manejo inicial del síndrome de dificultad respiratoria del
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MANEJO INICIAL DEL SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEL RECIÉN NACIDO
Dra. Andrea Espinoza
R1 Postgrado de pediatría PUCE
HUCV
Objetivos:
Reconocer a los RN que presenten signos de dificultad respiratoria de manera oportuna.
Determinar los signos de dificultad respiratoria que presenta el RN que nos indican que necesita apoyo ventilatorio.
Conocer el manejo inicial de la dificultad respiratoria del RN para llegar a un diagnóstico.
Definición:
1. Incremento visible del esfuerzo respiratorio caracterizado por taquipnea y/o tiraje ó quejido.
2. Cuadro de dificultad respiratoria del recién nacido que se inicia en las primeras horas de vida, caracterizado por signos tales como taquipnea, aleteo nasal, cianosis, quejido y retracción subcostal.
1. Reconocer:Signos y síntomas:
Signos:
0 ~ 3 Leve4 ~ 6 Moderado> 7 Severa
ESCALA DE DOWNES
SIGNOS 0 1 2
FR < 59 60-80 > 81
CIANOSIS CENTRAL
NO CON AIRE AMBIENTAL
CON 02 AL 40% O APNEAS
ENTRADA DE AIRE
BUENO REGULAR MALA
QUEJIDO ESPIRATORIO
NO DEBIL, AUDIBLE CON ESTECOSCOPIO
AUDIBLE A DISTANCIA
RETRACCIONES SUBCOSTALES O SUBXIFOIDEAS
NO MODERADAS MARCADAS
Escala de gravedad Downs no nos permite pautas de decisión
Hay signos q no siempre están: Hipoxemia (cianosis/desaturación) Taquipnea Apnea Boqueo, jadeo, gasping
2. Historia Clínica
1. EG: Prematurez o Postémino (SARM)2. Depresión o asfixia neonatal3. Ruptura prematura de membranas mayor
de 12 horas4. Líquido amniótico meconial5. Trabajo de parto prolongado6. Hijo de madre Diabética7. Infecciones en el embarazo8. Maniobras de reanimación durante el parto.
3. EF:
1. Silverman2. Palidez y/o cianosis.3. Taquipnea (90-100 PCR)4. Temperatura5. Apnea
TIPOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Tipo I: EMH
Tipo II Varias Causas
Intra-Extrapulmonares
- Hidrocefalia
-Hipocalcemia, Hiponatremia
Qué hacer:
1. Observación y valoración en neo,(poner en incubadora por riesgo de hipotermia y para valoración visual)
2. Saturación sin O2 si requiere O2 PRN
3. T° por hipo o hipertermia
4. Glicemia capilar 5. (la hipotermia e hipoglicemia son acompañantes y agravantes)
6. Silverman + rápido/ Downes
7. Determinar la causa.
Diagnóstico:
El diagnóstico de dificultad respiratoria se realiza por: Presencia de factores de riesgo. Manifestaciones clínicas. Exámenes auxiliares.
Exámenes:
BH (Hb/Hcto) + VSG – PCR – Procalcitonina (6 H)
Rx AP de tórax Gasometría Electrolitos (si no se encuentra causa
ant)
Criterios de Ingreso:
SILVERMAN: Severo: Ingreso Moderado: ingresa o se hace leve Leve: moderado o desaparece Si FR > = 90 paro cardiorespiratorio (Apoyo
Ventilatorio) Regla de los 5:
1. Silverman mayor o igual a 52. Necesidad de FiO2 mayor o igual a 50%3. PO2 menor a 50%4. PCO2: Mayor o igual a 50% 2/4 VENTILACION MECANICA
PLAN TERAPEÚTICO
APOYO DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA
TRATAR LA CAUSA SUBYACENTE