MEDICINA LEGAL E

PERÍCIA MÉDICA

CREMESP

Abril/ 2010 Enrico Supino

Conceito de InvalidezConceito de Invalidez

É a incapacidade laborativa total , indefinida e multiprofissional,

insuscetível de recuperação ou de reabilitação profissional que garanta a

subsistência do segurado.

Conceito de Incapacidade LaborativaConceito de Incapacidade Laborativa

É a impossibilidade de desempenho das funções específicas de uma

atividade ou ocupação, em conseqüência de alterações

morfopsicofisiológicas provocadas por doenças ou acidentes.

O auxílio-doença será devido ao segurado que, após cumprida, quando for o caso, a carência exigida, ficar incapacitado para o seu trabalho ou para a sua atividade habitual por mais de quinze dias consecutivos.

Não será devido auxílio-doença ao segurado que se filiar ao Regime Geral de Previdência Social já portador de doença ou lesão invocada como causa para a concessão do benefício, salvo quando a incapacidade sobrevier por motivo de progressão ou agravamento dessa doença ou lesão.

Auxílio-doença

Auxílio-acidente

O auxílio-acidente será concedido, como indenização, ao segurado empregado, exceto o doméstico, ao trabalhador avulso e ao segurado especial quando, após a consolidação das lesões decorrentes de acidente de qualquer natureza, resultar seqüela definitiva, conforme as situações discriminadas no anexo III.

Auxílio-acidente

Corresponde a cinqüenta por cento do salário-de-benefício que deu origem ao auxílio-doença do segurado e será devido até a véspera de início de qualquer aposentadoria ou até a data do óbito do segurado.

É vedada sua acumulação com qualquer aposentadoria.

Auxílio-acidente

redução da capacidade para o trabalho que habitualmente exerciam;

redução da capacidade para o trabalho que habitualmente exerciam e exija maior esforço para o desempenho da mesma atividade que exerciam à época do acidente; ou

impossibilidade de desempenho da atividade que exerciam à época do acidente, porém permita o desempenho de outra, após processo de reabilitação profissional, nos casos indicados pela perícia médica do INSS.

Acidente de Trabalho: CAT

Para fins estatísticos e epidemiológicos, a empresa deverá comunicar à Previdência Social o acidente de que tratam os art. 19, 20, 21 e 23 da Lei nº 8.213, de 1991, ocorrido com o segurado empregado, exceto o doméstico, e o trabalhador avulso, até o primeiro dia útil seguinte ao da ocorrência e, em caso de morte, de imediato, à autoridade competente, sob pena da multa.

Conceito de Acidente de Trabalho

É o que ocorre pelo exercício de trabalho a serviço da empresa , ou ainda pelo exercício de trabalho dos segurados especiais , provocando lesão corporal ou perturbação funcional que cause a morte , a perda ou a redução da capacidade para o trabalho permanente ou temporariamente.

Classificação do Acidente do Trabalho

Acidente típico

Doença profissional ou do trabalho

Acidente de trajeto

Conceitos

Doença Profissional: é a doença produzida ou desencadeada pelo exercício de trabalho peculiar a determinada atividade e constante da relação de que trata o anexo II do decreto 3048/99.

Doença do Trabalho: é a doença adquirida ou desencadeada em função de condições em que o trabalho é realizado e com ele se relacione diretamente, desde que constante da relação do anexo II do decreto 3048/99.

Aposentadoria Especial

•SB-40•DISES BE 5235 •DSS-8030•DIRBEN 8030•PPP

Formulário para Requerimento da Aposentadoria Especial

segundo seus períodos de vigência, considerando-se, para tanto, a data de emissão do documento.

Obrigação tributária destinada ao financiamento dos benefícios previdenciários decorrentes dos riscos ambientais do trabalho :

o Auxílio-doençao Aposentadoria por Invalidezo Pensão por morte o Auxílio-acidente

A alíquota de contribuição de um, dois ou três por cento Pago pela empresa e trabalhadores avulsos Atividade econômica (CNAE) Independes da qualidade do ambiente de trabalho

Seguro Acidente do Trabalho –SAT

Artigo 10

A alíquota de contribuição de 1%, 2% ou 3%, destinada ao financiamento do benefício de aposentadoria especial ou daqueles concedidos em razão

do grau de incidência de incapacidade laborativa decorrente dos riscos ambientais do trabalho, poderá ser reduzida, em até 50%, ou aumentada,

em até 100%, conforme dispuser o regulamento, em razão do desempenho da empresa em relação à respectiva atividade econômica,

apurado em conformidade com os resultados obtidos a partir dos índices de freqüência, gravidade e custo, calculados segundo metodologia

aprovada pelo Conselho Nacional de Previdência Social.

Fator Acidentário de Prevenção –FAP

Lei 10.666/2003 altera o SAT

É um órgão superior de deliberação colegiada,quadripartite:

Governo: MPS, INSS, RFB, MF, MPOG

Empresários: CNI, CNC, CNM, CNA, CNT

Trabalhadores:UGT, CUT, Social Democracia Sindical e Confederação Nacional dos Trabalhadores na Agricultura

Associações de Aposentados e Pensionistas: Sindicato Nacional dos Trabalhadores Aposentados e Pensionistas, Central Nacional dos Aposentados e Pensionistas do Brasil, Confederação Brasileira dos Aposentados e Pensionistas. Sindicato Nacional dos Aposentados e Pensionistas da Força Sindical.

Conselho Nacional de Previdência Social -CNPS

Caracterização do AT

Reconhecimento técnico do nexo de causa e efeito entre:

- o acidente e a lesão - a doença e o trabalho - a causa mortis e o acidente

Obs.: É exclusivo da perícia médica. Em caso de dúvida deverá ser realizada a inspeção ao posto de trabalho.

Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário NTEP

Abordagem coletiva

Nexo presumido (CID x CNAE)

Falso negativo (erro Tipo I) x Falso positivo (erro Tipo II)

Inversão do ônus da prova

Matriz do NTEP ( publicação no mínimo a cada três anos)

O Ministério da Previdência Social propôs ao CNPS a metodologia para o cálculo do FAP e a adoção de um mecanismo auxiliar a este:

o Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário –NTEP.

SAT

FAP NTEP

Resolução CNPS 1.308 de 27/05/2009 -FAPPublicado no DO em 05/06/2009

FreqüênciaNº. de vezes que o evento

ocorreu

Subclasse do CNAE

Gravidade Quantidade de dias

em benefício

Custo Valor pago aos benefícios

CAT

Benefícios acidentários concedidos a partir de 04/2007

Dados populacionais empregatícios registrados no CNIS no período base Expectativa de sobrevida –IBGE mais recente no período base

Fontes de Dados

Freqüência: índice baseado no número de registros, diretos e indiretos, de acidentes e doenças do trabalho em determinado tempo.

Custo: dimensão monetária do acidente que expressa os gastos da Previdência Social com pagamento de benefícios de natureza acidentária e sua relação com as contribuições das empresas.

Gravidade: número de ocorrências de cada espécie de benefício acidentário multiplicado por um valor fixo:

0,50 para morte 0,30 para invalidez0,1 para afastamento temporário

0,1 para auxílio-acidente.

Definições

Para as empresas constituídas após janeiro de 2007, o FAP será calculado no ano seguinte ao que completar dois anos de constituição.

Dados utilizados = 2 anos imediatamente anteriores ao ano de processamento.

Excepcionalmente, o primeiro processamento do FAP utilizará os dados de abril de 2007 a dezembro de 2008.

Periodicidade do FAP = anual

Abordagem coletiva:classifica como possíveis de haver nexo os grupos de trabalhadores por cargo ocupado

dentro da empresa

O Nexo é Presumido: CID vinculado ao CNAE

Inversão do ônus da prova: a empresa é quem prova que a CID não é doença ocupacional

Matriz de dados do NTEP são de publicação a cada 3 anos.

NTEP

Lista C

São indicados intervalos de CID- 10 em que se reconhece Nexo Técnico Epidemiológico, na forma do §3º do art.337, entre a entidade mórbida e as classes

de CNAE indicadas, nelas incluídas todas as subclasses cujos quatro dígitos iniciais sejam comuns.

Anexo II do Decreto 3.048/99

INTERVALO CID-10 CNAE

0710 0990 1011 1012 1013 1220 1532 1622 1732 1733 2211 2330 2342 2451 2511 2512 2531 2539 2542 2543 2593

2814 2822 2840 2861 2866 2869 2920 2930 3101 3102 3329 3600 3701 3702 3811 3812 3821 3822 3839 3900 4120

4211 4213 4221 4292 4299 4313 4319 43 21 4329 4399 4520 4912 4921 5030 5212 5221 5222 5223 5229 5231 5232 5239 5250 5310 6423 7810 7820 7830 8121 8122 8129 8411 8423 8424 94200710 0990 1011 1012 1013 1031 1071 1321 1411 1412 2330 2342 2511 2543 2592 2861 2866 2869 2942 3701 3702

3811 3812 3821 3822 3839 3900 4120 4211 4213 4222 4223 4291 4292 4299 4312 4391 4399 4921 4922 4923 4924 4929 5212 5310 6423 7732 78 10 7820 7830 8011 8012 80 20 8030 8121 8122 8129 8423 9420

F10-F19

F20-F29

FAP/NTEP

FAP - é um multiplicador a ser aplicado às alíquotas de 1%, 2% ou 3% referentes ao SAT

BONUS X MALUS

NTEP - é a relação estatístico-epidemiológica que se estabelece entre o código de doença CID e o setor de atividade CNAE.

INVERSÃO DO ÔNUS DA PROVA

5. Novo Seguro e Novo FAP

FAP anterior*Acidentalidade presuntiva

do NTEP (≈250mil);*Não fazia distinção entre

os tipos de benefícios na gravidade;

*Cluster: complexo e subjetivo.

*Acidentalidade total [CAT +Nexos (NTEP)];

(≈600 mil)

*Pesos ≠B-93;B-92;B-91

e B-94.

*Percentil:Método

simples eObjetivo;

*Trava:mortalidade erotatividade

FAP novo

Conceito:

É a relação entre CNAE-classe e Agrupamento CID-10

O NTEP é a componente de frequência do FAP, a partir da qual se dimensiona, para os benefícios B31, 32, 91 e 92, a gravidade e o custo.

NTEP

Avaliação individual

- Obrigatória emissão da CAT

-PPP

-Vistoria

NTP – Nexo Técnico Previdenciário

ESTUDO DA POPULAÇÃO DE EMPREGADOS (DE 2000-2004)

AFASTADOS POR MAIS DE 15 DIAS

CATEGORIZANDO OS MESMOS PELA ATIVIDADE ECONOMICA

VERIFICANDO A FREQÜÊNCIA DOS AGRUPAMENTOS CIDS PELOS QUAIS FORAM AFASTADOS

QUANDO A FREQUÊNCIA DE ALGUNS CIDS FOI MAIOR (ESTATISTICAMENTE) PARA DETERMINADA ATIVIDADE FOI CONSIDERADA ASSOCIADA A ESTA ATIVIDADE

CID FREQUENTE

X

ATIVIDADE

?

CIDX

ATIVIDADE?

NTEP

MATRIZ

NTEP

NTP NTEP

CAT Abordagem coletiva PPP Nexo Presumido (CIDXCNAE) vistorias Inversão do Ônus da

prova

NTP x NTEP

NEXO CAUSAL Trabalho Agravo

3° - NEXO INDIVIDUAL

1° - NEXO PROFISSIONAL(I)/TRABALHO(II)

2° - NEXO EPIDEMIOLÓGICO

INSTRUÇÃO NORMATIVA / INSS 16, 27/03/2007

INSTRUÇÃO NORMATIVA/ INSS 31, 10/09/2008

NTEP

A inexistência de nexo técnico epidemiológico não elide o nexo entre o trabalho e o agravo, cabendo à perícia médica a caracterização técnica do acidente do trabalho, podendo:

• Ouvir testemunhas• Solicitar as demonstrações ambientais da empresa• Efetuar pesquisa ou realizar vistoria do local de

trabalho• Solicitar o Perfil Profissiográfico Previdenciário - PPP

(diretamente ao empregador)

NTEP – IN 31

A perícia médica do INSS poderá deixar de aplicar o NTEP, quando dispuser de informações ou elementos circunstanciados e contemporâneos à exposição ou à situação administrativa do segurado que evidenciem a inexistência do nexo causal entre o trabalho e o agravo.

Mediante decisão fundamentada

•SEMPRESEMPRE justificar o parecer

NTEP – IN 31

1- NTEP: em vigor desde 01/04/2007

2- CNAE 2.0: em vigor desde julho de 2007 - nova reclassificação em 2009 - 1% -> 3%

3- FAP/CNAE: publicado em 09/2009

4- SAT/CNAE CALCULADO COM O FAP: Em vigor a partir de 01/01/2010

5- IMPUGNAÇÕES FAP: não é mais possível para 2009. A partir de 2010 as impugnações serão feitas junto ao Ministério da Previdência Social.

6-CONTESTAÇÃO DO NTEP: as análises estão sendo feitas pelo INSS.

Obrigado

enrico.spn@gmail.com