Gisele Guimarães MacielMarília de Oliveira Rossetti

Natália Diniz MicheloniNatalia Grandi Lagazzi

Maria da Conceição Rodrigues 72 anos branca divorciada ex diarista da CPFL natural de Casa Branca residente em Campinas há 70 anos 1ª torcedora da Ponte Preta

M. Conceição, 72

Carlos,46 Sandra

Camila, 25

Beth, 42Paulo

Paulo CristianoJu, 19

Eliete, 41

Jessica

Legenda:

Natimorto

Relação próxima

Relaç. conflituosa

Divórcio

Tabagista há 56 anos (1/2 maço/dia) DPOC ? Hipertensão Arterial Sistêmica de longa

data◦ Cardio ?◦ Retino ?◦ Nefro ?

Hipercolesterolemia

SAMU

PSA - HMCP

Enfermaria

Alta hospitalar

Acompanhamento SAD

Deficit motor Confusão Glasgow 15 TC crânio

Internação UTIHD: AVCH

Encaminhada ao CS referência

Busca ativa CS Integração

Visita domiciliar

PSA23/03/08

QD: “Diminuição da força há 2 horas”HPMA: Paciente hipertensa em tratamento irregular e tabagista foi admitida no PS do HMCP com quadro súbito de diminuição da força muscular a D e confusão mental há 2 horas. Exame Físico: Paciente responsiva a estímulo verbal, pupilas isocóricas fotorreagentes, com hemiplegia D completa proporcionada, Babinski a D, desvio de rima a E, Glasgow 15.PA: 220x140HD: AVChCD: Solicitado TC Suporte clínico Iniciado Nipride

Internação: UTI24/03/08

TC: Hematomas em região límbica (base E ) de aproximadamente 8ml, sem desvio de linha média, sem sinais de hidrocefalia aguda, sistema ventricular preservadoEvolui com Glasgow decrescente (13 -> 12 -> 10) e PA: 150x90CD: Intervenção cirúrgica não necessária Solicitada nova TC Prescrito: Nipride (8ml/h) Midazolam Fentanil Fenitoína (2 ml – 8/8h) Atorvastativa (20 mg)

UTI

TC: sem alterações05 picos febrisHD: AVCh Emergência Hipertensiva HAS Cardio + Tabagismo DPOC ? Broncopneumonia Broncoaspiração ?CD: Solicitado Radiografia de Tórax Colhido Hemocultura Colhido Secreção Traqueal para cultura Prescrito Piperaciclina +Tazobactam

Radiografia de Tórax: sem evidência de pneumoniaHemocultura: NegativaCultura de secreção traqueal: S. aureus HD: MantidaCD: Mantida antibioticoterapia por 10 dias Retirada sedação Alta UTI no dia 09/04/08

UTI

Paciente clinicamente estávelHD: AVCh HAS Tabagismo DPOC Hiperresponsividade brônquica Broncoaspiração PNM tratada Dermatite OcreCD: Suporte clínico geral

Enfermaria Neuro09/04/08

Orientações: Solicitado acompanhamento com SAD Prescrito Bupropiona 150mg/cedo Captropril 50mg 8/8h Anlodipina 05mg 12/12h Metildopa 250mg 12/12h Sinvastatina 20mg/dia Retorno no ambulatório de Neurologia

Alta Hospitalar18/04/08

Realizadas visitas frequentes do SAD, com acompanhamento

da fonoaudióloga e fisioterapeuta, visando acompanhamento do

quadro e reabilitação da paciente.

Visitas SAD29/04/08 – 20/10/08

Feito contato com a filha e cuidadora Beth, que foi avisada sobre a alta

do SAD e orientada a procurar CS de referência – Florence.

Como paciente quis mudar-se da casa da filha, não realizou

acompanhamento no CS Florence e por meio de solicitação dos vizinhos,

começou a receber visitas domiciliares do CS Integração.

Visita Serviço Social 07/11/08

Visita Domiciliar

Paciente em recuperação de AVC◦Sequela motora a D

Restrita ao leito Tabagismo Dependente de cuidadora formal Fisioterapia semanal Dependência econômica Labilidade emocional Conflito familiar

Em uso irregular:

◦Captopril 25 mg (2 - 2 -2)◦Metildopa 500 mg (1 - 0 – 1)◦Sene (1 – 0 – 0)◦Amitriptilina (0 – 0 – 1)◦Anlodipina ◦ AAS

Exame Físico:◦BEG, corada, hidratada, aaa PA: 130x80 mmHg◦Tórax: 2BRNF, sem SA

MV diminuído ++ globalmente, sem RA◦MMSS: Direito: força distal grau IV e força

proximal grau III Esquerdo: força grau V◦MMII: pulsos +, finos. Edema ++ a D e + a E,

frio, indolor, depressível. Direito: força grau IV Esquerdo: força grau V◦Minimental: Total 16 pontos (Comprometimento

cognitivo moderado )

HD HAS Tabagismo Dislipidemia Sequela motora de AVC

CD Prevenção 1ª/2ª/3ª Encaminhamento ao CRI Visita domiciliar programática Projeto Terapêutico Singular (em

andamento)

Paciente em relação ao HMCP:◦Satisfeita com atendimento◦Boa relação médico/paciente

Paciente em relação ao CS/Visitas Domiciliares:◦Diz gostar de receber as visitas◦Sente-se acolhida◦Compreende importância das visitas

CS em relação à paciente:◦Receptiva◦Colaborativa nas visitas◦Não colaborativa com o tratamento◦Labilidade emocional

Médico cuidador HMCP em relação à paciente:

Seguimento parcial do princípio da integralidade

Comprometimento da hierarquização Fragmentação da linha de cuidado Satisfação da paciente perante os vários níveis

de atenção Importância da integralidade:◦ qualidade do atendimento◦ prevenção de agravos◦ diminuição do número de internações◦ redução dos gastos em saúde◦ resolubilidade em cada nível