LESIN DE MANGUITO ROTADOR

Estructura musculotendinosa localizada en la regin subacromial del hombro y con insercin en el extremo proximal del hmero.

Estabilizador dinmico de la articulacin glenohumeral.Asiste en la elevacin y la rotacin del hmero.

Mus. subescapularMus. supraespinosoMus. InfraespinosoMus. Redondo menor

MsculoOrigenInsercinInervacinAccinSupraespinosoFosa supraespinosa de la escapulaCarilla superior del tubrculo del humeroN. Supraescapular (C4,C5,C6)Inicia y asiste al Deltoides en la abduccin del brazoInfraespinosoFosa infraespinosa de la escpulaCarilla media del tubrculo mayor del hmeroN. Supraescapular (C5, C6)Rotan lateralmente el brazo, ayudan a mantener la cabeza humeral en la cavidad glenoidea de la escpula

Redondo menorParte medial del borde lateral de la escpulaCarilla inferior del tubrculo mayor del hmeroN. Axilar (C5, C6)SubescapularFosa subescapular (ant)Tubrculo menor del hmeroN. Subescapulares inferior y superior (C5,C6,C7)Rota medialmente y aduce el brazo; ayuda a mantener la cabeza humeral en la cavidad glenoidea

Morfologa acromial: Clasificacin Bigliani

Tipo 1: PlanoTipo 2: Curvo Tipo 3: Gancho

Etiologa

AVASCULARIDAD DEL TENDN * Zona avascular en el tendn supraespinoso proximal a su insercin, (zona de degeneracin y ruptura) * Con el brazo en aduccin y neutral, hay una presin constante de la cabeza del hmero en el supraespinosoDesgaste mecnico *Proceso mecnico secundaria a desgaste progresivo. Trauma = Macro o MicrotraumaRathburn y McNab

Clasificacin de NeerEtapa 1 Edema reversible del tendn supraespinoso, hemorragia Uso excesivo (sobrecarga) 25-40 de edad. Tx de forma conservadora, buen pronstico Etapa 2 Fibrosis, Tendinitis (dolor que no se alivia con el reposo);40 aos. Tx.descompresin subacromial Etapa 3 Desgarros, Artrosis subacromial (Alteracin sea del acromion anterior con espolones seos)

Tamao1.-Pequea: menor a 1 cm2.-Moderada: 1 a 3 cm3.-Grande: 3 a 5cm4.-Masiva: Ms de 5 cm

Ruptura parcial de acuerdo a la localizacin:1. Rupturas inferiores en la superficie articular2. Rupturas superiores en la superficie de la bursa3. Rupturas en las fibras del tendn.

Evolucin de las rupturas del manguito Pinzamiento del espacio sub-acromial y ascenso de la cabeza humeral

Sndrome subacromial

Se produce por compromiso del espacio subacromialDolor y limitacin de la movilidad activa y pasivaManiobras especiales positivas (Jobe, Impingement,..)Signo del arco doloroso

Sndrome subacromial

Bursitis subacromialPaciente jovenMovilidad activa y pasiva dolorosasManiobras contraresistencia indoloras.

Tendinitis del manguitoMediana edadDolor y limitacin de la movilidad activa y pasiva. Dolor palpacin troquiterManiobras especiales positivas (Jobe, Neer,..)Signo del arco doloroso

TENDINITIS CALCIFICADAClnica:Fases de dolor muy intenso seguidas de remisin y reabsorcin de la calcificacinExploracin: distintos grados de dolor y limitacinRx. 2 tipos: circunscritas y ntidas (crnicas) algodonosas y poco ntidas (agudas, en fase de reabsorcin)Tratamiento: AINEs, infiltraciones, fisioterapia,ondas de choque.

HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS ADHESIVAFibrosis capsular secundaria a mltiples causas

3 fases:

Dolor intenso (semanas)Rigidez y remisin del dolor (meses)Resolucin (varios aos)

Arcos de movilidad

Cuadro clinico:Dolor (nocturno)Debilidad Limitacin de la movilidad

Exploracin Fsica

Ruptura antigua del manguito rotador con ascenso de la cabeza humeral y desgaste del acromin

Auxiliares de Dx.RxResonanciaNeumo-artrografaArtrografa-resonancia

Tx:Conservador AINESInyecciones de corticoesteroidesTerapia de rehabilitacin funcional

TX. quirurgicoLimitacin funcional, no respuesta a tx de rehabilitacion y dolor nocturno

Tecnicas:*Desbridamiento del manguito rotador*Acromioplastia parcial anterior*Reseccion del tercio distal de la clavcula*Tecnicas de sutura trans-osea * Reseccin de la bursa

Reparacin por medio de suturasSutura directa si la lesin es pequea

En el caso de lesiones antiguas: reinsercin de los tendones en una brecha sea

Inmovilizacin durante: 45 das

Terapia de rehabilitacin se inicia al da siguiente de operacin con movimientos activos y poleas.Secuelas dependen: Cronicidad Disminucin del espacio entre el acromion y el humero Retraccin de los mus. Supraespinoso y subescapularPosquirrgica: capsulitis adhesiva, dolor residual y calcificacin ytendinosa

Entre mas inclinado este acromion mayor predisposicion al pinzamiento por estenosis subacromial

**Tendinitis. Los cambios permanentes e irreversibles para el manguito rotador*******RM. Depsito graso severo (flecha) y atrofia muscular en un rotador irreparable desgarro del manguito. *