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Dr. Rafael Daher Carvalho24.06.2016 – 15:45h

Disc Anatomia/Fisiologia – Semana 1

LINFOMAS & SARCOMAS

Mestrado Profissional em Física Médica

Curso de Qualificação Profissional para Técnicos em Radioterapia

Módulo I

HEMATOPOESE

LEUCEMIAS

LINFOMAS

Dr. Rafael Daher Carvalho


LINFOMA DE HODGKIN



Módulo I

DOENÇA DE HODGKIN ESTADIAMENTO

Módulo I

LINFOMAS

EN Esclerose Nodular

CM Celularidade Mista

DL Depleção Linfocitária

CD 15 +CD 30 +

PL Predomínio Linfocitário

LNH LNH DGC B (células B)

CD 45 +CD 20 +

HISTOPATOLOGIA/ IMUNOHISTOQUÍMICA

Módulo I

DH Predomínio Linfocitário

DOENÇA DE HODGKINHISTOPATOLOGIA/ IMUNOHISTOQUÍMICA


Módulo I

DH Celularidade Mista

DOENÇA DE HODGKINHISTOPATOLOGIA/ IMUNOHISTOQUÍMICA

Opção de tratamento exclusivo (EC iniciais) ou como consolidação em EC mais avançados em Doença de Hodgkin

EC IA – RXT exclusiva

EC IA a IIB – Tratamento combinado(QT com RXT consolidação)

A

EC IIIA a IVB – Tratamento Combinado– TMO/TAMO

DOENÇA DE HODGKINCONSIDERAÇÕES GERAIS

Módulo I

HODGKINCONDUTA POR E.C.

RXT exclusiva ou QT

QT ou QT + RXT no bulky

QT ou QT + RXT caso bulky

QT ou TMO

Radiação ainda é o agente isolado mais eficaz em Hodgkin

Poliquimioterapia ganhou papel importante após a década de 1970 do século XX: MOPP, ABVD, ABV-MOPP, BEACOPP

Raro sítio onde a dose de radiação foi reduzindo ao longo da história

PET tem um papel significativo para rastreio e controle da doença


DOENÇA DE HODGKINPOLIQUIMIOTERAPIA - ABVD

DOENÇA DE HODGKINTOMOGRAFIA POR EMISSÃO DE PÓSITRONS – PET-CT

Opção de tratamento exclusivo (EC iniciais) ou como consolidação em EC mais avançados em Doença de Hodgkin

Requer proteções próprias individualizadas confeccionadas exclusivamente para cada paciente

Acompanhar de perto toxicidade hematológica

Radioterapia convencional ainda é standardpara este tipo de tratamento ?


RADIOTERAPIA (ALVOS)

Consolidação volume pós QTNão temos GTV (apenas alvos nodais)GTV nodal – volume bulky pré QT CTV nodal – drenagem pélvica

Exclusiva cadeias nodais acometidasGTV nodal – cadeias nodais acometidasCTV nodal – margem do GTV nodal

PTV

LINFOMA DEHODGKIN

PTV


Módulo I

DOENÇA DE HODGKIN

Involved Field Radiation Therapy

IFRT

IFRT supraclavicular

DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA DE CAMPOS ENVOLVIDOS (IFRT)

IFRT supraclavicularProgramação tridimensional

Avaliação de dose

DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA DE CAMPOS ENVOLVIDOS (IFRT)


Módulo I

DOENÇA DE HODGKIN

Extended Field Radiation Therapy

EFRT

EFRT - MANTLE

DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA BIDIMENSIONAL (CONVENCIONAL)

Mantle


Confecção de proteções próprias


DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA TRIDIMENSIONAL

Mantle


Abdome Superior (com ou sem pelve) representa o EFRT no andar inferior do diafragma, pode ser associado ao mantle em casos de TNI ou STNI.

Doenças infradiafragmáticas exclusivas representam menos de 15% dos casos de DH.

Proteções específicas para rins e fígado são necessárias. Toxicidades gastrointestinal e hematológica significativas.

Intervalos de 4 semanas são necessários em casos de (S)TNI para repopulação medular.

Mantle intervalo (4 sem) Abdome superior

DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA DE CAMPOS ESTENDIDOS (EFRT)

• Limites de campo

• Rins – 5 HVL

• Fígado – atenuação para 20 Gy


Colocação dos campos de tratamento

Demarcação de estruturasde interesses


Reconstrução 3D


Confecção de proteções próprias


Execução do tratamento


DOENÇA DE HODGKINPERSPECTIVAS DE TRATAMENTO COM RADIAÇÃO

Involved Field Radiation Therapy (IFRT) e Involved

Nodal Radiation Therapy (INRT) são seguros e

eficazes? E redução de dose?

Há ainda papel para a radioterapia de campos

estendidos (EFRT)? Onde?

TMO e RXT são excludentes?

Quando e como optar pela paliação?



LINFOMA NÃO HODGKIN


LINFOMA NÃOHODGKIN


Módulo I

LINFOMA NÃOHODGKIN ESTADIAMENTO

LINFOMA NÃOHODGKINFATORES ASSOCIADOS

LINFOMA NÃOHODGKINCLASSIFICAÇÕES

Módulo I

HISTOPATOLOGIA/ IMUNOHISTOQUÍMICA

LINFOMA NÃOHODGKIN

LNH Difuso de Grandes Células B

CLASSIFICAÇÕESLINFOMA NÃOHODGKIN


Consolidação volume pós QTNão temos GTV (apenas alvos nodais)GTV nodal – volume bulky pré QT CTV nodal – drenagem pélvica

Exclusiva cadeias nodais acometidasGTV nodal – cadeias nodais acometidasCTV nodal – margem do GTV nodal

PTV

PTV

LINFOMA NÃOHODGKIN

Módulo I

LNHCONDUTA POR E.C.

RXT exclusiva (LHN bx grau)

QT ou QT + RXT no bulky

QT ou QT + RXT caso bulky

QT ou TMO

Curso indolente de doença inalterado pela terapia escolhida (QT, RXT ou associações)

Respondem bem a radioterapia exclusiva, principalmente em EC iniciais

Poliquimioterapia ganhou papel importante após a década de 1970 na doença disseminada

Boa resposta a imunoterapia (Rituximab) PET tem um papel significativo para rastreio

e controle da doença

BAIXO GRAU - CONSIDERAÇÕES GERAIS

LINFOMA NÃOHODGKIN

Curso agressivo com alta letalidade na era prépoliquimioterapia

Respondem bem a poliquimioterapia com esquemas como CHOP ou similares

Poliquimioterapia ganhou papel importante após a década de 1970 na doença disseminada

Boa resposta a imunoterapia (Rituximab) PET tem um papel significativo para rastreio

e controle da doença

ALTO GRAU - CONSIDERAÇÕES GERAIS

LINFOMA NÃOHODGKIN

POLIQUIMIOTERAPIA - CHOP


TOMOGRAFIA POR EMISSÃO DE PÓSITRONS – PET-CT

LINFOMA NÃOHODGKIN


Módulo I

Involved Field Radiation Therapy

IFRT


Minimantle

LINFOMA NÃOHODGKINRADIOTERAPIA DE CAMPOS ENVOLVIDOS (IFRT)

IFRT minimantleProgramação tridimensional

Avaliação de dose

RADIOTERAPIA DE CAMPOS ENVOLVIDOS (IFRT)LINFOMA NÃOHODGKIN

LINFOMA NÃOHODGKIN

LNH EXTRANODAL

ESTÔMAGO

TIREOIDE

PELE

GLÂNDULA SALIVAR

PULMÃO

SNC

MAMA



SARCOMAS


SARCOMAS FATORES DE RISCO

SARCOMAS LOCALIZAÇÃO

SARCOMAS TIPOS HISTOLÓGICOS

SARCOMAS TIPOS HISTOLÓGICOS/ CONDUTA

CC + RXT

QT + RXT + QT

SARCOMASESTADIAMENTO

SARCOMASESTADIAMENTO/ CONDUTA

CC ou CR

CC + RXT

CC + RXT ou RXT neo CCQT CC ou CR


DECISÃO TERAPÊUTICA Tamanho tumoral (T)Profundidade (A x B)Grau tumoral


CC exclusiva

CC + RXT


CC + RXT

QT + CC ou CR

SARCOMAS CIRURGIA

Fibrossarcoma

SARCOMAS CIRURGIA

LIMBSPARING SURGERY

SARCOMAS CIRURGIA

AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO


Adjuvante volume pós operatórioNão temos GTV (exceto em ressecções parciais)CTV – leito cirúrgico CTV nodal – drenagem local

Neoadjuvante volume pré-operatórioGTV – leito tumoral primárioCTV – margem do GTVCTV nodal – drenagem local

PTV

PTV

SARCOMAS

SARCOMAS RADIOTERAPIA ADJUVANTE

PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL

SARCOMAS CIRURGIA

AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO POR SARCOMA DE EWING

Felipe Formentim – atleta paralímpico

OBRIGADO PELA ATENÇÃO!!!

[email protected]@inca.gov.br

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