master clínica - prostatectomia radical less

Prostatectomia Radical Prostatectomia Radical - LESS- LESS

Milton Tatsuo TanakaMilton Tatsuo TanakaMasterclínica cascavel - PrMasterclínica cascavel - Pr

X Congresso Brasileiro de VideocirurgiaIX Congresso Latinoamericano de Cirurgia Endoscópica

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LAPAROSCOPIA

NOTES LESS

FUTURO PRESENTE

CIRURGIÃOINSTRUMENTOS

LITERATURAACESSO

SEGURANÇAMORBIDADE

CUSTO

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LESS (laparoendoscopic single site surgery)

Mudança de paradigma Acesso sítio/portal único Perda da triangulação Movimento do instrumento usualmente contra-intuitivo cruzamento do instrumento necessário cirurgião ser ambidestro Instrumentação variável Óptica flexível Passos a serem definidos e padronizados

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Dispositivos de acessoDispositivos de acesso

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Istrumentais

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ÓPTICAÓPTICAOlympus Surgical: Endo Eye – ponta flexível

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PTR - LESSPTR - LESS

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MaterialMaterial Uni x (Pnavel systems) Endoscópio flexível – Endo Eye Instrumentos flevíveis Ligasure 5 mm


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TécnicaTécnica Posição de litotomia Incisão umbelical 1.8 cm Ligasure - controle de complexo venoso dorsal Dificuldade dissecção posterior-vesícula seminal Anastomose uretrovesical pontos separados - 3 a 6

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PTR - LESS PTR - LESS

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ConclusãoConclusão Portal e instrumentos necessitam de Portal e instrumentos necessitam de

melhoramentos p/ minimizar vazamento co2melhoramentos p/ minimizar vazamento co2 Melhor afastamento tecido intra-abdominalMelhor afastamento tecido intra-abdominal Prover melhor dispositivo p/ sutura intracorporeaProver melhor dispositivo p/ sutura intracorporea Robótica pode superar o desafio de acesso por Robótica pode superar o desafio de acesso por

LESSLESS

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PTR - LESS - RobóticaPTR - LESS - RobóticaAUA 2.010

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PTR - LESS - RobóticaPTR - LESS - Robótica

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Técnica Técnica Quadport + porta adicional lateral Instrumentos flexíveis Bisturí harmônico

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CLIPCLIP

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Prostatectomia Radical Prostatectomia Radical TransvesicalTransvesical

Experimental: 2 cadaveres fresco Quatro trocars convencionais R port – 4 canais Acesso transvesical Assistido por robot EndoGia stapler

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VantagensVantagens Não necessita de mobilizar a bexiga ou dissecar Não necessita de mobilizar a bexiga ou dissecar

espaço pré-vesicalespaço pré-vesical Pneumovesical minimiza absorção de co2 e ocasiona Pneumovesical minimiza absorção de co2 e ocasiona

mínimo de efeito mecânico respiratório - anestesia de mínimo de efeito mecânico respiratório - anestesia de bloqueiobloqueio

Bexiga insulflada atua como retrator Bexiga insulflada atua como retrator Mínima inclinação de TrendelemburgMínima inclinação de Trendelemburg Ausência de mauseio conteúdo peritonealAusência de mauseio conteúdo peritoneal Aplicação clínica iminenteAplicação clínica iminente


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Prostatectomia Radical ?

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Mensagem finalMensagem final PTR-LESS não está ainda incorporada PTR-LESS não está ainda incorporada

como técnica rotineira nos serviços como técnica rotineira nos serviços pioneirospioneiros

Necessita ainda de desenvolvimento Necessita ainda de desenvolvimento técnico, instrumentais e equipamentos. técnico, instrumentais e equipamentos.

O emprego da robótica poderá O emprego da robótica poderá contribuircontribuir p/ minimizar dificuldadesp/ minimizar dificuldades

Mais estudo p/ avaliação futuraMais estudo p/ avaliação futura

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MUITO OBRIGADO !

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