Universidade de Brasiacutelia

Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede

Departamento de Enfermagem

Franciellen Alves Saraiva

Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das poliacuteticas puacuteblicas

brasileiras

Brasiacutelia 2017

FRANCIELLEN ALVES SARAIVA

Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das poliacuteticas puacuteblicas

brasileiras

Trabalho apresentado ao Curso de Graduaccedilatildeo

em Enfermagem da Faculdade de Ciecircncias da

Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia como

requisito para aprovaccedilatildeo na disciplina de

Trabalho de Conclusatildeo de Curso 2

Orientadora Profa Dra Rejane Griboski

BRASILIA 2017

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desse trabalho por qualquer meio

convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

FRANCIELLEN ALVES SARAIVA

Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das poliacuteticas puacuteblicas

brasileiras

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado como requisito parcial para a obtenccedilatildeo

do tiacutetulo de Bacharel em Enfermagem pelo Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da

Universidade de Brasiacutelia

Aprovado em ___________________

BANCA EXAMINADORA

________________________________________________

Profordf Drordf Rejane Antonello Griboski

Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)

Presidente

________________________________________________

Profordf Drordf Keila Cristiane Trindade da Cruz

Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)

Membro Efetivo

__________________________________________________

Profordf Drordf Carla Targino Bruno dos Santos

Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)

Membro Efetivo

__________________________________________________

Profordf Drordf Aline Silveira

Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)

Membro Suplente

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente a Deus que foi quem me deu a coragem necessaacuteria para

encarar essa jornada e a resiliecircncia para superar os obstaacuteculos e seguir em frente e aprendendo

com cada conquista

Agrave minha famiacutelia que me apoiou durante toda a minha trajetoacuteria acadecircmica com muita

paciecircncia e amor possibilitando chegar aonde cheguei

Sou grata tambeacutem a todo o corpo docente do curso de Enfermagem da Universidade de

Brasiacutelia pela paciecircncia e dedicaccedilatildeo em tornar essa graduaccedilatildeo o que ela eacute hoje e em oferecer

aos alunos as melhores oportunidades para se tornarem os melhores profissionais possiacuteveis

E por fim a todos aqueles que compartilharam essa trajetoacuteria comigo nos momentos

bons e ruins principalmente aos amigos com quem chorei pelas derrotas e comemorei as

vitorias

ldquoSeja a mudanccedila que vocecirc quer ver no

mundordquo

(Mahatma Gandhi)

SARAIVA FA Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das

poliacuteticas puacuteblicas 32 paacuteginas Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Curso de Enfermagem)

ndash Universidade de Brasiacutelia Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede Campus Darcy Ribeiro

Brasiacutelia julho 2017

RESUMO

Introduccedilatildeo Anteriormente a consolidaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de atenccedilatildeo agrave sauacutede o

parto era um evento exclusivamente feminino e contava com a presenccedila da parteira

Com a evoluccedilatildeo tecno-cientiacutefica o modelo biomeacutedico foi se fortalecendo e as mulheres

foram condicionadas a terem seus filhos em hospitais Atualmente vem se fortalecendo

por meio de leis e diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede uma luta pela volta do parto

fisioloacutegico e pela reduccedilatildeo das intervenccedilotildees desnecessaacuterias durante esse processo

Objetivo Realizar uma revisatildeo documental a cerca dos marcos conceituais da poliacutetica

nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher fazendo uma retrospectiva histoacuterica no

processo de construccedilatildeo das politicas publicas de sauacutede da mulher Metodologia

Utilizou-se o meacutetodo de revisatildeo documental bibliograacutefico e descritivo do processo

histoacuterico social das poliacuteticas relacionadas agrave sauacutede da mulher Resultados Foi

desenvolvido um mapa conceitual que aborda as poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave mulher assim

como seu contexto histoacuterico e social Conclusatildeo Tem-se evoluiacutedo consideravelmente

nas poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila por meio de leis e normas mas

ainda haacute desafios como a maior participaccedilatildeo de todos os atores sociais combate agrave

violecircncia obsteacutetrica e sauacutede integral a todos os brasileiros

Palavras chave Assistecircncia agrave sauacutede materno infantil Rede Cegonha Qualidade Acesso

e avaliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede Garantia da qualidade dos cuidados de sauacutede

SARAIVA FA Conceptual map of womens health a chronological view of public

policies 32 pages Course Completion Work (Nursing Course) - University of Brasiacutelia

Faculty of Health Sciences Campus Darcy Ribeiro Brasiacutelia July 2017

ABSTRACT

Introduction Before the consolidation of the biomedical model of health care childbirth

was an exclusively female event and it counted on the presence of the midwife With

the techno-scientific evolution the biomedical model was strengthened and women

were conditioned to have their children in hospitals At present the Ministry of Health

has been strengthening its efforts through the directives to struggle to return to

physiological birth and to reduce unnecessary interventions during this process

Objective To carry out an integrative review about the conceptual frameworks of the

national policy of integral attention to womens health making a historical retrospective

in the process of building public policies on womens health Methodology This

research used the method of documentary and bibliographic review descriptive of the

historical and social process of policies related to womens health Results A conceptual

map was developed that addresses womens care policies as well as their historical and

social context Conclusion There has been considerable progress in policies on health

care for women and children as laws and regulations but there are still challenges such

as greater participation of all social actors combating obstetric violence and integral

health care to all Brazilians

Keywords Maternal and child health care Stork net Quality access and evaluation of

health care Quality assurance of health care

Lista de graacuteficos e tabelas

Quadro 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Brasiacutelia 2017

Figura 1 Mapa conceitual do processo histoacuterico social das poliacuteticas puacuteblicas

relacionadas agrave sauacutede da mulher Brasiacutelia 2017

SUMAacuteRIO

APRESENTACcedilAtildeO 10

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 OBJETIVOS 16

21 Objetivo Geral 16

22 Objetivos Especiacuteficos 16

3 MATERIAL E MEacuteTODO 16

31 Metodologia 16

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 17

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 17

5 CONCLUSAtildeO 26

6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29

APRESENTACcedilAtildeO

Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa

observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi

realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a

realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para

o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa

Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo

em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer

o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo

a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental

que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e

nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia

que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a

partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e

poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo

das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher

1 INTRODUCcedilAtildeO

No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a

reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente

compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras

pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as

geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam

em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar

seus filhos (FARIASAYD 2013)

O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se

comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do

parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto

hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees

ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a

maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)

Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram

descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais

seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto

um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do

tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo

sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a

salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou

em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos

procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL

2006)

O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee

e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com

relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela

sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a

formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL

2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres

perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo

condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a

mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)

Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e

amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante

durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez

mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o

tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por

cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e

realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer

naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada

de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram

repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um

importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da

mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto

pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes

marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto

criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e

independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)

Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que

definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento

aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto

de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e

mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado

(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente

Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo

histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados

a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e

orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como

determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no

planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)

Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma

perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da

mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede

reprodutiva foi definida como

ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em

todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas

funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila

ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por

conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e

satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade

de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo

(BRASIL 2004)

E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao

modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no

bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua

relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por

exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram

a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)

Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010

quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e

deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo

consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador

entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo

demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)

A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave

parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode

participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as

consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se

uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente

(SPINDOLA 2012)

A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de

mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a

mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O

MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua

humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de

produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o

protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de

viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)

Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que

humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito

mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos

problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com

uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado

integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a

humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)

Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de

sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e

histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo

com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses

fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas

(BRASIL 2011)

Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher

enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram

em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da

mulher

Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do

processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da

mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo

2OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre

atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual

agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Metodologia

O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica

descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais

de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa

documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis

no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na

integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS

Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto

epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os

termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual

Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo

histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de

atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher

ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que

representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em

uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar

mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo

segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador

Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees

entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes

ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA

2010)

Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher

O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel

on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente

termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no

processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim

apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da

mulher como evidenciado na figura 1

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos

relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os

artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases

de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-

americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library

Online ndash Scielo

Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central

artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas

bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os

principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de

atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa

conceitual

Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua

concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e

nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a

mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em

outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo

O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da

sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao

mesmo

QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa

1940 Departamento nacional da

crianccedila

Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees

referentes agrave sauacutede da mulher

1975 Programa de sauacutede materno-

infantil

Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos

quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo

1984 Programa de assistecircncia

integral a sauacutede da mulher

Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em

todos os ciclos da vida

1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito

ao planejamento familiar

2000 Politica de humanizaccedilatildeo do

parto e nascimento

Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a

mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio

2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos

casos de violecircncia contra mulheres atendidas

em serviccedilos de sauacutede

2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo

da mortalidade materna e

neonatal

Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade

materno-infantil

2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante

2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede

Cegonha

Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave

sauacutede da mulher

2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368

da ANS

Medidas para estimular o parto natural na

sauacutede suplementar

O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o

departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio

Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-

a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco

destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento

populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres

(CASSIANO et al 2014)

O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que

garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o

estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi

focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)

Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal

e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido

ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e

situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)

Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a

ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade

de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em

1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a

atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede

garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)

Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe

prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua

sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do

individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)

Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram

associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo

Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em

1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade

tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a

cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)

Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso

fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar

integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como

desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que

afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma

politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)

Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede

da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento

nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a

laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que

evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo

acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo

permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha

atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL

1983)

O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca

para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada

apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e

exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo

estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial

que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)

Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que

significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida

e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no

planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a

necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio

prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao

adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)

O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de

modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no

individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir

deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos

puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns

paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher

[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus

filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave

maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo

do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte

dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a

assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o

nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas

a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento

familiar (BRASIL 1988)

O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees

sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas

em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-

se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)

Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede

junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que

todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem

determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento

familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta

no texto da lei (BRASIL 1996)

Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de

mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando

comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem

estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois

se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais

e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves

mulheres (CASSIANO et al 2014)

Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de

Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

FRANCIELLEN ALVES SARAIVA

Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das poliacuteticas puacuteblicas

brasileiras

Trabalho apresentado ao Curso de Graduaccedilatildeo

em Enfermagem da Faculdade de Ciecircncias da

Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia como

requisito para aprovaccedilatildeo na disciplina de

Trabalho de Conclusatildeo de Curso 2

Orientadora Profa Dra Rejane Griboski

BRASILIA 2017

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desse trabalho por qualquer meio

convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

FRANCIELLEN ALVES SARAIVA

Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das poliacuteticas puacuteblicas

brasileiras

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado como requisito parcial para a obtenccedilatildeo

do tiacutetulo de Bacharel em Enfermagem pelo Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da

Universidade de Brasiacutelia

Aprovado em ___________________

BANCA EXAMINADORA

________________________________________________

Profordf Drordf Rejane Antonello Griboski

Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)

Presidente

________________________________________________

Profordf Drordf Keila Cristiane Trindade da Cruz

Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)

Membro Efetivo

__________________________________________________

Profordf Drordf Carla Targino Bruno dos Santos

Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)

Membro Efetivo

__________________________________________________

Profordf Drordf Aline Silveira

Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)

Membro Suplente

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente a Deus que foi quem me deu a coragem necessaacuteria para

encarar essa jornada e a resiliecircncia para superar os obstaacuteculos e seguir em frente e aprendendo

com cada conquista

Agrave minha famiacutelia que me apoiou durante toda a minha trajetoacuteria acadecircmica com muita

paciecircncia e amor possibilitando chegar aonde cheguei

Sou grata tambeacutem a todo o corpo docente do curso de Enfermagem da Universidade de

Brasiacutelia pela paciecircncia e dedicaccedilatildeo em tornar essa graduaccedilatildeo o que ela eacute hoje e em oferecer

aos alunos as melhores oportunidades para se tornarem os melhores profissionais possiacuteveis

E por fim a todos aqueles que compartilharam essa trajetoacuteria comigo nos momentos

bons e ruins principalmente aos amigos com quem chorei pelas derrotas e comemorei as

vitorias

ldquoSeja a mudanccedila que vocecirc quer ver no

mundordquo

(Mahatma Gandhi)

SARAIVA FA Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das

poliacuteticas puacuteblicas 32 paacuteginas Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Curso de Enfermagem)

ndash Universidade de Brasiacutelia Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede Campus Darcy Ribeiro

Brasiacutelia julho 2017

RESUMO

Introduccedilatildeo Anteriormente a consolidaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de atenccedilatildeo agrave sauacutede o

parto era um evento exclusivamente feminino e contava com a presenccedila da parteira

Com a evoluccedilatildeo tecno-cientiacutefica o modelo biomeacutedico foi se fortalecendo e as mulheres

foram condicionadas a terem seus filhos em hospitais Atualmente vem se fortalecendo

por meio de leis e diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede uma luta pela volta do parto

fisioloacutegico e pela reduccedilatildeo das intervenccedilotildees desnecessaacuterias durante esse processo

Objetivo Realizar uma revisatildeo documental a cerca dos marcos conceituais da poliacutetica

nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher fazendo uma retrospectiva histoacuterica no

processo de construccedilatildeo das politicas publicas de sauacutede da mulher Metodologia

Utilizou-se o meacutetodo de revisatildeo documental bibliograacutefico e descritivo do processo

histoacuterico social das poliacuteticas relacionadas agrave sauacutede da mulher Resultados Foi

desenvolvido um mapa conceitual que aborda as poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave mulher assim

como seu contexto histoacuterico e social Conclusatildeo Tem-se evoluiacutedo consideravelmente

nas poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila por meio de leis e normas mas

ainda haacute desafios como a maior participaccedilatildeo de todos os atores sociais combate agrave

violecircncia obsteacutetrica e sauacutede integral a todos os brasileiros

Palavras chave Assistecircncia agrave sauacutede materno infantil Rede Cegonha Qualidade Acesso

e avaliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede Garantia da qualidade dos cuidados de sauacutede

SARAIVA FA Conceptual map of womens health a chronological view of public

policies 32 pages Course Completion Work (Nursing Course) - University of Brasiacutelia

Faculty of Health Sciences Campus Darcy Ribeiro Brasiacutelia July 2017

ABSTRACT

Introduction Before the consolidation of the biomedical model of health care childbirth

was an exclusively female event and it counted on the presence of the midwife With

the techno-scientific evolution the biomedical model was strengthened and women

were conditioned to have their children in hospitals At present the Ministry of Health

has been strengthening its efforts through the directives to struggle to return to

physiological birth and to reduce unnecessary interventions during this process

Objective To carry out an integrative review about the conceptual frameworks of the

national policy of integral attention to womens health making a historical retrospective

in the process of building public policies on womens health Methodology This

research used the method of documentary and bibliographic review descriptive of the

historical and social process of policies related to womens health Results A conceptual

map was developed that addresses womens care policies as well as their historical and

social context Conclusion There has been considerable progress in policies on health

care for women and children as laws and regulations but there are still challenges such

as greater participation of all social actors combating obstetric violence and integral

health care to all Brazilians

Keywords Maternal and child health care Stork net Quality access and evaluation of

health care Quality assurance of health care

Lista de graacuteficos e tabelas

Quadro 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Brasiacutelia 2017

Figura 1 Mapa conceitual do processo histoacuterico social das poliacuteticas puacuteblicas

relacionadas agrave sauacutede da mulher Brasiacutelia 2017

SUMAacuteRIO

APRESENTACcedilAtildeO 10

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 OBJETIVOS 16

21 Objetivo Geral 16

22 Objetivos Especiacuteficos 16

3 MATERIAL E MEacuteTODO 16

31 Metodologia 16

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 17

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 17

5 CONCLUSAtildeO 26

6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29

APRESENTACcedilAtildeO

Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa

observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi

realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a

realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para

o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa

Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo

em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer

o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo

a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental

que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e

nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia

que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a

partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e

poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo

das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher

1 INTRODUCcedilAtildeO

No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a

reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente

compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras

pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as

geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam

em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar

seus filhos (FARIASAYD 2013)

O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se

comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do

parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto

hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees

ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a

maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)

Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram

descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais

seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto

um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do

tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo

sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a

salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou

em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos

procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL

2006)

O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee

e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com

relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela

sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a

formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL

2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres

perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo

condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a

mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)

Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e

amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante

durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez

mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o

tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por

cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e

realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer

naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada

de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram

repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um

importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da

mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto

pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes

marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto

criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e

independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)

Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que

definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento

aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto

de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e

mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado

(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente

Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo

histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados

a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e

orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como

determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no

planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)

Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma

perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da

mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede

reprodutiva foi definida como

ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em

todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas

funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila

ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por

conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e

satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade

de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo

(BRASIL 2004)

E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao

modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no

bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua

relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por

exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram

a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)

Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010

quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e

deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo

consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador

entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo

demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)

A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave

parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode

participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as

consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se

uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente

(SPINDOLA 2012)

A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de

mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a

mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O

MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua

humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de

produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o

protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de

viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)

Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que

humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito

mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos

problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com

uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado

integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a

humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)

Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de

sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e

histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo

com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses

fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas

(BRASIL 2011)

Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher

enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram

em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da

mulher

Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do

processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da

mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo

2OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre

atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual

agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Metodologia

O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica

descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais

de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa

documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis

no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na

integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS

Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto

epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os

termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual

Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo

histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de

atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher

ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que

representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em

uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar

mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo

segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador

Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees

entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes

ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA

2010)

Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher

O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel

on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente

termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no

processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim

apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da

mulher como evidenciado na figura 1

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos

relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os

artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases

de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-

americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library

Online ndash Scielo

Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central

artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas

bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os

principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de

atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa

conceitual

Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua

concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e

nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a

mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em

outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo

O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da

sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao

mesmo

QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa

1940 Departamento nacional da

crianccedila

Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees

referentes agrave sauacutede da mulher

1975 Programa de sauacutede materno-

infantil

Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos

quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo

1984 Programa de assistecircncia

integral a sauacutede da mulher

Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em

todos os ciclos da vida

1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito

ao planejamento familiar

2000 Politica de humanizaccedilatildeo do

parto e nascimento

Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a

mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio

2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos

casos de violecircncia contra mulheres atendidas

em serviccedilos de sauacutede

2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo

da mortalidade materna e

neonatal

Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade

materno-infantil

2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante

2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede

Cegonha

Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave

sauacutede da mulher

2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368

da ANS

Medidas para estimular o parto natural na

sauacutede suplementar

O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o

departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio

Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-

a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco

destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento

populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres

(CASSIANO et al 2014)

O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que

garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o

estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi

focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)

Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal

e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido

ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e

situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)

Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a

ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade

de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em

1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a

atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede

garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)

Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe

prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua

sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do

individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)

Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram

associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo

Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em

1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade

tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a

cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)

Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso

fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar

integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como

desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que

afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma

politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)

Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede

da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento

nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a

laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que

evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo

acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo

permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha

atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL

1983)

O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca

para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada

apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e

exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo

estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial

que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)

Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que

significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida

e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no

planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a

necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio

prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao

adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)

O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de

modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no

individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir

deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos

puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns

paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher

[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus

filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave

maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo

do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte

dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a

assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o

nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas

a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento

familiar (BRASIL 1988)

O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees

sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas

em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-

se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)

Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede

junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que

todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem

determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento

familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta

no texto da lei (BRASIL 1996)

Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de

mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando

comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem

estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois

se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais

e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves

mulheres (CASSIANO et al 2014)

Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de

Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desse trabalho por qualquer meio

convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte

FRANCIELLEN ALVES SARAIVA

Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das poliacuteticas puacuteblicas

brasileiras

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado como requisito parcial para a obtenccedilatildeo

do tiacutetulo de Bacharel em Enfermagem pelo Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da

Universidade de Brasiacutelia

Aprovado em ___________________

BANCA EXAMINADORA

________________________________________________

Profordf Drordf Rejane Antonello Griboski

Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)

Presidente

________________________________________________

Profordf Drordf Keila Cristiane Trindade da Cruz

Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)

Membro Efetivo

__________________________________________________

Profordf Drordf Carla Targino Bruno dos Santos

Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)

Membro Efetivo

__________________________________________________

Profordf Drordf Aline Silveira

Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)

Membro Suplente

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente a Deus que foi quem me deu a coragem necessaacuteria para

encarar essa jornada e a resiliecircncia para superar os obstaacuteculos e seguir em frente e aprendendo

com cada conquista

Agrave minha famiacutelia que me apoiou durante toda a minha trajetoacuteria acadecircmica com muita

paciecircncia e amor possibilitando chegar aonde cheguei

Sou grata tambeacutem a todo o corpo docente do curso de Enfermagem da Universidade de

Brasiacutelia pela paciecircncia e dedicaccedilatildeo em tornar essa graduaccedilatildeo o que ela eacute hoje e em oferecer

aos alunos as melhores oportunidades para se tornarem os melhores profissionais possiacuteveis

E por fim a todos aqueles que compartilharam essa trajetoacuteria comigo nos momentos

bons e ruins principalmente aos amigos com quem chorei pelas derrotas e comemorei as

vitorias

ldquoSeja a mudanccedila que vocecirc quer ver no

mundordquo

(Mahatma Gandhi)

SARAIVA FA Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das

poliacuteticas puacuteblicas 32 paacuteginas Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Curso de Enfermagem)

ndash Universidade de Brasiacutelia Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede Campus Darcy Ribeiro

Brasiacutelia julho 2017

RESUMO

Introduccedilatildeo Anteriormente a consolidaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de atenccedilatildeo agrave sauacutede o

parto era um evento exclusivamente feminino e contava com a presenccedila da parteira

Com a evoluccedilatildeo tecno-cientiacutefica o modelo biomeacutedico foi se fortalecendo e as mulheres

foram condicionadas a terem seus filhos em hospitais Atualmente vem se fortalecendo

por meio de leis e diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede uma luta pela volta do parto

fisioloacutegico e pela reduccedilatildeo das intervenccedilotildees desnecessaacuterias durante esse processo

Objetivo Realizar uma revisatildeo documental a cerca dos marcos conceituais da poliacutetica

nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher fazendo uma retrospectiva histoacuterica no

processo de construccedilatildeo das politicas publicas de sauacutede da mulher Metodologia

Utilizou-se o meacutetodo de revisatildeo documental bibliograacutefico e descritivo do processo

histoacuterico social das poliacuteticas relacionadas agrave sauacutede da mulher Resultados Foi

desenvolvido um mapa conceitual que aborda as poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave mulher assim

como seu contexto histoacuterico e social Conclusatildeo Tem-se evoluiacutedo consideravelmente

nas poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila por meio de leis e normas mas

ainda haacute desafios como a maior participaccedilatildeo de todos os atores sociais combate agrave

violecircncia obsteacutetrica e sauacutede integral a todos os brasileiros

Palavras chave Assistecircncia agrave sauacutede materno infantil Rede Cegonha Qualidade Acesso

e avaliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede Garantia da qualidade dos cuidados de sauacutede

SARAIVA FA Conceptual map of womens health a chronological view of public

policies 32 pages Course Completion Work (Nursing Course) - University of Brasiacutelia

Faculty of Health Sciences Campus Darcy Ribeiro Brasiacutelia July 2017

ABSTRACT

Introduction Before the consolidation of the biomedical model of health care childbirth

was an exclusively female event and it counted on the presence of the midwife With

the techno-scientific evolution the biomedical model was strengthened and women

were conditioned to have their children in hospitals At present the Ministry of Health

has been strengthening its efforts through the directives to struggle to return to

physiological birth and to reduce unnecessary interventions during this process

Objective To carry out an integrative review about the conceptual frameworks of the

national policy of integral attention to womens health making a historical retrospective

in the process of building public policies on womens health Methodology This

research used the method of documentary and bibliographic review descriptive of the

historical and social process of policies related to womens health Results A conceptual

map was developed that addresses womens care policies as well as their historical and

social context Conclusion There has been considerable progress in policies on health

care for women and children as laws and regulations but there are still challenges such

as greater participation of all social actors combating obstetric violence and integral

health care to all Brazilians

Keywords Maternal and child health care Stork net Quality access and evaluation of

health care Quality assurance of health care

Lista de graacuteficos e tabelas

Quadro 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Brasiacutelia 2017

Figura 1 Mapa conceitual do processo histoacuterico social das poliacuteticas puacuteblicas

relacionadas agrave sauacutede da mulher Brasiacutelia 2017

SUMAacuteRIO

APRESENTACcedilAtildeO 10

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 OBJETIVOS 16

21 Objetivo Geral 16

22 Objetivos Especiacuteficos 16

3 MATERIAL E MEacuteTODO 16

31 Metodologia 16

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 17

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 17

5 CONCLUSAtildeO 26

6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29

APRESENTACcedilAtildeO

Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa

observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi

realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a

realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para

o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa

Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo

em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer

o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo

a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental

que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e

nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia

que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a

partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e

poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo

das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher

1 INTRODUCcedilAtildeO

No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a

reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente

compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras

pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as

geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam

em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar

seus filhos (FARIASAYD 2013)

O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se

comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do

parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto

hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees

ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a

maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)

Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram

descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais

seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto

um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do

tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo

sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a

salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou

em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos

procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL

2006)

O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee

e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com

relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela

sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a

formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL

2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres

perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo

condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a

mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)

Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e

amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante

durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez

mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o

tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por

cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e

realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer

naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada

de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram

repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um

importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da

mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto

pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes

marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto

criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e

independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)

Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que

definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento

aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto

de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e

mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado

(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente

Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo

histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados

a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e

orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como

determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no

planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)

Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma

perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da

mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede

reprodutiva foi definida como

ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em

todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas

funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila

ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por

conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e

satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade

de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo

(BRASIL 2004)

E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao

modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no

bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua

relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por

exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram

a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)

Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010

quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e

deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo

consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador

entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo

demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)

A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave

parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode

participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as

consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se

uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente

(SPINDOLA 2012)

A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de

mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a

mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O

MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua

humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de

produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o

protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de

viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)

Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que

humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito

mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos

problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com

uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado

integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a

humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)

Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de

sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e

histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo

com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses

fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas

(BRASIL 2011)

Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher

enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram

em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da

mulher

Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do

processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da

mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo

2OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre

atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual

agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Metodologia

O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica

descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais

de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa

documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis

no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na

integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS

Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto

epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os

termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual

Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo

histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de

atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher

ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que

representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em

uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar

mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo

segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador

Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees

entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes

ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA

2010)

Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher

O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel

on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente

termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no

processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim

apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da

mulher como evidenciado na figura 1

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos

relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os

artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases

de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-

americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library

Online ndash Scielo

Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central

artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas

bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os

principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de

atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa

conceitual

Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua

concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e

nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a

mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em

outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo

O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da

sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao

mesmo

QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa

1940 Departamento nacional da

crianccedila

Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees

referentes agrave sauacutede da mulher

1975 Programa de sauacutede materno-

infantil

Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos

quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo

1984 Programa de assistecircncia

integral a sauacutede da mulher

Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em

todos os ciclos da vida

1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito

ao planejamento familiar

2000 Politica de humanizaccedilatildeo do

parto e nascimento

Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a

mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio

2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos

casos de violecircncia contra mulheres atendidas

em serviccedilos de sauacutede

2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo

da mortalidade materna e

neonatal

Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade

materno-infantil

2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante

2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede

Cegonha

Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave

sauacutede da mulher

2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368

da ANS

Medidas para estimular o parto natural na

sauacutede suplementar

O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o

departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio

Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-

a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco

destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento

populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres

(CASSIANO et al 2014)

O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que

garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o

estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi

focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)

Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal

e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido

ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e

situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)

Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a

ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade

de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em

1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a

atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede

garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)

Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe

prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua

sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do

individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)

Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram

associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo

Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em

1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade

tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a

cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)

Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso

fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar

integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como

desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que

afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma

politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)

Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede

da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento

nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a

laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que

evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo

acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo

permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha

atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL

1983)

O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca

para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada

apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e

exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo

estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial

que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)

Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que

significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida

e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no

planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a

necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio

prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao

adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)

O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de

modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no

individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir

deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos

puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns

paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher

[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus

filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave

maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo

do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte

dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a

assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o

nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas

a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento

familiar (BRASIL 1988)

O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees

sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas

em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-

se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)

Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede

junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que

todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem

determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento

familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta

no texto da lei (BRASIL 1996)

Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de

mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando

comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem

estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois

se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais

e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves

mulheres (CASSIANO et al 2014)

Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de

Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

FRANCIELLEN ALVES SARAIVA

Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das poliacuteticas puacuteblicas

brasileiras

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado como requisito parcial para a obtenccedilatildeo

do tiacutetulo de Bacharel em Enfermagem pelo Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da

Universidade de Brasiacutelia

Aprovado em ___________________

BANCA EXAMINADORA

________________________________________________

Profordf Drordf Rejane Antonello Griboski

Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)

Presidente

________________________________________________

Profordf Drordf Keila Cristiane Trindade da Cruz

Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)

Membro Efetivo

__________________________________________________

Profordf Drordf Carla Targino Bruno dos Santos

Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)

Membro Efetivo

__________________________________________________

Profordf Drordf Aline Silveira

Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)

Membro Suplente

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente a Deus que foi quem me deu a coragem necessaacuteria para

encarar essa jornada e a resiliecircncia para superar os obstaacuteculos e seguir em frente e aprendendo

com cada conquista

Agrave minha famiacutelia que me apoiou durante toda a minha trajetoacuteria acadecircmica com muita

paciecircncia e amor possibilitando chegar aonde cheguei

Sou grata tambeacutem a todo o corpo docente do curso de Enfermagem da Universidade de

Brasiacutelia pela paciecircncia e dedicaccedilatildeo em tornar essa graduaccedilatildeo o que ela eacute hoje e em oferecer

aos alunos as melhores oportunidades para se tornarem os melhores profissionais possiacuteveis

E por fim a todos aqueles que compartilharam essa trajetoacuteria comigo nos momentos

bons e ruins principalmente aos amigos com quem chorei pelas derrotas e comemorei as

vitorias

ldquoSeja a mudanccedila que vocecirc quer ver no

mundordquo

(Mahatma Gandhi)

SARAIVA FA Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das

poliacuteticas puacuteblicas 32 paacuteginas Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Curso de Enfermagem)

ndash Universidade de Brasiacutelia Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede Campus Darcy Ribeiro

Brasiacutelia julho 2017

RESUMO

Introduccedilatildeo Anteriormente a consolidaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de atenccedilatildeo agrave sauacutede o

parto era um evento exclusivamente feminino e contava com a presenccedila da parteira

Com a evoluccedilatildeo tecno-cientiacutefica o modelo biomeacutedico foi se fortalecendo e as mulheres

foram condicionadas a terem seus filhos em hospitais Atualmente vem se fortalecendo

por meio de leis e diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede uma luta pela volta do parto

fisioloacutegico e pela reduccedilatildeo das intervenccedilotildees desnecessaacuterias durante esse processo

Objetivo Realizar uma revisatildeo documental a cerca dos marcos conceituais da poliacutetica

nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher fazendo uma retrospectiva histoacuterica no

processo de construccedilatildeo das politicas publicas de sauacutede da mulher Metodologia

Utilizou-se o meacutetodo de revisatildeo documental bibliograacutefico e descritivo do processo

histoacuterico social das poliacuteticas relacionadas agrave sauacutede da mulher Resultados Foi

desenvolvido um mapa conceitual que aborda as poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave mulher assim

como seu contexto histoacuterico e social Conclusatildeo Tem-se evoluiacutedo consideravelmente

nas poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila por meio de leis e normas mas

ainda haacute desafios como a maior participaccedilatildeo de todos os atores sociais combate agrave

violecircncia obsteacutetrica e sauacutede integral a todos os brasileiros

Palavras chave Assistecircncia agrave sauacutede materno infantil Rede Cegonha Qualidade Acesso

e avaliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede Garantia da qualidade dos cuidados de sauacutede

SARAIVA FA Conceptual map of womens health a chronological view of public

policies 32 pages Course Completion Work (Nursing Course) - University of Brasiacutelia

Faculty of Health Sciences Campus Darcy Ribeiro Brasiacutelia July 2017

ABSTRACT

Introduction Before the consolidation of the biomedical model of health care childbirth

was an exclusively female event and it counted on the presence of the midwife With

the techno-scientific evolution the biomedical model was strengthened and women

were conditioned to have their children in hospitals At present the Ministry of Health

has been strengthening its efforts through the directives to struggle to return to

physiological birth and to reduce unnecessary interventions during this process

Objective To carry out an integrative review about the conceptual frameworks of the

national policy of integral attention to womens health making a historical retrospective

in the process of building public policies on womens health Methodology This

research used the method of documentary and bibliographic review descriptive of the

historical and social process of policies related to womens health Results A conceptual

map was developed that addresses womens care policies as well as their historical and

social context Conclusion There has been considerable progress in policies on health

care for women and children as laws and regulations but there are still challenges such

as greater participation of all social actors combating obstetric violence and integral

health care to all Brazilians

Keywords Maternal and child health care Stork net Quality access and evaluation of

health care Quality assurance of health care

Lista de graacuteficos e tabelas

Quadro 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Brasiacutelia 2017

Figura 1 Mapa conceitual do processo histoacuterico social das poliacuteticas puacuteblicas

relacionadas agrave sauacutede da mulher Brasiacutelia 2017

SUMAacuteRIO

APRESENTACcedilAtildeO 10

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 OBJETIVOS 16

21 Objetivo Geral 16

22 Objetivos Especiacuteficos 16

3 MATERIAL E MEacuteTODO 16

31 Metodologia 16

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 17

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 17

5 CONCLUSAtildeO 26

6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29

APRESENTACcedilAtildeO

Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa

observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi

realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a

realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para

o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa

Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo

em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer

o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo

a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental

que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e

nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia

que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a

partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e

poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo

das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher

1 INTRODUCcedilAtildeO

No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a

reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente

compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras

pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as

geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam

em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar

seus filhos (FARIASAYD 2013)

O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se

comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do

parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto

hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees

ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a

maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)

Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram

descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais

seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto

um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do

tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo

sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a

salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou

em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos

procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL

2006)

O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee

e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com

relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela

sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a

formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL

2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres

perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo

condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a

mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)

Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e

amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante

durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez

mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o

tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por

cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e

realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer

naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada

de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram

repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um

importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da

mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto

pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes

marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto

criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e

independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)

Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que

definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento

aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto

de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e

mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado

(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente

Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo

histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados

a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e

orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como

determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no

planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)

Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma

perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da

mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede

reprodutiva foi definida como

ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em

todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas

funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila

ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por

conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e

satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade

de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo

(BRASIL 2004)

E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao

modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no

bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua

relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por

exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram

a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)

Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010

quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e

deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo

consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador

entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo

demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)

A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave

parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode

participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as

consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se

uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente

(SPINDOLA 2012)

A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de

mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a

mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O

MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua

humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de

produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o

protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de

viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)

Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que

humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito

mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos

problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com

uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado

integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a

humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)

Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de

sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e

histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo

com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses

fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas

(BRASIL 2011)

Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher

enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram

em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da

mulher

Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do

processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da

mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo

2OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre

atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual

agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Metodologia

O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica

descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais

de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa

documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis

no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na

integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS

Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto

epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os

termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual

Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo

histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de

atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher

ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que

representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em

uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar

mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo

segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador

Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees

entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes

ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA

2010)

Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher

O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel

on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente

termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no

processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim

apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da

mulher como evidenciado na figura 1

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos

relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os

artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases

de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-

americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library

Online ndash Scielo

Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central

artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas

bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os

principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de

atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa

conceitual

Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua

concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e

nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a

mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em

outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo

O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da

sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao

mesmo

QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa

1940 Departamento nacional da

crianccedila

Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees

referentes agrave sauacutede da mulher

1975 Programa de sauacutede materno-

infantil

Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos

quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo

1984 Programa de assistecircncia

integral a sauacutede da mulher

Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em

todos os ciclos da vida

1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito

ao planejamento familiar

2000 Politica de humanizaccedilatildeo do

parto e nascimento

Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a

mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio

2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos

casos de violecircncia contra mulheres atendidas

em serviccedilos de sauacutede

2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo

da mortalidade materna e

neonatal

Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade

materno-infantil

2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante

2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede

Cegonha

Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave

sauacutede da mulher

2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368

da ANS

Medidas para estimular o parto natural na

sauacutede suplementar

O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o

departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio

Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-

a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco

destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento

populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres

(CASSIANO et al 2014)

O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que

garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o

estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi

focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)

Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal

e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido

ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e

situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)

Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a

ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade

de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em

1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a

atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede

garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)

Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe

prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua

sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do

individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)

Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram

associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo

Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em

1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade

tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a

cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)

Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso

fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar

integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como

desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que

afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma

politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)

Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede

da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento

nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a

laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que

evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo

acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo

permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha

atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL

1983)

O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca

para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada

apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e

exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo

estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial

que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)

Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que

significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida

e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no

planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a

necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio

prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao

adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)

O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de

modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no

individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir

deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos

puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns

paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher

[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus

filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave

maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo

do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte

dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a

assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o

nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas

a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento

familiar (BRASIL 1988)

O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees

sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas

em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-

se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)

Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede

junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que

todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem

determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento

familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta

no texto da lei (BRASIL 1996)

Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de

mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando

comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem

estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois

se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais

e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves

mulheres (CASSIANO et al 2014)

Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de

Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

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2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

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Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

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Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente a Deus que foi quem me deu a coragem necessaacuteria para

encarar essa jornada e a resiliecircncia para superar os obstaacuteculos e seguir em frente e aprendendo

com cada conquista

Agrave minha famiacutelia que me apoiou durante toda a minha trajetoacuteria acadecircmica com muita

paciecircncia e amor possibilitando chegar aonde cheguei

Sou grata tambeacutem a todo o corpo docente do curso de Enfermagem da Universidade de

Brasiacutelia pela paciecircncia e dedicaccedilatildeo em tornar essa graduaccedilatildeo o que ela eacute hoje e em oferecer

aos alunos as melhores oportunidades para se tornarem os melhores profissionais possiacuteveis

E por fim a todos aqueles que compartilharam essa trajetoacuteria comigo nos momentos

bons e ruins principalmente aos amigos com quem chorei pelas derrotas e comemorei as

vitorias

ldquoSeja a mudanccedila que vocecirc quer ver no

mundordquo

(Mahatma Gandhi)

SARAIVA FA Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das

poliacuteticas puacuteblicas 32 paacuteginas Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Curso de Enfermagem)

ndash Universidade de Brasiacutelia Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede Campus Darcy Ribeiro

Brasiacutelia julho 2017

RESUMO

Introduccedilatildeo Anteriormente a consolidaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de atenccedilatildeo agrave sauacutede o

parto era um evento exclusivamente feminino e contava com a presenccedila da parteira

Com a evoluccedilatildeo tecno-cientiacutefica o modelo biomeacutedico foi se fortalecendo e as mulheres

foram condicionadas a terem seus filhos em hospitais Atualmente vem se fortalecendo

por meio de leis e diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede uma luta pela volta do parto

fisioloacutegico e pela reduccedilatildeo das intervenccedilotildees desnecessaacuterias durante esse processo

Objetivo Realizar uma revisatildeo documental a cerca dos marcos conceituais da poliacutetica

nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher fazendo uma retrospectiva histoacuterica no

processo de construccedilatildeo das politicas publicas de sauacutede da mulher Metodologia

Utilizou-se o meacutetodo de revisatildeo documental bibliograacutefico e descritivo do processo

histoacuterico social das poliacuteticas relacionadas agrave sauacutede da mulher Resultados Foi

desenvolvido um mapa conceitual que aborda as poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave mulher assim

como seu contexto histoacuterico e social Conclusatildeo Tem-se evoluiacutedo consideravelmente

nas poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila por meio de leis e normas mas

ainda haacute desafios como a maior participaccedilatildeo de todos os atores sociais combate agrave

violecircncia obsteacutetrica e sauacutede integral a todos os brasileiros

Palavras chave Assistecircncia agrave sauacutede materno infantil Rede Cegonha Qualidade Acesso

e avaliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede Garantia da qualidade dos cuidados de sauacutede

SARAIVA FA Conceptual map of womens health a chronological view of public

policies 32 pages Course Completion Work (Nursing Course) - University of Brasiacutelia

Faculty of Health Sciences Campus Darcy Ribeiro Brasiacutelia July 2017

ABSTRACT

Introduction Before the consolidation of the biomedical model of health care childbirth

was an exclusively female event and it counted on the presence of the midwife With

the techno-scientific evolution the biomedical model was strengthened and women

were conditioned to have their children in hospitals At present the Ministry of Health

has been strengthening its efforts through the directives to struggle to return to

physiological birth and to reduce unnecessary interventions during this process

Objective To carry out an integrative review about the conceptual frameworks of the

national policy of integral attention to womens health making a historical retrospective

in the process of building public policies on womens health Methodology This

research used the method of documentary and bibliographic review descriptive of the

historical and social process of policies related to womens health Results A conceptual

map was developed that addresses womens care policies as well as their historical and

social context Conclusion There has been considerable progress in policies on health

care for women and children as laws and regulations but there are still challenges such

as greater participation of all social actors combating obstetric violence and integral

health care to all Brazilians

Keywords Maternal and child health care Stork net Quality access and evaluation of

health care Quality assurance of health care

Lista de graacuteficos e tabelas

Quadro 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Brasiacutelia 2017

Figura 1 Mapa conceitual do processo histoacuterico social das poliacuteticas puacuteblicas

relacionadas agrave sauacutede da mulher Brasiacutelia 2017

SUMAacuteRIO

APRESENTACcedilAtildeO 10

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 OBJETIVOS 16

21 Objetivo Geral 16

22 Objetivos Especiacuteficos 16

3 MATERIAL E MEacuteTODO 16

31 Metodologia 16

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 17

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 17

5 CONCLUSAtildeO 26

6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29

APRESENTACcedilAtildeO

Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa

observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi

realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a

realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para

o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa

Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo

em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer

o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo

a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental

que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e

nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia

que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a

partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e

poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo

das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher

1 INTRODUCcedilAtildeO

No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a

reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente

compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras

pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as

geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam

em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar

seus filhos (FARIASAYD 2013)

O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se

comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do

parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto

hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees

ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a

maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)

Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram

descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais

seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto

um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do

tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo

sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a

salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou

em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos

procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL

2006)

O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee

e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com

relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela

sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a

formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL

2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres

perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo

condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a

mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)

Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e

amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante

durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez

mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o

tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por

cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e

realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer

naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada

de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram

repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um

importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da

mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto

pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes

marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto

criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e

independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)

Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que

definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento

aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto

de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e

mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado

(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente

Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo

histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados

a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e

orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como

determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no

planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)

Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma

perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da

mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede

reprodutiva foi definida como

ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em

todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas

funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila

ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por

conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e

satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade

de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo

(BRASIL 2004)

E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao

modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no

bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua

relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por

exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram

a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)

Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010

quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e

deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo

consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador

entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo

demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)

A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave

parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode

participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as

consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se

uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente

(SPINDOLA 2012)

A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de

mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a

mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O

MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua

humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de

produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o

protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de

viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)

Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que

humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito

mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos

problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com

uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado

integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a

humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)

Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de

sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e

histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo

com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses

fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas

(BRASIL 2011)

Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher

enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram

em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da

mulher

Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do

processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da

mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo

2OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre

atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual

agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Metodologia

O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica

descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais

de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa

documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis

no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na

integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS

Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto

epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os

termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual

Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo

histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de

atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher

ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que

representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em

uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar

mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo

segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador

Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees

entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes

ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA

2010)

Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher

O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel

on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente

termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no

processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim

apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da

mulher como evidenciado na figura 1

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos

relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os

artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases

de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-

americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library

Online ndash Scielo

Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central

artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas

bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os

principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de

atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa

conceitual

Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua

concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e

nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a

mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em

outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo

O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da

sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao

mesmo

QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa

1940 Departamento nacional da

crianccedila

Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees

referentes agrave sauacutede da mulher

1975 Programa de sauacutede materno-

infantil

Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos

quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo

1984 Programa de assistecircncia

integral a sauacutede da mulher

Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em

todos os ciclos da vida

1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito

ao planejamento familiar

2000 Politica de humanizaccedilatildeo do

parto e nascimento

Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a

mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio

2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos

casos de violecircncia contra mulheres atendidas

em serviccedilos de sauacutede

2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo

da mortalidade materna e

neonatal

Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade

materno-infantil

2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante

2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede

Cegonha

Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave

sauacutede da mulher

2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368

da ANS

Medidas para estimular o parto natural na

sauacutede suplementar

O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o

departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio

Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-

a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco

destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento

populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres

(CASSIANO et al 2014)

O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que

garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o

estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi

focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)

Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal

e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido

ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e

situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)

Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a

ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade

de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em

1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a

atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede

garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)

Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe

prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua

sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do

individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)

Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram

associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo

Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em

1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade

tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a

cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)

Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso

fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar

integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como

desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que

afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma

politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)

Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede

da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento

nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a

laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que

evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo

acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo

permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha

atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL

1983)

O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca

para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada

apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e

exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo

estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial

que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)

Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que

significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida

e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no

planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a

necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio

prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao

adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)

O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de

modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no

individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir

deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos

puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns

paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher

[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus

filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave

maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo

do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte

dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a

assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o

nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas

a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento

familiar (BRASIL 1988)

O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees

sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas

em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-

se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)

Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede

junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que

todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem

determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento

familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta

no texto da lei (BRASIL 1996)

Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de

mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando

comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem

estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois

se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais

e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves

mulheres (CASSIANO et al 2014)

Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de

Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

ldquoSeja a mudanccedila que vocecirc quer ver no

mundordquo

(Mahatma Gandhi)

SARAIVA FA Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das

poliacuteticas puacuteblicas 32 paacuteginas Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Curso de Enfermagem)

ndash Universidade de Brasiacutelia Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede Campus Darcy Ribeiro

Brasiacutelia julho 2017

RESUMO

Introduccedilatildeo Anteriormente a consolidaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de atenccedilatildeo agrave sauacutede o

parto era um evento exclusivamente feminino e contava com a presenccedila da parteira

Com a evoluccedilatildeo tecno-cientiacutefica o modelo biomeacutedico foi se fortalecendo e as mulheres

foram condicionadas a terem seus filhos em hospitais Atualmente vem se fortalecendo

por meio de leis e diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede uma luta pela volta do parto

fisioloacutegico e pela reduccedilatildeo das intervenccedilotildees desnecessaacuterias durante esse processo

Objetivo Realizar uma revisatildeo documental a cerca dos marcos conceituais da poliacutetica

nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher fazendo uma retrospectiva histoacuterica no

processo de construccedilatildeo das politicas publicas de sauacutede da mulher Metodologia

Utilizou-se o meacutetodo de revisatildeo documental bibliograacutefico e descritivo do processo

histoacuterico social das poliacuteticas relacionadas agrave sauacutede da mulher Resultados Foi

desenvolvido um mapa conceitual que aborda as poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave mulher assim

como seu contexto histoacuterico e social Conclusatildeo Tem-se evoluiacutedo consideravelmente

nas poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila por meio de leis e normas mas

ainda haacute desafios como a maior participaccedilatildeo de todos os atores sociais combate agrave

violecircncia obsteacutetrica e sauacutede integral a todos os brasileiros

Palavras chave Assistecircncia agrave sauacutede materno infantil Rede Cegonha Qualidade Acesso

e avaliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede Garantia da qualidade dos cuidados de sauacutede

SARAIVA FA Conceptual map of womens health a chronological view of public

policies 32 pages Course Completion Work (Nursing Course) - University of Brasiacutelia

Faculty of Health Sciences Campus Darcy Ribeiro Brasiacutelia July 2017

ABSTRACT

Introduction Before the consolidation of the biomedical model of health care childbirth

was an exclusively female event and it counted on the presence of the midwife With

the techno-scientific evolution the biomedical model was strengthened and women

were conditioned to have their children in hospitals At present the Ministry of Health

has been strengthening its efforts through the directives to struggle to return to

physiological birth and to reduce unnecessary interventions during this process

Objective To carry out an integrative review about the conceptual frameworks of the

national policy of integral attention to womens health making a historical retrospective

in the process of building public policies on womens health Methodology This

research used the method of documentary and bibliographic review descriptive of the

historical and social process of policies related to womens health Results A conceptual

map was developed that addresses womens care policies as well as their historical and

social context Conclusion There has been considerable progress in policies on health

care for women and children as laws and regulations but there are still challenges such

as greater participation of all social actors combating obstetric violence and integral

health care to all Brazilians

Keywords Maternal and child health care Stork net Quality access and evaluation of

health care Quality assurance of health care

Lista de graacuteficos e tabelas

Quadro 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Brasiacutelia 2017

Figura 1 Mapa conceitual do processo histoacuterico social das poliacuteticas puacuteblicas

relacionadas agrave sauacutede da mulher Brasiacutelia 2017

SUMAacuteRIO

APRESENTACcedilAtildeO 10

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 OBJETIVOS 16

21 Objetivo Geral 16

22 Objetivos Especiacuteficos 16

3 MATERIAL E MEacuteTODO 16

31 Metodologia 16

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 17

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 17

5 CONCLUSAtildeO 26

6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29

APRESENTACcedilAtildeO

Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa

observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi

realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a

realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para

o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa

Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo

em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer

o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo

a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental

que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e

nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia

que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a

partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e

poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo

das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher

1 INTRODUCcedilAtildeO

No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a

reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente

compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras

pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as

geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam

em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar

seus filhos (FARIASAYD 2013)

O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se

comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do

parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto

hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees

ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a

maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)

Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram

descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais

seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto

um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do

tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo

sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a

salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou

em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos

procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL

2006)

O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee

e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com

relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela

sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a

formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL

2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres

perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo

condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a

mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)

Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e

amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante

durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez

mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o

tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por

cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e

realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer

naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada

de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram

repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um

importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da

mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto

pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes

marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto

criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e

independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)

Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que

definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento

aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto

de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e

mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado

(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente

Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo

histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados

a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e

orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como

determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no

planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)

Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma

perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da

mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede

reprodutiva foi definida como

ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em

todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas

funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila

ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por

conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e

satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade

de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo

(BRASIL 2004)

E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao

modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no

bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua

relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por

exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram

a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)

Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010

quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e

deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo

consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador

entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo

demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)

A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave

parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode

participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as

consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se

uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente

(SPINDOLA 2012)

A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de

mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a

mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O

MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua

humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de

produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o

protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de

viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)

Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que

humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito

mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos

problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com

uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado

integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a

humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)

Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de

sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e

histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo

com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses

fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas

(BRASIL 2011)

Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher

enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram

em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da

mulher

Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do

processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da

mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo

2OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre

atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual

agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Metodologia

O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica

descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais

de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa

documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis

no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na

integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS

Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto

epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os

termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual

Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo

histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de

atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher

ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que

representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em

uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar

mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo

segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador

Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees

entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes

ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA

2010)

Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher

O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel

on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente

termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no

processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim

apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da

mulher como evidenciado na figura 1

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos

relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os

artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases

de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-

americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library

Online ndash Scielo

Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central

artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas

bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os

principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de

atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa

conceitual

Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua

concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e

nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a

mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em

outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo

O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da

sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao

mesmo

QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa

1940 Departamento nacional da

crianccedila

Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees

referentes agrave sauacutede da mulher

1975 Programa de sauacutede materno-

infantil

Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos

quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo

1984 Programa de assistecircncia

integral a sauacutede da mulher

Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em

todos os ciclos da vida

1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito

ao planejamento familiar

2000 Politica de humanizaccedilatildeo do

parto e nascimento

Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a

mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio

2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos

casos de violecircncia contra mulheres atendidas

em serviccedilos de sauacutede

2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo

da mortalidade materna e

neonatal

Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade

materno-infantil

2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante

2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede

Cegonha

Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave

sauacutede da mulher

2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368

da ANS

Medidas para estimular o parto natural na

sauacutede suplementar

O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o

departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio

Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-

a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco

destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento

populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres

(CASSIANO et al 2014)

O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que

garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o

estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi

focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)

Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal

e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido

ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e

situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)

Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a

ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade

de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em

1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a

atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede

garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)

Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe

prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua

sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do

individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)

Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram

associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo

Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em

1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade

tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a

cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)

Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso

fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar

integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como

desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que

afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma

politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)

Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede

da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento

nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a

laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que

evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo

acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo

permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha

atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL

1983)

O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca

para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada

apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e

exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo

estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial

que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)

Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que

significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida

e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no

planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a

necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio

prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao

adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)

O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de

modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no

individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir

deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos

puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns

paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher

[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus

filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave

maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo

do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte

dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a

assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o

nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas

a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento

familiar (BRASIL 1988)

O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees

sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas

em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-

se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)

Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede

junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que

todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem

determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento

familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta

no texto da lei (BRASIL 1996)

Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de

mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando

comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem

estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois

se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais

e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves

mulheres (CASSIANO et al 2014)

Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de

Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

SARAIVA FA Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das

poliacuteticas puacuteblicas 32 paacuteginas Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Curso de Enfermagem)

ndash Universidade de Brasiacutelia Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede Campus Darcy Ribeiro

Brasiacutelia julho 2017

RESUMO

Introduccedilatildeo Anteriormente a consolidaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de atenccedilatildeo agrave sauacutede o

parto era um evento exclusivamente feminino e contava com a presenccedila da parteira

Com a evoluccedilatildeo tecno-cientiacutefica o modelo biomeacutedico foi se fortalecendo e as mulheres

foram condicionadas a terem seus filhos em hospitais Atualmente vem se fortalecendo

por meio de leis e diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede uma luta pela volta do parto

fisioloacutegico e pela reduccedilatildeo das intervenccedilotildees desnecessaacuterias durante esse processo

Objetivo Realizar uma revisatildeo documental a cerca dos marcos conceituais da poliacutetica

nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher fazendo uma retrospectiva histoacuterica no

processo de construccedilatildeo das politicas publicas de sauacutede da mulher Metodologia

Utilizou-se o meacutetodo de revisatildeo documental bibliograacutefico e descritivo do processo

histoacuterico social das poliacuteticas relacionadas agrave sauacutede da mulher Resultados Foi

desenvolvido um mapa conceitual que aborda as poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave mulher assim

como seu contexto histoacuterico e social Conclusatildeo Tem-se evoluiacutedo consideravelmente

nas poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila por meio de leis e normas mas

ainda haacute desafios como a maior participaccedilatildeo de todos os atores sociais combate agrave

violecircncia obsteacutetrica e sauacutede integral a todos os brasileiros

Palavras chave Assistecircncia agrave sauacutede materno infantil Rede Cegonha Qualidade Acesso

e avaliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede Garantia da qualidade dos cuidados de sauacutede

SARAIVA FA Conceptual map of womens health a chronological view of public

policies 32 pages Course Completion Work (Nursing Course) - University of Brasiacutelia

Faculty of Health Sciences Campus Darcy Ribeiro Brasiacutelia July 2017

ABSTRACT

Introduction Before the consolidation of the biomedical model of health care childbirth

was an exclusively female event and it counted on the presence of the midwife With

the techno-scientific evolution the biomedical model was strengthened and women

were conditioned to have their children in hospitals At present the Ministry of Health

has been strengthening its efforts through the directives to struggle to return to

physiological birth and to reduce unnecessary interventions during this process

Objective To carry out an integrative review about the conceptual frameworks of the

national policy of integral attention to womens health making a historical retrospective

in the process of building public policies on womens health Methodology This

research used the method of documentary and bibliographic review descriptive of the

historical and social process of policies related to womens health Results A conceptual

map was developed that addresses womens care policies as well as their historical and

social context Conclusion There has been considerable progress in policies on health

care for women and children as laws and regulations but there are still challenges such

as greater participation of all social actors combating obstetric violence and integral

health care to all Brazilians

Keywords Maternal and child health care Stork net Quality access and evaluation of

health care Quality assurance of health care

Lista de graacuteficos e tabelas

Quadro 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Brasiacutelia 2017

Figura 1 Mapa conceitual do processo histoacuterico social das poliacuteticas puacuteblicas

relacionadas agrave sauacutede da mulher Brasiacutelia 2017

SUMAacuteRIO

APRESENTACcedilAtildeO 10

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 OBJETIVOS 16

21 Objetivo Geral 16

22 Objetivos Especiacuteficos 16

3 MATERIAL E MEacuteTODO 16

31 Metodologia 16

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 17

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 17

5 CONCLUSAtildeO 26

6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29

APRESENTACcedilAtildeO

Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa

observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi

realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a

realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para

o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa

Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo

em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer

o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo

a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental

que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e

nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia

que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a

partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e

poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo

das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher

1 INTRODUCcedilAtildeO

No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a

reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente

compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras

pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as

geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam

em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar

seus filhos (FARIASAYD 2013)

O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se

comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do

parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto

hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees

ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a

maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)

Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram

descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais

seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto

um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do

tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo

sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a

salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou

em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos

procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL

2006)

O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee

e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com

relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela

sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a

formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL

2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres

perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo

condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a

mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)

Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e

amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante

durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez

mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o

tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por

cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e

realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer

naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada

de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram

repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um

importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da

mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto

pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes

marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto

criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e

independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)

Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que

definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento

aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto

de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e

mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado

(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente

Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo

histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados

a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e

orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como

determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no

planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)

Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma

perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da

mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede

reprodutiva foi definida como

ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em

todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas

funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila

ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por

conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e

satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade

de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo

(BRASIL 2004)

E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao

modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no

bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua

relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por

exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram

a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)

Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010

quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e

deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo

consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador

entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo

demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)

A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave

parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode

participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as

consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se

uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente

(SPINDOLA 2012)

A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de

mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a

mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O

MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua

humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de

produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o

protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de

viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)

Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que

humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito

mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos

problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com

uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado

integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a

humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)

Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de

sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e

histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo

com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses

fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas

(BRASIL 2011)

Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher

enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram

em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da

mulher

Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do

processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da

mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo

2OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre

atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual

agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Metodologia

O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica

descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais

de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa

documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis

no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na

integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS

Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto

epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os

termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual

Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo

histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de

atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher

ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que

representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em

uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar

mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo

segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador

Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees

entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes

ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA

2010)

Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher

O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel

on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente

termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no

processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim

apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da

mulher como evidenciado na figura 1

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos

relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os

artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases

de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-

americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library

Online ndash Scielo

Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central

artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas

bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os

principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de

atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa

conceitual

Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua

concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e

nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a

mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em

outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo

O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da

sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao

mesmo

QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa

1940 Departamento nacional da

crianccedila

Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees

referentes agrave sauacutede da mulher

1975 Programa de sauacutede materno-

infantil

Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos

quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo

1984 Programa de assistecircncia

integral a sauacutede da mulher

Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em

todos os ciclos da vida

1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito

ao planejamento familiar

2000 Politica de humanizaccedilatildeo do

parto e nascimento

Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a

mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio

2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos

casos de violecircncia contra mulheres atendidas

em serviccedilos de sauacutede

2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo

da mortalidade materna e

neonatal

Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade

materno-infantil

2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante

2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede

Cegonha

Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave

sauacutede da mulher

2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368

da ANS

Medidas para estimular o parto natural na

sauacutede suplementar

O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o

departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio

Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-

a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco

destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento

populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres

(CASSIANO et al 2014)

O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que

garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o

estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi

focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)

Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal

e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido

ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e

situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)

Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a

ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade

de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em

1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a

atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede

garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)

Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe

prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua

sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do

individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)

Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram

associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo

Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em

1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade

tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a

cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)

Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso

fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar

integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como

desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que

afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma

politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)

Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede

da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento

nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a

laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que

evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo

acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo

permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha

atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL

1983)

O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca

para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada

apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e

exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo

estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial

que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)

Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que

significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida

e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no

planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a

necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio

prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao

adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)

O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de

modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no

individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir

deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos

puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns

paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher

[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus

filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave

maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo

do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte

dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a

assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o

nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas

a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento

familiar (BRASIL 1988)

O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees

sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas

em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-

se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)

Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede

junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que

todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem

determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento

familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta

no texto da lei (BRASIL 1996)

Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de

mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando

comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem

estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois

se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais

e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves

mulheres (CASSIANO et al 2014)

Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de

Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

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2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

SARAIVA FA Conceptual map of womens health a chronological view of public

policies 32 pages Course Completion Work (Nursing Course) - University of Brasiacutelia

Faculty of Health Sciences Campus Darcy Ribeiro Brasiacutelia July 2017

ABSTRACT

Introduction Before the consolidation of the biomedical model of health care childbirth

was an exclusively female event and it counted on the presence of the midwife With

the techno-scientific evolution the biomedical model was strengthened and women

were conditioned to have their children in hospitals At present the Ministry of Health

has been strengthening its efforts through the directives to struggle to return to

physiological birth and to reduce unnecessary interventions during this process

Objective To carry out an integrative review about the conceptual frameworks of the

national policy of integral attention to womens health making a historical retrospective

in the process of building public policies on womens health Methodology This

research used the method of documentary and bibliographic review descriptive of the

historical and social process of policies related to womens health Results A conceptual

map was developed that addresses womens care policies as well as their historical and

social context Conclusion There has been considerable progress in policies on health

care for women and children as laws and regulations but there are still challenges such

as greater participation of all social actors combating obstetric violence and integral

health care to all Brazilians

Keywords Maternal and child health care Stork net Quality access and evaluation of

health care Quality assurance of health care

Lista de graacuteficos e tabelas

Quadro 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Brasiacutelia 2017

Figura 1 Mapa conceitual do processo histoacuterico social das poliacuteticas puacuteblicas

relacionadas agrave sauacutede da mulher Brasiacutelia 2017

SUMAacuteRIO

APRESENTACcedilAtildeO 10

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 OBJETIVOS 16

21 Objetivo Geral 16

22 Objetivos Especiacuteficos 16

3 MATERIAL E MEacuteTODO 16

31 Metodologia 16

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 17

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 17

5 CONCLUSAtildeO 26

6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29

APRESENTACcedilAtildeO

Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa

observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi

realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a

realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para

o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa

Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo

em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer

o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo

a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental

que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e

nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia

que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a

partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e

poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo

das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher

1 INTRODUCcedilAtildeO

No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a

reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente

compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras

pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as

geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam

em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar

seus filhos (FARIASAYD 2013)

O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se

comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do

parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto

hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees

ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a

maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)

Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram

descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais

seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto

um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do

tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo

sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a

salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou

em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos

procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL

2006)

O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee

e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com

relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela

sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a

formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL

2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres

perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo

condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a

mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)

Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e

amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante

durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez

mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o

tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por

cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e

realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer

naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada

de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram

repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um

importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da

mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto

pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes

marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto

criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e

independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)

Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que

definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento

aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto

de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e

mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado

(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente

Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo

histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados

a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e

orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como

determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no

planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)

Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma

perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da

mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede

reprodutiva foi definida como

ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em

todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas

funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila

ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por

conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e

satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade

de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo

(BRASIL 2004)

E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao

modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no

bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua

relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por

exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram

a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)

Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010

quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e

deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo

consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador

entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo

demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)

A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave

parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode

participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as

consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se

uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente

(SPINDOLA 2012)

A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de

mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a

mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O

MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua

humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de

produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o

protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de

viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)

Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que

humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito

mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos

problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com

uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado

integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a

humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)

Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de

sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e

histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo

com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses

fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas

(BRASIL 2011)

Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher

enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram

em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da

mulher

Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do

processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da

mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo

2OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre

atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual

agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Metodologia

O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica

descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais

de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa

documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis

no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na

integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS

Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto

epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os

termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual

Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo

histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de

atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher

ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que

representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em

uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar

mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo

segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador

Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees

entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes

ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA

2010)

Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher

O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel

on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente

termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no

processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim

apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da

mulher como evidenciado na figura 1

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos

relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os

artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases

de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-

americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library

Online ndash Scielo

Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central

artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas

bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os

principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de

atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa

conceitual

Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua

concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e

nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a

mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em

outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo

O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da

sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao

mesmo

QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa

1940 Departamento nacional da

crianccedila

Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees

referentes agrave sauacutede da mulher

1975 Programa de sauacutede materno-

infantil

Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos

quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo

1984 Programa de assistecircncia

integral a sauacutede da mulher

Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em

todos os ciclos da vida

1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito

ao planejamento familiar

2000 Politica de humanizaccedilatildeo do

parto e nascimento

Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a

mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio

2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos

casos de violecircncia contra mulheres atendidas

em serviccedilos de sauacutede

2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo

da mortalidade materna e

neonatal

Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade

materno-infantil

2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante

2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede

Cegonha

Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave

sauacutede da mulher

2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368

da ANS

Medidas para estimular o parto natural na

sauacutede suplementar

O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o

departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio

Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-

a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco

destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento

populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres

(CASSIANO et al 2014)

O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que

garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o

estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi

focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)

Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal

e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido

ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e

situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)

Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a

ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade

de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em

1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a

atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede

garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)

Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe

prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua

sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do

individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)

Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram

associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo

Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em

1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade

tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a

cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)

Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso

fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar

integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como

desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que

afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma

politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)

Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede

da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento

nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a

laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que

evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo

acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo

permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha

atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL

1983)

O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca

para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada

apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e

exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo

estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial

que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)

Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que

significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida

e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no

planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a

necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio

prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao

adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)

O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de

modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no

individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir

deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos

puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns

paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher

[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus

filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave

maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo

do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte

dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a

assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o

nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas

a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento

familiar (BRASIL 1988)

O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees

sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas

em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-

se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)

Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede

junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que

todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem

determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento

familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta

no texto da lei (BRASIL 1996)

Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de

mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando

comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem

estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois

se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais

e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves

mulheres (CASSIANO et al 2014)

Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de

Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

Lista de graacuteficos e tabelas

Quadro 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Brasiacutelia 2017

Figura 1 Mapa conceitual do processo histoacuterico social das poliacuteticas puacuteblicas

relacionadas agrave sauacutede da mulher Brasiacutelia 2017

SUMAacuteRIO

APRESENTACcedilAtildeO 10

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 OBJETIVOS 16

21 Objetivo Geral 16

22 Objetivos Especiacuteficos 16

3 MATERIAL E MEacuteTODO 16

31 Metodologia 16

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 17

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 17

5 CONCLUSAtildeO 26

6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29

APRESENTACcedilAtildeO

Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa

observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi

realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a

realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para

o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa

Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo

em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer

o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo

a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental

que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e

nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia

que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a

partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e

poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo

das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher

1 INTRODUCcedilAtildeO

No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a

reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente

compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras

pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as

geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam

em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar

seus filhos (FARIASAYD 2013)

O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se

comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do

parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto

hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees

ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a

maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)

Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram

descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais

seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto

um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do

tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo

sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a

salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou

em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos

procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL

2006)

O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee

e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com

relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela

sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a

formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL

2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres

perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo

condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a

mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)

Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e

amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante

durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez

mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o

tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por

cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e

realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer

naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada

de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram

repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um

importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da

mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto

pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes

marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto

criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e

independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)

Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que

definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento

aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto

de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e

mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado

(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente

Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo

histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados

a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e

orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como

determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no

planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)

Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma

perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da

mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede

reprodutiva foi definida como

ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em

todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas

funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila

ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por

conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e

satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade

de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo

(BRASIL 2004)

E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao

modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no

bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua

relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por

exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram

a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)

Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010

quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e

deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo

consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador

entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo

demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)

A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave

parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode

participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as

consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se

uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente

(SPINDOLA 2012)

A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de

mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a

mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O

MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua

humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de

produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o

protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de

viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)

Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que

humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito

mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos

problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com

uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado

integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a

humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)

Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de

sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e

histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo

com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses

fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas

(BRASIL 2011)

Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher

enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram

em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da

mulher

Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do

processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da

mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo

2OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre

atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual

agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Metodologia

O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica

descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais

de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa

documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis

no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na

integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS

Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto

epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os

termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual

Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo

histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de

atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher

ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que

representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em

uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar

mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo

segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador

Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees

entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes

ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA

2010)

Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher

O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel

on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente

termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no

processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim

apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da

mulher como evidenciado na figura 1

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos

relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os

artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases

de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-

americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library

Online ndash Scielo

Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central

artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas

bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os

principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de

atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa

conceitual

Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua

concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e

nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a

mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em

outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo

O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da

sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao

mesmo

QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa

1940 Departamento nacional da

crianccedila

Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees

referentes agrave sauacutede da mulher

1975 Programa de sauacutede materno-

infantil

Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos

quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo

1984 Programa de assistecircncia

integral a sauacutede da mulher

Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em

todos os ciclos da vida

1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito

ao planejamento familiar

2000 Politica de humanizaccedilatildeo do

parto e nascimento

Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a

mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio

2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos

casos de violecircncia contra mulheres atendidas

em serviccedilos de sauacutede

2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo

da mortalidade materna e

neonatal

Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade

materno-infantil

2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante

2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede

Cegonha

Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave

sauacutede da mulher

2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368

da ANS

Medidas para estimular o parto natural na

sauacutede suplementar

O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o

departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio

Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-

a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco

destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento

populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres

(CASSIANO et al 2014)

O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que

garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o

estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi

focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)

Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal

e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido

ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e

situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)

Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a

ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade

de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em

1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a

atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede

garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)

Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe

prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua

sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do

individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)

Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram

associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo

Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em

1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade

tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a

cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)

Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso

fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar

integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como

desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que

afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma

politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)

Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede

da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento

nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a

laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que

evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo

acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo

permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha

atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL

1983)

O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca

para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada

apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e

exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo

estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial

que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)

Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que

significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida

e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no

planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a

necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio

prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao

adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)

O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de

modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no

individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir

deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos

puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns

paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher

[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus

filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave

maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo

do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte

dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a

assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o

nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas

a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento

familiar (BRASIL 1988)

O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees

sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas

em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-

se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)

Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede

junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que

todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem

determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento

familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta

no texto da lei (BRASIL 1996)

Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de

mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando

comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem

estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois

se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais

e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves

mulheres (CASSIANO et al 2014)

Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de

Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

SUMAacuteRIO

APRESENTACcedilAtildeO 10

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 OBJETIVOS 16

21 Objetivo Geral 16

22 Objetivos Especiacuteficos 16

3 MATERIAL E MEacuteTODO 16

31 Metodologia 16

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 17

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 17

5 CONCLUSAtildeO 26

6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29

APRESENTACcedilAtildeO

Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa

observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi

realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a

realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para

o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa

Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo

em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer

o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo

a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental

que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e

nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia

que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a

partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e

poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo

das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher

1 INTRODUCcedilAtildeO

No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a

reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente

compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras

pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as

geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam

em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar

seus filhos (FARIASAYD 2013)

O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se

comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do

parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto

hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees

ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a

maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)

Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram

descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais

seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto

um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do

tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo

sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a

salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou

em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos

procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL

2006)

O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee

e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com

relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela

sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a

formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL

2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres

perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo

condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a

mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)

Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e

amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante

durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez

mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o

tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por

cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e

realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer

naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada

de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram

repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um

importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da

mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto

pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes

marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto

criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e

independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)

Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que

definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento

aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto

de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e

mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado

(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente

Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo

histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados

a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e

orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como

determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no

planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)

Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma

perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da

mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede

reprodutiva foi definida como

ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em

todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas

funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila

ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por

conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e

satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade

de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo

(BRASIL 2004)

E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao

modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no

bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua

relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por

exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram

a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)

Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010

quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e

deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo

consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador

entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo

demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)

A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave

parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode

participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as

consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se

uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente

(SPINDOLA 2012)

A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de

mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a

mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O

MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua

humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de

produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o

protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de

viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)

Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que

humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito

mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos

problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com

uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado

integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a

humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)

Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de

sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e

histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo

com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses

fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas

(BRASIL 2011)

Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher

enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram

em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da

mulher

Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do

processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da

mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo

2OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre

atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual

agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Metodologia

O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica

descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais

de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa

documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis

no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na

integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS

Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto

epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os

termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual

Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo

histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de

atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher

ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que

representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em

uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar

mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo

segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador

Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees

entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes

ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA

2010)

Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher

O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel

on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente

termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no

processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim

apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da

mulher como evidenciado na figura 1

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos

relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os

artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases

de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-

americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library

Online ndash Scielo

Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central

artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas

bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os

principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de

atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa

conceitual

Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua

concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e

nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a

mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em

outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo

O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da

sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao

mesmo

QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa

1940 Departamento nacional da

crianccedila

Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees

referentes agrave sauacutede da mulher

1975 Programa de sauacutede materno-

infantil

Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos

quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo

1984 Programa de assistecircncia

integral a sauacutede da mulher

Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em

todos os ciclos da vida

1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito

ao planejamento familiar

2000 Politica de humanizaccedilatildeo do

parto e nascimento

Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a

mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio

2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos

casos de violecircncia contra mulheres atendidas

em serviccedilos de sauacutede

2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo

da mortalidade materna e

neonatal

Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade

materno-infantil

2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante

2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede

Cegonha

Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave

sauacutede da mulher

2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368

da ANS

Medidas para estimular o parto natural na

sauacutede suplementar

O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o

departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio

Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-

a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco

destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento

populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres

(CASSIANO et al 2014)

O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que

garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o

estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi

focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)

Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal

e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido

ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e

situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)

Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a

ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade

de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em

1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a

atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede

garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)

Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe

prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua

sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do

individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)

Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram

associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo

Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em

1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade

tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a

cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)

Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso

fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar

integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como

desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que

afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma

politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)

Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede

da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento

nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a

laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que

evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo

acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo

permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha

atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL

1983)

O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca

para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada

apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e

exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo

estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial

que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)

Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que

significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida

e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no

planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a

necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio

prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao

adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)

O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de

modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no

individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir

deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos

puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns

paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher

[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus

filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave

maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo

do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte

dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a

assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o

nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas

a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento

familiar (BRASIL 1988)

O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees

sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas

em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-

se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)

Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede

junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que

todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem

determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento

familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta

no texto da lei (BRASIL 1996)

Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de

mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando

comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem

estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois

se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais

e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves

mulheres (CASSIANO et al 2014)

Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de

Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

APRESENTACcedilAtildeO

Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa

observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi

realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a

realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para

o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa

Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo

em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer

o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo

a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental

que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e

nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia

que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a

partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e

poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo

das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher

1 INTRODUCcedilAtildeO

No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a

reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente

compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras

pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as

geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam

em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar

seus filhos (FARIASAYD 2013)

O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se

comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do

parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto

hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees

ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a

maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)

Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram

descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais

seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto

um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do

tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo

sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a

salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou

em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos

procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL

2006)

O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee

e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com

relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela

sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a

formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL

2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres

perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo

condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a

mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)

Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e

amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante

durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez

mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o

tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por

cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e

realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer

naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada

de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram

repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um

importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da

mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto

pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes

marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto

criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e

independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)

Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que

definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento

aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto

de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e

mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado

(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente

Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo

histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados

a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e

orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como

determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no

planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)

Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma

perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da

mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede

reprodutiva foi definida como

ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em

todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas

funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila

ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por

conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e

satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade

de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo

(BRASIL 2004)

E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao

modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no

bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua

relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por

exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram

a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)

Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010

quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e

deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo

consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador

entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo

demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)

A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave

parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode

participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as

consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se

uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente

(SPINDOLA 2012)

A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de

mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a

mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O

MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua

humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de

produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o

protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de

viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)

Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que

humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito

mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos

problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com

uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado

integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a

humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)

Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de

sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e

histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo

com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses

fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas

(BRASIL 2011)

Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher

enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram

em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da

mulher

Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do

processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da

mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo

2OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre

atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual

agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Metodologia

O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica

descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais

de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa

documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis

no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na

integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS

Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto

epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os

termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual

Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo

histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de

atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher

ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que

representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em

uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar

mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo

segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador

Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees

entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes

ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA

2010)

Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher

O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel

on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente

termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no

processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim

apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da

mulher como evidenciado na figura 1

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos

relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os

artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases

de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-

americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library

Online ndash Scielo

Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central

artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas

bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os

principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de

atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa

conceitual

Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua

concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e

nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a

mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em

outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo

O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da

sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao

mesmo

QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa

1940 Departamento nacional da

crianccedila

Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees

referentes agrave sauacutede da mulher

1975 Programa de sauacutede materno-

infantil

Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos

quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo

1984 Programa de assistecircncia

integral a sauacutede da mulher

Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em

todos os ciclos da vida

1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito

ao planejamento familiar

2000 Politica de humanizaccedilatildeo do

parto e nascimento

Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a

mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio

2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos

casos de violecircncia contra mulheres atendidas

em serviccedilos de sauacutede

2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo

da mortalidade materna e

neonatal

Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade

materno-infantil

2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante

2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede

Cegonha

Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave

sauacutede da mulher

2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368

da ANS

Medidas para estimular o parto natural na

sauacutede suplementar

O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o

departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio

Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-

a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco

destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento

populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres

(CASSIANO et al 2014)

O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que

garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o

estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi

focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)

Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal

e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido

ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e

situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)

Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a

ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade

de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em

1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a

atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede

garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)

Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe

prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua

sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do

individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)

Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram

associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo

Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em

1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade

tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a

cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)

Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso

fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar

integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como

desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que

afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma

politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)

Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede

da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento

nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a

laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que

evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo

acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo

permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha

atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL

1983)

O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca

para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada

apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e

exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo

estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial

que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)

Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que

significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida

e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no

planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a

necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio

prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao

adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)

O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de

modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no

individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir

deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos

puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns

paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher

[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus

filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave

maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo

do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte

dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a

assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o

nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas

a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento

familiar (BRASIL 1988)

O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees

sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas

em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-

se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)

Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede

junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que

todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem

determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento

familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta

no texto da lei (BRASIL 1996)

Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de

mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando

comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem

estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois

se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais

e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves

mulheres (CASSIANO et al 2014)

Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de

Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

1 INTRODUCcedilAtildeO

No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a

reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente

compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras

pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as

geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam

em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar

seus filhos (FARIASAYD 2013)

O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se

comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do

parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto

hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees

ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a

maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)

Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram

descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais

seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto

um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do

tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo

sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a

salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou

em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos

procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL

2006)

O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee

e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com

relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela

sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a

formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL

2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres

perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo

condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a

mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)

Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e

amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante

durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez

mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o

tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por

cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e

realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer

naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada

de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram

repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um

importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da

mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto

pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes

marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto

criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e

independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)

Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que

definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento

aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto

de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e

mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado

(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente

Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo

histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados

a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e

orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como

determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no

planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)

Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma

perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da

mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede

reprodutiva foi definida como

ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em

todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas

funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila

ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por

conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e

satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade

de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo

(BRASIL 2004)

E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao

modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no

bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua

relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por

exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram

a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)

Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010

quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e

deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo

consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador

entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo

demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)

A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave

parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode

participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as

consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se

uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente

(SPINDOLA 2012)

A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de

mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a

mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O

MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua

humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de

produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o

protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de

viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)

Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que

humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito

mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos

problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com

uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado

integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a

humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)

Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de

sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e

histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo

com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses

fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas

(BRASIL 2011)

Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher

enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram

em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da

mulher

Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do

processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da

mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo

2OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre

atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual

agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Metodologia

O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica

descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais

de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa

documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis

no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na

integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS

Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto

epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os

termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual

Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo

histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de

atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher

ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que

representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em

uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar

mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo

segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador

Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees

entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes

ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA

2010)

Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher

O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel

on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente

termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no

processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim

apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da

mulher como evidenciado na figura 1

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos

relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os

artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases

de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-

americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library

Online ndash Scielo

Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central

artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas

bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os

principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de

atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa

conceitual

Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua

concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e

nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a

mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em

outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo

O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da

sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao

mesmo

QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa

1940 Departamento nacional da

crianccedila

Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees

referentes agrave sauacutede da mulher

1975 Programa de sauacutede materno-

infantil

Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos

quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo

1984 Programa de assistecircncia

integral a sauacutede da mulher

Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em

todos os ciclos da vida

1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito

ao planejamento familiar

2000 Politica de humanizaccedilatildeo do

parto e nascimento

Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a

mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio

2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos

casos de violecircncia contra mulheres atendidas

em serviccedilos de sauacutede

2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo

da mortalidade materna e

neonatal

Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade

materno-infantil

2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante

2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede

Cegonha

Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave

sauacutede da mulher

2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368

da ANS

Medidas para estimular o parto natural na

sauacutede suplementar

O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o

departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio

Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-

a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco

destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento

populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres

(CASSIANO et al 2014)

O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que

garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o

estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi

focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)

Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal

e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido

ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e

situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)

Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a

ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade

de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em

1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a

atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede

garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)

Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe

prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua

sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do

individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)

Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram

associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo

Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em

1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade

tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a

cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)

Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso

fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar

integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como

desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que

afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma

politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)

Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede

da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento

nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a

laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que

evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo

acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo

permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha

atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL

1983)

O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca

para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada

apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e

exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo

estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial

que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)

Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que

significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida

e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no

planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a

necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio

prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao

adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)

O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de

modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no

individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir

deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos

puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns

paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher

[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus

filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave

maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo

do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte

dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a

assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o

nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas

a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento

familiar (BRASIL 1988)

O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees

sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas

em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-

se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)

Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede

junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que

todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem

determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento

familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta

no texto da lei (BRASIL 1996)

Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de

mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando

comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem

estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois

se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais

e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves

mulheres (CASSIANO et al 2014)

Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de

Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo

condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a

mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)

Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e

amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante

durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez

mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o

tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por

cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e

realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer

naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada

de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram

repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um

importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da

mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto

pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes

marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto

criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e

independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)

Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que

definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento

aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto

de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e

mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado

(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente

Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo

histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados

a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e

orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como

determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no

planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)

Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma

perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da

mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede

reprodutiva foi definida como

ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em

todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas

funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila

ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por

conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e

satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade

de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo

(BRASIL 2004)

E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao

modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no

bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua

relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por

exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram

a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)

Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010

quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e

deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo

consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador

entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo

demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)

A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave

parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode

participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as

consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se

uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente

(SPINDOLA 2012)

A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de

mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a

mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O

MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua

humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de

produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o

protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de

viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)

Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que

humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito

mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos

problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com

uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado

integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a

humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)

Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de

sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e

histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo

com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses

fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas

(BRASIL 2011)

Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher

enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram

em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da

mulher

Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do

processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da

mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo

2OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre

atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual

agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Metodologia

O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica

descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais

de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa

documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis

no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na

integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS

Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto

epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os

termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual

Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo

histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de

atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher

ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que

representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em

uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar

mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo

segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador

Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees

entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes

ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA

2010)

Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher

O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel

on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente

termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no

processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim

apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da

mulher como evidenciado na figura 1

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos

relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os

artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases

de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-

americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library

Online ndash Scielo

Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central

artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas

bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os

principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de

atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa

conceitual

Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua

concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e

nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a

mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em

outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo

O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da

sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao

mesmo

QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa

1940 Departamento nacional da

crianccedila

Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees

referentes agrave sauacutede da mulher

1975 Programa de sauacutede materno-

infantil

Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos

quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo

1984 Programa de assistecircncia

integral a sauacutede da mulher

Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em

todos os ciclos da vida

1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito

ao planejamento familiar

2000 Politica de humanizaccedilatildeo do

parto e nascimento

Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a

mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio

2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos

casos de violecircncia contra mulheres atendidas

em serviccedilos de sauacutede

2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo

da mortalidade materna e

neonatal

Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade

materno-infantil

2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante

2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede

Cegonha

Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave

sauacutede da mulher

2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368

da ANS

Medidas para estimular o parto natural na

sauacutede suplementar

O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o

departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio

Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-

a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco

destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento

populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres

(CASSIANO et al 2014)

O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que

garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o

estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi

focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)

Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal

e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido

ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e

situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)

Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a

ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade

de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em

1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a

atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede

garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)

Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe

prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua

sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do

individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)

Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram

associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo

Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em

1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade

tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a

cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)

Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso

fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar

integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como

desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que

afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma

politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)

Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede

da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento

nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a

laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que

evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo

acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo

permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha

atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL

1983)

O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca

para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada

apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e

exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo

estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial

que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)

Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que

significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida

e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no

planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a

necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio

prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao

adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)

O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de

modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no

individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir

deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos

puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns

paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher

[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus

filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave

maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo

do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte

dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a

assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o

nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas

a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento

familiar (BRASIL 1988)

O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees

sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas

em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-

se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)

Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede

junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que

todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem

determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento

familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta

no texto da lei (BRASIL 1996)

Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de

mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando

comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem

estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois

se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais

e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves

mulheres (CASSIANO et al 2014)

Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de

Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como

determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no

planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)

Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma

perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da

mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede

reprodutiva foi definida como

ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em

todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas

funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila

ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por

conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e

satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade

de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo

(BRASIL 2004)

E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao

modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no

bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua

relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por

exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram

a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)

Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010

quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e

deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo

consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador

entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo

demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)

A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave

parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode

participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as

consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se

uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente

(SPINDOLA 2012)

A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de

mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a

mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O

MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua

humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de

produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o

protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de

viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)

Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que

humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito

mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos

problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com

uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado

integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a

humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)

Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de

sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e

histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo

com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses

fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas

(BRASIL 2011)

Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher

enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram

em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da

mulher

Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do

processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da

mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo

2OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre

atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual

agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Metodologia

O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica

descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais

de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa

documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis

no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na

integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS

Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto

epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os

termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual

Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo

histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de

atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher

ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que

representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em

uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar

mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo

segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador

Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees

entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes

ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA

2010)

Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher

O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel

on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente

termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no

processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim

apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da

mulher como evidenciado na figura 1

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos

relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os

artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases

de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-

americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library

Online ndash Scielo

Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central

artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas

bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os

principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de

atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa

conceitual

Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua

concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e

nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a

mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em

outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo

O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da

sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao

mesmo

QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa

1940 Departamento nacional da

crianccedila

Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees

referentes agrave sauacutede da mulher

1975 Programa de sauacutede materno-

infantil

Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos

quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo

1984 Programa de assistecircncia

integral a sauacutede da mulher

Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em

todos os ciclos da vida

1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito

ao planejamento familiar

2000 Politica de humanizaccedilatildeo do

parto e nascimento

Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a

mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio

2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos

casos de violecircncia contra mulheres atendidas

em serviccedilos de sauacutede

2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo

da mortalidade materna e

neonatal

Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade

materno-infantil

2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante

2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede

Cegonha

Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave

sauacutede da mulher

2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368

da ANS

Medidas para estimular o parto natural na

sauacutede suplementar

O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o

departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio

Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-

a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco

destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento

populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres

(CASSIANO et al 2014)

O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que

garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o

estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi

focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)

Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal

e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido

ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e

situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)

Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a

ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade

de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em

1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a

atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede

garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)

Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe

prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua

sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do

individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)

Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram

associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo

Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em

1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade

tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a

cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)

Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso

fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar

integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como

desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que

afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma

politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)

Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede

da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento

nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a

laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que

evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo

acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo

permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha

atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL

1983)

O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca

para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada

apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e

exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo

estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial

que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)

Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que

significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida

e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no

planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a

necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio

prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao

adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)

O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de

modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no

individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir

deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos

puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns

paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher

[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus

filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave

maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo

do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte

dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a

assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o

nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas

a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento

familiar (BRASIL 1988)

O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees

sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas

em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-

se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)

Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede

junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que

todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem

determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento

familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta

no texto da lei (BRASIL 1996)

Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de

mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando

comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem

estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois

se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais

e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves

mulheres (CASSIANO et al 2014)

Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de

Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente

(SPINDOLA 2012)

A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de

mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a

mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O

MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua

humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de

produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o

protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de

viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)

Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que

humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito

mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos

problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com

uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado

integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a

humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)

Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de

sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e

histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo

com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses

fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas

(BRASIL 2011)

Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher

enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram

em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da

mulher

Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do

processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da

mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo

2OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre

atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual

agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Metodologia

O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica

descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais

de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa

documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis

no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na

integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS

Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto

epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os

termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual

Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo

histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de

atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher

ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que

representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em

uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar

mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo

segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador

Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees

entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes

ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA

2010)

Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher

O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel

on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente

termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no

processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim

apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da

mulher como evidenciado na figura 1

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos

relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os

artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases

de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-

americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library

Online ndash Scielo

Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central

artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas

bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os

principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de

atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa

conceitual

Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua

concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e

nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a

mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em

outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo

O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da

sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao

mesmo

QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa

1940 Departamento nacional da

crianccedila

Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees

referentes agrave sauacutede da mulher

1975 Programa de sauacutede materno-

infantil

Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos

quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo

1984 Programa de assistecircncia

integral a sauacutede da mulher

Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em

todos os ciclos da vida

1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito

ao planejamento familiar

2000 Politica de humanizaccedilatildeo do

parto e nascimento

Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a

mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio

2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos

casos de violecircncia contra mulheres atendidas

em serviccedilos de sauacutede

2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo

da mortalidade materna e

neonatal

Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade

materno-infantil

2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante

2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede

Cegonha

Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave

sauacutede da mulher

2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368

da ANS

Medidas para estimular o parto natural na

sauacutede suplementar

O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o

departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio

Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-

a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco

destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento

populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres

(CASSIANO et al 2014)

O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que

garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o

estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi

focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)

Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal

e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido

ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e

situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)

Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a

ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade

de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em

1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a

atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede

garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)

Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe

prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua

sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do

individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)

Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram

associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo

Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em

1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade

tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a

cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)

Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso

fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar

integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como

desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que

afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma

politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)

Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede

da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento

nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a

laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que

evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo

acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo

permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha

atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL

1983)

O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca

para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada

apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e

exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo

estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial

que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)

Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que

significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida

e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no

planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a

necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio

prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao

adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)

O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de

modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no

individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir

deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos

puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns

paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher

[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus

filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave

maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo

do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte

dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a

assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o

nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas

a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento

familiar (BRASIL 1988)

O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees

sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas

em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-

se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)

Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede

junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que

todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem

determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento

familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta

no texto da lei (BRASIL 1996)

Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de

mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando

comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem

estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois

se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais

e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves

mulheres (CASSIANO et al 2014)

Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de

Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

2OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas

puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre

atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual

agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 Metodologia

O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica

descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais

de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa

documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis

no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na

integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS

Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto

epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os

termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual

Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo

histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de

atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher

ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que

representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em

uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar

mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo

segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador

Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees

entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes

ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA

2010)

Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher

O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel

on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente

termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no

processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim

apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da

mulher como evidenciado na figura 1

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos

relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os

artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases

de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-

americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library

Online ndash Scielo

Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central

artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas

bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os

principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de

atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa

conceitual

Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua

concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e

nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a

mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em

outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo

O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da

sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao

mesmo

QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa

1940 Departamento nacional da

crianccedila

Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees

referentes agrave sauacutede da mulher

1975 Programa de sauacutede materno-

infantil

Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos

quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo

1984 Programa de assistecircncia

integral a sauacutede da mulher

Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em

todos os ciclos da vida

1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito

ao planejamento familiar

2000 Politica de humanizaccedilatildeo do

parto e nascimento

Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a

mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio

2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos

casos de violecircncia contra mulheres atendidas

em serviccedilos de sauacutede

2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo

da mortalidade materna e

neonatal

Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade

materno-infantil

2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante

2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede

Cegonha

Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave

sauacutede da mulher

2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368

da ANS

Medidas para estimular o parto natural na

sauacutede suplementar

O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o

departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio

Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-

a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco

destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento

populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres

(CASSIANO et al 2014)

O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que

garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o

estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi

focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)

Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal

e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido

ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e

situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)

Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a

ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade

de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em

1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a

atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede

garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)

Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe

prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua

sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do

individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)

Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram

associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo

Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em

1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade

tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a

cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)

Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso

fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar

integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como

desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que

afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma

politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)

Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede

da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento

nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a

laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que

evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo

acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo

permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha

atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL

1983)

O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca

para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada

apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e

exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo

estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial

que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)

Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que

significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida

e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no

planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a

necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio

prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao

adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)

O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de

modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no

individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir

deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos

puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns

paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher

[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus

filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave

maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo

do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte

dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a

assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o

nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas

a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento

familiar (BRASIL 1988)

O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees

sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas

em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-

se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)

Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede

junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que

todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem

determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento

familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta

no texto da lei (BRASIL 1996)

Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de

mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando

comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem

estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois

se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais

e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves

mulheres (CASSIANO et al 2014)

Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de

Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher

O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel

on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente

termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no

processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim

apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da

mulher como evidenciado na figura 1

32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos

relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os

artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher

escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases

de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-

americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library

Online ndash Scielo

Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central

artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas

bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os

principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de

atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa

conceitual

Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua

concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e

nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a

mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em

outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo

O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da

sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao

mesmo

QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa

1940 Departamento nacional da

crianccedila

Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees

referentes agrave sauacutede da mulher

1975 Programa de sauacutede materno-

infantil

Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos

quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo

1984 Programa de assistecircncia

integral a sauacutede da mulher

Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em

todos os ciclos da vida

1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito

ao planejamento familiar

2000 Politica de humanizaccedilatildeo do

parto e nascimento

Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a

mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio

2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos

casos de violecircncia contra mulheres atendidas

em serviccedilos de sauacutede

2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo

da mortalidade materna e

neonatal

Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade

materno-infantil

2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante

2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede

Cegonha

Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave

sauacutede da mulher

2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368

da ANS

Medidas para estimular o parto natural na

sauacutede suplementar

O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o

departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio

Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-

a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco

destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento

populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres

(CASSIANO et al 2014)

O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que

garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o

estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi

focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)

Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal

e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido

ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e

situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)

Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a

ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade

de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em

1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a

atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede

garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)

Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe

prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua

sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do

individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)

Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram

associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo

Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em

1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade

tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a

cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)

Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso

fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar

integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como

desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que

afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma

politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)

Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede

da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento

nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a

laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que

evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo

acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo

permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha

atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL

1983)

O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca

para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada

apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e

exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo

estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial

que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)

Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que

significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida

e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no

planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a

necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio

prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao

adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)

O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de

modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no

individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir

deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos

puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns

paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher

[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus

filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave

maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo

do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte

dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a

assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o

nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas

a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento

familiar (BRASIL 1988)

O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees

sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas

em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-

se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)

Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede

junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que

todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem

determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento

familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta

no texto da lei (BRASIL 1996)

Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de

mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando

comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem

estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois

se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais

e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves

mulheres (CASSIANO et al 2014)

Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de

Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da

sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao

mesmo

QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher

Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa

1940 Departamento nacional da

crianccedila

Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees

referentes agrave sauacutede da mulher

1975 Programa de sauacutede materno-

infantil

Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos

quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo

1984 Programa de assistecircncia

integral a sauacutede da mulher

Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em

todos os ciclos da vida

1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito

ao planejamento familiar

2000 Politica de humanizaccedilatildeo do

parto e nascimento

Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a

mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio

2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos

casos de violecircncia contra mulheres atendidas

em serviccedilos de sauacutede

2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo

da mortalidade materna e

neonatal

Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade

materno-infantil

2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante

2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede

Cegonha

Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave

sauacutede da mulher

2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368

da ANS

Medidas para estimular o parto natural na

sauacutede suplementar

O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o

departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio

Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-

a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco

destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento

populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres

(CASSIANO et al 2014)

O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que

garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o

estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi

focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)

Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal

e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido

ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e

situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)

Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a

ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade

de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em

1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a

atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede

garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)

Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe

prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua

sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do

individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)

Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram

associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo

Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em

1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade

tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a

cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)

Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso

fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar

integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como

desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que

afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma

politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)

Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede

da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento

nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a

laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que

evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo

acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo

permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha

atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL

1983)

O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca

para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada

apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e

exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo

estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial

que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)

Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que

significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida

e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no

planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a

necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio

prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao

adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)

O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de

modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no

individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir

deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos

puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns

paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher

[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus

filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave

maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo

do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte

dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a

assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o

nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas

a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento

familiar (BRASIL 1988)

O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees

sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas

em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-

se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)

Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede

junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que

todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem

determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento

familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta

no texto da lei (BRASIL 1996)

Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de

mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando

comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem

estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois

se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais

e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves

mulheres (CASSIANO et al 2014)

Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de

Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

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2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

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6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento

populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres

(CASSIANO et al 2014)

O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que

garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o

estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi

focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)

Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal

e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido

ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e

situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)

Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a

ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade

de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em

1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a

atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede

garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)

Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe

prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua

sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do

individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)

Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram

associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo

Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em

1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade

tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a

cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)

Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso

fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar

integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como

desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que

afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma

politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)

Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede

da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento

nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a

laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que

evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo

acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo

permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha

atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL

1983)

O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca

para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada

apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e

exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo

estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial

que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)

Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que

significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida

e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no

planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a

necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio

prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao

adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)

O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de

modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no

individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir

deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos

puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns

paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher

[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus

filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave

maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo

do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte

dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a

assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o

nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas

a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento

familiar (BRASIL 1988)

O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees

sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas

em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-

se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)

Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede

junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que

todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem

determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento

familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta

no texto da lei (BRASIL 1996)

Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de

mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando

comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem

estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois

se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais

e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves

mulheres (CASSIANO et al 2014)

Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de

Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que

afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma

politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)

Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede

da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento

nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a

laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que

evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo

acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees

(AMORIN PORTO SOUSA 2010)

Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo

permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha

atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL

1983)

O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca

para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada

apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e

exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo

estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial

que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)

Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que

significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida

e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no

planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a

necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio

prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao

adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)

O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de

modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no

individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir

deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos

puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns

paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher

[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus

filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave

maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo

do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte

dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a

assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o

nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas

a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento

familiar (BRASIL 1988)

O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees

sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas

em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-

se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)

Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede

junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que

todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem

determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento

familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta

no texto da lei (BRASIL 1996)

Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de

mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando

comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem

estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois

se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais

e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves

mulheres (CASSIANO et al 2014)

Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de

Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos

puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns

paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher

[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus

filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave

maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo

do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte

dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a

assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o

nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas

a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento

familiar (BRASIL 1988)

O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees

sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas

em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-

se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)

Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede

junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que

todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem

determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento

familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta

no texto da lei (BRASIL 1996)

Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de

mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando

comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem

estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois

se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos

serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais

e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves

mulheres (CASSIANO et al 2014)

Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de

Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM

nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um

acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a

garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na

primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com

a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na

qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto

Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila

com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)

Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um

acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante

apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)

A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em

situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a

notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem

evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede

A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos

municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute

eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como

realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo

(BRASIL 2003)

Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada

e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos

municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia

permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)

Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda

era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o

pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de

respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano

(BRASIL 2004)

Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que

colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas

Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de

complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que

pode levar a morte materna (BRASIL 2004)

O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a

epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos

anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as

taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que

estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)

Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do

parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o

programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de

problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no

parto de risco habitual

A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das

taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente

possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis

respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o

protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP

em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)

O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa

por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as

organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os

problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)

A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos

humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a

promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a

compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em

desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e

a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em

quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo

integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo

(BRASIL 2011)

A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem

da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar

partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada

meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a

criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de

risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para

assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para

prestar a assistecircncia de qualidade

Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e

trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes

raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos

contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de

todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de

acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros

especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento

materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)

Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na

ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e

municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o

Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de

consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande

conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e

acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal

(BRASIL 2011)

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que

fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de

residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita

enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas

nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)

Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia

Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as

altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS

15 eacute a taxa habitual para cesarianas

Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram

obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de

sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e

a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de

exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado

tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas

Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher

gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar

atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o

empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e

cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem

na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees

em sauacutede (PORTELLA 2010)

A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo

Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as

ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que

supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)

A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os

marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher

FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

5 CONCLUSAtildeO

A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria

sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais

que a acompanhavam

Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas

de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher

mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim

garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia

natildeo apenas curativa

Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da

matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-

lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou

para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo

A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses

conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia

evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e

ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de

fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em

1996

Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da

mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo

determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de

planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais

as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos

estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho

Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede

da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como

reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a

mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor

prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila

O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo

social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da

mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo

poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico

especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais

Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia

da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito

pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em

2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores

profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e

Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede

como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como

protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos

de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de

parto etc

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e

na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais

Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww

Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias

Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o

aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo

realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-

natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum

medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de

baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade

especializada

Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a

especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco

sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo

pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais

especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e

acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho

A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo

de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme

estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar

um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e

prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e

profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo

do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil

Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos

como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o

preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento

no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma

significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura

e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher

receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que

apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de

normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por

meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

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Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

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8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

062005LeiL11108htm Acessado em 052017

12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

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Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN

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7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica

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na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo

Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32

2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da

mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno

infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede

da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983

5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-

ministerioprincipalsecretariassashumanizasus

6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996

Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm

Acessado em 052017

7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico

da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003

9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da

mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004

10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004

11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005

disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-

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12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida

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14 CASSIANOAngeacutelica Capellari Menezes CARLICCI Edilaine Monique

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15 Constituiccedilatildeo Federal (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do

Brasil Brasiacutelia Senado Federal Centro Graacutefico 1988p 292

16 FARIA Renata Mercecircs Oliveira de SAYD Jane Dutra Abordagem

soacutecio-histoacuterica sobre a evoluccedilatildeo da assistecircncia ao parto num municiacutepio de meacutedio porte

de Minas Gerais (1960-2001) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 8 p

2421-2430 Aug 2013

17 GOMES Maysa Luduvice MOURA Maria Aparecida Vasconcelos

SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira A praacutetica obsteacutetrica da enfermeira no parto

institucionalizado uma possibilidade de conhecimento emancipatoacuterio Texto contexto -

enferm Florianoacutepolis v 22 n 3 p 763-771 Sept 2013 Available from

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-

07072013000300024amplng=enampnrm=isogt access on 15 June 2017

httpdxdoiorg101590S0104-07072013000300024

18 GONCALVES Roselane et al Vivenciando o cuidado no contexto de

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62342011000100009amplng=enampnrm=isogt access on 15 June 2017

httpdxdoiorg101590S0080-62342011000100009

19 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Evoluccedilatildeo e

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21 PORTO Ana Maria Feitosa AMORIM Melania Maria Ramos SOUZA

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23 SENA Ligia Moreiras TESSER Charles Dalcanale Violecircncia

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Interface (Botucatu) Botucatu v 21 n 60 p 209-220 Mar 2017 Available from

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-

32832017000100209amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 03

2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150896

24 SCOTT Joan Gecircnero uma categoria uacutetil para a anaacutelise histoacuterica

Traduccedilatildeo autorizada de Maria Betacircnia Aacutevila e Cristine Dabatt Recife SOS Corpo

1989

25 SOUZA Nadia Aparecida de BORUCHOVITCH Evely Mapas

conceituais estrateacutegia de ensinoaprendizagem e ferramenta avaliativa Educ

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26 SPINDOLA Thelma PROGIANTI Jane Maacutercia GARCIA PENNA

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ENFERMEIRA OBSTETRA NO PREacute-NATAL DE UM HOSPITAL

UNIVERSITAacuteRIO Cienc enferm Concepcioacuten v 18 n 2 p 65-73 agosto 2012

Disponible en lthttpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0717-

95532012000200007amplng=esampnrm=isogt accedido en 15 jun 2017

httpdxdoiorg104067S0717-95532012000200007

27 MARTINS Catia Paranhos LUZIO Cristina Ameacutelia Poliacutetica

HumanizaSUS ancorar um navio no espaccedilo Interface (Botucatu) Botucatu v 21 n

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32832017000100013amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 03

2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150614

28 MIRANDA Gabriella Morais Duarte MENDES Antonio da Cruz

Gouveia SILVA Ana Lucia Andrade da Desafios das poliacuteticas puacuteblicas no cenaacuterio de

transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas sociais no Brasil Interface (Botucatu) Botucatu v

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32832017000200309amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 16

2016 httpdxdoiorg1015901807-576220160136

29 WILLIANS Priscila O empoderamento feminino e as mulheres do

programa Bolsa Famiacutelia Revista trecircs pontos 2015 Link disponiacutevel em

httpsseerufmgbrindexphprevistatrespontosarticleviewFile26582034 acessado

em 26052017

30 ZVEITER Marcele SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira Solicitude

constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-

parto Esc Anna Nery Rio de Janeiro v 19 n 1 p 86-92 Mar 2015 Available

from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-

81452015000100086amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017

httpdxdoiorg1059351414-814520150012