carneiro C, Fernandes AI, Costa FA
III Reunião Científica Anual da Sociedade Portuguesa de Farmácia Clínica e Farmacoterapia
Melhorar a adesão dos doentes polimedicados a partir de sistemas de
Preparação Individualizada da Medicação:
Uma experiência em Farmácias Comunitárias Portuguesas
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O envelhecimento da população • “Conjunto de alterações progressivas, tanto a nível biológico
como estrutural, psicológico e social”1
• Aumento exponencial2
• Países desenvolvidos: idoso tem idade ≥65 anos3.
Mundialmente3
2010: 524 milhões idosos (8% população mundial)
2050: 1,5 mil milhões (16% população mundial)
Portugal4
2013: 2 milhões idosos (19,6%)
Índice de envelhecimento:
-1961: 27,5%
-2010: 121,6%
-2013: 133,5%
1-DGS (2004). Programa Nacional para a Saúde das Pessoas Idosas. Lisboa. 2-Hafez, G., Bagchi, K., & Mahaini, R. (2000). East Mediterr Health J, 6(4), 636–643. 3-OMS (2011). Global Health and Aging. 4-PORDATA. (2014). Índice de envelhecimento. [10/08]
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Polimedicação
• Não há consenso quanto à sua definição5
• A maioria dos estudos considera a toma de ≥5 medicamentos6-8
índice de comorbilidades9
Polimedicação RAM10,11
Hospitalizações
Morte
• Instituição de terapêutica → alteração dos padrões farmacocinéticos e farmacodinâmicos que caracterizam o envelhecimento13
5-Sousa et al. (2011). Rev Port Clin Geral, 27, 176–182. 6-Hamilton et al. (2011). Arch Intern Med, 171(11), 1013–1019. 7-Lesende et al. (2013). European Geriatric Medicine, 4(5), 293–298. 8-Poudel et al. (2014). Ann Pharmacother, 48(11), 1425–1433. 9-Gallagher et al. (2007). J Clin Pharm Ther, 32(2), 113–121. 10-Ryan et al. (2009). Br J Clin Pharmacol, 68(6), 936–947. 11-San-José et al. (2014). Eur J Intern Med, 25(8), 710–716.
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Adesão à terapêutica
Não adesão → em cerca de 50% dos doentes crónicos12.
Em Portugal:
23% falham na adesão primária
mais de 50% na adesão secundária13
250 bi$ poupança anual → melhorando a adesão à terapêutica14.
Desenvolvimento de estratégias de estímulo à adesão15.
Avaliação razão para a não adesão e, se não intencional, utilização de dispositivos como caixas dispensadoras 16.
Implementação simultânea de dispositivos e da revisão da medicação17.
12. Haynes. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2001 Issue1. 13. Costa et al. (2015). IJCP ahead of print 14. IMS institute. [updated 2012; cited 25 January 2015]. 15. Hugtenburg et al. (2013). Pat prefer adher, 7, 675. 16. Hersberger et al. (2013). Expert Rev. Clin. Pharmacol, 6(4), 413–421. 17. Mosca et al. (2014). IJCP, 36(1), 9810
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Projeto SOS Pharma Idoso
18. Costa et al. (2014). IJCP, 36(4): 848. 19. Silvestre et al. (2015).IJCP, 37:410. 20. Periquito et al. (2014). Rev Port Farmacoter, 6(4):211-220. 21. Periquito et al. (2015). IJCP, 37:410
Ensaio Multicêntrico18
Local: lares Idosos Local: farmácias comunitárias
Desenho estudo: RCT Desenho estudo: Ensaio comunitário
Critérios inclusão: idosos polimedicados
Critérios inclusão: idosos polimedicados a viver sozinhos
Intervenções: Revisão da medicação (PRM19, MPI e MPO20,21)
+ Reporte ao médico
Intervenções: Revisão da medicação (PRM, MPI e MPO) + Sistema PIM +
Reporte ao médico
Follow-up: 3 meses Follow-up: 3 meses
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Implementação de serviços diferenciados em Farmácia
A visão dos médicos22
A visão dos beneficiários do serviço23
A visão dos farmacêuticos24
22. Paulino et al. (2010). Rev Port Clin Geral, 26:590-606. 23. Miranda & Costa. (2014) Rev Port Farmacoter, 6(3): 7-16. 24. Hughes et al. (2010) Pharm World Sci, 32(4):472-87.
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Objetivos
Ajudar os idosos a gerir e organizar a sua medicação
Compreender se o serviço PIM resulta em melhorias na adesão à terapêutica
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Metodologia
25. Costa, F.A. et al Dose Administration Aid system in the elderly: testing student active participation in the implementation of a new service for community pharmacy. IJCP 2015; 37:414 DOI 10.1007/s11096-015-0080-9
25
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Visita ao domicílio
• Recolha de informação adicional:
– MNSRM
– Local de armazenamento
– Data de validade
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Revisão da Medicação
• Intermédia ou Avançada
Critérios explícitos
Critérios implícitos
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O Sistema PIM
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Resultados: Participação no estudo
Doentes recrutados/estudante=2 1-9.
Convite a 40 farmácias
18 participaram (45% taxa de participação)
Lisboa, Setúbal, Leiria, Santarém e
Beja
Convite a 44 estudantes
24 estudantes aceitaram
21 integraram o estudo (47,7% taxa
de participação)
58 doentes integraram o
estudo 8 drop outs 22 GC + 28 GI
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Caraterização da amostra Caraterísticas GI GC p
Sexo [n (%)]
Feminino
Masculino
19 (55,9%)
9 (44,1%)
15 (56,2%)
7 (43,8%)
0,9811
Idade [média (DP)] 77,96 (7,896) 73,38 (5,064) 0,0302
Nível Educacional [n (%)]
Sem escolaridade e Ensino Primário
2° e 3° ciclo, Ensino secundário e Ensino profissional
Ensino Universitário
10 (66,7%)
5 (33,3%)
0 (0%)
14 (73,7%)
5 (26,3%)
0 (0%)
0,7183
Número de medicamentos prescritos [mediana (DP)] 8,00 (3,118) 7,00 (2,702) 0,2604
Número de doses diárias prescritas [mediana (DP)] 9,50 (4,083) 9,00 (4,348) 0,6444
Adesão auto-reportada (MAT) [(mediana (DP)] 33,0 (4,394) 40,5 (3,889) <0,0014
Pressão arterial [n (%)]
Controlada
Não Controlada
6 (28,6%)
15 (71,4%)
5 (38,5%)
8 (61,5%)
0,5491
Glicémia [n (%)]
Controlada
Não Controlada
11 (52,4%)
10 (47,6%)
4 (57,1%)
3 (42,9%)
1,0003
Colesterol total [n (%)]
Controlada
Não Controlada
10 (52,6%)
9 (47,4%)
2 (33,3%)
4 (66,7%)
0,6453
1Teste Qui-Quadrado; 2Teste t para amostras independentes; 3Teste de Fisher; 4Teste Mann-Whitney U
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Resultados: Adesão à terapêutica
NOTA: Dados obtidos apenas de 20 doentes para os 3 momentos
Grupo Comparador
Início do estudo(t0) Fim do estudo (t3)
Grupo Intervenção
*Teste de Wilcoxon
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Resultados: Adesão à terapêutica
*Teste de Friedman
Após 1 mês Após 2 meses Após 3 meses
*
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Resultados: Revisão da Medicação
• Destes, 4 foram PRM e 1 MPI. Medicação revista pela EI, tendo sido detetados 21 MPI em 15 doentes (29,6%).
Doentes alvo de revisão da medicação n %
Sim
Não
10
18
35,71%
64,29%
Reporte ao médico como consequência da
revisão da terapêutica (PRM, MPI ou MPO) n %
Sim*
Não
5
5
50,0%
50,0%
Feedback obtido dos médicos contactados n %
Intervenção aceite
Não resposta
4
1
80,0%
20,0%
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Resultados: Outras intervenções Medicamentos conservados em locais adequados n %
Sim
Não
101
207
33.0 67.0
Conhece a utilidade do medicamento
Sim
Não
227
121
64.6
35.4
Prazo de validade dos medicamentos
Expirada A expirar no mês seguinte
Dentro da validade
5 5
298
1.6 1.6
96.7
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Resultados: Satisfação dos beneficiários do serviço
57,1% 57,1% 35,8%
21,4% 28,6% 57,0%
21,4% 14,3% 7,3%
Qualidade da assitência dos estudantes
Disponibilidade dos estudantes Ajuda dos estudantes
Ótimo Muito bom Bom
A assistência dos estudantes do ISCSEM
Qualidade da assistência dos estudantes
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Resultados: Satisfação dos beneficiários do serviço
A utilização das caixas dispensadoras
85,8% dos beneficiários indicaram que gostariam de ter o serviço disponível depois do projeto terminar!
Metade destes estaria disponível para pagar pelo mesmo.
50,0%
28,6%
14,3%
35,7% 35,8%
50,0%
64,3%
21,4%
7,1%
14,3% 14,3%
7,1%
14,3%
7,1% 7,1% 7,1% 7,1%
14,3%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
Organização dos medicamentos
Lembrete Evitar o desperdicio
Gastar menos dinheiro
Ótimo
Muito bom
Bom
Razoável
Fraco
Não sabe
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Discussão
Inovação do projeto
Temática atual
Pontos fortes
Qualidade e quantidade da recolha de dados. Perca diferencial
Viés de seleção
Amostra limitada geograficamente
Qualidade do follow up não mensurado
Questionário de satisfação aos profissionais e estudantes
Limitações
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Discussão
Falta de motivação/tempo26
Deficiente documentação27
Experiências não documentadas
Impacto positivo do serviço na adesão à terapêutica28
Perspetivas futuras: parceria ISCSEM, FFUL e FFUC. Apoio Universidade Sydney e Basel29
26. Marquis et al. (2014). IJCP 36(5), 1014-1022. 27. Hughes et al. Pharm World Sci 2010 Aug; 32(4):472-87. 28. Mahtani et al. (2011). Cochrane Database Syst Rev, 9. 29. Costa et al. Better medicines for the elderly. PTDC/IVCANT/4672/2014
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Conclusão
A maioria dos doentes percecionou o serviço como útil na gestão da sua medicação
O uso do serviço PIM foi associado ao aumento da adesão à terapêutica
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III Reunião Científica Anual da Sociedade Portuguesa de Farmácia Clínica e Farmacoterapia
Projeto SOS
Pharma Idoso
Para mais informação: [email protected]