manual de antibioticoprofilaxia cirÚrgica · demonstrada. em procedimentos obstétricos a dose do...

MANUAL DEANTIBIOTICOPROFILAXIA

CIRÚRGICA

manual.indd 1 7/10/14 3:25 PM

Serviço de Controle de Infecção Hospitalar | SCIH

Índice

Parâmetros para Antibióticoprofilaxia Cirúrgica .................................................

Cirurgia Cardíaca ...............................................................................................

Cirurgia de Cabeça e Pescoço .............................................................................

Cirurgias e Procedimentos Urológicos ................................................................

Cirurgias em Otorrinolaringologia ......................................................................

Cirurgias Ginecológicas ......................................................................................

Cirurgias Neurológicas .......................................................................................

Cirurgias do Trato Gastrointestinal .....................................................................

Cirurgias Oftalmológicas ....................................................................................

Cirurgias Ortopédicas .........................................................................................

Cirurgia Plástica .................................................................................................

Cirurgia do Tórax ................................................................................................

Cirurgia Vascular ................................................................................................

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Parâmetros recomendação comentário

objetivo da profilaxiaPrevenção da infecção de

sítio cirúrgico. deve ser usado na ausência de infecção.

não previne outras infecções. eficácia limitada, portanto não substitui outras

medidas e nem diminui risco em caso de quebra de técnica operatória.

início de profilaxia

deve ser iniciadaaproximadamente 1 hora antes

do início da cirurgia, ou na indução anestésica. o ideal

é na indução anestésica, pois evita a redução do nível do

antibiótico no sangue em caso de atraso da cirurgia.

Profilaxia iniciada mais do que duas horas antes ou três horas

após a incisão não possui eficácia demonstrada. em procedimentos obstétricos a dose do antimicrobi-ano pode ser administrada após o

clampeamento do cordão.

escolha do antimicrobianodeve ser a dose habitual do

antimicrobiano

Para pacientes com peso > 80Kg a primeira dose poderá ser o

dobro da convencional.

doses adicionais nointra-operatório

na maioria das situaçõesnão deve exceder o período

intra-operatório.

mesmo em situações de risco ou em contaminações acidentais, o prolongamento da profilaxia

não está associado a um menor risco de infecção. exceção em

procedimentos selecionados para os quais não há consenso em literatura, como implante deprótese e cirurgia cardíaca.

duração superior a 48 horasé considerada ineficaz.

Duração da profilaxia em caso de manutenção de

sondas, cateteres, cânulas e drenos

não recomendada.Profilaxia não é eficaz nestas

situações.

sempre avaliar histórico recente de uso de antimicrobianos e colonização por bactérias multirresistentesdo paciente e do sítio a ser operado - nestas situações, pode ser usados antibióticos de maior espectro

empiricamente ou direcionados para os agentes isolados. em caso de dúvidas, contactar o sciH.

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Procedimento antiBiÓtico dose na indUçãointerVaLo / intra

oPeratÓriointerVaLo / PÓs

oPeratÓriodUração

cirurgia cardíaca com cec

cefuroxima 1,5g eV750mg após término

da cec ou 4/4h750mg 6/6h (4 doses)

24 - 48h

cefazolina 2g eV1g após término da

cec ou 4/4h1g 8/8h

cirurgia com cec em crianças até

30Kg

cefuroxima 50mg/kg eV50mg/kg após término da

cec ou 4/4h50 mg/kg eV

6/6h24 - 48h

cefazolina 30mg/kg30mg/kg após término

da cec ou 4/4 h30mg/kg eV 6/6h

instalação de marca-passo

cefuroximaou cefalotina

1,5g eV 1g eVnão indicado

750mg após 12h total 2 doses

cefazolina 2g eV não indicado dose única

transplante cardíaco adulto

cefuroxima 1,5g eV 750mg 4/4hh 750mg 6/6h 48h

reoperação

Vancomicina* + meropenem

outeicoplamina

1g eV1g eV

400mg eV

1g após término da cec ou após 6h de duração

da cirurgia

1g 12/12h (4 doses)1g 8/8h12/12h

5 dias

Alérgicos a beta-lactâmicos: Vancomicina* 1g EV 12/12 h ou Clindamicina 600 mg EV 6/6 h* Iniciar 2 horas antes do procedimento.

cirurgia cardíaca

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oPeratÓriointerVaLo / intra


cirurgia limpa sem lesão de mucosa

não indicado

cirurgia com lesão de mucosa

cefazolina 1-2g eVnão indicado não indicado intra operatório

cefazolina 1-2g eV

oncológica limpacefazolina 1-2g eV 750mg 4/4h 750mg 6/6h 48h

cefalotina 1-2g eV 1g 4/4h não indicado intra operatório

oncológica potencialmente contaminada

clindamicina 600mgeV 600mg 6/6h 600mg 6/6h

24 hcefazolina+ metronidazol

2g eV + 500mgeV 1g eV 4/4h + 500mg 8/8h 1g 8/8h + 500mg 8/8h

oncológica infectada

clindamicina + ceftriaxone

600 mg eV 6/6 h+ 1g eV 12/12h

600mg eV 6/6h + 1g eV 12/12h

600mg eV 6/6h + 1g eV 12/12h

5 dias

Alergia a beta-lactâmicos: clindamicina 600 mg 6/6h para cobertura de Gram-Positivos e Ciprofloxacino400 mg 12/12 h para cobertura de Gram-Negativos, se indicado.

cirurgia de cabeça e Pescoço

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Biópsia de próstata transperineal

ciprofloxacino+ ceftriaxone

500mg Vo 12h e 2h antes + 1g eV não indicado

500mg Vo 12/12h de ciprofloxacino

3-7 dias(se uso recente de quinolona, substituir por

sulfametoxazol + trimetoprim)

Braquiterapia prostática

transperinealciprofloxacino 400mg eV não indicado dose única

extraçãoendoscópica

ou manipulação percutânea

transperineal

ceftriaxone 1-2g eV não indicadonorfloxacina 400mg

Vo 12/12haté a retirada

da sonda vesical

Litotripsia ceftriaxone 1g eV não indicado não indicado não indicado

estudosurodinâmicos

norfloxacino 400mg Vo não indicado não indicado 24h

cistoscopia e Pielografia

retrógrada simplesBaixo risco

não indicado

cistoscopia ePielografia

retrógrada simplesaLto risco

norfloxacino 400mg Vo não indicado 400mg 12/12h 24h

cirurgia endourológica (colocação de

stent,ureteroscopia)

ciprofloxacino 500mg Vo não indicado não indicado dose única

cirurgias e Procedimentos Urológicos

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cirurgias limpas (orquiectomia, postectomia, vasectomia,

varicoceletomia)

não indicado

orquiectomiacom colocação

de prótesecefazolina 1-2g eV não indicado dose única

esfincter artificial / Próteses penianas

ceftriaxone + Vancomicina

2g eV + 15mg/kg eV 12/12h 12/12h 24h

nefrectomia limpa ceftriaxone 1g eV não indicado não indicado dose única

nefrectomia infectada

orientar por urocultura ou ceftriaxone

2g eV 2g eVorientar por urocultura

ou ceftriaxone 1 g 12/12 h

tratar por7 dias

Prostatectomia aberta ressecção transuretral de próstata/bexiga

cefazolina 1-2 g eV 1-2 g eV12/12 h

1g 8/8h

24hceftriaxone 1-2g eV1-2 g eV12/12 h

1g 12/12 h

ciprofloxacino 400 mg eV400 mg eV

12/12 h500 mg Vo

12/12 h

cirurgia com manipulação

intestinal

Preparo intestinal+ cefoxitina

1-2 g eV 1g 2/2 h 1g 6/6 h 24h

transplante renal cefazolina 2 g eV 1 g 6/6 h 1 g 8/8 h 24 h

transplante pâncreas ourim-pâncreas

ceftriaxone 1g eV 1 g 12/12 h 1 g 12/12 h

5 a 7 diasmetronidazol 500 mg 500 mg 8/8 h 500 mg 8/8 h

Fluconazol 200 mg eV 200 mg 8/8 h 200 mg 12/12 h

cirurgias e Procedimentos Urológicos

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estapedotomia, omc sem

colesteatoma, timpanomas-toidectomia,

timpanoplastia, mastoidectomia,

ressecção externa de tumores de naso-sinusais, cirurgias en-

doscópicas de seios paranasais

(sinusites crônicas, poliposes nasais,

papilomas nasais), hemilaringecto-

mia, laringectomia total, microcirur-gias de laringe (pólipos, cistos e nódulos), tire-

oplastias, cirurgia de arcabouço laríngeo, sub-

mandibulectomia, parotidectomia,

septoplastia, rinoplastia.

cefazolina 1-2 g eV 1 g 4/4 h não indicado intra-operatório

omc com colesteatoma,

timpanoplastias, timpanomas-toidectomia,

mastoidectomia

ciprofloxacino 400 mg eV não indicado não indicadointra-

operatório

cirurgias em otorrinolaringologia

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ressecção detumoresde ângulo ponto-cerebelar,

descompressão de saco endolinfático, neurectomia ves-tibular, implante

coclear, ressecção de tumores glômicos

cefuroxima 1,5 g eV 750 mg 4/4 h não indicado

intra-operatório. se fístula, man-ter cefuroxima

por 5 dias.

amigdalectomia, adenoamigdalec-

tomia

cefazolina 1-2 g eV1 g 4/4 h não indicado

intra-operatóriocefalotina 1-2 g eV

cirurgias em otorrinolaringologia

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cirurgia de mama (nodulectomia,

quadrantectomia, mastectomia,

cirurgia estética com prótese)

cefazolina 2g eV + 15mg/kg eV 12/12h 12/12h 24h

cirurgia Ginecológica (histerectomia

abdomina/vaginal, ooforectomia, miomectomia, perineoplastia,

cistocele, retocele, uretrocistopexia)

cefoxitina 2 g eV 1 g eV 2/2 h não indicadointra-

operatório

Alérgicos a beta-lactâmicos: clindamicina 600 mg EV para cobertura de gram-positivos/anaeróbios.Usar ciprofloxacino 400 mg EV ou gentamicina 240 mg EV/IM para gram-negativos.

cirurgias Ginecológicas

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craniotomia sem implatação de corpo estranho

cefuroxima + Vancomicina*

1,5 g eV + 1,0 g eV750 mg eV 4/4 h,1 g eV 12/12 h

não indicado intra-operatório

cirurgia com acesso

trans-esfenoidal



não indicado dose única

craniotomia com implatação de corpo estranho



750 mg eV 8/8h+ 1 g eV 12/12 h

48h

Laminectomia e demais cirurgias


1,5 g eV + 1 g eV750 mg eV 4/4 h,1 g eV 12/12 h

750 mg eV 8/8h+ 1 g eV 12/12 h

24 h

reoperaçãomeropenem + Vancomicina

1 g eV1 g eV

1 g eV 8/8 h1 g eV 12/12 h

1 g eV 8/8 h+ 1 g eV 12/12 h

5 dias

*Opcional

cirurgias neurológicas

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esôfagocefuroxima + Vancomicina*


não indicado intra-operatório

cirurgia oncológica de esôfago

ceftriaxone+ metronidazol

1-2 g eV+ 500 mg eV 1 g 12/12 h+ 6/6h 24 h

Gastrostomia endoscópica

cefazolina 2 g eV não indicado não indicado dose única

Hérnia de hiato, gastrectomia

cefazolina 2 g eV 1 g 4/4 h 1g 8/8 h24 h

cefoxitina 2 g eV 1 g 2/2 h 1g6/6 h

intestino delgado cefoxitina 2 g eV 1 g 2/2 h não indicado não indicado

apendicectomia cefoxitina 2 g eV 1 g 2/2 h não indicado não indicado

cirugia de cólon

cefoxitina 2 g eV 1 g 2/2 h 1 g 2/2 h

24 hceftriaxone+ metronidazol

1 g eV + 500 mg eV1 g eV 12/12 h + 500

mg eV 6/6 h1 g eV 12/12 h + 500

mg eV 8/8 h

cirurgia de colecistectomia

(alto risco: idosos, coledocolitíase, cirurgia ou ma-nipulação prévia de trato biliar)

cefoxitina 2 g eV 1 g 4/4 h não indicado não indicado

cirurgia de colecistectomia

de baixo risco ou laparoscópica

não indicado

cirurgias do trato Gastrointestinal

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esplenectomia cefazolina 2 g eV 1 g 4/4 h não indicado não indicado

Hepatectomia (Hepatocarcinoma,

meta hepática)


1 g eV + 500 mg eV1 g eV 12/12 h + 500 mg

eV 6/6 h1 g eV 12/12 h + 500

mg eV 8/8 h48h

Hepatectomia (colangiocarcinom)


1 g eV + 500 mg eV1 g eV 12/12 h + 500

mg eV 6/6 h1 g eV 12/12 h + 500

mg eV 8/8 hmais de 5 dias

cirurgia de Pâncreas com

abertura de tGi

cefazolina 1-2 g eV 1 g eV 4/4 h

não indicado intra-operatóriocefalotina 1-2 g eV 1 g eV 4/4 h

cefoxitina 2 g eV 1g eV 2/2 h

transplante hepático

cefotaxima + ampicilina

2 g eV + 2 g eV 1 g 3/3 h + 1 g 6/6h ambos 6/6 h 24h

cirurgia de Hérniacefazolina 1-2 g eV

1 g eV 4/4 h não indicado intra-operatóriocefalotina 1-2 g eV

cirurgias do trato Gastrointestinal

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cirurgiaoftalmológica

Profilaxia cirúrgica

não indicada

Profilaxia cirúrgica não indicada

Profilaxia cirúrgicanão indicada

Profilaxia cirúrgicanão indicada

não indicada

cirurgias oftalmológicas

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osteossintese de fratura fechada

cefazolina 2g eV 1g 4/4 h não indicado

não indicadoceftriaxone 2g eV

repor 1g se perda sanguínea > 2L

não indicado

Próteses (quadril, joelho e outros)

cefazolina 2g eV 1g 4/4 h 1g eV 8/8h24h

cefuroxima 1,5 g eV 750 mg 4/4h 1,5g eV 8/8h

revisão de artoplastia

Vancomicina + Piperacilina-

tazobactan outeicoplamina

1 g eV4,5 g eV

400mg eV

1 g eV 12/12 h, 4,5 g eV 8/8 h

12/12h

1 g eV 12/12 h, 4,5 g eV 8/8 h

5 dias

cirurgia eletiva com implante ou

manipulação óssea

cefazolina 2g eV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h

Fratura exposta (tipo 1)

cefazolina 2g eV 1g 4/4 h 1g eV 8/8h

Fratura exposta (tipo 2 e 3)

clindamicina + Gentamicina

600 mg eV+ 240 mg eV

somente clindamicina:600 mg eV 6/6 h

600 mg eV 6/6 h + 3-5 mg/kg dose unica

48 - 72h

reoperação

Vancomicina + Piperacilina-

tazobactan outeicoplamina

1 g eV4,5 g eV

400mg eV

1 g eV 12/12 h, 4,5 g eV 8/8 h

1 g eV 12/12 h, 4,5 g eV 8/8 h

12/12h

5 dias

artroscopia cefazolina 1-2 g eV apenas 1 dose

cirurgias ortopédicas

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cirurgia Plástica cefazolina 1-2 g eV 1 g eV 4/4 h não indicado 24h

cirurgia Plástica

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cirurgia redutora de enfisema, correção de hérnia, correção de pectus, decorticação pulmonar,Pecardiectomia, Pleuroscopia,ressecção de condrite/osteomielite, ressecção de estenose de traquéia, ressecção de tumor pleural, ressecção pulmonar,

ressecção de tumor de parede, toracoplastia, tromboendarterectomia pulmonar.

cefuroxima 1,5 g eV 750 mg de 8/8 h 750 mg 8/8 h 24 horas

cirurgia do tórax

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Varizescefazolina

ou cefalotina1-2 g eV1-2 g eV

1 g 4/4 h 1 g eV 8/8 h 24h

embolectomia cefazolina

ou cefalotina1-2 g eV1-2 g eV

1 g 4/4 h 1 g eV 8/8 h 24 h

enxertos com prótese vascular

cefuroxima 1,5 g eV 750 mg eV 6/6 h 1,5 g eV 12/12 h 48h

implante de cateter de longa

permanênciacefuroxima 1,5 g eV não indicado não indicado dose única

Fístulaarteriovenosasem prótese

não indicado não indicado não indicado não indicado não indicado

Fístulaarteriovenosacom prótese

cefazolina ou cefalotina

1-2 g eV

1-2 g eV1 g 4/4 h não indicado dose única

amputação por gangrena seca

cefoxitina 2 g eV 1 g 2/2h 1 g 6/6 h 24h

amputação por gangrena úmida

ampicilina-sulbactan

3 g eV 3 geV 6/6 h 3 g eV 6/6 hconforme

evolução clínica

cirurgia Vascular

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