marina de moraes vasconcelos petribú · À professora marina petribú, minha orientadora, por...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADÊMICO DE VITÓRIA
CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO
RELAÇÃO ENTRE PERCEPÇÃO CORPORAL E ESTADO
NUTRICIONAL EM UNIVERSITÁRIOS DO CENTRO ACADÊMICO DE
VITÓRIA / UFPE
VITÓRIA DE SANTO ANTÃO, 2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADÊMICO DE VITÓRIA
CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO
RELAÇÃO ENTRE PERCEPÇÃO CORPORAL E ESTADO
NUTRICIONAL EM UNIVERSITÁRIOS DO CENTRO ACADÊMICO DE
VITÓRIA / UFPE
Aluna: Maria da Conceição de Lima Almeida
Orientadora: Marina de Moraes Vasconcelos Petribú
VITÓRIA DE SANTO ANTÃO, 2010
Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado ao Curso de
Graduação em Nutrição como
requisito para Conclusão de
Curso de Bacharel em Nutrição.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO....................................................................................................9
2 OBJETIVOS.......................................... ...............................................................13
2 Objetivo Geral..................................... .................................................................13
2.2 Objetivos Específicos........................................ .....................................................13
3 HIPÓTESES.................................................................................14
4 MÉTODOS...........................................................................................................15
4.1 Desenho do Estudo.................................. .............................................................15
4.2 Casuística......................................... .....................................................................15
4.3 Variáveis Estudadas................................ ...........................................................15
4.3.1 Escala de Silhuetas....................................... .............................................................16
4.3.2 Avaliação Antropométrica........................... .........................................................16
4.3.3 Bioimpedanciometria................................ .................................................................16
4.3.4 Processamento e Análise dos Dados.................. ....................................................17
4.3.5 Considerações Éticas.............................................. ...............................................17
5 RESULTADOS......................................... .............................................................18
6 DISCUSSÃO.........................................................................................................22
7 CONCLUSÃO.......................................... ............................................................26
8 REFERÊNCIAS...................................................................................................27
9 APÊNDICES
10 ANEXOS
9. APÊNDICES
Apêndice 1 - Pesquisa: Relação entre percepção corp oral e estado
nutricional em universitários do Centro Acadêmico d e Vitória /
Universidade Federal de Pernambuco.
Protocolo nº.:
Nome: _____________________________________________________
Data de nascimento: ___/ ___ / ___ Sexo: ( ) F ( ) M
Endereço: ___________________________________________________
Bairro: __________________________ Cidade: _____________________
Telefone: ________________
Curso: ___________________ Período ______________________
Dados antropométricos:
Peso ____ kg
Altura ____ m
IMC ____ kg / m²
Teste de imagem corporal:
Silhueta atual _________
Silhueta ideal _________
Silhueta real _________
Apêndice 2 – Termo de Consentimento Livre e Esclare cido Você está sendo convidado (a) a participar, como voluntário, em uma pesquisa. Após ser esclarecido (a) sobre as informações a seguir, no caso de aceitar fazer parte do estudo, assine ao final deste documento, que está em duas vias. Uma delas é sua e a outra é do pesquisador responsável. Em caso de recusa você não será penalizado (a) de forma alguma. Em caso de dúvida você deve procurar a pesquisadora responsável no endereço Rua do Alto do Reservatório s/n Bela Vista – Vitória de Santo Antão/PE, pelo telefone (81) 3523-3351 ou e-mail [email protected] e/ou o Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo seres humanos do Centro de Ciências da Saúde da UFPE, Av. Professor Moraes Rego s/n, Cidade Universitária, Recife/PE, CEP 50670-901, telefone (81) 2126-8588. INFORMAÇÕES SOBRE A PESQUISA: Título do Projeto: Relação entre Percepção Corporal e Estado Nutricional em Universitários do Centro Acadêmico de Vitória / UFPE Pesquisador Responsável: Marina de Moraes Vasconcelos Petribú
1. Analisar a relação entre percepção da imagem corporal e dois indicadores de estado nutricional em estudantes universitários de ambos os sexos do Centro Acadêmico de Vitória / Universidade Federal de Pernambuco (CAV/UFPE).
2. Para o estudo serão necessários os seus dados de peso, altura, espessura das dobras cutâneas tricipital, subescapular, abdominal, supra-iliaca e coxa medial. Será escolhida a silhueta ideal e a silhueta que melhor representa seu tamanho e forma física atuais. Será realizado o preenchimento de um questionário sobre dados pessoais, nome, idade, sexo, a sua prática de atividade física, grau de instrução de seus pais.
3. Em caso de sentir constrangimento, você poderá desistir de participar da pesquisa em qualquer etapa, antes ou após o início da coleta dos dados.
4. A pesquisadora responsável, após a interpretação dos dados antropométricos coletados, informará a você seu diagnóstico nutricional e lhe dará orientações nutricionais, conforme necessário.
5. As informações obtidas através desta pesquisa serão confidenciais e asseguradas o sigilo sobre sua participação. Os dados serão arquivados na Universidade Federal de Pernambuco – Centro Acadêmico de Vitória pela pesquisadora responsável, por um período de trinta e seis meses. Não haverá nenhum gasto com a sua participação, nem receberá nenhuma quantia por isto. Você tem o direito de retirar o consentimento a qualquer momento, sem que isso leve a qualquer penalidade.
6. Você receberá respostas a perguntas ou esclarecimentos a qualquer dúvida relacionada com os objetivos da pesquisa.
Pelo presente documento, Eu ___________________________________________, abaixo assinado, concordo em participar da pesquisa “Relação entre Percepção Corporal e Estado Nutricional em Universitários do Centro Acadêmico de Vitória / Ufpe”, como sujeito. Fui devidamente informado (a) e esclarecido (a) pela pesquisadora Marina de Moraes Vasconcelos Petribú sobre a pesquisa, os procedimentos envolvidos, assim como os possíveis riscos e benefícios decorrentes de minha participação. Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento, sem que isto leve a qualquer penalidade. Vitória de Santo Antão, ______ de__________________ de ___________. Assinatura do sujeito: ____________________________________ Presenciamos a solicitação de consentimento, esclar ecimentos sobre a pesquisa e aceite do sujeito em participar. Testemunhas: Nome: ________________________________ Assinatura: _________________________ Nome: ________________________________ Assinatura: _________________________
10. ANEXO
Anexo 1 - ESCALA DE SILHUETAS
Figura 1 - Escala de Silhuetas para adultos adaptada e validada por kakeshita
(2009).
Anexo 2 – CARTA DO COMITÊ DE ÉTICA
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 – Classificação do estado nutricional segundo o IMC e a Bioimpedância
dos universitários do CAV-UFPE, 2010.
Tabela 2 - Freqüência relativa à autopercepção da Silhueta Atual (SA) e da Silhueta
Ideal (SI) e respectiva Silhueta Real (SR) segundo o IMC para estudantes do CAV-
UFPE, 2010.
Tabela 3 – Silhuetas atual, ideal e real médias segundo o sexo dos universitários do
CAV-UFPE, 2010.
Tabela 4 – Concordância entre a Silhueta Atual e a classificação do estado
nutricional segundo o IMC e o percentual de gordura corporal segundo a
Bioimpedância dos universitários do CAV-UFPE, 2010.
Tabela 5 - Concordância entre a Silhueta Ideal e a Atual e entre a Silhueta ideal e a
classificação do estado nutricional segundo a Bioimpedância dos universitários do
CAV-UFPE, 2010.
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Escala de Silhuetas para adultos adaptada e validada por kakeshita
(2009).
AGRADECIMENTOS
Agradeço primeiramente a Deus, pela oportunidade e pelo privilégio de ter vivido
tamanha experiência, pela força e pelas alegrias que me foram concebidas durante
esta caminhada.
A minha família, pela paciência em tolerar minha ausência, por terem acreditado em
mim, pelo apoio, por serem meu porto seguro momentos de dificuldades.
À Professora Marina Petribú, minha orientadora, por aceitar fazer parte desta
caminhada, por toda dedicação, carinho e confiança, por todas as dicas, conselhos,
por fazer-se presente sempre que necessário.
À Márcia, Suellen, Gerlane e Érika que estiveram comigo durante a coleta de dados,
pelas tardes e noites cheias de trabalho, mas também cheias de alegria.
A todos os estudantes do CAV-UFPE que participaram deste estudo, pela confiança,
pela boa vontade, por terem dividido conosco particularidades, por terem dado vida
a este sonho.
A todos os professores pelo carinho, dedicação e entusiasmo demonstrado ao longo
do curso.
Aos demais coordenadores e funcionários do Centro Acadêmico da Vitória – UFPE.
Aos colegas de classe pelo carinho, pela alegria, pela companhia, pelos momentos
de descontração, que fizeram mais leves essa trajetória.
Em especial a Rosângela, Jaquiele, Marise e Lígia, que foram companheiras de
todas as horas, por terem tornado as manhãs no CAV mais agradáveis.
Enfim obrigada, que Deus nos abençoe e ilumine.
DEDICATÓRIA
RESUMO
Dedico este trabalho a meus pais Mário, In
Memorian, e Maria que me ensinaram todos os
valores que norteiam minha vida. A meu marido
Daniel e a meus filhos Tiago e Gabriela, por todo
amor e compreensão, foram eles que deram
sentido e força para realização deste sonho.
Introdução: A percepção da imagem corporal pode ser definida como a imagem que
o indivíduo tem de si próprio, podendo ser influenciada tanto por fatores sociais
quanto biológicos. As preocupações com o corpo e as experiências contribuem para
formação da imagem e da satisfação corporal. A insatisfação com a imagem corporal
pode levar a comportamentos que põem em risco a saúde do indivíduo. Objetivo:
Analisar a relação entre percepção e satisfação corporal com o estado nutricional
em estudantes universitários de ambos os sexos do Centro Acadêmico de Vitória /
Universidade Federal de Pernambuco (CAV/UFPE). Método: Trata-se de um estudo
transversal, realizado com 264 universitários de ambos os sexos. Foram coletados
dados demográficos (sexo, idade e curso), aferidos peso e estatura para cálculo do
IMC, para determinar o %GC foi utilizada a Bioimpedância, para avaliar a percepção
e a satisfação corporal foi utilizada a Escala de Silhuetas desenvolvida e validada
para a população brasileira por Kakeshita (2009). Para análise estatística foi
utilizado o Índice Kappa, o teste qui-quadrado e o teste “t” de student. Resultados:
A maioria dos estudantes encontra-se eutrófico segundo os dois parâmetros
avaliados 72,7% e 86,7% para o IMC e o %GC respectivamente, porém observa-se
uma tendência para maior prevalência de baixo peso no sexo feminino e maior
prevalência de sobrepeso e obesidade no sexo masculino, apesar de haver uma
tendência a maior prevalência de baixo percentual de gordura corporal no sexo
masculino segundo a bioimpedância. Houve distorção e insatisfação com a imagem
corporal no sexo feminino com valores de p = 0,0000 e 0,0099 respectivamente, já o
sexo masculino apresentou boa percepção e satisfação com a imagem corporal com
valores de p = 0,1321 e P=0,7362 respectivamente. Conclusão: A busca incansável
pelo corpo ideal, gera insatisfação com a imagem corporal mesmo em indivíduos
eutróficos, principalmente no sexo feminino. Indivíduos insatisfeitos podem
desenvolver comportamentos que põem em risco sua saúde. Portanto é necessário
que outros estudos sejam realizados para avaliar o que de fato determina a
insatisfação em estudantes. Devem ser desenvolvidas ações para avaliar, orientar e
implementar práticas de educação nutricional junto a essa população, com intuito de
minimizar os possíveis agravos a saúde.
Palavras-chave: Imagem Corporal, Bioimpedância, Estudantes, Escala de
Silhuetas, Insatisfação.
9
1.0 INTRODUÇÃO
A percepção da imagem corporal pode ser definida como a construção
cognitiva a cerca do tamanho, imagem e forma do corpo, dos sentimentos
relacionados a essas características, bem como as partes que a constituem e a
interação com o meio social em que está inserido (GARDNER, 1996; SCHIELDER,
1999). Desta forma podemos observar que o conceito de imagem corporal envolve
três componentes: perceptivo, que se relaciona com a percepção da própria
aparência física, envolvendo uma estimativa do tamanho corporal e do peso;
subjetivo, que envolve aspectos como satisfação com a aparência, as expectativas
da família e dos amigos; comportamental, que focaliza as situações geradas a partir
da inter-relação entre a percepção da imagem corporal e as influências
socioculturais dos ideais de beleza (THOMPSON, 1996).
A insatisfação com a imagem corporal é um fenômeno freqüente
principalmente no sexo feminino, podendo variar da superestimação em mulheres
eutróficas até a subestimação em mulheres com sobrepeso ou obesidade. Sendo
assim, a insatisfação com a imagem corporal deve ser considerada como um
problema de saúde pública, pois pode gerar comportamentos alimentares não-
saudáveis, podendo resultar em distúrbios alimentares, como anorexia nervosa,
bulimia e obesidade (VILELA; CORDAS, 2004). Associado a esses distúrbios há
uma série de problemas de saúde como a desnutrição, o diabetes mellitus tipo 2,
problemas cardiovasculares e depressão (KAKESHITA, 2006).
Em seu estudo, Branco et al. (2006), ao correlacionar a autopercepção com o
estado nutricional, observou a superestimação feminina, enquanto que no sexo
masculino foi observado uma subestimação e o desejo de ter um corpo com porte
atlético. Aproximadamente 39% das meninas eutróficas se percebiam em sobrepeso
e 47% daquelas nesta condição se percebiam obesas. Os meninos apresentaram
resultado inverso, 26% daqueles em sobrepeso se acharam eutróficos e 46% dos
obesos se acharam somente em sobrepeso ou eutrofia. A superestimação do peso
no sexo feminino e a subestimação no sexo masculino são bem documentadas na
literatura (MADRIGAL-FRITISH et al. 1999; ATALAH et al.; VILELA et al. 2004).
Kakeshita (2006), observou que a tendência de mulheres eutróficas ou com
sobrepeso em superestimar seu peso se inverte à medida que aumenta o IMC,
10
chegando à subestimação nas obesas, em concordância com os resultados
observados por Almeida (2005) e Peixoto (2006), porém divergindo dos resultados
observados por Rosen (1996) e Ramirez (2001), que observaram não existir relação
inversa entre IMC e superestimação do peso. Desta forma observa-se que a relação
entre estado nutricional e percepção da imagem corporal permanece não resolvida.
A maioria das pesquisas que objetivaram verificar essa relação utilizou apenas o
índice de massa corporal (IMC) como medida de estado nutricional (CONTI, 2005;
PINHEIRO, 2006).
No entanto o estudo realizado por Coqueiro et al. (2008), utilizou dois
métodos antropométricos, o IMC e o somatório de pregas cutâneas, porém não foi
observada associação entre IMC e percepção da imagem corporal, visto que,
independentemente da classificação do IMC (adequado ou inadequado), os
indivíduos apresentaram insatisfação com o seu tamanho e forma corporais. No que
se referiu ao somatório de pregas cutâneas foi observado que apresentou melhor
correlação com a percepção da imagem corporal, quando comparado ao IMC.
Estas divergências podem estar associadas à busca pelo corpo ideal, sendo
que, os ideais de beleza impostos pela sociedade atual geralmente não levam em
consideração os limites inerentes a cada ser humano, muitas vezes este corpo dito
ideal não condiz com um corpo saudável (COQUEIRO, 2008). Contudo, outros
autores afirmam que o IMC não é um indicador preciso da adiposidade corporal
(ACUÑA; CRUZ, 2004), podendo ser mais uma das possíveis causas de tal
divergência. Portanto, é importante a aplicação de outros métodos para avaliar o
estado nutricional, como a Bioimpedância Elétrica, que demonstra o percentual de
gordura corporal.
A bioimpedância (BIA) baseia-se no princípio de que os componentes
corporais oferecem uma resistência diferenciada à passagem da corrente elétrica.
Os tecidos magros são altamente condutores de corrente elétrica devido a grande
quantidade de água e eletrólitos, desta forma, apresentam baixa resistência à
passagem da corrente elétrica. Já a gordura e os ossos são maus condutores, por
isso apresentam alta resistência, por terem baixa concentração de água e eletrólitos
(COSTA, 2001).
Uma corrente elétrica de baixa intensidade e alta freqüência (500 a 800mA e
50 kHz) é aplicada pelos eletrodos distais e captada pelos eletrodos proximais,
gerando vetores de resistência e reactância. Após identificar os níveis de resistência
11
e reactância exercido pelo organismo à corrente elétrica, o aparelho de
bioimpedância avalia a água corporal total e, a partir da quantidade de água total
calcula a quantidade de massa magra. Porém, seus resultados podem ser
influenciados por fatores como o nível de hidratação do individuo, pela alimentação,
pelo exercício físico, pelo ciclo menstrual, pelo uso de diuréticos (KAMIMURA,
2004).
O Índice de massa corporal (IMC) também denominado de índice de Quetelet
é um método prático e simples (GUEDES, 2006), obtido a partir do cálculo do peso
dividido pela estatura ao quadrado. É recomendado pela OMS para o diagnóstico e
classificação da desnutrição e obesidade (WHO, 1995). Porém apesar de indicar a
massa corporal o IMC não diferencia massa magra de tecido adiposo. Contudo sua
grande utilização pode ser justificada por estar associado com risco de mobi-
mortalidade (AÇUÑA, 2004).
Para avaliação da percepção da imagem corporal um dos instrumentos mais
utilizados é a escala de silhuetas, proposta inicialmente por Stunkard et al (2000) a
qual representa um conjunto de nove silhuetas de cada gênero, em cartões
individuais, com variações progressivas na escala de medida, da figura mais magra
a mais larga, com IMC médio variando entre 18,5 e 40,0 Kg/m². É um instrumento
simples, de fácil aplicação e de baixo custo.
Kakeshita et al. (2009), adaptou e validou a escala de silhuetas para a
população brasileira. A diferença está no biótipo, as silhuetas foram criadas a partir
de fotos de indivíduos brasileiros, a escala é representada por quinze silhuetas de
cada gênero, a variação média do IMC é de 12,5 a 47,5 kg/m². Os participantes são
orientados a escolher a figura que melhor representa o seu tamanho e forma física e
a que julga ideal. A partir das diferenças entre as figuras escolhidas e a silhueta real,
determinada pelos parâmetros antropométricos, é avaliado a presença de distorção,
satisfação ou insatisfação com a imagem corporal (KAKESHITA, 2009).
Os estudos brasileiros que utilizam as Escalas de Silhuetas para avaliar a
percepção corporal usam em sua maioria escalas desenvolvidas e validadas em
outros países para pesquisa com indivíduos que apresentam um biótipo diferente do
brasileiro.
Portanto, é importante a realização de estudos que utilizem escalas
adaptadas e validadas para a população brasileira. A utilização desse instrumento
pode ser útil tanto em nível ambulatorial, identificando indivíduos com risco de
12
desenvolver comportamentos alimentares inadequados, quanto em estudos
epidemiológicos, fornecendo dados para o direcionamento de ações de redução,
prevenção e educação para a população em geral, no sentido de minimizar ou evitar
possíveis agravos à saúde ocasionados pela insatisfação com a imagem corporal.
Desta forma, o objetivo deste estudo foi avaliar a relação entre percepção e
satisfação corporal com o estado nutricional, em estudantes de ambos os sexos do
Centro Acadêmico de Vitória / Universidade Federal de Pernambuco (CAV/UFPE).
.
13
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo Geral:
� Analisar a relação entre percepção e satisfação corporal com o estado
nutricional em estudantes universitários de ambos os sexos do Centro
Acadêmico de Vitória / Universidade Federal de Pernambuco (CAV/UFPE).
2.2 Objetivos Específicos:
� Identificar e quantificar a presença de distorções na percepção da imagem
corporal, de acordo com a classificação dos indicadores antropométricos;
� Verificar a relação entre satisfação e percepção da imagem corporal segundo
o gênero;
� Avaliar o estado nutricional pondero-estatural e a composição corporal pelos
indicadores antropométricos: IMC e Bioimpedância Elétrica.
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3. HIPÓTESES
� Estudantes universitários apresentam distorção e insatisfação com a imagem
corporal.
� Existe uma maior prevalência de distorção e insatisfação com a imagem corporal
no sexo feminino.
� Estudantes universitários apresentam uma maior prevalência de eutrofia, segundo
o IMC e o Percentual de Gordura Corporal.
15
4. MÉTODOS
4.1 Desenho do Estudo:
Trata-se de um estudo transversal, realizado com universitários de ambos os
sexos do Centro Acadêmico de Vitória/ Universidade Federal de Pernambuco (CAV/
UFPE), com o objetivo de analisar a relação entre percepção da imagem corporal e
dois indicadores do estado nutricional.
4.2 Casuística :
Para o cálculo do tamanho amostral foi utilizado o programa Sample XS,
distribuído pela Organização Mundial de Saúde (OMS), para apoiar o planejamento
amostral em estudos transversais. Foram adotados os seguintes parâmetros:
população (n = 799); intervalo de confiança de 95%; erro máximo tolerável de seis
pontos percentuais; efeito de delineamento amostral de 1,25; e por não se conhecer
com precisão a extensão a diversas condutas de risco à saúde em estudantes do
ensino superior de Vitória de Santo Antão, a prevalência foi arbitrada em 50%,
totalizando 250 estudantes.
Todos os estudantes do CAV foram convidados a participar da pesquisa,
fazendo parte da amostra os estudantes que concordaram em participar.
Foram excluídos da pesquisa gestantes, pessoas com patologias que possam
interferir na avaliação nutricional, como doença renal, hepática e cardíaca, por
provocarem edema.
4.3 Variáveis Estudadas :
Todos os participantes foram convidados a preencher um questionário que
incluía informações específicas como nome, sexo, idade, curso ao qual esta
vinculado, período que esta cursando, (Apêndice 1), além da mensuração de dados
antropométricos (peso corporal e estatura, para cálculo de IMC), realização da
Bioimpedância para determinação do percentual de gordura corporal e escolha da
escala de silhuetas.
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4.3.1 Escala de Silhuetas :
As informações relacionadas à imagem corporal percebida foram obtidas
utilizando-se a escala de silhueta adaptada e validada por kakeshita (2009), para a
população brasileira. A escala é composta pelas figuras de 15 silhuetas, com IMC
variando entre 12,5 kg/m² e 47,5kg/m² (ANEXO 1). Para a coleta dos dados, o
conjunto de silhuetas foi mostrado aos indivíduos e, então, realizadas as seguintes
perguntas: Qual a silhueta que melhor representa a sua aparência física
atualmente? (Silhueta Atual); Qual a silhueta que você gostaria de ter? (Silhueta
Ideal). A verificação da insatisfação com a imagem corporal foi feita utilizando-se a
discordância entre a silhueta atual e a silhueta ideal, classificando os indivíduos em
satisfeitos e insatisfeitos. A distorção foi avaliada a partir da comparação entre a
autopercepção corporal (Silhueta Atual) e a avaliação nutricional objetiva (Silhueta
Real) obtida através de dois indicadores do estado nutricional o IMC e a
Bioimpedância Elétrica.
Para classificação do estado nutricional das silhuetas escolhidas (Silhuetas
Atual e Ideal) foi utilizado o IMC correspondente a cada Silhueta de acordo com
Kakeshita (2009), as silhuetas 1, 2 e 3 foram classificadas como baixo peso; as
silhuetas 4, 5 e 6 como eutrofia; as silhuetas 7 e 8 como sobrepeso e as silhuetas de
9 a 15 como obesidade.
4.3.2 Avaliação Antropométrica :
Para a determinação do peso corporal e estatura dos estudantes foi utilizada
uma balança eletrônica, marca Líder, capacidade 150 kg com divisão de 100g e o
estadiômetro da própria balança com precisão de 1 mm. Tanto o peso quanto a
altura foram mensurados segundo técnicas preconizadas por Lohman et al em 1991
e serviram de base para o cálculo do IMC, sendo que a classificação utilizada foi a
proposta pela World Health Organization em 1995 (WHO, 1995).
4.3.3 Bioimpedanciometria
O percentual de gordura corporal foi aferido com aparelho de bioimpedância,
marca Maltron BF-906® com uma freqüência de 50 kHz em corrente alternada de
quatro eletrodos. As medidas foram feitas com o indivíduo deitado, na posição
supina, com braços e pernas abduzidos a 45 graus, a partir do corpo. Imediatamente
antes da colocação dos eletrodos, as áreas de contato foram limpas com álcool. Um
17
eletrodo emissor foi colocado próximo à articulação metacarpo-falangea da
superfície dorsal da mão direita e o outro distal do arco transverso da superfície
superior do pé direito. Um eletrodo detector foi colocado entre as proeminências
distais do rádio e da ulna do punho direito e o outro, entre os maléolos medial e
lateral do tornozelo direito, seguindo as recomendações do fabricante. A
classificação da adiposidade corporal foi feita de acordo com os pontos de corte
sugeridos por Lohman (1992), que classifica como risco de doenças associadas à
desnutrição um %GC ≤ 8% para o sexo feminino e ≤ 5% para o sexo masculino e
risco de doenças associadas à obesidade valores de %GC ≥ 32% e %GC ≥ 25%
para mulheres e homens, respectivamente. Valores de %GC entre estes pontos de
corte são considerados normais.
4.4 Processamento e Análise dos Dados
A construção do banco de dados e a análise estatística foram realizadas no
programa Epi-info versão 6.04. Na descrição das proporções, a distribuição binomial
foi aproximada à distribuição normal pelo intervalo de confiança de 95%. A
comparação entre as médias foi realizada pelo teste “t” de Student e a comparação
entre freqüências pelo teste de qui-quadrado. Foi adotado o nível de significância de
5% para rejeição da hipótese de nulidade.
A concordância entre a percepção corporal e o estado nutricional foi medida
através do índice Kappa. A concordância entre as medidas foi definida como
discreta para valores de índice kappa de 0.00 a 0.20, regular de 0.21 a 0.40,
moderada de 0.41 a 0.60, substancial de 0.61 a 0.80 e quase perfeita de 0.81 a
1.00.
4.5 Considerações éticas
O protocolo de pesquisa foi aprovado pelo comitê de ética da Universidade
Federal de Pernambuco (UFPE), sob o protocolo nº. 088/2010 (ANEXO 2).
Ressaltando que os alunos que concordaram em participar do estudo receberam
todas as informações sobre o estudo e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido (Apêndice 2).
18
5.0 RESULTADOS
Participaram da pesquisa 264 universitários do CAV-UFPE, com idade média
de 20,99 ± 3,0 anos, sendo 37,8 % do curso de Ciências Biológicas, 30,9% de
Nutrição, 28,2% de Enfermagem e 3,1% de Educação Física. A maioria dos
estudantes era do sexo feminino (84,1%). Não houve diferença em relação à idade
para ambos os sexos (20,94 ± 2,93 Vs 21,29 ± 3,40 anos para os sexos feminino e
masculino, respectivamente, p=0,4957).
Na tabela 1, pode-se verificar a classificação do estado nutricional segundo o
sexo de acordo com o IMC e a bioimpedância. Os achados indicaram que a maioria
dos universitários encontrava-se eutrófico segundo os dois parâmetros analisados.
Entretanto, uma parcela significante da amostra apresentou baixo peso e excesso
de peso (sobrepeso + obesidade). Não houve diferença estatisticamente significante
na classificação do estado nutricional entre os sexos, no entanto observa-se uma
tendência para maior prevalência de baixo peso no sexo feminino e maior
prevalência de sobrepeso e obesidade no sexo masculino, apesar de haver uma
tendência a maior prevalência de baixo percentual de gordura corporal no sexo
masculino segundo a bioimpedância.
Foi verificada uma correlação moderada entre a classificação do estado
nutricional pelo IMC e pela bioimpedância segundo o índice kappa para ambos os
sexos (índice kappa = 0,4417 para o sexo feminino e 0,4471 para o sexo masculino).
Tabela 1 – Classificação do estado nutricional segundo o IMC e a Bioimpedância
dos universitários do CAV-UFPE, 2010.
Masculino N %
Feminino N % P* Total
N % Estado Nutricional IMC
Baixo Peso 02 5,1 27 12,4 29 11,3 Eutrofia 26 66,7 160 73,7 0,0853 186 72,7 Sobrepeso 07 17,9 22 10,1 29 11,3 Obesidade 04 10,3 08 3,7 12 4,7 %GC**
Masculino N %
Feminino N %
P*
Total N %
RDA D
04 11,8
03 1,8
07 3,4
E 26 76,5 150 88,8 0,0906 176 86,7 RDAOB 04 11,8 16 9,5 20 9,9 *teste de qui-quadrado – comparação entre os sexos **%GC classificado segundo Lohman (1992).
19
IMC = Índice de Massa Corporal; % Gordura = Percentual de Gordura Corporal segundo a Bioimpedância; E = Eutrofia; RDAD = Risco de Doenças Associada à Desnutrição; RDAOB = Risco de Doenças Associada à Obesidade.
Na tabela 2 encontram-se descritas as freqüências das silhuetas atual e ideal
escolhidas pelos estudantes, além da silhueta real, determinada através do IMC.
Das quinze silhuetas, a figura com maior porcentagem de escolha como sendo a
silhueta atual foi a 5, escolhida por aproximadamente 20,0 % dos universitários. A
figura 6 foi a mais citada como silhueta ideal por aproximadamente 30,0% dos
universitários do sexo feminino, já para o sexo masculino a figura 5 foi a mais citada
como silhueta ideal. Em relação à silhueta real, a maioria dos estudantes
encontrava-se na figura 4 (aproximadamente 35,5%).
Tabela 2 - Freqüência relativa à autopercepção da Silhueta Atual (SA) e da Silhueta Ideal (SI) e respectiva Silhueta Real (SR) segundo o IMC para estudantes do CAV-UFPE, 2010. Masculino Feminino Silhuetas SA
N % SI
N % SR
N % SA
N % SI
N % SR
N % 01 01 2,4 - - - - - - - - - - 02 02 4,9 - - 01 2,6 13 5,9 02 0,9 05 2,3 03 07 17,1 - - 03 7,7 - - 13 5,9 60 27,9 04 05 12,2 04 9,8 14 35,9 29 13,2 45 20,5 73 34,0 05 09 22,0 14 34,1 10 25,6 43 19,6 54 24,7 42 19,5 06 03 7,3 12 29,3 04 10,3 27 12,3 67 30,6 18 8,4 07 03 7,3 04 9,8 03 7,7 20 9,1 22 10,0 07 3,3 08 04 9,8 06 14,6 04 10,3 26 11,9 12 5,5 05 2,3 09 03 7,3 01 2,4 - - 16 7,3 03 1,4 03 1,4 10 01 2,4 - - - - 05 2,3 01 0,5 01 0,5 11 01 2,4 - - - - 08 3,7 - - - - 12 01 2,4 - - - - 03 1,4 - - - - 13 - - - - - - 02 0,9 - - 01 0,5 14 01 2,4 - - - - - - - - - - 15 - - - - - - - - - - - -
SA = Silhueta Atual; SI=Silhueta Ideal; SR= Silhueta Real.
Na tabela 3 encontram-se descritas a média das silhuetas atual, ideal e real
segundo o sexo. Observa-se que não houve diferença estatística entre a silhueta
atual e ideal e a atual e real no sexo masculino. Já no sexo feminino, observa-se
uma diferença estatisticamente significativa entre elas.
20
Tabela 3 – Silhuetas atual, ideal e real médias segundo o sexo dos universitários do CAV-UFPE, 2010. Silhuetas Sexo
Masculino M ±±±± DP
P Sexo Feminino
M ±±±± DP
P Total M ±±±± DP
P
SA 5,8 2,9 5,9 2,5 5,9 2,6 SI 5,9 1,3 0,7362 5,4 1,4 0,0099 5,5 1,4 0,0269 SR 5,0 1,5 0,1321 4,4 1,5 0,0000 4,5 1,5 0,0000 SA = Silhueta Atual; SI=Silhueta Ideal; SR= Silhueta Real. M = média; DP = Desvio padrão P = Teste t de Student
A tabela 4 descreve a concordância entre a Silhueta Atual, ou seja, a forma
como os estudantes se vêem, com a classificação do estado nutricional segundo o
IMC e a Bioimpedância. Observa-se que houve uma concordância regular para o
sexo feminino e moderada para o sexo masculino na comparação com o IMC. Com
relação à classificação segundo a Bioimpedância, nota-se que houve uma
concordância discreta para o sexo feminino e regular para o sexo masculino. Apesar
dos estudantes do sexo masculino ter apresentado uma boa percepção e satisfação
corporal, percebe-se que nos eutróficos houve uma maior propensão à
subestimação do seu tamanho e forma corporal, embora não tenha significado
estatístico. Enquanto que as estudantes do sexo feminino demonstraram uma maior
propensão em superestimar seu tamanho e forma corporal.
Tabela 4 – Concordância entre a Silhueta Atual e a classificação do estado nutricional segundo o IMC e o percentual de gordura corporal segundo a bioimpedância dos universitários do CAV-UFPE, 2010. Sexo Masculino – Silhueta Atual Sexo Feminino – Silhueta Atual
IMC BP N %
E N %
SO N %
OB N %
BP N %
E N %
SO N %
OB N %
BP 02 100 - - - - - - 18 66,7 09 33,3 - - - - E 07 26,9 15 57,7 03 11,5 01 3,8 22 13,8 89 56 39 24,5 09 5,7
SO - - 01 14,3 04 57,1 02 28,6 - - 01 4,5 04 18,2 17 77,3 OB - - - - - - 04 100 - - - - - - 08 100 Índice Kappa 0,4594 0,2678 % G**
BP N %
E N %
EP N %
BP N %
E N %
EP N %
RDAD 02 50 02 50 - - 01 33,9 02 66,7 - - E 06 23,1 13 50 07 26,9 33 22 75 50 42 28 RDAOB - - - - 04 100 - - 01 6,3 15 93,8 Índice Kappa 0,2609 0,1682 **%GC classificado segundo Lohman (1992). BP=Baixo Peso; E=Eutrofia; SO=Sobrepeso; OB=Obesidade; IMC=Índice de Massa Corporal; % G =Percentual de Gordura Corporal segundo a Bioimpedância; E = Eutrofia; RDAD = Risco de Doenças Associada à Desnutrição; RDAOB = Risco de Doenças Associada à Obesidade.
21
A tabela 5 descreve a concordância entre a classificação do estado nutricional
atribuído a Silhueta Ideal e a Silhueta Atual, assim como, entre a Silhueta Ideal e o
percentual de gordura corporal segundo a Bioimpedância. Observa-se que houve
uma concordância discreta tanto para os estudantes do sexo masculino, quanto para
os do sexo feminino na comparação entre a classificação do estado nutricional das
Silhuetas Ideal e Atual, o mesmo resultado foi demonstrado na comparação entre a
classificação do estado nutricional da Silhueta Ideal e o percentual de gordura
corporal.
Tabela 5 - Concordância entre a Silhueta Ideal e a Atual e entre a Silhueta ideal e a classificação do estado nutricional segundo a bioimpedância dos universitários do CAV-UFPE, 2010.
Sexo Masculino – Silhueta Ideal Sexo Feminino – Silhueta Ideal
SA BP
N % E
N % SO
N % OB
N % BP
N % E
N % S
N % OB
N % BP - - 09 90 01 10 - - 12 30 27 67,5 01 2,5 - - E - - 15 88,2 02 11,8 - - 03 03 86 86,9 10 10 - -
SO - - 05 71,4 02 28,6 - - - - 38 82,6 08 17,4 - - OB - - 01 14,3 05 71,4 01 14,3 - - 15 44,1 15 44,1 04 11,8
Índice Kappa 0,1380 0,1832
% G BP
N % E
N % EP
N % BP
N % E
N % S
N % RDAD - - 04 100 - - - - 03 100 - -
E - - 18 69,2 08 30,8 13 8,7 117 78 20 13,3 RDAOB - - 02 50 02 50 - - 08 50 08 50 Índice Kappa 0,0325 0,1620 **%GC classificado segundo Lohman (1992). SA=Silhueta Atual; BP=Baixo Peso; E=Eutrofia; SO=Sobrepeso; OB=Obesidade; % G =Percentual de Gordura Corporal segundo a Bioimpedância; RDAD = Risco de Doenças Associada à Desnutrição; RDAOB = Risco de Doenças Associada à Obesidade.
22
6. DISCUSSÃO
A amostra foi composta por estudantes dos cursos de nutrição, enfermagem,
ciências biológicas e educação física, de ambos os sexos, com maior prevalência do
sexo feminino devido à baixa procura do sexo masculino por cursos da área de
saúde. O baixo número de estudantes do curso de Educação Física é devido ao
fato de ser um curso novo no CAV-UFPE, e no período da coleta de dados para a
pesquisa existia apenas uma turma (1º período).
A pressão exercida pela mídia, principalmente sobre as mulheres, associando
determinado padrão de beleza à aceitação social e ao sucesso, muitas vezes
inalcançáveis pela maioria das pessoas normais, tendo em vista que são estruturas
corporais que não condizem com um corpo saudável, leva muitos indivíduos, tanto
homens quanto mulheres, com estado nutricional normal a apresentar insatisfação
com a imagem corporal (CONTI; GAMBARDELA; FRUTUOSO, 2005). No presente
estudo a maioria dos estudantes encontravam-se eutróficos. Porém, foi observado
que muitos indivíduos apresentavam baixo peso e excesso de peso, havendo uma
tendência a maior prevalência de sobrepeso e obesidade no sexo masculino e de
baixo peso no sexo feminino, segundo o IMC. Este resultado também foi observado
no estudo realizado por Quadros et al. (2010) que analisaram 874 universitários (504
do sexo masculino), de uma universidade pública da região Sul do Brasil. Os autores
verificaram que a maioria dos universitários encontrava-se com peso normal.
Entretanto, uma parcela significante da amostra apresentou baixo peso (8,0%) e
excesso de peso (15,4%). Este excesso de peso foi mais prevalente entre homens e
o baixo peso entre as mulheres.
Quando foi avaliado o estado nutricional segundo o percentual de gordura
corporal, foi observado que a maioria dos indivíduos encontrava-se com %GC
normal. Porém o sexo masculino, apesar de ter apresentado uma tendência maior a
sobrepeso e obesidade segundo o IMC, apresentou uma tendência a maior
prevalência de baixo %GC em relação às mulheres. Ramos (2005) em estudo com
universitários encontrou resultado semelhante onde homens apresentaram maior
tendência a sobrepeso e obesidade segundo o IMC e menor percentual de gordura
corporal segundo BIA quando comparados com as mulheres. Este resultado pode
estar relacionado à insatisfação com a imagem corporal no sentido de subestimar
seu tamanho e forma corporal, observado no sexo masculino. Os homens por
23
desejarem um corpo maior e mais musculoso, buscam atividades que levem a esse
fim como a atividade física. De acordo com Fermino, Pezzini e Reis (2010)
indivíduos insatisfeitos com a imagem corporal buscam praticar atividade física para
o controle de peso, esse comportamento pode justificar a presença de sobrepeso e
obesidade segundo o IMC, com baixo percentual de gordura corporal segundo a BIA
no sexo masculino.
Madrigal et al. (1999) levantam a hipótese da subestimação da imagem
corporal ser um fator que contribui para o desenvolvimento de sobrepeso e
obesidade. Segundo Kakeshita et al. (2009) indivíduos insatisfeitos tanto pela
superestimação, quanto pela subestimação desenvolvem comportamentos na busca
pelo corpo que julga ideal, muitas vezes adotando procedimentos inadequados no
sentido de reduzir ou manter o peso corporal, resultando em perda excessiva de
peso podendo chegar à desnutrição ou ganho excessivo de peso e desenvolvimento
de obesidade, levando à agravos na saúde decorrente do estado nutricional
inadequado.
No que se refere ao estado nutricional e a sua relação com os dois métodos
antropométricos (IMC e %GC segundo a bioimpedância), foi verificada uma
correlação regular entre a classificação do estado nutricional pelo IMC e pela
bioimpedância segundo o Índice Kappa para ambos os sexos. Resultado similar foi
observado no estudo realizado por Franciozi e Simony (2010), onde foram avaliados
77 estudantes, com idade ≥ 18 anos, todos em eutrofia segundo o IMC,
apresentando como média do %GC 25,3% ± 4,3%, demonstrando que indivíduos
eutróficos segundo o IMC, foram considerados em estado nutricional normal de
acordo o %GC. Porém Coqueiro (2008) encontrou resultados divergentes em seu
estudo, onde foi demonstrada uma diferença significativa na classificação do estado
nutricional entre os dois métodos, enquanto o IMC classificou a maioria dos
estudantes como eutróficos, o %GC indicou que mais da metade destes
apresentavam estado nutricional inadequado. Vale ressaltar que o método utilizado
no estudo realizado por Coqueiro para obter o %GC foi o Somatório de Dobras
Cutâneas, enquanto que no presente estudo foi utilizado a Bioimpedância, o fato de
serem métodos diferentes pode ter contribuído para tal divergência.
Com relação ao método para identificar insatisfação e distorção da imagem
corporal, a escala de figuras de silhuetas, constitui um instrumento eficaz para
avaliar o grau de insatisfação com o tamanho e formas corporais, é um método
24
aceito e bastante utilizado por vários autores (MADRIGAL, 1999; KAKESHITA;
ALMEIDA, 2006; COQUEIRO et al., 2008).
Em relação à satisfação com a imagem corporal, os resultados mostraram
que grande número de universitários está insatisfeito com a própria imagem
corporal, resultado também observado por Coqueiro et al (2008), onde
aproximadamente 78,8% dos estudantes estavam insatisfeitos. No presente estudo
foi observado que as mulheres possuem uma imagem corporal distorcida. As
estudantes apresentaram uma autopercepção não condizente com seu estado
nutricional real e algum sentimento de insatisfação com sua imagem, enquanto que
a maioria dos homens encontra-se satisfeito com seu corpo. Conti, Gambardela e
Frutuoso (2005) afirmam que é possível que o sexo feminino seja mais crítico com
seu corpo em relação à imagem corporal do que o sexo masculino. Estes resultados
são diferentes dos encontrados por Damasceno (2005), que demonstrou que tanto
homens quanto mulheres apresentam insatisfação, o sexo feminino apresenta uma
tendência a superestimar, enquanto que indivíduos do sexo masculino parecem
subestimar sua imagem corporal. Kakeshita et al. (2009) observaram que tanto
homens quanto mulheres superestimam seu tamanho e forma corporal, indicando
que ambos apresentam insatisfação.
Este achado pode estar relacionado à insatisfação com a imagem corporal,
que leva tanto mulheres quanto homens a comportamentos inadequados na busca
pelo corpo desejado. A literatura tem demonstrado uma maior predisposição do sexo
masculino em subestimar e do sexo feminino superestimar sua imagem corporal,
(KAKESHITA; ALMEIDA, 2006), dado também observado neste estudo. A busca por
um corpo mais volumoso pode levar os homens a desenvolverem sobrepeso e
obesidade (ALMEIDA, 2005), enquanto que as mulheres por desejarem um corpo
mais esguio (ANDRADE; BOSI, 2003), perseguem a diminuição do peso através de
comportamentos que trazem risco a sua saúde, como indução do vômito ou uso de
laxantes (TAYLOR et al., 2006).
Na relação entre o estado nutricional e a autopercepção da imagem corporal,
foi observado que o IMC correlacionou-se melhor do que o %GC com a
autopercepção corporal, principalmente no sexo masculino.
De acordo com a associação entre estado nutricional e a satisfação corporal
pode-se observar que indivíduos eutróficos podem apresentar insatisfação com a
imagem corporal, visto que, 72,7% e 86,7% dos estudantes foram classificados
25
como apresentando estado nutricional normal segundo IMC e Bioimpedância
respectivamente, grande parte dessa população apresentou insatisfação. Outro
dado importante e preocupante é referente a indivíduos que apresentam obesidade
e que estão satisfeitos com seu tamanho e forma corporal. A obesidade está
relacionada com as doenças crônico-degenerativas como fator que precede ou
contribui para seu agravamento (MADRIGAL et al., 2000). O fato do individuo
apresentar obesidade e estar satisfeito, pode levá-lo a acomodação e um maior risco
de exposição aos agravos decorrentes da obesidade.
A autopercepção equivocada sobre o corpo é visto como sério problema de
saúde (Triches; Giuliani, 2007). Kakeshita e Almeida (2006) demonstraram que 87%
das mulheres eutróficas superestimam seu tamanho corporal, enquanto as que
apresentam IMC em estado de sobrepeso e obesidade subestimam sua imagem
corporal. Segundo o que foi observado pode-se dizer que o estado nutricional não é
um bom preditor da satisfação corporal, já que estudantes eutróficos podem
apresentar insatisfação com sua imagem e forma corporal.
26
7.0 CONCLUSÃO
Os atuais padrões de beleza veiculados pela mídia transformam-se em
objetos de desejo muitas vezes inalcançáveis, gerando um grande número de
indivíduos insatisfeitos, principalmente no sexo feminino. Essa insatisfação nem
sempre tem fundamento biológico, visto que, indivíduos eutróficos também
apresentam insatisfação.
Foi observado na amostra um grande número de estudantes que
apresentaram distorção na autopercepção da imagem corporal e insatisfação com a
mesma, especialmente no sexo feminino, com tendência a superestimar seu
tamanho e forma corporal, caracterizando essa população como um grupo de risco
para o desenvolvimento de comportamentos que colocam em risco a saúde dos
indivíduos. Portanto é necessário que outros estudos sejam realizados para avaliar o
que de fato determina a insatisfação em estudantes. Devem ser desenvolvidas
ações para avaliar, orientar e implementar práticas de educação nutricional junto a
essa população, com intuito de minimizar os possíveis agravos a saúde.
27
8.0 REFERÊNCIAS
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