manual do referenciado bradesco

7/24/2019 Manual do Referenciado Bradesco

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Manual doReferenciadoBradesco Saúde

r Médicos

r Hospitais

r Serviços Especializados



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Sumário

Introdução ..................................................................................................................................................... 3

Valor de Honorários e Serviços ........................................................................................................ 5

Comprovação dos Serviços Prestados ....................................................................................... 5- Cartão de Identificação do Segurado ............................................................................................................6

- Atendimento ao Segurado sem Cartão de Identificação .................................................................. 6

Tipos de Planos.......................................................................................................................................... 7

Normas e Procedimentos para Prestação de Serviços .........................................8

Consulta Médica ........................................................................................................................................ 8

- Condições de Atendimento ..................................................................................................................................8

Exames Complementares ................................................................................................................... 9- Condições de Atendimento ..................................................................................................................................9

- Procedimentos para Realização dos Exames ..........................................................................................9

Terapias ........................................................................................................................................................10- Condições de Atendimento ............................................................................................................................... 10

Outros Atendimentos Ambulatoriais ..........................................................................................11- Condições de Atendimento ............................................................................................................................... 11

Internação Hospitalar ..........................................................................................................................11- Condições de Atendimento ............................................................................................................................... 11

- Procedimentos para Internação Hospitalar ............................................................................................ 13

- Procedimentos para Recebimento de Despesas Hospitalares .................................................. 14

Remoção de Paciente em Ambulância ......................................................................................16

- Condições de Atendimento ............................................................................................................................... 16- Solicitação de Remoção ...................................................................................................................................... 16

- Cobrança da Remoção ......................................................................................................................................... 17

Órteses, Próteses e Materiais Especiais .................................................................................17

Comprovação de Pagamento de Honorários e Serviços................................................18

Extrato de Incorreções ........................................................................................................................19- Devolução de Valores para Pagamento Indevido................................................................................ 20

Instruções Gerais ....................................................................................................................................20



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Introdução

Este manual apresenta as normas e procedimentos administrativosestabelecidos pela Bradesco Saúde, além disso, descreve suaMissão, Visão e Valores.

A observação criteriosa dos procedimentos descritos garante umatendimento eficiente e de qualidade tanto aos segurados quantoaos referenciados. Por isso, sua leitura minuciosa e consultapermanente são recomendadas.

A responsabilidade pelos atendimentos previstos pela BradescoSaúde e prestados ao segurado será exclusiva do médico, instituição

hospitalar e serviços especializados.Os referenciados terão seu nome e endereço divulgados no livro eno site da Bradesco Saúde. A retirada da divulgação do prestadorde serviço poderá ser efetivada por iniciativa de ambas as partes aqualquer tempo, exceto para as Instituições Hospitalares.

O referenciado tem, ao seu dispor, o Site do Referenciado e a Centralde Atendimento para acesso a outras informações importantes que

facilitam a sua rotina de atendimento aos segurados da BradescoSaúde.

As orientações deste manual estão associadas ao Manual da TISS(Troca de Informações em Saúde Suplementar), também disponívelno Site do Referenciado que deverá ser consultado.

A cobertura dos procedimentos está condicionada ao Rol deProcedimentos e Eventos em Saúde publicado pela Agência Nacionalde Saúde Suplementar vigente no momento do atendimento.

Missão

Oferecer as melhores soluções de gestão do benefício assistencialaos contratantes e disponibilizar aos nossos beneficiários o acessoaos serviços de promoção à saúde e atendimento médico-hospitalarem âmbito nacional.



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Visão

Ser a operadora de plano de saúde de referência para a populaçãobrasileira, pelo reconhecimento da qualidade dos produtos e serviçosprestados, visando à promoção da saúde de seus beneficiários,

apoiada nas melhores práticas de governança corporativa, nainovação tecnológica e na geração sustentável de valor.

Valores

• Foco estratégico no cliente;

• Foco estratégico no resultado;

• Ética, credibilidade e confiança;

• Inovação e excelência;

• Disciplina e colaboração;

• Responsabilidade socioambiental.

Com intuito de traduzir esses valores para o relacionamento com osreferenciados, a Bradesco Saúde faz as seguintes orientações:

Segurança do Paciente

• A Bradesco Saúde recomenda, em especial para as instituiçõeshospitalares, que sejam conhecidas e praticadas as MetasInternacionais de Segurança do Paciente.

Qualidade da Assistência

• Os prestadores devem exercer sua prática assistencial conformeos princípios éticos previstos no seu Código de Ética de CategoriaProfissional.

• A assistência deve ser baseada em conhecimento técnicocomprovado por evidências científicas.

• Sempre que possível priorizar o atendimento à gestantes, crianças,idosos e portadores de necessidades especiais.

• A Bradesco Saúde disponibiliza o Programa 100% Doutor paraacesso à informação científica, cursos, entre outros programas deatualização.



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• A Bradesco Saúde sugere que os prestadores conheçam osprogramas de Acreditação em Saúde existentes no territóriobrasileiro.

Qualidade e Confidencialidadedas informações do Paciente

• Os referenciados devem manter registro atualizado, organizado elegível sobre o atendimento a seus pacientes, conforme previstono Código de Ética de sua Categoria Profissional.

• Esses registros deverão ser conservados e organizados de formaa manter sua integridade.

• Essas informações são confidenciais, podendo ser disponibilizadasà Auditoria da Bradesco Saúde conforme o Acordo Operacional –Cláusula Segunda – Condições de Atendimento ao Segurado – 2.1item e;

• A forma de manutenção dos registros físicos e/ou eletrônicosdeverão seguir a legislação vigente, tendo fácil acesso e garantindoa confidencialidade.

Valor de Honorários e Serviços

O pagamento aos referenciados é feito com base na Tabela deHonorários e Serviços da Bradesco Saúde/Terminologia Única daSaúde Suplementar (THSBS/TUSS). Nela, estão especificados oscódigos e seus respectivos valores em reais.

Comprovação dos Serviços Prestados

A condição básica para a prestação e o recebimento dos serviçosmédico-hospitalares, pela Bradesco Saúde, é a identificação dosegurado, do referenciado e do procedimento médico-hospitalarrealizado.

Para isso, foram criados os Cartões de Identificação do segurado eos formulários comprovantes da prestação de serviços.



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Após cumpridas todas as orientações do Manual do Referenciadoe do Manual de Preenchimento das guias TISS, entregue os 6documentos em uma Sucursal da Bradesco Saúde ou Agência doBanco Bradesco. Eles serão analisados e pagos de acordo com aaprovação dos serviços prestados.

- Cartão de Identificação do Segurado

É chamado de Cartão Bradesco Saúde e nele constam: nome doestipulante (empresa da qual o segurado é funcionário) e/ou nomedo segurado titular, validade do cartão (mês/ano) e código dosegurado (número de identificação no seguro).

Para cada dependente, é emitido um Cartão de Identificaçãoindividual, cujo nome vem abaixo do nome do segurado titular, como respectivo código.

Observação:

O referenciado deve observar o prazo de validade do cartão, pois,se estiver vencido, o segurado não terá direito ao atendimento, e,consequentemente, o serviço não será pago pela Bradesco Saúde.

- Atendimento ao Segurado sem Cartão deIdentificação

Caso o segurado tenha esquecido ou perdido o Cartão deIdentificação, o referenciado poderá utilizar a leitura do QR CODEdo aplicativo Carteira Digital ou solicitar uma senha, pela Central

de Atendimento, para a realização de consulta ou exame, medianteapresentação de documento de identificação e CPF do segurado. Noentanto, os procedimentos seriados não poderão ser realizados se osegurado estiver sem o Cartão de Identificação.



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Tipos de Planos

A Bradesco Saúde possui os seguintes tipos de planos:

- TopCobre consultas, exames simples e de alta complexidade,intervenções clínicas, cirúrgicas e decorrentes de urgência eemergência, atendimentos obstétricos que se relacionem agestação, partos normais ou cesarianas e remoção.

- Hospitalar

Cobertura para internações clínicas, cirúrgicas e decorrentesde urgência e emergência, atendimentos obstétricos que serelacionem a gestação, partos normais ou cesarianas e remoção.

- Referência

Plano com as coberturas do Top, de acordo com o previsto na Lei

9.656/98, com acomodação em enfermaria, que regulamenta osplanos e seguros-saúde.

- Ambulatorial

A seguradora indenizará as despesas cobertas realizadas comconsultas médicas, exames e terapias, bem como as decorrentesde cirurgias ambulatoriais que não necessitem de internação

hospitalar.



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Normas e Procedimentos para Prestação de Serviços

Consulta Médica

Condições de Atendimento

A consulta médica será prestada no consultório, ambulatório ouurgência/emergência, sem qualquer exclusividade.

Os retornos decorrentes da consulta original para acompanhamento,interpretação de exames e prescrição terapêutica não serão

considerados como geradores de honorários médicos.A consulta oftalmológica abrange: exame de motilidade, refração,biomicroscopia, exame de acuidade visual e fundoscopia.

Caso haja necessidade da realização de exames complementares,leia o item Exames Complementares – Condições de Atendimento.

Observação:

Se o segurado não estiver de posse do Cartão de Identificação,observe os procedimentos constantes do tópico Atendimento aoSegurado sem Cartão de Identificação.

Atenção:

Ao atender um segurado Bradesco Saúde, fique sempre atento seo tipo de rede que o seguro oferece corresponde ao seu Acordo

Operacional, pois, caso contrário, a Bradesco Saúde não pagarápelo atendimento prestado.



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Exames Complementares


Estão previstas duas categorias de exames:• Exames Complementares Eletivos: Exames solicitados para

dar prosseguimento à consulta médica. Conforme indicado naTHSBS/TUSS há exames automaticamente cobertos e aquelesque necessitam de autorização prévia da seguradora para seremrealizados; estes poderão ser identificados na referida tabela aolado de cada procedimento.

•

Exames Complementares de Urgência e Emergência: Exame deurgência/emergência sem necessidade de autorização prévia.

Procedimentos para Realização dos Exames

Veja, a seguir, os procedimentos a serem adotados para realizaçãodos exames complementares:

• Solicitar do segurado o Cartão Bradesco Saúde, juntamente com

um documento de identidade, observando se as informaçõesconstantes no mesmo correspondem ao seu Acordo Operacional,bem como a validade;

• Solicitar do segurado a guia de SADT preenchida pelo médico ou oreceituário médico com o pedido de exame;

• Verificar se o exame solicitado exige ou não autorização préviada seguradora, conforme Tabela de Honorários e Serviços da

Bradesco Saúde/TUSS, observando o seguinte:- Se o exame solicitado não necessitar de autorização prévia,

continuar o atendimento; e

- Se for exame que necessite de autorização prévia e não estejaautorizado, respeitando o limite de até 30 (trinta) dias após asolicitação do mesmo, o próprio prestador de serviço poderáentrar em contato com a Central de Atendimento para aprovação

da autorização.



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Observação:

Os pedidos médicos deverão constar a indicação clínica.

Terapias


Estão cobertas as despesas decorrentes de fisioterapias,radioterapias (para doenças neoplásicas), tratamentosquimioterápicos, entre outros.

Só estão cobertos, nos casos de tratamentos quimioterápicos, osmedicamentos fabricados em território nacional e com registro naAgência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA. O tratamentoquimioterápico pode ser realizado em clínica ou em hospital.

Toda e qualquer solicitação de terapia deve ser previamenteautorizada pela seguradora por meio do formulário SP/SADT.

Na ausência do formulário SP/SADT, o médico assistente poderá

fazer a solicitação no receituário médico timbrado.

Observações:

- O atendimento de fonoaudiologia, fisioterapia, psicologia, nutrição,psiquiatria e terapia ocupacional são regulamentados pela ANS,pelos planos comercializados a partir de 02/01/1999 ou adaptadosà Lei 9656 de 03/06/1998. Para os planos anteriores a esta data,favor verificar a cobertura na Central de Atendimento.

- De acordo com as Condições Gerai da apólice do segurado, afisioterapia decorrente de doença poderá ser realizada desde quetenha a autorização prévia da Bradesco Saúde.

- Quando a quimioterapia for realizada sob regime de internação, osprocedimentos adotados deverão ser os mesmos da internação.

- A autorização será solicitada à Central de Atendimento.

- De acordo com a contratação do plano, poderá haver alteração no

limite de sessões, tanto nos casos de fisioterapia por acidentespessoais como nos de doença.



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Outros Atendimentos Ambulatoriais


Esse tipo de atendimento caracteriza-se pela ausência denecessidade de internação.

Ele pode ser prestado em consultórios médicos, em clínicas ou emhospitais, pode ser subdividido em três tipos:

• Urgência/emergência – poderá ser realizado por todos osreferenciados, sem necessidade de autorização prévia;

• Pronto Socorro - Atendimento ambulatorial de urgência/emergência

sem necessidade de autorização prévia; • Eletivo – todos os procedimentos ambulatoriais eletivos realizadosem hospital necessitam de autorização prévia. Essa será fornecidapor meio de consulta à Central de Atendimento Bradesco Saúde.

Observações:

- Para cobrança desses procedimentos deverá ser preenchida a GuiaSP/SADT, mesmo que, ao final do atendimento, seja constatadoque o atendimento não passou de uma consulta médica.

- O laudo do exame anatomopatológico deverá ser anexado aosdocumentos para todos os casos de exérese de qualquer tipo delesão.

Internação Hospitalar


As despesas hospitalares serão cobertas de acordo com a naturezada doença ou com o porte da cirurgia, abrangendo:

• Internação em quarto com banheiro privativo ou enfermaria,conforme autorização da seguradora;

• Medicamentos, anestésicos e Oxigênio até a alta hospitalar;• Sala cirúrgica, inclusive material, esterilização e serviços gerais de

enfermagem;



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• Unidade de Terapia Intensiva (UTI);

• Utilização de leitos especiais, monitores e toda aparelhagem emateriais indispensáveis ao tratamento de pacientes internados;

• A dieta oral do paciente até a alta hospitalar; e

• Despesas com acomodação e alimentação, fornecidas pelohospital, para acompanhante de paciente com idade prevista naLei ou nas Condições Gerais do seguro, devendo ser autorizadopela seguradora.

Observações:

- As despesas hospitalares são pagas com base nas tabelas pré-

acordadas com os hospitais.- As despesas médicas estão cobertas até o limite estabelecidona THSBS/TUSS e de acordo com a natureza da doença ou com oporte da cirurgia.

• Despesas com honorários médicos durante a internação hospitalare referentes aos procedimentos de diagnose e terapia, tais comoendoscopias em geral;

• Despesas com tratamento radioterápico e quimioterápico;

• Transfusões de sangue e seus derivados até a alta hospitalar; e

• Exames complementares: análises clínicas, diagnóstico porimagem, anatomopatológicos, cintilográficos, entre outros,realizados durante a internação hospitalar.

Nos casos em que o atendimento ao segurado apresenta a

necessidade de um ou mais especialistas, a cobertura de despesasmédicas exige justificativa do médico assistente para esseprocedimento, mas não admite, concomitantemente, mais de ummédico por especialidade.



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A Bradesco Saúde prevê 2 (dois) tipos de internação:

- Internação eletiva: Todas as internações eletivas necessitamde autorização prévia que será fornecida por meio de consultaà Central de Atendimento Bradesco Saúde ou através do site do

Referenciado, disponível no portal da Bradesco Saúde, funcionando24 (vinte e quatro) horas por dia, inclusive sábados, domingos eferiados.

- Internação de urgência/emergência: O hospital deverá acionara Central de Atendimento Bradesco Saúde ou acessar o site doReferenciado, disponível no portal da Bradesco Saúde, funcionando24 (vinte e quatro) horas por dia, inclusive sábados, domingos eferiados, para verificação da elegibilidade administrativa, que

ocorrerá de forma imediata.

O prazo de internação autorizado é equivalente ao número médiode dias necessários ao tratamento de casos idênticos àquele queestá sendo solicitado. Está prevista pelo seguro a prorrogação deinternação, caso haja necessidade, devendo ser solicitada pelohospital e justificada pelo médico assistente antes do vencimentodo prazo já autorizado.

É imprescindível que o laudo do exame anatomopatológico sejaanexado aos documentos para todos os casos de exérese dequalquer tipo de lesão.

Observação:

A Bradesco Saúde só se responsabilizará pelo pagamento dasinternações eletivas/prorrogações que forem liberadas por meio de

senha fornecida pela Central de Atendimento Bradesco Saúde.

Procedimentos para Internação Hospitalar

Veja, a seguir, os procedimentos a serem adotados para internaçãodo segurado em hospital:

• Solicitar ao segurado um documento de identidade e o CartãoBradesco Saúde;



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• Providenciar a autorização para internação por meio de contatotelefônico. Nesse primeiro contato, o funcionário do hospitaldeverá repassar todos os dados preenchidos na Solicitação deInternação;

•

As cirurgias eletivas deverão ser solicitadas com 10 (dez) dias úteisde antecedência da data prevista do procedimento;

• Sendo autorizada a internação, o atendente da Bradesco Saúdefornecerá uma senha representada por um código, que garantiráo compromisso da Bradesco Saúde ao pagamento das despesashospitalares em nome e por conta do segurado;

• Essa senha não poderá ser fornecida após a alta hospitalar.Portanto, orientamos que nossa Central de Atendimento BradescoSaúde seja contatada com antecedência ou no ato da internação;

• Sendo necessária a prorrogação da internação, o médico assistentedeverá preencher novo formulário de Solicitação de Internação,assinalando o campo destinado à prorrogação e escrevendo ajustificativa e os dias solicitados; e

• O hospital deverá contatar novamente a Central de Atendimentoao referenciado a fim de solicitar a autorização para prorrogação,o que deverá ocorrer antes do vencimento do prazo já autorizado.

Procedimentos para Recebimento de DespesasHospitalares

Encaminhe a uma das Sucursais da Bradesco Saúde ou, ainda, auma Agência do Banco Bradesco os documentos de atendimento/

cobrança:• Fatura ou Nota Fiscal das despesas hospitalares emitida em nome

do segurado;

• Os honorários médicos de cada internação deverão ser cobradosna Guia de Honorários;

• Para cobrança das despesas hospitalares, o referenciado deverápreencher a Guia de Resumo de Internação Hospitalar - GRI;



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• Ficha de Lote, na qual deverão ser declarados os códigos dassenhas fornecidas; e

• Relatório médico ou cirúrgico em caso de uso de medicamentosou materiais de alto custo ou procedimentos cirúrgicos realizados

diferentes do liberado.Observações:

- Caso haja necessidade de internação de urgência/emergência,não havendo disponibilidade de vagas na acomodação a qualo segurado tem direito, fica o REFERENCIADO obrigado adisponibilizar acomodação adequada até que seja disponibilizadaa referida vaga.

- As internações eletivas (fora dos casos de urgência e emergência)seguirão os seguintes critérios para acomodação dos seguradoscom direito à internação em:

› Apartamento: o padrão de acomodação é apartamento individualcom banheiro privativo e instalações para acompanhante.

› Enfermaria: o padrão de acomodação é enfermaria com dois oumais leitos.

- Por inexistir a acomodação superior, prevista no item anterior, no atoda internação, o segurado poderá ser internado em acomodaçãoinferior àquela, desde que, expressamente aceite essa condição.O segurado será transferido para a acomodação a que tem direitoassim que o REFERENCIADO dispuser de vaga. Nesse casoespecífico, a SEGURADORA pagará ao REFERENCIADO o valor daacomodação inferior pelo período em que o segurado nela esteveinternado.



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Remoção de Paciente em Ambulância


As remoções somente serão cobertas pela Bradesco Saúdese forem solicitadas pelo médico assistente por meio de laudomédico comprovando a impossibilidade de locomoção do segurado,independentemente do itinerário.

Observações:

- O fato de uma instituição estar classificada na Lista de Referênciacomo Atendimento Geral (por exemplo, Internações Hospitalares

Gerais ou Pronto-socorro Geral) não implica que ela estejaautorizada a fazer remoção de segurados da Bradesco Saúde. Paraque a remoção seja possível e paga pela seguradora, a instituiçãodeverá estar classificada na Lista de Referência como serviço dePronto-socorro - Remoção.

- A distância percorrida (ida e volta), por via terrestre, fica limitada,de acordo com a contratação do plano.

Solicitação de Remoção

O referenciado deverá encaminhar à Bradesco Saúde os seguintesdocumentos, devidamente preenchidos:

• Laudo médico – deverá ser enviado à Bradesco Saúde pelo hospitalou pelo segurado quando for solicitada a remoção, contendo osseguintes dados:

- Justificativa da remoção, em receituário próprio do médicoassistente;

- Número do registro no Conselho Regional de Medicina (CRM),carimbo e assinatura do médico assistente.

• Formulário SP/SADT (Serviço Profissional/Serviço AuxiliarDiagnóstico e Terapia).



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Cobrança da Remoção

O referenciado deverá encaminhar à Bradesco Saúde os seguintesdocumentos, devidamente preenchidos:

• Formulário SP/SADT (Serviço Profissional/Serviço AuxiliarDiagnóstico e Terapia):

- Discriminar o Código do Procedimento negociado;

- Registrar o valor total do serviço prestado no campo 47;

- Anexar a Fatura/Nota Fiscal que deverá conter as seguintesinformações: percurso feito, discriminando local de início, destinoe distância percorrida, hora de saída e hora de retorno.

Órteses, Próteses e Materiais Especiais

• O referenciado deverá anexar via senha web ou encaminhar, via fax,à Bradesco Saúde laudo médico com indicação do procedimento,lista de material e laudo de exame de imagem, de acordo com osprocedimentos descritos no anexo II, disponível no site.

ObservaçãoOs hospitais que possuem senha web deverão preencher no própriosistema a relação de materiais e quantidades solicitadas pelomédico assistente.

• O profissional requisitante deve justificar clinicamente sua indicaçãoe oferecer, pelo menos, 3 (três) marcas de produtos de fabricantesdiferentes, quando disponíveis, entre aquelas registradas na

ANVISA, que atendam às características especificadas;

• A Bradesco Saúde realizará análise sobre a pertinência e quantidadedo uso do material, e o referenciado receberá a confirmação domaterial autorizado via e-mail (corporativo) fax (direto);

• Em caso de divergência entre o profissional requisitante e aseguradora, será instaurada uma junta médica com um médicorepresentante da seguradora, um médico representante do

segurado e um médico desempatador escolhido em comum acordopara finalização do caso, com despesas arcadas pela seguradora.



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• Todos os materiais, órteses e próteses, solicitados deverão terregistro na ANVISA.

Quando for indicada a utilização de órteses, próteses ou materiaisespeciais, a solicitação para a realização do procedimento eletivo

deverá ser enviada com 10 (dez) dias úteis de antecedência, comrelatório do cirurgião justificando a solicitação, lista de material elaudo de exames comprobatórios que justifiquem a necessidadedos mesmos.

Comprovação de Pagamentode Honorários e Serviços

O Extrato de Pagamento a Médicos e Instituições foi criado com oobjetivo de informar aos nossos referenciados o pagamento dasdespesas médicas e hospitalares efetuadas em conta-correntecadastrada em nossos sistemas pela Bradesco Saúde, em nomee por conta dos segurados. Nele estão relacionados todos osatendimentos prestados aos nossos segurados e os procedimentospagos e/ou glosados, com a respectiva justificativa.

O extrato poderá ser consultado pelo Portal Bradesco Saúde, noSite do Referenciado. Nele são informados os créditos do períodocorrespondente à sua emissão. A confrontação desse extratocom o extrato bancário permitirá a confirmação dos pagamentosefetuados.

Nesse extrato, os serviços prestados estão agrupados por datade pagamento, e, ao final de cada grupo de serviços pagos, há umatotalização indicando o valor e a data do crédito.

Brevemente, será disponibilizado extrato em conformidade com asprerrogativas da ANS, atendendo os procedimentos estabelecidosno TISS.



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Extrato de Incorreções

Disponível para você exclusivamente no Portal Bradesco Saúde(www.bradescosaude.com.br).

Com o objetivo de facilitar o seu controle dos serviços prestados aossegurados da Bradesco Saúde, foi criado o Extrato de Incorreçõesdo SADT – Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia.

Esse extrato é acessado exclusivamente pelo Portal da BradescoSaúde – www.bradescosaude.com.br, por meio do Site doReferenciado. Nele figuram os SADTs que não puderam ser pagos,com indicação das razões correspondentes, permitindo a correção

de dados e consequente reapresentação da cobrança, quando foro caso.

Mais uma vantagem: não será necessário solicitar informações sobrea posição de pagamento do SADT, ou sua reanálise, já que, no Extratode Incorreções, constarão todas as informações pertinentes. Então,uma vez identificado o SADT não pago é procedidas as eventuaiscorreções, basta que a via em seu poder seja reapresentada no

movimento seguinte.A seguir, demonstramos as incorreções mais frequentes nopreenchimento do SADT e que impedem o seu processamento epagamento:

Procedimento rejeitado para o segurado

O plano do segurado não tem cobertura para consultas e exames,

sendo exclusivo para internação hospitalar.

Nenhum procedimento preenchido

Os campos relativos aos códigos dos procedimentos e/ou os camposreferentes a materiais/taxas estão em branco.

Procedimento desativado

O procedimento não consta mais da Tabela de Honorários e Serviçosda Bradesco Saúde (THSBS)/TUSS.



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Código de procedimento inválido

O código informado não consta da THSBS. Havendo dúvidas, consulteos procedimentos da THSBS/TUSS no site da Bradesco Saúde.

Segurado não identificado

O número do cartão do segurado foi preenchido incorretamente ouestá ilegível.

Senha inválida

A senha, fornecida pela Central de Atendimento, relativa à autorizaçãodo procedimento foi transcrita incorretamente.

Documento já processadoO SADT já havia sido enviado à Bradesco Saúde.

Para mais informações, entre em contato com a nossa Central deAtendimento.

Devolução de Valores por Pagamento Indevido

Caso haja algum crédito que deva ser retornado para a BradescoSaúde, originado pelo referenciado ou por solicitação da seguradora,não poderá ser abatido nas faturas. Será informada, na ocasião dadevolução, a conta-corrente para crédito a ser devolvido. Maioresinformações poderão ser adquiridas pela Central de Atendimento.

Instruções Gerais:

• A periodicidade da entrega dos documentos para análise depagamento fica a critério do referenciado.

• As guias de Consulta e Carta Remessa terão que ser entregues naAgência do Banco Bradesco, caso o referenciado ainda não tenhacomo enviar as informações por meio eletrônico, observados osprazos estabelecidos pela ANS. Os demais documentos poderãoser entregues nas Agências do Banco Bradesco ou nas Sucursais

da Bradesco Saúde.



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• Ao identificar diferença nos valores recebidos, verifique se houveretenção de impostos.

• O pagamento dos atendimentos apresentados em uma mesmaCarta Remessa ou Ficha de Lote poderão ocorrer gradativamente,

documento a documento.• Encaminhar laudo de exame anatomopatológico quando houver

exérese de qualquer tipo de lesão.

• Ao atender o segurado, solicite o Cartão Bradesco Saúdejuntamente com um documento de identidade, fique atento se otipo de rede que o seguro oferece corresponde aos seu cadastro,a validade do cartão e demais informações impressas, pois,caso contrário, a Bradesco Saúde não se responsabilizará pelopagamento do atendimento realizado.

• O atendimento ao recém-nascido, em que o parto foi coberto peloplano, deverá ser feito e cobrado pelo cartão da mãe em até 30(trinta) dias, a contar da data do parto.

• As solicitações de reajuste do contrato Item 3.9.2, deverão serrealizadas através do e-mail: [email protected].



Nov/2015

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