M U N I C I P I O de V I E I R A D O M I N H ODivisão de Urbanismo e Obras Municipais

Serviços de Planeamento Urbanístico e Obras Particulares

REQUERIMENTO AUTORIZAÇÃO PARA INSTALAÇÃO DE INFRA-ESTRUTURAS DE

TELECOMUNICAÇÕES

Reg. N.º ________Em ___ / ___ / _______

Exmo. Senhor

Presidente da Câmara Municipal de Vieira do Minho

IDENTIFICAÇÃO DO REQUERENTE

Nome: ________________________________________________________________________________

BI/Cartão de Cidadão: _________________ Arquivo: ____________ Validade: ___ / ___ / ______

N.º de Identificação Fiscal: _________________

Morada: _______________________________________________________________________________

Freguesia: __________________ Código Postal: _____ - ____ _________________________________

Telefone: __________________ Telemóvel: ____________________ Fax: __________________

E-mail: _______________________________________________________________________

Na qualidade de: Proprietário Mandatário Usufrutuário

Superficiário Locatário _________________

Representado por: ______________________________________________________________________

BI/Cartão de Cidadão: _________________ Arquivo: ____________ Validade: ___ / ___ / ______

N.º de Identificação Fiscal: _________________

Morada: _______________________________________________________________________________

Freguesia: __________________ Código Postal: _____ - ____ _________________________________

Telefone: __________________ Telemóvel: ____________________ Fax: __________________

E-mail: ________________________________________________________________________

IDENTIFICAÇÃO DO PRÉDIO

Urbano Rústico Misto

Com área de __________m², sito em _______________________________________________________

Inscrito na matriz predial sob o art.º ___________ e descrito na Conservatória de Registo Predial de Vieira

do Minho sob o n.º ___________, com as seguintes confrontações:

Norte: _____________________________ Nascente: _____________________________

Sul: _____________________________ Poente: _____________________________

Lote n.º ________, respeitante ao Alvará de Loteamento n.º _____________________________

Código de acesso à Certidão Predial Online: _____________________________

MOD LAC 47 R0PRAÇA DR. GUILHERME DE ABREU - 4850-527 V I E I R A D O M I N H O Telef.: 253 649 270-300 400 408 | Fax: 253 647 856T e l e m ó v e l: 914 328 880 - 939 650 641 -962 039 354 -962 039 355 | S i t e: www.cm-vminho.pt | e - m a i l: geral@cm-vminho.pt

M U N I C I P I O de V I E I R A D O M I N H ODivisão de Urbanismo e Obras Municipais

Serviços de Planeamento Urbanístico e Obras Particulares

REQUERIMENTO AUTORIZAÇÃO PARA INSTALAÇÃO DE INFRA-ESTRUTURAS DE

TELECOMUNICAÇÕES

IDENTIFICAÇÃO DO PEDIDO

Pretende realizar a Instalação de Infraestruturas de suporte de Estações de Radiocomunicações e

respetivos acessórios, definida no Artigo 4º do Decreto-Lei n.º 11/2003, de 18 de Janeiro, no prédio acima

identificado.

Assim vem requerer a V. Ex.ª, nos termos do artigo 5º do mesmo Diploma Legal, a respetiva

Autorização.

DATA E ASSINATURA

Pede Deferimento, O/A Requerente

Data: ___ / ____ / ______ _________________________________________

ELEMENTOS INSTRUTÓRIOS

(Artigo 5º, do Decreto-lei n.º 11/2003, de 18 de Janeiro)

O pedido de autorização para instalação de Infraestruturas de telecomunicações, deve ser instruído com os seguintes

elementos:

TEC. FUNC.

1. Bilhete de Identidade / Cartão de Cidadão de pessoa singular ou da certidão do registo da empresa, com cópia do

Bilhete de Identidade do Sócio Gerente;

2. Contribuinte Fiscal do Requerente ( Pessoa Singular ou Pessoa Coletiva) e do(s) Técnico(s);

3. Documentos comprovativos da qualidade de titular de qualquer direito que confira a faculdade de realização da operação;

4. Memória descritiva da instalação (com indicação dos critérios adotados condicionantes, materiais empregues e métodos

construtivos e de fixação) e peças desenhadas (planta de localização à escala de 1:25 000, planta de implantação à escala

de 1:200 ou de 1:500 e plantas e alçados à escala de 1:100);

5. Termo de responsabilidade dos técnicos responsáveis pela instalação, quer a nível civil, quer a nível das instalações

elétricas;

6. Declaração emitida pelo operador que garanta a conformidade da instalação em causa com os níveis de referência de

radiação aplicáveis, de acordo com normativos nacionais ou internacionais em vigor;

7. Cópia do documento de que conste a autorização expressa dos proprietários dos terrenos para a instalação das

infraestruturas de suporte das estações de radiocomunicações e respetivos acessórios.

8. Outros elementos que o requerente apresenta:

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

MOD LAC 47 R0P R A Ç A D R. G U I L H E R M E D E A B R E U - 4850-527 V I E I R A D O M I N H O Telef.: 253 649 270 – 300 400 408 | Fax.: 253 647 856T e l e m ó v e l: 914 328 880 - 939 650 641 - 962 039 354 - 962 039 355 | S i t e: www.cm-vminho.pt | e - m a i l: geral@cm-vminho.p t

M U N I C I P I O de V I E I R A D O M I N H ODivisão de Urbanismo e Obras Municipais

Serviços de Planeamento Urbanístico e Obras Particulares

REQUERIMENTO AUTORIZAÇÃO PARA INSTALAÇÃO DE INFRA-ESTRUTURAS DE

TELECOMUNICAÇÕES

Tratando-se da instalação de estações em edificações, devem ainda ser juntos:

1.Estudo justificativo da estabilidade das edificações sob o ponto de vista estrutural e da fixação das infraestruturas de

suporte das estações de radiocomunicações ao edifício;

2.Cópia do documento de que conste a autorização expressa para a instalação do proprietário ou dos condóminos, nos

termos da lei aplicável.

3.Outros elementos que o requerente apresenta:

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

___ / ____ / ____ ____________________________________

Data: O Técnico

Informação(A preencher pelos serviços)

Despacho(A preencher pelos serviços)

Notificação(A preencher pelo requerente)

Processo devidamente Instruído;

Processo com elementos em falta:

kk

O Funcionário: Data: __/ __/20__

O Presidente: Data: __/ __/20__

Tomei conhecimento dos elementos em

falta, embora aconselhado a não efetuar a

entrega do processo sem que o mesmo tenha

sido devidamente corrigido, procederei a

apresentação dos mesmos, de acordo com o

previsto no n.º 3 do artigo 11º do RJUE.

O Requerente: Data: __/ __/20__

MOD LAC 47 R0P R A Ç A D R. G U I L H E R M E D E A B R E U - 4850-527 V I E I R A D O M I N H O Telef.: 253 649 270 – 300 400 408 | Fax.: 253 647 856T e l e m ó v e l: 914 328 880 - 939 650 641 - 962 039 354 - 962 039 355 | S i t e: www.cm-vminho.pt | e - m a i l: geral@cm-vminho.p t