Linhas de cuidado - O olhar de quem implantou. Articuladoras Atenção Básica:Elaine R. S. S. Baldin e Rossana F. R. S. Santos. Região de Saúde -Votuporanga – DRS XV São José do Rio Preto- SES/SP

DRS XV – SÃO JOSÉ DO RIO PRETO

Rubinéia

NovaCanaã

SantaFéSul

TrêsFronteiras

Santa ClaraD’Oeste

Santa RitaD’Oeste

Nova Granada

Tanabi

Palestina

Onda Verde

Icém

Orindiúva

Mirasso-lândia

Ipiguá

BálsamoMonteAprazívelPoloni

São José doRio PretoMirassol

Nipoã

NevesPaulista

Jaci

José Bonifácio NovaAliança

Planalto

Zacarias

Potirendaba

Guapiaçu

BadyBassitt

Ubarana

Mendonça

Adolfo

Paulo de Faria

Cedral

UniãoPaulista

Gastão

Vidigal

Novo Horizonte

CatanduvaUrupês

Itajobi

Santa Adélia

Fernando Prestes

Ariranha

Catiguá

TabapuãUchoa

Ibirá

Irapuã

Sales

Marapoama

Elisiário

Novais

Pindorama

Paraíso

Palmares Paulista

Macaubal

Floreal

Riolândia

Cardoso

Pontes Gestal

ÁlvaresFlorence Américo

de CamposParisi

CosmoramaVotupo-ranga

ValentimGentil

Nhandeara

MagdaGeneralSalgado

Monções

Sebastianópolisdo Sul

GuaraniD´Oeste

PopulinaOuroeste

IndiaporãMira

Estrela

Macedônia

FernandópolisEstrelaD’Oeste

Pedranópolis

MeridianoS.JoãoDuas Pontes

Turma-lina

São João de Iracema

Paranapuã

SantaSalete

SantaAlbertina

PalmeiraD’Oeste

AparecidaD’Oeste

Pontalinda

JalesUrânia

DirceReis

SantanaPontePensa

Mesópolis

VitóriaBrasil

SãoFrancisco

Marinó-polis

Aspásia

Dolcinópolis

Pirangi

DRS XV SÃO JOSE DO RIO PRETO- COLEGIADOS DE GESTÃO REGIONALPopulação 1.472.771 habitantes

Região Santa Fé do Sul (6 municípios)Região J ales (16 municípios)Região Fernandópolis (13 municípios)Região Votuporanga (17 municípios)Região Rio Preto (20 municípios)Região Bonifácio (11 municípios)Região Catanduva (19 municípios)

Mapa DRS XV -São José do Rio Preto- Colegiados de Gestão Regional

Mapa da Região de Saúde Votuporanga-DRSXVPOPULAÇÃO 186.315/ habitantes/IBGE -2012

17 MUNICÍPIOS 2 Articuladoras da

Atenção Básica

CARACTERIZAÇÃO DO COLEGIADO DE VOTUPORANGAPopulação 186.315 Habitantes/IBGE 2012

Fonte:IBGE-2012

Número de Óbitos Infantis Região de Saúde Votuporanga 2003 a 2014

Município 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014Álvares Florence 2 4 1 0 0 1 0 0 0 0 1Américo de Campos 1 1 1 0 1 1 1 0 0 1 0Cardoso 3 2 0 2 2 0 2 0 3 0 0Cosmorama 0 0 1 0 0 0 0 2 0 3 0Floreal 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0Gastão Vidigal 1 3 2 0 1 0 0 0 1 0 0General Salgado 4 2 2 1 2 2 1 1 0 1 0Macaubal 0 1 0 0 2 1 2 0 1 0 0Magda 0 0 1 3 2 0 0 0 0 0 0Monções 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0Nhandeara 2 0 2 0 1 0 2 0 2 1 0Parisi 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0Pontes Gestal 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 Riolândia 2 0 2 1 2 7 4 1 1 2 1Sebast do Sul 2 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0Valentim G. 3 0 0 1 7 3 2 3 2 1 0Votuporanga 10 7 15 15 21 17 10 15 4 8 4

Total 30 21 28 22 43 32 24 23 15 18 6Fonte: SIM- 2014-Dados preliminares

Coeficiente Mortalidade Infantil - 2008 a 2013 CGR Votuporanga

Fonte: Matriz Indicadores/SES - SIM/SINASC

Coeficiente Mortalidade Infantil Estado SP-DRS 15 SJRP- CIR Votuporanga

2007 a 2013

Fonte: Matriz indicadores - SES – SIM/SINASC

Ações implantadas e implementadas

• 2009 Implantação do Programa dos Articuladores da Atenção Básica.

•2010 Linha de Cuidado Gestante e Puérpera.

•2010 Linha de Cuidado Saúde da Criança.

Linha de Cuidado Gestante e Puérpera• Implantação das ações propostas pela Linha de cuidado da

Gestante e Puérpera da SES/SP, em todos os municípios do CGR Votuporanga, acompanhamento das gestantes do território, incluindo as gestantes particulares /convênios através da visita domiciliar pelos ACS.

• Realização do exame “Estreptococos B’’ financiado pelos municípios o que contribui para a redução da mortalidade materno e infantil.

Captação Precoce da Gestante:

Consulta de Enfermagem com realização do TIG

Positivo solicitação pelo enfermeiro dos exames de rotina e agendamento para o médico

Consulta de Enfermagem com realização do TIG

ESF UBS

Mulher com atraso menstrual com mais de 10 dias

• Tipagem Sanguínea (1º Trimestre) • Hemograma(1ª e 3ª Trimestre)• Protoparasitológico (1º Trimestre)• Urina tipo I (1º Trimestres)• Urocultura e Antibiograma (1º. e 3º. trimestres)• Sorologia para Sífilis (1º. e 3ºTrimestres. Se +, teste Treponêmico na mesma

amostra) • Sorologia para HIV (1º. e 3º. trimestres)• Sorologia para Toxoplasmose (1ª. 2º e 3º trimestre se for negativo)• Sorologia para Hepatite B (1º Trimestre)• Glicemia de jejum (1º trimestre e na 28ª semana e se for maior que 85mg fazer o

teste oral de tolerância a glicose).• Exame colpocitológico. (Qualquer Trimestre sem a coleta Endocervical)

. ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA– Pelo menos 1 – entre 20 e 24 semanas– Se possível 2, sendo a primeira (entre 10 e

13 semanas para avaliação de translucência nucal, como rastreamento de cromossomopatia).

• LEITURA DA FITA REAGENTE PARA PROTEINÚRIA- Mensalmente antes da CM.

Exames LC Gestante-CGR VOTUPORANGA

CULTURA PARA ESTREPTOCOCO DO GRUPO B COM COLETA ANOVAGINAL entre 35-37semanas, quando possível.

BACTERIOSCOPIA DA SECREÇÃO VAGINAL –para pacientes com antecedente de prematuridade, possibilitando a detecção e o tratamento precoce da vaginose bacteriana,idealmente antes da 20ª semana.

Linha de Cuidado da Gestante e Puérpera• Implantação dos testes rápido de Sífilis, HIV, Hepatite B e C para as

gestantes nas Unidades de Saúde.

• Aplicação de Benzetacil nas Unidades de Saúde visando o tratamento dos casos positivos de Sífilis, para tanto foi adequado os matérias de urgências em todas as Unidades de Saúde.

• Relatório de Alta hospitalar do RN enviado pelas maternidades para as Unidades de Saúde dos municípios por e-mail, visando à visita domiciliar na primeira semana de vida do bebê.

• Visita da técnica de enfermagem (“Doula’’) do município de Votuporanga as todas as puérperas na maternidade –Santa Casa de Votuporanga para a orientação do aleitamento materno .

• Acompanhamento pela técnica de enfermagem (“Doula’’) no Teste da Orelhinha dos Neonatos do município de Votuporanga.

Linha de Cuidado da Gestante e Puérpera

• Implantação do Ambulatório de Gestação de Alto Risco no AME-Votuporanga.

• Reorganização da referência para os Partos de Alto Risco –Rede Cegonha . • Leitos de UTI Neonatal na Santa Casa de Votuporanga -”Mãe Canguru’’.

• Reorganização do Comitê de Mortalidade Materno Infantil no DRSXV com a participação de representante da Região de Saúde Votuporanga.

• Reorganização da Atenção Básica através do Programa QualiAB, com visita e discussão das AAB com equipe técnica e o Gestor.

Linha de Cuidado da Gestante e Puérpera• Contratação de Enfermeiros Obstétricos/ Doulas pela Santa

Casa de Votuporanga.

• Realização do Curso de Doulas na Região de Saúde Votuporanga .

• Construção do Plano Regional da Rede Cegonha de forma ascendente com a participação de todos os municípios.

• Participação das Articuladoras da Atenção Básica nas Reuniões Regionais com AME – Votuporanga e Prestadores Hospitalares objetivando a

reorganização do fluxo de atendimento a gestante ,puérpera e Neonato.

Simpósio Linha de Cuidado Gestante e Puérpera

• Realizado no dias 5 e 6 de novembro de 2014 Simpósio para Médicos da Atenção Básica de todos os municípios do DRSXV de São José do Rio Preto visando a discussão das ações referentes a L C Gestante e Puérpera.

Linha de Cuidado da Saúde da Criança• 2010-Elaboração da Linha de Cuidado da Criança pelas AABs

da Região de Saúde Votuporanga em parceria com a Equipe de Saúde do Município de Votuporanga.

• 2011-Discussão e Pactuação no CIR – Votuporanga sobre a implantação das ações propostas na LC da Criança.

• 2011-Visita a todos os municípios visando à implantação da Linha de Cuidado da Criança.

• 2011-Implantação da investigação e monitoramento de todos os Óbitos Infantis ocorridos nos municípios.

Linha Cuidado da Saúde da Criança

• Implantação da Consulta Médica nos primeiros 10 dias de vida do RN e a segunda até o 30º dia, avaliação mensal da criança pelo médico e/ou enfermeiro até um ano de vida.

• Implantação da Visita Domiciliar pelo Enfermeiro das Unidade de Saúde na primeira semana de vida do RN.

• Implantação dos grupos de Aleitamento Materno e Gestante.

Linha de Cuidado da Saúde da Criança• Cobertura de ACS nos municípios da Região de Saúde Votuporanga:

• 2009= 47,60 para 2014= 86,88 .

• Cobertura de ESF nos municípios da Região de Saúde Votuporanga :

• 2009=34,68 para 2014= 83,04

• Mapeamentos através do ACS de todas as crianças menores de um ano.

• Visita mensal dos ACS a todas as crianças menores de um ano e semanal para as crianças de baixo peso.

Linha de Cuidado da Saúde da Criança• O município de Votuporanga em 2008 através das Secretarias

de Saúde, Educação, Promoção Social e UNIFEV realizaram parceira com a Fundação Maria Cecilia Souto Vidigal e a partir desta data estão desenvolvendo ações Inter setoriais voltadas para a Primeiríssima Infância ( 0 a 3 anos de idade).

• Em 2013 foi aprovado através de um convênio com a Fundação Maria Cecília Souto Vidigal e Parceria com a SES/SP estender o Programa pela Primeiríssima Infância a todos os municípios da Região de Saúde – Votuporanga, em fase de articulação a implantação.

PROPOSTAS• Constituir uma Sala de Situação de Atenção a Gestante e a Puérpera do

DRSXV até o primeiro trimestre de 2015 com os atores envolvidos visando a redução da Mortalidade Materno Infantil

• Garantir o financiamento para os seguintes exames de Pré-Natal :

• Teste de tolerância a glicose (TOTG-75 g) e Cultura para estreptococo do grupo B - Não constam na tabela SUS

• Padronização de impressos a serem utilizados na linha de cuidado da gestante puérpera: Ficha Obstétrica- inclusão de informações da área de odontologia, resultados do teste de proteinuria, testes rápido de Sífilis, HIV e Hepatite B e C, inclusão de dados utilizados no SISPRENATAL.

• Implantação das ações da Primeiríssima Infância nos 16 municípios da Região de Saúde – Votuporanga.

Para conhecer a realidade é preciso afundar na suas águas

São os desafios da Política de Saúde no Brasil.

Feliz Natal.. 2015 de muita Luz.Obrigada

Elaine e Rossana