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LES FISTULES ENTERO

CUTANEES EXTERNES

Réanimation Chirurgicale Digestive Hôpital St ANTOINE

PARIS

Mme GANDOSSI Yannick Infirmière

Gandossi Yannick Infirmière 1

Les fistules entero

cutanées externes


Je suis infirmière à l’hôpital St Antoine en réanimation chirurgicale

digestive depuis plus de 30 ans dans le service de Messieurs Jean

LOYGUE. Rolland PARC puis Emmanuel TIRET.

Grâce à l’enseignement de Monsieur le Docteur Etienne LEVY, j’ai

acquis un savoir faire dans les techniques de soins pour appareiller ,

prendre en charge les fistules entéro cutanées simples, multiples ou

complexes.

J’aimerais avec vous partager mon expérience.

Notre rôle est primordial pour gérer, surveiller, soigner ces fistules.

Une bonne prise en charge infirmière de ces patients peut éviter une

intervention chirurgicale et de graves complications.


Définition

Une fistule digestive externe est une communication anormale entre le

tube digestif et la peau.

Causes

Post chirurgicale+++ Maladie de Crohn

Pancréatites

Radiothérapie


Siège des fistules

La prise en charge, la surveillance, l’appareillage des fistules sont

différents suivant la localisation.


ŒSOPHAGE

Le liquide qui s’écoule est de la salive mêlée à des sécrétions de la

sphère ORL

L’extériorisation se fait souvent au niveau d’un drainage ou d’un ancien

orifice de drainage

Au niveau du cou l’appareillage est souvent difficile par :

1. Manque de place pour coller la poche.

2. Le liquide s’écoule mal par déclivité dans la poche car il

est visqueux, épais.

3. La salive est corrosive pour la peau car elle est composée

de bicarbonates qui élèvent le pH de 6 à 8, d’amylase.

4. La mobilité du cou contraint à un appareillage souple, petit

ne gênant pas les mouvements de la tête.


Le pansement

Il doit être hermétique pour éviter une contamination de voisinage :

les cathéters veineux sont en jugulaire interne ou en sous

clavier

La trachéotomie est proche.

On utilise une poche de petite dimension, souple ; le découpage de la

poche est à la dimension de l’orifice de la fistule. Un sonde multi

perforée type sonde d’aspiration bronchique est placée dans la poche

en aspiration douce.

_ La stagnation et l’effet corrosif du liquide sur la peau

On évite ainsi :

_ Une surinfection par contamination des sites voisins


ESTOMAC

Elles sont rares

Causes

Chirurgie restrictive gastrique pour obésité morbide.

Complication de la pose d’un anneau gastrique.

Traumatisme direct, pénétrant.

Chirurgie gastrique

Anastomoses

Le liquide digestif peut être mêlé à des débris alimentaires, de la

salive.

Il a un pH acide donc très corrosif pour la peau.

La fistule peut être mixte (gastro –jéjunale).

Épreuve colorée

Une épreuve colorée au bleu peut être réalisée

Après ingestion par la bouche ou injection dans la sonde naso- gastrique

d’une solution de bleu dilué avec 50ml d’eau.

Le bleu apparait immédiatement au niveau de l’orifice cutané de la

fistule.


DUODENUM

Les fistules duodénales sont fréquemment extériorisées au niveau

d’un drainage.

Le liquide est de couleur verte (gastrobilieux), corrosif pour la peau

car il est riche en trypsine et en amylase.

Le pH est alcalin.

Au dessus de 500ml de débit / jour la fistule est considérée grave.

L’hospitalisation du patient dans une unité de soins intensifs est

nécessaire.

Les pertes sont abondantes, un bon recueil du liquide permet

d’évaluer le débit pour mieux compenser les pertes.

La fistule sera habillée d’une poche hermétique, en aspiration et

surtout bien découpée à la mesure exacte de la fistule.

Ce pansement évitera les risques corrosifs du liquide sur la peau qui

entraine des brulures cutanées très douloureuses et rend difficile

l’appareillage.


Dans notre service les péritonites secondaires à une

désunion duodénale sont opérées et appareillées au bloc

opératoire par un ou à plusieurs drains spiralés de LEVY.


L’intervention consiste à intuber la fistule, sans tentation de suture de la

désunion qui expose à un risque majeur de nouvelle fistule et de

péritonite.


LES VOIES BILIAIRES

Elles surviennent après une chirurgie hépatobiliaire ou pancréatique.

Quand elles apparaissent le drain biliaire ramène peu de liquide et la

bile sort au niveau d’un drainage.

Si le drainage est correct et qu’il n’existe pas d’obstacle sous jacent ;

elles se tarissent souvent spontanément.

Le danger est la diffusion de la bile dans la grande cavité abdominale

avec risque infectieux


PANCREAS

Causes

Elles peuvent survenir après une chirurgie pancréatique :

Duodénopancréatectomie céphalique.

Spléno pancréatectomie gauche ou isthmectomie.

Enucléation de petites tumeurs.

Nécrosectomie et drainage pour une pancréatite aigue infectée

Après un traumatisme pancréatique avec rupture du canal

pancréatique principal.

Le liquide au début est clair, transparent (aspect eau de roche) Sa

fréquente surinfection lui confère rapidement un aspect trouble (café au

lait)

Le suc pancréatique se compose d’amylase, lipase et de trypsine qui

sont très corrosifs pour la peau entrainant des brulures cutanées

douloureuses. Il s’agit souvent d’une fuite mixte : bile et liquide

pancréatique.


GRÊLE

La survenue d’une fistule du grêle postopératoire est redoutée. Elle

est favorisée par :

en urgence

ré interventions avec viscérolyse

Les interventions

sur maladies inflammatoires : maladie Crohn

Sur des lésions radiques, tumorales ou

ischémiques

Après une anastomose dans un abdomen septique.

Une suture du grêle.

Un traumatisme per ou post opératoire.

Les entérotomies de décompression ou de vidange.

Fermeture de laparotomie avec des points totaux.

Éviscération.

L’aspect du liquide est verdâtre plus ou moins fécaloïde abondant

supérieur à 500ml/24h, sans gaz au niveau :

D’un drainage.

D’un ancien orifice de drainage.

Autour d’une stomie ou par un ancien trajet de stomie.

De la laparotomie.

Parfois la fistule s’écoule dans un organe creux tel que le vagin ou

la vessie.


S’il n’y a pas de signes infectieux préoccupants :

Des épreuves colorées sont réalisées :

1. une épreuve au bleu

Si il apparait par l’orifice fistuleux ; il montre que la fistule est jéjunale

ou située dans les première anses intestinales car le bleu est

rapidement absorbé dans le grêle et ensuite éliminé par les reins .Les

urines sont bleues.

2. une épreuve colorée au rouge Carmin®

Elle confirme une fistule plus basse car le rouge carmin®n’est pas

réabsorbé.

Plus son apparition est retardée plus la fistule est basse dans le

tube digestif.

Cette épreuve donne le temps de transit au dessus de la fistule.

Le site de la fistule

En général il se trouve sur Iléon à 80% au niveau du jéjunum à

20%.

Elle est unique à 80%.

C’est une fistule totale ou latérale qui n’extériorise qu’une partie du

chyme au niveau cutané.

Le trajet peut être direct ou indirect avec risque de constitution

d’abcès de paroi, de péritonite quand la fistule est précoce et que

le chyme se déverse dans l’abdomen.


COLON

Les causes

Les anastomoses coliques sont parmi les plus exposées aux fistules.

La maladie de Crohn.

Diverticulose.

Cancer.

Coloscopie

L’aspect

Le liquide est fécaloïde, plus épais, fétide avec la présence de gaz.

L’épreuve au rouge carmin® est positive ; il apparait au niveau de la

fistule dans les 3 à 8 heures après l’absorption.


Les signes d’une fistule digestive

Les premiers signes d’une fistule sont constatés par l’infirmière par la

surveillance des constantes, du pansement, de la dégradation de l’état

général du patient.

Les signes infectieux précédant l’apparition de la fistule :

Fièvre,

hyperleucocytose> 10000 / MM3

La cicatrice abdominale est inflammatoire, douloureuse.

Pas de reprise du transit, syndrome occlusif.

Diarrhée dans un 1er temps,

Vomissements ou augmentation de l’aspiration gastrique>500ml/24h.

Un abcès de paroi peut précéder une fistule.

Un écoulement purulent ou d’ascite par un drainage est remplacé par

du liquide digestif.

Une désunion progressive de la paroi entraine une éviscération qui

expose les anses intestinales à des traumatismes aboutissant à des

fistules exposées.

Un placard inflammatoire des flancs peut précéder l’extériorisation de

la fistule.


Plus la fistule apparait précocement plus le risque d’infection intra

péritonéale est grand (pas de cloisonnement intra abdominal =

péritonite)

Le plus souvent l’écoulement fistuleux s’extériorise au moment de la

reprise du transit entre le 4ème et 5 ème jour post opératoire.

L’apparition de l’écoulement fistuleux peut être précoce

La fistule est grave quand elle n’a pas de trajet direct entéro cutané et

quand le débit du chyme> à 500ml/24h.

Bilan radiologique

scanner (+ ou - opacification digestive)

transit du grêle

fistulographie

Le produit de contraste utilisé est hydrosoluble (pas de baryte)

Bilan biologique

Il sera prescrit au minimum une fois /semaine pour évaluer les troubles

hydro- électrolytiques, vitaminiques, les troubles de dénutrition,

l’infection.


Choix thérapeutiques

Le choix de la voie thérapeutique est fixé au terme du bilan clinique,

biologique et radiologique.

En cas de péritonite généralisée, d’éviscération ; d’un syndrome

infectieux incontrôlé, d’une hémorragie massive le patient sera repris en

urgence au bloc opératoire.

Dans les autres cas la stratégie est basée sur un traitement local,

médical prolongé pour permettre :

Une fermeture spontanée de la fistule

Une réintervention chirurgicale retardée de 2 à 4 mois pour

fermer la fistule à distance du phénomène inflammatoire

intérieur.

Si la fistule est difficile à appareiller ou le débit fistuleux >à 500ml/24

le patient sera hospitalisé dan une unité de soins intensifs.


LA FISTULE SIMPLE

La fistule simple a un trajet direct et unique

un drainage ou un ancien orifice

La fistule s’évacue par :

une petite désunion de la laparotomie

Autour d’une stomie ou par un ancien

trajet de stomie.

Il n’existe aucun signe de péritonite.

La fistule est organisée ; elle s’écoule vers l’extérieur de l’abdomen.

La fistule peut se tarir spontanément sans reprise chirurgicale.

C’est le cas en général des fistules biliaire, duodénale, pancréatique

et colique.

drainée avec un seul trajet fistuleux,

Si elle est bien :

appareillée

sans obstacle sous jacent ou de maladie

locale (tumeur, crohn, lupus colique)


Très précocement il ne faut pas toucher au drainage.

Sur prescription chirurgicale on simplifie le drainage quand la fistule

est bien organisée en enlevant les lames, les drains de gros calibre

qui risquent d’éroder l’intestin ou d’agrandir l’orifice fistuleux.

Le drain traumatique est sous calibré par un petit drain en

élastomère de silicone introduit dans sa lumière pour garder le

trajet fistuleux avant son ablation .Un autre drain plus fin sera mis

le long du premier drain.

Il s’agit d’une manœuvre qu’il ne faut pas faire en première

intention.

Ce système de drainage permettra une bonne évacuation du liquide

par déclivité par le plus gros drain et une irrigation par le petit.

Parfois il est impossible d’intuber le trajet fistuleux .Un drain sera

posé en surface sur l’orifice. Une irrigation en continu est branchée

et permet de tamponner l’effet corrosif du liquide sur la peau.

Au moment des soins il est important de vérifier au niveau de la

fistule :

L’aspect et le volume, du liquide.

Surveiller l’état cutané.

Faire un bilan des entrées et des sorties pour évaluer, compenser

les pertes digestives.

Évaluer l’état nutritionnel du patient (IMC).

Rechercher les signes infectieux.

Adapter un appareillage efficace pour éviter une complication.


L’appareillage d’une fistule simple

Le traitement et l’appareillage d’une fistule est différent selon son siège

et sa morphologie.

un système d’aspiration

une irrigation en continu /24h branchée sur

un drain en élastomère

Il comprend :

Une protection cutanée si la peau est

abîmée

Une poche de recueil adapté aux

dimensions exactes de l’orifice fistuleux


L’aspiration

Mme Yannick GANDOSSI

(Infirmière) 64

On utilise une sonde d’aspiration bronchique d’un diamètre charrier

16 ou 18.

On découpe sur toute sa longueur des petits orifices distants de 2

à 3 cm. Cette sonde multi perforée sera placée en forme de U

dans la poche

L’aspiration branchée à la sonde est douce.

Ce type d’aspiration évite la stagnation du liquide au niveau de

l’orifice fistuleux, l’effet de succion et les fuites de liquide


Les drains

S’il existe un module de 2 drains ; une irrigation en continu est branchée sur le petit (12CH FR 30CM) et l’évacuation du liquide

fistuleux se fait par le gros. (CH18 FR30CM)


(Infirmière) 53

Si il est impossible d’intuber la fistule ; le drain est placé en surface

à la sortie du liquide et irrigué en continu.


Les poches de recueil

Il en existe de toutes sortes

Qu’elles soient adaptées à la morphologie de la fistule

Le principal Découpées à la dimension exacte de l'orifice

Confortables pour le patient

Si la peau est abimée une plaque d’hydrocolloïde® est placée sur

la peau comme une seconde peau.

Pour rendre l’appareillage plus adhérent on utilise une colle type

Stomadhésive®

L’irrigation

En général on utilise pour l’irrigation du sérum physiologique à 9%.

Si le liquide fistuleux a un pH >7, 5 on utilise de l’acide lactique®

Il est coloré en bleu et dilué à 04, 5%. Il neutralise l’activité trypsique du

liquide intestinal. Si la fistule est mal cloisonnée dans le péritoine on

préfère utiliser le sérum physiologique 9%.L’acide lactique est utilisé

qu’en irrigation de surface car absorbé par l’organisme, il peut provoquer

des acidoses graves.

L’irrigation est branchée sur le petit drain d’un module

Si la fistule n’est pas intubée l’irrigation se fait en surface par un

petit drain.

Elle est perfusée en continu sur 24 h

Les irrigations sont au minimum de 2l /24h


Évolution d’une fistule simple

Lorsque la fistule a été bien prise en charge par le traitement médical :

Le débit fistuleux diminue.

elle peut se fermer spontanément

Il convient d’enlever progressivement ou de sous calibrer les drains

pour permettre la cicatrisation du trajet fistuleux.

Si la fistule n’est pas fermée au bout de 2 mois, la chirurgie sera

probablement nécessaire pour réparer et remettre la continuité

digestive.

Cette fermeture de fistule est alors faite dans des conditions

optimales à distance des phénomènes infectieux et inflammatoires

intra péritonéaux initiaux.


LES FISTULES COMPLEXES

Elles possèdent plusieurs trajets et orifices cutanés avec des poches

intermédiaires interposées entre l’origine de la fistule et la peau.

Elles peuvent être latérales, ourlées exposées dans une éviscération,

transformées en stomie.

On trouve ce type de fistules « dans un gâteau d’éviscération ».

Elles correspondent alors à une perte quasi circonférentielle du tube

digestif.


(Infirmière) 42

Fistules exposées du grêle

dans « Un Gâteau d’Éviscération »



(Infirmière) 44


L’appareillage des fistules exposées dans

un gâteau d’éviscération


(Infirmière) 47


Le traitement local

1. L’appareillage des fistules exposées dans « un

gâteau d’éviscération » doit permettre d’aboutir à un drainage efficace

de la lumière digestive vers l’extérieur et une bonne collecte du

chyme intestinal.

2. Il permettra une connaissance parfaite des pertes quotidiennes dans

leur volume et leur composition ce qui permet de les compenser.

3. Il réalisera une protection de la peau, des anses grêles exposées et

de la muqueuse du site de la fistule.

4. Le patient gagne en confort et surtout la douleur secondaire au

caractère corrosif du liquide qui s’écoule s’efface de même que les

ulcérations, les brulures et les hémorragies locales.

Un appareillage adapté aboutit à :

Une cicatrisation partielle de l’éviscération.

Un bilan des pertes qui sont compensées par une alimentation

parentérale ou entérale adaptée.

Une intervention chirurgicale programmée de réparation, en générale

retardée de trois mois.


L’APPAREILLAGE

Une irrigation en continu

Il comporte : Une aspiration

Une protection cutanée

L’irrigation

Elle a pour but de diluer et neutraliser le liquide digestif très corrosif

sur les anses intestinales exposées, la muqueuse et la peau.

Le liquide digestif peut provoquer de nouvelles fistules, des brulures

cutanées et des hémorragies par érosion vasculaire.

On utilise pour irriguer le gâteau d’éviscération du sérum

physiologique à 9%.Cette irrigation est en continu, d’une quantité

minimum de 2l/24h.

Elle est branchée sur un petit drain en élastomère charrier 12 ou 14,

placé en surface sur le gâteau d’éviscération au dessus de la sortie

du liquide fistuleux.

Protection

Les anses grêles sont protégées par des compresses vaselinées

(JELONET®).

Le tissu de granulation qui recouvre les anses grêles et la peau sont

recouvertes de protecteur cutané de type ’hydrocolloïde (Duoderm®)

qui remplace le tissu cutané.

Ces plaques sont découpées aux dimensions voulues autour des

fistules stomisées.

Elles forment une seconde peau. Le tissu granuleux et la peau sont

protégés du liquide fistuleux.

Le processus de cicatrisation est rapide.

Pour rendre l’appareillage plus adhérent on utilise une colle type

Stomadhésive®


L’aspiration

.

On utilise une sonde d’aspiration bronchique d’un diamètre charrier

16 ou 18.

On découpe sur toute sa longueur des petits orifices distants de 2

à 3 cm. Cette sonde multi perforée sera placée en forme de U

dans la poche

L’aspiration branchée à la sonde est douce.

Ce type d’aspiration évite la stagnation du liquide au niveau de

l’orifice fistuleux, l’effet de succion et les fuites de liquide.


Les poches de recueil


Un bon appareillage des fistules exposées et du gâteau d’éviscération

assure :

Une bonne cicatrisation

Évite les effets corrosifs du liquide digestif qui peuvent provoquer

des perforations intestinales, des ulcérations, des brulures, des

hémorragies.

Un bon recueil des sécrétions permet une évaluation précise des

pertes digestives.

Avantage de ce type d’appareillage

Il évite l’infection

Il diminue le débit fistuleux

Il favorise la cicatrisation en améliorant l’état cutané

Le patient ne souffre plus

Le pansement ainsi fait peut rester plusieurs jours en place (3 à

4 jours)

Un appareillage efficace apporte du confort et le réconfort au

malade.

Le patient est hospitalisé dans un service spécialisé, dans une unité

de soins intensifs avec du personnel compétent pour ce genre de

pathologie.

La chirurgie est programmée au bout de 3 mois dans les conditions

suivantes :

Les phénomènes infectieux disparus

L’état cutané est bon

Bon état nutritionnel.


Les causes

La survenue des fistules simples ou exposées dans un gâteau

d’éviscération est favorisée par :

Des sutures digestives ou des anastomoses faites dans un

abdomen infecté.

L’utilisation de fils totaux posés pour le renforcement de la

fermeture pariétale.

Des drainages rigides placés prés d’un viscère.

Des drainages maintenus longtemps en place.

Des plaques pariétales non résorbables mises au contact de

l’intestin.

Des interventions répétées avec des difficultés de réparation

de la paroi entrainant des risques d’éviscération.

La survenue d’une infection pariétale conduisant à un gâteau

d’éviscération.

Un traumatisme per ou post opératoire.

Les entérotomies de décompression ou de vidange.


Les gestes à proscrire lors des

pansements

Ne pas explorer les orifices ou les trajets fistuleux avec des

instruments traumatiques.

Ne pas nettoyer un gâteau d’éviscération avec des compresses

sèches.

Un placard d’éviscération ne doit jamais être sec (compresses

vaselinées).

Les pansements secs, occlusifs sont à proscrire.

La poche de recueil doit être découpée aux dimensions exactes de

l’orifice fistuleux ou de la brèche pariétale.

Un sanglage judicieux par des bandes de transpore® ou par une

ceinture abdominale de contention doit prévenir une éviscération.

Un bon appareillage, une surveillance des débits un bon suivi du

pansement aboutissent à des conditions optimales pour la fermeture

de la fistule ou des fistules exposées dans un gâteau d’éviscération.

On évite toutes les complications majeures.

La chirurgie réparatrice est programmée et réalisée dans de bonnes

conditions avec une certitude de réussite.


La surveillance de la fistule

Le pansement de fistule bien appareillé reste en place plus de 3 jours.

Grace à l’ouverture facile de la poche de recueil on peut visualiser la

fistule, contrôler le bon fonctionnement de l’appareillage.

Les compresses vaselinées sur le gâteau d’éviscération sont

changées des qu’elles ne sont plus efficaces.

Un bilan des entrées et des sorties est fait au minimum toutes les 8

heures.

Les entrées = l’alimentation orale, entérale, les irrigations de

la fistule.

Les sorties = le retour de la fistule, les selles par une stomie

ou rectale (la fistule peut être partielle avec une partie du

chyme absorbée en aval de la fistule).

En faisant une soustraction des chiffres des entrées et des

sorties on aura le débit réel de la fistule= pertes digestives.

Les pertes digestives seront compensées si elles sont

importantes par du sérum physiologique ou du Ringer

lactate®.

Sur la feuille de prescription le médecin a établi un seuil (en

général > de 500ml à 1l/24h) au-delà duquel les pertes seront

compensées volume pour volume.


L’évolution

Des fistules entero cutanées dans un gâteau d’éviscération

L’intervention de reconstruction se fait 2 à 3 mois après la prise en

charge.

La cicatrisation de l’éviscération est pratiquement complète.

Le patient est bien préparé à cette nouvelle intervention :

Il ne souffre pas, il est confiant.

Il est dans un état général, nutritionnel satisfaisant et sans

phénomène infectieux résiduel.

C’est grâce à une bonne prise en charge infirmière de l’appareillage et

des surveillances de la fistule que ces conditions sont réunies.

C’est notre responsabilité, la valorisation de notre savoir infirmière notre

fierté.


Traitement général

Les fistules digestives hautes provoquent un déséquilibre métabolique

important.

1. Une alimentation parentérale est nécessaire dans un premier temps

à l’aide d’un cathéter veineux central en voie jugulaire interne ou sous

clavier pour :

Corriger le déséquilibre hydro-électrolytique et acido-basique.

Éviter la déshydration.

Compenser les pertes digestives.

Apporter un apport nutritionnel de 2000 à 2500Kcal/jour.

Réajuster les carences vitaminiques et en oligo- éléments.

2. Une alimentation entérale

Elle est progressive et prend le relais de la nutrition parentérale.

Une sonde naso-gastrique.

Elle est instillée sur 24h une gastrostomie.

en continu par : une jejunostomie.

L’intubation d’une stomie en aval de la fistule.

L’apport calorique est de 2500 à 3000Kcal/jour avec des vitamines et

des oligo-éléments.

3. Des examens biologiques sont prescrits au minimum une fois par

semaine pour évaluer l’état biologique et nutritionnel du patient.

4. Le malade est pesé 2 fois/ semaine et on calcule son IMC


Mélanges nutritionnels de l’alimentation entérale


Pompes pour alimentation entérale


Réinstillation du chyme

C’est la récupération des sécrétions digestives de la fistule que l’on

instille en aval par une stomie digestive intubée par une sonde.

(sonde de Foley N=°26 ou 28 gonflée de 5ml).

On utilise un appareil appelé Enteromate


L’Enteromate

C’est un réinstillateur autorégulé du chyme entérale.

Conçu sur une idée de Monsieur le Docteur Etienne LEVY

1. Il rétablit artificiellement la continuité digestive interrompue par une

résection digestive ou une fistule dans l’attente de l’intervention

chirurgicale.

2. Il est associé et compatible avec une alimentation entérale et orale.

3. Il évite les désordres électrolytiques, acido-basiques

4. Il préserve le pool des sels biliaires

5. Il préfigure la fonction digestive telle qu’elle sera après le

rétablissement définitif de la continuité digestive.

6. Il favorise l’adaptation fonctionnelle de l’intestin d’aval.

7. Il réduit le débit fistuleux

8. Il entretient la trophicité du grêle.

9. Il permet de supprimer l’alimentation parentérale.

10. Il contribue à réduire les risques d’infections nosocomiales et les

risques hépatique et métabolique.

11. Il réduit la charge du travail infirmier et le coût de l’hospitalisation.


L’alimentation orale

Le régime est pauvre en fibres, mixé si le chyme est réinstillé.

Les apports oraux seront notés, quantifiés pour le bilan des entrées et

des pertes et le bilan nutritionnel.

Les médicaments

Spécifiques aux fistules digestives :

Inhibiteurs des sécrétions digestives

SANDOSTATINE® 100µg x 3/24h en s/c ou SOMATOSTATINE® 300

µg IV en continu à l’aide d’un pousse seringue électrique/24h.

Inhibiteurs de la pompe à protons

Anti H2 Oméprazole®

Ralentisseurs du transit

Imodium® 3 à 8 gélules /jour

Potion de St Lazare® (préparation à base de codeïne) Un

flacon X 3/24h.

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