MANEJO OPTOMETRÍCO DE LA EXOTROPIA INTERMITENTE

Por:

Juan Antonio Hernández Roldán.

ASESORA: PROF.MARTHA URIBE GRACÍA

Visión Binocular • La visión binocular es una función cerebral

compleja sobre la cual está fundamentado el desarrollo de las habilidades psicofisiológicas y motoras en la infancia que se convertirán en destrezas y conocimientos para el desarrollo y aprendizaje del niño.

Silvia Moguel Ancheita. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA EXOTROPIA RECIDIVANTE. S.M.O. en: http://goo.gl/FKUki

• El mal desarrollo de las estructuras visuales puede ser la causa del estrabismo, y a su vez la persistencia de un estrabismo puede impedir la adecuada interacción de estas áreas visuales.

Silvia Moguel Ancheita. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA EXOTROPIA RECIDIVANTE. S.M.O. en: http://goo.gl/FKUki

EXOTROPIA

• Una exotropía es una alteración del sistema oculomotor, que se caracteriza por una desviación divergente de los ejes oculares, en relación con la posición que debería asumir cuando se fija un objeto.

Julio Prieto Diaz, Souza-Dias Carlos. Estrabismo. Ediciones Científicas Argentinas, 5° edición.

EXOTROPIA INTERMITENTE

• La exotropía intermitente se presenta en un 16-20% de los estrabismos y se trata de un estrabismo divergente adquirido con períodos de paralelismo ocular provocados por la convergencia fusional.

• Los pacientes tienen capacidad de fusionar.

Dr. Elias A. Hanáal, Exotropía Intermitente, en: http://www.bvs.hn/RHP/pdf/1998/pdf/Vol19-4-1998-7.pdf

CARACTERISTICAS X(T)

• Es el mas común, la cual es latente en unos momentos y manifiesta en otros.

• Inicio antes de los 5 años de edad.

• La desviación se manifiesta en estados de fatiga o inatención visual.

• Se manifiesta cuando la fijación es a lo lejos.

• Su magnitud de desviación tiende ser muy parecida de lejos y cerca.

Exploración, Diagnóstico y Tratamiento del Estrabismo Divergente M.ª de los Milagros Merchante Alcántara Clínica Oftalmológica Virgen de Valme. Sevilla. En: http://www.oftalmo.com/estrabologia/rev-01.pdf

• Ambliopías poco profundas, buena agudeza visual.

• Es muy raro que este tipo de pacientes presenten diplopía, aunque pueden llegar a presentarla en períodos cortos.

Caso Clínico

Caso Clínico

• Paciente femenino de 11 años de edad.

• Fecha de Ingreso: 11/Sep./12

• No exp: 3319092012

• Motivo de consulta :

– “ojo izquierdo rojo, inchado y con dolor , acompañado de secreción amarillenta ”

Agudeza Visual

OD S/RX OI S/RX AO S/RX

20/80 20/25 20/25

PH OD

20/40

OD S/RX OI S/RX AO S/RX

20/40 20/20 20/20

LEJOS

CERCA

REFRACCIÓN

• OD+1.75=-2.50X 15º

• OI +0.50= -0.50X 170º

OD C/RX OI C/RX AO C/RX

20/40 20/25 20/20-1

LEJOS

OD C/RX OI C/RX AO C/RX

20/30 20/20 20/20

CERCA

Reporte Patológico. • DX: Orzuelo en conjuntiva palpebral inferior en

Zona temporal.

• TX: Sulfacetamida con Prednisolona

• Sol1gtOIq4x2d

• Revisión 13/Sep./12

• TX: Tobramicina

• Sol1gtOIq4hx2d.

• Drenado de orzuelo con punción y compresión.

DIAGNOSTICO BINOCULAR

• DIPLOPIA HOMONIMA ( EN PERIODOS). P.W.

• DISMINUCION DE ESTEREOPSIS.ESTEREOTEST 100”ARCO

• AMBLIOPIA POCO PROFUNDA .

• FIJACION EXCENTRICA INESTABLE 2DPN.VISUOSCOPIA

• X(T) 17DP CONCOMITANTE FIJADOR ALTERNO

¿TERAPIA VISUAL?

TERAPIA VISUAL

• PLANDE TRATAMIENTO: – OBJETIVOS

• ALCANZAR A.V. 20/20

• MEJORAR MOVIMIENTOS SACADICOS YDE SEGUIMIENTO

• ESTABLECER FUSION PERIFERICA Y CENTRAL

• MANTENER EL 3º GRADO DE FUSION

• MANTENER FIJACION FOVEAL

• MEJORAR LA CONVERGENCIA

ALTERNATIVAS DE MANEJO

• CORRECCION OPTICA SÍ RX TOTAL

• PRISMAS NO

• TRATAMIENTO MEDICO NO

• CIRUGIA NO

• ENTRENAMIENTO VISUAL SÍ – EMC

– ANAGLIFICOS

– QUEIROSCOPIO

– CUERDAS DE BROKE

TIEMPO TOTAL DE LA TERAPIA

• 24 SESIONES EN GABINETE DURANTE 6 MESES

• TRABAJO EN CASA CON MATERIALES SENCILLOS

TERAPIA VISUAL

• 3/ABRIL/13

• LA PACIENTE TRABAJO CON TEST EN GABINETE

– QUEIROSCOPIO

• 20 a 30 min, se le pide al paciente que coloree los dibujos (fusión de primer grado).

– ANAGLIFICOS

• 20 min. Con dos cartillas diferentes, lapsos de descanso de 2 min, se trabaja convergencia.

• Sesión 10/abril/ 13

• Queiroscopio 30 min en los que la paciente coloreo y dibujo imágenes ahora trabaja con contornos.

• Anaglificos: 20 min

– Tarjetas de círculos ,reporta perdida de fusión en 22dp

– Tarjeta payaso, reporta no poder fusionar en 12dp

OTROS EJERCICIOS LUNES MARTES JUEVES VIERNES

TECNICA DE LOS PULGARES 60 CICLOS

CUERDA DE BROKE

60 CICLOS

TARJETAS SALVAVIDAS 50 CICLOS

CUERDA DE BROKE 40 CICLOS TARJETAS

SALVAVIDAS 30 CICLOS

30 CICLOS CON SEPARACION DE 5

CM 30 CICLOS CON

SEPARACIO DE 10 CM

UTILIZANDO LAS PELOTAS MAS

CERCANAS

EN UNA SOLA REPETICION

EN UNA SOLA REPETICION

SABADOS Y DOMINGOS DESCANSO

RESULTADOS

• Estado sensorial: – Ambliopía mejoro a 20/20 AO lejos y cerca. – La diplopía no se detecto.

• Angulo de desviación:

– Disminución a 10 DP.

• Estereopsís:

– aun permanece disminuida aunque mejoro a 80” de arco

SESIÓN VS SESIÓN

SESIÓN VS. SESIÓN

CONCLUSIONES • La cirugía en estrabismos de baja magnitud no es

recomendable para este tipo de pacientes.

• El entrenamiento visual puede modificarse dadas las circunstancias de la respuesta al entrenamiento visual.

• El E.M.C. a largo plazo nos establecerá la estabilización de la desviación y saber hasta donde podemos corregir y mantener.

• El plan de terapia visual podemos modificarlo dependiendo del avance del paciente y a las necesidades del mismo.

• Motivación:

• Un paciente altamente motivado tiene un buen pronostico. Es importante la disposición del paciente y los padres para lograr un tratamiento y éxito completo.

• Comprensión:

• El paciente y los padres deben de entender los objetivos especifico de los ejercicios para lograr resultados en el plan de tratamiento.

• Perseverancia:

• Cuando el paciente y los padres son capaces de seguir la terapia o entrenamiento que requiere tiempo se alcanzan los mejores metas, en este caso, la mejor calidad de vida para el paciente.

Familia

Sello

Familia

Sello

REFERENCIAS

• Silvia Moguel Ancheita. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA EXOTROPIA RECIDIVANTE. S.M.O. en: http://goo.gl/FKUki

• Julio Prieto Diaz, Souza-Dias Carlos. Estrabismo. Ediciones Científicas Argentinas, 5° edición.

• Dr. Elias A. Hanáal, Exotropia Intermitente, en: http://www.bvs.hn/RHP/pdf/1998/pdf/Vol19-4-1998-7.pdf

• M.ª de los Milagros Merchante .Exploración, Diagnóstico y Tratamiento del Estrabismo Divergente Alcántara Clínica Oftalmológica Virgen de Valme. Sevilla. En: http://www.oftalmo.com/estrabologia/rev-01.pdf

• Chew E, Remaley NA, Tamboli A, et al. Risk factors for esotropia and exotropia. Arch Ophthalmol