MANUAL DE ROTINAS - Campinas- ?· Atendimentos de casos ginecológicos e obstétricos _____ 36 ii. Atendimentos…

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  • PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINAS

    SECRETARIA DE SADE

    SAMU 192 CAMPINAS

    MANUAL DE ROTINAS -

    PROTOCOLOS OPERACIONAIS

    SERVIO DE ATENDIMENTO

    MVEL DE URGNCIA

    2001-2008

    Coordenao 1995-1997: Dra. Margareth de Matos Cardoso

    Coordenao 1997-2000: Dra. Arine Campos Oliveira Assis

    Coordenao 2001-2004: Dr. Jos Roberto S. Hansen

    Coordenao 2005-2008: Dr. Jos Roberto S. Hansen

  • 2

    NDICE

    PAPEL DO SAMU NO SISTEMA DE URGNCIA MUNICIPAL __________________ 5

    1 PRINCPIOS BSICOS DA ATENO PR-HOSPITALAR _________________ 5

    2 MISSO DO SAMU 192 CAMPINAS ___________________________________ 6

    3 OBJETIVOS ______________________________________________________ 6

    4 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PELO SAMU CAMPINAS _________________ 7

    5. SAEC - SERVIO DE ATENDIMENTO PACIENTES ESPECIAIS E CRNICOS ____ 7

    6. ESTRUTURA _____________________________________________________ 9

    TIPOS DE AMBULNCIAS ______________________________________________ 9

    7. DESCRIO DE MATERIAIS, EQUIPAMENTOS E LOCALIZAO NAS VIATURAS ___________________________________________________________ 9

    a. Descrio e localizao de materiais nas mochilas ____________________________________________ 9

    b. Descrio dos medicamentos nas maletas de medicao ______________________________________ 10

    Suporte Bsico _____________________________________________________________________________ 10

    c. Descrio dos medicamentos nas maletas de medicao ______________________________________ 11

    Suporte Avanado __________________________________________________________________________ 11

    8. EQUIPES _______________________________________________________ 15

    a. - Equipe Assistncial Por Planto _________________________________________________________ 15

    b. - Equipe de Apoio Gerencial Por Planto __________________________________________________ 16

    9. DIRETRIZES OPERACIONAIS _______________________________________ 16

    a. SALA REGULAO __________________________________________________________________ 16 b. A responsabilidade do mdico na Central 192 ____________________________________________ 16

    7.2. DEFINIES _________________________________________________________________________ 17 a. MDICO REGULADOR DA CENTRAL REGULADORA MUNICIPAL__________________________ 17 b. MDICO EMERGNCISTA - INTERVENCIONISTA _________________________________________ 17 c. MDICO PSIQUIATRA ______________________________________________________________ 18

    1) MDICO REGULADOR / PSIQUIATRIA ___________________________________________ 18

    10. CRITRIOS ESPECFICOS PARA LIBERAO DE RECURSO __________ 18 i. Causas Externas _____________________________________________________________________ 19

  • 3

    ii. Emergncias Cardiovasculares __________________________________________________________ 19 iii. Emergncias Neurolgicas _____________________________________________________________ 20 iv. Distrbios Metablicos ________________________________________________________________ 20 v. Insuficincia Respiratria Aguda ________________________________________________________ 20 vi. Intoxicao Exgena __________________________________________________________________ 20 vii. Emergncias obsttricas _____________________________________________________________ 20 viii. Emergncias cirrgicas _____________________________________________________________ 20

    11. PROTOCOLOS DE ATENDIMENTOS _______________________________ 21

    12. DESCENTRALIZAO DE VIATURAS EM BASES DA GUARDA MUNICIPAL 21

    13. ROTINAS DE PASSAGEM DOS PLANTES ( ALTERAO FEV.2006 )___ 21

    a. No recebimento de plantes _______________________________________________________________ 21

    b. PARECER pelo CRM Falta de planto e Abandono de Planto _______________________________ 23

    c. Atraso _______________________________________________________________________________ 24

    d. Durante o decorrer dos plantes ___________________________________________________________ 25

    e. Ao final da cada planto _________________________________________________________________ 25

    14. TROCAS DE PLANTES / ASSUMIR PLANTES VAGOS FRIAS _____ 25

    15. FLUXOGRAMA DA CENTRAL REGULADORA _______________________ 26

    16. MACAS PRESAS _______________________________________________ 28

    a. Consulta ao CRM No. 14.402/04 _________________________________________________________ 29

    b.A abordagem dos chamados em funo do solicitante _____________________________________________ 31 i. Solicitaes de Unidades Bsicas de Sade ________________________________________________ 31 ii. Solicitaes de Unidades de Pronto Atendimento ___________________________________________ 31

    2. ANTES DE CHAMAR O SAMU ________________________________________________ 33 3. REUNIO EM 08 DE AGOSTO 2004 ____________________________________________ 33 VISITA AOS PRONTO ATENDIMENTOS ____________________________________________ 34 RETORNOS AO LAR 24 HORAS ___________________________________________________ 34 REDIRECIONAMENTO AOS CASOS GRAVES AOS HOSPITAIS ________________________ 34

    17. VAGAS EM HOSPITAIS SECUNDRIOS ____________________________ 34

    18. ATENDIMENTOS DE PACIENTES COM CONVNIOS _________________ 35

    . _________________________________________________________________________________________ 36

    19. OUTROS ATENDIMENTOS _______________________________________ 36 i. Atendimentos de casos ginecolgicos e obsttricos __________________________________________ 36 ii. Atendimentos de casos clnicos e cirrgicos ________________________________________________ 36 iii. Solicitao de Servios de Referncia ____________________________________________________ 36 iv. Solicitao pelo RESGATE ____________________________________________________________ 37

  • 4

    v. Solicitao pelo Concessionrias de Autovias ______________________________________________ 37

    b. TRANSFERNCIAS ___________________________________________________________________ 37 i. Solicitaes de Hospitais Pblicos ( exames ) ______________________________________________ 38 ii. Solicitaes de hospitais Privados _______________________________________________________ 38

    20. O USO DA TELEMEDICINA E SISTEMA DE RADIOTELEFONIA _________ 38

    21. DISPONIBILIZAO DE RECURSOS _______________________________ 39

    22. A INTERFACE COM A EQUIPE INTERVENCIONISTA _________________ 40

    a. O atendimento bsico - equipe de enfermagem ________________________________________________ 40

    b. A interface com demais parceiros do Sistema de sade _______________________________________ 41

    23. A IMPORTNCIA DOS REGISTROS ________________________________ 42

    a. Transferncias intermunicipais __________________________________________________________ 42

    24. CONDUTAS NAS SITUAES DE BITO ___________________________ 43

    a) Identificao da morte e conduta no APH mvel _____________________________________________ 43

    b) Remoo Do Corpo _____________________________________________________________________ 44

    25. ACIDENTES DE TRABALHO ______________________________________ 44

    26. COBERTURA DE EVENTOS ______________________________________ 44

    27. ATENO CATSTROFES _____________________________________ 45

    a. Situao de Catstrofe: _________________________________________________________________ 45

    b. PROTOCOLOS de CATSTROFES _____________________________________________________ 45

    28. CONSIDERAES FINAIS ________________________________________ 48

  • 5

    PAPEL DO SAMU NO SISTEMA DE URGNCIA MUNICIPAL SAMU 192 um servio de urgncia, constituindo-se numa porta de entrada do cidado

    no Sistema de Sade, portanto as demandas a ele endereadas devem ser

    consideradas sob este aspecto. Sempre alguma resposta deve ser dada ao solicitante,

    mesmo uma orientao ou justificativa sobre a impossibilidade de resolver seu

    problema e um redirecionamento do caso.

    Enquanto servio-meio, mas com caractersticas de dar uma definio no caso , tem o papel de facilitador de um processo que foi desencadeado em outro servio deste

    Sistema e deve ser completado, integrando os nveis de assistncia pr-hospitalar e

    hospitalar, entendendo-se como assistncia pr-hospitalar, aquela prestada na rede

    bsica, Unidades de Pronto atendimento e demais servios de nvel intermedirio de

    resolutividade.

    Tem ainda o papel de regulador do Sistema de Urgncia municipal, organizando fluxos, ordenado a demanda e a distribuindo de forma eqitativa entre todos os equipamentos

    de sade disponveis.

    SAMU 192 constitui-se ainda num observatrio privilegiado de sade, com a capacidade de visualizar com bastante clareza, de forma dinmica e sistematizada todo

    o funcionamento do Sistema de urgncia, atravs dos fluxos do paciente e a

    operacionalizao da central reguladora, subsidiando o desencadeamento de aes

    que revertam na melhoria da ateno oferecida e nas prprias condies de trabalho.

    1 PRINCPIOS BSICOS DA ATENO PR-HOSPITALAR

    1.1- A inteligncia da central A inteligncia um dos princpios que norteiam o ato mdico de regular, diferenciando

    nosso servio de centrais de despacho automatizadas e burocratizadas.

    A regulao mdica das urgncias deve ser permeada por um conceito ampliado de urgncia e emergncia, no limitado unicamente a conceitos tericos pr-estabelecidos, utilizando-se de tcnicas especficas e bom senso, para saber considerar questes polticas, sociais e circunstanciais que envolvem este tipo de trabalho, que no poder jamais ser plenamente protocolizado; 1.2 - O tempo precioso - poucos minutos podem fazer diferena na vida ou a morte de um ser humano - O tempo resposta um dos indicadores utilizados pelo servio. O mdico

    regulador deve sempre estar atento para a necessidade de agilidade mxima em todos os

    processos de trabalho que envolvem a regulao e o atendimento s vtimas.

    1.3- A grande urgncia chegar at o paciente. Uma vez chegado no local da ocorrncia, o mdico intervencionista deve utilizar o tempo necessrio para realizar todos os procedimentos que possibilitem estabilizao do doente e um transporte em segurana.

    Existe grande dificuldade tcnica na realizao de procedimentos em trnsito. No entanto

  • 6

    esta determinao pode sofrer alteraes em funo de determinadas condies da cena

    do acidente (localizao, riscos diversos)

    1.4- Jamais um paciente pode ser encaminhado para um servio de destino TERCIRIO ou SECUNDRIO sem comunicao prvia de sua chegada . Nos casos em que houverem

    dificuldades operacionais para cumprir tal determinao em tempo hbil, o mdico dever

    entrar em contato com o receptor o mais brevemente possvel, justificando-se.

    1.5- Nem sempre o melhor local para ser encaminhado um paciente num determinado momento aquele que se encontra geograficamente mais prximo ou foi pr-estabelecido

    como servio de referncia pela grade de regionalizao pactuada. Sempre deve prevalecer

    a necessidade do paciente em funo da complexidade do caso e a disponibilidade real do

    recurso mais adaptado a esta necessidade.

    1.6- Atuar em situaes de urgncia e portanto sob graus variveis de stress estatisticamente aumenta a incidncia de iatrogenia e tende a influenciar nos parmetros

    de humanizao no atendimento. O mdico intervencionista deve sempre atento para tal

    fato quando na realizao de qualquer procedimento em condies adversas, tendo sempre

    em mente a relao custo benefcio para o paciente.

    1.7- O conceito de vaga zero, estabelecido atravs de Portaria Ministerial no. 814/ GM em 01 de junho de 2001 e atualmente pela Portaria Ministerial 2.048 de 05 de novembro

    de 2002 , que regulamenta a ateno pr-hospitalar no territrio nacional, deve ser

    constante prerrogativa do mdico regulador e utilizada com critrios definidos sempre que

    necessrio para preservar a vida do paciente.

    2 MISSO DO SAMU 192 CAMPINAS

    O servio de atendimento pr-hospitalar mvel, tem por misso diminuir o intervalo

    teraputico para os pacientes vtimas do trauma e urgncias clnicas, possibilitando

    maiores chances de sobrevida, diminuio das seqelas, e garantir a continuidade do

    tratamento encaminhando os pacientes nos diferentes servios de sade de acordo com a

    complexidade de cada caso, de forma racional e equnime. Utiliza-se para tal de uma frota

    de ambulncias devidamente equipadas, com profissionais capacitados capaz de oferecer

    aos paciente desde medicaes e imobilizaes at ventilao artificial, pequenas cirurgias,

    monitoramento cardaco, desfibrilao, que permitam a manuteno da vida at a chegada

    nos servio de destino, distribuindo os pacientes de forma organizada e equnime dentro

    do Sistema regionalizado e hierarquizado.

    3 OBJETIVOS Organizar e disponibilizar uma frota de ambulncias, de forma a garantir em todo o

    territrio do municpio um atendimento adequado conforme as necessidades de cada

    caso, desde o transporte simples at os transportes que necessitam de suporte

    avanado de vida, no menor tempo possvel .

    Capacitar recursos humanos para prestar atendimento no local da ocorrncia e acompanhamento do caso durante transporte.

  • 7

    Organizar projetos de capacitao de recursos humanos comunidade, em especial, Guarda Municipal, escolas, creches, indstrias e Centros esportivos.

    Garantir a regulao mdica de todas as solicitaes nas 24 horas atravs de uma Central reguladora que monitore todas as fases de prestao da assistncia pr-

    hospitalar s urgncias, segundo a lgica da regionalizao e hierarquizao do

    Sistema.

    Dotar a Central Reguladora de equipamentos de radiotelefonia que possibilitem respostas s demandas no menor tempo e permitam contato entre as equipes de

    atendimento e o mdico regulador

    Regulao do Sistema de Urgncia Municipal e articulao com o Sistema regional.

    Implantar Sistema de informao e instrumentos gerenciais que permitam a anlise epidemiolgica d produo e avaliao continuada do servio e do Sistema,

    evidenciando pontos de estrangulamentos, dificuldades em quaisquer pontos do

    sistema e gerando aes que visem a melhoria constante da organizao do Sistema e

    da qualidade dos servios ofertados ao cidado.

    4 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PELO SAMU CAMPINAS

    4.1- Regulao Mdica do Sistema de Urgncia Municipal

    Regulao de todos os fluxos de pacientes vtimas de agravos urgentes sade; do

    local da ocorrncia at os diferentes servios da rede regionalizada e hierarquizada, bem

    como os fluxos entre os servios existentes no mbito municipal e ocasionalmente regional.

    Tal tarefa envolve a apropriao dinmica da situao real de todos os servios de

    urgncia do municpio, de forma a permitir uma distribuio equnime dos pacientes entre

    eles, realizando inclusive ativamente permutas entre diferentes nveis, sem que haja prvia

    solicitao.

    4.2- Atendimentos De Urgncia

    Atendimento pr-hospitalar primrio no local da ocorrncia

    Atendimento pr-hospitalar secundrio ( j atendidos em uma unidade de sade ou transferncias inter- hospitalares)

    Atendimento dos Casos sociais, como retornos domiciliares p...

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