Ministerio de SaludEstrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y

Reproductiva

Manejo Activo del Tercer Período del Parto

2Manejo activo del tercer período del trabajo de parto

Dos métodos para el manejo del tercer período

Manejo fisiológico (“expectante”)

No se utilizan oxitócicos. Se expulsa placenta por gravedad y

esfuerzo materno. Se pinza el cordón después de expulsión de

placenta.

3Manejo activo del tercer período del trabajo de parto

Dos métodos para el manejo del tercer período

Manejo activo

Se administran oxitócicos Se pinza el cordón Se expulsa la placenta mediante tracción

controlada del cordón (TCC) con contratracción del fondo

Se masajea el fondo

4Manejo activo del tercer período del trabajo de parto

Equipo necesario para el manejo activo de la tercera etapa del parto

Guantes.Gasas.Torundas de algodón.Alcohol yodado.Jeringa y aguja.Ocitócicos.Suero y equipo de venoclisis (opcional).

5Manejo activo del tercer período del trabajo de parto

Pasos para el manejo activo de la tercera etapa del parto

Preparar el oxitócico antes de la segunda etapa de parto

Asegurarse que la vejiga esté vacía

Determine con la mujer la mejor posición

6Manejo activo del tercer período del trabajo de parto

Pasos para el manejo activo de la tercera etapa del parto

Dentro del minuto del nacimiento del niño/a, palpar el abdomen para descartar la presencia de un embarazo múltiple y administrar oxitocina 10 UI IM.

Se prefiere oxitocina en vez de otras drogas útero tónicas porque son efectivas dentro de 2 a 3 min. después de la inyección, tiene efectos mínimos y se puede usar en todas las mujeres.

7Manejo activo del tercer período del trabajo de parto

Pasos para el manejo activo de la tercera etapa del parto

Pinzar el cordón cerca del perineo y sostenerlo con una mano.

Colocar la otra mano sobre el hueso púbico de la mujer, centralizar y estabilizar el útero aplicando contratracción durante la tracción controlada del cordón.

8Manejo activo del tercer período del trabajo de parto

Pasos para el manejo activo de la tercera etapa del parto

Conservar tensión leve sobre el cordón y esperar una fuerte contracción uterina (2-3 minutos).

Con la contracción uterina, mantener presión firme y constante del cordón hasta la expulsión de la placenta.

Continuar aplicando la contratracción sobre el útero.

9Manejo activo del tercer período del trabajo de parto

Pasos para el manejo activo de la tercera etapa del parto

Si no se expulsa la placenta dentro de los 30 a 40 segundos de tracción controlada, no continúe traccionando el cordón:

Cuidadosamente sostener el cordón y esperar hasta que el útero se vuelva a contraer para repetir la tracción controlada del cordón ejerciendo contratracción del útero.

Nunca aplicar tracción del cordón sin aplicar contratracción con la otra mano sobre el hueso púbico y con el útero contraído.

10Manejo activo del tercer período del trabajo de parto

Pasos para el manejo activo de la tercera etapa del parto

Cuando se extraiga la placenta, sostenerla con las dos manos y cuidadosamente voltearla hasta que las membranas estén enroscadas. Jalar lentamente para completar la extracción de la placenta.

11Manejo activo del tercer período del trabajo de parto

Pasos para el manejo activo de la tercera etapa del parto

Si la membrana se desgarra, examinar cuidadosamente la parte superior de la vagina y el cervix

Usar guantes estériles y pasar una gasa con una pinza para remover cualquier resto de membranas

Revisar la placenta para estar seguro de que no se haya quedado ningún resto, si sospecha que hay fragmentos, tome una acción apropiada.

12Manejo activo del tercer período del trabajo de parto

Pasos para el manejo activo de la tercera etapa del parto

Realizar el masaje bimanual externo del útero hasta lograr una buena contracción para expulsar la sangre y coágulos. Enseñar a la madre como debe sentir el útero para asegurar que no sangre.

Palpar cada 15 minutos la contracción del útero y repetir el masaje uterino tantas veces como sea necesario durante las dos primeras horas.

Registrar la información, incluir la estimación de la pérdida de sangre.

13Manejo activo del tercer período del trabajo de parto

Manejo fisiológico: ventajas y desventajas

Ventajas

No interfiere con el proceso normal del parto

No requiere medicamentos/suministros Desventajas

Aumenta la duración del tercer período Aumenta el riesgo de HPP

14Manejo activo del tercer período del trabajo de parto

Manejo activo: ventajas y desventajas

Ventajas

Disminuye la duración del tercer período Disminuye el riesgo de HPP

Desventajas

Requiere oxitócicos y artículos para inyección Requiere un asistente de parto con

habilidades en: Técnicas de observación, administración de inyecciones y TCC

15Manejo activo del tercer período del trabajo de parto

Medicamentos oxitócicos: oxitocina

Ventajas

Provoca la contracción del útero Actúa dentro de los 2 ½ minutos cuando se administra IM Normalmente no causa efectos secundarios

Desventajas

Más costosa que la ergometrina Presentaciones para uso IM o IV solamente Inestable en el calor

16Manejo activo del tercer período del trabajo de parto

Medicamentos Oxitócicos: Ergometrina

Ventajas

Bajo costo Efecto dura 2-4 horas

Desventajas

Tarda 6-7 minutos en producir efecto cuando se administra IM; la vía oral es poco eficaz

Provoca contracción uterina tónica Aumento del riesgo de hipertensión, vómitos, cefalea Contraindicada en hipertensión o cardiopatía Inestable en el calor

17Manejo activo del tercer período del trabajo de parto

Estabilidad de los oxitócicos en climas tropicales: resultados (continuación)

Condición simulada

Ergometrina/metilergometrina

Oxitocina

En refrigeración por 12 meses

Pérdida de 4-5% del ingrediente activo

Ninguna pérdida

A 30ºC y a oscuras Pérdida de 25% Pérdida de 14% del ingrediente activo

A 21-25ºC y con luz Pérdida de 21-27% en un mes > 90% en 12 meses

Pérdida de 5%

A 40ºC y a oscuras Pérdida de 50% Pérdida de 80%

WHO 1993.

18Manejo activo del tercer período del trabajo de parto

Estabilidad de los oxitócicos en climas tropicales: conclusiones

La estabilidad de la oxitocina es mayor que la ergometrina/metilergometrina, especialmente en relación a la luz.

Almacenar en refrigeración, a oscuras y etiquetados.

Sacar de la caja sólo si van a usarse inmediatamente.

Pueden tolerar cortos períodos sin refrigeración (por 1 mes a 30ºC, por 2 semanas a 40ºC)

WHO 1993.

19Manejo activo del tercer período del trabajo de parto

Recomendaciones sobre la selección de un oxitócico

Utilizar oxitocina cuando esté disponible:

Si la oxitocina no está disponible, utilizar ergometrina. Si no se dispone de oxitócicos, usar estimulación del

pezón. Importante: no utilizar ergometrina en mujeres con HA o

cardiopatía.

Almacenar los oxitócicos en refrigeración (2-8C), protegidos de la luz.

20Manejo activo del tercer período del trabajo de parto

Conclusiones El manejo activo de la tercera etapa del parto se

recomienda utilizar en todos los casos.

En las áreas rurales o distantes de un hospital, los profesionales entrenados pueden jugar un rol importante en la disminución del sangrado post parto.

Los estudios clínicos han confirmado que el manejo activo de la tercera etapa disminuye la hemorragia post parto en 40%.

El manejo activo de la tercera etapa es una destreza que salva vidas.

21Manejo activo del tercer período del trabajo de parto

Resumen

El manejo activo del tercer período incluye:

Uso de oxitocina Tracción controlada del cordón Masaje del fondo uterino

Asegurar que hayan suministros de oxitocina.

Reducir el riesgo de la hemorragia postparto

Retención de la placenta Necesidad de oxitócicos terapéuticos

Muchas Gracias por su atención