medicamentos que interferem em exames laboratoriais

UNIVERSIDADE BANDEIRANTE DE SO PAULO REA DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SUDE

CURSO DE BIOMEDICINA

MEDICAMENTOS QUE INTERFEREM EM EXAMES LABORATORIAIS

TCC do Curso de Biomedicina Maurcio Pardo dos Reis

SO PAULO 2005

UNIVERSIDADE BANDEIRANTE DE SO PAULO REA DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SUDE

CURSO DE BIOMEDICINA

MEDICAMENTOS QUE INTERFEREM EM EXAMES LABORATORIAIS

TCC apresentado Universidade Bandeirante de So Paulo (UNIBAN) como Requisito parcial para obteno do Ttulo de Bacharel em Biomedicina. Maurcio Pardo dos Reis Orientador: Paulo Pardi

SO PAULO 2005

Pardo dos Reis, Maurcio Medicamentos que interferem em exames laboratoriais./ Maurcio Pardo dos Reis. So Paulo, 2005. ix, 34p. Trabalho de Concluso de Curso (TCC) Universidade Bandeirante de So Paulo. Bacharelado Curso de Biomedicina Ttulo em ingls: Interference of drugs with laboratory tests 1. Medicamentos. 2. Exames. 3. Interferentes

Maurcio Pardo dos Reis

Medicamentos que interferem em exames laboratoriais

Presidente da banca: Prof. Dr. ____________________________________

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr. ____________________________________

Prof. Dr. ____________________________________

Prof. Dr. ____________________________________

Aprovado em: _____/_____/_____

Dedico este trabalho

A todos os profissionais que leiam e faam uso desse contedo em benefcio

sade.

Agradecimentos

A Universidade Bandeirante de So Paulo.

Ao Professor Dr. Paulo Pardi, meus sinceros agradecimentos pelo verdadeiro sentido de orientao, pelos ensinamentos durante todo perodo da pesquisa, pela confiana e pela amizade,

acima de tudo.

minha me, Irene, e ao meu pai, Jos, pelo incentivo e apoio em todos os momentos.

A minha namorada Alessandra, que esteve ao meu lado o tempo todo e me auxiliou na realizao deste trabalho.

Ao primo e amigo, Rodney, pois boa parte do meu TCC foi feita em uso do seu Notebook.

Aos meus amigos do Curso de Biomedicina, Bruno, Theus, Fidele, Tio Leo, Batata, Cristina,

Amanda, Priscila, Juliana, Fernanda por estarem ao meu lado em todos os momentos.

Aos meus amigos da Liga de Hematologia.

minha amiga Christiane Pardi, pelo apoio e amizade.

A Deus.

SUMRIO Dedicatria............................................................................................................. iv

Agradecimento....................................................................................................... v

Lista de Abreviaturas............................................................................................. vii

Resumo.................................................................................................................. viii

Abstract.................................................................................................................. ix

Introduo.............................................................................................................. 01

Objetivo.................................................................................................................. 02

Mtodo................................................................................................................... 02

Desenvolvimento................................................................................................... 02

Consideraes Finais............................................................................................ 33

Concluso.............................................................................................................. 34

vii

Lista de Abreviaturas

GI ..........................................................................................Gastro intestinal

CPK ........................................................................................Protena Quinase

TP ...............................................................................Tempo de protrombina

G6PD ................................................................Glicose-6-fosfato desidrogenase

ADH ................................................................................Hormnio antidiurtico

Ac ..........................................................................................Anticorpos

ISRS ............................................Inibidor seletivo da recaptao de serotonina

PSA ....................................................................Antgeno prosttico especfico

ANA ............................................................................Anticorpos antinucleares

NSAID ....................................................................Antinflamatrio no esteroidal

TT .....................................................................................Tempo de trombina

TTPA ...................................................Tempo de tromblopastina parcial ativada

viii

Resumo

Foi realizado um levantamento bibliogrfico com o objetivo de estudar os efeitos

dos medicamentos nos resultados dos exames laboratoriais. A correlao da

Biomedicina com a Farmcia raramente investigada. Essa unio pode auxiliar na

anlise dos resultados laboratoriais e reconhecer o interferente medicamentoso.

Para isso, necessrio entender os efeitos farmacocinticos e farmacodinmicos.

Assim, a Farmacoterapia beneficiada na escolha do frmaco, e sua de dosagem

ideal, e pode ainda ser monitorada com a analise laboratorial. J a Biomedicina,

beneficiada atravs da interpretao segura do resultado laboratorial, conforme o

conhecimento dos interferentes medicamentosos. Para melhor entendimento

dessa correlao foi elaborado um quadro que monitora as interferncias e seus

mecanismos. Nota-se que importante a realizao de estudos envolvendo

diversos profissionais da rea da sade, pois a Interprofissionalidade promove

benefcios na avaliao clnica, no diagnstico e no tratamento do paciente.

ix

Abstract

A bibliographical survey with the objective was carried through to study the effect

of medicines in the results of the laboratory test. The correlation of the Clinical

Chemistry with the Pharmacy rare is investigated. This union can assist in the

analysis of the laboratory tests results and recognize drugs interferences. For this it

is necessary to understand pharmacokinetics and pharmacodynamics effects.

Thus, the Pharmacoterapy is benefited in the choice of the drug, ideal e its of

dosage, e can still be monitored with analyzes laboratorial. Already the Clinical

Chemistry, it is benefited through the safe interpretation of the laboratory tests

results, as the knowledge of the drugs interferences. For better agreement of this

correlation a picture was elaborated that monitorial the interferences and its

mechanisms. It is noticed that the accomplishment of studies is important involving

diverse professionals of the area of the health; therefore the multidisciplinary

promotes benefits in the clinical evaluation, in the diagnosis and the treatment of

the patient.

1

1. INTRODUO

A Farmcia e a Biomedicina so duas reas cientficas que, quando unidas,

proporcionam questionamentos sobre os resultados obtidos em exames laboratoriais

como mtodos diagnsticos, e uma viso mais apurada de formas eficazes, com

menos efeitos colaterais, para indicar um determinado tratamento medicamentoso.

Ao estudar a metabolizao e a ao dos medicamentos no organismo, sabe-se

que esse processo leva a algumas alteraes no prprio funcionamento orgnico e

tambm produzem metablitos (ativos ou no). Os metablitos tm o auxlio do

sistema circulatrio para transporte (na excreo e ou ao stio de ao), do sistema

urinrio (na excreo), dentre outros sistemas.

Na realizao de exames laboratoriais diagnsticos utilizam-se, na maioria das

vezes, do sangue e da urina. Os exames pesquisam o tipo e a quantidade de

substncias que indicam ou quantificam para definio do diagnstico de uma

determinada doena. Essas substncias e os medicamentos so de origem qumica

e muitas vezes se assemelham em estrutura. Os equipamentos diagnsticos e os

quites reagentes utilizam dessas informaes qumicas para identificar e quantificar,

mesmo no sendo to precisos para diferenci-las. Assim, algum medicamento pode

ser identificado como outra substncia, levando a um resultado errneo.

Vale ressaltar que os medicamentos interferem no harmnico funcionamento

orgnico durante o perodo de uso ou uso prolongado, dependendo da medicao.

Esse descontrole orgnico pode tambm levar a resultados laboratoriais alterados.

Sabe-se que na populao, em geral, cada indivduo faz uso de muitos

medicamentos. As informaes sobre os medicamentos que interferem em exames

laboratoriais de suma importncia para que o profissional da sade possa

diagnosticar, de maneira exata, uma determinada doena, e proporcionar ao

indivduo uma teraputica adequada, sem o uso excessivo de medicamentos.

2

1. 1. Objetivo

Estudar qual e que tipo de interferncia os medicamentos tem sob os resultados

de exames laboratoriais e classificar esses medicamentos correlacionando-os.

2. Mtodo

Foi realizado um estudo bibliogrfico por meio de publicaes cientficas e as

seguintes bases de dados: (1) Medline, (2) Lilacs, (3) Clinical Chemistry, (4) Scielo,

(5) Pubmed, (6) Md Consult, (7) Science, (8) The Lancet. As palavras chaves

utilizadas foram: (1) Droga, (2) Medicamento, (3) Interferentes laboratoriais, (4)

Exames.

3. Desenvolvimento

3 1. Medicamento e o Organismo

O efeito dos medicamentos no organismo humano depende de dois princpios

bsicos da Farmacologia - cincia que estuda os medicamentos. Esses princpios

so (WANNMACHER E FERREIRA, 1999; YAGIELA eett aall., 2000; GILMAN eett aall.,

2001):

3 1. 1. Farmacocintica

um processo que o medicamento passa pelo organismo atravs das vias de

absoro, distribuio, metabolismo e excreo, at chegar ao efeito no stio de

ao. Essas vias alteram a concentrao do medicamento no stio de ao sendo

diferente da concentrao inicialmente administrada. So tambm de extrema

importncia para que a absoro no influencie no efeito do medicamento, que o

3

metabolismo medicamentoso produza formas da droga ativa e metablitos (de

preferncia inativos facilmente excretados, no causando efeitos indesejados para o

organismo) e que a distribuio seja efetiva no transporte at o rgo de

metabolizao, excreo e stio de ao.

A absoro definida como a transferncia medicamentosa do local de

administrao para a corrente sangunea e dependente da via de administrao,

que influencia no tempo e na extenso da absoro do medicamento.

As vias de administrao so:

Oral que o mtodo mais utilizado para introduzir um frmaco. Poder ter

alterao na dosagem, se tiver influencias como: do pH, da rea de superfcie da

mucosa, do tempo de esvaziamento gstrico, da forma farmacutica (comprimido,

cpsula, drgea, elixir, xarope) e da inativao dos medicamentos (quelatos, ao

enzimtica).

Inalatria que necessita do medicamento em forma gasosa (gases teraputicos,

anestsicos) ou em forma de aerossis (partculas lquidas ou slidas pequenas, o

suficiente para se manter suspensas no ar durante longos perodos de tempo).

utilizada em maior freqncia na emergncia, pouco difundida e tem ao rpida.

Parenteral: que quando a forma de ingesto oral impedida, por motivos de

condies clnicas do paciente ou quando h necessidade de uma dosagem mais

alta e de rpido efeito. subdividida em via intravenosa, intramuscular, subcutnea

ou intra-arterial. Pode oferecer risco ao paciente, sendo necessrio cuidado, controle

e um profissional qualificado para administrao.

Tpica: que mais utilizada para administrao de drogas com ao local, tem

pouca absoro sistmica, tendo grande influncia devido ao grau de queratinizao

epitelial. subdividida em: pele (que tem como caracterstica de proteo do corpo

ao meio externo, ento dificulta a entrada do medicamento, tem influncia da

temperatura, controla a dose do medicamento) e mucosa (que a rica vascularizao

no local facilita a entrada do medicamento, minimiza os efeitos sistmicos, facilita a

superdosagem medicamentosa).

A distribuio o movimento dos medicamentosos no organismo e dependente

de numerosos fatores, como: propriedades fsico-qumicas medicamentosa, dbito

cardaco, fluxo sanguneo, caractersticas anatmicas e celulares. Para que os

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medicamentos sejam transportados e distribudos, se ligam a protenas plasmticas

(como a albumina) e celulares (como o eritrcito). Essa ligao reversvel porque a

protena (plasmtica ou celular) no atravessa a parede capilar e, tambm, tem

funo de reservatrio do frmaco na corrente sangunea. A frao do frmaco livre

age no stio de ligao e a frao ligada a essas protenas, fica inerte.

O metabolismo ou biotransformao do medicamento envolve reaes qumicas

que geralmente so mediadas por enzimas (que so as enzimas do citocromo

P450), e que converte o medicamento em um composto diferente do originalmente

administrado (que chamado de metablito). As reaes mais comuns da

biotransformao de frmacos so: oxidao, reduo, hidrlise e conjugao ou

acetilao. As reaes de oxidao, reduo e hidrlise, so classificadas como:

fase I (de conjugao e acetilao), e fase II (do processo de biotransformao).

O fgado o maior e algumas vezes o nico stio de biotransformao de

frmacos. Ocasionalmente o frmaco biotransformado em outros tecidos como os

rins, pele, pulmes, sangue e trato gastrintestinal.

O processo de excreo impede que as substncias estranhas ou nocivas fiquem

no organismo. Podendo ser excretados por diversas vias: urina, bile, fezes, suor,

saliva, leite.

O rim considerado o principal rgo de excreo. controlado por trs

processos filtrao glomerular, reabsoro tubular e transporte ativo. E depender

do grau de ligao do medicamento com as protenas plasmticas e das

caractersticas fsico-qumicas do frmaco.

As substncias ativas que so excretadas nas fezes, so ingeridas por via oral e,

em grande parte, no so absorvidas pelo trato gastrintestinal ou so metablitos

excretados ativamente pelo fgado atravs da bile e no so reabsorvidos. Pela via

biliar normalmente, so excretados frmacos de alto peso molecular, como os muito

polares e aqueles que so ativamente englobados em micelas de sais biliares,

colesterol e fosfolipdeos.

5

3 1. 2. Farmacodinmica

um processo que descreve os diversos modos em que os medicamentos agem

no organismo, aps ingesto oral ou absorvido pela pele ou injetado. Esse processo

dependente das propriedades fsico-qumicas e via de administrao, pois um

medicamento pode atuar em uma rea especfica do corpo exercendo influncia

fisiolgica. Raramente um medicamento produz um efeito novo e sim modifica

funes j existentes. Para que esse processo ocorra, o medicamento precisa se

ligar a receptores.

A unio entre o medicamento e seu respectivo receptor indica o incio de uma

srie de eventos resultando no efeito farmacolgico. Os medicamentos so

relativamente no seletivos, ou seja, atuam em muitos tecidos e rgos diferentes.

No entanto, outros so extremamente seletivos, afetando um rgo ou sistema de

forma isolada.

Existem tambm medicamentos que no dependem de receptores para exerce

efeito. So agentes quimicamente (como o hipoclorito de sdio) e fisicamente (como

o sulfato de magnsio) ativos e constituintes bioqumicos falsos (como a timina).

3 2. Exames laboratoriais e seus resultados (KROLL E ELIN, 1994; RAVEL,

1995; HENRY eett aall., 1999; SACHER eett aall., 2000):

Os exames laboratoriais podem ser utilizados para diversas finalidades. Eles

fornecem resultados que devem ser interpretados concomitantes com os problemas

identificados na avaliao clnica do paciente. Assim, o mdico poder tomar uma

deciso clnica confirmando ou excluindo um diagnstico e definio do tratamento.

Uma outra utilidade , alm de controle clnico e teraputico, o monitoramento

diagnstico. Os programas de rastreamento de sade pblica e de medicina

preventiva tambm utilizam os exames laboratoriais como instrumento de pesquisa.

No existe um exame absolutamente preciso. Existem diversos fatores que

podem interferir nos resultados dos exames como: a preparao do paciente (como

a hora do dia, jejum ou alimentado, injeo de drogas, tabagismo), a forma de coleta

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da amostra (como mtodo de venopuno, frascos adequados para coleta,

identificao da amostra), a manipulao da amostra (transporte, processamento,

armazenamento), a anlise (como preciso do mtodo, acurcia do mtodo,

automao), a forma de emisso dos resultados (com clculos errneos,

comunicao impressa ou verbal sem clareza), efeito dos medicamentos.

A interferncia causada por medicamentos constitui em um grande problema,

pois o paciente pode estar em uso de vrios medicamentos (prescritos ou no).

Essas interferncias medicamentosas podem ser divididos em: efeitos fisiolgicos in

vivo do frmaco e seus metablitos, e efeitos in vitro resultantes de uma propriedade

fsico-qumica em processos analticos.

Os efeitos fisiolgicos in vivo manifestam-se de diversas maneiras, como: os

medicamentos que induzem leses em tecidos ou rgos (por exemplo: a

anfoterencina B que induz nefrotoxicidade), os medicamentos que alteram funes

de rgos (por exemplo: a sinvastatina que aumenta os nveis de alanina

aminotransferase e de aspartato aminotransferase), o efeito de competio por

medicamentos (por exemplo: o deslocamento da tiroxina das protenas de ligao

pela fenitona), a interao entre medicamentos (por exemplo: a amiodarona

aumenta o efeito da digoxina que, por sua vez, eleva sua concentrao srica).

Os efeitos in vitro manifestam-se na interferncia do medicamento com o mtodo

de anlise (por exemplo: o cido ascrbico em grande quantidade reduz o nvel de

glicose srica no mtodo da glicose-oxidase). Por mais que os mtodos e as

tecnologias de anlises modificaram-se durantes as dcadas, ainda susceptvel a

interferncia por medicamentos. Essas informaes valem tanto para mtodos

enzimticos quanto para mtodos imunolgicos.

Com o conhecimento dessas interferncias, novos mtodos ou aparelhos que

quantificam ou identificam determinada substncia, so inseridos no mercado

mundial. Esses meios de anlise so previamente testados e possuem manuais que

indicam o tipo de medicamento interferente.

Esses testes seguem um estudo que possui uma seleo do medicamento

atravs de critrios de elegibilidade. Eles incluem, nesses criteriosos, itens como: a

concentrao srica alta do medicamento, o conhecimento de interferncia no

7

mtodo, a freqncia de uso do medicamento, a relevncia in vivo, a documentao

recente.

3 3. A correlao entre duas cincias: Farmcia e Biomedicina

H uma grande quantidade de erros e perdas dos resultados de exames

laboratoriais causados por interferentes medicamentosos, no entanto, a unio da

Farmcia e a Biomedicina envolvem uma reflexo sobre essa problemtica. A

Farmacoterapia beneficiada com a conexo dessas duas cincias, como exemplo

na escolha do frmaco e sua de dosagem ideal pode ser monitorada com a analise

laboratorial. A Biomedicina , tambm, beneficiada atravs da interpretao segura

do resultado laboratorial, conforme o conhecimento prvio dos interferentes

medicamentosos (SCHIFF eett aall., 2003).

Enquanto a Farmcia responsvel por ordenar e dispensar os medicamentos, o

Laboratrio responsvel pelo monitoramento desses medicamentos administrados

para o paciente. A correlao entre a Farmcia e a Biomedicina, para anlise dessas

informaes, raramente encontrado (BATES eett aall., 1995; SCHIFF eett aall., 2003).

Um estudo realizado por Tegeder eett aall. (1999), demonstrou que 79% de eventos

adversos detectados pela unio da Farmcia e Biomedicina, no so rotineiramente

reconhecidas.

Muitos hospitais e unidades de sade no tm condies de obter um meio,

como por exemplo a aquisio de um software, que monitore essas interferncias ou

dosagens em tempo real. A montagem de um protocolo para ordenar um

monitoramento desses interferentes e dosagens, segundo os estudos de Schiff eett aall.

(2003), poderia ser dividida nas seguintes categorias:

(A) Seleo de frmacos: que com a anlise laboratorial poderia encontrar as

contra-indicaes e indicar as sugestes de medicamentos;

(B) Dosagens: onde a anlise laboratorial identifica a dosagem do medicamento

que est afetando (ou agravando) o quadro clnico do paciente e pode

monitorar o uso do medicamento (como por exemplo: o monitoramento do

teste de coagulao em uso de varfarina);

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(C) Monitoramento: que garantia do controle de valores laboratoriais anormais

que podem sinalizar e indicar toxicidade pelo medicamento em uso;

(D) Interpretao laboratorial: que a busca dos influentes ou dos interferentes,

e os impactos, dos medicamentos nos resultados laboratoriais;

(E) Melhoria da qualidade: que o controle dos efeitos e toxicidades dos

medicamentos. (SCHIFF eett aall., 2003)

Para melhor entendimento das interferncias dos medicamentos nos resultados

laboratoriais, segue um quadro (Quadro 1) que enumera uma seqncia dos

medicamentos pelo nome genrico ou classe teraputica com seus respectivos

frmacos, a indicao teraputica dos medicamentos, correlacionando com qual

exame laboratorial sofre interferncia e em qual grau, bem como o mecanismo que

leva a essa interferncia (WIRTH E THOMPSON, 1965; LADENSON E BOWERS,

1973; CHRISTIAN, 1975; YOUNG eett aall., 1975; SHER, 1982; MUTHER, 1983;

LETELLIER E DESJARLAIS, 1985; RYAN, 1987; FUNG E BRAZEAU eett aall., 1989;

NOZUE, 1992; KROLL E ELIN, 1994; RAVEL, 1995; YOUNG, 1995; WOOD, 1995;

JOHNS E HAMMETT-STABLER, 1998; HENRY eett aall., 1999; CORDIOLI eett aall., 2000;

KAILAJRVI eett aall., 2000; SACHER eett aall., 2000;TRYDING, 2003; YOUNG, 2000;

WILSON eett aall., 2002; STEELE eett aall., 2005).

Medicamento Indicao Laboratorial Alterao Mecanismo de Ao

Paracetamol

AnalgsicoFosfatase Alcalina Aumento Alta dosagem associada anecrose hepticaBilirrubina Aumento Leso heptica devido alta dosagemGlicose Diminuio

Antipirtico

Cloro AumentoAcido rico AumentoSdio DiminuioBicarbonato DiminuioClcio Diminuio

Acetazolamida

Hipotensor ocular

Cloro AumentoBilirrubina AumentoAcido rico AumentoGlicose AumentoAmnia Aumento

Diurtico

Fosfatase Alcalina AumentoSdio DiminuioBicarbonato DiminuioClcio Diminuio

Aciclovir

Ureia AumentoTratamento inicial e profil- Fosfatase Alcalina Aumento Aumento da funo hepticatico de infeco cutnea e Diminuio Leucopenia

mucosa por Herpes Bilirrubina AumentoCreatinina Aumento Insuficincia renal reversvel

Alopurinol Tratamento de artrite gotosaFosfatase Alcalina AumentoAST Aumento

e hiperuricemia ALT AumentoAcido rico Diminuio

Medicamento Indicao Laboratorial Alterao Mecanismo de AoHidrxido de

Anticido, hiperfosfatemia Fosforo Inorgnico Diminuio Quela o Fosforo no trato GIAlumnio e 1

associaes

AmiloridaAntihipertensivo Potssio AumentoMagnsio Diminuio

Diurtico Testes da funo Alteraorenal e heptica

Aminofilina Broncodilatador Acido rico Aumento

Amiodarona Antiarritmico

Testes da funo Inibio parcial da conversoda tireoide: perifrica de tiroxina (T4) emT3 Diminuio triiodotironina (T3).T3 reverso Aumento Em pacientes clinicamente

T4 Aumento normais pode ocorrer falsohiper ou hipotiroidismoFosfatase Alcalina Aumento Mudana assintomaticaBilirrubina Aumento Colestases, hepatites

Prealbumina Diminuio Efeito no clearance ou sintese

Amitriptilina Antidepressivo tricclico Fosfatase Alcalina AumentoRaramente leva a hepatiteHipersensibilidade

Glicose AumentoAmoxaciclina e

Antibiotico

AST AumentoAssociaes ALT Aumento

com clavulonato Protena Aumentode potssio Glicose urinria Falso (+) Pode interferir no valor quandofor usado o teste Clinitest


Anfoterencina B Antifungico

Bilirrubina Aumento Pode causar disfuno hepatoce-lularUreia Aumento

NefrotoxicidadeCreatinina AumentoMagnsio Diminuio

Potssio Diminuio Alterao na permeabilidadedo tubulo distalCPK2 Aumento

Ampicilina Antibiotico

Sdio AumentoProtena AumentoAST AumentoCoombs Direto PositivoGlicose urinria Falso (+)

Acido AscrbicoSuplemento Alimentar

Bilirrubina Aumento(Vitamina C) Glicose urinria Falso (+) Reagente de Sulfato Cuprico

Falso (-) Mtodo da Glicose Oxidase

cido Acetilsaliclico AnticoagulanteGlicose urinria Falso (+) Reagente de Sulfato CupricoFalso (-) Mtodo da Glicose OxidaseCetona Urinria Alterao Teste de Gerhardtcido rico Aumento

Atenolol

-bloqueador GlicoseAumento Alterao da regulao da glicoseDiminuio mediado pelo beta 2 receptores

Triglicerdeos Aumento

Antihipertensivo

Potssio Aumentocido rico AumentoColesterol Total AumentoColesterol (HDL) Diminuio


Baclofeno Relaxante da musculatura

Fosfatase Alcalina AumentoAST AumentoGlicose Aumento

esqueltica Amnia AumentoBilirrubina Diminuio

Antinflamatrio esteroidal

Clcio Diminuio Efeito metablico

Cloro Diminuio Diminuio da reabsoroCorticosterides Aumento Reteno Sal-guaDexametasona Glicose Aumento GliconeogeneseHidrocortisona Fsforo Diminuio Gasto de GlicoseBetametasona Potssio Diminuio Perda renal

Metilprednisolona Sdio Aumento Reteno Sal-guaPrednisona Amilase AumentoPrednisolona Colesterol Aumento

Protena AumentoTiroxina Diminuio

Bromocriptina Antiparkinsoniano

Ureia AumentoAST Aumento Usualmente essas anormalidadesALT Aumento no so clinicamente significativosCPK Aumento e se ocorrerem sugere-se monito-Fosfatase Alcalina Aumento ramento dos valoesAcido rico Aumento

Buspirona Ansioltico AST AumentoALT Aumento

CalcitoninaOsteoporose

Clcio DiminuioDoena de Paget


Clcio Suplemento Alimentar Potssio AumentoInterfere na emisso do espectrodiretamente no mtodo de fotome-

Sdio Aumento tria de chama

Calcitriol Suplemento Alimentar

Clcio AumentoColesterol AumentoMagnsio AumentoUreia Aumento

Vitamina D HipocalcemiaAST AumentoALT AumentoFosfatase Alcalina Diminuio

Captopril Antihipertensivo

Potssio Aumento HipoaldosteronismoUreia AumentoCreatinina AumentoCoombs Direto AumentoColesterol Diminuio

Cetona Urinria Falso (+) Uso de reagente a base de nitroprussiato de sdio

Carbamazepina

Anticonvulsivante

Fosfatase Alcalina Aumento HepatotoxicidadeBilirrubina AumentoUreia AumentoAST AumentoALT Aumento

Estabilizador de Humor

Clcio DiminuioT3 DiminuioT4 DiminuioSdio Diminuio


Cefaclor Antibiotico

Coombs Direto PositivoGlicose urinria Falso (+) Reagente de Sulfato CupricoCreatinina Falso Creatinina urinria

Cefazolina Antibiotico


Ceftriaxona Antibiotico Coombs Direto PositivoGlicose urinria Falso (+) Reagente de Sulfato Cuprico

Cefalexina Antibiotico


Cloranfenicol Antibiotico

Ferro AumentoTP3 AumentoBilirrubina Aumento Hepatotoxicidade

Ureia Diminuio Mtodo de BerthelotAumento Mtodo de Nesslerization

Clordiazepxido Ansioltico Bilirrubina Aumento Efeito colesttico infrequente

Cloroquina Antimalrico Bilirrubina AumentoAnemia hemoltica devido de-ficincia de G6PD4


Clorpromazina Antipsictico

Fosfatase Alcalina Aumento Hepatosensibilidade devidoa droga (+/- 2%)Glicose Aumento Doses repetidasFenilcetonria Falso (+)Amilase Falso (+)Uroporfirinas Falso (+)Urobilinognio Falso (+)

Clorpropamida Antidiabtico oral

Sdio Diminuioaumento descontrolado de secreo de ADH5

Coombs Direto PositivoColesterol DiminuioTP Diminuio

Antihipertensivo

Clcio Aumento Reteno RenalBilirrubina Aumento Hepatite ColestersicaCloro Diminuio Perda da reabsoro tubularGlicose Aumento Diminuio da tolernciaMagnsio Diminuio Efeito diurticoSdio Diminuio

Tiazdicos CPK AumentoHidroclorotiazida

Diurtico

Amnia AumentoClortalidona Amilase Aumento

Colesterol AumentoPotssio DiminuioAcido rico AumentoHistamina Alterao Atrapalha diagnstico paraTiramina feocromocitoma


Cimetidina AntiulcerosoCreatinina AumentoAST AumentoALT Aumento

Clomipramina Antidepressivo tricclico Glicose Aumento

Clonidina Antihipertensivo Sdio Aumento Efeito no tbulo renalCatecolamina Diminuio

Codena Antitussgeno AST AumentoDor aguda ALT Aumento

Colchicina Artrite gotosa Hemoglobina na Falso (+) Pode ocorrerurina

Ciclofosfamida Antineoplsico

Bilirrubina Aumento Hepatotoxicidade

Sdio Diminuio Aumento de ADHReteno de guaPotssio AumentoTP Aumento

Ciclosporina Imunosupressor Potssio Aumento Diminuio da excreoDesipramina Antidepressivo tricclico Glicose AumentoDiazepam Ansioltico Glicose urinria Falso (-) Mtodo da Glicose Oxidase

DigoxinaAntiarritmico Potssio Diminuio Alterao na Bomba de NA/K

Ac6 monoclonais Irregular Metabolito imunoreativoCardiotnico Ensaio por radioimunoensaio

Diltiazem AntianginosoFosfatase Alcalina Aumento Atividade enzimticaBilirrubina Aumentocido rico Aumento Leva ao aparecimento de Gota

Doxepina Antidepressivo tricclico Glicose Aumento


Dietilestilbestrol Repositor hormonal

Bilirrubina Aumento HepatotoxicidadeClcio DiminuioTriglicerdeos AumentoFosfolipidios AumentoT4 total AumentoAgregao plaque- AumentotriaFolato AumentoAntitrombina III DiminuioFatores da coagu- Aumentolao (VII, VIII, IX,X)TP Aumento

Enalapril Antihipertensivo Potssio Aumento HipoaldosteronismoDiminuio na excreo renal

Entacapone Antiparkinsoniano Ferro DiminuioQuela o Ferro, s que aps umano de tratamento esse indicativono tem valor clnico

EpinefrinaBroncodilatador Bilirrubina AumentoCatecolamina Aumento

Agente Agonista Adrenergico Glicose AumentoAcido Urico Aumento

ErgocalciferolSuplemento Alimentar

Clcio Aumento(Vitamina D) Colesterol AumentoFalso Mtodo Zlavkis-Zak


Eritromicina Antibiotico

Fosfatase Alcalina Aumento Pode causar colestase intra-heptica reversvel

Bilirrubina Aumento Efeito colesttico em 15% dospacientesCatecolamina na urina Falso (+)

Estradiol Repositor hormonal

Cloro AumentoGlicose AumentoFerro AumentoSdio AumentoTiroxina AumentoProtena DiminuioTP Diminuio

Estrogenos Conjugados Repositor hormonal

Cloro AumentoGlicose AumentoFerro AumentoSdio AumentoTiroxina AumentoProtena DiminuioTP DiminuioFuno Endocrina Alterao

Etambutol Agente Antitubercular cido rico Aumento


Etinilestradiol Repositor hormonal

Tiride AumentoTriglicerdeos AumentoFosfolipidios AumentoT4 total AumentoAgregao plaque- AumentotriaFolato DiminuioAntitrombina III DiminuioFatores da coagula- Aumentoo (VII, VIII, IX,X)

Sulfato Ferroso Suplemento Alimentar Ferro Aumento

FinasteridaTratamento sintomatico de Dihidrotestosterona Supresso

hiperplasia prosttica benig- PSA8 Supressona Testosterona Aumento

Fluoxetina Antidepressivo ISRS7 Albumina Urinria Aumento

Flufenazina AntipsicticoColesterol AumentoGlicose Aumentocido rico Diminuio

Genfibrozila Antilipidemico

Glicose DiminuioHemoglobina DiminuioHematcrito DiminuioPlaquetas DiminuioANA9 Positivo


Furosemida

Antihipertensivo

Ureia Aumento Efeito Nefrotxico: desidratapClcio Diminuio Ao diurticaCloro Diminuio Efeito diurticoGlicose Aumento Ao DiabetognicaMagnsio Diminuio Ao diurtica

Diurtico

Potssio Diminuio Ao diurticaSdio Diminuio Efeito diurticoAmnia AumentoAmilase Aumentocido rico Aumento

Gentamicina Antibiotico

Magnsio Diminuio Perda urinria de potssio, magnsioPotssio Diminuio Toxicidade tubular renalProtena AumentoUreia AumentoAST AumentoFosfatase Alcalina AumentoCreatinina AumentoSdio DiminuioClcio Diminuio

Glibenclamida Antidiabtico oral TP DiminuioSdio Diminuio

Haloperidol Antipsictico Colesterol Diminuio

Heparina Anticoagulante

Clcio Diminuio Mtodo de titulao com EDTAClcio Diminuio Mtodo de titulao fluormtricaPotssio Aumento Aumento sntese de aldosteronaSdio Diminuio Aumento da excreoTiroxina Aumento

Medicamento Indicao Laboratorial Alterao Mecanismo de AoHidralazina Antihipertensivo Clcio Aumento

Ibuprofeno NSAID10Cloro AumentoSdio Aumento

Imipramina Antidepressivo tricclico Glicose Aumento

Indapamida

Antihipertensivo

Amnia AumentoAmilase AumentoClcio AumentoColesterol AumentoGlicose Aumento

Diurtico

cido rico AumentoCloro DiminuioMagnsio DiminuioPotssio DiminuioSdio Diminuio

Indometacina

NSAID Fosfatase Alcalina Aumento HepatotoxicidadeBilirrubina Aumento Colestase Glicose Aumento Mecanismo desconhecido

AnalgsicoUreia AumentoPotssio AumentoCoombs Direto Positivo

Insulina AntidiabticoProtena Aumento Aumento da sntese de protenasPotssio DiminuioCatecolamina Aumento

Isoniazida Agente AntitubercularFosfatase Alcalina Aumento HepatotoxicidadeBilirrubina Aumento Colestase Glicose urinria Falso (+) Reagente de Sulfato Cuprico


Isossorbida Antianginoso Colesterol DiminuioVasodilatador coronariano

Cetoprofeno NSAID Cloro AumentoSdio Aumento

Lactulose Laxante

Magnsio DiminuioMal absoro devido diarriaPotssio Diminuio

Sdio DiminuioAmnia Diminuio

Lansoprazol Antiulceroso

Plaquetas AlteraoCreatinina AumentoLipdeos AumentoEosinfilos AumentoEletrlitos Aumento Distrbio hidroeletrolticoGastrina Falso

Levodopa/Carbidopa Antiparkinsoniano Glicose urinriaFalso (+) Reagente de Sulfato CupricoFalso (-) Mtodo da Glicose Oxidase

Cetona Urinria Falso (+) Mtodo de Acetest

Levotiroxina Repositor hormonal Glicose Aumento Mobilizao promotoraClcio Aumento

Lisinopril AntihipertensivoPotssio AumentoUreia AumentoCreatinina Aumento

Ltio Estabilizador de Humor

Magnsio Aumento Transporte de membrana afetadoClcio AumentoGlicose AumentoPotssio AumentoTiroxina Diminuio


Lovastatina Antilipidemico

AST e ALT AumentoCPK AumentoFosfatase Alcalina AumentoBilirrubina AumentoFuno tireoidiana Alterao

Hidrxido de Magnsio Anticido

Fsforo Diminuio Transporte de membrana afetadoMagnsio AumentoProtena DiminuioClcio DiminuioPotssio Diminuio

Sis de Magnsio

Anticonvulsivante Clcio Aumento Mtodo com titulao EDTASuplemento Eletroltico Magnsio Aumento

Laxante Protena DiminuioPotssio Diminuio

Manitol Laxante Sdio Diminuio Efeito diurtico

Medroxiprogesterona

Repositor hormonal

Funo tireoidiana AlteraoFuno heptica Alterao

Glicose Aumento Teste de tolerncia a glicosealterado

ContraceptivoSdio Aumento Reteno Sal-gua

Protena Diminuio Sntese diminuda (3 anos de usocontinuado)

cido MefenmicoNSAID Cloro Aumento

Analgsico Sdio AumentoCoombs Direto Positivo

Meperidina Analgsico Glicose Aumento Mecanismo desconhecidoMercaptopurina Antineoplsico Potssio Aumento


Metformina Antidiabtico oral Bicarbonato Diminuio AcidoseFerro Diminuio M absoro de Vit. B12

Metimazol Antitiroidiano Protrombina Aumento

MetotrexatoAntipsoritico Fosfatase Alcalina Aumento HepatotoxicidadeAntineoplsico Bilirrubina Aumento

Antimetablico Potssio Aumento

Metildopa Antihipertensivo

Bilirrubina Aumento HepatotoxicidadeCloro Aumento Reteno Sal-guaSdio Aumento Reteno Sal-guaCatecolamina na Falso urinaCreatinina Alterao Mtodo picrato alcalinoCetona Urinria Alterao Mtodo com nitroprussiatocido rico AlteraourinrioAST Alterao Mtodo colorimtrico

Metoclopramida Antiemtico

Potssio Diminuio Aproximadamente 0,3mmol/LALT AumentoAST AumentoAmilase Aumento

Metoprolol AntihipertensivoColesterol AumentoGlicose AumentoFosfatase Alcalina Aumento Atividade enzimtica

Metronidazol AntifungicoGlicose Diminuio Mtodo Hexoquinase/G6PDHMtodo Du Point AcaAST Falso ALT Falso


Morfina AnalgsicoVolume da Urina Aumento Aumento de ADHALT AumentoAST Aumento

Naproxeno NSAID Cloro AumentoSdio Aumento

NeostigminaMiastenia Gravis ALT Aumento

Agente Colinrgico AST AumentoAmilase Aumento

Nitrofurantona AntibioticoBicarbonato Diminuio NefrotoxicidadeCreatinina Aumento Mtodo Jaffe-Fading-FractionGlicose urinria Falso (+) Reagente de Sulfato Cuprico

Nitroglicerina Antianginoso Catecolamina AumentoVasodilatador coronariano

Nortriptilina Antidepressivo tricclico Glicose AumentoOmeprazol Antiulceroso Gastrina Falso

Oxacilina Antibiotico Protena Falso (+)Protena urinria Falso (+)

Oxacarbamazepina Anticonvulsivante T4 Diminuio T3 e TSH normais

PentoxifilinaRedutor da viscosidade san- Clcio Diminuio

gunea Magnsio DiminuioTeofinina Falso (+)


Penicilina Antibiotico

Albumina Diminuio Mtodo BCGGlicose urinria Aumento Reagente de Sulfato CupricoProtena Falso (+)Protena urinria Falso (+)Coombs Direto Positivo

Potssio

Diminuio Infuso Endovenosa

Diminuio

Alta dosagem de infuso endoveno-sa levando a hipocalemia, por no ocorrer reabsoro no tbulo renaldistal

Perfenazina

Antiemtico Colesterol AumentoGlicose Aumento

Antipsictico Bilirrubina Aumento Sndrome colesteratica intrahepti-ca

Neurolpticos Fosfato Diminuiocido rico Diminuio

Fenobarbital Anticonvulsivante

Clcio Diminuio Efeito metablico com terapiaprolongada

Folato Diminuio Nveis baixos em 27 a 91% dosdos Fosfatase Alcalina AumentoAmnia AumentoBilirrubina DiminuioClcio Diminuio

Fisostigmina Agente AnticolinrgicoAST AumentoALT AumentoAmilase Aumento


Fenitona Anticonvulsivante

Fosfatase Alcalina AumentoHepatotoxicidade (em aproximada-mente 42% tratados pormais de 10 anos)

Glicose Aumento Efeito inibitrio na secreo deinsulina

Folato Diminuio Nveis baixos com terapia prolon-gadaClcio DiminuioTiroxina Diminuio

Pimozida Antipsictico Prolactina Aumento

Pindolol AntihipertensivoColesterol AumentoGlicose DiminuioBilirrubina Diminuio

Piroxican NSAID Cloro AumentoSdio Aumento

Cloreto de Potssio Suplemento Eletroltico Amnia Diminuio

Primidona Anticonvulsivante Fosfatase Alcalina AumentoClcio Diminuio

ProbenecidaHiperuricemia Bilirrubina Aumento HepatotoxicidadeArtrite gotosa Protena urinria Aumento Efeito nefrotxico

Glicose urinria Falso (+) Reagente de Sulfato CupricoProcainamida Antiarritmico Potssio Aumento Mtodo ISE

Progesterona Repositor hormonal

Funo heptica AlteraoTeste de Coagulao AlteraoFuno tireoidiana AlteraoFuno Endocrina Alterao

Medicamento Indicao Laboratorial Alterao Mecanismo de AoPrometazina Antihistamnico RAST cutneo Alterao

Propranolol Antihipertensivo

GlicoseDiminuio

Aumento Tratamento de dilise em com-junto com beta bloqueadorTriglicerdeos Aumento Terapia por mais de 10 semanasTiroxina AumentoColesterol AumentoPotssio Aumentocido rico AumentoHDL Diminuio

Propatiluracil Antitiroidiano TP Aumento

Quetiapina AntipsicticoAST Aumento AssintomticoColesterol AumentoTriglicerdeos Aumento

Quinalapril Antihipertensivo Potssio Aumento

QuinidinaAntimalarico Bilirrubina Aumento Hemlise

Relaxante da musculatura Coombs Direto Positivoesqueltica TP Aumento

Ramipril Antihipertensivo

Ureia AumentoCreatinina AumentoPotssio AumentoCoombs Direto PositivoColesterol Diminuio

Cetona Urinria Falso (+) Determinao pelo reagentede nitroprussiato de sdio


Ranitidina Antiulceroso

Protena urinria Falso (+) Teste com cido sulfasaliclicoSuco gastrico Falso (+) SecreoRAST cutneo Falso (+)Creatinina AlteraoTransaminases Alterao

Reserpina Antihipertensivo Catecolaminas Diminuio

Rifampicina

Agente Antitubercular Bilirrubina AumentoGlicose Aumento Mtodo Du Point Aca

AntibioticoCoombs Direto PositivoFolato Alterao Inibio de ensaios capazes Vitamina B12 Alterao de quantificao

Risperidona AntipsicticoGlicose Aumento Diabetes infrequentePotssio Diminuio HipocalemiaSdio Diminuio Hiponatremia

Sildenafil Disfuno ertil

Fosfatase Alcalina Aumento Anormal funo heptica

Glicose AumentoObservado instvel diabetes ouhiperglicemia

Diminuio Observado reao de higlicemiaSdio Aumento Hipernatremia observada

Sinvastatina Antilipidemico

ALT AumentoAST AumentoCPK AumentoFosfatase Alcalina AumentoBilirrubina AumentoFuno tireoidiana Alterao


EspironolactonaAntihipertensivo Sdio Diminuio Efeito diurtico

Diurtico Potssio Aumento Resposta normal da AldosteronaDigoxina Falso Radioimunoensaio

Estreptoquinase Agente Tromboltico

TT11 AumentoAdministrao endovenosa ouTP Aumento

TTPA12 Aumento intracoronarianaFibrinognio DiminuioPlasminognio Diminuio

Estreptomicina Agente Antitubercular Glicose Falso (+) Soluo de BenedictAntibiotico

Sulfametoxazol AntibioticoColesterol AumentoProtena Aumentocido rico Aumento

Tamoxifeno AntineoplsicoClcio Aumento

T4 Aumento Evidncia no clnica de hiperti-roidismo

Testosterona AndrgenoCreatinina DiminuioCreatina Diminuio ExcreoFuno tireoidiana Aumento

Teofilina Broncodilatador

cido rico AumentoBilirrubina Diminuio Reao de Diazo

Glicose Diminuio Observa-se hipoglicemia emoverdose aguda ou crnicaPotssio Diminuio


Tetraciclina Antibiotico

Glicose urinria Falso (-) Mtodo da Glicose Oxidase

GlicoseDiminuio

Preparaes com c. ascorbicoafeta a oxidao da glicose pelomtodo de GOD/POD-PAP

Aumento Mtodo de Orto toluidina, hexo-quinase

Fosfato Diminuio Sndrome de FanconiAumento Nefrotoxicidade

Sdio Aumento Hipernatremia com insuficinciarenal

TiaminaSuplemento Alimentar

cido rico Falso (+)Urobilinognio Falso (+) Reagente de Ehrlich

Vitamina (B1)Teofilina Alterao

Altas dosagens interferem nadeterminao por espectrofoto-metria

Ticlopidina Agente Antiplaquetrio

Fosfatase Alcalina AumentoALT AumentoAST AumentoBilirrubina Aumento Ligeiro aumentoNeutrfilos Diminuio

Timolol Glaucoma Colesterol AumentoGlicose Aumento

Tobramicina Antibiotico Protena AumentoMagnsio Diminuio


Tolbutamina Antidiabtico oral

Fosfatase Alcalina Aumento HepatotoxicidadeColesterol Diminuio Inibio hepticaProtena AumentoTP Diminuio

Sdio Diminuio Potencializao da Vasopres-na, causando retenp hdricaProtena urinria Falso (+)

Tramadol Analgsico

Creatinina AumentoEnzimas hepticas AumentoProtena urinria AumentoHemoglobina Diminuio

cido Valprico

AnticonvulsivanteFuno tireoidiana AlteraoCetona Urinria Falso (+)Fosfatase Alcalina Aumento Necrose heptica aguda

Estabilizador de Humor

Bilirrubina Aumento

Sdio DiminuioSecreo inapropriada de ADHHiponatremia

Aumento TECHNICON SRA-2000

Valsartan Antihipertensivo Potssio Aumento Aproximadamente 20% de au-mento

Vancomicina Antibiotico Ureia Aumento NefrotoxicidadeVenlafaxina Antidepressivo Colesterol Aumento Aproximadamente 3mg/dL

Verapamil Antiarritmico Sdio urinrio AumentoAntianginoso

Fitomentadiona Hipoprotrombinemia Bilirrubina Aumento Hemlise por deficincia de (Vitamina K) G6PD na srie vermelha

33

Vale aqui ressaltar que, dentre os grandes responsveis por esta evoluo do

conhecimento, o intercmbio profissional indiscutivelmente representa um papel de

fundamental importncia. A Interprofissionalidade promove este conhecimento, bem

como efetivas possibilidades de assistncia e competentes atendimentos sade.

(FILHO E SITTA, 1996)

4. Consideraes finais

Os diversos trabalhos cientficos demonstram que o mecanismo de ao dos

medicamentos altera funes fisiolgicas resultando no efeito esperado. Com essas

alteraes na fisiologia orgnica, as substncias indicativas de normalidade desse

rgo (ou sistema) estaro alteradas. Mesmo que essas alteraes podem ser

clinicamente significativas ou no.

Nota-se que no s as alteraes fisiolgicas, induzidas por medicamentos, que

so responsveis pela alterao. Os mtodos de anlise tambm so influenciados,

pelos medicamentos, no comportamento de enzimas que quantificam ou identificam

substncias. Leva a um resultado falso negativo ou falso positivo, pseudo-aumento

ou pseudo-diminuio. Resultando, ainda, o aumento do nmero de medicamentos

que o paciente ir utilizar, desnecessariamente, e podendo assim, alterar novos

resultados laboratoriais.

Os estudos cientficos da dcada de setenta, que demonstram esses

medicamentos interferentes de exames, so utilizados em publicaes cientficas

recentes. H necessidade de novos trabalhos cientficos experimentais, e no

republicaes de estudos j realizados. Como por exemplo, o estudo cientfico

realizado pelo Comit Internacional Federativo de Qumica Clnica (The International

Federation of Clinical Chemistry IFCC Committee) (TRYDING, 2003), que

demonstra dados experimentais de interferncias dos medicamentos em resultados

laboratoriais. No entanto, essa necessida no se resulta apenas em se fazer estudos

experimentais, e sim, a divulgao desses trabalhos. A informao e a atualizao

so essenciais aos profissionais responsveis pela promoo de sade e preveno

de novas enfermidades ou enfermidades ilusrias.

34

Ressalta-se tambm, a importncia de estudos envolvendo diversos profissionais

da rea da sade, pois a Interprofissionalidade promove benefcios na avaliao

clnica, no diagnstico e no tratamento do paciente.

5. Concluso

H interferncia dos medicamentos em exames laboratoriais, j difundida em

publicaes cientficas, comprovando a necessidade de estudos mais aprofundados

na interprofissionalidade entre Farmcia e Biomedicina, sob este aspecto.

Atualmente, h poucos estudos nessa rea inter-relacionada, no entanto,

estudos prvios podem direcionar estudos experimentais futuros, necessrios para

evoluo cientfica.

H, tambm, necessidade de difundir esses estudos, entre profissionais

responsveis, para que sejam aplicados clinicamente na promoo de sade e na

preveno de outras doenas que podem ser induzidas por medicamentos.

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