meios de contraste e bomba injetora

Nilton Campos 00395F

Work científicaCursos e Treinamentos

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DEFINIÇÃO DE TREINAMENTO

“Treinamento é um processo de assimilação cultural a curto prazo, que objetiva repassar ou atualizar conhecimento, habilidades ou atitudes relacionadas diretamente à execução de tarefas ou à sua otimização no trabalho” (MARRAS 2001, p. 145).



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FINALIDADE DO TREINAMENTO

Melhorar o desempenho profissional

Aperfeiçoar as habilidades técnicas

Agregar conhecimentos àqueles já adquiridos

“Treinamento é um processo de assimilação cultural a curto prazo, que objetiva repassar ou atualizar conhecimento, habilidades ou atitudes relacionadas diretamente à execução de tarefas ou à sua otimização no trabalho” (MARRAS 2001, p. 145).



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VANTAGENS DO TREINAMENTO

“Oportunidade de trocar informações e atualizar os conhecimentos adquiridos no decorrer da sua vivência profissional e na rotina do serviço”



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MEIOS DE CONTRASTE



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MEIOS DE CONTRASTE

É uma substância geralmente líquida injetada ou ingerida pelo paciente para bloquear os raios X

Endovenoso a base de iodo, cuja densidade metálica permite diferenciar vasos e estruturas e demonstrar processos dinâmicos de funcionamento dos órgãos estudados.

O pleno conhecimento da utilização desses compostos, conduz a um exame com ampla gama de informações importantes ao diagnóstico



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MEIOS DE CONTRASTE

IODADOS

HIDROSSOLÚVEIS LIPOSSOLÚVEIS

UROANGIOGRÁFICOS COLECISTOGRÁFICOS

IÔNICOS NÃO IÔNICOS

MONÔMEROS DÍMEROS MONÔMEROS DÍMEROS



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ESTRUTURA BÁSICA

ANEL BENZÊNICO

I I

I

ÁTOMOS DE IODO

R1

R2 R3

GRUPAMENTOS COMPLEMENTARES



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ESTRUTURA BÁSICA

I I

I

COOH

R2 R3

SE: GRUPAMENTO ÁCIDO (H+)

SUBSTITUÍDO POR CÁTION (Na+) ou Meg+

MEIO DE CONTRASTE IÔNICO

SUBSTITUÍDO POR AMINAS (RADICAIS ORGÂNICOS)

MEIO DE CONTRASTE NÃO IÔNICO



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ESTRUTURA BÁSICA

I I

I

COOH

R2 R3

MONÔMERO

I ICOOH

R2

I IR1

R3

IIDÍMERO

3 ÁTOMOS DE IODO 6 ÁTOMOS DE IODO



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REAÇÕES AO CONTRASTE

ENTENDENDO AS REAÇÕES AO CONTRASTE

As reações aos MC classificam-se em:

LEVES

MODERADAS

GRAVES



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LEVES

Reação limitada e sem progressão: náusea, vômito, tosse, calor, cefaléia, tontura, tremores, alteração do gosto, coceira, palidez, rubor, calafrios, suor, nariz entupido, inchaço facial e nos olhos, ansiedade

Conduta:ObservaçãoTratamento sintomático se necessário

Fonte: Manual de prático de meios de contraste do Hospital Albert Einstein



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MODERADAS

Maior intensidade dos sintomas Sinais sistêmicosTaquicardia/bradicardia, hipertensão, eritema difuso ou bronco espasmo, chiado, edema laríngeo, hipotensão moderada


Conduta:Monitorização do pacienteAcompanhamento médico



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GRAVES

Risco de vida:Edema laríngeo (acentuado ou rapidamente progressivo), arresponsividade, parada cardiorrespiratória, convulsões, hipotensão acentuada, arritimias com manifestação clínica


Conduta:Tratamento agressivoEquipe de apoio à postos (caso de parada cardirrespiratória).Hospitalização



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As reações aos MC podem ser divididas em dois grupos:

RENAIS

NÃO RENAIS



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RENAIS Envolvem comprometimento renal. Creatinina sérica aumentadaDesidrataçãoInsuficiência cardíacaIdade avançadaUso de outras drogas nefrotóxicas (alguns anti inflamatórios)



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NÃO RENAIS ANAFILACTÓIDES

QUIMIOTÓXICAS



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NÃO RENAIS ANAFILACTÓIDES

São imprevisíveis e ocorrem independentemente da dose e concentração do agente Lembram reações alérgicas com sinais desde urticária a processo anafilactóide, estas reações não são alergias verdadeiras.

A chance de um paciente desenvolver reação, caso tenha tido reação num primeiro exame, é de 8 a 25%.

Em uma alergia verdadeira esta chance seria de praticamente 100%.



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NÃO RENAIS QUIMIOTÓXICAS

Têm relação com dose, toxicidade molecular dos agentes e características do agentes como osmolaridade, viscosidade, hidrofilidade, propriedades de ligação com o cálcio e conteúdo de sódio).



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REAÇÕES TARDIAS

Ocorrem 1 hora a uma semana após a injeção do contraste.

Prevalência deste tipo de reação é desconhecida e a patofisiologia da mesma é incerta Uma variedade de sintomas (náusea, vômito, dor de cabeça, coceira, erupções cutâneas, dor muscular e febre) já foram descritos, mas na maioria das vezes não se relacionam aos meios de contraste.Pacientes com risco aumentado de reações tardias são: pacientes com história prévia de reação ao contraste e pacientes em uso de interleucina-2.



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MEIOS DE CONTRASTE

Frente à utilização dos MC, as lesões podem ou não captar essa substância

Lesão hipercaptante: lesão que capta muito o meio de contraste;

Lesão hipocaptante: lesão que capta pouco o meio de contraste;

Lesão não captante:lesão que não capta o meio de contraste;



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IMPORTÂNCIA DAS FASES DE CONTRASTE

FASES DE CONTRASTE

Diferentes patologias apresentam padrão de captação diferente do contraste

As fases de contraste apontam para lesão benigna ou malígna

Diferencia-se Hemangioma de Metástases p. ex

A correta diferenciação permite ao médico traçar a melhor conduta

O diagnóstico correto e rápido da doença aumenta as chances do paciente

Grande parte desse sucesso deve-se à correta realização do exame



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FASES DE CONTRASTE

Sem contraste Arterial

Portal Excretora

O realce promovido pelo MC se apresenta de maneira diferente em cada fase do exame



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BOMBA INJETORA



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SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO

•Velocidade comprometida da injeção do contraste

•Fluxo oscilante

•Controle visual dos tempos de atraso da injeção

•Maior probabilidade de perda da punção

•Pressão extrema de injeção



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•Até quatro fases de injeção para alcançar as mais variadas necessidades de injeção.

SISTEMA AUTOMÁTICOS DE INJEÇÃO

•Otimização da injeção do contraste

•Fluxo contínuo

•Controle dos tempos de atraso da injeção

•Parada da injeção por bloqueio do cateter

•Pressão segura de injeção



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VARIÁVEIS QUE AFETAM O REALCE

VOLUME DO CONTRASTESe a concentração do iodo e a taxa de fluxo são mantidas, um volume maior do contraste conduz a:

Maior realce Realce prolongado

Cobertura maiorCurvas simuladas do realce da aorta (a) e do fígado (b) baseados em uma injeção de 75, 125, e 175 mL do meio de contraste de 370 mg/mL em 2 L/sec.



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TAXA DE FLUXO DA INJEÇÃOSe o volume do contraste e a concentração do iodo são mantidas, uma injeção mais rápida conduz a:

Valor maior do realce arterial (Hu)Realce arterial reduzido do tempo-à-pico (Decaimento do platô) Largura máxima arterial mais estreita (Banda)

Necessário menor delay para realce arterial máximo, principalmente se área de cobertura for extensa

IMPORTANTE: Parâmetros ótimizado para varreduras rápidas e aquisição bifásica



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Se o volume do contraste e a concentração do iodo são constantes, uma injeção mais lenta conduz a:

Valor mais baixo do realce Realce aumentado do tempo-à-pico Largura máxima mais larga (“platô”) Realce mais prolongado A necessidade para que um delay mais longo da varredura Iniciar a varredura durante o realce arterial máximo, prinicpalmente se a duração da varredura for curta. Nota: Isto é bom para uma cobertura mais prolongada.

TAXA DE FLUXO DA INJEÇÃO



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EM RESUMO

INJEÇÃO RÁPIDA

050

100150200250300350

0 25 30 60 100 160 180

100ml3.0ml/s

050

100150200250300350

0 25 30 60 100 160 180

100ml2.5ml/s

INJEÇÃO MÉDIA

INJEÇÃO LENTA

050

100150200250300350

0 25 30 60 100 160 180

100ml1.5ml/s

050

100150200250300

350

0 25 30 60 100 160 180

120ml:100ml 3.0ml/s 20ml 1,0ml/s



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COMO FAZER A ESCOLHA CERTA ?

BOLUS TRACKING

Em suma, é o monitoramento da coluna de contraste que passa em determinado vaso com uma determinada atenuação do feixe de raios X

COMO CONSIGO ISSO ?Recurso que alguns tomógrafos multi slice oferecem.



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APLICAÇÃO PRÁTICA

BOLUS TRACKING

A monitorização do bolus está integrada ao procedimento do exame.

Deve ser planejada antes do início da injeção,

O cuidado e atenção ao planejamento dessa etapa garante o sucesso do exame.

O TÉCNICO deve fazer a opção de velocidade de fluxo, nº de fases e pressão de injeção, de acordo com o cateter utilizado no AVP em função das fases necessárias ao exame.



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BOLUS TRACKING – PASSO-A-PASSO



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BOLUS TRACKING – PASSO-A-PASSO

250 Hu



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250 Hu



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GRÁFICO NORMAL COM EXCELENTE REALCE DE FASE ARTERIAL




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ALGUNS EXAMES APRESENTARAM ESSES GRÁFICOS




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POSICIONAMENTO DO R.O.I



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MONITOR EM POSIÇÃO INCORRETA



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POSIÇÃO INCORRETA DO R.O.I MONITOR

Diferença de velocidade do fluxo sanguíneo

Não utilização de flush salino ( single head)

Movimento respiratório durante o monitoramento



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FLUXO MAIS RÁPIDO NO CENTRO E MAIS LENTO PROX. AS PAREDES



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CONDUTA DE CORREÇÃO

Menor R.O.I possível no centro do calibre do vaso

Obs: Mesmo com essa conduta, observar o gráfico de acompanhamento da curva.Em último caso tem-se a opção de start manual por controle visual da curva



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BOMBA INJETORA REQUER CUIDADO



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EXTRAVASAMENTO DO CONTRASTE

A maioria dos extravasamentos envolve volumes pequenos, menores do que 10 ml, evoluindo sem complicações; Volumes grandes como 50 ml ou mais podem ocasionar dano tecidual nas adjacências do local de punção;Segundo a literatura internacional, o extravasamento de MC ocorre com freqüência entre 0,3 e 3,6%. Alguns fatores de risco para a ocorrência de extravasamento da substância contrastante consistem em fragilidade da rede venosa, punções venosas com agulhas metálicas em comparação aos cateteres plásticos, veias previamente cateterizadas, múltiplas tentativas de punção, comunicação prejudicada, extremos de idade, tratamento quimioterápico ou radioterápico prévio ou atual(6,11).



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• Crianças menores, idosos – não referem dor.• Paciente com trauma.• Paciente com obesidade.• Veias cateterizadas por mais de 24 horas.• Punções periféricas usam veias finas aumentando o risco de extravasamento.• Usar sempre cateter plástico ( gelco) quando utilizar bomba injetora.

CUIDADOS E FATORES DE RISCO



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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Dor e queimação no momento da injeção• Diminuição do fluxo• Abaulamento e edema no local da punção • Redução da perfusão distal• Parestesias• Perda da força muscular• Vermelhidão na área da punção venosa



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• Dor residual• Bolhas na pele• Eritema ou outras alterações da cor da pele • Alteração da sensibilidade e temperatura.

MANIFESTAÇÕES TARDIAS




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OUTRAS CAUSAS FREQUENTES

Local inadequado do AVP

Posicionamento do paciente



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LOCAL IDEAL DE PUNÇÃO DO AVP

Local adequado do AVP



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TEMAS ATUAIS

PALESTRANTES RECONHECIDOS

SISTEMA DE VÍDEO AULAS

EVENTO EM PARCEIRIA COM A PLAYMAGEM

SORTEIOS DE PRÊMIOS AOS PARTICIPANTES

AO FINAL DO EVENTO CONFRATERNIZAÇÃO

A RENDA REFERENTE ÀS INSCRIÇÕES SERÁ DOADA AO HOSPITAL DE CÂNCER – UNIDADE III - JALES

meios de contraste e bomba injetora

Health & Medicine