manual de doenças de notificação compulsoria

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Vigilncia Epidemiolgica

Sistema de Informao de Agravos de Noticao

(((Sinan)))

2. edio

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Normas e RotinasBraslia DF 2007

2007 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 2. edio 2007 20.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Vigilncia Epidemiolgica Esplanada dos Ministrios, bloco G Edifcio Sede, 1. andar 70058-900 Braslia DF E-mail: [email protected] Home page: www.saude.gov.br/svs Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Equipe tcnica GT-Sinan/ CGDT/ DEVEP/ SVS/ MS: Carla Magda Allan Santos Domingues Carolina Novaes Carvalho Geraldo Augusto de Morais Figueiredo Ronaldo de Almeida Coelho Ruth Glatt Colaborao: Denise Leo Ciraco Diviso de Informaes e Anlise SES/AL Jos Olimpio Albuquerque SMS/SP Maria Fernanda Sardella Alvim Hilton PN-DST/AIDS Vera Gatts CGDT/ DVE/ SVS/ MS Wendell Kill DATASUS/MS

Ficha Catalogrca Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Sistema de Informao de Agravos de Noticao Sinan: normas e rotinas / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 2. ed. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2007. 68 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 978-85-334-1331-3 1. Sistemas de informao. 2. Noticao de doenas. 3. Planejamento em sade comunitria. I. Ttulo. II. Srie. NLM Z 699Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2007/0098 Ttulos para indexao: Em ingls: Information System on Diseases of Compulsory Declaration Sinan: rules and routines Em espanhol: Sistema de Informacin deEnfermedades de Declaracin Compulsria Sinan: normas y rutinasEDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540/610 71200-040 Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774/2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: [email protected] Home page: http://www.saude.gov.br/editora

Equipe Editorial: Normalizao: Karla Gentil Reviso: Lilian Assuno, Vnia Lucas e Augusto Corado (Estagirio) Capa, projeto grco e diagramao: Denis Gonalves

SUMRIOApresentao, 1 Objetivo, 9 7

2 Atribuies das trs esferas de governo, 9 2.1 Unio, 9 2.2 Estados, 10 2.3 Municpios, 11 2.4 Distrito Federal, 11 3 Implantao do sistema, 12 3.1 Instrumentos de coleta de dados, 12 3.1.1 Ficha de notificao, 12 3.1.2 Ficha de investigao, 14 3.1.2.1 Planilha e boletim de acompanhamento de surto, 16 3.1.2.2 Boletins de acompanhamento de hansenase e de tuberculose, 16 3.1.2.3 Boletim de inqurito de tracoma, 17 3.1.3 Caractersticas dos bancos de dados, 17 3.1.3.1 Campos-chave identificadores do registro no sistema, 17 3.1.3.2 Banco de dados, 17 3.1.4 Cadastramento das unidades notificantes, 18 3.1.5 Informatizao do nvel regional e/ou municipal e unidades de sade, 18 3.1.5.1 Descentralizao de bancos de dados, anterior implantao do Sinan nos municpios, 18 3.1.5.2 Informatizao da notificao e investigao de agravos notificados como suspeitos e/ou confirmados, 193.1.5.2.1 3.1.5.2.2 Noticao e investigao realizada no municpio de residncia, 19 Noticao de casos realizada pelo municpio noticante (fora do municpio de residncia) e investigao realizada no municpio de residncia, 19 Noticao e investigao de casos realizados pelo municpio noticante (fora do municpio de residncia), 22 Atualizao e correes das informaes, 22

3.1.5.2.3 3.1.5.2.4

3.1.5.3 Informatizao da ficha de notificao/investigao e boletim de acompanhamento para hansenase e tuberculose, 223.1.5.3.1 Noticao/investigao e/ou acompanhamento de casos fora do municpio de residncia (municpio noticante), 22

3.1.5.3.2

Atualizao das informaes , 23

3.1.5.4 Excluso de registros duplicados , 23 3.1.5.5 Duplo registro e vinculao de casos de hansenase e tuberculose, 24 3.1.5.6 Casos homnimos, 26 3.1.5.7 Reenviando um registro isolado, 26 3.1.6 Fluxo de dados, 26 3.1.6.1 Notificao peridica, 26 3.1.6.2 Periodicidade de envio de dados , 263.1.6.2.1 3.1.6.2.2 Do nvel municipal para o nvel estadual, 26 Do nvel estadual para o nvel federal, 27

3.1.7 Fluxograma de dados, 28 3.1.8 Encerramento de casos notificados como suspeitos e/ou confirmados, 3.2 Transmisso de dados, 30 3.2.1 Execuo da rotina de transferncia, 30 3.2.2 Compactao de arquivos, 31 3.3 Qualidade das informaes, 31 3.4 Sigilo dos dados , 32

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4 Rotinas para notificao de casos, 33 4.1 Agravos includos na base de dados do Sinan, 33 4.2 Lista nacional de doenas de notificao compulsria, 33 4.3 Lista dos agravos de interesse nacional, 33 4.4 Incluso de agravos de interesse estadual, 33 4.5 Notificao de casos, 34 4.5.1 No ato da constatao da ocorrncia ou confirmao do caso (notificao imediata), 34 4.5.2 Prazo para incluso de novas notificaes no Sinan, 35 4.5.3 Prazo para encerramento oportuno da investigao do caso, 37 4.5.4 Prazo para encerramento do banco de dados para efeito estatstico do ano anterior (atualizao da base de dados do Sinan em nvel nacional) 38 4.5.5 Notificao negativa, 41 5 Rotinas de operacionalizao do Sinan, 42 5.1 Notificao negativa, 42 5.2 Agravos notificados a partir da suspeita e/ou confirmao, 5.2.1 Fichas de notificao, 43 5.2.2 Ficha de investigao, 44

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5.2.3 Ficha de notificao/investigao , 45 5.2.4 Acompanhamento, 46 5.3 Surto, 46 5.3.1 Ficha de notificao, 46 5.3.2 Ficha de investigao, 48 5.3.3 Planilha de casos de acompanhamento de surto, 48 5.4 Boletim de inqurito de tracoma, 49 5.5 Duplicidade/duplo registro, 49 5.6 Cadastramento de outros agravos que no faam parte da listagem do Sinan e que so prioritrios para estado ou municpio, 50 5.6.1 Para a incluso de novos agravos observar, 50 5.6.2 Procedimento, 50 5.7 Cadastramento de novas unidades e/ou profissionais liberais como unidades notificantes, 50 5.8 Cruzamento dos dados, 51 5.9 Transferncia de dados dos sistemas, 51 5.10 Cpias de segurana dos sistemas, 51 Referncias, 52 Anexos, 55 Anexo A Abordagem Sindrmica, 55 Anexo B Portaria n. 5, 63

Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan

APRESENTAOEste Manual tem como finalidade padronizar a utilizao do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan), nas trs esferas de governo. O Sinan foi implantado, de forma gradual, a partir de 1993. No entanto, esta implantao foi realizada de forma heterognea nas unidades federadas e municpios, no havendo uma coordenao e acompanhamento por parte dos gestores de sade, nas trs esferas de governo. Em 1998, o Centro Nacional de Epidemiologia Cenepi retoma este processo e constitui uma comisso para desenvolver instrumentos, definir fluxos e um novo software para o Sinan, alm de definir estratgias para sua imediata implantao em todo o territrio nacional, atravs da Portaria Funasa/MS n. 073 de 9/3/98 (BRASIL, 1998). A partir de 1998, o uso do Sinan foi regulamentado (BRASIL, 1998), tornando obrigatria a alimentao regular da base de dados nacional pelos municpios, estados e Distrito Federal, bem como designando a Fundao Nacional de Sade (Funasa), por meio do Cenepi, como gestora nacional do Sistema. Com a criao da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), em 2003, as atribuies do Cenepi passam a ser de responsabilidade da SVS. Este sistema alimentado, principalmente, pela notificao e investigao de casos de doenas e agravos que constam da lista nacional de doenas de notificao compulsria, mas facultado a estados e municpios incluir outros problemas de sade importantes em sua regio. Sua utilizao efetiva permitir a realizao do diagnstico dinmico da ocorrncia de um evento na populao; podendo fornecer subsdios para explicaes causais dos agravos de notificao compulsria, alm de vir a indicar riscos aos quais as pessoas esto sujeitas, contribuindo assim, para a identificao da realidade epidemiolgica de determinada rea geogrfica. O seu uso sistemtico, de forma descentralizada, contribuir para a democratizao da informao, permitindo que todos os profissionais de sade tenham acesso informao e as tornem disponveis para a comunidade. Pode, portanto, tornar-se um instrumento relevante para auxiliar o planejamento da sade, definir prioridades de interveno, alm de permitir que seja avaliado o impacto das intervenes. 7

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Nesse sentido, a utilizao do Sinan, em conjunto com os demais Sistemas de Informao em Sade, torna-se uma importante ferramenta para facilitar a formulao e avaliao das polticas, planos e programas de sade, subsidiando o processo de tomada de decises, com vistas a contribuir para a melhoria da situao de sade da populao.

Jarbas Barbosa da Silva Junior Secretrio

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1 OBJETIVOO Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) tem como objetivo coletar, transmitir e disseminar dados gerados rotineiramente pelo Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das trs esferas de governo, por intermdio de uma rede informatizada, para apoiar o processo de investigao e dar subsdios anlise das informaes de vigilncia epidemiolgica das doenas de notificao compulsria.

2 ATRIBUIES DAS TRS ESFERAS DE GOVERNOAs atribuies das trs esferas de governo com relao gesto, estruturao e operacionalizao do Sistema de Informao Epidemiolgica Informatizada, a fim de garantir a alimentao permanente e regular de dados nacionais, estaduais e municipais, foram definidas pela Portaria MG/MS n. 1.399 (BRASIL, 1999) e Portaria GM/MS n. 95 (BRASIL, 2001) e Instruo Normativa SVS/MS n. 2 (BRASIL, 2005) A seguir, apresentamos de forma sistematizada essas atribuies:

2.1 UNIOCompete SVS/MS, como gestora nacional do Sinan: I. estabelecer diretrizes e normas tcnicas para o Sinan; II. prestar apoio tcnico s unidades federadas para utilizao e operacionalizao do Sinan; III. estabelecer fluxos e prazos para o envio de dados pelo nvel estadual; IV. atualizar e fornecer as verses do Sinan e os modelos de instrumentos de coleta de dados para as unidades federadas; V. coordenar a seleo dos cdigos correspondentes aos agravos de interesse estadual e municipal, segundo a Classificao Internacional de Doenas CID 10; VI. consolidar os dados provenientes das unidades federadas; VII. informar s unidades federadas a ocorrncia de casos de notificao compulsria, detectados em pases que fazem fronteira com o Brasil, ou a ocorrncia de surtos ou epidemias, com risco de disseminao no pas; 9


VIII. avaliar regularidade, completitude, consistncia e integridade dos dados e duplicidade de registros, efetuando os procedimentos definidos como de responsabilidade do nvel nacional, para a manuteno da qualidade da base de dados; IX. realizar anlises epidemiolgicas e operacionais; X. retroalimentar as informaes para os integrantes do sistema; e XI. divulgar informaes e anlises epidemiolgicas.

2.2 ESTADOSCompete aos estados: I. consolidar os dados do Sinan provenientes dos municpios; II. prestar apoio tcnico aos municpios para utilizao e operacionalizao do Sinan; III. coordenar a seleo dos cdigos correspondentes a tabela de estabelecimentos de sade a ser utilizada pelo Sinan; IV. estabelecer fluxos e prazos para o envio de dados pelo nvel municipal, respeitando os fluxos e prazos estabelecidos pela SVS/MS; V. distribuir as verses do Sinan e seus instrumentos de coleta de dados para os municpios; VI. enviar os dados SVS/MS regularmente, observados os prazos estabelecidos nesta Portaria; VII. informar s outras unidades federadas a ocorrncia de casos de notificao compulsria, detectados na sua rea de abrangncia (residentes em outras unidades federadas), ou a ocorrncia de surtos ou epidemias, com risco de disseminao no pas; VIII. informar SVS/MS a ocorrncia de surtos ou epidemias, com risco de disseminao no pas; IX. avaliar a regularidade, completitude, consistncia e integridade dos dados e duplicidade de registros, efetuando os procedimentos definidos como de responsabilidade da unidade federada, para a manuteno da qualidade da base de dados; X. realizar anlises epidemiolgicas e operacionais; XI. retroalimentar as informaes para os integrantes do sistema; XII. divulgar informaes e anlises epidemiolgicas; e XIII. normatizar aspectos tcnicos em carter complementar a atuao do nvel federal para a sua rea de abrangncia.

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2.3 MUNICPIOSCompete aos municpios: I. prestar apoio tcnico s unidades notificantes; II. coletar e consolidar os dados provenientes de unidades notificantes; III. estabelecer fluxos e prazos para o envio de dados pelas unidades notificantes; respeitando os fluxos e prazos estabelecidos pela SVS/MS; IV. enviar os dados ao nvel estadual, observados os fluxos e prazos estabelecidos pelos estados e pela SVS/MS; V. distribuir as verses do Sinan e seus instrumentos de coleta de dados para as unidades notificantes; VI. informar unidade federada a ocorrncia de casos de notificao compulsria, detectados na sua rea de abrangncia, residentes em outros municpios, ou a ocorrncia de surtos ou epidemias, com risco de disseminao no pas; VII. avaliar a regularidade, completitude, consistncia e integridade dos dados e duplicidade de registros, efetuando os procedimentos definidos como de responsabilidade do municpio, para a manuteno da qualidade da base de dados; VIII. realizar anlises epidemiolgicas e operacionais; IX. retroalimentar os dados para os integrantes do sistema; X. divulgar informaes e anlises epidemiolgicas; e XI. normatizar aspectos tcnicos em carter complementar atuao do nvel estadual para a sua rea de abrangncia. XII. Executar a rotina fluxo de retorno para obter os casos residentes notificados por outros municpios/estado e disponibilizar o arquivo gerado para os seus distritos sanitrios, semanalmente.

2.4 DISTRITO FEDERALCompete ao Distrito Federal, no que couber, simultaneamente, as atribuies referentes a estados e municpios.

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3 IMPLANTAO DO SISTEMA3.1 INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS fundamental a utilizao de instrumentos de coleta padronizados. Toda vez que os instrumentos de coleta forem alterados, os instrumentos antigos devem ser recolhidos e substitudos pelos novos instrumentos de coleta. A Secretaria Estadual de Sade (SES) deve coordenar, em articulao com a Secretaria Municipal de Sade (SMS), essa substituio. 3.1.1 FICHA DE NOTIFICAO As unidades federadas devero utilizar o modelo padronizado pela SVS/MS. A Ficha de Notificao dever ser impressa em duas vias pr-numeradas. A primeira via dever ser enviada pela unidade de sade para o local no qual ser feita a digitao, caso a unidade de sade no seja informatizada, e a segunda via dever ser arquivada na prpria unidade de sade. Caso a unidade federada opte por no trabalhar com a Ficha de Notificao pr-numerada em duas vias, as informaes preenchidas na Ficha de Notificao devero ser transcritas para o cabealho da ficha de investigao do respectivo agravo notificado. A impresso, distribuio e o controle da Ficha de Notificao pr-numerada para os municpios de responsabilidade da Secretaria Estadual de Sade, podendo ser delegada para o municpio. A distribuio e o controle da Ficha de Notificao pr-numerada para as unidades de sade e outras fontes notificadoras de responsabilidade da Secretaria Municipal de Sade. A importncia na utilizao de fichas de notificao pr-numeradas consiste em evitar que haja sobreposio de fichas de notificao de dois casos distintos, que tenham os mesmos campos-chave identificadores do registro no sistema (mesmo nmero, data de notificao, municpio de notificao e agravo). Este fato ocorre quando a digitao dessas fichas de notificao, que apresentam os mesmos campos-chave identificadores do registro, realizada em dois microcomputadores. Ao ser realizada a transferncia desses dados para o computador centralizador do municpio, as informa12


es da Ficha de Notificao que forem transferidas em segundo lugar iro sobrepor as informaes da primeira ficha, transferida anteriormente, o que acarretar perda de notificaes. A Ficha de Notificao dever ser utilizada para: Notificao negativa; Notificao individual de casos suspeitos e/ou confirmados dos seguintes agravos de notificao compulsria: carbnculo ou antraz, clera, coqueluche, dengue, difteria doena de Chagas (casos agudos) doena de Creutzfeldt-Jacob, doena meningoccica e outras meningites, eventos adversos ps-vacinao, febre amarela, febre do Nilo, febre maculosa, febre tifide, hantaviroses, hepatites virais, Influenza humana por novo subtipo (pandmico) e botulismo, leishmaniose visceral, leptospirose, malria (em rea no endmica), paralisia flcida aguda/poliomielite peste, raiva humana, rubola, sarampo, sndrome febril ictero-hemorrgica aguda sndrome da rubola congnita, sndrome respiratria aguda grave, ttano acidental e ttano neonatal, tularemia e varola; Notificao individual de casos suspeitos e/ou confirmados dos seguintes agravos de interesse nacional: acidente por animais peonhentos, atendimento antirbico humano, intoxicao exgena e varicela; Notificao de casos suspeitos e/ou confirmados dos agravos de interesse estadual e municipal; Notificao de surto ou agregado de casos/bitos por: agravos de origem desconhecida. A notificao destes agravos dever ser realizada por meio da abordagem sindrmica, de acordo com as seguintes categorias: diarria aguda sanguinolenta, ictrica aguda, febre hemorrgica aguda, respiratria aguda, neurolgica aguda, insuficincia renal aguda e outras sndromes (definies ver anexo A); casos agregados constituindo uma situao epidmica das doenas que no constam na Lista de Doenas de Notificao Compulsria (LDNC); surto de doenas da LDNC com alterao no padro epidemiolgico; casos agregados das doenas que constam na LDNC, mas cujo volume das notificaes torne operacionalmente invivel o registro individualizado dos casos. A utilizao do mdulo de surtos para a notificao de agravos que constam na lista de notificao compulsria deve ser acordada entre os gestores federal, estadual e

Nota 1:

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municipal, tanto para iniciar este processo de notificao agregada de casos, quanto para finaliz-lo. Nota 2: Quando o surto/epidemia for de agravos que constem na LDNC, pelo menos 10% dos casos devero ser investigados e cadastrados no Sinan, utilizando o mdulo de notificao individual, alm de serem coletadas e processadas amostras biolgicas para os referidos casos. Outras denominaes como surto epidmico, epidemias ou agregaes de casos devem ser compreendidos como surto/epidemia para fins de notificao.

Nota 3:

Ateno: A notificao de surto/epidemias s dever ser utilizada nos casos acima descritos, portanto, o instrumento de coleta de dados agregados no substitui a notificao individual de casos da LDNC. A Ficha de Notificao no dever ser utilizada para as doenas que so notificadas somente aps a confirmao como aids (menores de 13 anos e maiores de 13 anos), esquistossomose em rea no endmica, hansenase, gestante HIV +, leishmaniose tegumentar americana, tuberculose, sfilis congnita, sfilis em gestante e as doenas relacionadas sade do trabalhador (acidente de trabalho com exposico a material biolgico, acidente de trabalho grave, cncer relacionado ao trabalho, dermatoses ocupacionais, Ler/Dort, Pair, pneumoconioses, transtornos mentais relacionados ao trabalho). 3.1.2 FICHA DE INVESTIGAO As unidades federadas devero utilizar o modelo padronizado pela SVS/MS especfico para cada agravo de notificao compulsria ou de interesse nacional. Com relao s fichas de investigao de casos suspeitos e/ou confirmados, a sua numerao dever ser a mesma da Ficha de Notificao que deu origem ao caso, devendo ser transcrita, manualmente, no momento da abertura desta ficha. As Fichas de Investigao de casos suspeitos e/ou confirmados e de surto podero ser reproduzidas pelos municpios.

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Preconiza-se para os casos que sero notificados somente aps a confirmao como aids (menores de 13 anos e maiores de 13 anos), esquistossomose em rea no endmica, hansenase, gestante HIV + , leishmaniose tegumentar americana, tuberculose, sfilis congnita, sfilis em gestante e as doenas relacionadas a sade do trabalhador, a utilizao da Ficha de Notificao/Investigao especfica para cada agravo. Dever ser utilizado o nmero impresso na Ficha de Notificao, transcrevendo-o manualmente para a Ficha de Notificao/Investigao, sendo que essa Ficha de Notificao dever ser inutilizada (ser aproveitado apenas o nmero impresso), caso contrrio poder haver sobreposio de registros na base de dados. Caso a unidade federada opte por fazer a pr-numerao das fichas de notificao/investigao para os casos notificados aps a confirmao, dever ser observado o seguimento da numerao para que no haja sobreposio com a numerao da Ficha de Notificao, devendo ser distribuda pela Secretaria Estadual de Sade para os municpios. Exemplo: NUMERAO 1 a 80.000 80.001 a 90.000 90.001 a 100.000 Ficha de Notificao Ficha de Notificao/Investigao de aids (pacientes menores de 13 anos) Ficha de Notificao/Investigao de aids (pacientes maiores de 13 anos) INSTRUMENTO

100.001 a 110.000 Ficha de Notificao/Investigao de Gestante HIV+ 110.001 a 120.000 Ficha de Notificao/Investigao de Hansenase 120.001 a 130.000 Ficha de Notificao/Investigao de Tuberculose O controle e distribuio da Ficha de Notificao/Investigao pr-numerada para as unidades de sade e outras fontes notificadoras de responsabilidade da SMS. Para os agravos de interesse estadual e municipal, somente o mdulo de concluso da Ficha de Investigao poder ser digitado no sistema. A Ficha de Notificao/Investigao de tuberculose deve ser utilizada para notificar os casos novos, recidivas, reingressos aps abandono e transferncias. 15


A Ficha de Notificao/Investigao de hansenase deve ser utilizada para notificar os casos novos, recidivas, reingressos e transferncias. 3.1.2.1 Planilha e boletim de acompanhamento de surto As unidades federadas devero utilizar os modelos padronizados pela SVS/MS, podendo ser reproduzidos pelo municpio. 3.1.2.2 Boletins de acompanhamento de hansenase e de tuberculose As unidades federadas devero utilizar os modelos padronizados pela SVS/MS, sendo emitidos pelo prprio sistema. Estes relatrios tm como objetivo a coleta na unidade de sade e a incluso no sistema, dos dados de acompanhamento dos casos, viabilizando, assim, avaliao operacional das aes de controle. Apresentam, por unidade de sade, a relao de pacientes que esto em acompanhamento na unidade e seus respectivos dados para atualizao. Para tuberculose, o sistema seleciona, por unidade de sade atual, os casos que tm pelo menos um ms e um dia de diagnstico (data da emisso do relatrio subtrada a data do diagnstico igual ou maior que 31 dias) e cuja situao de encerramento no tenha sido ainda informada. Para hansenase, o sistema seleciona, por unidade de sade atual, os casos que tm o campo tipo de alta em branco. Os dados de acompanhamento so apresentados no relatrio da mesma forma como esto preenchidos, ou no, os respectivos campos na base de dados. Para a emisso destes relatrios, o usurio tem as seguintes opes de seleo: Por municpio de notificao atual O sistema emite um boletim de acompanhamento para cada unidade de sade do municpio selecionado que tenha casos que se enquadram nos critrios definidos acima.

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Por unidade de sade atual O sistema emite o boletim da unidade selecionada e que tenha casos que se enquadram nos critrios definidos acima (ver tambm item 3.1.5.3.2). Atualizao das informaes (informatizao dos boletins de acompanhamento de hansenase e de tuberculose). 3.1.2.3 Boletim de inqurito de tracoma Esse boletim deve ser utilizado para registrar os dados de inquritos escolares e/ou domiciliares de tracoma. Cada linha do Boletim corresponde a um caso de tracoma diagnosticado no inqurito, ou seja, somente para os casos positivos devem ser registrados dados do local de residncia, sexo, idade, etc. 3.1.3 CARACTERSTICAS DOS BANCOS DE DADOS 3.1.3.1 Campos-chave identicadores do registro no sistema O Sinan tem como campos-chave identificadores do registro no sistema (o nmero da notificao, data da notificao, municpio notificante cdigo do IBGE e agravo). Toda pesquisa de registro pela rotina de notificao individual do sistema, solicitar estas chaves para realizar a busca do mesmo. 3.1.3.2 Banco de dados As notificaes e investigaes de casos registradas no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan verso Net) geram tabelas internas ao sistema, que compem o arquivo Sinannet.dat. Os dados de acompanhamento de hansenase e tuberculose so armazenados juntamente com a investigao e sobrepostos na medida em que so atualizados, de modo que o banco contenha as ltimas informaes digitadas. A juno dos dois arquivos (notificao e investigao e acompanhamento de um agravo especfico) feita por meio da rotina Exportao (menu Ferramentas).

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3.1.4 CADASTRAMENTO DAS UNIDADES NOTIFICANTES Unidades notificantes so, em geral, aquelas que prestam atendimento ao Sistema nico de Sade. Outras unidades como hospitais privados e/ou consultrios particulares ou instituies no vinculadas ao setor Sade (creche, etc.) podero ser cadastradas no Sinan como fontes de notificao. O Sinan ir trabalhar com a tabela de estabelecimentos de sade composta pelos cdigos cadastrados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES). O cadastramento das unidades notificantes do Sinan segue os mesmos procedimentos j adotados para o CNES. A cada atualizao da tabela do CNES, o DATASUS ir realizar sua liberao pelo site , que dever ser atualizada pelas SES e SMS por meio de download de tabela, disponibilizada no site do Sinan Net. 3.1.5 INFORMATIZAO DO NVEL REGIONAL E/OU MUNICIPAL E UNIDADES DE SADE O Sinan foi desenvolvido para ser operacionalizado num nvel administrativo o mais perifrico possvel, ou seja, a unidade de sade. Caso o municpio no disponha de microcomputadores nas suas unidades, o mesmo pode ser operacionalizado a partir dos Distritos Sanitrios, das Gerncias de Vigilncia Epidemiolgica das Secretarias Municipais, das Regionais de Sade e da Secretaria Estadual de Sade, tendo em vista que a assuno dessas atribuies depende da condio de gesto do municpio. O processo de informatizao gradual das regionais de sade, municpios, distritos sanitrios e unidades de sade pressupe rotinas prvias para o funcionamento adequado do Sinan em cada esfera de governo. Qualquer mudana na rotina de implantao poder acarretar em alteraes nas informaes contidas no banco de dados. Qualquer alterao nesta rotina dever ser testada e comunicada a SVS/MS, antes que a mesma seja implantada. 3.1.5.1 Descentralizao de bancos de dados, anterior implantao do Sinan nos municpios Cada regional, municpio ou unidade de sade que implantar o Sinan dever receber do nvel hierrquico superior informatizado, o banco de dados contendo todos os registros por local 18


de notificao (srie histrica de todos os casos registrados). Para tanto, necessrio utilizar a rotina Descentralizao da base de dados, disponvel no menu Ferramentas do Sistema. Somente a partir do banco de dados descentralizado que dever ter inicio a digitao das fichas de notificao/investigao e dados de acompanhamento dos casos de hansenase e tuberculose nestas regionais, municpios ou unidades de sade. 3.1.5.2 Informatizao da noticao e investigao de agravos noticados como suspeitos e/ou conrmados A notificao dever ser encaminhada para que se proceda a digitao no ncleo de tratamento de dados da Secretaria Municipal de Sade, caso a unidade de sade no seja informatizada. Em hiptese alguma, deve-se aguardar o encerramento da investigao para que as informaes iniciais da Ficha de Notificao/Investigao sejam processadas. A digitao da Ficha de Notificao no Sinan dever ser realizada sempre pelo municpio notificante, independentemente do local de residncia do paciente. Em decorrncia deste fato, configuram-se trs situaes diferentes, que sero descritas a seguir: 3.1.5.2.1 Noticao e investigao realizada no municpio de residncia Quando o municpio de notificao for igual ao municpio de residncia do paciente, a digitao dos instrumentos de coleta do Sinan dever ser realizada pelo prprio municpio. 3.1.5.2.2 Noticao de casos realizada pelo municpio noticante (fora do municpio de residncia) e investigao realizada no municpio de residncia Quando o municpio de notificao for diferente do municpio de residncia do paciente, a digitao da Ficha de Notificao dever ser realizada pelo municpio notificante. Os municpios informatizados devero digitar tanto os casos residentes no prprio municpio, quanto aqueles residentes em outros municpios. Os dados da Ficha de Notificao devero ser processados logo que se tome conhecimento do caso.

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Caso sejam coletadas informaes constantes na ficha de investigao (epidemiolgicas, clnicas e laboratoriais), estas s devero ser encaminhadas para a digitao quando todas as informaes estiverem disponveis. (Exemplo: foram coletadas as informaes clnicas, foram realizados exames laboratoriais, porm o resultado ainda no foi emitido. Portanto, deve-se aguardar a emisso do laudo laboratorial para que os respectivos campos sejam preenchidos na ficha de investigao. S ento, a mesma dever ser encaminhada para a digitao). O fluxo de retorno do sistema dever ser utilizado para enviar a notificao/investigao do local de notificao para o local de residncia do caso. Quando este procedimento no cumprido manualmente (com a marcao de um flag no sistema), aps metade do prazo de encerramento da investigao, o sistema automaticamente habilitar o envio da notificao/investigao pelo fluxo de retorno para algumas doenas/ agravos. As notificaes/investigaes s sero liberadas para serem enviadas automaticamente pelo fluxo de retorno, quando: AIDS (Adulto e Criana) e Gestante HIV: O local de notificao deve liberar manualmente a notificao. Isso ser feito marcando um flag na notificao/ investigao depois que o local de notificao preencher todos os dados de sua competncia naquele registro. Hansenase e Tuberculose so transferidas somente aps o encerramento do caso. Leishmaniose Tegumentar Americana: A liberao feita automaticamente somente aps o preenchimento dos campos: Evoluo do Caso e Data do Encerramento. Leishmaniose Visceral, Sndrome da Rubola Congnita e Hepatites Virais: A liberao feita automaticamente somente aps o preenchimento dos campos: Classificao Final e Data do Encerramento.

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AGRAVO

PRAZO PARA LIBERAO DO FLUXO DE RETORNO

Botulismo Carbnculo ou Antraz Clera Coqueluche Doenas Exantemticas (Sarampo e Rubola) Dengue Difteria Doena de Creutzfeldt-Jacob Doenas de Chagas (casos agudos) Esquistossomose (em rea no endmica) Febre Amarela Febre do Nilo Ocidental Febre Maculosa Febre Tifide 30 dias aps a data de notificao Hantaviroses Leptospirose Malria Meningite Peste Poliomielite/Paralisia Flcida Aguda Raiva Humana Sfilis Congnita Sfilis em gestante Sndrome Febril ctero-Hemorrgica Aguda Sndrome Respiratria Aguda Grave Ttano Neonatal e Acidental Tularemia Varola

As Doenas relacionadas ao trabalho no faro parte do fluxo de retorno por serem notificados apenas em Unidades Sentinela. Aps a liberao para fluxo de retorno o registro fica bloqueado para alterao e excluso e no pode ser desmarcado, para que no ocorra superposio das informaes includas pelo local de residncia pelas do local de notificao. O municpio que finalizar a investigao acrescentar os demais dados da ficha de investigao sendo, portanto, o responsvel pelo encerramento do caso.

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O fluxo de retorno dever ser acessado pelo municpio na pgina , semanalmente, para execuo da rotina e recebimento do arquivo que por ventura contenha registros de seu municpio que tenham sido notificados por outro municpio. A Regional de Sade que realiza digitao de casos de municpios no informatizados tambm dever acessar a pgina semanalmente e receber o fluxo de retorno dos municpios dos quais ela digita. Os Distritos Sanitrios para terem acesso ao arquivo de fluxo de retorno devero aguardar a execuo da rotina pelo municpio ao qual fazem parte e disponibilizao do arquivo gerado, semanalmente, utilizando rotina disponibilizada no Sinan. 3.1.5.2.3 Noticao e investigao de casos realizados pelo municpio noticante (fora do municpio de residncia) Nesta situao, tanto a notificao quanto a investigao devero ser digitadas no municpio notificante, realizando, portanto, o encerramento do caso. Para que o municpio de residncia atualize sua base de dados, referente a esses casos, necessrio que a SMS acesse a pgina , semanalmente, para execuo da rotina de fluxo de retorno e realize o recebimento do arquivo que por ventura contenha registros de seu municpio que tenham sido notificados/investigados por outro municpio. Da mesma forma, como apontado no item 3.1.5.2.2 no haver duplicidade de casos no nvel hierrquico superior e sim uma sobreposio do mesmo caso no incorrendo em erro. 3.1.5.2.4 Atualizao e correes das informaes Aps a realizao das rotinas estabelecidas nos itens 3.1.5.2.2 e 3.1.5.2.3, apenas o municpio de residncia poder realizar correes ou alteraes nas fichas de notificao e investigao. 3.1.5.3 Informatizao da cha de noticao/investigao e boletim de acompanhamento para hansenase e tuberculose 3.1.5.3.1 Noticao/investigao e/ou acompanhamento de casos fora do municpio de residncia (municpio noticante) Casos de hansenase e tuberculose notificados e/ou acompanhados fora do municpio de residncia (municpio notificante) devero ter suas fichas de notificao/investigao e dados do 22


acompanhamento enviados, em papel, para o municpio de residncia somente aps o encerramento do caso, para serem digitados. Devero ser includos, mantendo os mesmos campos-chave, evitando desta forma que ocorra duplicao do caso, conforme orientao do item 3.1.5.2.2. Ressalta-se que as informaes sobre o acompanhamento do caso devero ser atualizadas apenas pelo municpio de notificao, ou seja, aquele que est acompanhando atualmente o paciente, e no pelo de residncia. A digitao deste caso no municpio de residncia tem a finalidade de permitir que esse municpio possa conhecer a situao epidemiolgica desse agravo, segundo o local de residncia. 3.1.5.3.2 Atualizao das informaes O nvel central estadual (Secretarias Estaduais de Sade), aps a distribuio do banco de dados para cada regional, municpio ou unidade de sade informatizados, digitaro somente as fichas de notificao/investigao para hansenase e tuberculose e os boletins de acompanhamento dos casos de hansenase e tuberculose das regionais ou municpios no informatizadas. O boletim de acompanhamento dos casos de hansenase e tuberculose dever ser emitido, pelo primeiro nvel informatizado, no mnimo quatro vezes por ano para tuberculose, em janeiro, abril, julho e outubro e duas vezes por ano para hansenase, em janeiro e julho, e enviado s unidades de sade para atualizao manual dos dados de cada caso. As unidades de sade, por sua vez, devem retornar o relatrio de acompanhamento preenchido para o primeiro nvel informatizado que ir digitar esses dados na tela de acompanhamento. 3.1.5.4 Excluso de registros duplicados Para os agravos agudos, considera-se duplicidade de registros de agravos notificados como casos suspeitos e/ou confirmados, quando o mesmo paciente foi notificado mais de uma vez pela mesma ou outra unidade de sade, para o mesmo agravo, durante o perodo prodrmico de um mesmo evento. (ex.: paciente com sarampo, notificado duas vezes, por unidades de sade diferentes e com data de primeiros sintomas na mesma semana epidemiolgica). Considera-se duplicidade para hansenase e tuberculose quando o mesmo paciente foi notificado, durante o mesmo tratamento, mais de uma vez pela mesma unidade de sade. (ex.: o paciente foi notificado pelo mdico e aps alguns dias foi notificado novamente pela auxiliar de enfermagem). 23


Considera-se duplicidade para aids e para gestante HIV positivo, quando o mesmo paciente foi notificado mais de uma vez, pela mesma ou outra unidade de sade independente do perodo de notificao. Aps a identificao de dois ou mais registros duplicados, dever ser mantido no sistema aquele que tiver sido notificado em primeiro lugar. Caso a data da notificao seja a mesma, dever permanecer no sistema a notificao realizada pelo municpio de residncia. A excluso de registro deve ser efetuada no primeiro nvel informatizado (nvel que digitou a ficha). Antes da realizao da excluso do(s) registro(s), dever ser realizada a impresso das fichas de notificao e de investigao (se houver), comparando as informaes registradas. Se a Ficha de Notificao/Investigao, que dever ser mantida no Sistema estiver incompleta, em relao a que ser excluda, as informaes adicionais disponveis devero ser encaminhadas ao municpio responsvel para que complemente estas informaes na ficha que ficar no Sistema. 3.1.5.5 Duplo registro e vinculao de casos de hansenase e tuberculose Duplo registro: conceito utilizado em hansenase e tuberculose para situao em que o mesmo paciente foi notificado mais de uma vez por unidades de sade diferentes durante o mesmo tratamento (transferncia oficial ou espontnea) ou pela mesma unidade ou unidades diferentes em tratamentos diferentes (recidiva, reingresso aps abandono ou outros reingressos). Os procedimentos necessrios para duplos registros devido transferncia so: a vinculao de registros no primeiro nvel informatizado (permanece no banco apenas uma Ficha de Notificao, a mais antiga, e um acompanhamento, o mais recente); a comunicao primeira unidade de sade que notificou o caso para registrar alta por transferncia; a comunicao segunda unidade de sade para alterar o tipo ou modo de entrada do caso para transferncia. Para os demais tipos de duplo registros o procedimento recomendvel opo no listar para que estes registros no sejam listados no relatrio de duplicidade at que surja uma nova notificao.

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Dessa forma, o nvel municipal informatizado dever vincular as notificaes dos casos transferidos para as unidades de sade de sua abrangncia (transferncia intramunicipal). As regionais de sade informatizadas devero vincular as notificaes dos casos transferidos para as unidades de sade de municpios da sua abrangncia (transferncia intermunicipal), assim como a vinculao intramunicipal dos casos notificados por municpio no informatizado. As Secretarias Estaduais de Sade (SES) devero vincular as notificaes dos casos transferidos para as unidades de sade de municpios pertencentes a diferentes regionais. Nas unidades federadas onde no houver regionais de sade ou estas no forem informatizadas, a SES dever vincular transferncias intermunicipais, independente da regional de notificao. A SES efetuar a vinculao intramunicipal somente quando esta for o primeiro nvel informatizado do Sinan. Quando o paciente efetuou mais de uma transferncia durante o mesmo tratamento, devem ser realizadas sucessivas vinculaes das notificaes, mantendo desse modo os dados da notificao/investigao mais antiga e o acompanhamento pela unidade de sade responsvel pela concluso do tratamento. Quando o paciente foi transferido, temporariamente, para unidade hospitalar, esta unidade dever notificar este paciente. Aps alta hospitalar, a unidade de sade para a qual o paciente foi transferido para acompanhamento de tratamento ambulatorial dever notific-lo novamente, ainda que seja a mesma unidade que o transferiu para o hospital. A rotina adotada, nessa situao, a mesma adotada quando o paciente efetuou mais de uma transferncia durante o mesmo tratamento, conforme citado no pargrafo anterior. Dessa forma, possvel acompanhar no Sinan as transferncias desse paciente entre as unidades de sade e solicitar dados sobre a situao de encerramento do caso unidade que ficou responsvel pela concluso do caso. No confundir o duplo registro com a duplicidade de registros. Considera-se duplicidade para hansenase e tuberculose quando o mesmo paciente foi notificado, durante o mesmo tratamento, mais de uma vez pela mesma unidade de sade. (ex.: o paciente foi notificado pelo mdico e aps alguns dias foi notificado novamente pela auxiliar de enfermagem). O procedimento a ser efetivado o mesmo referido no item 3.1.5.4.

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3.1.5.6 Casos homnimos Homnimos so registros que apresentam o primeiro e ltimo nome iguais, mesma data de nascimento e mesmo sexo e, no entanto, so pessoas diferentes (ex.: mes com nomes diferentes, endereos diferentes ou no caso de gmeos que tenham o primeiro e o ltimo nome iguais). O procedimento recomendado a utilizao da opo no listar para que estes registros no sejam listados no relatrio de duplicidade, localizada na rotina de Duplicidade do Sistema. 3.1.5.7 Reenviando um registro isolado Caso ocorra o envio de um registro que tenha sido alterado indevidamente por outro local de notificao, apagando, dessa forma, as informaes j atualizadas, para que este registro seja transferido novamente deve-se realizar uma falsa alterao. Como proceder: entrar na ficha de investigao do caso e redigitar a mesma data da investigao que j existe na ficha, salvando em seguida a falsa alterao. Dessa forma, o lote ser apagado e o registro poder ser transferido novamente. 3.1.6 FLUXO DE DADOS 3.1.6.1 Noticao peridica A atualizao sistemtica das informaes do Sinan ser acompanhada pelo SVS. A interrupo de envio de dados, por dois meses consecutivos, acarretar na suspenso do pagamento do Piso de Ateno Bsica, conforme Portaria GM/MS n. 1.882 (BRASIL, 1997). A falta de alimentao por dois meses consecutivos ou trs meses alternados acarretar a desabilitao do municpio na sua condio de gesto, conforme a Norma Operacional da Assistncia Sade/SUS 01/2001, Portaria GM/MS n. 95 (BRASIL, 2001). 3.1.6.2 Periodicidade de envio de dados 3.1.6.2.1 Do nvel municipal para o nvel estadual O arquivo de transferncia dever ser encaminhado semanalmente das SMS para as SES.

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3.1.6.2.2 Do nvel estadual para o nvel federal O arquivo de transferncia dever ser encaminhado, quinzenalmente, das SES para o SVS, de acordo com as seguintes datas: primeira quinzena: do 1. ao 3. dia til de cada ms segunda quinzena: do 15. ao 18. dia til de cada ms No incio de cada ano, a SVS encaminhar o cronograma de transferncia de arquivos do Sinan, para os interlocutores do sistema, em cada UF. A falta de alimentao de dados no Sinan por mais de 60 dias acarretar suspenso das transferncias dos recursos financeiros do Piso de Ateno Bsica (PAB), conforme disposto no pargrafo 4. do Art. 5., da Portaria GM n. 2.023, de 23 de setembro de 2004. Situaes excepcionais para o no cumprimento desta meta devero ser comunicadas a SVS.

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3.1.7 FLUXOGRAMA DE DADOS

3.1.8 ENCERRAMENTO DE CASOS NOTIFICADOS COMO SUSPEITOS E/OU CONFIRMADOS O encerramento das investigaes referentes aos casos notificados como suspeitos e/ou confirmados dever ser efetuado aps um perodo de tempo definido, de acordo com o agravo notificado. Ser considerado caso encerrado aquele que tenha as informaes do diagnstico final e data do encerramento preenchidos. A seguir, o quadro I apresenta o prazo esperado para encerramento de caso notificado, segundo agravo.

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Quadro I - Prazo para encerramento dos casos notificados como suspeitos ou confirmados AGRAVO Hantaviroses Botulismo Carbnculo ou Leptospirose Malria Antraz Clera Meningite Peste Coqueluche Poliomielite/ Doenas Exantemticas Paralisia Flcida Aguda (Sarampo e Rubola) Raiva Humana Sfilis Congnita Dengue Difteria Sfilis em gestante Sndrome Febril Doena de ctero-Hemorrgica Creutzfeldt-Jacob Aguda Doenas de Chagas Sndrome (casos agudos) Respiratria Aguda Esquistossomose Grave (em rea no Ttano Neonatal e endmica) Acidental Febre Amarela Tularemia Febre do Nilo Varola Ocidental Febre Maculosa Febre Tifide Hepatites Virais Leishmaniose Tegumentar Americana LeishmanioseVisceral Sndrome da Rubola Congnita PRAZO

At 60 dias aps a data de notificao.


At 180 dias aps a data de nascimento. 9 meses para os casos paucibacilares (PB) e 18 meses para os casos multibacilares (MB) aps a data do diagnstico Para os casos que abandonam o tratamento: PB - 2 anos aps a data do diagnstico MB - 4 anos aps a data do diagnsticocontinua

Hansenase

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Secretaria de Vigilncia em Sade / MScontinuao

AGRAVO

PRAZO 9 meses para os casos em tratamento de esquema I e IR; 12 meses para os casos em tratamento de esquema II e 15 meses para os casos em tratamento de esquema III, aps a data do diagnstico, conforme normas do Manual Tcnico para Controle da Tuberculose.

Tuberculose

A falta de encerramento dos casos de notificao compulsria nacional, aps 60 (sessenta) dias do prazo estipulado para encerramento dos casos relacionados no Quadro I, acarretar suspenso das transferncias dos recursos do PAB, (exceto para hansenase tuberculose), conforme Instruo Normativa n. 02 (BRASIL, 2005). Os casos de hansenase e tuberculose no so considerados para efeito da suspenso do PAB.

3.2 TRANSMISSO DE DADOSO primeiro nvel informatizado dever transmitir as informaes do Sinan utilizando meio magntico, eletrnico, ou ainda utilizando o Sisnet (Sistema de transferncia de lotes via internet), conforme definio e estrutura de cada UF. Do nvel estadual para o nvel nacional, essas informaes devem ser enviadas por meio do programa Sisnet. As informaes vindas dos nveis inferiores que utilizarem o Sisnet j sero automaticamente transferidas ao nvel federal. Os arquivos de transferncia que chegarem ao estado por outros meios (e-mail ou disquete) devero ser encaminhados ao nvel federal via cliente Sisnet. 3.2.1 EXECUO DA ROTINA DE TRANSFERNCIA Todos os dados digitados (incluses, alteraes, excluses de dados) iro gerar um arquivo nico para serem transferidos para os nveis hierrquicos superiores, que compem o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica (Unidade de Sade -> Distritos Sanitrios -> SMS -> Regional de Sade -> SES -> SVS/MS).

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Cada transferncia identificada por um nmero de lote e gera um arquivo (.sisnet), contendo todos os registros a serem transferidos. A regra para a gerao deste arquivo a seguinte: as notificaes includas ou alteradas esto aptas a serem transferidas no momento em que forem salvas. J as investigaes dos agravos agudos s sero transferidas quando o caso for encerrado, ou finda a metade do prazo de encerramento, caso a notificao seja de outro local de residncia. Outro caso onde a investigao liberada para transferncia quando se encerra o prazo para encerramento do caso. Caso algum lote no tenha sido recebido pelo nvel superior, deve-se solicitar ao nvel hierrquico responsvel por aquele lote especfico uma nova transferncia, utilizando a rotina de retransferncia, e reencaminh-la via sisnet ou outro meio. 3.2.2 COMPACTAO DE ARQUIVOS Os arquivos gerados pela rotina de transferncia vertical tero nomes compostos, conforme nomenclatura abaixo: V + Cdigo do local de instalao ou sigla da UF (se for transferncia da SES) + ANO + nmero do LOTE + nmero da mquina (identificao dada pelo Usurio no ato da configurao) + extenso sisnet VXXXXXXXXXXX.sisnet V - Trata-se do tipo de transferncia: Vertical (entre nveis) Cdigo do local de instalao ou UF-Sigla da Unidade Federada que est remetendo arquivo XXXX-Ano XXX-Nmero do LOTE XX-Nmero da mquina Exemplo: VRJ200100100.sisnet

3.3 QUALIDADE DAS INFORMAESA manuteno peridica da atualizao da base de dados do Sinan fundamental para o acompanhamento da situao epidemiolgica dos agravos includos no sistema. Dados de m qualidade, ou seja, fichas de notificao ou investigao com a maioria dos campos em branco, incongruncias de informaes (casos com informao laboratorial, com diagnstico positivo 31


e com classificao final clnica), duplicidades de registros, entre outros problemas freqentemente identificados no nvel estadual ou federal, apontam para a necessidade de uma avaliao sistemtica da qualidade da informao coletada e digitada no primeiro nvel hierrquico de entrada de dados no sistema, antes da realizao da transferncia. Alguns bancos de dados tm demorado de dois a trs anos para serem encerrados, fazendo com que as anlises geradas a partir dos dados existentes no Sistema no representem o real perfil epidemiolgico dos agravos, prejudicando, dessa forma, a avaliao das medidas de controle executadas e o gerenciamento dos programas de preveno. A avaliao da qualidade das informaes do Sinan pode ser acompanhada na pgina Outro ponto de relevncia para a avaliao das informaes o grande nmero de casos duplicados no sistema, em funo da notificao de um mesmo evento ser feita por diversas unidades de sade. medida que no h um acompanhamento sistemtico dessas notificaes e, conseqentemente, a excluso dos mesmos no sistema, o nmero de casos de uma determinada doena acaba sendo superestimado, aumentando sua incidncia. importante ressaltar que apenas o primeiro nvel informatizado poder realizar qualquer alterao no banco de dados. Isto porque ao ser realizada nova transferncia do primeiro nvel hierrquico para o segundo, por exemplo, caso o segundo nvel tenha feito alguma alterao na base de dados daquele municpio, essas alteraes sero desfeitas pois o sistema sobrepe a informao digitada pelo primeiro nvel informatizado.

3.4 SIGILO DOS DADOSAtitudes de discriminao e freqentes violaes dos direitos humanos das pessoas com doenas sujeitas ao preconceito exigem uma ateno especial quanto confidencialidade dos dados obtidos nas investigaes realizadas em todos os nveis. Em decorrncia disso, o Sinan permite que se defina o nvel de acesso aos diferentes mdulos por meio da utilizao de senhas. de suma importncia que sejam designadas as pessoas responsveis pelo gerenciamento, acesso s bases de dados e pela interlocuo entre as trs esferas de governo.

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4 ROTINAS PARA NOTIFICAO DE CASOS4.1 AGRAVOS INCLUDOS NA BASE DE DADOS DO SINANA base de dados do Sinan sistematizada segundo nveis de interesse: I agravos compulsrios e agravos de interesse nacional que apresentam a Ficha de Notificao e de Investigao padronizados pela SVS; II agravos de interesse estadual e municipal que apresentam a Ficha de Notificao e o mdulo de concluso.

4.2 LISTA NACIONAL DE DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIAConstituem objeto de notificao compulsria, em todo o territrio nacional, as doenas e os agravos relacionados na Portaria SVS/MS n. 05 (BRASIL, 2006). (anexo B).

4.3 LISTA DOS AGRAVOS DE INTERESSE NACIONALAcidentes por animais peonhentos, atendimento anti-rbico humano, intoxicao por agrotxico e varicela.

4.4 INCLUSO DE AGRAVOS DE INTERESSE ESTADUALA incluso de outros agravos, de acordo com a necessidade de se realizar um acompanhamento da situao epidemiolgica municipal e/ou estadual, pode ser feita no Sinan, mas apenas com dados relativos Ficha de Notificao padronizada, e devero ser comunicadas pelos gestores estaduais e municipais ao GT-Sinan/CGDT/Devep/SVS/MS. Deve ser utilizado o cdigo relativo ao CID 010, quando da incluso desses agravos no sistema. As informaes relativas aos agravos de interesse municipal e/ou estadual no sero enviadas ao nvel federal.

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4.5 NOTIFICAO DE CASOS4.5.1 NO ATO DA CONSTATAO DA OCORRNCIA OU CONFIRMAO DO CASO (NOTIFICAO IMEDIATA) Para os agravos discriminados a seguir, alm da notificao peridica, deve ser comunicado imediatamente ao rgo de Vigilncia Epidemiolgica Estadual, e este para o SVS, no ato da constatao da suspeita ou diagnstico de caso ou surto, por meio de telefonema, fax ou e-mail, sem prejuzo do registro das notificaes pelos procedimentos rotineiros do Sinan. Botulismo Carbnculo ou antraz Clera Febre amarela Febre do Nilo Ocidental Hantavirose Influenza humana por novo subtipo (pandmico) Peste Poliomielite Raiva humana Sarampo, em indivduo com histrico de viagem ao exterior nos ltimos 30 (trinta) dias ou de contato, no mesmo perodo, com algum que viajou ao exterior. Sndrome febril ictero-hemorrgica aguda Sndrome respiratria aguda grave Varola Tularemia

1) Caso suspeito ou confirmando de:

2) Caso confirmado de:

Ttano neonatal Agravos inusitados Difteria Doena de Chagas aguda Doena meningoccica Influenza humana

3) Surto ou agregao de casos ou agregao de bitos por:

As UF, alm dos agravos descritos acima, definiro os agravos de interesse estadual que devero ter a notificao imediata, do nvel municipal para o estadual.

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4.5.2 PRAZO PARA INCLUSO DE NOVAS NOTIFICAES NO SINAN A incluso de casos novos no sistema muito tempo depois da ocorrncia do evento distorce a real magnitude do perfil epidemiolgico dos agravos de notificao compulsria, no permitindo dessa forma que os dados gerados pelo Sinan possam auxiliar no planejamento das aes de sade, avaliar impacto das intervenes e por conseqncia, no subsidia o processo de tomada de decises. O quadro abaixo apresenta o prazo para incluso de novas reatificaes no Sinan, segundo agravo. AGRAVOS Botulismo Carbnculo ou Antraz Clera Coqueluche Dengue Difteria Doena de Creutzfeldt Jacob Doena de Chagas (casos agudos) Doena Meningoccica e outras Meningites Esquistossomose (em rea no endmica) Febre Amarela Febre do Nilo Ocidental Febre Maculosa Febre Tifide Hantaviroses Hepatites Virais Influenza Humana por novo subtipo (pandmico) Leishmaniose Visceral Leishmaniose Tegumentar Americana PRAZO PARA INCLUSO

At 180 dias aps o incio dos 1. sintomas/ data do diagnstico.

continua

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Leptospirose Malria Meningite por Haemophilus influenzae Peste Poliomielite Paralisia Flcida Aguda Raiva Humana Rubola Sndrome da Rubola Congnita Sarampo Sfilis Congnita Sfilis em gestante Sndrome Febril ctero-Hemorrgica Aguda Sndrome Respiratria Aguda Grave Ttano Acidental Ttano Neonatal Tularemia Varola Tuberculose e Hansenase Aids Adulto e Criana

At 180 dias aps o incio dos 1. sintomas/ data do diagnstico.

At 1 ano e 3 meses aps a data do diagnstico. At 3 anos aps a data do diagnstico.

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4.5.3 PRAZO PARA ENCERRAMENTO OPORTUNO DA INVESTIGAO DO CASO O quadro abaixo apresenta o prazo para encerramento oportuno da investigao do caso, por agravo. AGRAVOS Botulismo Carbnculo ou Antraz Clera Coqueluche Doenas Exantemticas (Sarampo e Rubola) Dengue Difteria Doena de Creutzfeldt-Jacob Doena de Chagas (casos agudos) Esquistossomose (em rea no endmica) Eventos Adversos Ps-Vacinao Febre Amarela Febre do Nilo Ocidental Febre Maculosa Febre Tifide Hantaviroses Influenza Humana por novo subtipo (pandmico) Leptospirose Malria Meningite Peste Poliomielite/ Paralisia Flcida Aguda Raiva Humana Sfilis Congnita Sfilis em gestante Sndrome Febril ctero-Hemorrgica Aguda Sndrome Respiratria Aguda Grave Ttano Neonatal e Acidental Tularemia Varola PRAZO PARA ENCERRAMENTO OPORTUNO DA INVESTIGAO DO CASO


continua

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Hepatites Virais Leishmaniose Tegumentar Americana LeishmanioseVisceral Sndrome da Rubola Congnita

At 180 dias aps a data de notificao

At 180 dias aps a data de nascimento da criana Paucibacilares: At 180 dias aps a data do diagnstico Multibacilares: At 12 meses aps a data do diagnstico

Hansenase

Tuberculose

At 90 dias aps o prazo preconizado para concluso do tratamento, a contar da data de incio do tratamento.

4.5.4 PRAZO PARA ENCERRAMENTO DO BANCO DE DADOS PARA

EFEITO ESTATSTICO DO ANO ANTERIOR (ATUALIZAO DA BASE DE DADOS DO SINAN EM NVEL NACIONAL)O fechamento do banco de dados realizado de forma oportuna fornece o conhecimento de casos confirmados e descartados e, por conseguinte permite orientar a aplicao e avaliao das medidas de controle em tempo hbil.

Com a disponibilizao dos dados do Sinan na pgina da SVS na internet, faz-se necessrio o estabelecimento de prazos visando a divulgao de dados que retratem a real magnitude do perfil epidemiolgico dos agravos de notificao compulsria, evitando assim disparidades entre os dados existentes nas trs esferas de governo.

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O quadro a seguir apresenta o prazo para encerramento do banco de dados para efeito estatstico: PRAZO DE ENCERRAMENTO DO BANCO DE DADOS PARA EFEITO ESTATSTICO

AGRAVO Botulismo Carbnculo ou Antraz Clera Coqueluche Dengue Difteria Doena de Creutzfeldt Jacob Doena de Chagas (casos agudos) Doena Meningoccica e outras Meningites Esquistossomose (em rea no endmica) Febre Amarela Febre do Nilo Ocidental Febre Maculosa Febre Tifide Hantavirose Hepatites Virais Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana HIV em gestantes (gestante HIV +) Influenza humana por novo subtipo (pandmico) Leishmaniose Tegumentar Americana Leishmaniose Visceral Leptospirose Malria Meningite por Haemophilus influenzae Peste Poliomielite

At o dia 30/10 de cada ano, relativos aos dados do ano anterior.

continua

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Paralisia Flcida Aguda Raiva Humana Rubola Sndrome da Rubola Congnita Sarampo Sfilis Congnita Sfilis em gestante Sndrome Febril ctero-Hemorrgica Aguda Sndrome Respiratria Aguda Grave Ttano Acidental Ttano Neonatal Tularemia Varola

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4.5.5 NOTIFICAO NEGATIVA O acompanhamento sistemtico da ocorrncia ou no de casos fundamental para avaliao da situao epidemiologica das doenas includas no Sistema, primordialmente daquelas constantes na lista nacional de doenas compulsrias. Neste sentido, faz-se necessrio que todas as unidades notificantes, caso no ocorra nenhuma doena a ser notificada, encaminhem a notificao negativa seguindo o mesmo fluxo das fichas de notificao individual de casos. Deve ser realizado por todas as unidades notificantes dos municpios. Deve ser preenchida a ficha de notificao pr-numerada (2 vias).

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5 ROTINAS DE OPERACIONALIZAO DO SINAN5.1 NOTIFICAO NEGATIVAa) Deve ser realizada pelas unidades de sade notificantes dos municpios; b) Para efeito de padronizao, a data da notificao a ser utilizada dever ser a data do ltimo dia da semana epidemiolgica correspondente a no ocorrncia de casos; c) A unidade de sade notificante dever digitar o ltimo dia da semana epidemiolgica correspondente (calendrio epidemiolgico padronizado) a no ocorrncia de agravos de notificao compulsria ou de interesse nacional (listagem anexa); d) Deve ser preenchida a Ficha de Notificao pr-numerada (duas vias); e) As instrues de preenchimento devem ser rigorosamente obedecidas; f) O no preenchimento dos campos abaixo inviabilizar a incluso da notificao: Nmero da notificao; Tipo de notificao: 1- Negativa; Data da notificao: referente semana epidemiolgica correspondente notificao; Municpio de notificao: onde est localizada a Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora) que realizou a notificao e; Unidade de Sade: nome da Unidade de Sade que realizou a notificao; g) A segunda via deve ser arquivada na unidade de sade; h) A primeira via deve ser encaminhada para o Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica Municipal. Caso o municpio no seja informatizado, este dever encaminhar para o local no qual sero digitados os instrumentos de coleta do Sinan, semanalmente, de acordo com a rotina estabelecida pela SMS; i) As fichas devem ser submetidas anlise pelo Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica Municipal antes do encaminhamento para incluso no Sistema; j) A primeira via deve ser digitada e arquivada no primeiro nvel informatizado; k) O Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica Municipal deve realizar busca ativa de casos, rotineiramente, nas unidades que s notificam negativamente ou no esto realizando notificao; e

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l) As SMS devem realizar semanalmente a rotina de transferncia para o Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica Estadual. Recomenda-se que seja definido um dia na semana para realizao das transferncias. (Ex.: toda segunda-feira).

5.2 AGRAVOS NOTIFICADOS A PARTIR DA SUSPEITA E/OU CONFIRMAO5.2.1 FICHAS DE NOTIFICAO a) Deve ser preenchida pela unidade de sade ou outra fonte notificadora do municpio, na ocorrncia de casos suspeitos e/ou confirmados de notificao compulsria ou de interesse nacional, estadual e/ou municipal; conforme listagem do item 3.1.1; b) O formulrio utilizado deve ser a Ficha de Notificao padronizada (duas vias) e pr-numeradas; c) Caso a UF no tenha a impresso da Ficha de Notificao em duas vias, as informaes desta ficha devero ser transcritas para o cabealho da ficha de investigao do respectivo agravo, antes de encaminh-la para o ncleo de tratamento de dados; d) As instrues de preenchimento devem ser rigorosamente obedecidas, no devendo ficar caselas em branco; e) O no preenchimento dos campos abaixo inviabilizar a incluso do caso no sistema: nmero da notificao; data da notificao data do preenchimento da notificao; municpio de notificao onde est localizada a unidade de sade (ou outra fonte notificadora) que realizou a notificao; Unidade de sade: nome da unidade de sade que realizou a notificao; agravo nome do agravo notificado; data dos primeiros sintomas data que foi referida como surgimento dos primeiros sintomas; nome do paciente nome completo sem abreviaes; data de nascimento; idade informar se a data de nascimento for desconhecida; observao: a idade ser campo obrigatrio. Se a data de nascimento for desconhecida, informar a idade aparente. sexo campo obrigatrio; e suspeita (quando a notificao for de doena exantemtica), campo obrigatrio.

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f) A unidade de sade notificante deve encaminhar a primeira via, para o Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica Municipal de acordo com a rotina estabelecida pela SMS, exceto para os agravos de notificao imediata (item 4. 5. 1) que devero ser encaminhados diariamente; g) A segunda via dever ser arquivada na unidade de sade; h) As fichas devem ser submetidas anlise pelo Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica Municipal antes do encaminhamento para incluso no sistema; i) A digitao deve ser realizada pelo primeiro nvel informatizado, onde a primeira via deve ser arquivada; e j) Encerramento dos agravos apenas de notificao, deve ser feito de acordo com os critrios de confirmao ou descarte de cada agravo, constante no Manual de Vigilncia Epidemiolgica vigente. 5.2.2 FICHA DE INVESTIGAO a) Deve ser preenchida para os agravos de notificao compulsria e de interesse nacional, passvel de investigao; b) Deve receber a mesma numerao de Ficha de Notificao correspondente ao caso; c) O preenchimento da Ficha de Investigao deve ser iniciado no momento do 1o atendimento pelo profissional que levantar a hiptese diagnstica. Em seguida, deve-se seguir o fluxo estabelecido pelo Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica Municipal; d) As instrues de preeenchimento devem ser rigorosamente obedecidas, no devendo ficar caselas em branco; e) O no preenchimento dos campos obrigatrios especficos de cada agravo, inviabilizar a incluso dos casos no sistema. Os campos obrigatrios de cada ficha de investigao constam no instrucional de preenchimento ou no dicionrio de dados de cada ficha; f) As Fichas de Atendimento Anti-rbico Humano devem permanecer na unidade at o trmino do esquema profiltico prescrito, s aps devem ser encaminhadas para digitao, conforme fluxo estabelecido para os demais agravos; g) As fichas devem ser submetidas anlise pelo Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica Municipal antes do encaminhamento para incluso no sistema; h) A digitao deve ser realizada pelo primeiro nvel informatizado, onde a primeira via deve ser arquivada;

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i) O encerramento dos casos deve ser feito de acordo com os critrios de confirmao ou descarte de cada agravo, constante do Manual de Vigilncia Epidemiolgica Nacional, conforme prazo estabelecido no Quadro I; j) As Fichas de Investigao devero ser encaminhadas para o primeiro nvel informatizado para que ocorra o primeiro processamento de dados, mesmo que os dados pertinentes para encerramento de casos ainda no estejam disponveis; e k) Aps o recebimento das informaes complementares, as fichas devero ter o preenchimento completado e ser encaminhadas novamente para que seja digitado o encerramento dos casos. 5.2.3 FICHA DE NOTIFICAO/INVESTIGAO a) S devem ser notificados aps a confirmao do caso, como aids (menores de 13 anos e maiores de 13 anos), esquistossomose em rea no endmica, hansenase, gestante HIV +, leishmaniose tegumentar americana, tuberculose, sfilis congnita, sfilis em gestante e as doenas relacionadas a sade do trabalhador. b) O formulrio utilizado deve ser a Ficha de Notificao/Investigao para a respectiva doena, utilizando a numerao de uma Ficha de Notificao; c) Esta Ficha de Notificao dever ser inutilizada; pois s ser aproveitado o nmero existente que dever ser transcrito para a Ficha de Notificao/Investigao; d) Caso a UF opte em trabalhar com a Ficha de Notificao pr-numerada, especfica para cada agravo, dever obedecer orientao para numerao dos instrumentos de coleta, item 3.1.2; e) As instrues de preenchimento devem ser rigorosamente obedecidas, no devendo ficar nenhum campo em branco; f) As fichas devem ser submetidas anlise tcnica e complementao das informaes quando necessrias antes da incluso no sistema; g) o no preenchimento dos campos obrigatrios especficos de cada agravo, inviabilizar a incluso do caso no sistema; ver instrucional de preenchimento; h) As fichas devem ser encaminhadas da unidade de sade, para o Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica Municipal, de acordo com o fluxo estabelecido pela SMS; e i) A digitao e o arquivamento das fichas devem ser feitos no primeiro nvel informatizado.

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5.2.4 ACOMPANHAMENTO a) O primeiro nvel informatizado deve emitir boletim de acompanhamento de hansenase e tuberculose, no mnimo, semestral e trimestralmente, respectivamente, encaminhando s unidades para complementao dos dados; b) Os meses propostos para a alimentao da informao so, no mnimo: janeiro, abril, julho e outubro para tuberculose; e janeiro e julho para hansenase; c) Cabe ao primeiro nvel informatizado a emisso do boletim de acompanhamento para os municpios no informatizados. d) Aps retornar das unidades, os boletins devem ser analisados criticamente e as correes devem ser solicitadas de imediato unidade de sade; e e) A digitao das informaes na tela de acompanhamento e arquivamento dos boletins devem ser realizadas no primeiro nvel informatizado. Aps o encerramento de casos no residentes, a Ficha de Notificao/Investigao e o acompanhamento devem ser enviados ao municpio de residncia para digitao. Devero ser mantidos os mesmos campos-chave atribudos pelo municpio de notificao, evitando desta forma que ocorra duplicao do caso.

5.3 SURTO5.3.1 FICHA DE NOTIFICAO a) Outras denominaes como surto epidmico, epidemias ou agregaes de casos devem ser compreendidas como surto para fins de notificao; b) Deve ser preenchida pela Unidade de Sade ou outra fonte notificadora do municpio, para o registro de: Agravos inusitados de pelo menos dois casos possivelmente vinculados. A notificao destes agravos dever ser realizada atravs da abordagem sindrmica, de acordo com as seguintes categorias: febre hemorrgica aguda, insuficincia renal aguda, diarrica aguda, neurolgica aguda, e outras sndromes (Anexo A). Surto de doenas que no constam na lista de notificao compulsria; Surto de doena que consta na Lista de Doenas de Notificao Compulsria (LDNC) cujo volume das notificaes torne operacionalmente invivel o registro individualizado dos casos. No entanto, pelo menos 10% dos ca46


sos devero ser investigados e cadastrados no Sinan, utilizando a notificao individual, alm de serem coletadas e processadas amostras biolgicas para os referidos casos. Surto de Doena Transmitida por Alimento. d) quando o surto/epidemia for de agravos que constem na LDNC, a cada dez casos, um dever ter a ficha de investigao preenchida, ou seja, deve-se realizar a investigao completa, devendo a mesma ser digitada no Sinan, por meio do mdulo de notificao individual, alm de serem coletadas e processadas amostras biolgicas para o referido caso; e) Deve ser preenchido pelo responsvel do acompanhamento do surto em nvel municipal; f) O formulrio utilizado deve ser a Ficha de Notificao padronizada (duas vias) e pr-numeradas; g) Caso a UF no tenha a impresso da Ficha de Notificao em duas vias, as informaes dessa ficha devero ser transcritas para o cabealho da Ficha de Investigao do respectivo agravo, antes de encaminh-la para o ncleo de tratamento de dados; h) As instrues de preenchimento devem ser rigorosamente obedecidas, no devendo ficar caselas em branco; i) O no preenchimento dos campos abaixo inviabilizar a incluso da notificao: nmero da notificao; data da notificao data do preenchimento da notificao; municpio de notificao onde est localizada a unidade de sade (ou outra fonte notificadora) que realizou a notificao; unidade de sade: nome da unidade de sade que realizou a notificao; agravo ou sndrome agravo ou sndrome a ser notificado; data dos primeiros sintomas do primeiro caso suspeito data do surgimento dos primeiros sintomas do primeiro caso suspeito; n. de casos suspeitos informar o total de casos suspeitos que ocorreram at a data da notificao; e local de ocorrncia do surto: local da ocorrncia dos casos, no incio do surto; j) A segunda via dever ser arquivada na unidade de sade; k) As fichas devem ser submetidas analise pelo Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica Municipal antes do encaminhamento para incluso no sistema; e l) A digitao dever ser realizada pelo primeiro nvel informatizado, onde a primeira via deve ser arquivada. 47


5.3.2 FICHA DE INVESTIGAO a) Deve ser preenchida para complementao das informaes do surto notificado; b) Deve receber a mesma numerao de Ficha de Notificao correspondente ao surto; c) As instrues de preenchimento devem ser rigorosamente obedecidas, no devem ficar caselas em branco; d) O no preenchimento dos campos obrigatrios especficos inviabilizar a incluso de investigao no sistema; e) Quando a ficha de investigao for preenchida pela unidade de sade, deve seguir o fluxo estabelecido pelo Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica Municipal; f) As fichas devem ser submetidas anlise pelo Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica Municipal antes do encaminhamento para incluso no sistema; g) A digitao deve ser realizada pelo primeiro nvel informatizado, onde deve ser arquivada; h) Se na investigao de um surto o campo 26 Se indireta, qual o veculo de transmisso provvel for preenchido com a categoria 1-Alimento/gua, o sistema disponibiliza automaticamente para digitao campos especficos para registrar dados da investigao de surto de Doena Transmitida por Alimento (DTA); e i) Os dados de investigao de DTA devem ser digitados somente aps a concluso da investigao dos casos. 5.3.3 PLANILHA DE CASOS DE ACOMPANHAMENTO DE SURTO a) Dever ser preenchida para consolidao das informaes dos casos acompanhados do surto notificado; b) Dever receber a mesma numerao de Ficha de Notificao correspondente ao surto; c) As instrues de preenchimento devem ser rigorosamente obedecidas, no devendo ficar caselas em branco; d) O resultado de cada campo consolidado nesta planilha dever ser transcrito para o respectivo campo da Planilha de Acompanhamento de Surto; e e) Deve ser preenchida para acompanhamento e encerramento do surto notificado, exceto quando o surto for por Doena Transmitida por Alimento (DTA).

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5.4 BOLETIM DE INQURITO DE TRACOMACada linha do Boletim corresponde a um caso de tracoma diagnosticado no inqurito, ou seja, somente para os casos positivos devem ser registrados dados do local de residncia, sexo, idade, etc. As instrues para seu preenchimento devem ser rigorosamente obedecidas, no devendo ficar campo em branco. O no preenchimento dos campos abaixo inviabilizar a incluso da notificao: N. nmero da notificao Data da notificao data do preenchimento da notificao Municpio de notificao onde est localizada a Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora) que realizou a notificao A digitao deve ser realizada pelo 1. nvel informatizado, onde a 1. via deve ser arquivada.

5.5 DUPLICIDADE/DUPLO REGISTROO nvel informatizado municipal deve proceder semanalmente, emisso e ao envio dos relatrios de duplicidade dos agravos para a rea tcnica correspondente para anlise e deciso de procedimentos. As regionais e as SES devero tambm emitir e analisar os relatrios de duplicidade antes de realizarem a transferncia dos dados para o nvel hierrquico superior. Os procedimentos, quando houver identificao de duplicidade, e duplo registro devem seguir as orientaes constantes item 3.1.5.4 e 3.1.5.5.

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5.6 CADASTRAMENTO DE OUTROS AGRAVOS QUE NO FAAM PARTE DA LISTAGEM DO SINAN E QUE SO PRIORITRIOS PARA ESTADO OU MUNICPIO5.6.1 PARA A INCLUSO DE NOVOS AGRAVOS OBSERVAR a) A no existncia de outros sistemas de informao que atenda ao objetivo da notificao; b) Viabilidade de se implantar estratgias para a coleta de dados; c) Possibilidade de interveno na cadeia epidemiolgica; d) Objetivos da iniciativa e capacidade operacional da rede de servios; e) Necessidade de notificao caso a caso; e f) Avaliao dos critrios de magnitude, transcendncia, potencial de disseminao e vulnerabilidade. 5.6.2 PROCEDIMENTO Elaborar uma justificativa epidemiolgica e apresentar ao Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica Estadual. Elaborar normas tcnicas operacionais dando nfase definio de caso.

Obs.: Caso haja incluso de novo agravo pelo municpio, o instrumento de coleta s poder ser a Ficha de Notificao. 5.7 CADASTRAMENTO DE NOVAS UNIDADES E/OU PROFISSIONAIS LIBERAIS COMO UNIDADES NOTIFICANTESToda unidade de sade que preste atendimento mdico deve ser cadastrada como unidade notificante, utilizando-se o cdigo do CNES. A unidade de sade ou profissional de sade cadastrado deve obedecer todas as normas e rotinas estabelecidas neste Manual.

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5.8 CRUZAMENTO DOS DADOSDeve-se realizar o cruzamento das informaes obtidas por intermdio dos diversos sistemas executados pelo municpio, procurando manter coerncia nos dados transmitidos. Ex.: SIM, Sinan..

5.9 TRANSFERNCIA DE DADOS DOS SISTEMASa) Realizar a rotina de backup (cpia de segurana) para o sistema; b) Executar a rotina de transferncia vertical; c) Quando a transferncia for enviada por disquete, deve-se etiquetar os disquetes conforme o modelo abaixo: Sinan Nome do municpio: Nome do arquivo: N. do lote: Data: Verso:

d) Realizar envio do arquivo de transferncia gerado pela rotina do sistema, para o nvel estadual, por meio de disquete, e-mail, via sisnet ou qualquer outro mecanismo de envio sugerido pela SES; e) Para o nvel nacional, a SES deve utilizar o Sisnet Server

5.10 CPIAS DE SEGURANA DOS SISTEMASa) Executar rotina de cpia de segurana, aps digitao final dos dados (ex.: trmino do expediente); b) Executar a cpia de segurana seguindo as instrues que o sistema fornece (ver manual operacional); c) Os disquetes ou CD com a cpia devem ser guardados em locais (setores) diferentes; d) Manter pelo menos duas cpias de segurana, utilizando-as alternadamente (voc ter sempre uma cpia mais atrasada e uma mais atual, minimizado o risco de perda de informaes).

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REFERNCIASALAGOAS (Estado). Secretaria do Estado da Sade. Manual de orientaes de preenchimento dos formulrios do Sisvan. Alagoas, 2001. BRASIL. Decreto n. 78.231, de 12 de agosto de 1976. Dispem sobre a organizao das aes de Vigilncia Epidemiolgica e estabelece normas relativas notificao compulsria de doenas e agravos (obrigatoriedade da notificao, da investigao e da adoo de medidas de controles. Lei e decreto ainda vigentes. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 12 out. 1976. ______. Lei n. 6.259, de 30 de outubro de 1975. Dispe sobre as organizaes de Vigilncia Epidemiolgica, sobre o Programa Nacional de Imunizaes, estabelece normas relativas notificao compulsria de doenas, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 31 out. 1975. ______. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Portaria n. 73, de 9 de maro de 1998. Constitui comisso para desenvolver os instrumentos, definir fluxos e no novo software do Sinan. Boletim de Servio da Funasa, Braslia, 20 mar. 1998. ______. Ministrio da Sade. Instruo normativa n. 02/SVS/MS, de 22 de novembro de 2005. Regulamenta as atividades de vigilncia epidemiolgica com relao coleta, fluxo, periodicidade de envio de dados da notificao compulsria de doenas por meio do Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 23 nov. 2005. Seo 1. p. 46. ______. Ministrio da Sade. Manual de instrues para o preenchimento da declarao de nascido vivo. Brasilia, 1999. ______. Ministrio da Sade. Manual do usurio do sistema de informao do Programa Nacional de Imunizaes. Rio de Janeiro, 1996. ______. Ministrio da Sade. Normas e rotinas dos sistemas de informao em sade gerenciados pelo Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica. Alagoas, 1998.

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______. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.399/GM, de 15 de dezembro de 1999. Regulamenta a NOB SUS 01/96 no que se refere s competncias da Unio, estados, municpios e Distrito Federal, na rea de epidemiologia e controle de doenas, define a sistemtica de financiamento e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 16 dez 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.882, de 18 de dezembro de 1997. Estabelece o piso de ateno bsica PAB e sua composio. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 22 dez. 1997. Seo 1. p. 11. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.882/GM, de 16 de dezembro de 1997. Condiciona a transferncia de recursos do Piso de Assistncia Bsica (PAB) aos Municpios habilitados (NOB/SUS/01/96) alimentao regular do banco de dados do Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 18 dez. de 1997. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.943/GM, de 18 de outubro de 2001. Define a relao de doenas de notificao compulsria para todo territrio nacional. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 24 out. 2001. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 130, de 12 de julho 1999. Institui e formaliza a distribuio de competncias dos rgos do Ministrio da Sade em relao ao Sistema Nacional de Informaes em Sade. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 17 fev. 2005. Seo 1. p. 11. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 130/GM, de 12 de fevereiro de 1999. Designao dos gestores dos sistemas de informao em sade de base nacional. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, fev. 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 2.023/GM, de 23 de setembro de 2004. Define que os municpios e o Distrito Federal sejam responsveis pela gesto do sistema municipal de sade na organizao e na execuo das aes de ateno bsica, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 24 set. 2004. p. 44-45.

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______. Ministrio da Sade. Portaria n. 2.203, de 5 de novembro de 1996. Aprova a Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade, NOB - SUS 01/96. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 6 nov. 1996. v. 84, n. 216, Seo 1, p. 22932. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 05/SVS/MS, de 21 de fevereiro de 2006. Inclui doenas relao de notificao compulsria, define agravos de notificao imediata e a relao dos resultados laboratoriais que devem ser notificados pelos Laboratrios de Referncia Nacional ou Regional. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 22 fev. 2006. Seo 1, p. 34. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 95/GM, de 26 de janeiro de 2001. Aprova a Norma Operacional Bsica da Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2001, que amplia as responsabilidades dos municpios na Ateno Bsica, define o processo de Regionalizao da assistncia; cria mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gesto do Sistema nico de Sade e procede a atualizao dos critrios de habilitao de estados e municpios. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 29 jan. de 2001. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia, 2005. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n. 1.601, de 9 de agosto de 2000. Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de bito. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 18 ago. 2000.

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ANEXOSANEXO A ABORDAGEM SINDRMICASURTO A manifestao, em uma comunidade ou regio, de casos de uma doena com uma freqncia que exceda a incidncia normal prevista (nmero esperado de casos) caracteriza-se como surto/epidemia. O aumento no nmero de casos pode indicar a existncia de uma surto/epidemia varia dependendo do agente infeccioso (na quantidade ou virulncia) no tamanho e nas caractersticas de alterao da populao exposta (mudana na susceptibilidade da resposta do hospedeiro ao agente). O carter epidmico guarda relao com a freqncia comum da doena na mesma rea geogrfica, entre a populao especificada e intervalo de tempo equivalente. Os surtos/epidemias podem ser classificados segundo o modo provvel da transmisso na populao: pessoa a pessoa ou propagado: se dissemina gradualmente por contato direto de pessoa a pessoa, geralmente com um nmero crescente de casos medida que se espalha; fonte comum: aquele em que um grupo de pessoas exposto a uma influncia nociva comum, tal como um agente infeccioso ou toxina; fonte comum seguida de pessoa a pessoa (mista): exposio comum seguida por uma disseminao secundria de pessoa a pessoa. importante tambm caracterizar a fonte de infeco, tais como gua, alimentos, vetores (p. ex. mosquitos), animais e outros (ex. seringas). O aparecimento de um s caso de uma doena transmissvel que durante um perodo prolongado no havia acometido a uma populao ou que ocorra pela primeira vez em uma regio na qual no havia sido diagnosticada anteriormente requer a notificao imediata e uma investigao epidemiolgica. SNDROME DIARRICA AGUDA SANGUINOLENTA Definio: diarria de incio agudo (trs ou mais evacuaes ou fezes liqefeitas em 24h), com perda sangnea visvel ou no.

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Excluso: diarria aquosa aguda (sem sangue) compatvel com clera. Fatores de alerta: insuficincia renal na ausncia de desidratao, ictercia, conscincia alterada, choque, infeco grave (Escherichia coli Entero-Toxignica ETEC ou Entero-Hemorrgica EHEC e Sndrome Hemoltica Urmica SHU e Campylobacter). Informaes epidemiolgicas: viagem recente, histria alimentar, contato com casos similares (no necessariamente com sangue), contato com animais reservatrios. Investigao laboratorial: cultura de fezes, exame protoparasitolgico, teste de sorotipagem. Na ausncia de produo de urina: uria e creatinina. Conduta: observao hospitalar por 24 horas para resultado laboratorial e controle de volume urinrio. Seguimento domiciliar em 12 horas verificar para identificar casos secundrios . SNDROME FEBRIL ICTRICA AGUDA Definio: paciente com mais de um ano de idade, com relato de febre com durao de at trs semanas e sinais clnicos de ictercia cutnea e /ou mucosa. OBs.: O incio agudo exclui a maioria das doenas hepticas crnicas, infecciosas ou no, que geralmente no demandam interveno imediata e, portanto, podem ser identificadas atravs das estatsticas das altas hospitalares. O reconhecimento da sndrome clnico, com ateno s definies de episdio febril agudo e de ictercia. Critrios de Excluso: hepatopatias crnicas; intoxicaes agudas medicamentosas ou no; neoplasias; infeces agudas de vias biliares; doenas auto-imunes; abscesso heptico (bacterianos, amebiano ou misto); tuberculose; SIDA. Informaes epidemiolgicas: mltiplos casos ou bitos em uma mesma comunidade com caractersticas clnicas semelhantes as do caso investigado; contato com ratos ou reas alagadas; histrico vacinal; histrico de epizootias na regio; comunidade situada em zona endmica para malria; deslocamentos recentes para zona de mata. Exames complementares inespecficos: Alanino Aminotransferase ALT (TGP) ou Aspartato Aminotransferase AST (TGO), uria e creatinina, bilirrubina total e fraes, fosfatase alcalina, albumina sangnea, e outros exames de acordo com especificidades do quadro clnico.

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Suspeita(s) clnica(s): leptospirose, hepatites virais agudas, malria por P. falcparum, febre amarela, septicemia e febre tifide. Investigao laboratorial para confirmao diagnstica: pesquisa de hematozorios (gota espessa, teste sorolgico rpido); testes sorolgicos para patgenos selecionados: hepatites virais (marcadores virais), leptospirose e febre amarela; isolamento viral; hemocultura, coprocultura e culturas de outros materiais para cultivo bacteriano. SNDROME FEBRIL HEMORRGICA AGUDA Definio: paciente acima de 1 de idade, com relato de febre com durao de at trs semanas e apresentando um ou mais sinais de hemorragia espontnea (mucosa, cutnea, intestinal, pulmonar, mltiplos rgos e/ou outras) ou induzida (prova do lao positiva) Os sinais hemorrgicos mais freqentes so: petquias, prpura, epistaxe, hemoptise, gengivorragia, hematria e hemorragia intestinal. Critrios de excluso: sndrome hematolgica de etiologia no infecciosa; doenas hematolgicas; acidentes poranimais peonhentos, hepatopatias crnicas; intoxicaes agudas medicamentosas ou no; neoplasias; doenas auto-imunes; tuberculose; SIDA. Informaes epidemiolgicas: mltiplos casos ou bitos em uma mesma comunidade com caractersticas clnicas semelhantes as do caso investigado; contato com ratos ou reas alagadas; histrico vacinal; histrico de epizootias na regio; comunidade situada em zona endmica para malria; deslocamentos recentes para zona de mata, contato com carrapatos, ocorrncia de dengue na regio ou presena do vetor (Aedes aegypti). Exames complementares inespecficos: tempo de Protrombina TP, Tempo Parcial de Trombina Ativada TTPA, hemograma com contagem de plaquetas, uria e creatinina, fosfatase alcalina, albumina sangnea, outros exames de acordo com especificidades do quadro clnico. Suspeita(s) clnica(s): dengue, hantavirose, leptospirose, doena meningocccica, malria por P. falciparum (severa), febre maculosa (Rickettsia), febre tifide, febre purprica Brasileira e outras arboviroses.

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Investigao laboratorial para confirmao diagnstica: sorologias (dengue, leptospirose, febre maculosa brasileira, hantavrus); pesquisa de hematozorios (gota espessa); isolamento viral; exame lqurico; coprocultura, hemocultura e culturas de secreo ocular, faringo-amidaliana e cutnea. SNDROME FEBRIL CTERO-HEMORRGICA AGUDA Definio: paciente acima de 1 ano de idade, com relato de febre com durao de at trs semanas, apresentando sinais de sndrome febril ictrica aguda e sndrome febril hemorrgica aguda. Critrios de excluso: sndrome hematolgica de etiologia no infecciosa; doenas hematolgicas; acidentes por animais peonhentos, hepatopatias crnicas; intoxicaes agudas medicamentosas ou no; neoplasias; infeces agudas de vias biliares; doenas auto-imunes; abscesso heptico (bacteriano, amebiano ou misto). Informaes epidemiolgicas: mltiplos casos ou bitos em uma mesma comunidade com caractersticas clnicas semelhantes as do caso investig

manual de doenças de notificação compulsoria

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