medicação intracanal - aspectos de interesse clínico

1

MedicaMedicaçção ão IntracanalIntracanal

Aspectos de Interesse Aspectos de Interesse ClClííniconico

inflamainflamaçção pulparão pulpar

aaçção de toxinas oriundasão de toxinas oriundasdo processo infeccioso bacteriano (cdo processo infeccioso bacteriano (cáárie)rie)

vasodilatavasodilataçção e aumentoão e aumentoda permeabilidade vascularda permeabilidade vascular

estase vascularestase vascular

aumento da pressão hidrostaumento da pressão hidrostáática intravasculartica intravascular

aumento da permeabilidade vascularaumento da permeabilidade vascular

exsudato inflamatexsudato inflamatóório /rio / edemaedema

medicamedicaççãoãointracanalintracanal

Sugestão de utilizaSugestão de utilizaçção de medicaão de medicaçção intracanalão intracanal++

Casos de polpa vivaCasos de polpa viva

sessão sessão úúnicanica

corticoestercorticoesteróóide (ide (OtosporinOtosporin))

48 horas

48 horas

solusoluçção de hidrão de hidróóxido de cxido de cáálciolcio

30 dias

30 dias

medicamedicaççãoão

intracanalintracanal

Tipos de medicaTipos de medicaçção intracanalão intracanal

++

AAçção por contato ão por contato (medica(medicaçção especão especíífica)fica)

••SoluSoluçções (pastas) de hidrões (pastas) de hidróóxido de cxido de cáálcio e associalcio e associaççõesões••AssociaAssociaçção corticoesterão corticoesteróóide+antibiide+antibióóticotico

AAçção ão àà distância distância (medica(medicaçção inespecão inespecíífica)fica)

••FormocresolFormocresol••PMCCPMCC

medicamedicaççãoão

intracanalintracanal

2

Dor Dor éé uma experiência que não pode uma experiência que não pode ser dividida; ela ser dividida; ela éé completamente completamente pessoal, pertencendo somente ao pessoal, pertencendo somente ao sofredor. Pessoas diferentes, sentindo sofredor. Pessoas diferentes, sentindo idêntica estimulaidêntica estimulaçção nociva, sentem ão nociva, sentem dor de diversas maneiras e reagem a dor de diversas maneiras e reagem a diferentes ndiferentes nííveis de sofrimento.veis de sofrimento.

Bell, W.E. Dores Orofaciais. ClassificaBell, W.E. Dores Orofaciais. Classificaçção, diagnão, diagnóóstico e stico e tratamento. 3tratamento. 3ªª ed., 1990.ed., 1990.


“A presença de microrganismos no sistema decanais radiculares pode não conduzir ao fracasso

mas certamente sua ausência favoreceo sucesso”

Estrela, FigueiredoEndodontia-Princípios Biológicos e Mecânicos

1999

““A presenA presençça de microrganismos no sistema dea de microrganismos no sistema decanais radiculares pode não conduzir ao fracassocanais radiculares pode não conduzir ao fracasso

mas certamente sua ausência favorecemas certamente sua ausência favoreceo sucessoo sucesso””

Estrela, FigueiredoEstrela, FigueiredoEndodontiaEndodontia--PrincPrincíípios Biolpios Biolóógicos e Mecânicosgicos e Mecânicos

19991999


microbiologia aplicada microbiologia aplicada àà endodontiaendodontia

Sundquist, Oral Surg, 1998SundquistSundquist, , Oral Oral SurgSurg, 1998, 1998

50 dentes com lesão refrat50 dentes com lesão refratááriaria

Cultura bacteriológica

no diado retratamento,anteriormente à

obturação

Cultura Cultura bacteriolbacteriolóógicagica

no diano diado retratamento,do retratamento,anteriormente anteriormente àà

obturaobturaççãoão

Cultura positiva

33% sucesso

Cultura Cultura positivapositiva

33% sucesso33% sucessoCultura

negativa80% sucesso

Cultura Cultura negativanegativa

80% sucesso80% sucesso

dentes que apresentaramdentes que apresentaramdentes que apresentaram


KakehashiKakehashi, , Oral Oral SurgSurg, v. 20, 1965, v. 20, 1965

++

ExposiExposiçção pulpar em dentes de ratosão pulpar em dentes de ratos

••Grupo livre de bactGrupo livre de bactéérias (rias (GermGerm freefree))••Grupo com flora normal de bactGrupo com flora normal de bactéérias rias bucaisbucais

Grupo Grupo GermGerm freefree•• Tentativa de reparo do tecido pulpar porTentativa de reparo do tecido pulpar pordeposideposiçção de tecido duroão de tecido duro

Grupo normalGrupo normal•• InflamaInflamaçção severa, necrose e lesão apicalão severa, necrose e lesão apical


ReinosReinos

PlantaePlantaeAnimaliaAnimaliaFungiFungiProtistaProtistaProcaryotaeProcaryotae

3


ccáápsulapsulaparedeparedecelularcelular

membranamembranacitoplasmcitoplasmááticatica

envelope celularenvelope celularenvelope celular

++

bactbactéérias gramrias gram--positivas positivas -- parede celularparede celular

ácido lipoproteicoáácido cido lipoproteicolipoproteico

ácido teicóicoáácido cido teicteicóóicoico

peptideoglicanopeptideoglicano

membrana citoplasmmembrana citoplasmááticatica


peptideoglicanopeptideoglicanopeptideoglicano

ativaativaçção de macrão de macróófagosfagos

liberaliberaçção de citocinas ILão de citocinas IL--1 e IL1 e IL--66

liberaliberaçção de fator estimulador de colônias de ão de fator estimulador de colônias de granulgranulóócitoscitos

liberaliberaçção de fator estimulador de colônias de macrão de fator estimulador de colônias de macróófagosfagos

ativaativaçção do sistema complemento (via alternativa)ão do sistema complemento (via alternativa)


ácido lipoproteicoáácido cido lipoproteicolipoproteico

ácido teicóicoáácido cido teicteicóóicoico



liberaliberaçção de citocinas ILão de citocinas IL--1, IL1, IL--6, IL6, IL--88

liberaliberaçção de TNF ão de TNF -- fator de necrose fator de necrose tumoraltumoral


++

bactbactéérias gramrias gram--negativas negativas -- parede celularparede celular



membrana externamembrana externa

LPSLPSLPS

++

bactbactéérias gramrias gram--negativas negativas -- parede celularparede celular

++

4

bactbactéérias gramrias gram--negativas negativas -- endotoxinasendotoxinas

++

ativaativaçção de macrão de macróófagosfagos

liberaliberaçção de citocinas ILão de citocinas IL--1,IL1,IL--6, IL6, IL--8, TNF8, TNF

liberaliberaçção de ão de áácidos cidos -- prostaglandinasprostaglandinas

ativaativaçção do Fator de Hageman ão do Fator de Hageman -- produproduçção de ão de bradicininabradicinina


ativaativaçção de linfão de linfóócitos B citos B -- produproduçção de Ac sem especificidadeão de Ac sem especificidade


InduInduçção da infecão da infecççãoãoendodônticaendodôntica

nnúúmero de cmero de céélulas bacterianaslulas bacterianas

duraduraçção da agressãoão da agressão

resistência local e geral do hospedeiroresistência local e geral do hospedeiro

virulênciavirulência das cepasdas cepas


Fatores deFatores deVirulênciaVirulência

LPS (endotoxina)CápsulaPeptideoglicanoFímbriasLipoproteínasÁcido LipoteicóicoEnzimas e Produtos do metabolismo celular

LPS (endotoxina)LPS (endotoxina)CCáápsulapsulaPeptideoglicanoPeptideoglicanoFFíímbriasmbriasLipoproteLipoproteíínasnasÁÁcido Lipoteiccido LipoteicóóicoicoEnzimas e Produtos do metabolismo celularEnzimas e Produtos do metabolismo celular

++


Dinâmica do Processo de Dinâmica do Processo de InfecInfecççãoão

AderênciaAderência

ColonizaColonizaççãoão

InvasãoInvasão

++

LiberaLiberaçção de enzimasão de enzimas

••colagenasescolagenases••hialuronidaseshialuronidases••condroilinasescondroilinases••fosfatasefosfatase áácidacida••fibrinolisinafibrinolisina••hemolisinahemolisina••coagulasecoagulase••proteaseprotease

polpa/periápicepolpa/polpa/periperiáápicepice

Dinâmica do processo de infecDinâmica do processo de infecççãoão++

colagenasescolagenases

hialuronidaseshialuronidases

condroitinasescondroitinases

fosfatasefosfatase áácidacida

fibrinolisinafibrinolisina

hemolisinahemolisina

coagulasecoagulase

proteasesproteases


Dinâmica do Processo de Dinâmica do Processo de InfecInfecççãoão

SobrevivênciaSobrevivência

Dano tecidualDano tecidual

++

NutrientesNutrientes

••ccéélulas degeneradaslulas degeneradas••glicoproteglicoproteíínasnas••produtos da degradaprodutos da degradaçção do ão do colcoláágenogeno

Diretamente sobre os tecidosDiretamente sobre os tecidos••EnzimasEnzimas••Produtos do metabolismoProdutos do metabolismo

Por liberaPor liberaçção de mediadores da ão de mediadores da inflamainflamaççãoão••LPSLPS••PeptideoglicanoPeptideoglicano••ÁÁcido cido lipoteiclipoteicóóicoico

5


Dinâmica do Processo de InfecDinâmica do Processo de Infecççãoão

++

BactBactéérias mais comuns da flora endodônticarias mais comuns da flora endodôntica

BaumgartnerBaumgartner e e FalkerFalker

Nos Nos úúltimos 5mm do canal ltimos 5mm do canal radicularradicular

68%68%anaeranaeróóbios bios

estritosestritosActinomicetosActinomicetos

PeptoestreptococosPeptoestreptococosFusobacteiumFusobacteium nucleatumnucleatum

Bacilos Produtores de Pigmentos Bacilos Produtores de Pigmentos NegrosNegros

++

???

Papel dasPapel das bactbactéériasrias nos problemas endodônticosnos problemas endodônticos

Etiopatogenia das alteraEtiopatogenia das alteraçções ões pulpares e periapicaispulpares e periapicais

FlareFlare--upsups

Sintomatologia clSintomatologia clíínica e exsudanica e exsudaçção ão persistentespersistentes

InsucessoInsucesso no tratamentono tratamento

++

PresenPresençça de bacta de bactéériasrias

lacunas de reabsorlacunas de reabsorçção ão cementcementááriariacementocementocanais lateraiscanais lateraisdeltasdeltastratos mortostratos mortoslesão apicallesão apical


“A presença de microrganismos no sistema decanais radiculares pode não conduzir ao fracasso

mas certamente sua ausência favoreceo sucesso”

Estrela, FigueiredoEndodontia-Princípios Biológicos e Mecânicos

1999

““A presenA presençça de microrganismos no sistema dea de microrganismos no sistema decanais radiculares pode não conduzir ao fracassocanais radiculares pode não conduzir ao fracasso

mas certamente sua ausência favorecemas certamente sua ausência favoreceo sucessoo sucesso””

Estrela, FigueiredoEstrela, FigueiredoEndodontiaEndodontia--PrincPrincíípios Biolpios Biolóógicos e Mecânicosgicos e Mecânicos

19991999


HermanHerman (1920)(1920)

Ativação enzimática tecidual

•ação sobre a fosfatase alcalina•deposição de tecido mineralizado

AtivaAtivaçção enzimão enzimáática tecidualtica tecidual

••aaçção sobre a ão sobre a fosfatasefosfatase alcalinaalcalina••deposideposiçção de tecido mineralizadoão de tecido mineralizado

Inibição das enzimas bacterianas

•ação sobre a membrana citoplasmáticadas bactérias

InibiInibiçção das enzimas bacterianasão das enzimas bacterianas

••aaçção sobre a membrana ão sobre a membrana citoplasmcitoplasmááticaticadas bactdas bactéériasrias


PreparaPreparaçção para colocaão para colocaçção de medicaão de medicaçção intracanalão intracanal++

EDTAEDTA

MedicaMedicaçções intracanal agem melhor na ões intracanal agem melhor na ausência de camada de ausência de camada de smearsmear layerlayer

Nos casos de necrose infectada, a camada de Nos casos de necrose infectada, a camada de smearsmear layerlayer contêm bactcontêm bactéérias e seus rias e seus produtosprodutosInterposta entre o material obturador e a Interposta entre o material obturador e a parede de dentina, pode funcionar como uma parede de dentina, pode funcionar como uma via de percolavia de percolaçção de lão de lííquidosquidos

Possui atividade bactericida, com aPossui atividade bactericida, com açção ão quelantequelante sobre sobre ííons cons cáálcio e magnlcio e magnéésio, sio, importantes na estabilizaimportantes na estabilizaçção da membrana ão da membrana plasmplasmáática das bacttica das bactéériasrias

6


Tipos de medicaTipos de medicaçção intracanalão intracanal++

AAçção por contato ão por contato (medica(medicaçção especão especíífica)fica)

••SoluSoluçções de hidrões de hidróóxido de cxido de cáálcio lcio (pastas)(pastas)••AssociaAssociaçção corticoesterão corticoesteróóide+antibiide+antibióóticotico

AAçção ão àà distância distância (medica(medicaçção inespecão inespecíífica)fica)

••FormocresolFormocresol••PMCCPMCC


AAçção por contato ão por contato -- hidrhidróóxido de cxido de cáálciolcio

Base forte, pH aproximado de 12,5Base forte, pH aproximado de 12,5

Baixa solubilidade em soluBaixa solubilidade em soluççãoão

Ca(OH)Ca(OH)2 2 CaCa+2 +2 2OH2OH--


Efeitos atribuEfeitos atribuíídos ao dos ao hidrhidróóxido de cxido de cáálciolcio++

Estimula o reparo por deposiEstimula o reparo por deposiçção de tecido calcificadoão de tecido calcificado

InibiInibiçção da reabsorão da reabsorçção dentão dentááriariapH alcalinopH alcalino fosfatasefosfatase alcalinaalcalina

libera libera ííons fosfato + Ca dos tecidosons fosfato + Ca dos tecidos

hidroxiapatitahidroxiapatita (fosfato de c(fosfato de cáálcio)lcio)

pH alcalinopH alcalino fosfatasefosfatase alcalinaalcalina

liberaliberaçção de ão de ííons fosfato + Ca tecidualons fosfato + Ca tecidual

Hidroxiapatita (fosfato de cHidroxiapatita (fosfato de cáálcio)lcio)

ÁÁcido carbônicocido carbônicoÁÁcido lcido lááticoticoÁÁcido ccido cíítricotrico



AAçção ão antibacterianaantibacteriana

77 88 99 1010 111133 44 55 66

pHpHenterococosenterococos



AAçção do hidrão do hidróóxido de cxido de cáálcio em solulcio em soluçção ão (luz do canal)(luz do canal)

77 88 99 1010 111133 44 55 66

pHpH1 semana1 semana 4 semanas4 semanas



AAçção do hidrão do hidróóxido de cxido de cáálcio em solulcio em soluçção ão ((TronstadTronstad, , 1981) 1981) 4 semanas

4 semanas

7,4 a 9,67,4 a 9,6

12,212,2

8 a 118 a 11

7


Estudos sobre aEstudos sobre açção bactericida do ão bactericida do hidrhidróóxido de cxido de cáálciolcio++

AAçção do hidrão do hidróóxido de cxido de cáálcio em solulcio em soluççãoão

BystrByströömm, 1985, 1985todos mos. Inativos aptodos mos. Inativos apóós 4 semanass 4 semanasReitReit, , DahlenDahlen, 1988, 1988

infecinfecçção persistente em 26%ão persistente em 26%dos casos apdos casos apóós 2 semanass 2 semanasOrstavikOrstavik, 1991, 1991

infecinfecçção persistente em 34%ão persistente em 34%dos casos apdos casos apóós 1 semanas 1 semanaSiqueira Jr., 1997Siqueira Jr., 1997

infecinfecçção persistente em 26%ão persistente em 26%dos casos apdos casos apóós 1 semanas 1 semana


AplicaAplicaçção doão do hidrhidróóxido de cxido de cáálciolcio++

AAçção do hidrão do hidróóxido de cxido de cáálcio em solulcio em soluçção ão

Soro fisiolSoro fisiolóógico ou anestgico ou anestéésicosicode 2 a 3 semanasde 2 a 3 semanas

PropilenoglicolPropilenoglicol ou glicerinaou glicerinaacima de 3 semanasacima de 3 semanas


Sugestão de utilizaSugestão de utilizaçção de medicaão de medicaçção intracanalão intracanal

Casos de polpa Casos de polpa necrnecróóticatica sem dor e sem exsudatosem dor e sem exsudato

solusoluçção de hidrão de hidróóxido de cxido de cáálcio lcio

formocresolformocresol


21 dias

21 dias


Sugestão de utilizaSugestão de utilizaçção de medicaão de medicaçção intracanalão intracanal++

Casos de polpa Casos de polpa necrnecróóticatica com dor e com exsudatocom dor e com exsudato



21 dias

21 dias

DORDORanalganalgéésico/antinflamatsico/antinflamatóóriorio


Sugestão de utilizaSugestão de utilizaçção de medicaão de medicaçção intracanalão intracanal

Casos de polpa Casos de polpa necrnecróóticatica


48 horas

48 horas

analganalgéésico/antinflamatsico/antinflamatóóriorio


21 dias

21 dias

DORDOR

periapicopatias periapicopatias evoluevoluçção agudaão aguda

aaçção de toxinas oriundasão de toxinas oriundasdo canal radicular (necrose pulpar)do canal radicular (necrose pulpar)

periodontite apicalperiodontite apicalagudaaguda

abscesso abscesso dentodento--alveolaralveolaragudoagudo

complicacomplicaççõesões

8

Periodontite Apical AgudaPeriodontite Apical Aguda

Primeira sessãoPrimeira sessão


48 horas

48 horas

analganalgéésico/antinflamatsico/antinflamatóóriorio

descontaminadescontaminaççãoão progressivaprogressivalimpeza (patência) foraminallimpeza (patência) foraminalalalíívio oclusalvio oclusal

sugestão de tratamentosugestão de tratamento sugestão de tratamentosugestão de tratamento

sugestão de tratamentosugestão de tratamento TécnicaUltraUltra--sônicasônica

medicamedicaçção sistêmica em endodontiaão sistêmica em endodontia

•• controle da dor pcontrole da dor póóss--operatoperatóóriaria

•• preparapreparaçção prão préé--operatoperatóória (pulpopatias e ria (pulpopatias e periapicopatias agudas)periapicopatias agudas)

•• redureduçção da ansiedade com suporte mão da ansiedade com suporte méédicodico

•• profilaxia antibiprofilaxia antibióótica (risco)tica (risco)

preparapreparaçção prão préé--operatoperatóóriaria

mediadores qumediadores quíímicos da inflamamicos da inflamaççãoão

Substâncias derivadas dos Substâncias derivadas dos áácidos graxos, cidos graxos,

produzidas quando ocorre lesão celular, uma produzidas quando ocorre lesão celular, uma

vez que os vez que os áácidos graxos fazem parte do cidos graxos fazem parte do

componente fosfolipcomponente fosfolipíídico da membrana dico da membrana

celularcelular

prostaglandinasprostaglandinas

9


Nos processos inflamatNos processos inflamatóórios agudos, as rios agudos, as PGEPGE

são detectadas apsão detectadas apóós a liberas a liberaçção das aminas ão das aminas

vasoativas (histamina) e a formavasoativas (histamina) e a formaçção das ão das

cininas (bradicinina)cininas (bradicinina)



HiperalgesiaHiperalgesia

Fenômeno pelo qual a aFenômeno pelo qual a açção das ão das prostaglandinas aumenta a sensibilidade das prostaglandinas aumenta a sensibilidade das terminaterminaçções nervosas livres, levando a ões nervosas livres, levando a despolarizadespolarizaçção da membrana e o ão da membrana e o aparecimento da aparecimento da dordor


ProstaglandinasProstaglandinas

••CitoproteCitoproteçção gastrointestinalão gastrointestinal••AgregaAgregaçção plaquetão plaquetááriaria

••FunFunçção renalão renal

Prostaglandinas EProstaglandinas E

••InflamaInflamaççãoão••DorDor

••FebreFebre

ÁÁcido Araquidônicocido Araquidônico

COXCOX--11(constitutiva)(constitutiva)

COXCOX--22(est(estíímulos inflamatmulos inflamatóórios)rios)

Rang, H.P. Farmacologia, 3 ed.RangRang, H.P. Farmacologia, 3 ed., H.P. Farmacologia, 3 ed.

AINESAINES

AAçção antiinflamatão antiinflamatóóriaria

GlicocorticGlicocorticóóidesides

A reduA reduçção das prostaglandinas ão das prostaglandinas

vasodilatadoras (PGEvasodilatadoras (PGE22 e PGIe PGI22) )

implica menos vasodilataimplica menos vasodilataçção e, ão e,

indiretamente, menos edema. indiretamente, menos edema. O O

acacúúmulo de cmulo de céélulas inflamatlulas inflamatóórias rias

não não éé reduzidoreduzido..Rang, H.P. Farmacologia, 3 ed.RangRang, H.P. Farmacologia, 3 ed., H.P. Farmacologia, 3 ed.

GlicocorticGlicocorticóóidesides

ÁÁcidocido araquidônicoaraquidônico

AINEAINE

ProteProteççãoão dada

mucosa mucosa ggáástricastricaHemeostaseHemeostase

COXCOX--11““constitutivaconstitutiva””

COXCOX--22““indutindutíívelvel””

Vane JR et al. Vane JR et al. AnnuAnnu Rev Rev PharmacolPharmacol ToxicolToxicol 1998;38:971998;38:97--120120Fung HG et al. Fung HG et al. ClinClin TherTher 1999;21:11311999;21:1131--11571157

MecanismoMecanismo de de AAççãoão dos AINEsdos AINEs((nãonão seletivosseletivos))

ProstaglandinasProstaglandinas ProstaglandinasProstaglandinas

XX XX

DorDorFebreFebre InflamaInflamaççãoão

CO2

gengenééricorico

Diclofenaco Diclofenaco potpotáássicossico

posologiaposologia

••DrDráágeas: 1 de 8/8 hs.geas: 1 de 8/8 hs.••SupositSupositóório 75mg: 1 de 8/8 hs.rio 75mg: 1 de 8/8 hs.

DiclofenacosDiclofenacos

Cataflam 50Cataflam 50Cataflam 75 Cataflam 75 (suposit(supositóório)rio)

10

gengenééricorico

DiclofenacoDiclofenacossóódicodico

posologiaposologia

••1 comprimido de 8/8 hs.1 comprimido de 8/8 hs.••1 ampola por dia, no m1 ampola por dia, no mááximo 2 diasximo 2 dias

DiclofenacosDiclofenacos

Artren 100mgArtren 100mgVoltaren 50Voltaren 50Voltaren 75Voltaren 75

gengenééricorico

PiroxicamPiroxicam

posologiaposologia

••1 comprimido 20mg sol1 comprimido 20mg solúúvel de 8/8 hs.vel de 8/8 hs.••1 c1 cáápsula 20mg de 8/8 hs. (genpsula 20mg de 8/8 hs. (genéérico)rico)

OxicansOxicans

FeldeneFeldene

gengenééricorico

Ibuprofeno Ibuprofeno arginina*arginina*

posologiaposologia

••Spidufen 600: 1 envelope de 12/12 hs.Spidufen 600: 1 envelope de 12/12 hs.

IbuprofenosIbuprofenos

Spidufen 600Spidufen 600

Periodontite Apical AgudaPeriodontite Apical Aguda

Segunda sessãoSegunda sessão


21 dias

21 dias

instrumentainstrumentaçção, modelagemão, modelagemlimpeza (patência) foraminallimpeza (patência) foraminal

sugestão de tratamentosugestão de tratamento

abscesso abscesso dentodento--alveolaralveolar agudoagudofase inicialfase inicial

histhistóórico de dor pregressarico de dor pregressa

sensibilidade espontânea, sensibilidade espontânea, localizada, pulslocalizada, pulsáátil, intensa, til, intensa, não não cessante com analgcessante com analgéésicossicos

mobilidade discreta a moderadamobilidade discreta a moderada

ausência de imagem ausência de imagem radiolradiolúúcidacida

ausência de resposta ao frio e ao ausência de resposta ao frio e ao calorcalor

cavitacavitaçção (nos casos de cão (nos casos de cáárie)rie)

sensasensaçção de dente crescidoão de dente crescido

ponto de contato prematuroponto de contato prematuro

testes de percussão e palpatestes de percussão e palpaçção ão positivospositivos

Abscesso Abscesso dentodento--alveolaralveolar agudo fase inicialagudo fase inicial



analganalgéésico/antiinflamatsico/antiinflamatóório/antibirio/antibióóticotico

descontaminadescontaminaççãoão progressivaprogressivalimpeza (patência) foraminallimpeza (patência) foraminaldrenagem com ampliadrenagem com ampliaçção foraminal e aspiraão foraminal e aspiraçção absolutaão absolutaalalíívio oclusalvio oclusal


12/24 horas

12/24 horas

11

IrrigaçãoSistemasSistemas

sugestão de tratamentosugestão de tratamento IrrigaçãoSistemasSistemas


capilarycapilary tipstips, , UltradentUltradent

IrrigaçãoSistemasSistemas





12/24 horas

12/24 horas

analganalgéésico/antiinflamatsico/antiinflamatóório/rio/antibiantibióóticotico

descontaminadescontaminaççãoão progressivaprogressivalimpeza (patência) foraminallimpeza (patência) foraminaldrenagem com ampliadrenagem com ampliaçção foraminal e aspiraão foraminal e aspiraçção absolutaão absolutaalalíívio oclusalvio oclusal


BenzilpenicilinaBenzilpenicilina(Penicilina G)(Penicilina G)

FenoximetilFenoximetil--penicilinapenicilina

(Penicilina V)(Penicilina V)

Penicilinas Penicilinas resistentes resistentes àà ßß--

lactamaselactamase

Penicilinas de Penicilinas de amplo espectroamplo espectro

Penicilinas de Penicilinas de espectro ampliadoespectro ampliado

AntibiAntibióóticosticos PenicilinasPenicilinas

BenzilpenicilinaBenzilpenicilina(Penicilina G)(Penicilina G)

FenoximetilFenoximetil--penicilinapenicilina

(Penicilina V)(Penicilina V)

Penicilinas Penicilinas Penicilinas resistentes resistentes resistentes ààà ßßß---

lactamaselactamaselactamase

Penicilinas de Penicilinas de amplo espectroamplo espectro

Penicilinas de Penicilinas de Penicilinas de espectro ampliadoespectro ampliadoespectro ampliado

AntibiAntibióóticosticos PenicilinasPenicilinas

12

gengenééricorico

Benzilpenicilina Benzilpenicilina benzatina*benzatina*

posologiaposologia

••frasco ampola 600.000 e 1.200.000Ufrasco ampola 600.000 e 1.200.000U••recomendarecomendaçção de dose ão de dose úúnicanica

PenicilinasPenicilinas

BenzetacilBenzetacil

gengenééricorico

FenoximetilFenoximetil--penicilina penicilina potpotáássicassica

posologiaposologia

••comprimidos com 500.000Ucomprimidos com 500.000U••para alcanpara alcanççar 500mg, 1,6 comprimidosar 500mg, 1,6 comprimidos

••6 em 6 horas 6 em 6 horas


PenPen--VeVe--OralOral

gengenééricorico

AmoxicilinaAmoxicilina

posologiaposologia

••ccáápsulas de 500mg psulas de 500mg ••8 em 8 horas 8 em 8 horas


AmoxilAmoxil

gengenééricorico

Amoxicilina+Amoxicilina+clavulonato de clavulonato de

potpotáássiossio

posologiaposologia

••comprimidos de 500mg comprimidos de 500mg ••8 em 8 horas 8 em 8 horas


ClavulinClavulinClavoxilClavoxil

NovamoxNovamox

gengenééricorico

MetronidazolMetronidazol

posologiaposologia

••comprimidos de 400mg comprimidos de 400mg ••8 em 8 horas, em 8 em 8 horas, em associaassociaççãoão com com

amoxicilina+clavulonato de potamoxicilina+clavulonato de potáássio ssio

AntibacterianoAntibacteriano

Flagyl 250Flagyl 250Flagyl 400Flagyl 400

EritromicinaEritromicina

ClaritromicinaClaritromicina

AzitromicinaAzitromicina

AntibiAntibióóticosticos MacrolMacrolíídios*dios*

*Hang, H.P.; *Hang, H.P.; Farmacologia, 3 ed., Guanabara Farmacologia, 3 ed., Guanabara KooganKoogan

13

gengenééricorico

Estolato de Estolato de eritromicina*eritromicina*

posologiaposologia

••comprimidos de 500mg comprimidos de 500mg ••12 em 12 horas12 em 12 horas

MacrolMacrolíídiosdios

EritrexEritrex

gengenééricorico

Estolato de Estolato de eritromicina*eritromicina*

posologiaposologia

••drdráágeas de 500mg geas de 500mg ••12 em 12 horas12 em 12 horas


IlosoneIlosone

gengenééricorico

Roxitromicina*Roxitromicina*

posologiaposologia

••comprimidos de 300mg comprimidos de 300mg ••1 por dia (jejum) durante 10 dias1 por dia (jejum) durante 10 dias


FloxidFloxid

gengenééricorico

ClaritromicinaClaritromicina

posologiaposologia

••comprimidos de 500mg comprimidos de 500mg ••12 em 12 horas12 em 12 horas


KlaricidKlaricidClamicinClamicin

gengenééricorico

Azitromicina*Azitromicina*

posologiaposologia

••comprimidos de 500mg comprimidos de 500mg ••1 por dia, durante 6* dias1 por dia, durante 6* dias


ZitromaxZitromaxEMSEMS--MaxMaxMazitromMazitrom

gengenééricorico

Cloridrato de Cloridrato de ranitidinaranitidina

posologiaposologia

••comprimidos de 150mg 12/12hs.comprimidos de 150mg 12/12hs.

AssociaAssociaççõesões

AntakAntakZyliumZylium

14

gengenééricorico

SaccharomycesSaccharomycesboulardiiboulardii--1717

posologiaposologia

••ccáápsulas de 100mg 12/12hs., enquanto psulas de 100mg 12/12hs., enquanto durar os sintomasdurar os sintomas

AssociaAssociaççõesões

Floratil 100Floratil 100



21 dias

21 dias




Abscesso Abscesso dentodento--alveolaralveolar agudo fase em evoluagudo fase em evoluççãoão




descontaminadescontaminaççãoão progressivaprogressivalimpeza (patência) foraminallimpeza (patência) foraminaltentativa de drenagem com ampliatentativa de drenagem com ampliaçção foraminal e aspiraão foraminal e aspiraçção absolutaão absolutafistulizafistulizaççãoão circirúúrgicargicaalalíívio oclusalvio oclusal


48 horas

48 horasSegunda sessãoSegunda sessão


21 dias

21 dias



Abscesso Abscesso dentodento--alveolaralveolar agudo fase em evoluagudo fase em evoluççãoão

abscesso abscesso dentodento--alveolaralveolar agudoagudofase evolufase evoluíída da

histhistóórico de dor pregressarico de dor pregressa

sensibilidade espontânea, difusa, sensibilidade espontânea, difusa, pulspulsáátil, til, não não cessante com cessante com analganalgéésicossicos

mobilidade moderadamobilidade moderada

imagem imagem radiolradiolúúcidacida apical apical difusadifusa

ausência de resposta ao frio e ao ausência de resposta ao frio e ao calorcalor

edema evidente, com ponto de edema evidente, com ponto de flutuaflutuaççãoão

sensasensaçção de dente crescidoão de dente crescido

ponto de contato prematuroponto de contato prematuro

testes de percussão e palpatestes de percussão e palpaçção ão positivospositivos

Abscesso Abscesso dentodento--alveolaralveolar agudo fase evoluagudo fase evoluíídada




descontaminadescontaminaççãoão progressivaprogressivalimpeza (patência) foraminallimpeza (patência) foraminalna ausência de fna ausência de fíístula, stula, fistulizafistulizaççãoão circirúúrgicargicaalalíívio oclusalvio oclusal


48 horas

48 horas

15



21 dias

21 dias



Abscesso Abscesso dentodento--alveolaralveolar agudo fase evoluagudo fase evoluíídada

medicação intracanal - aspectos de interesse clínico

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