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MARILZA AMARAL HENRIQUE DE SOUZA
ANÁLISE DO ESTILO DE VIDA, DAS ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO AO ESTRESSE (COPING) E DO TEMPO DE
RECUPERAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA EM INDIVÍDUOS LONGEVOS
SÃO PAULO 2016
Dissertação apresentada ao Centro Universitário Adventista de São Paulo - UNASP para obtenção do título de Mestre em Promoção da Saúde
MARILZA AMARAL HENRIQUE DE SOUZA
ANÁLISE DO ESTILO DE VIDA, DAS ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO AO ESTRESSE (COPING) E DO TEMPO DE RECUPERAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA EM INDIVÍDUOS
LONGEVOS
SÃO PAULO
2016
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação de Mestrado Profissional em Promoção da Saúde do Centro Universitário Adventista de São Paulo, para obtenção do título de Mestre em Promoção da Saúde Orientador: Prof. Dr. Elias Ferreira Porto Coordenador; Prof. Dr. Fábio Marcon Alfieri
SOUZA, Marilza Amaral Henrique de. ANÁLISE DO ESTILO DE VIDA, DAS ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO AO ESTRESSE (COPING) E DO TEMPO DE RECUPERAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA EM INDIVÍDUOS LONGEVOS. / Marilza Amaral Henrique de Souza São Paulo: 2016; 77 f. Dissertação (Mestrado) – Centro Universitário Adventista de São Paulo Área de concentração: Promoção da Saúde, Qualidade de Vida e Estilo de Vida Orientador: Elias Ferreira Porto Palavras-chave: Promoção da saúde; Longevidade; Estilo de Vida, Coping, Frequência Cardíaca.
Banca Examinadora
Elias Ferreira Porto
Antônio Adolfo Mattos de Castro
Eduardo Filoni
Maristela Santini Martins
Eliezer Fernandes Gums
Dedico este trabalho ao meu Senhor e Salvador
Jesus Cristo, em Quem eu posso todas as coisas.
AGRADECIMENTOS
A Deus o Pai, Filho e Espirito Santo pela vida e cuidado a mim concedidos
desde o dia em que fui gerada.
Ao Centro Universitário Adventista de São Paulo por possibilitar-me a
realização desta pós-graduação.
Ao prof. Elias Ferreira Porto pela paciência, dedicação e valiosa orientação.
Ao meu esposo companheiro de vida, presente de Deus para mim, pelo apoio
e incentivo a sempre seguir em frente.
Aos meus filhos por darem sentido à minha vida sendo minha grande
motivação.
Aos meus pais, por acreditarem e torcerem pela minha vitória.
Aos meus cunhados Paulo e Daianne pelas sugestões dadas nesta pesquisa.
Ao Pr. Hélio Carnassale por me dar a oportunidade de voltar a estudar.
Às Prof. ªs Tércia Pepe Barbalho, Vivian Andrade Araujo e Silvana Marques
por compartilharem não só conhecimentos acadêmicos mas também lições de
vida que me ajudam a ser uma pessoa melhor.
Aos demais parentes, colegas e amigos, que direta ou indiretamente atuaram
para que esta pesquisa se tornasse possível.
“A maioria das pessoas associa envelhecimento à doença,
uma espécie de tributo que devemos pagar pelo direito de
ficarmos velhos. Tem algum fundamento essa ideia?”
(DRAUZIO VARELLA, 2015).
RESUMO
INTRODUÇÃO: Ser longevo não pressupõe uma condição biológica deplorável, uma
vez que envelhecimento é um processo natural a todos os seres humano. É possível
que as pessoas tenham uma expectativa de vida saudável sem apresentar
incapacidades físicas ou necessidades de cuidados especiais se forem tomadas
medidas que as mantenham saudáveis e ativas enquanto envelhece. OBJETIVO:
Analisar o estilo de vida, as estratégias de enfrentamento ao estresse (coping) e o
tempo da recuperação da frequência cardíaca após atividade física de moderada
intensidade em indivíduos longevos. MÉTODO: Este é um estudo transversal no
qual foram avaliados indivíduos longevos. Realizou-se visitas a instituições como
igrejas, centros comunitários, parques, asilos e residências localizadas na região do
Capão Redondo. Os longevos que corresponderam aos critérios de inclusão e
concordaram em participar deste estudo foram convidados a comparecer ao LAFEX
onde aconteceu a coleta de dados. Os participantes responderam aos questionários:
Perfil do Estilo Individual de Nahas, Escala Brief Cope, Escore de Framingham,
avaliação individual sobre o perfil sociodemográfico e realizaram bioependância,
teste de caminhada de seis minutos e analise da recuperação da frequência
cardíaca. RESULTADOS: Participaram deste estudo 132 indivíduos maiores de 74,6
anos. A média da idade foi de 78,8±4,5; IMC médio de 25,5± 5,5. A pontuação média
do estilo de vida foi de 30,2±3,5. Do total 62 % referiram ter doença crônica não
transmissível, destas 74,3 % eram doenças cardiovasculares. Não houve diferença
significativa no estilo de vida dos grupos com e sem doença crônica. Os longevos
cujo coping foi focado no problema e que utilizaram as estratégias aceitação e apoio
instrumental apresentaram Framigham Score menor que aqueles focados na
emoção. A média geral do Framingham Score foi de 9,8 ± 2,8. Os longevos
recuperaram em média 18 ciclos cardíacos no primeiro minuto após o teste,
CONCLUSÃO: A maioria dos longevos tem excelente estilo de vida, O uso de apoio
instrumental e aceitação foram às estratégias de enfrentamento ao estresse que
melhor contribuíram para redução do risco cardiovascular. A recuperação da
frequência cárdica apos teste de exercício de moderada intensidade esteve dentro
da normalidade.
Palavras chave Promoção da saúde; Longevidade; Estilo de Vida, Coping, Frequência Cardíaca
ABSTRACT
INTRODUCTION: Longevity does not presuppose a deplorable biological condition,
aging is a natural process for all human beings. It is possible for people to have a
healthy life expectancy without displaying physical disabilities or special care needs)
if steps to keep them healthy and active as they age are taken. OBJECTIVIE: To
assess the influence of lifestyle, coping behavior, time of heart rate recovery after
moderate intensity physical activity in the oldest individuals METHODS: This cross-
sectional study which evaluated long-lived individuals, visits was done in institutions
such as churches, community centers, parks, nursing homes and homes located in
the region of Capão Redondo, old people who matched the inclusion criteria were
invited and agreed to participate in this study. All of them came to LAFEX where they
were to collect data, and complete questionnaires, (Single Style Profile Nahas, Brief
Scale Cope, Framingham score, individual assessment of the socio-demographic
profile) performed bioimpedance, a six-minute walk test and analysis of heart rate
recovery. RESULTS: The study included 132 individuals older than 74.6 years. The
mean age was 78.8 ± 4.5; mean BMI of 25.5 ± 5.5. The score lifestyle mean was
30.2 ± 3.5. Of the total 62% reported NCDs which 74.3% was cardiovascular
disease. There was no significant difference in the lifestyle of patients with and
without chronic disease. Old aged people whose was focused on the problem and
used the acceptance strategies and instrumental support had lower score of
Framigham than those who focused on emotion. And the mean for the oldest
Framingham score was 9.8 ± 2.8. Elderly recovered an mean of 18 cardiac cycles in
the first minute after the test. CONCLUSION: For Most of the oldest old aged people
who have an excellent lifestyle, the use of instrumental support and acceptance were
the coping strategies to stress that best contributed to reducing cardiovascular risk.
The recovery of cardiac heart rate after the moderate intensity exercise test was
often within normal limits.
Key word - Health Promotion; Longevity, Life Style, Coping, Rate Heart
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1- Estilo de vida avaliado pelo questionário Nahas......................................31
Gráfico 2- Frequência de doenças crônica não transmissível...................................32
Gráfico 3- Proporção de indivíduos com respectivas doenças crônicas não
transmissíveis.............................................................................................................33
Gráfico 4 - Analise do estilo de vida para os indivíduos com e sem doença crônica
não transmissível........................................................................................................34
Gráfico 5 - Proporção de indivíduos fumantes, ex fumante e nunca fumantes com
doenças crônicas não transmissível ..........................................................................35
Gráfico 6 - Forest ploto para chance de ter doenças crônicas não transmissíveis...36
Gráfico 7 - Analise do Framinghan Score e da frequência cardíaca em repouso para
os grupos Focado na Emoção e Focado no Problema .............................................37
Gráfico 8 - Avaliação da recuperação da Frequência Cardíaca em longevos .........41
Gráfico 9 - Avaliação da Pressão Arterial Sistólica em longevos..............................42
Gráfico 10 - Avaliação do Duplo Produto em longevos............................................43
Gráfico 11 - Distancia percorrida no teste de caminhada de seis minutos...............44
Gráfico 12 - Framingham Score para longevos que andaram 300 ou mais metros no
TC6’ ...........................................................................................................................45
Gráfico 13 - Framingham Score para longevos que andaram 300 ou mais metros no
TC6’ ...........................................................................................................................46
Gráfico 14 - Correlação entre Framingham e variáveis fisiológicas.........................47
LISTA DE TABELAS
Tabela 1- Caracterização da amostra estudada........................................................30
Tabela 2- Analise da chance para grupos com estilos diferentes de coping.............38
Tabela 3- Regressão multivariada para risco cardiovascular baseado nas estratégias
ao enfrentamento de estresse ...................................................................................39
Tabela 4- Correlação matriz entre as estratégias de enfrentamento ao estresse e
demais variáveis ........................................................................................................40
LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS OU TERMOS OPERACIONAIS
PNUD - Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento
IDH - Índice de Desenvolvimento Humano
IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e estatística
DECS - Descritores em Ciências da Saúde
WHO - World Healt Organization
CEP – Comitê de Ética em Pesquisa
UNASP – Centro Universitário Adventista de São Paulo
SP – São Paulo
TC6’ – Teste de Caminhada de Caminhada de Seis Minutos
BPM – Batimentos Por Minutos
PAS - Pressão Arterial Sistólica
IMC – índice de Massa Corporal
mmHg – Milímetros de Mercúrio
DCNT - Doença Crônica Não Transmissível
DCV - Doenças Cardiovasculares;
DM - Diabetes Mellitus;
DPL – Dislipidemias
DPOC - Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica.
IC – Intervalo de Confiança
P – Índice de Significância
OR – Odds Ratio
FC – Frequência Cardíaca
FE - Focado na Emoção
FP – Focado no Problema
r2 – Coeficiente de Correlação
DP – Duplo Produto
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÂO .......................................................................................................14
1.1 Delimitação do tema.............................................................................................14
1.2 Hipótese...............................................................................................................18
1.3 Objetivo................................................................................................................18
1.4 Justificativa...........................................................................................................18
2 METODO.................................................................................................................19
2.1Tipo de pesquisa...................................................................................................20
2.2 População.............................................................................................................20
2.3 Critério de inclusão da amostra............................................................................20
2.4 Critério de exclusão da amostra...........................................................................21
2.5 Procedimentos da pesquisa.................................................................................21
2.6 Instrumentos de coleta de dados.........................................................................23
2.7 Cálculo amostral...................................................................................................26
2.8 Análise estatística.................................................................................................27
3 RESULTADOS........................................................................................................28
4 DISCUSSÃO...........................................................................................................49
5 CONCLUSÃO..........................................................................................................57
6 REFERENCIAS.......................................................................................................58
ANEXOS.....................................................................................................................64
14
1 INTRODUÇÂO
1.1 Delimitação do tema
O aumento da longevidade é uma das grandes conquistas e desafio da
humanidade. Nos países em desenvolvimento ocorre uma crescente modificação no
perfil de saúde da população pela maior longevidade e aumento da prevalência de
doenças crônico-degenerativas. Estas doenças se não forem devidamente tratadas
e acompanhadas ao longo dos anos poderão originar complicações e sequelas
comprometedoras à independência e autonomia de pacientes idosos e ainda
aumentar as demandas sociais e econômicas causadas por incapacidades (FUNDO
DE POPULAÇÕES DAS NAÇÕES UNIDAS, 2012).
Sobre o envelhecimento populacional o Relatório do Desenvolvimento Humano
publicado pelo Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) com
dados de 2013 publicados em 2014 trouxe informações muito relevantes como o
Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) que analisa como vivem certas
populações. O calculo do IDH utiliza os seguintes concorrentes:
Média de anos de escolaridade;
Anos de escolaridade esperados;
Produto nacional bruto per capita;
Expectativa de vida ao nascer (PNUD, 2014).
O IDH de um local varia de 0 a 1. Quanto mais próximo de um, melhor. O grupo
de países com desenvolvimento muito elevado registra uma média de IDH de 0, 890.
Em primeiro lugar do ranking mundial em 2013 estava a Noruega com IDH de 0,944
e expectativa de vida ao nascer de 81,5 anos. O Brasil ocupou o 79º lugar deste
ranking com IDH de 0,744 e expectativa de vida ao nascer de 73,9 anos.
Comparando-se o item expectativa de vida ao nascer do Brasil com a dos
demais países encontrou-se que ela era superior a mundial (70,8 anos), mas inferior
a da América Latina e Caribe que é de 74,9 anos (IDEM 2014). Em contrapartida
dados governamentais brasileiros mostraram que no ano de 2013 a expectativa de
vida ao nascer no Brasil foi de 74,6 anos (IBGE, 2013).
Tratando ainda deste assunto e possível dizer que um indivíduo é
considerado longevo quando alcança ou supera a expectativa de vida estimada para
15
sua geração ele Neste contexto os indivíduos considerados longevos no Brasil são
aqueles que alcançam ou ultrapassam a idade de 74,6 anos de idade (DECS, 2015).
Ser longevo não pressupõe uma condição biológica deplorável, uma vez que
envelhecimento é um processo natural a todos os seres humano. É possível que as
pessoas tenham uma expectativa de vida saudável sem apresentar incapacidades
físicas ou necessidades de cuidados especiais se forem tomadas de medidas que as
mantenham saudáveis e ativas enquanto envelhecem (WHO, 2009; NAHAS, 2008).
A expectativa de vida saudável pode ser influenciada por fatores imutáveis e
mutáveis. Os imutáveis envolvem o sexo, a idade e a herança genética. Os
mutáveis se relacionam ao estilo de vida do indivíduo ou de um grupo e são
potencializados por fatores condicionantes socioeconômicos, culturais e ambientais.
O estilo de vida possivelmente é a variável que mais influencia a sobrevida humana.
Ele envolve comportamentos em relação à alimentação adequada e balanceada,
prática regular de atividade física, comportamento preventivo (que envolve dentre
outras coisas a redução do uso de tabaco e consumo de bebidas alcoólicas),
relacionamentos sociais satisfatórios e controle do estresse (SLAVÍČEK, KITTNAR e
FRASER 2008).
Quando se fala em estresse como fator influenciador da longevidade é
importante falar também sobre o significado deste termo e sua aplicação para os
estudos em saúde. Segundo o dicionário etimológico da língua italiana a palavra
estresse procede do jargão popular latino districtia que significava angústia, aperto
ou aflição. Os franceses tomando emprestada esta palavra passaram a utiliza-la
como distresse. Os italianos ao retoma-la criaram um verbo novo o strizzare que
para nós é o estressar-se (BIAZZI, 2013).
No contexto da saúde a palavra estresse foi utilizada por Hans Selye em1936
para referir-se ao esforço do organismo para manter a homeostase do corpo e
enfrentar situações ameaçadoras à vida. Selye tomou emprestado este conceito da
física onde ele representa o grau de deformidade sofrido por um material quando
submetido a um esforço ou tensão (LIPP, 2007; ARANTES e VIEIRA, 2010).
O estresse não é um comportamento, nem um episódio isolado e sim um
processo que acontece sempre da mesma forma e envolve os aspectos biológico,
psicológico, ambiental e social. Os elementos que compõe o processo do estresse
são o estímulo estressor, a situação de estresse e a reação. O estressor pode ser
16
um evento interno ou externo bom ou ruim, mas o organismo reage
independentemente de sua qualidade (LAZARUS, 1984).
O fator que interfere na magnitude da resposta do estresse é a interpretação
dada ao estímulo pelo organismo. Na avaliação primária deste evento o indivíduo
avalia se o evento é bom ou ruim; agradável ou desagradável; se traz algum tipo de
perigo ou se representa um desafio para si. Na avaliação secundária o indivíduo
avalia como é possível controlar ou combater o estressor e se há possibilidade de
sucesso ao fazê-lo. Por último acontece a reavaliação: O indivíduo analisa se o
procedimento efetuado por ele reduziu ou intensificou a reação de estresse e qual o
sucesso obtido. Em função da interpretação que o organismo dá a este estressor
ocorre ainda a reação ao estresse, que envolve respostas fisiológicas cognitivas e
comportamentais ao estresse e também a estimulação de um órgão-alvo no
organismo promovendo doenças relacionadas ao estresse (EVERLY, 1989; URSO
NIOR e VASCONCELOS, 2011).
O estresse quando vivenciado de maneira negativa por um indivíduo é
chamado de distresse, que num nível muito elevado pode gerar um estado de
exaustão e adoecimento denominado Burnout. Nem sempre, porém, o estresse é
negativo. Acontecimentos estressantes podem ser vivenciados pelo indivíduo de
maneira positiva e gerar bem estar. Neste caso o estresse é chamado de eustresse
(SELYE, 1982; MICHAELIS, 2009).
No caso do idoso os diversos acontecimentos e mudanças estressantes
vivenciados por eles, tais como a saúde que não mais a mesma, a perda de velhos
amigos, parentes ou o cônjuge a menor entrada financeira são capazes de afetar
seu bem estar. Saber lidar com o estresse de maneira adequada, através da
utilização de estratégia adaptativas de enfrentamento seria um fator promotor da
saúde e maior sobrevida aos idosos (PAPALIA, OLDS e FELDMAN, 2010; VALLE,
2011).
As estratégias de enfrentamento ao estresse são também chamadas de
coping. O verbo to cope vem da língua inglesa e refere-se à habilidade de ser bem
sucedido ao enfrentar uma situação difícil. Não há, porém uma tradução literal deste
verbo para o português. Para nós, porém ele também teria o significado de ter
sucesso ao lidar ou enfrentar uma situação difícil (MICHAELIS, 2009; STROPPA e
MOREIRA– ALMEIDA, 2009).
17
Do ponto de vista psicológico o coping envolve uma sequência de estratégias
cognitivas e comportamentais que podem ser aprendidas, usadas e descartadas
com a finalidade de enfrentamento ao estresse percebido. O coping tem ainda a
função de coordenar a relação entre o estresse e suas consequências. Um dos
principais elementos mediadores dessa relação é a avaliação cognitiva do evento
estressante, a qual depende da natureza da situação ou ambiente estressante e
também de fatores intra e interpessoais. (LAZARUS e FOLKMAN, 1984;
GAZZANIGA e HEATHERTON, 2005).
Tomando como base as funções gerais do coping é possível dividi-lo em dois
estilos principais. Estes estilos são: enfrentamento baseado no problema, cujo foco
seria encontrar uma solução para o problemático relacionamento entre o indivíduo e
o ambiente; enfrentamento baseado na emoção ou cognição, cuja função seria a
regulação do desgaste emocional provocado pela situação de estresse. Se as
estratégias empregadas pelo indivíduo no manejo do estresse forem eficazes a
consequência é o bem-estar, mas se o coping for ineficaz o estresse persiste
podendo causar mal-estar e Burnout (LAZARUS et. al. 1985).
Alguns autores defendem que o estresse continuado pode destruir células
nervosas no hipocampo, o que em situações crônicas pode causar dano cerebral
irreversível. O estresse crônico ou elevado pode também acarretar muitos agravos e
doenças, inclusive as doenças cardiovasculares que podem diminuir a sobrevida do
individuo (BARLOW e DURAND, 200; CAMPOS in MELLO-FILHO e BURD, 2010).
Ao falar sobre o estresse crônico ou elevado como fator de risco para doenças
cardiovasculares especialistas da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo
(2014) referiram que o estresse elevado é tido como consequência do ritmo da vida
moderna e faz parte do cotidiano do ser humano, por isto é necessário aprender a
lidar com ele de forma adequada diminuindo assim o risco de doenças
cardiovasculares.
Além do estresse crônico ou elevado existem outros fatores de risco para
doenças cardiovasculares tais como: o histórico familiar e a etnia e o estilo de vida.
No caso do estilo de vida muito pode ser feito para modificar, evitar, tratar e controlar
hábitos e comportamentos que agem diretamente sobre a saúde cardiovascular e
influenciam a longevidade (ANDRADE et. al., 2013).
18
Avaliar a saúde cardiovascular é muito importante para a promoção da
longevidade. Um dos métodos com potencial aplicação prática clínica e desportiva
para avaliar a saúde cardiovascular é a avaliação do tempo de recuperação da
frequência cardíaca após atividades físicas que envolvam exercícios máximos e
submáximos. O tempo de cinco e três minutos é o ideal para que o indivíduo
recupere a frequência cardíaca após atividade física máxima e submáxima
respectivamente. Sabe-se que uma menor recuperação da frequência cardíaca após
a atividade física está relacionada a um maior risco de mortalidade (LIMA, OLIVEIRA
e FERREIRA-JÚNIOR, 2012).
1.2 Hipótese
Longevos apresentam bom estilo de vida, com hábitos saudáveis estratégias,
estratégias de enfrentamento ao estresse adaptativas e tempo da recuperação
da frequência cardíaca após atividade física de moderada intensidade dentro dos
limites da normalidade.
1.3 Objetivo
Analisar o estilo de vida, as estratégias de enfrentamento ao estresse (coping)
e o tempo da recuperação da frequência cardíaca após atividade física de moderada
intensidade em indivíduos longevos.
1.4 Justificativa
Diante do aumento da expectativa de vida das pessoas em grande parte do
mundo, inclusive no Brasil esta pesquisa que relaciona o estilo de vida, o coping e o
tempo da recuperação da frequência cardíaca após atividades físicas de moderada
intensidade em longevos é úteis para trazer conhecimentos tanto sobre os fatores
que contribuíram para que estes indivíduos alcançassem e superassem a
expectativa de vida em sua geração quanto daqueles fatores prejudiciais a uma vida
ativa e saudável que devem ser prevenidos, tratados e controlados.
19
MÉTODO
20
2 MÉTODO
2.1 Tipo de Pesquisa
Trata-se de uma pesquisa de campo, com abordagem quantitativa, de perfil
explicativo, e delineamento transversal. A pesquisa de campo é investigação
empírica realizada no local onde ocorre ou ocorreu um fenômeno ou que dispõe de
elementos para explicá-lo. Pode incluir entrevistas, aplicação de questionários,
testes e observação participante ou não (MORESI, 2003).
Utilizando uma abordagem quantitativa é possível examinar uma realidade
externa que pode ser caracterizada, estabelecer relações de causa-efeito pela
constatação dos eventos matemáticos e aprofundar-se na compreensão de
fenômenos que estuda ações dos indivíduos, grupos ou organizações em seu
ambiente e contexto social. A pesquisa explicativa tem como principal objetivo tornar
algo inteligível justificar - lhe os motivos. Visa, portanto, esclarecer que fatores
contribuíram de alguma forma, para a ocorrência de determinado fenômeno. Por fim,
numa pesquisa com desenho de estudo transversal todas as medições são feitas
num único momento ou evento, não havendo previsão de acompanhamento
contínuo dos indivíduos da amostra (IDEM).
As coletas de dados e procedimentos de campo somente foram iniciadas após
aprovação deste Projeto pelo CEP do UNASP/SP. Número do parecer: 871.829.
(ANEXO A). Esta pesquisa foi realizada em conformidade com a resolução 466/12
do Conselho Nacional de Saúde (BRASIL, 2012).
2.2 População
Este é um estudo transversal no qual foram avaliados 132 idosos maiores de
74,6 anos, que são considerados longevos no Brasil (IBGE, 2013).
2.3 Critérios de inclusão da amostra
Foram inclusos na pesquisa Indivíduos idosos de ambos os gêneros com idade
21
igual ou superior a 74,6 anos, que concordaram em participar assinando o termo de
consentimento livre e esclarecido (Anexo B) e que não apresentaram
contraindicações absolutas ou relativas para o teste de caminhada de seis minutos,
segundo a normatização brasileira para este teste (BRITTO e SOUSA, 2006).
2.4 Critérios de exclusão
Foram excluídos desta pesquisa idosos maiores de 74,6 que não eram
moradores da Região de Capão Redondo em São Paulo, que necessitassem de um
familiar para assinar os documentos desta pesquisa e portadores de condições
clínicas que os incapacitasse de responder os questionários ou de realizar os
exames ou que comprometeram a realização do teste da caminhada de seis
minutos.
2.5 Procedimentos da pesquisa
2.5.1 Local de coleta dos dados
Na primeira etapa da pesquisa foram visitados longevos em instituições tais
como igrejas, centros comunitários, parques, casas de repouso e residências
localizados na região do Capão Redondo. A região do Capão Redondo está situada
na supervisão técnica de saúde do Campo Limpo, localizada na zona sul no
município de São Paulo. Esta região é composta por uma população residente,
segundo o Censo Demográfico do IBGE 2010, de 270.000 habitantes concentrados
numa área de 16,8 km². E que segundo o cadastro oficial existe 2.600 idosos com
de 74,6 anos.
Os 132 longevos que corresponderam aos critérios de inclusão da amostra
foram convidados a participar deste estudo. Aqueles que concordaram em participar
e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e responderam aos
questionários relacionados ao estilo de vida e Estilo individual de Nahas na própria
instituição em que se encontravam. Em seguida efetuou-se o agendamento da
próxima etapa da coleta de dados.
22
A segunda etapa ocorreu em data pré- agendada no laboratório de fisiologia
do exercício de uma universidade localizada também na região do Capão Redondo.
2.5.2 Procedimentos de coleta de dados
Inicialmente os participantes da pesquisa responderam um questionário
contendo questões sobre seu estilo de vida e a escala do Perfil do Estilo Individual
de Nahas. Num segundo momento responderam ao questionário da ABEP que
avalia o perfil sociodemográfico e a Escala Brief Cope para avaliar as estratégias de
enfrentamento ao estresse. Logo após aferiu-se a pressão arterial sistêmica e
frequência cardíaca. Em seguida aplicou-se o questionário com os critérios de
inclusão para o teste da caminhada de seis minutos para avaliar as condições físicas
daqueles estariam aptos a participar do teste de caminhada de seis minutos.
Os participantes aptos a participar do teste de caminhada de seis minutos
fizeram a avaliação da composição corporal por meio da bioimpedância e
responderam ao questionário de Escore de Risco Cardiovascular de Framingham.
Durante o teste da caminhada de seis minutos foi aplicada a Escala de Borg para
avaliar o nível de dispneia e esforço relatado pelo participante.
Antes e imediatamente após teste da caminha de seis minutos , assim como,
nos demais minutos, até o quinto minuto, foram mensuradas a frequência cardíaca a
pressão arterial e o duplo produto (PA X FC) para avaliação do tempo da
recuperação da frequência cardíaca após esta atividade física de moderada
intensidade.
Esperava-se que no primeiro minuto após o teste de caminhada de seis
minutos o longevo recuperasse minimamente 12 batimentos cardíacos no primeiro
minuto pós - teste e até o quinto minuto sua frequência cardíaca tivesse voltado ao
mesmo valor avaliado em repouso antes da realização do teste. No caso dos
longevos estes são os parâmetros que demonstram boa saúde cardiovascular.
(CHRISTOPHER, 1999).
23
2.6 Instrumentos de coleta de dados
2.6.1 Questionário do Perfil individual (NAHAS)
O questionário Perfil do Estilo Individual de Nahas trata-se de um questionário
sobre estilo de vida que avalia as seguintes componentes: “Nutrição”, “Atividade
Física”, “Comportamento Preventivo”, “Relacionamentos Sociais” e “Controle do
Estresse”. Este questionário é composto por 15 questões que estão divididas de
forma uniforme em cinco componentes como citado acima. Cada questão possui
uma escala likert de resposta que varia de “0” a “3”. Os valores “0” e “1” estão
vinculados ao perfil de estilo de vida negativo. As respostas associadas ao perfil de
Estilo de Vida positivo são respostas “2” e “3”.
Pontuação abaixo de 15 indica estilo de vida muito ruim, sendo necessárias
mudanças urgentes no estilo de vida. Pontuação de 15 a 30 sugere um estilo de vida
regular, também mostrando que são necessárias algumas mudanças no estilo de
vida. Pontuação acima de 30 pontos indica um bom estilo, com indicação de poucas
mudanças. Este questionário leva em consideração o estilo de vida que o individuo
praticou na maioria dos anos vividos (ANEXO D).
2.6.2 Questionário sociodemográfico e socioeconômico
O questionário socioeconômico da Associação Brasileira de Empresas de
Pesquisa (2012) foi aplicado para caracterização da amostra em busca de dados,
conforme os critérios para fins de conhecimento do perfil dos participantes do
estudo, tais como: gênero, etnia, idade, estado civil, escolaridade (ANEXO E).
2.6.3 Escala de Brief Cope
O Brief COPE foi desenvolvido por Carver, Scheier e Weintraub, em 1989, com
o objetivo de disponibilizar um questionário que avaliasse estilos e estratégias de
coping (PAIS RIBEIRO; RODRIGUES, 2004). A escala consiste de 28 itens, que se
distribuem por 14 dimensões que visou avaliar as diferentes formas de como as
pessoas respondem ao estresse (CARVER, 1997). O Brief COPE foi traduzido e
24
adaptado para o Brasil com base nos estágios propostos por Beaton et. al. (2000).
As respostas às questões mostram se o coping utilizado pelo indivíduo foi:
A) Focada no problema: 2, 5,7,11,12,13,15,18,21,22,25,26.
B) Adaptativo e focado na emoção: 1, 9, 16, 17 19, 20, 23, 24.
C) Desadaptativo e focado na emoção: 3, 4, 6, 8, 10, 14, 27, 28 (ANEXO F).
2.6.4 Escore cardiovascular de Framingham
Também foi realizada a aplicação do Escore de Framingham, que segundo
Lotufo (2008) é um instrumento utilizado para o cálculo do risco de evento
cardiovascular. Ele utilizou os seguintes parâmetros: pressão arterial sistólica,
colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol, idade, tabagismo e presença de
diabetes. A pontuação do Escore de Framingham foi de zero a 25 pontos, e quanto
maior a pontuação obtida, maior foi o risco cardiovascular. Para avaliar o nível de
colesterol sanguíneo foi considerado o último lipidograma apresentado pelo idoso
com um tempo inferior a 12 meses prévio ao inicio da pesquisa (ANEXO G).
2.6.5 Teste de caminhada de seis minutos
Os participantes que não apresentaram contraindicações para o teste de
caminhada de seis minutos protocoladas na normatização brasileira para o teste de
caminhada de seis minutos (BRITTO e SOUSA, 2006, p.50-51) foram convidados a
participar deste teste (ANEXO H).
O teste foi realizado em corredor com comprimento de 30 metros e livre de
circulação de pessoas. Os pacientes receberam instruções prévias para virem no dia
do teste com roupas e calçados confortáveis, além de manter medicação usual.
Antes da realização do teste, os pacientes fizeram um período de repouso de no
mínimo 10 minutos. Durante esse período avaliou-se os dados de pressão arterial,
oximetria de pulso, frequência cardíaca e respiratória e nível de dispneia avaliado
através da Escala de Borg (KENDRICK, K.R.; SMITH, 2000); (ANEXO I).
O Protocolo para aplicação do TC6’ envolve os seguintes passos:
1. Passo: Com o paciente sentado verificou – se os seguintes parâmetros: saturação
de oxigênio, pressão arterial, frequência cardíaca e frequência respiratória.
25
2. Passo: O paciente foi posicionado no início do corredor e as orientações abaixo
descritas, foram dadas:
• caminhar o mais rápido que conseguir, entretanto não deverá superestimar sua
capacidade física;
• permanecer durante todo o teste com o oxímetro de pulso;
3. Passo: Após o esclarecimento das dúvidas o teste pode começar. Foi importante
que um segundo pesquisador participasse da execução do teste. Este segundo
pesquisador ficou responsável pela cronometragem do tempo de execução do teste,
pela anotação da distância percorrida e dos parâmetros que foram coletados no
terceiro minuto do teste, ou seja, saturação de oxigênio e frequência cardíaca.
4. Passo: Ao final dos 6 minutos o pesquisador que cronometrava o teste, deu um
sinal para sua interrupção. Imediatamente após a interrupção do teste foram
avaliados os seguintes parâmetros: pressão arterial, frequência cardíaca, saturação
de oxigênio, frequência respiratória e escala de Borg (ANEXO H).
Se o longevo relatasse cansaço ou apresentou sinal e sintoma anormal o teste foi
interrompido. Os parâmetros verificados durante todo o teste devem foram anotados,
assim como a distância percorrida em metros.
De acordo com o protocolo do teste os idosos foram encorajados a andar mais
rápido a cada minuto, por meio de frases padronizadas, tal como: “Sr... o sr está
indo muito bem, mas pode caminhar um pouco mais depressa?” Ao término do teste,
os dados vitais coletados inicialmente foram coletados novamente . O tempo de
recuperação da frequência cardíaca foi visto pelo intervalo gasto para a frequência
cardíaca retornar aos parâmetros basais após o teste de caminhada de seis
minutos. O teste de caminhada de seis minutos (TC6') é um método simples, de fácil
aplicabilidade e de baixo custo, que pode ser utilizado para avaliar o grau de
limitação funcional. Por ser considerado um exame submáximo o TC6’ pode ser
aplicado em pacientes (BRITTTO, R.R. e SOUSA, L.A.P., 2006).
2.6.6 Monitoração da frequência cardíaca, saturação da hemoglobina pelo
oxigênio e do esforço percebido
A mensuração da frequência cardíaca foi feita por meio de um frequencímetro
Polar® fabricado Finlândia, composto por uma cinta acoplada externamente ao tórax
26
do paciente, a qual emite sinais que são captados por um aparelho receptor
colocado no pulso do indivíduo. A unidade é expressa em batimentos por minuto e
foi avaliada previamente durante e após o teste de caminhada de seis minutos.
A medida da saturação periférica de oxigênio foi obtida por meio de um
oxímetro de pulso Healthdyne® fabricado nos Estados Unidos, portátil, com o sensor
acoplado no dedo do paciente. O sinal foi dado pela diferença da luz ultra violeta
emitida e captada, sendo a unidade expressa em percentual.
A sensação de esforço percebido para dispneia e fadiga de membros
superiores foi obtida, pré e pós-teste pela Escala de Esforço Percebido de Borg
modificada com variação de zero (equivalendo a nenhum grau de dispneia) até dez
(equivalendo ao máximo esforço percebido).
2.6.7 Bioimpedância
A bioimpedância foi realizada para avaliar a composição corporal. O total da
água corporal pode ser estimado por meio da medida da impedância baseada no
fato de que a água do corpo é excelente condutor de corrente elétrica. Como a
quantidade de água na massa livre de gordura é relativamente grande, a massa livre
de gordura pode ser estimada pelo total de água corporal estimado. Os valores de
resistência e reactância e os cálculos da massa gorda em valores absolutos e
relativos, bem como da massa magra, foram obtidos com o aparelho modelo 450
biodynamics (tbw.com.br).
2.7 Cálculo amostral
Considerando que o tempo de recuperação da frequência cardíaca após teste
ergométrico em indivíduos saudáveis é em média cinco minutos, com desvio padrão
de dois minutos e considerado como diferença clinicamente importante a redução de
60 segundos no tempo de recuperação da frequência cardíaca após intervenção,
para um alfa de 5% e um beta de 80%. Foi necessário pelo menos avaliar 63
pacientes para responder o principal objetivo da pesquisa, entretanto foram
avaliados 132 indivíduos neste estudo.
27
2.8 Análise Estatística
Os dados foram apresentados em média e desvio padrão. A simetria dos dados
foi analisada por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov. A comparação entre os
grupos com e sem doença crônica foi realizada por meio do teste t ou analise de
variância respeitando o número de variáveis a serem analisadas. A chance para
doenças crônicas não transmissíveis foi analisada pelo odds ratio. A identificação
do peso de cada variável como contribuinte para a longevidade realizou-se por meio
da regressão multivariada. As correlações foram feitas utilizando a correlação matrix.
Considerou-se p=0,05 como significância estatística.
28
RESULTADOS
29
3. RESULTADOS
3.1 Caracterização da amostra
Participaram deste estudo 132 indivíduos maiores de 74,6 anos, moradores do
distrito do Capão Redondo, em São Paulo. A média da idade dos participantes da
amostra foi de 78,8±4,5; IMC médio de 25,5± 5,5. A maioria dos entrevistados foi
mulheres. Quanto ao estado civil 62 se autodeclararam viúvos, 55 casados, oito
solteiros e sete separados. Dentre os participantes 103 declararam morar com a
família e apenas três deles disseram não ter religião. Do número total dos
participantes 70 eram aposentados, 41 profissionais liberais e 23 “do lar”. Quanto ao
nível educacional 39 declararam ser analfabetos ou tinham o ensino fundamental I
incompleto, 42 declaram ter cursado o ensino fundamental I ou fundamental II
incompleto, nove referiram ter cursado o fundamental II ou ensino médio incompleto,
20 disseram ter cursado o ensino médio ou superior incompleto e 22 declararam ter
cursado o curso superior.
Quanto à classificação socioeconômica quatro longevos pertenciam à classe
A2, 14 à classe B1, 18 à B2, 21 à C1, 47 à C2 e 20 longevos pertenciam a classe D.
Sobre as condições de saúde 46 eram ex fumantes, sete eram fumantes e 10 faziam
uso de bebida alcóolica pelo menos três vezes por semana. Sobre a presença de
doenças crônicas não transmissíveis 82 longevos declararam ter diagnóstico de
algum tipo destas doenças.
30
Tabela 1 – Caracterização da amostra estudada
A maioria dos participantes foi de mulheres, religiosas, viúvas, que moram com a
família, de classe social C2, com escolaridade fundamental I à superior incompleto
ou completo, ex fumantes e com diagnóstico de doença crônica não transmissível.
Variáveis N = 132
Altura (m) 1,6±0,1
IMC (k/m2) 25,5± 5,5
Gênero (M/F) 42/90
Solteiro 8
Casado 55
Separado 7
Viúvo 62
Aposentados 70
Do Lar 23
Moram com a família 103
Profissionais Liberais 41
Religião 129
Classe Socioeconômica A2 4
Classe Socioeconômica B1 14
Classe Socioeconômica B2 18
Classe Socioeconômica C1 29
Classe Socioeconômica C2 47
Classe Socioeconômica D 20
Analfabeto/ Fundamental I incompleto 39
Fundamental I/ Fundamental II Incompleto 42
Fundamental II/ Ensino Médio Incompleto 9
Ensino Médio/ Superior Incompleto 20
Superior 22
Fumantes 7
Ex fumante 46
Usam bebidas alcoólicas 10
Doença crônica não transmissível (+) 82
31
3.2 Análise do estilo de vida em longevos moradores do distrito Capão
Redondo em São Paulo
No estudo da escala individual de Nahas foi analisado o estilo de vida dos 132
longevos que compusera a amostra. Encontrou-se que: a pontuação total foi em
média de 30,2±3,5 pontos. Analisando os componentes isoladamente foi visto que a
pontuação média obtida para o componente “atividade física” foi de 4,1±3 com IC
95% (3,6 a 4,6). Para o componente “nutrição” a média obtida foi de 6,1 ±4,1 com IC
95% (5,8 a 6,5), o componente de “aspectos sociais” a media foi de 7±2,2 com IC
95% (6,0 a 6,8). Para o componente “comportamento preventivo” a média foi de 8,0
±2,2 com IC de 95 % (6,6 a 7,4). Para o componente “controle do estresse” a
pontuação média obtida foi de 8,0 ± 1,6 com IC 95% (6,6 a 7,2). A pontuação do
componente “atividade física” foi significantemente menor do que para todos os
demais (p<0,0001). O componente “nutrição” também foi significantemente menor do
que a pontuação dos componentes “comportamento preventivo” e “controle do
estresse” (p<0,001); (GRÁFICO 1).
Gráfico 1- Estilo de vida avaliado pelo questionário Nahas para a população estudada
NA
HA
S (
po
nto
s)
To
tal
Nu
triç
ão
Ati
v F
ísic
a
Asp
So
cia
l
Co
ntr
ole
de e
str
esse
Co
mp
. P
reven
tivo
0
5
1 0
1 5
2 0
2 5
3 0
3 5
4 0
4 5
p < 0 ,0 0 0 1
p < 0 ,0 0 0 1
p < 0 ,0 0 1
32
3.3 Frequência de doenças crônica não transmissível para a amostra
Dos 132 longevos entrevistados 82 relataram ter alguma doença crônica não
transmissível enquanto que 50 relataram não ter nenhum diagnóstico prévio
(GRÁFICO 2). Não foi encontrada diferença significante na proporção entre homens
e mulheres, estado civil, assim como a idade também foi semelhante aos que
referiram ter ou não diagnóstico de DCNT.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
DCNT (+) DCNT (-)
82
50
Fre
qu
en
cia
Gráfico 2 – frequência de doenças crônica não transmissível para a amostra
33
3.4 Proporção de indivíduos com respectivas Doenças Crônicas Não
Transmissíveis
Dos 82 longevos que declararam ter algum tipo de DCNT 74,3%referiram
apresentar doenças cardiovasculares; 26,8 % Diabetes Melitus; 23,1 %
dislipidemias; 10,9% doença pulmonar obstrutiva crônica; 6,0 % doenças da tireoide
e 4,8% câncer. (GRÁFICO 3).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
DCV DM DPL DPOC Tireoide Cancer
74,3
26,823,1
10,96 4,8
Pe
rce
ntu
al
Gráfico 3 – Proporção de indivíduos com respectivas doenças crônicas não transmissíveis.
DCV = Doenças Cardiovasculares;
DM = Diabetes Mellitus;
DPL = Dislipidemias
TIREÓIDE = doenças da tireoide
DPOC = Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica.
34
3.5 Análise do estilo de vida para os indivíduos com e sem doença crônica não
transmissível
Não houve diferença significativa no estilo de vida dos grupos com e sem
doença crônica não transmissível. Para o grupo com doenças crônicas não
transmissíveis a média da Escala Individual de Nahas foi de 30 ± 7; IC de 95% (28 a
32). O grupo sem doença crônica não transmissível apresentou a média da escala
individual de Nahas de 32 ± 6; IC de 95% (30 a 33). (GRÁFICO 4).
Gráfico 4 – Analise do estilo de vida para os indivíduos com e sem Doença Crônica Não
Transmissível
NA
HA
S (
po
nto
s)
DC
NT
(+)
DC
NT
(-)
0
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
p = 0 ,0 8
35
3.6 Proporção de indivíduos fumantes, ex fumante e que nunca fumaram com
doenças crônicas não transmissíveis
Foi visto que a proporção de indivíduos fumantes com doenças crônicas é de
85,7%. Para o grupo de longevos ex fumantes é de 76,1. Para o grupo que nunca
fumou é de 51,8. Entre os indivíduos fumantes e ex fumantes houve maior
predominância das doenças cardiovasculares do que entre os indivíduos não
fumantes (GRÁFICO 5).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
FumanteDCNT(+)
ExfumantesDCTN (+)
Nunca fumou
85,7
76,1
51,8
Pe
rce
ntu
al
Gráfico 5 – Proporção de indivíduos fumantes, ex fumante e nunca fumantes com doenças
crônicas não transmissível.
36
3.7 Forest ploto para a chance de ter doenças crônicas não transmissíveis
A chance para indivíduo fumante desenvolver doença crônica em relação ao
indivíduo que nunca fumou é de OR 11, 3 com IC de 95% (1.3 à 19.9) e p= 0,01.
Para indivíduo ex fumante em relação ao que nunca fumou é de OR 5,1 IC de 95 %
(2,0 á 12,9) e p= 0,03. Parar de fumar (ex fumantes vs fumantes) reduz o risco em
OR 0,1 em relação ao indivíduo que continua fumando. Com IC de (0,7 à 8,2)
(GRÁFICO 6).
Gráfico 6 – Forest ploto para a chance de ter doenças crônicas não transmissíveis
1,0
1
12,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
14,0
0,5
0,0
Fumantes Vs não fumantes
Ex-fumantes Vs Não fumantes
Ex fumantes Vs Fumantes
37
3.8 Score de Framinghan e frequência cardíaca em repouso para indivíduos
com diferentes formas de enfrentamento de estresse
Quando analisadas as estratégias de enfretamento ao estresse foi verificado
que 60 % dos longevos apresentaram estilo de enfrentamento focado na emoção e
40% focado no problema. O grupo focado na emoção teve o Framinghan Score
significantemente aumentado em relação àqueles indivíduos que enfrentam o
estresse mais focado no problema, mas não foi visto diferença para a frequência
cardíaca de repouso entre estes grupos (GRÁFICO 7).
Gráfico 7 - Analise do Framinghan Score e da frequência cardíaca em repouso para os
grupos focado na emoção e focado no problema
(FC= frequência cardíaca; FE = focado na emoção; FP= focado no problema).
Fra
min
gh
am
(s
co
re
)
F r a m in g h a n F E F r a m in g h a n F P F C r e p o u s o F E F C r e p o u s o F P
0
5
1 0
1 5
2 0
2 5
FC
re
po
us
o (
bp
m/1
0)
0 ,0 0 0 5
38
3.9 Avaliação da chance do indivíduo declarar que sua saúde esta piorando
segundo o tipo de estratégias utilizadas no enfrentamento de estresse
Também foi visto que os indivíduos focados na emoção apresentaram maior
chance de declarar que sua saúde é pior atualmente do que há um ano. OR 2,5
assim como, para ter um estilo de vida negativo OR 2,9 em relação aos indivíduos
focados no problema. Mas não foi encontrada diferença estatisticamente significante
avaliação do risco para presença de doença cardiovascular, doenças crônicas,
saúde pior do que indivíduos de sua mesma idade e viver em ambiente estressado
(TABELA 2).
Tabela 2- Análise da chance para grupos com diferentes formas de enfrentamento de
estresse
Variável OR IC 95% P
DCV (FE X FP) 1,43 0,52 – 3,9 0,61
DCNT (FE X FP) 1,05 0,37 – 3,0 0,99
NAHAS (FE X FP) 2,9 1,0 – 8,3 0,04
Pior Saúde (atualmente) FE X FP 2,5 1,07 – 8,8 0,02
Pior Saúde (outras pessoas) FE X FP 0,4 0,06 – 2,6 0,38
Ambiente estressado (FE X FP) 2,6 0,4 – 13,7 0,2
FE = focado na emoção; FP = focado no problema
39
3.10 Análise de regressão multivariada para estratégias de enfrentamento ao
estresse tendo o risco cardiovascular como variável dependente.
Na análise de regressão multivariada apenas duas estratégias de
enfrentamento do estresse mostraram ser estatisticamente significantes para
redução do risco cardiovascular. Apoio instrumental com uma correlação inversa r2
=-0,46 e Aceitação com correlação inversa r2=-0,65 (TABELA 3).
Tabela 3- Regressão multivariada para risco cardiovascular baseado nas estratégias de
enfrentamento de estresse
Variáveis r2 IC 95% P
Constante
Framingaham com Enfrentamento ativo -0,21 -0,77 a 0,35 0,45
Framingaham com Planejamento -0,29 -0,91 a 0,32 0,34
Framingaham com Ressignificação positiva 0,12 -0,42 a 0,68 0,64
Framingaham com Aceitação -0,65 -1,23 a -0,06 0,03
Framingaham com Apoio instrumental -0,46 -0,86 a -0,05 0,02
Framingaham com Apoio emocional 0,33 -0,03 a 0,7 0,72
Framingahan com Auto distração 0,27 -0,12 a 0,67 0,17
Framingaham com Humor 0,32 -0,12 a 0,77 0,15
Framingaham com Expressão de sentimentos -0,20 -0,58 a 0,17 0,27
Framingaham com Pensamento religioso 0,64 -0,35 a 1,63 0,19
Framingaham com Negação -0,24 -0,67 a 0,18 0,25
Framingaham com Uso de substancia -0,3 -0,8 a 0,72 0,91
Framingahan com Desinvestimento comportamental -0,33 -0,73 a 0,06 0,098
Framingaham com Auto culpa -0,08 -0,54 a 0,36 0,69
40
3.11 Correlação Matriz entre as estratégias de enfrentamento do estresse e
demais variáveis
As estratégias de enfrentamento ao estresse que se mostraram significantes
no modelo multivariada (Apoio instrumental e aceitação) correlacionaram
significantemente com a frequência cárdica de repouso e com componente atividade
física (Nahas) e aceitação ainda correlacionou com Nahas total (TABELA 4).
Tabela 4- Correlação matriz entre as estratégias de enfrentamento de estresse e demais
variáveis.
Variáveis Apoio
I.
Aceitação Framingham TC6’
(m)
FC
repouso
FC Final NAHAS
Total
Nutrição Ativ.
Física
Asp.
Sociais
C.
estrese
Comportamento
Preventivo
Apoio I. 1
Aceitação -0,17 1
Framingham -0,14 -0,13 1
TC6’ (m) 0,03 0,01 -0,28 1
FC repouso -0,4 -0,21 0,21 -0,09 1
FC final -0,06 -0,3 -0,03 0,32 0,63 1
NAHAS Total -0,09 -0,2 -0,01 0,01 -0,32 -0,25 1
Nutrição -0,07 0,05 0,09 -0,33 -0,04 -0,11 0,52 1
Ativ. Física -0,11 0,26 0,19 0,19 -0,24 -0,03 0,67 0,01 1
Asp. Sociais 0,05 0,06 0,18 0,18 -0,41 -0,38 0,50 -0,07 0,36 1
C. estrese -0,11 0,1 0,16 -0,05 -0,21 -0,11 0,60 0,39 0,16 0,21 1
Comportamento
Preventivo
-0,01 0,05 0,001 -0,02 -0,7 -0,14 0,65 0,35 0,23 0,06 0,24 1
41
3.12 Avaliação da recuperação da frequência cardíaca
Foi verificado que a frequência cardíaca média em repouso foi de 79±13 bpm.
Durante o teste de caminhada de seis minutos a frequência cardíaca aumentou
significantemente para 100±15 bpm. Após o primeiro minuto de repouso houve
redução significante da frequência cardíaca para 84±16 btm. No terceiro minuto de
repouso a frequência cardíaca foi de 80±16 e a partir do quarto minuto de repouso
reduziu-se a 79±14 btm, isto mostra que houve completa recuperação da frequência
cardíaca após o exercício (GRÁFICO 8).
Gráfico 8 – Avaliação da recuperação da frequência cardíaca em longevos
Fre
qu
en
cia
Ca
rd
íac
a (
bp
m)
R e p o u s o F in a l d o t e s t e 1 º m in u t o 2 º m in u t o 3 º m in u t o 4 º m in u t o 5 º m in u t o
7 0
8 0
9 0
1 0 0
1 1 0
1 2 0
1 3 0p < 0 ,0 0 0 1 p < 0 ,0 0 0 1
p = <0 ,0 0 0 1
p = 0 ,0 0 1 2 p = 0 ,0 3
42
3.13 Avaliação da recuperação da pressão arterial sistólica
A pressão arterial sistólica média de repouso anterior ao teste de caminhada de
seis minutos foi de 132±20 mmHg. Durante o teste a pressão arterial sistólica
aumentou significantemente para 150±31 mmHg. Após o primeiro minuto de
repouso pós-teste houve redução significante da pressão arterial sistólica para
143±26 mmHg. No terceiro minuto de repouso a pressão arterial sistólica foi
de136±25 mmHg. A partir do quarto minuto a pressão arterial sistólica reduziu-se a
132 ±23 mmHg portanto houve recuperação total da pressão arterial sistólica
(GRÁFICO 9).
Gráfico 9 – Avaliação da pressão arterial sistólica em longevos.
PA
S (
mm
Hg
)
R e p o u s o Fin a l d o te s te 1 º m in u to 2 º m in u to 3 º m in u to 4 º m in u to 5 º m in u to
1 0 0
1 1 0
1 2 0
1 3 0
1 4 0
1 5 0
1 6 0
1 7 0
1 8 0
1 9 0
2 0 0
n s
p < 0 ,0 0 0 1 p < 0 ,0 0 0 1
p < 0 ,0 0 1
43
3.14 Avaliação do Duplo Produto (FC X PAS)
A média do duplo produto de repouso anterior ao teste de caminhada de seis
minutos foi de. 10304±2148. Durante o teste a média do duplo produto aumentou
significantemente para 15060±4314. No primeiro minuto de repouso pós-teste houve
redução significante do duplo produto para 12074 ±3 425. No quinto minuto a média
do duplo produto foi de 10537 ± 2535 mostrando que houve recuperação total da
frequência cardíaca e pressão arterial sistólica (GRÁFICO 10).
Gráfico 10 – Avaliação do duplo produto em longevos.
Du
plo
pro
du
to
R e p o u s o F in a l d o te s te 1 º m in u to 5 º m in u to
5 0 0 0
1 0 0 0 0
1 5 0 0 0
2 0 0 0 0
2 5 0 0 0
n s
p < 0 ,0 0 0 1
44
3.15 Distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos para
indivíduos longevos com e sem doenças crônicas não transmissível
Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa na distancia
percorrida em metros pelos longevos com e sem doenças crônicas não
transmissíveis no teste de caminhada de seis minutos (p=0,18), entretanto houve
diferença clinicamente significante. Os Longevos sem DCNT andaram 407±122 e os
com DCNT 366±128, portanto uma diferença de 41 metros (GRÁFICO 11).
Gráfico 11 - Distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos.
Dis
tan
cia
pe
rc
orrid
a T
C6
' (m
)
S im D C N T N ã o D C N T
2 0 0
2 5 0
3 0 0
3 5 0
4 0 0
4 5 0
5 0 0
5 5 0
6 0 0p = 0 ,1 8
45
3.16 Avaliação do risco cardiovascular por meio do Framingham Score para
longevos que andaram mais do 300 e menos do que 300 metros no TC6’.
A média do Framingham Score para os longevos foi de 9,8 ± 2,8, e que não
houve diferença significante para aqueles que andaram mais do que 300 metros
9,5±2,6 em relação àqueles que andaram menos do que 300 metros 10,6±3,3 na
caminhada de seis minutos (GRÁFICO 12).
Gráfico 12 - Framingham Score para longevos que andaram 300 ou mais metros no TC6’
Fra
min
gh
am
(s
co
re
)
< 3 0 0 m > 3 0 0 m
0
5
1 0
1 5
p = 0 ,3
46
3.17 Correlação entre distancia percorrida no TC6’ com o duplo produto
Foi encontrada correlação significante entre a distância percorrida no teste de
caminhada de seis minutos com o duplo produto, ou seja, quanto maior a distancia
percorrida maior foi o duplo produto encontrado. A maior concentração dos
indivíduos estava nos quadrantes em que os participantes andaram pequena
distancia com baixo duplo produto ou grandes distancia com alto duplo produto. A
media da distancia percorrida foi de 384,9±120 metros e a mediana de 379 metros e
do duplo produto foi de 14.993±4.637 e mediana de 13.910 (GRÁFICO 13).
Gráfico 13 – correlação entre DTC6’ e duplo produto em longevos
D u p lo P ro d u to
DT
C6
'
0 5 0 0 0 1 0 0 0 0 1 5 0 0 0 2 0 0 0 0 2 5 0 0 0 3 0 0 0 0 3 5 0 0 0 4 0 0 0 0
1 0 0
1 5 0
2 0 0
2 5 0
3 0 0
3 5 0
4 0 0
4 5 0
5 0 0
5 5 0
6 0 0
6 5 0
7 0 0
7 5 0
8 0 0
r= 0 ,3 3
p = 0 ,0 0 5
1 3 .9 1 0
3 7 9 m
47
3.18 Correlação entre Framingham e variáveis fisiológicas
O risco cardiovascular (Framingham score) correlacionou inversamente
com a distancia percorrida na caminhada de seis minutos, r=-0,28 e
positivamente com a frequência cardíaca de repouso r= 0,21 e com duplo
produto de repouso r=0,2 (GRÁFICO 14).
Gráfico 14– Correlação entre variáveis fisiológicas e Framingham
0
100
200
300
400
500
600
700
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
dis
tân
cia
TC6
' (m
)
Framinghan
40
60
80
100
120
140
160
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
FC r
epo
uso
(bp
m)
Framinghan
5000
7000
9000
11000
13000
15000
17000
19000
21000
23000
0 5 10 15 20
Dup
lo p
rodu
to r
epou
so
Framinghan
r=-0,28 p<0,05
r=0,21 p<0,05
r=0,2 p<0,05
48
DISCUSSÃO
49
4 DISCUSSÃO
O presente estudo analisou o perfil do estilo de vida, o coping e a recuperação da
frequência cardíaca após atividade física de moderada intensidade em 132
indivíduos longevos. Os principais resultados são:
1- Os participantes tem um bom estilo de vida, visto que a pontuação média
obtida no Perfil Individual de NAHAS foi de 30,2 pontos. Os longevos
apresentaram pontuação mais alta nos componentes: “comportamento
preventivo”, “controle do estresse”, “apoio social” e qualidade da alimentação.
O componente “atividade física” foi o pior na avaliação do estilo de vida
destes participantes. Nesta população e o uso de tabaco aumentou o risco
significantemente para doenças crônicas não transmissíveis;
2- As doenças cardiovasculares são as mais prevalentes entre as DCNT;
3- Longevos que possuíam um estilo de enfrentamento ao estresse focado no
problema apresentaram Framingham Score mais baixo em relação aos
longevos que possuíam um estilo de enfrentamento ao estresse focado na
emoção; e as estratégias de enfretamento ao estresse aceitação e apoio
instrumental se mostraram estatisticamente significantes para redução do
risco de doenças cardiovasculares em relação às demais estratégias;
4- De um modo geral todos os longevos apresentam excelente recuperação da
frequência cardíaca após atividade física de moderada intensidade.
Quanto à análise do estilo de vida avaliado pelo questionário perfil individual de
Nahas (2000) os resultados mostraram que os longevos avaliados têm um perfil de
estilo de vida positivo, ou seja, eles apresentam estado nutricional, relacionamentos
sociais, comportamento preventivo e controle do estresse satisfatório. Talvez este
perfil seja o fator determinante para a longevidade. Quanto antes o estilo de vida
positivo for adotado maior será sua contribuição para reduzir do índice de doenças
crônicas não transmissíveis e aumentar da chance de se alcançar uma a
longevidade ativa e saudável (SLAVÍČEK et. al., 2008).
50
Estudos apresentados por Souza e Santos (2012) mostraram que idosos que
contam com redes sociais de apoio e amizades satisfatórias podem aumentar em
até 22% suas chances de alcançar a longevidade.
Mais um dado interessante apresentado por Loucks et. al. (2006) demonstram
que para os homens mais velhos ter mais e melhores amigos exerce efeito protetor
para a saúde cardiovascular, isto em comparação com aqueles que são mais
solitários. Quanto as mulheres idosas Crooks et. al. (2008) citaram que aquelas
que contavam com a presença de mais amigos em sua vida tinham menor incidência
de problemas cognitivos se comparadas àquelas com redes sociais menores e mais
frágeis.
Ertel, Glymour e Berkman (2008) falaram ainda que independente do gênero,
idade e etnia os idosos que mantém um círculo estável de amizades preservam
duas vezes mais sua memória em comparação com idosos menos integrados
socialmente.
A Organização Mundial de Saúde também orienta que os relacionamentos
sociais próximos e satisfatórios diminuem as morbidades, mortalidade e são fontes
vitais de força emocional e bem estar geral (WHO, 2009).
Outro fator encontrado nesta pesquisa que também é considerado capaz de
prevenir doenças e declínio funcional além de promover saúde e longevidade aos
indivíduos à medida que envelhecem é o comportamento preventivo.
Este tipo de comportamento envolve tanto ações coletivas quanto a
participação ativa no cuidado da própria saúde. O comportamento preventivo
abrange a prevenção e o tratamento de enfermidades especialmente comuns aos
indivíduos à medida que envelhecem. A prevenção pode ser “primária” (por
exemplo: abstenção do uso do tabaco e bebidas alcoólicas, obediência às leis do
transito); “secundária” (triagem para detecção precoce de doenças crônicas); ou
ainda, “terciária” (tratamento clínico adequado). Todas as formas contribuem para
reduzir o risco de incapacidades (IDEM, 2005; BRASIL, 2008).
Nahas (2000; 2008) traz em seus estudos que respeitar as leis do trânsito e
praticar ações antialcoólicas e antitabagistas são comportamentos preventivos
protetores da vida e saúde de quem os pratica. Tais comportamentos também foram
avaliados no questionário “Estilo individual de Nahas” na amostra analisada e
alcançaram média excelente. Este achado demostra que a prática destas condutas
51
também esta associadas à longevidade.
Com relação ao tabagismo os resultados mostraram que o uso de tabaco
aumentou o risco significantemente para doenças crônicas não transmissíveis. Este
é o fator de risco para DCNT modificável mais importante para jovens e idosos e
representa a maior causa de morte evitável (ANDRADE et. al., 2013).
O fumo é fator de risco para um extenso e cada vez maior número de doenças,
além disto, os efeitos do seu uso são cumulativos e de longa duração. Não há níveis
seguros para o uso do tabaco, mas já se sabe que quanto maior for o tempo de
exposição maior é o risco para DCNT (FEITOSA e PONTES, 2011).
Definitivamente uma das mudanças mais importantes que os longevos
fumantes realizaram em seu estilo de vida foi o abandono do uso de tabaco. Apenas
5,3% da população analisada permaneceram fumando.
Um resultado negativo encontrado neste estudo foi que no componente
atividade física a população analisada apresentou média muito inferior a todos os
demais componentes. Sobre isto Toscano e Oliveira (2009) falam que é bastante
prevalente a inatividade física entre idosos. O estilo de vida moderno propicia o
gasto da maior parte do tempo livre em atividades sedentárias, como por exemplo,
ficar sentado por longo período assistindo televisão.
Para Singh et al. (2013) o grande problema do sedentarismo é que este é um
importante fator de risco para a obesidade, aumento das taxas de colesterol e
glicemia. Por outro lado, Ornish et. al. (2007) em seus estudos mostraram que a
pessoa que deixa de ser sedentária diminui em 40% o risco de morte por doenças
cardiovasculares. É possível que se estes longevos praticassem mais atividades
físicas, a prevalência de DCNT seria menor.
Foi visto, porém que ainda que o estilo alimentar da população analisada não
fosse excelente a dieta destes longevos em sua maior parte era composta de frutas,
verduras, alimentos ricos em fibras e menor quantidade de gorduras saturadas.
Possivelmente este estilo alimentar tenha se iniciado mais tardiamente na vida
destes indivíduos. Provavelmente a mudança na dieta deu-se após o diagnostico de
DCNT (BRASIL, 2011; AZEVEDO et. al., 2014).
Dietas ricas em gordura saturada e sal, pobres em frutas e legumes/verduras e
que apresentam uma quantidade insuficiente de fibras e vitaminas, combinadas ao
sedentarismo, são os maiores fatores de risco para DCNT (BRASIL, 2014).
52
O segundo ponto mais importante deste estudo foi a prevalência de doenças
crônicas, dentre as DCNT as doenças cardiovasculares foram as mais prevalentes
na amostra analisada. De acordo com especialistas da Sociedade Brasileira de
Cardiologia as doenças do aparelho circulatório estiveram entre as 10 principais
causas de mortes no ano de 2009 tanto nos países em desenvolvimento quanto nos
desenvolvidos. Nos países em desenvolvimento foram responsáveis por 28,7% dos
óbitos e nos desenvolvidos por 26,6% (ANDRADE et. al., 2014).
Segundo o Ministério da Saúde (2008) os dados Brasil apontaram que as
doenças cardiovasculares foram responsáveis por um terço de todos os óbitos e
quase 30% do total de mortes na faixa etária de 20 a 59 anos de idade, atingindo a
população adulta em plena fase produtiva.
Para a Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo (2014) existem
vários fatores de risco para doenças cardiovasculares. Alguns fatores de risco são
mutáveis e se relacionam ao estilo de vida do indivíduo e envolve hábitos e
comportamentos que podem ser evitados, tratados e controlados. Outros fatores de
risco são imutáveis e envolvem, por exemplo, o histórico familiar e a etnia. Estes
fatores além de favorecerem o surgimento das doenças cardiovasculares podem
ainda ser obstáculos ao tratamento e controle de tais doenças. (EYKEN e MORAES,
2009).
Embora a prevalência das doenças cardiovasculares tenha se mostrado alta na
amostra analisada (74,3%) encontrou-se que a maioria dos longevos pesquisados
referiu praticar um estilo de vida positivo. Ao que parece mesmo com doenças
cardiovasculares este estilo de vida positivo adotado pelos idosos demonstrou ser
fator promotor da longevidade.
O terceiro resultado mais importante deste estudo foi sobre o estilo de
enfrentamento ao estresse utilizado pelos longevos. Importante ressaltar que os
longevos que possuíam um estilo de enfrentamento ao estresse focado no problema
apresentaram um Framingham Score mais baixo em relação aos longevos que
possuíam um estilo de enfrentamento ao estresse focado na emoção.
O Framingham Score do Heart Study é calculado de acordo com o sexo e faixa
etária. Avalia os seguintes fatores de risco para doenças cardiovasculares:
hipertensão arterial, a dislipidemia, tabagismo e diabetes. Tais fatores de risco
também são influenciados pelo estilo de vida. Através uma fórmula baseada nos
53
resultados do Framingham é possível estimar a probabilidade da ocorrência de
doença coronariana e estabelecer o risco de infarto do miocárdio e angina do peito
na população geral em dez anos. (BRASIL, 2006; LOTUFO, 2008).
Quanto às estratégias de enfrentamento ao estresse Folkman e Lazarus (1984)
sugerem ainda que Indivíduos que possuem um estilo de enfrentamento ao estresse
mais focado no problema demonstram ser mais orientados em encontrar uma
solução para o problemático relacionamento entre indivíduo e ambiente. Suas
estratégias de enfrentamento ao estresse são mais planejadas, ativas e
confrontativas.
Por outro lado Biazzi (2013) reflete que os indivíduos que utilizam o estilo de
enfrentamento ao estresse cujas estratégias são focadas na emoção ou cognição
visam alcançar a regulação do desgaste emocional provocado pela situação de
estresse. Neste caso entende-se que não há muito a fazer para resolver o problema
ou modificar as condições ambientais. Isto pode ocorrer, por exemplo, frente a
eventos incontroláveis como a morte de um ente querido ou a perda de todos os
bens materiais em um acidente ecológico. Diante de tais acontecimentos as forma
que o indivíduo encontra para manter-se bem emocionalmente são a resignação, a
evitação ou a minimização do problema.
Ao que parece com a idade os indivíduos desenvolvem um repertório mais
flexível de estratégias de enfrentamento. Estudos mostraram que os adultos mais
velhos podem utilizar as estratégias focadas no problema, mas tendem a usar mais
o enfrentamento focado na emoção do que as pessoas mais novas porque são mais
hábeis em controlar suas emoções quando a situação assim o exija, ou seja, quando
uma ação focalizada no problema se mostre inútil ou contraproducente (PAPALIA,
OLDS e FELDMAN, 2010).
Anteriormente considerava-se como adaptativo o estilo de enfrentamento cujas
estratégias eram focadas na solução dos problemas e desadaptativo o estilo de
estratégias orientadas para a regulação das emoções. Atualmente tem-se mudado a
noção do que é ou não adaptativo para o individuo. A adaptação frente a uma
situação estressante depende da noção do que é funcional para determinado
individuo, ou seja, da forma como cada um avalia a situação vivida (FORTES e
NERI, 2004).
54
Esta pesquisa comprovou, porém que as estratégias de enfretamento ao
estresse aceitação e apoio instrumental, que fazem parte do estilo de coping focado
no problema, se mostraram significantes para redução do risco de doenças
cardiovasculares avaliados através do Framingham Score. Utilizar a estratégia
Aceitação é aceitar o fato que o evento estressante ocorreu e é real. Quem utiliza a
estratégia Apoio instrumental procura ajuda, informações ou conselhos sobre o que
fazer. O uso destas estratégias favorece a promoção da saúde e a prevenção de
doenças tais como as cardiovasculares através da adoção de um estilo de vida
positivo (RIBEIRO e RODRIGUES, 2004).
De um modo geral outro resultado muito importante deste estudo foi que todos
os longevos apresentam excelente recuperação da frequência cardíaca após
atividade física de moderada intensidade. Watanabe et. al. (2001) mostraram que
independente qualquer outro fato a recuperação da frequência cardíaca apos
exercícios máximos e submáximos é um preditor poderoso de mortalidade. Para
Cole (2000) A baixa capacidade de recuperação da frequência cardíaca após
atividade física pode esta relacionada à disfunção do ventrículo esquerdo e/ou
desautonomia.
Um valor baixo para a recuperação da frequência cardíaca foi preditivo de
mortalidade em subgrupos importantes, incluindo os idosos, as mulheres, os
doentes com uma resposta cronotrópica normal durante a atividade física e aqueles
que tomam beta bloqueadores. Vale ressaltar que os pacientes que tinha tanto uma
resposta normal cronotrópica durante recuperação da atividade física e uma
frequência cardíaca normal teve um taxa de mortalidade em seis anos de apenas
3%, ou um coeficiente de 0,5 mortes por ano. A associação entre a recuperação da
frequência cardíaca e mortalidade foi mais fraco entre os pacientes que fazem uso
de bloqueadores de canais de cálcio, é possível que estes medicamentos podem ter
anulado a recuperação da frequência cardíaca causando uma queda acentuada na
pressão arterial após a atividade física (SCHWARTZ, 1992).
O aumento da frequência cardíaca durante a atividade física ocorre devido à
combinação da inibição parassimpático e ativação simpática. A queda no ritmo
cardíaco imediatamente após a atividade física é considerada como sendo uma
função da reativação do sistema nervoso parassimpático. A recuperação da
frequência cardíaca está correlacionada com a reativação vagal, que pode ser
55
importante principalmente durante o primeiro minuto após atividade física. Sabe-se
que o aumento do tônus vagal está associado com o menor risco de morte entre as
pessoas com e sem doença cardiovascular (IAME,1994; ARAI 1989).
WATANABE et. al. (2001) referiram ainda que a mortalidade em três anos foi
menor entre aqueles indivíduos jovens que recuperaram mais do que 23 ciclos
cardíacos no primeiro minuto após a atividade física máxima em relação àqueles
que recuperaram menos do que 23 ciclos. Para adultos a recuperação esperada no
primeiro minuto seria de 17 ciclos após atividade física máxima e 12 ciclos após
atividade física submáxima. Em nosso estudo foi utilizado um teste submáximo e a
média foi de 16 ciclos cardíacos recuperados no primeiro minuto. Os mecanismos
pelos quais a recuperação da frequência cardíaca reduzida confere um risco
aumentado de morte, mesmo entre pacientes sem insuficiência cardíaca ou com
baixa perfusão miocárdica, ainda não são claros.
IMAI et. al.(1994) examinaram as características fisiológica da recuperação da
frequência cardíaca após atividade física em adultos saudáveis, atletas e pacientes
com insuficiência cardíaca. Eles demonstraram que, em todos três grupos, a
reativação vagal foi o principal determinante da diminuição da frequência cardíaca
durante os primeiros 30 segundos de recuperação e que este mecanismo foi
independente da idade e da intensidade da atividade física. A recuperação da
frequência cardíaca foi rápida em atletas, mas foi lento em pacientes com
insuficiência cardíaca e foi completamente abolida pela administração de atropina.
Em outro estudo, o autor Christopher (1999) encontrou uma associação inversa
entre a recuperação da frequência cardíaca e da capacidade para atividade física.
Estes mesmos estudos mostraram ainda que o aumento da atividade vagal tem sido
associado com uma redução do risco de morte, e que a lentificação da recuperação
da frequência cardíaca após atividade física pode ser um importante preditor de
mortalidade.
As implicações clinicas deste estudo estão relacionadas ao fato de que o estilo
de vida voltado a hábitos saudáveis é um fator contribuinte para a longevidade,
portanto, isto deve ser estimulado entre os indivíduos jovens e adultos jovens, pois
ao que parece quanto mais precoce adotar o estilo de vida saudável melhores serão
as condições de envelhecimento. Lidar com o estresse de forma adequada também
contribui para a saúde cardiovascular e longevidade. .Os dados deste estudo
56
também fornecem suporte adicional para a incorporação de rotina da avaliação da
recuperação da frequência cardíaca para estratificação de risco de mortalidade entre
indivíduos adultos. Pesquisas futuras são necessárias para determinar a melhor
forma de acompanhar os doentes com recuperação da frequência cardíaca anormal.
57
5 CONCLUSÃO
Em uma análise do estilo de vida em 132 indivíduos longevos moradores do
distrito de Capão Redondo em São Paulo podemos concluir que: A maioria dos
longevos tem bom estilo de vida com hábitos saudáveis. Mesmo aqueles que têm
diagnóstico de alguma DCNT apresentam um bom estilo de vida. A chance para
ocorrência de doenças crônicas não transmissíveis esteve aumentado para fumante
e ex fumantes em relação aos que nunca fumaram. As doenças cardiovasculares
são as de maior prevalência para esta população. O risco cardiovascular
(Framigham Score) foi menor nos indivíduos que utilizavam estilo de estratégias de
enfretamento ao estresse focado no problema. O uso das estratégias de
enfrentamento ao estresse apoio instrumental e aceitação foram as que melhor
contribuíram para redução do Framingham Score. A recuperação da frequência
cárdica apos atividade física de moderada intensidade esteve dentro dos limites
normalidade para este grupo de longevos.
Portanto o objetivo deste estudo: analisar o estilo de vida, as estratégias de
enfrentamento ao estresse (coping) e o tempo da recuperação da frequência
cardíaca após atividade física de moderada intensidade em indivíduos longevos foi
alcançado.
58
6 REFERÊNCIAS
ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE EMPRESAS DE PESQUISA. Critério Padrão de Classificação Econômica Brasil, 2008. Disponível em: http://cmicro.fgv.br/sites/cmicro.fgv.br/files/file/CCEB%20FGV%20(25-6-2012).pdf Acesso em: 22/08/2015 ANDRADE, J.P.; MATTOS, L.A.P.; CARVALHO, A.C.; MACHADO, C.A.; OLIVEIRA, G.M.M.; Programa nacional de qualificação de médicos na prevenção e atenção integral às doenças cardiovasculares. Arq Brasil Cardiol. 100(3):203-211; 2013. DOI:10.5935/abc.20130061 Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/abc/v100n3/v100n3a01.pdf Acesso em 23/08/15 ANTELMI, I.; , CHUANG, E. Y.; GRUPI, C. J.; LATORRE, M. R. D. O.; MANSUR, A. J. Heart Rate Recovery after Treadmill Electrocardiographic Exercise Stress Test and 24-Hour Heart Rate Variability in Healthy Individuals. Arq Bras Cardiol, 90(6): 413-418, 2008. ARAI Y. et al. Modulation of cardiac autonomic activity during and immediately after exercise. Am J Physiol.;256: H132–H141; 1989. ARANTES, M.A.A.C.; VIEIRA, M.J.F. Estresse. 3. ed. São Paulo: Casa do psicólogo, 2010. ASSIS, M. Envelhecimento ativo e promoção da saúde: reflexão para as ações educativas com idosos. Revista APS, v.8, n.1, jan./jun., 2005. AZEVEDO, E. C. C. et al. Padrão alimentar de risco para as doenças crônicas não transmissíveis e sua associação com a gordura corporal - uma revisão sistemática. Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro, v. 19, n. 5, p. 1447-1458, Maio, 2014 . Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014000501447&lng=en&nrm=iso>. http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232014195.14572013. Acesso em 23/09/15 BARLOW, D. H; DURAND, V. M. Psicopatologia: uma abordagem integrada. Cengage Learning, 2008. BIAZZI, S. Estresse, burnout e estratégias de enfrentamento: Um estudo com professores de uma instituição educacional privada de São Paulo, 2013. BRASIL. Portaria nº 2.528 de 19 de outubro de 2006: Aprova a política nacional de saúde da pessoa idosa. Diário Oficial da União, 26/10/2006 2006ª.
59
______. Ministério da Saúde. Secretaria da Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa. Brasília, 2006b ______.Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Hipertensão arterial sistêmica para o Sistema Único de Saúde. Brasília, 2006. ______. Ministério da Saúde Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa. Brasília, 2007. _______.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância à Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Diretrizes e recomendações para o cuidado integral de doenças crônicas não transmissíveis: promoção da saúde, vigilância, prevenção e assistência Brasília, 2008. ______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Atenção à saúde da pessoa idosa e envelhecimento. Área Técnica Saúde do Idoso. Brasília, 2010. ______.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. Brasília, 2011. ______.Conselho Nacional de Saúde. Resolução 466. Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos, 2012. Disponível em http://conselho.saude.gov.br/resolucoes/2012/Reso466.pdf Acesso em 15/02/2015. ______.Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica. Brasília, 2014. ______.Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Programas e Políticas de Nutrição e Alimentação. Guia alimentar para a população brasileira. 2. ed. Brasília (DF); 2014. BRITTO R. R.; SOUSA, L. A. P. Teste de caminhada de seis minutos – uma normatização brasileira. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v.19, n.4, p. 49-54, out./dez., 2006. CAMPOS, E. P. Aspectos psicossomáticos em cardiologia: mecanismos de somatização e meios de reagir ao estresse. In: Mello - Filho J, BURD M. Psicossomática hoje. 2ª ed. Porto Alegre, 2010.
COLE, C. R. et al. Heart rate recovery after submaximal exercise testing as a predictor of mortality in a cardiovascularly healthy cohort. Ann Intern Med. 132:552–555; 2000. CHRISTOPHER, R. The New England Journal of Medicine; Heart-rate recovery immediately after exercise as a predictor of mortality.
60
Massachusetts Medical Society; 1999. CROOKS, V. C.; LUBBEN, J.; PETITTI, D. B.; LITTLE, D.; CHIU, V. (2008). Social network, cognitive function, and dementia incidence among elderly women. American Journal of Public Health, 98(7), 1221-1227. D. 2008. ERTEL, K. A., GLYMOUR, M. M., & BERKMAN, L. F. Effects of social integration on preserving memory function in a nationally representative U.S. elderly population. American Journal of Public Health, 98(7), 1215-1220; 2008. EVERLY, G.S. A Clinical Guide to the Treatment of Human Stress Response. New York: Plenum Press, 1989. EYKEN, E. B. B. D. V.; MORAES, C. L. Prevalência de fatores de risco para doenças cardiovasculares entre homens de uma população urbana do Sudeste do Brasil. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 25 (1):111-123, jan, 2009 FEITOSA, R.C. L.; PONTES, E. R. J.C. Survey of the life-styles and factors associated with the occurrence of cancer in smokers from the city of Sidrolândi. Ciência & Saúde Coletiva, 16(2): 605-613; 2011. FERREIRA, V. Atividade física na terceira idade: o segredo da longevidade. Rio de Janeiro: Sprint, 2003. FRANCI, C R.. Estresse: Processos Adaptativos e Não-Adaptativos. In: ANTUNES, R. J.; MOREIRA A. C..; ELIAS L. L. K.; CASTRO M.; Neuroendocrinologia Básica e Aplicada. Guanabara Koogan, 1 ed., 2005. FRANÇA, A. C.L.; RODRIGUES, A. L. Stress e trabalho: guia básico com abordagem psicossomática. Atlas, São Paulo, 1997. FUNDO DE POPULAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS E HELPAGE INTERNATIONAL. Envelhecimento no Século XXI: Celebração e Desafio. Nova York, 2012. GAZZANICA, M.; HEATHERTON, T.F. Emoções, estresse e coping. In: Ciência psicológica: mente, cérebro e comportamento. 2. ed. rev. Porto Alegre: Artmed, 2005. IBGE - INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Diretoria de Pesquisas, Coordenação de População e Indicadores Sociais, Gerência de Estudos e Análises da Dinâmica Demográfica. Indicadores Sociodemográficos Prospectivos para o Brasil 1991-2030. Rio de Janeiro, 2006. Disponível em: www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/.../publicacao_UNFPA.pdf Acesso em: 12/08/2014. IBGE - INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Diretoria de Pesquisas, Coordenação de População e Indicadores Sociais, Projeção da População do Brasil por Sexo e Idade para o Período 1980-2050 - Revisão 2014. Disponível em: http://brasilemsintese.ibge.gov.br/populacao/esperancas-de-vida-ao-nascer
61
Acesso em: 12/08/2014 KENDRICK, K.R.; SMITH, R.M. Usefulness of modif 0-10 Borg Scale in assessing degree of dyspnea in patients with COPD and Asthma. J Emerg Nurs. 26(3): 216-22; 2. 2000. IMAI K. et al. Vagally mediated heart rate recovery after exercise is accelerated in athletes but blunted in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 24:1529–1535; 1994. J.R.P. LIMA; T.P. OLIVEIRA; A.J. FERREIRA-JÚNIOR. Recuperação autonômica cardíaca pós-exercício: Revisão dos mecanismos autonômicos envolvidos e relevância clínica e desportiva Motricidade © FTCD/FIP-MOC vol. 8, n. S2, pp. 419-430, 2012. Disponível em http://www.redalyc.org/pdf/2730/273023568050.pdf Acesso em 23/11/14 LAZARUS, R. S.; FOLKMAN, S. Stress, appraisal and coping. New York: Springer, 1984. LAZARUS, R.; DELONGIS, A., FOLKMAN, S.; GRUEN, R. Stress adaptational outcomes: The problem of confounded measures. American Psychologist, v.40, n.7, 1985. LIPP, M.E.N. Inventário de sintomas de stress para adultos. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2000. LIPP, M. E. N.; MALAGRIS, L.E.N.; NOVAIS, L. E. Ao Longo da Vida. São Paulo: Ícone, 2007. LOTUFO, Paulo Andrade. O escore de risco de Framingham para doenças cardiovasculares. Revista de Medicina, Brasil, v. 87, n. 4, p. 232-237, dez. 2008. ISSN 1679-9836. Disponível em: <http://www.revistas.usp.br/revistadc/article/view/59084>. doi:http://dx.doi.org/10.11606/issn.1679-9836.v87i4p232-237. Acesso em: 23 Set. 2015. MELHO – FILHO, J. ; BURD, M. Psicossomática hoje. 2ª ed. Porto Alegre, 2010. MICHAELIS. Dicionário Inglês-Português e Português-Inglês. Melhoramentos, São Paulo, 2009. MORESI, E. (org.) Metodologia da pesquisa. Brasília, 2003. NAHAS, M. V. Atividade física, saúde e qualidade de vida. Londrina: Midiograf, 4ª ed., 2006
62
NAHAS, M. V.; BARROS, M. V. G.; FRANCALACCI, V. L. O pentáculo do bem-estar. Base conceitual para avaliação do estilo de vida de indivíduos ou grupos. Revista Brasileira de Atividade Física e Saúde. v.5, n.2, p. 48-59, 2008.
ORNISH D.I.; SCHERWITZ ,L.W.; BILLINGS, J.H.; BROWN, S.E.; GOULD, K.L.; MERRITT , T.A.; SPARLER, S.; ARMSTRONG, W.T.; PORTS, T.A., KIRKEEIDE, R.L.; HOGEBOOM, C.; BRAND, R.J. Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease. JAMA. 2001–2007. PAIS RIBEIRO, J.; RODRIGUES, A. Questões acerca do coping: a propósito do estudo de adaptação do Brief COPE. Psicologia, Saúde & Doenças, v. 5, n. 1, 2004. PAPALIA, D.E; OLDS, S.W.; FELDMAN, R. D. Desenvolvimento humano. 10ª ed.; Porto Alegre: AMGH, 2010. PNUD. Programa das Nações unidas para o desenvolvimento. Relatório do Desenvolvimento Humano 2014: Sustentar o Progresso Humano: Reduzir as Vulnerabilidades e Reforçar a Resiliência. Ministério dos Negócios Estrangeiros. Camões Instituto da Cooperação da Língua Portugal. New York, 2014.
RIBEIRO, J. L. P.; RODRIGUES, A. P. Questões acerca do coping: a propósito do estudo de adaptação do brief cope. Psicologia, Saúde & Doenças, v. 5, n. 1, jul. p.3-15. Lisboa, 2004. SELYE, H. Stress: a tensão da vida. Tradução de Frederico Branco. 2ª ed. IBRASA: São Paulo, 1965. SELYE, H. Stress: Eustress, distress, and human perspectives. Life stress, v. 3, 1982. SINGH et al. Journals of Gerontology: MEDICAL SCIENCES Cite journal as: J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013 doi: 10.1893/geroma/glt 049 SLAVÍČEK, J.; KITTNAR, O.; FRASER, G. E.; MEDOVÁ, E.; KONEČNÁ, J.; ŽIŽKA, R.; DOHNALOVÁ, A.; VLADIMÍR NOVÁK, V.; Lifestyle Decreases Risk Factors for Cardiovascular Diseases. Cent Eur J Public Health, 2008. SOCIEDADE DE CARDIOLOGIA DE SÃO PAULO. Fatores de risco para doenças cardiovasculares.2014. Disponível em: http://www.socesp.org.br/prevencao/ Acesso em 23/10/2014 SOUZA, D.A.; SANTOS, E.C. Psicologia: teoria e pesquisa. Relacionamentos de Amizade e Coping entre Jovens Adultos. Jul-Set 2012, Vol. 28 n. 3. Brasília, 2012. STROPPA, A.; MOREIRA-ALMEIDA, A. Religiosidade e espiritualidade no transtorno bipolar do humor. Revista de Psiquiatria Clínica, v. 36, n. 5, São Paulo, 2009.
63
SCHWARTZ, P.J.; LA ROVERE M.T.; VANOLI E. Autonomic nervous system and sudden cardiac death: experimental basis and clinical observations for postmyocardial infarction risk stratification. Circulation. 85:Suppl I:I-77– I-91;1992 TOSCANO, J. J. O. ; OLIVEIRA, A. C. C. Qualidade de vida em idosos com distintos níveis de atividade física. Revista Brasileira de Medicina do Esporte [online]. 2009, vol.15, n.3, pp. 169-173. ISSN 1806-9940. http://dx.doi.org/10.1590/S1517-86922009000300001. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1517-86922009000300001&script=sci_abstract&tlng=pt Acesso em 20/09/2015. URSO JUNIOR, J. ; VASCONCELOS, E. G. Stress e personalidade: overview e avaliação crítica de revisões sistemáticas sobre padrão comportamental tipo a e personalidade tipo d com desfechos coronarianos. Tese de Doutorado. Instituto de Psicologia da USP. Psicologia Social. São Paulo, 2011 WATANABE, J.et al. Heart rate recovery immediately after treadmill exercise and left ventricular systolic dysfunction as predictors of mortality. The case of stress echocardiography. Circulation 2001;104:1911 –6. WHO – WORLD HEALTH ORGANIZATION. The world health report 2002: reducing risks, promoting health life. Disponível em http://www.who.int/whr/2002/en/whr02_en.pdf - acessado em 30/05/2014
WORLD HEALTH ORGANIZATION .(WHO). Global status report on noncommunicable diseases. Geneva; 2009. Acesso em 20/11/14 http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_en.pdf
64
ANEXOS
Anexo A
CENTRO UNIVERSITÁRIO ADVENTISTA DE SÃO PAULO - UNASP
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP Pesquisador: Título da Pesquisa: Instituição Proponente: Versão: CAAE: ANÁLISE MULTIFATORIAL DO PERFIL DE IDOSOS LONGEVOS Elias Ferreira Porto Centro Universitário Adventista de São Paulo - UNASP 3 36328214.9.0000.5377 Área Temática: DADOS DO PROJETO DE PESQUISA Número do Parecer: Data da Relatoria: 871.829 12/11/2014 DADOS DO PARECER Bem apresentado Apresentação do Projeto: Bem definido Objetivo da Pesquisa: Bem descritos Avaliação dos Riscos e Benefícios: Foram realizadas todas a correções sugeridas e explicadas a dúvidas. Comentários e Considerações sobre a Pesquisa: Corrigido Considerações sobre os Termos de apresentação obrigatória: Nenhuma Recomendações: Foram corrigidas satisfatóriamente todas as pendencias Conclusões ou Pendências e Lista de Inadequações: Aprovado Situação do Parecer: Patrocinador Principal: Financiamento Próprio 05.858-001 (11)2128-6230 E-mail: [email protected] Endereço: Bairro: CEP: Telefone: Estrada de Itapecerica, 5859 Jd. IAE
65
UF: SP Município: SAO PAULO Página 01 de 02
CENTRO UNIVERSITÁRIO ADVENTISTA DE SÃO PAULO - UNASP
Continuação do Parecer: 871.829
Não Necessita Apreciação da CONEP: Considerações Finais a critério do CEP: SAO PAULO, 13 de Novembro de 2014 Haller Elinar Stach Schunemann (Coordenador) Assinado por: 05.858-001 (11)2128-6230 E-mail: [email protected] Endereço: Bairro: CEP: Telefone: Estrada de Itapecerica, 5859 Jd. IAE UF: SP Município: SAO PAULO Página 02
66
Anexo B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)
Você está sendo convidado (a) para participar da pesquisa “ANÁLISE MULTIFATORIAL
DO PERFIL DE IDOSOS LONGEVOS”, de responsabilidade da pesquisadora Marilza Amaral Henrique de Souza (RG 22760200-6) orientada pelo professor doutor Elias Ferreira Porto (RG 356540388) do curso de fisioterapia e mestrado profissionalizante em Promoção da Saúde do UNASP. O objetivo deste trabalho é analisar a influencia do estilo de vida e estratégias de coping no tempo da recuperação da frequência cardíaca após o exercício físico de moderada intensidade em indivíduos longevos.
Sua participação nesta pesquisa consistirá em responder as perguntas a serem realizadas sob a forma de questionários e realizar dois exames. O primeiro exame de bioimpedância avaliará sua composição corporal através de eletrodos conectados aos seus braços e pernas. O segundo será uma caminhada no corredor durante seis minutos. Os riscos de qualquer natureza relacionada à sua saúde e integridade física durante a sua participação são mínimos. Estes riscos estão relacionados apenas a possibilidade natural de queda durante a caminhada, mas este risco é igual ao que o senhor tem no dia a dia, visto que a caminhada de seis minutos é semelhante ao que você realiza constantemente andando na rua. Se, porém você relatar muito cansaço ou apresentar qualquer sinal e sintoma anormal durante o teste de caminhada de 6 minutos, o procedimento será interrompido. Em qualquer situação adversa à sua saúde durante a realização dos procedimentos, faremos contato imediatamente com o Serviço de atendimento médico de urgência (SAMU) pelo telefone 192, e asseguramos a presença do pesquisador em qualquer intercorrência. O benefício pode não ser diretamente para o senhor como participante da pesquisa, mas poderá beneficiar outras pessoas pelo conhecimento cientifico proporcionado pelos resultados deste estudo.
Sua participação é voluntária, isto é, a qualquer momento você pode recusar-se a responder qualquer pergunta ou desistir de participar e retirar seu consentimento sem ser prejudicado por isto.
Você não receberá pagamento pela sua participação no estudo e nem haverá custos para participar. Os resultados da pesquisa serão divulgados, mas você terá garantias do sigilo e da confiabilidade dos dados que o identificam. Caso tenha dúvidas sobre o comportamento dos pesquisadores ou sobre mudanças ocorridas na pesquisa que não contam neste termo ou caso considere que esta sendo prejudicado (a) na sua dignidade e autonomia, você pode entrar em contato com a pesquisadora Marilza Amaral Henrique de Souza (11) 96343 7614, ou com o orientador Professor Elias Ferreira Porto (11) 96824 4412 ou também pode consultar o Comitê de Ética em Pesquisa do UNASP pelo telefone (11) 2128 6230. Diante do exposto eu concordo em participar da pesquisa e sei que terei uma cópia deste termo (TCLE assinado em duas vias). São Paulo,....../....../.......... Nome do (a) participante:..................................................................................... Assinatura:............................................................................................................ Nome dos pesquisadores: Marilza amaral Henrique de Souza Assinatura:............................................................................................................ Nome do orientador:............................................................................................. Assinatura:............................................................................................................
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Anexo C Questionário de fatores relacionados ao Estilo de Vida
Parte 1
Idade:_______
Peso:__________Kg Altura:________m
Sexo: ( )F ( )M
Estado Civil:____________________
Nacionalidade:______________________________
Profissão:________________________
Possui alguma religião: ( ) Sim ( ) Não
Possui alguma Doença Crônica não Transmissível: ( )Sim ( ) Não
( ) HAS ( ) diabetes ( ) câncer ( ) doença do coração ( ) osteoporose ( )
Depressão ( ) DPOC ( ) doença dos rins ( ) doença hepática
Parte 2
Critérios de inclusão para teste da caminhada de seis minutos segundo Britto e
Sousa (2006, p.50-51):
Você apresenta ou já apresentou
( ) Angina instável
( ) Infarto agudo do miocárdio recente
( ) Frequência cardíaca de repouso maior que 120 bpm
( ) Pressão arterial sistólica maior que 180 mmHg
( ) Pressão arterial diastólica maior que 100 mmHg
( ) arritmias cardíacas graves nos últimos seis meses.
68
Parte 3
Fumante: ( ) Sim ( ) Não Quantos maços por dia:________________________
Etilista: ( ) Sim ( )Não Quantas vezes por semana:________________________
Pratica Atividade Física quantas vezes por semana:_________________________
Você se considera vegetariano? ( )Sim ( )Não (alimentação ovolactovegetariana)
Você dorme quantas horas por dia______________________________________
Quantas vezes por dia você bebe pelo menos um copo de água?_____________
Você vai regularmente ao médico: ( ) Sim ( )Não (1 vez ao ano)
Você mora com sua família: ( )Sim ( )Não
Você se considera uma pessoa estressada: ( ) Sim ( ) Não
Você vive em algum ambiente estressante: ( ) Sim ( ) Não
Em relação as pessoas de sua mesma idade, você considera a sua saúde:
( ) Muito pior ( )Pior ( )Igual ( ) Melhor ( ) Muito Melhor
Em relação ao ano passado a sua saúde está:
( ) Muito pior ( )Pior ( )Igual ( ) Melhor ( ) Muito Melhor
Você acha que seu estilo de vida é:
( ) Saudável/Regrado ( ) Comum ( ) de Risco/Extravagante
Você já foi fumante antes? ( )Sim ( )Não
Á quanto você parou de fumar:________________________________________
O que levou você a parar de fumar:
( ) Suspeita de alguma doença ( ) Recomendação médica ( ) Diagnóstico
estabelecido
( ) Religião ( )Opção própria ( ) Preconceito Social ( ) Outros _____________
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Você já fez uso de bebida alcoólica antes? ( )Sim ( )Não
Á quanto você parou de fazer uso de bebida alcoólica:____________________
O que levou você a para de fazer uso de bebida alcoólica:
( ) Suspeita de alguma doença ( ) Recomendação médica ( ) Diagnóstico
estabelecido
( ) Religião ( )Opção própria ( ) Preconceito Social ( ) Outros ________________
O que motivou você a praticar atividades físicas:
( ) Suspeita de alguma doença ( ) Recomendação Médica ( ) Diagnóstico
estabelecido
( )Opção própria ( ) Estética ( ) Outros _______________________________
Á quanto você pratica Atividade Física:__________________________________
O que motivou você a ter uma alimentação vegetariana:
( ) Suspeita de alguma doença ( ) Recomendação médica ( ) Diagnóstico
estabelecido
( ) Religião ( )Opção própria ( ) Estética ( ) Religião ( ) Outros _____________
Á quanto você é vegetariano:__________________________________________
Á quanto tempo você vai ao médico regularmente (1 vez por ano):_____________
70
Anexo D
Matriz do instrumento “Perfil do Estilo de Vida Individual”
a) Sua alimentação diária inclui pelo menos 5 porções de frutas e hortaliças
( 0 ) Nunca ( 1 ) raramente ( 2) as vezes (3) Sim frequentemente
b) Você evita ingerir alimentos gordurosos (carnes gordas, frituras) e doces.
( 0 ) Nunca ( 1 ) raramente ( 2) as vezes (3) Sim frequentemente
b) Você faz 4 a 5 refeições variadas ao dia, incluindo café da manha completo
( 0 ) Nunca ( 1 ) raramente ( 2) as vezes (3) Sim frequentemente
d) Você realiza ao menos 30 minutos de atividades físicas moderadas/intensas, de forma continua ou acumulada, 5 ou mais dias na semana
( 0 ) Nunca ( 1 ) raramente ( 2) as vezes (3) Sim frequentemente
e) Ao menos duas vezes por semana você realiza exercícios que envolvam força e alongamento muscular.
( 0 ) Nunca ( 1 ) raramente ( 2) as vezes (3) Sim frequentemente
f) No seu dia-a-dia, você caminha ou pedala como meio de transporte e, preferencialmente, usa as escadas ao invés do elevador.
( 0 ) Nunca ( 1 ) raramente ( 2) as vezes (3) Sim frequentemente
g) Você conhece sua pressão arterial, seus níveis de colesterol e procura controla-los.
( 0 ) Nunca ( 1 ) raramente ( 2) as vezes (3) Sim frequentemente
h) Você não fuma e não ingere álcool (ou ingere com moderação)
( 0 ) Nunca ( 1 ) raramente ( 2) as vezes (3) Sim frequentemente
i) Você respeita as normas de transito (como pedestre, ciclista ou motorista); se dirige, usa sempre o cinto de segurança e nunca ingere álcool.
( 0 ) Nunca ( 1 ) raramente ( 2) as vezes (3) Sim frequentemente
j) Você procura cultivar amigos e está satisfeito com seus relacionamentos
( 0 ) Nunca ( 1 ) raramente ( 2) as vezes (3) Sim frequentemente
k) Seu lazer inclui encontros com amigos, atividades esportivas em grupo, participação em associações ou entidades sociais
( 0 ) Nunca ( 1 ) raramente ( 2) as vezes (3) Sim frequentemente
l) Você procura ser ativo em sua comunidade, sentido-se útil no seu ambiente social
( 0 ) Nunca ( 1 ) raramente ( 2) as vezes (3) Sim frequentemente
71
m) Você reserva tempo (ao menos 5 minutos) todos os dias para relaxar
( 0 ) Nunca ( 1 ) raramente ( 2) as vezes (3) Sim frequentemente
n) Você mantém uma discussão sem alterar-se, mesmo quando contrariado.
( 0 ) Nunca ( 1 ) raramente ( 2) as vezes (3) Sim frequentemente
o) Você equilibra o tempo dedicado ao trabalho com o tempo dedicado ao lazer
( 0 ) Nunca ( 1 ) raramente ( 2) as vezes (3) Sim frequentemente
72
Anexo E
Questionário de classificação sociodemográfica
Ficha de Identificação
Data:____/____/____
Gênero: ( ) Masculino ( )Feminino Idade:_____________
Estado Civil: ( ) Solteiro ( ) Casado ( ) Separado ( ) Viúvo ( ) União Estável
Classificação socioeconômica - critério ABEP
Por favor, assinale o seu grau de instrução:
Analfabeto / Fundamental I incompleto 0
Fundamental I completo / Fundamental II incompleto 1
Fundamental II completo / Ens. Médio incompleto 2
Ens. Médio completo / Superior incompleto 4
Superior Completo 8
Item de posse 0 1 2 3 4
Automóvel 0 4 7 9 9
Televisor em cores 0 1 2 3 4
Banheiro 0 4 5 6 7
Empregada Mensalista 0 3 4 4 4
Rádio (excluir o do carro) 0 1 2 3 4
Máquina de lavar roupas 0 2 2 2 2
Toca CD/ DVD 0 2 2 2 2
Freezer 0 2 2 2 2
Geladeira comum / Freezer 0 4 4 4 4
73
Anexo F
Escala BRIEF-COPE
Os itens que vai encontrar abaixo exprimem o modo como lida com o stress neste
processo de intervenção com as famílias. Há muitas maneiras de lidar com o
stress/situações de dificuldade e estes itens questionam o que faz para lidar com
essas situações desde que começou intervenção. Obviamente, diferentes pessoas
lidam com as situações de modo diferente, mas estamos interessados no modo
como você tentou lidar com a situação. Queremos saber em que extensão fez aquilo
que o item diz, quanto ou com que frequência. Não responda com base no que lhe
pareceu ter sido mais eficaz na altura, mas se fez ou não fez aquilo. Tente classificar
cada item separadamente dos outros. Responda com uma cruz X nos espaços,
como foi para si, com o máximo de verdade, utilizando as alternativas de resposta
apresentadas:
74
75
Anexo G
Escore cardiovascular de Framingham
76
Anexo H
TESTE DE CAMINHADA DE 6 MINUTOS
Nome:__________________________________________________________
Idade:_______________________________Data de nascimento:___________
Avaliador____________________________________Data:_______________
Distância percorrida:_______________________________________________
Distância predita:_________________________________________________
Homens
DC6m = (7,57 x altura, cm) – (5,02 x idade, anos) – 1,76 x peso, Kg – 309m
Limite inferior de normalidade = -153m
Mulheres
DC6m = (2,11 x altura, cm) – (2,29 x peso, Kg) – (5,78 x idade, anos) + 667m
Limite inferior de normalidade = - 139m
PA FC Sat O² FR BORG/D BORG/C DP
0
3º min
6º min
77
Anexo I
Escala de Borg modifica