maria aparecida teixeira barbosa a importÂncia da ... · alimentação para que eu pudesse...

50
Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ELABORAÇÃO DOS PAM PARA REDUÇÃO DA TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV Monografia apresentada para obtenção do título de Especialista no curso de Especialização de prevenção do HIV/AIDS no Quadro da Vulnerabilidade e dos Direitos Humanos da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Orientador: Ivan França Junior São Paulo 2011

Upload: tranthuy

Post on 10-Feb-2019

216 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

Maria Aparecida Teixeira Barbosa

A IMPORTÂNCIA DA ELABORAÇÃO DOS PAM PARA REDUÇÃO

DA TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV

Monografia apresentada para obtenção do título de

Especialista no curso de Especialização de

prevenção do HIV/AIDS no Quadro da

Vulnerabilidade e dos Direitos Humanos da

Faculdade de Medicina da Universidade de São

Paulo.

Orientador: Ivan França Junior

São Paulo

2011

Page 2: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho a meus pais e a todos que

de alguma forma passaram pela minha vida e

Contribuíram para a construção de quem sou

Hoje.

Page 3: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

AGRADECIMENTO

Ao criador do universo e ao meu anjo da guarda por ter me iluminado para

que pudesse concluir mais uma etapa da minha vida.

Aos meus pais que em muitos momentos se privaram de cuidados, para que

eu pudesse concluir este trabalho.

A minha monitora Bruna Lara, que sem ela não teria conseguido chegar até o

final da monografia.

Ao meu orientador, professor Ivan França Junior pela paciência, ensinamento e

colaboração para a concretização deste trabalho.

A todos os professores e monitoras que com suas experiências mudaram meu

olhar para vários aspectos da vida.

Aos colegas de trabalho que compreenderam minha ausência em todos os

dias de aula.

Ao meu amigo Augusto que ouvia meus desabafos nas viagens durante as

madrugadas e no transito pesado das sextas-feiras a noite.

As amigas do curso que estiveram do meu lado quando precisei.

As minhas colegas de trabalho Nilda, Débora, Edna e Márcia que colaboraram

em alguns momentos da monografia.

Aos gestores municipais que me liberam do trabalho e custearam transporte e

alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas.

A todas as pessoas que mesmo sem saber colaboraram em algum momento.

Page 4: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO................................................................6

OBJETIVO....................................................................11

MÉTODO.......................................................................12

RESULTADOS...............................................................18

DISCUSSÃO..................................................................25

CONCLUSÃO................................................................28

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS................................30

ANEXOS.......................................................................34

Page 5: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

RESUMO

O presente trabalho tem por objetivo avaliar a forma de elaboração dos PAMs

de oito município em relação a transmissão vertical do HIV. Os critérios de

magnitude, transcendência e vulnerabilidade foram usados para avaliar a

análise de situação feita pelos municípios em seus PAMs nos anos de 2008 a

2011. As metas foram avaliadas quanto à clareza observando as

recomendações do Ministério da Saúde que recomenda metas específicas,

mensuráveis, realistas, e com temporalidade. As ações foram avaliadas

segundo consistência e suficiência para redução da transmissão vertical do

HIV. Com a referida avaliação ficou caracterizado que os municípios não

realizam análise mais aprofundada da epidemia da AIDS local, usando no

máximo número absoluto de casos. Observa-se que os profissionais que fazem

a análise de situação dos municípios para elaboração dos PAMs ficam restritos

ao critério de magnitude, num olhar simplificado, usando apenas dados

absolutos para caracterizar sua epidemia. A meta mais freqüente, que ocorreu

dentre as trinta e sete avaliadas, prioriza uma ação muito simples, distribuir

leite para crianças expostas. É insuficiente pois não prevê o monitoramento da

inibição da lactação. Nove ações consistentes foram previstas. Contudo foram

consideradas insuficientes por também não prever a inibição da lactação.

Page 6: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

6

1- INTRODUÇÃO

A transmissão vertical acontece na passagem do vírus da mãe para o

bebê na gestação, no parto e durante a amamentação. É a principal via de

infecção do HIV em crianças. Os primeiros casos de transmissão vertical

registrados no Brasil ocorreram no ano de l985, no estado de São Paulo. Na

ocasião foram diagnosticados dois pacientes representando 0,4% do total de

casos do período.( Ministério da Saúde-2002).

Quando falamos de transmissão vertical do HIV não podemos

esquecer que este é um agravo de saúde que pode estar diretamente

vinculado à vulnerabilidade da mulher no seu cotidiano, na suas relações

afetivas ou ainda do cenário social e cultural em que vive. Não nos ateremos a

esses aspectos por esse trabalho tratar mais especificamente da

vulnerabilidade programática onde está inserido o planejamento e avaliação

das políticas de saúde e capacidade técnica em relação à transmissão vertical

do HIV.

As portarias e as normatizações do Ministério da Saúde têm

estabelecido bases para o aprimoramento das ações visando o controle da

transmissão vertical do HIV no Brasil. Os antiretrovirais, o teste rápido, exames

de seguimento, medicamento para inibição da lactação, aquisição e distribuição

da fórmula infantil e materiais técnicos, são disponibilizados para o

embasamento da atuação profissional ética e competente. Se o serviço de

saúde realizar todas as condutas padronizadas, a transmissão vertical do HIV

da mãe para o feto poderá ser reduzida de modo significativo, chegando a

níveis inferiores a 3%.( Ministério da Saúde- 2010).

No que diz respeito a aquisição e distribuição da fórmula infantil o

Ministério da Saúde tem como prerrogativa a transferência de recursos

adicionais ao incentivo às ações de HIV/AIDS e outras DST.O anexo 2 da

Portaria Nº 2.313 de 19 de dezembro de 2002 é específico para aquisição da

fórmula infantil, com recomendações detalhadas da qualidade da fórmula.

Page 7: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

7

Como também de planilhas de controle logístico da distribuição.

Na organização da rede assistencial dos serviços de saúde local

devem ser incluídos serviços de referência e contra-referência, para evitar o

risco da perda de seguimento da gestante e para que a decisão da terapêutica

ou da profilaxia seja realizada em tempo hábil para o sucesso da prevenção na

infecção fetal. A adequada utilização do AZT injetável pelas maternidades na

hora do parto é um marcador importante nas ações de profilaxia da

transmissão vertical do HIV. Esse indicador não tem se modificado nos últimos

três anos, permanecendo 57% entre as gestantes positivas ( Ministério da

Saúde-2010) Guia de Tratamento – série Manuais nº 46. Esse dado pode

indicar a necessidade de ampliar a realização dos testes rápidos em

maternidades e no pré-natal, principalmente em situações nas quais o

diagnóstico da infecção pelo HIV não foi realizado a tempo de introduzir a

profilaxia para redução da transmissão vertical do HIV.

O Programa Estadual de DST/AIDS de São Paulo (PEDST/AIDS-SP) vem

apoiando a ampliação e manutenção das ações de prevenção da transmissão

vertical do HIV na rede de serviços (atenção primária, unidades de referência,

maternidades) gerenciada diretamente pelo estado e municípios. Atualmente,

todos os insumos utilizados para a prevenção da transmissão vertical do HIV

são financiados pelo Governo.( Planos Estratégicos – Programa Estadual

DST/AIDS/SP- abril 2011).

Dessa forma, os fatores que interferem de modo negativo na redução

da transmissão vertical do HIV a nível nacional são:

diagnóstico tardio da infecção pelo HIV na gestação;

dificuldade de adesão às recomendações técnicas nos serviços de

saúde (ainda há serviços que não oferecem testes para o HIV no pré-

natal);

Page 8: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

8

qualidade da assistência em regiões com dificuldades em cobertura de

serviços e menos acesso à rede de saúde.(Ministério da Saúde-2001).

As ações de prevenção no Brasil do ano de 1993 a 2002 foram

financiados pelo Ministério da Saúde através do Programa Nacional de

DST/AIDS com convênios firmados entre Estados e Municípios estratégicos.

Os recursos disponibilizados, neste período eram oriundos dos acordos de

empréstimos do Banco Mundial com o governo brasileiro .( Taglietta -2006).

Até o ano de 2002 o Programa Nacional de DST/AIDS repassava os

recursos por meio de convênio feito com os Estados e Municípios estratégicos

e para as organizações da sociedade civil através de concorrência pública.

Devido às características das regras do Banco Mundial e das leis brasileiras

esse tipo de convênio ficou limitado, burocrático e pouco flexível.(Tagietta-

2006).

O PN-DST/AIDS foi passo a passo tomando conhecimento das regras

de transferência de recursos da política nacional de saúde. O Brasil conta com

um sistema de saúde baseado na descentralização e com um dos mais

abrangentes programas de HIV/AIDS dos países em

desenvolvimento.(Ministério da Saúde-2002)

Durante o ano de 2002 foi estabelecido um novo contrato com o Banco

Mundial, no qual o governo brasileiro entrava com a contrapartida com valor

igual em ambas as partes. As metas desse acordo enfatizavam a

descentralização do financiamento e da administração das atividades do

programa para Estados e Municípios, em consonância com a política nacional

de saúde. Os recursos do programa de AIDS passaram a ser transferidos para

Estados e municípios onde a epidemia de AIDS estava concentrada.(Ministério

da Saúde- 2002).

Page 9: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

9

A partir daí o financiamento das ações para redução da epidemia da

AIDS passou a ser do tipo transferência fundo a fundo, no qual o dinheiro é

repassado diretamente do Fundo Nacional de Saúde para os Fundos Estaduais

e Municipais de Saúde, respeitada a lógica da legislação do SUS (Sistema

Único de Saúde). Foi então instituído a Política de Incentivo, já que algumas

ações de controle do HIV/AIDS eram financiadas com recursos transferidos

fundo a fundo (Ministério da Saúde-2002).

A elaboração do Plano de Ações e Metas é uma exigência da Política

de Incentivo.Com isso deu-se a pactuação de Planos de Ações e Metas entre

as três esferas de governo levando em conta os diferentes graus de autonomia

e capacitação de cada um dos níveis de governo, bem como a flexibilidade

necessária diante da extensão e heterogeneidade de cada território e às

diferentes características da epidemia da AIDS nas várias regiões do país.

O Plano de Ações e Metas (PAM) passou a ser o instrumento utilizado

pelos estados e municípios para qualificar gestores no recebimento do

incentivo, dando a possibilidade de integrar os planos de ações e metas locais

à política nacional de controle da epidemia da AIDS.

A responsabilidade do monitoramento dos Planos de Ações e Metas no

nível federal é do PN-DST/HIV/AIDS e no nível local a responsabilidade é de

Estados e municípios. O sistema de monitoramento é alimentado

eletronicamente e cada município dispõe de senha para acessá-lo.

Ele consiste no acompanhamento da evolução das categorias:

cumprimento das metas, indicadores e índice composto de DST, execução dos

recursos financeiros, parcerias com Organizações da Sociedade Civil (OSC) e

cumprimento das ações pactuadas pelos gestores para a disponibilização de

medicamentos para DST e Infecção Oportunista. Em relação a transmissão

vertical, o monitoramento é feito relacionando o número de gestantes que

Page 10: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

10

realizam pré-natal na rede de saúde com o nº de sorologia anti-HIV realizados

no período.( semestral e anual).

Uma das áreas temáticas do Plano de Ações e Metas é a redução da

transmissão vertical.( Ministério da Saúde-2002).

Esse estudo tem como objetivo avaliar os PAMs de oito municípios na

elaboração de ações e metas para a redução da transmissão vertical.

Page 11: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

11

2. OBJETIVO

2.1 Descrever os PAMs (Plano de Ações e Metas) com base nos argumentos

utilizados para elaboração de análise de situação.

2.2 Avaliar as metas e as ações propostas nos PAMs, quanto à clareza,

consistência e a suficiência para redução da transmissão vertical do HIV.

Page 12: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

12

3. MÉTODO

A Política de Incentivo é instituída no final do ano de 2002 com a

Portaria 2313, ( Brasil/2002). Esta portaria define os municípios e estados que

recebiam o incentivo. A Política de Incentivo é uma política de financiamento

fundo a fundo (a verba é passada do governo federal para o municipal). A

Portaria 2314 de (Brasil /2002) institui o PAM (Plano de Ações e Metas) que é

o instrumento anual de planejamento através do qual são pactuadas metas e

ações para o recebimento da verba da política de incentivo.

O principal foco do PAM são as metas construídas e pactuadas

coletivamente na Secretaria Municipal de Saúde e Conselho Municipal de

Saúde (COMUS). A aprovação pelo COMUS é critério obrigatório para

aprovação do Plano. O PAM é focado em metas que devem ser específicas,

mensuráveis, realistas, e com temporalidade. Essas metas, elaboradas pelos

municípios, devem prever ações preconizadas pelo Ministério da Saúde. Uma

das ações estratégicas do do Ministério da Saúde têm como objetivo a

redução da transmissão vertical do HIV, Hepatite B, HTLV e eliminação da

Sífilis Congênita.

Esse trabalho é voltado para avaliação da elaboração dos PAMs de oito

municípios da região de Taubaté ( Aparecida, Campos do Jordão, Cruzeiro,

Guaratinguetá, Lorena, Pindamonhangaba, Taubaté e Tremembé nos anos de

2008 a 2011), apenas em relação a redução da transmissão vertical do HIV.

Page 13: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

13

As ações recomendadas pelo Ministério da Saúde para redução da

transmissão vertical do HIV são:

realizar oficinas, seminários e reuniões para atualização de profissionais

em profilaxia da transmissão vertical do HIV:

discutir ações programáticas estratégicas relacionadas à transmissão

vertical do HIV;

implementar a notificação das gestantes infectadas pelo HIV e de

crianças expostas ao HIV;

ampliar a cobertura da testagem para o HIV de gestantes e parceiros na

atenção básica e no momento do parto nas maternidades;

realizar monitoramento dos insumos relacionados à prevenção da

transmissão vertical do HIV, ARV ( antirretrovirais) utilizados durante a

gestação, AZT injetável utilizado no momento do parto, AZT xarope

utilizado para o recém-nascido e iniciado nas primeiras horas após o

nascimento, cabergolina ( utilizado nas parturiente para inibir lactação);

fórmula infantil para 100% das crianças expostas ao HIV durante seus

primeiros 6 meses de vida; acompanhamento da criança expostas até os

18 anos de idade.(Ministério da Saúde- 2011).

Temos ainda as metas preconizadas para redução da

transmissão vertical do HIV nos Planos Estratégicos do

Programa Estadual de DST/AIDS/SP:

Page 14: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

14

-Área da prevenção – aumentar a cobertura de detecção do HIV em 2% até

2015;

- até 2015 aumentar para 95% de diagnóstico do HIV nos parceiros sexuais

das gestantes HIV+;

- até 2015 em parceria com a Atenção Básica, estimular a qualificação de ações de

prevenção e assistência às gestantes e seus parceiros em contexto de vulnerabilidade,

como prevenção à TV do HIV, em 100% dos municípios prioritários do Estado.

Área da assistência: -aumentar a cobertura da profilaxia do HIV em gestantes

(85% pré-natal e 90% parto) e criança exposta (98%), até 2015;

- fornecer suporte e insumos às ações para a redução da Transmissão Vertical do

HIV para os 645 municípios de São Paulo, anualmente.

Área Desenvolvimento Humano e Institucional: - até 2012, em parceria com o

Conselho Empresarial e centrais sindicais, elaborar uma proposta de

recomendação às empresas para incluírem a temática do pré-natal do homem

nas ações de prevenção às DST/HIV/AIDS, no ambiente de trabalho.

Esse é um estudo descritivo dos argumentos, metas e ações

apresentados nos PAMs. Quanto ao argumento examinados segundo critérios

definidos por Teixeira et al ( 2011):

Magnitude –“ doenças com elevada freqüência que afetam grandes

contingentes populacionais, que se traduzem pela incidência, prevalência,

mortalidade, anos potenciais de vida perdidos.”( p.10).

Page 15: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

15

Transcendência – “ que se tem definido como um conjunto de características

apresentadas por doenças e agravos, de acordo com sua apresentação clínica

e epidemiológica, das quais as mais importantes são: a severidade medida

pelas taxas de letalidade, hospitalizações e seqüelas; a relevância social que

subjetivamente significa o valor que a sociedade imputa à ocorrência do evento

através da estigmatização dos doentes, medo, indignação quando incide em

determinadas classes sociais; e as que podem afeta o desenvolvimento o que

as caracteriza como de relevância econômica devido a restrições comerciais,

perdas de vidas, absenteísmo ao trabalho, custo de diagnóstico e tratamento,

etc.”(p.10).

Vulnerabilidade –“ doenças para as quais existem instrumentos específicos de

prevenção e controle permitindo a atuação concreta e efetiva dos serviços de

saúde sob indivíduos ou coletividades.” (p.10).

No que se diz respeito ao , às metas e ações foram avaliadas segundo

quatro categorias:

1- meta clara

2- meta clara e ações inconsistentes

3- meta clara, ações consistentes e insuficientes

4- meta clara ações consistentes e suficientes

Page 16: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

16

No que diz respeito à clareza, a meta foi considerada clara quando

estavam explícitas ações preconizadas, população a ser atingida, o local de

atuação e a cobertura prevista. Esta clareza de metas corresponde à exigência

do Ministério da Saúde. As metas devem ser específicas, mensuráveis,

realistas e com temporalidade. Como mostra o município de Cruzeiro no ano

de 2008 com a meta “Em 2008 ter 100% das gestantes cadastradas na

unidades de saúde, testadas para o HIV, visando a não ocorrência da

transmissão vertical.”

Por sua vez as ações foram consistentes quando previam

atividades em conformidade com a meta. No tocante a ações suficientes,

quando as ações cobriam todo o repertório eficiente preconizado pelo

Ministério da Saúde e pelo Plano estratégico do Programa Estadual de

DST/AIDS/SP, para a redução da transmissão vertical.

A Figura 1 mostra diagrama de avaliação de metas e ações,

utilizado nesse estudo.

Page 17: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

17

Figura 1: Diagrama de avaliação de metas e ações

Page 18: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

18

4 RESULTADOS

É rara a realização de análise de situação em relação à transmissão

vertical do HIV nos PAMs. Por exemplo, em Campos do Jordão não foi

encontrado análise de situação em nenhum dos anos avaliados.

O município de Cruzeiro fez análise situacional da transmissão vertical

do HIV no ano de 2008 e não fez nos outros anos. O município de Tremembé

não fez análise situacional da Transmissão Vertical do HIV no ano de 2010 e

2011.O município de Guaratinguetá não fez análise da transmissão vertical nos

anos de 2008 e 2009. O município de Lorena não fez análise da transmissão

vertical do HIV no ano de 2011. Os outros dois municípios não fizeram análise

de situação em 2008, mas fizeram nos outros anos.

Abaixo são apresentados alguns trechos dos PAMs dos municípios que

citaram a transmissão vertical na análise de situação:

“-12 casos de transmissão vertical de HIV notificados no município de

Aparecida do ano de 1991 ao ano de 2009.

- 47 crianças exposta e 10 casos de transmissão vertical do HIV no município

de Cruzeiro do ano de 1998 a 2006.

-No município de Guaratinguetá o total de crianças atendidas são 11, sendo 6

crianças expostas e 5 crianças com AIDS.

Page 19: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

19

- Diagnóstico situacional dos casos de HIV e Aids no município de Lorena,

setembro de 2007: transmissão vertical = 09.

- Número de pacientes pediátricos com Terapia Antirretroviral no município de

Pindamonhangaba= 06.

-No município de Taubaté o número de gestantes e crianças expostas

notificados vem se mantendo em média desde 2001 de 14 casos ao ano,

exceto no ano de 2005 que foram notificados 25 casos totalizando 113 casos

de 2001 a 2008, sendo 89 casos concluídos como não infectados, 09 casos

como perda de seguimento, 02 casos como infectados, 02 abortos e 11 casos

estão em acompanhamento.

-O município de Tremembé, casos em criança notificação de HIV a partir de

2003 com 2 casos RN que permanece até 2006. Em 2007 2 casos de RN. Em

2008 01 caso de RN que negativaram.”

Observa-se que os profissionais que fazem a análise de situação dos

municípios para elaboração dos PAMs ficam restritos ao critério de magnitude,

num olhar simplificado, usando apenas dados absolutos para caracterizar sua

epidemia.

Não foi possível identificar nenhum indicador epidemiológico, tão pouco

identificamos o argumento de transcendência na análise situacional dos

municípios. Por exemplo, os municípios poderiam utilizar esse argumento na

análise do indicador da porcentagem de crianças infectadas com HIV que

evoluem com imunodepressão precoce.Pois esta é uma situação freqüente na

Page 20: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

20

infância.

Não identificamos o uso do argumento de vulnerabilidade. Por

exemplo, os municípios não referem a existência de serviços para redução da

Transmissão Vertical do HIV; se existe um pré-natal bem estruturado; se o

serviço de parto está integrado com a rede de saúde; se há oferta suficiente

do teste de HIV para as gestantes nem se nos dados apresentados estão

contemplados os dados dos casos diagnosticados na rede privada de saúde;

não apresentam dados das intervenções preconizadas pelo Ministério da

Saúde.

Page 21: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

21

Na Tabela 1 é apresentada a avaliação das ações e metas segundo

quantidade:

Tabela 1

Descrição das ações e metas segundo quantidade Nº abs

%

1-Ter adquirido e distribuído Formula Láctea para crianças expostas ao HIV. 24 65 2-Ter reduzido a transmissão vertical do HIV das crianças expostas, cadastradas e acompanhadas regularmente na Unidade de Saúde. 3 3

3-Ter ampliado o acesso as informações das DST/HIV/Aids para gestantes matriculadas nas unidades de saúde

2 5

4-Manter a redução da transmissão vertical do HIV/AIDS nas gestantes do município de Campos do Jordão.

2 11

5-Tratar as gestantes e parceiros que fazem pré-natal na rede pública; 1 3

6-Ter as gestantes cadastradas nas Unidades de Saúde testadas para HIV, visando a não ocorrência da transmissão vertical do HIV.

5 13

Total 37 100

Fonte: PAMs dos municípios prioritários do GVE Taubaté-( 2008 a 2011).

Observa-se na Tabela 1

Foram identificadas trinta e sete metas nos PAMs, agrupadas em seis

categorias. Predomina a aquisição e distribuição da fórmula infantil.

Adicionalmente chama atenção a pouca ênfase em metas relacionadas às

gestantes (3 a 6). Outra meta relacionada às crianças ocorreram três vezes.

Como focava de modo abrangente a transmissão vertical, é esperado que as

ações cubram todo espectro da prevenção da transmissão vertical, como

aparece no município de Lorena.

Na Tabela 2 são observados os resultados da avaliação das metas e

ações quanto a clareza, suficiência e Consistência:

Page 22: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

22

Tabela 2 - Avaliação das metas e ações quanto a clareza, suficiência e

consistência:

METAS CONDIÇÃO

MUNICIPIO

1 2 3 4 5 6 7 8

Ter em 2010 adquirido e distribuído 100% da Formula Láctea para crianças expostas ao HIV.

Meta Clara S S S S S S S S

Ação Consistente S S S S S S S S

Ação Suficiente N N N N N N N N

Em 2008 tratar 100% das gestantes e parceiros que fazem pré-natal na rede pública.

Meta Clara N - - - - - - -

Ação Consistente N - - - - - - -

Ação Suficiente - - - - - - -

Em 2009 ter ampliado o acesso as informações das DST/HIV/Aids para 10% das gestantes matriculadas nas unidades de saúde.

Meta Clara S - - - - - - -

Ação Consistente N - - - - - - -

Ação Suficiente - - - - - - --

No ano de 2008 ter 95% das gestantes atendidas na rede pública de saúde do município testadas para HIV durante o pré-natal.

Meta Clara - S - - - - - -

Ação Consistente - S - - - - - -

Ação Suficiente - N - - - - - -

Em 2011 manter em 100 % a redução da transmissão vertical do HIV/AIDS nas gestantes do município de nas gestantes do município de Campos do Jordão.

Meta Clara - N - - - - - -

Ação Consistente - N - - - - - -

Ação Suficiente - - - - - - -

Em 2008, ter reduzido 100% a transmissão vertical do HIV das crianças expostas, cadastradas e acompanhadas regularmente na Unidade de Saúde.

Meta Clara - - S - - - - -

Ação Consistente - - S - - - - -

Ação Suficiente - - S - - - - -

Em 2009 ter ampliado o acesso as informações das DST/HIV/Aids para 10% das gestantes matriculadas nas unidades de saúde

Meta Clara - - S - - - - -

Ação Consistente - - N - - - - -

Ação Suficiente - - - - - - -

Em 2008 ter mantido reduzido a transmissão vertical do HIV para as gestantes cadastradas e acompanhadas na rede pública de saúde.

Meta Clara - - - N - - - -

Ação Consistente - - - N - - - -

Ação Suficiente - - - - - - - -

Page 23: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

23

Continuação da tabela

Em 2009 ter 80% das gestantes cadastradas nas Unidades de Saúde testadas para HIV, visando a não ocorrência da transmissão vertical do HIV.

Meta Clara - - - S - - - -

Ação Consistente - - - N - - - -

Ação Suficiente - - - - - - - -

Em 2010 ter 80% das gestantes cadastradas nas Unidades de Saúde testadas para HIV, visando a não ocorrência da transmissão vertical do HIV.

Meta Clara - - - S - - - -

Ação Consistente - - - S - - - -

Ação Suficiente - - - N - - - -

Em 2011 ter 80% das gestantes cadastradas nas Unidades de Saúde testadas para HIV, visando a não ocorrência da transmissão vertical do HIV

Meta Clara - - - S - - - -

Ação Consistente - - - S - - - -

Ação Suficiente - - - N - - - -

Em 2008 ter 100% das gestantes cadastradas nas unidades de saúde testadas para HIV, visando a não ocorrência da transmissão vertical do HIV.

Meta Clara - - - - S - - -

Ação Consistente - - - - S - - -

Ação Suficiente - - - - S - - -

Em 2009 ter mantido a redução da transmissão materno infantil em 100% dos recém-nascidos de mães portadoras de HIV.

Meta Clara - - - - S - - -

Ação Consistente - - - - S - - -

Ação Suficiente - - - - S - - -

Em 2010 ter mantido a redução da transmissão materna infantil em 80% dos recém-nascidos de mães portadoras do HIV.

Meta Clara - - - - S - - -

Ação Consistente - - - - S - - -

Ação Suficiente - - - - N - - -

Legenda: Municípios: 1-Aparecida, 2-Campos do Jordão, 3-Cruzeiro, 4-Guaratinguetá,

5-Lorena, 6-Pindamonhangaba, 7-Taubaté.

S-Sim, N-Não

A meta mais freqüente, que ocorreu vinte e quatro vezes dentre as

trinta e sete, prioriza uma ação muito simples, distribuir o leite para

crianças expostas. É insuficiente pois não prevê o monitoramento da

inibição da lactação. Com efeito nove ações consistentes foram previstas.

Contudo foram consideradas insuficientes por também não prever a

inibição da lactação. A meta de testar as gestantes na unidade de saúde

ocorreu cinco vezes nos PAMs analisados. Das cinco ocorrências apenas

Page 24: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

24

uma foi considerada meta clara com ações consistentes e suficientes

.Para exame detalhado de todas as metas e ações ver anexo 1.

Page 25: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

25

. 5. DISCUSSÃO

A informação epidemiológica deve orientar municípios no Planejamento

do Plano de Ações e Metas. Este é o momento em que se deve realizar a

análise da situação da epidemia da AIDS no município. O cenário descrito deve

considerar dados epidemiológicos observados levando em consideração a

série histórica, verificando as tendências dos agravos e possíveis mudanças no

perfil da epidemia. Além dos dados epidemiológicos, a análise da situação deve

contemplar outros critérios relacionados a características da epidemia no

município, em especial o de transcendência e vulnerabilidade.

Na análise do perfil epidemiológico da AIDS nos municípios brasileiros

entre 2002 e 2006, associando tendência e magnitude com indicadores sócio-

demográficos e características da epidemia local feita por Grangeiro et al

(2010), os oito municípios avaliados apresentam epidemia de grande

magnitude, seis com tendência à redução e dois municípios ( Campos do

Jordão e Lorena) apresentam tendência de crescimento da epidemia. É

esperado que municípios com epidemia de grande magnitude ou em

crescimento apresentem uma análise de situação com dados absolutos e

indicadores epidemiológicos mais sofisticados. Isso não acontece na análise

dos PAMs avaliados. O argumento de magnitude aparece, mas apenas com

análise de números absolutos.

O argumento de transcendência também não foi valorizado na análise

Page 26: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

26

de situação dos municípios.Independente do número de casos de crianças alto

ou baixo, ou municípios que não diagnosticaram casos nos últimos anos.

Assim, os números absolutos de transmissão vertical apresentados pelos oito

municípios avaliados poderiam caracterizar aspectos importantes segundo a

relevância do argumento de transcendência que tem a transmissão vertical do

HIV.

Todos os municípios com programas de DST/AIDS têm conhecimento

das tecnologias de prevenção da transmissão vertical, porém nenhum

município colocou em sua análise a importância dessas tecnologias e o quanto

os protocolos elaborados e recomendados pelo Ministério da Saúde interferem

na redução da transmissão vertical. Assim, não se valeram de argumentos de

vulnerabilidade.

Como observamos na avaliação dos PAMs, a elaboração das metas

também não traduz a situação da transmissão vertical local. Podemos observar

metas que se repetem ano a ano. E metas pouco claras.Quando há metas

claras, elas não necessariamente produzem ações consistentes e podem ser

insuficientes. Municípios que apenas focaram suas metas em distribuição de

leite para as crianças expostas ao HIV, são um bom exemplo.

Sabemos que apenas a distribuição do leite sem estar associada a

outras ações como um pré-natal bem estruturado com oferta de teste HIV a

todas as gestantes é insuficiente.Igualmente a rede básica, que é a porta de

Page 27: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

27

entrada dos serviços de saúde, deve estar integrada aos serviços de referência

que por sua vez estará ligado, às maternidades do município.

Page 28: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

28

6. CONCLUSÃO

Foram identificados muitos problemas na formulação das metas e

ações para redução da transmissão vertical nos Planos de Ações e Metas dos

oito municípios avaliados.

Levando em consideração que as ações programáticas de saúde estão

diretamente relacionadas com tecnologias e dados epidemiológicos do

município e que a análise desses dados são importantes para orientar ações

em relação à epidemia da AIDS local , podemos observar que os municípios

tem muita dificuldade em fazer uma análise mais aprofundada desses dados

no momento de planejar ações de saúde.

As análises de situação colocadas pelos municípios em seus PAMs

nos quatro anos (2008, 2009, 2010 e 2011) foram restritas a argumentos

simples de magnitude, não sendo contemplados argumentos de

transcendência e vulnerabilidade.

A construção das metas e ações dos PAMs avaliados para redução da

transmissão vertical do HIV leva-nos a concluir que mesmo as metas claras

estão vinculadas, na sua maioria, à ações inconsistentes e

insuficientes.Conclui-se também que há um número maior de metas voltadas à

criança e há pouca valorização da gestante na formulação dos PAMs. Com

isso podemos pensar que o planejamento do PAMs nos municípios do GVE 33

Page 29: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

29

região de Taubaté não está contemplando a importância da eliminação da

transmissão vertical no nível local.

Outro ponto a ser observado é que com ações insuficientes

contempladas nos PAMS dos municípios fica prejudicada a dimensão do direito

à saúde das gestantes. Não tendo acesso e direito a usufruir do

desenvolvimento científico e tecnológico existente para a redução da

transmissão vertical. ( anotações da aula dada pelo professor Ivan França

Junior- 22-10-10).

IMPLICAÇÕES DOS ACHADOS DO TRABALHO PARA EQUIPES DE

SAÙDE NA ELABORAÇÃO DO PAM.

O formato da elaboração do PAM encontrado no trabalho não é

exclusividade da região avaliada. Em um exame superficial dos PAMs de

outras regiões identificou-se inconsistências similares.Assim a presente análise

pode ser útil em outras realidades e para elaboração de políticas de

enfrentamento da transmissão vertical.

A elaboração e apresentação do PAM não deve ser apenas para cumprir

uma exigência do nível federal e estadual. Deve ter um papel importante na

gestão do Programa de DST/AIDS dos municípios. Equipes locais devem ser

treinadas e capacitadas para melhorar os níveis de análise dos indicadores da

epidemia da Aids nos seus municípios. Podendo assim construir metas mais

clara com ações consistentes e suficientes.

Page 30: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

30

Page 31: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

31

7-REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1- PAM do município de Aparecida. Elaborado pela equipe municipal no ano

de 2008.http://sistemas.aids.gov.br/pam/

2- PAM do município de Aparecida. Elabora pela equipe do município no

ano de 2009. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

3- PAM do município de Aparecida. Elaborado pela equipe do município no

ano de 2010. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

4- PAM do município de Aparecida. Elaborado pela equipe do município no

ano de 2011. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

5- PAM do município de Campos do Jordão. Elaborado pela equipe do

município no ano de 2008. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

6- PAM do município de Campos do Jordão. Elaborado pela equipe do

município no ano de 2009. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

7- PAM do município de Campos do Jordão. Elaborado pela equipe do

município no ano de 2010. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

8- PAM do município de Campos do Jordão. Elaborado pela equipe do

município no ano de 2011. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

9- PAM do município de Cruzeiro. Elaborado pela equipe do município no

ano de 2008 . .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

10- PAM do município de Cruzeiro. Elaborado pela equipe do município no

ano de 2009. http://sistemas.aids.gov.br/pam/

11- PAM do município de Cruzeiro. Elaborado pela equipe do município no

ano de 2010. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

Page 32: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

32

12- PAM do município de Cruzeiro. Elaborado pela equipe do município no

ano de 2011. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

13- PAM do município de Guaratinguetá. Elaborado pela equipe do município

no ano de 2008. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

14- PAM do município de Guaratinguetá. Elaborado pela equipe do município

no ano de 2009. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

15- PAM do município de Guaratinguetá. Elaborado pela equipe do município

no ano de 2010. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

16- PAM do município de Guaratinguetá. Elaborado pela equipe do município

no ano de 2011. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

17- PAM do município de Lorena. Elaborado pela equipe do município no ano

de 2008. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

18- PAM do município de Lorena. Elaborado pela equipe do município no ano

de 2009. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

19- PAM do município de Lorena. Elaborado pela equipe do município no ano

de 2010. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

20- PAM do município de Lorena. Elaborado pela equipe do município no ano

de 20011. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

21- PAM do município de Pindamonhangaba. Elaborado pela equipe do

município no ano 2008. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

22- PAM do município de Pindamonhangaba. Elaborado pela equipe do

município no ano 2009. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

23- PAM do município de Pindamonhangaba. Elaborado pela equipe do

município no ano 2010. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

Page 33: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

33

24- PAM do município de Pindamonhangaba. Elaborado pela equipe do

município no ano 2011. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

25- PAM do município de Taubaté. Elaborado pela equipe do município no

ano 2008. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

26- PAM do município de Taubaté. Elaborado pela equipe do município no

ano de 2009. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

27- PAM do município de Taubaté. Elaborado pela equipe do município no

ano de 2010. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

28- PAM do município de Taubaté. Elaborado pela equipe do município no

ano de 2011. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

29- PAM do município de Tremembé. Elaborado pela equipe do município no

ano de 2008. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

30- PAM do município de Tremembé. Elaborado pela equipe do município no

ano de 2009. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

31- PAM do município de Tremembé. Elaborado pela equipe do município no

ano de 2010. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

32- PAM do município de Tremembé. Elaborado pela equipe do município no

ano de 2011. .http://sistemas.aids.gov.br/pam/

33- Anexo 2 da Portaria Nº 2313, de 19 de dezembro de 2002.

34- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.

Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Guia de Tratamento.

Recomendações para Profilaxia da Transmissão Vertical e Terapia

Antrretrovirais em Gestantes. Brasília (DF), 2010. Série Manuais nº 46

35- Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 2313/GM, de 19 de dezembro de

Page 34: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

34

2002. Institui o Incentivo para Estados, Distrito Federal e municípios no

âmbito do Programa Nacional de HIV/Aids e outras DST e aprova as

normas relativas a este. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 2314/GM

em 20 de dezembro de 2002. Aprova a Norma Técnica Incentivo

HIV/Aids e outras DST Brasil. Ministério da Saúde. da Portaria nº 2314 de

20 de dezembro de 2002, Anexo: Norma Técnica- Incentivo HIV/Aids e

outras DST- nº 01/2002.

36- Brasil. Ministério da Saúde. Orientações para elaboração da

Programação Anual de Metas – PAM 2009. Setembro(2008).

37- Brasil- Ministério da Saúde- Orientações para elaboração da

programação Anual de Metas- PAM- setembro 2011.

38- Grangeiro et al (2010). Magnitude e Tendência da Aids em Municípios

brasileiros de 2002 a 2006. Ver Saúde Pública. 44(3),430-40.

39- Planos Estratégicos –Programa Estadual DST/AIDS/SP.

40- Taglietta MF. Avaliação da Implantação do incentivo no âmbito do

Programa Nacional do HIV/Aids e outras DST em dois Munic´pios do

Estado de São Paulo. Rio de Janeiro- Escola Nacional de Saúde Pública,

Fundação Oswaldo Cruz-2006.

41- Teixeira et al . Seleção das Doenças de Notificação Compulsória:

Critérios e recomendações para as Três Esferas de Governo. Brasília,

2011. P.10-22.

Page 35: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

35

ANEXO 1 – PAM dos Municípios avaliados

PAM do Município de Aparecida

2008

Meta:1- Em 2008 tratar 100% das gestantes e parceiros que fazem pré-natal na rede

pública;

Ações –

.a-- Elaborar e reproduzir material educativo e informativo especifico;

d- Capacitar profissionais, monitorar o tratamento e encaminhar as notificações;

c- Monitorar e avaliar aplicação do protocolo dos exames de pré-natal nas unidades de

saúde.

Meta 2- Em 2009 ter ampliado a acesso as informações de DST/HIV/Aids para 10%

das gestantes matriculadas nas unidades de saúde.

Ações:

a- Monitorar a avaliar a aplicação do protocolo durante o pré-natal nas

unidades de saúde.

b- Monitorar maternidades.

.

Page 36: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

36

PAM do Município de Campos do Jordão

2008

Meta- No ano de 2008 ter 95% das gestantes atendidas na rede pública de saúde do

município testadas para HIV.

Ações:

a- Organizar serviços de pré-natal para melhor resolutividade das ações voltadas para

a Transmissão Vertical do HIV

b- Garantira realização de 02 exames de HIV durante a gestação à toda gestante

atendida na rede pública;

c- Adquirir e garantir a distribuição de kit de enxovais para a gestante que realiza 7

consultas ou mais de pré-natal com realização de 2 exames de HIV;

d- Dar continuidade ao treinamento ,capacitação e sensibilização dos profissionais de

saúde envolvidos diretamente no pré-natal(PSF,Saúde da Mulher, Maternidade);

e- Intensificar ações de Vigilância Epidemiológicas das notificações de gestantes com

HIV, crianças expostas

f- Garantir a aquisição e distribuição de inibidor de lactação;

g- Realizar seminário municipal sobre transmissão vertical do HIV

2009:

Meta: Em 2009, ter distribuído 100% da fórmula infantil adquirida a toda criança

exposta ao HIV notificada.

Ações:

a-Adquirir e garantir a distribuição de fórmula láctea infantil, substitutiva do leite

materno, às crianças expostas ao HIV+.

2010:

Meta:1- Em 2010 ter distribuido 100% da fórmula infantil adquirida a toda criança

exposta ao HIV, notificada.

Page 37: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

37

Ações

a- Adquirir e garantir a distribuição de fórmula láctea infantil,substitutiva do leite

materno ás crianças expostas ao HIV(+).

2011:

Meta:1- Em 2011 ter distribuído 100% da formula infantil adquirida a toda criança

exposta ao HIV notificadas.

Ações:

a- Adquirir e garantir a distribuição da formula láctea infantil,substitutiva do leite

materno às crianças expostas ao HIV +.

Meta-2 - Em 2011 manter em 100% a redução da transmissão vertical do HIV/AIDS

nas gestantes do município de Campos do Jordão.

Ações:

a- Garantir acesso aos exames de HIV no 3º e 7º mês de gestação na rede básica de

saúde e do teste rápido na maternidade quando necessário.

b- Realizar capacitação em TV do HIV /AIDS para profissionais da rede municipal e

Maternidade.

Page 38: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

38

PAM do Município de Cruzeiro

2008

Meta:1- Em 2008, ter reduzido 100% a transmissão vertical do HIV das crianças

expostas, cadastradas e acompanhadas regularmente na Unidade de Saúde.

Ações:

a- Realizar 02 testes anti-HIV para as gestantes cadastradas e acompanhadas

regularmente na Unidade de Saúde no ré-natal.

b- Acompanhar as gestantes soropositivas durante a gestação e parto.

c- Garantir acesso ao AZT comprimido para todas as gestantes soropositivas

cadastradas no serviço de pré-natal e ambulatório de referência.

d- Garantir a dispensação de AZT injetável e xarope para a maternidade.

e- Monitorar a aplicação do Protocolo ACGT 076 na maternidade.

f- Incentivar e realizar o diagnóstico precoce do HIV no pré-natal

g- Garantir consulta e acompanhamento com pediatria para crianças expostas.

h- Distribuir material educativo sobre HIV, risco de transmissão vertical e medidas de

prevenção e as agendas de gestantes.

Meta:2- Em 2008, ter distribuido 100% de fórmula infantil para as crianças nascidas de

mães portadoras do vírus HIV, implementando as ações do Programa DST/HIV/Aids.

Ações:

a-Cadastrar e distribuir 08 latas da fórmula infantil para as crianças até 06 meses de

vida mensalmente.

2009

Meta:1 Em 2009 , ter ampliado o acesso as informações das DSTs/HIV/Aids para 10%

das gestantes matriculadas nas unidades de saúde.

Ações:

a- Aplicar e monitorar os protocolos clinicos para gestantes e crianças expostas para

Page 39: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

39

redução da transmissão vertical.

b- Trabalhar em parceria com a saúde da mulher para atingir meta física e financeiro

do SIS-PRENATAL e ações pactuadas do PAM.

Meta:2- Em 2009, ter distribuido 100% de fórmula infantil para as crianças nascidas de

mães portadoras do vírus HIV, implementando as ações do Programa DST/HIV/Aids.

Ações:

a-Cadastrar e distribuir 08 latas de fórmula infantil para as crianças até 06 meses de

vida mensalmente

Page 40: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

40

2010

Meta:1- Em 2010 ter distribuído 100% de formula infantil para as crianças nascidas de

mães portadoras do vírus HIV, implementando as ações do programa DST/HIV/AIDS.

Ações:

a- Cadastrar e distribuir 10 latas de formula infantil mensalmente para crianças até 06

meses de vida.

2011

Meta- Em 2011, ter distribuido 100% de fórmula infantil para as crianças nascidas de

mães portadoras do vírus HIV, implementando as ações do Programa DST/HIV/Aids.

Ações:

a- Cadastrar e distribuir 10 lata de formula infantil mensalmente para as crianças até

06 meses de vida.

Page 41: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

41

PAM do Município de Guaratinguetá

2008

Meta- Em 2008 ter mantido reduzido a transmissão vertical do HIV para as gestantes

cadastradas e acompanhadas na rede pública de saúde.

Ações:

a- Incentivar as gestantes a realizarem ,no mínimo 06 consultas de pre-natal,

garantindo o acesso.

b- Oferecer e realizar 02 testes anti-hiv (1º e 3º trimestre).

c- Realizar grupos de gestantes que realizam o pr é-natal na rede pública sobre

prevenção da TV.

d- Adquirir e distribuir kits para gestantes que tenham realizado, no mínimo, 06

consultas de pré-natal e dois testes anti-hiv.

e- Realizar aconselhamento e testagem HIV nas UBS/PSF, Centro de Saúde e AME

para gestantes cadastradas e acompanhadas.

f- Monitorar o fluxo de notificação de gestantes e criança exposta para avaliação da

redução da TV e acompanhamento dos casos.

g- Garantir consulta mensal para criança exposta para acompanhamento e controle da

TV.

h- Garantir AZT injetável e xarope e monitorar o protocolo ACTG076 na maternidade.

i- Garantir a dispénsação do AZT VO no pré-natal a todas as gestantes soropositivas

identificadas.

2009

Meta:1- Em 2009 ter 80% das gestantes cadastradas nas Unidades de Saúde

testadas para HIV, visando a não ocorrência da transmissão vertical do HIV.

Ações:

a- Incentivar as gestantes a realizarem, no mínimo 06 consultas de pré-natal,

Page 42: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

42

garantindo o acesso.

b- Oferecer e realizar 02 testes anti-HIV (1º e 3º trimestre). Elaborar e incentivar a

distribuição do material educativo para prevenção das DST/HIV/Aids direcionado às

gestantes cadastradas na rede.

c- Adquirir e distribuir Kits para gestantes que tenham realizado, no mínimo, 06

consultas de Pré-natal e dois testes anti-HIV.

d- Garantir a dispensação do AZT VO no pré-natal a todas as gestantes soropositivas

identificadas.

e- Garantir AZT injetável e xarope e monitorar o protocolo ACTG na maternidade.

f- Garantir exames anti-HIV, Carga Viral, CD4, conforme protocolo do MS para todas

as gestantes soropositivas e crianças expostas.

g- Garantir consulta mensal da criança exposta para acompanhamento e controle da

T.V.

h- Monitorar o fluxo de notificação de gestantes e criança exposta para avaliação da

redução da T.V. e acompanhamento dos casos.

Meta:2-Em 2009, ter mantido o abastecimento da formula infantil para as crianças

expostas cadastradas na rede municipal até o 6º mês de vida.

Ações:

a-Adquirir e distribuir formula láctea para as crianças expostas até o 6º mes de vida

cadastradas na rede SUS do município.

2010

Meta:1-Em 2010 ter 80% das gestantes cadastradas nas Unidades de Saúde testadas

para HIV, visando a não ocorrência da transmissão vertical do HIV.

Ações:

a- Incentivar as gestantes a realizarem, no mínimo, 6 consultas de pré natal.

b- Oferecer e realizar 2 testes de HIV para gestantes.

Page 43: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

43

c- Adquirir e distribuir kits para gestantes cadastradas e atendidas nas unidades de

saúde do município e que tenham realizado, no mínimo, 6 consultas de pré natal e

dois testes de HIV.

d- Realizar grupos de gestantes nas unidades de saúde.

e- Garantir a aplicação do protocolo ACTG076 01/2010 12/2010.

Meta:2- Em 2010, ter mantido o abastecimento da formula infantil para as crianças

expostas cadastradas na rede municipal até o 6º mês de vida.

Ações:

a- Adquirir e dispensar fórmula láctea até o 6o mês de vida para crianças expostas,

cadastradas na rede SUS do município.

2011

Meta:1- Em 2011, ter mantido o abastecimento da formula infantil para as crianças

expostas cadastradas na rede municipal até o 6º mês de vida.

Ações:

a- Adquirir e dispensar formula láctea até o 6o mês de vida para as crianças expostas,

cadastradas na rede SUS do município.

Meta:2-- Em 2011 ter 80% das gestantes cadastradas nas Unidades de Saúde

testadas para HIV, visando a não ocorrência da transmissão vertical do HIV.

Ações:

a- Oferecer e realizar 2 testes de HIV para as gestantes. Adquirir e distribuir kits para

as gestantes cadastradas e atendidas nas unidades de saúde do município e que

tenham realizado no mínimo 6 consultas de pré- natal e dois testes de HIV.

b- Realizar grupos de gestantes nas unidades de saúde.

c- Garantir a aplicação do Protocolo ACTG076 01/2011 12/2011.

Page 44: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

44

PAM do Município de Lorena

2008

Meta:1- Em 2008 ter 100% das gestantes cadastradas nas unidades de saúde

testadas para HIV, visando a não ocorrência da transmissão vertical do HIV.

Ações:

a- Distribuir material educativo e informativo sobre as DST/HIV/AIDS e transmissão

vertical para gestantes em acompanhamento.

b- Realizar palestra educativa de prevenção as DSTS/HIV/AIDS nos 7 PSFS e ASM.

c- Garantir a realização do teste anti- HIV e do VDRL no 3º e 7º mês gestacional.

d- Realizar aconselhamento em pré e pós testes nas unidades de acompanhamento

de gestantes.

e- Adquirir e distribuir kit para gestantes HIV que realizam pré-natal adequados (6

consultas e duas testagens de HIV. no 3º e 7º mês).

f- Garantir e monitorar a aplicação do protocolo ACTG076 na maternidade.

g- Garantir acesso a consulta pediátrica para criança exposta.

Meta:2- Em 2008 ter distribuído fórmula infantil para 100% das crianças expostas ao

vírus HIV.

Ações:

a-Adquirir e garantir a distribuição da fórmula infantil para as crianças expostas ao

vírus do HIV(filhos de mães portadoras).

2009

Meta- Em 2009 ter mantido a redução da transmissão materno infantil em 100% dos

recém-nascidos de mães portadoras de HIV.

Ações:

a- Reproduzir e distribuir material informativo para gestantes em acompanhamento

sobre DST/HIV/AIDS.

Page 45: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

45

b- Realizar palestras educativas sobre DSTS/HIV/AIDS em 09 PSFS e ASM.

c- Garantir acesso do teste anti-HIV no 3º e 7º mês gestacional.

d- Realizar aconselhamento no pré e pós teste nas unidades que realizam pré-natal.

e- Distribuir kits para gestantes HIV+ que cumprem protocolo adequado do SIS pré-

natal.

f- Garantir e monitorar protocolo ACTG076 na maternidade.

g- Garantir acesso a consulta pediátrica para crianças expostas.

2010

Meta-Em 2010 ter mantido a redução da transmissão materna infantil em 80% dos

recém-nascidos de mães portadoras do HIV.

Ações:

a- Reproduzir e distribuir material informativo para gestantes em acompanhamento

sobre DST/HIV/AIDS.

b- Realizar palestras educativas sobre DST/HIV/AIDS em 10 PSF e ASM.

c- Garantir acesso do teste anti- HIV no 3° e 7° mês gestacional.

d- Realizar aconselhamento no pré e pós teste nas unidades que realizam o pré-natal.

e- Distribuir kit para gestante HIV+ que cumprem protocolo adequado ( 6 consultas e 2

testagens).

f- Garantir e monitorar protocolo ACTG076 na maternidade.

g- Garantir acesso a consulta pediatria para crianças expostas.

h- Garantir acesso aos medicamentos e tratamentos das gestantes e crianças

expostas.

2011

Meta- Em 2011 ter distribuído fórmula infantil para 100% das crianças expostas ao

vírus do HIV.

Page 46: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

46

Ações:

a- Adquirir e garantir a distribuição da fórmula infantil para crianças expostas ao vírus

do HIV.

Page 47: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

47

PAM do Município de Pindamonhangaba.

2008

Meta- Em 2008, ter adquirido e distribuido 100% da fórmula láctea para crianças

expostas ao HIV.

Ações:

a-Adquirir e distribuir fórmula láctea para crianças expostas.

2009

Meta -Em 2009, ter adquirido e distribuido 100% da fórmula láctea para crianças

expostas ao Hiv.

Ações:

a- Adquirir e distribuir fórmula láctea para crianças expostas.

2010

Meta- Ter em 2010 adquirido e distribuído 100% da Formula Láctea para crianças

expostas ao HIV.

Ações

a- Adiquirir e distribuir formula láctea para crianças expostas.

2011

Meta-Em 2011 ter adquirido e distribuido 100% de Formula Lactéa para criança

exposta ao HIV.

Ações

a- Adquirir e distribuir formula láctea para crianças expostas.

PAM do Município de Taubaté

2008

Meta- Ter garantido em 2008 o fornecimento de fórmula láctea infantil a 100% das

crianças exposta ao HIV notificadas e atendidas na unidade de referência.

Page 48: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

48

Ações:

a- Adquirir e fornecer latas de leite substitutivo ao leite materno para crianças filhas de

mães soropositivas.

b- Realizar o acompanhamento das crianças expostas ao HIV.

2009

Meta- Ter garantido em 2009 o fornecimento de fórmula láctea infantil a 100% das

crianças expostas ao HIV notificadas e atendidas na unidade de referência.

Ações:

a- Adquirir e fornecer latas de leite substitutivo ao leite materno para crianças filhas de

mãe HIV+.

b- Realizar acompanhamento das crianças expostas ao HIV.

2010

Meta- Em 2010 ter fornecido fórmula láctea infantil a 100% das crianças expostas ao

HIV Ações:

a-Adquirir e fornecer latas de leite substitutivo ao leite materno para crianças expostas

ao HIV

2011

Meta- Em 2011 ter fornecido fórmula láctea infantil das crianças expostas ao HIV.

Ações:

a-Adquirir e fornecer latas de leite substituto ao leite materno para crianças expostas

ao HIV.

Page 49: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

49

PAM do Município de Tremembé

2008

Meta- Em 2007, ter adquirido e distribuido 100% da fórmula láctea para crianças

expostas ao HIV.

Ações:

a-Distribuir fórmula láctea para crianças expostas.

2009

Meta- Em 2007, ter adquirido e distribuido 100% da fórmula láctea para crianças

expostas ao HIV.

Ações:

a-Distribuir fórmula láctea para crianças expostas.

2010

Meta:1-Em 2010 ter reduzido em 100% os casos de transmissão vertical do HIV, no

município de Tremembé.

Ações :

a- Realizar reuniões mensais nos grupo de gestantes para orientar sobre HIV/AIDS

nas unidade de ESF e Centro de saúde.

b- Confeccionar e distribuir material informativo sobre HIV/AIDS para gestantes.

c- Confeccionar e distribuir porta documento com impressão gráfica informativa sobre

HIV/Aids para gestantes.

Meta: 2- Em 2010 ter adquirido 100% da formula láctea para crianças expostas ao HIV

Ações:

a- Adquirir e distribuir formula láctea para crianças expostas ao HIV

2011

Meta:1-Em 2011, ter aumentado em 15% a cobertura de gestantes informadas sobre

DST/HIV/Aids, nas Unidades de Saúde do Município de Tremembé.

Page 50: Maria Aparecida Teixeira Barbosa A IMPORTÂNCIA DA ... · alimentação para que eu pudesse freqüentar as aulas. ... bebê na gestação, ... diagnóstico tardio da infecção pelo

50

Ações

a- Incentivar reuniões mensais com grupos de gestante nas unidades de ESF e Centro

de Saúde.

b- Confeccionar e distribuir porta documento para gestantes.

Meta: 2-Em 2011, ter adquirido 100% de fórmula láctea para crianças expostas ao HIV.

Ações

a-Adquirir e distribuir formula láctea para crianças expostas