LER/DORTLER/DORT

Centro de Estudos Centro de Estudos Departamento de Saúde do Trabalhador – DSAT Departamento de Saúde do Trabalhador – DSAT 17/02/200917/02/2009

Vinícius Moreira Coelho da SilvaVinícius Moreira Coelho da Silva

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

LER – Lesões por Esforços RepetitivosLER – Lesões por Esforços Repetitivos DORT – Distúrbios Osteo-musculares DORT – Distúrbios Osteo-musculares

Relacionados ao TrabalhoRelacionados ao Trabalho WRMD – Work Related WRMD – Work Related

Musculoskeletal DisordersMusculoskeletal Disorders Cumulative Trauma DisordersCumulative Trauma Disorders DMF – Distúrbios músculo-DMF – Distúrbios músculo-

esqueléticos Funcionaisesqueléticos Funcionais

Conjunto de afecções Conjunto de afecções relacionadas às atividades relacionadas às atividades laborais que acomete músculos, laborais que acomete músculos, fáscias musculares, tendões, fáscias musculares, tendões, ligamentos, articulações, nervos, ligamentos, articulações, nervos, vasos sanguíneos e tegumento.vasos sanguíneos e tegumento.

Atribui-se como subproduto da Atribui-se como subproduto da tecnologia modernatecnologia moderna

1713 – Ramazzini – 1713 – Ramazzini – De Morbis De Morbis Artificum DiatribaArtificum Diatriba – Doença dos – Doença dos Trabalhadores.Trabalhadores.

Século XIX – cãimbras do escrivão Século XIX – cãimbras do escrivão e telegrafista.e telegrafista.

Nas décadas de 60 e 70 aumento Nas décadas de 60 e 70 aumento no número de casos de DORT em no número de casos de DORT em diversas categorias funcionais no diversas categorias funcionais no Japão.Japão.

Na década de 80 Austrália Na década de 80 Austrália apresentou “epidemia” de DORT.apresentou “epidemia” de DORT.

Nos EUA, entre 1981 e 1994 Nos EUA, entre 1981 e 1994 aumento de 14 vezes.aumento de 14 vezes.

No Brasil a denominação LER foi No Brasil a denominação LER foi adotada pelo INSS em 1987.adotada pelo INSS em 1987.

Denominação limitada pois induz Denominação limitada pois induz que as lesões são sempre que as lesões são sempre causadas por esforços repetitivos.causadas por esforços repetitivos.

Norma técnica do INSS, 1998, Norma técnica do INSS, 1998, “síndrome clínica caracterizada “síndrome clínica caracterizada por dor crônica, acompanhada ou por dor crônica, acompanhada ou não por alterações objetivas e não por alterações objetivas e que se manifesta principalmente que se manifesta principalmente no pescoço, cintura escapular no pescoço, cintura escapular e/ou membros superiores, em e/ou membros superiores, em decorrência do trabalho”decorrência do trabalho”

Entre 1970-1985: 2/10.000Entre 1970-1985: 2/10.000 Entre 1985-1992: 4/10.000Entre 1985-1992: 4/10.000 A partir de 1993 “epidemia”A partir de 1993 “epidemia” 14/10.000, sendo 80-90% 14/10.000, sendo 80-90%

LER/DORTLER/DORT Custo, 1999, R$ 12,5 bilhões/ano Custo, 1999, R$ 12,5 bilhões/ano

empresa e R$ 20 bilhões/ano empresa e R$ 20 bilhões/ano Previdência Social.Previdência Social.

Custo para o trabalhador?Custo para o trabalhador? FinanceiroFinanceiro SocialSocial Relações afetivas e sociaisRelações afetivas e sociais DiscriminaçãoDiscriminação Auto-estima...Auto-estima...

ETIOLOGIAETIOLOGIA

““Desequilíbrio entre as exigências Desequilíbrio entre as exigências das tarefas e as margens das tarefas e as margens deixadas pela organização do deixadas pela organização do trabalho para que o trabalhador, trabalho para que o trabalhador, durante a atividade, mobilize as durante a atividade, mobilize as suas capacidades dentro das suas suas capacidades dentro das suas possibilidades...”possibilidades...”

Assunção e AlmeidaAssunção e Almeida

A adoção de novas tecnologias e A adoção de novas tecnologias e métodos gerenciais facilita a métodos gerenciais facilita a intensificação do trabalho que, intensificação do trabalho que, aliada à instabilidade no aliada à instabilidade no emprego, modifica o perfil de emprego, modifica o perfil de adoecimento e sofrimento dos adoecimento e sofrimento dos trabalhadores.trabalhadores.

Fatores biomecânicos e psicossociais Fatores biomecânicos e psicossociais se interatuam na gênese e evolução se interatuam na gênese e evolução do fenômeno músculo-esquelético.do fenômeno músculo-esquelético.

O trabalho repetitivo não está na O trabalho repetitivo não está na gênese somente de doenças osteo-gênese somente de doenças osteo-musculares;musculares;

Transtornos psíquicos podem ocorrer, Transtornos psíquicos podem ocorrer, sem evidência de alterações músculo-sem evidência de alterações músculo-esqueléticas;esqueléticas;

Origem multifatorial – Origem multifatorial – Biomecânicos/OrganizacionaisBiomecânicos/Organizacionais

VibraçãoVibração Posturas estereotipadasPosturas estereotipadas RepetiçãoRepetição Ritmo – falta de repousoRitmo – falta de repouso ForçaForça Compressão mecânica de estruturasCompressão mecânica de estruturas RemuneraçãoRemuneração MobiliárioMobiliário

Origem multifatorial – Origem multifatorial – PsicossociaisPsicossociais

Intenso estresse ocupacionalIntenso estresse ocupacional Monotonia das atividades Monotonia das atividades AnsiedadeAnsiedade DepressãoDepressão

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

FATORES BIOMECÂNICOSFATORES BIOMECÂNICOS

FATORES PSICOSSOCIAISFATORES PSICOSSOCIAIS

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

HIPÓTESE BIOMECÂNICA:HIPÓTESE BIOMECÂNICA:

Exigência biomecânica superior à Exigência biomecânica superior à capacidade funcional individual capacidade funcional individual

A biomecânica estuda as reações dos A biomecânica estuda as reações dos tecidos às forças exercidas:tecidos às forças exercidas:

Mecânicas – variação do comprimento, Mecânicas – variação do comprimento, do volume e/ou rupturas;do volume e/ou rupturas;

Fisiológica ou fisiopatológica – Fisiológica ou fisiopatológica – mudança de concentração iônica, mudança de concentração iônica, evolução das características do evolução das características do potencial de ação dos músculos;potencial de ação dos músculos;

Fortemente relacionada com a Fortemente relacionada com a intensidade e pela força das pressões intensidade e pela força das pressões exercidas;exercidas;

Mecanismos de RegulaçãoMecanismos de Regulação

Toda e qualquer Toda e qualquer estrutura estrutura submetida a submetida a sobrecarga tende sobrecarga tende a se lesionar;a se lesionar;

São 4 os São 4 os mecanismos de mecanismos de regulação:regulação:

Alívio do esforço;Alívio do esforço; Alternância de Alternância de

exigências;exigências; Descanso entre Descanso entre

jornadas;jornadas; Hormônio Hormônio

somatotrófico;somatotrófico;

Mecanismos de RegulaçãoMecanismos de Regulação

Hormônio somatotrófico atua durante Hormônio somatotrófico atua durante o sono, com efeito específico sobre os o sono, com efeito específico sobre os tecidos lesionados ao longo do dia, tecidos lesionados ao longo do dia, retirando células mortas e retirando células mortas e reconstruindo a integridade dos reconstruindo a integridade dos tecidos;tecidos;

Dependendo do grau de exigência, Dependendo do grau de exigência, nenhum mecanismo de regulação será nenhum mecanismo de regulação será capaz de evitar a lesão.capaz de evitar a lesão.

Alterações MuscularesAlterações Musculares

A pressão principal é a força e A pressão principal é a força e depende:depende:

Nível de força desejado;Nível de força desejado; Duração da manutenção da Duração da manutenção da

contração;contração; Natureza da contração – estática Natureza da contração – estática

ou dinâmica;ou dinâmica;

Durante a contração, a pressão Durante a contração, a pressão intramuscular aumenta e intramuscular aumenta e comprime os vasos sanguineos comprime os vasos sanguineos intramuscularesintramusculares

Se o nível de força é elevado ou Se o nível de força é elevado ou se contratura estática é se contratura estática é frequente, leva a um déficit de frequente, leva a um déficit de oxigênio, levando à fadiga;oxigênio, levando à fadiga;

Os sintomas da fadiga constituem o Os sintomas da fadiga constituem o primeiro sinal de hipersolicitação primeiro sinal de hipersolicitação muscular;muscular;

A recuperação da fadiga é A recuperação da fadiga é condicionada ao repouso, proporcional condicionada ao repouso, proporcional às pressões sofridas;às pressões sofridas;

Nas contrações dinâmicas, o tempo de Nas contrações dinâmicas, o tempo de anaerobiose é pequeno e as pressões anaerobiose é pequeno e as pressões rítimicas podem favorecer a circulação;rítimicas podem favorecer a circulação;

O músculo hipersolicitado é local de O músculo hipersolicitado é local de alterações alterações histológicashistológicas (rupturas de (rupturas de miofribilas) e miofribilas) e bioquímicasbioquímicas (liberação de (liberação de substâncias que induzem ao processo substâncias que induzem ao processo inflamatório) e inflamatório) e metabólicasmetabólicas (depleção (depleção do glicogênio, aumento do potássio do glicogênio, aumento do potássio extra e do cálcio intracelulares) levando extra e do cálcio intracelulares) levando à diminuição da força muscular e à diminuição da força muscular e desencadeando o processo de dor desencadeando o processo de dor aguda ou crônica.aguda ou crônica.

Alterações TendíneasAlterações Tendíneas

Sob pressão exagerada o tendão Sob pressão exagerada o tendão de deforma:de deforma:

Tração do músculo;Tração do músculo; Atrito;Atrito; Compressão contra tecidos na Compressão contra tecidos na

passagens das articulações;passagens das articulações;

Forças de tração leva à deformação:Forças de tração leva à deformação: Se a deformação é inferior a 3% e a Se a deformação é inferior a 3% e a

pressão residual nula, a deformação pressão residual nula, a deformação residual é nula – deformação elástica;residual é nula – deformação elástica;

Se é superior a 3% deformação Se é superior a 3% deformação residual existe, por rupturas de fibras residual existe, por rupturas de fibras de colágeno;de colágeno;

Se é entre 9 e 30% pode levar à Se é entre 9 e 30% pode levar à ruptura completa;ruptura completa;

Se a pressão residual persiste, Se a pressão residual persiste, ocorre aumento do nível ocorre aumento do nível deformação;deformação;

Se a pressão é aplicada Se a pressão é aplicada ciclicamente, com tempo de ciclicamente, com tempo de repouso insuficiente, também repouso insuficiente, também aumenta o nível de deformação;aumenta o nível de deformação;

Idade;Idade;

Atrito:Atrito: Ocorre quando há contato dos Ocorre quando há contato dos

tendões com estruturas anatômicas tendões com estruturas anatômicas como ossos e ligamentos;como ossos e ligamentos;

Ex. músculos flexores do punho em Ex. músculos flexores do punho em flexão com ligamento transverso do flexão com ligamento transverso do carpo e em extensão contra os carpo e em extensão contra os ossos do carpo;ossos do carpo;

Compressão:Compressão: Alguns músculos possuem áreas vascularizadas Alguns músculos possuem áreas vascularizadas

e áreas pouco vascularizadas (ex. supra-e áreas pouco vascularizadas (ex. supra-espinhal);espinhal);

As áreas menos vascularizadas são nutridas As áreas menos vascularizadas são nutridas pelo líquido sinovial das articulações adjacentespelo líquido sinovial das articulações adjacentes

A compressão pode ocorrer pelo impacto do A compressão pode ocorrer pelo impacto do supra-espinhal no arco subacromial, limitando a supra-espinhal no arco subacromial, limitando a vascularização destas áreas;vascularização destas áreas;

A compressão frequente poderá levar a A compressão frequente poderá levar a degeneração que se traduz como depósito de degeneração que se traduz como depósito de cálcio e microrupturas de fibras do colágeno.cálcio e microrupturas de fibras do colágeno.

Todos estes mecanismos podem Todos estes mecanismos podem levar a reações inflamatórias que levar a reações inflamatórias que podem levar a aumento de podem levar a aumento de volume dos tecidos que volume dos tecidos que contribuem para o aumento da contribuem para o aumento da pressão nas estruturas pressão nas estruturas adjacentes.adjacentes.

Alterações NeurológicasAlterações Neurológicas

A compressão contra estruturas vizinhas A compressão contra estruturas vizinhas é a principal causa de lesões neurais;é a principal causa de lesões neurais;

Podem ocorrer compressão contra Podem ocorrer compressão contra estruturas ósseas, ligamentares e estruturas ósseas, ligamentares e miotendinosas; ex. síndrome do túnel do miotendinosas; ex. síndrome do túnel do carpo, síndrome do interósseo posterior;carpo, síndrome do interósseo posterior;

Estas compressões levam a alterações Estas compressões levam a alterações histológicas que levam ao aumento de histológicas que levam ao aumento de volume do nervo;volume do nervo;

Dor CrônicaDor Crônica

Diante dos fatores geradores ou Diante dos fatores geradores ou perpetuantes potencialmente lesionáveis, perpetuantes potencialmente lesionáveis, instala-se processo inflamatório primário, instala-se processo inflamatório primário, inflamação neurogênica e hiperatividade inflamação neurogênica e hiperatividade neurovegetativa simpática.neurovegetativa simpática.

A sensibilização dos nociceptores pelas A sensibilização dos nociceptores pelas substâncias algiogênicas, a inflamação substâncias algiogênicas, a inflamação neurogênica e a hiperatividade neurogênica e a hiperatividade neurovegetativa simpática contribuem para o neurovegetativa simpática contribuem para o agravamento e manutenção do ciclo vicioso agravamento e manutenção do ciclo vicioso dor-espasmo-inflamação-espasmo-dor.dor-espasmo-inflamação-espasmo-dor.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

FATORES PSICOSSOCIAISFATORES PSICOSSOCIAIS Alguns pacientes desenvolvem Alguns pacientes desenvolvem

síndromes dolorosas músculo-síndromes dolorosas músculo-esqueléticas não expostos à tarefas esqueléticas não expostos à tarefas com grande esforço físico ou riscos com grande esforço físico ou riscos biomecânicos.biomecânicos.

Importância da organização do trabalho;Importância da organização do trabalho; Levar em consideração características Levar em consideração características

individuais e traços da personalidade.individuais e traços da personalidade.

Teoria de Moon: Aumento Teoria de Moon: Aumento involuntário da atividade involuntário da atividade muscular durante o trabalho, em muscular durante o trabalho, em decorrência das exigências decorrência das exigências impostas pelo trabalho. Noutros impostas pelo trabalho. Noutros trabalhadores, nem mesmo este trabalhadores, nem mesmo este aumento de atividade é aumento de atividade é observado.observado.

Segundo Theorell:Segundo Theorell: Alterações fisiológicas com Alterações fisiológicas com

repercussões orgânicas;repercussões orgânicas; Alterações fisiológicas que Alterações fisiológicas que

influenciam a percepção da dor;influenciam a percepção da dor; Influência das condições Influência das condições

psicossociais que agravam a psicossociais que agravam a percepção da dor.percepção da dor.

Nos quadros de dor crônica a depressão Nos quadros de dor crônica a depressão influencia o eixo adrenocortical e sistema influencia o eixo adrenocortical e sistema hormonal;hormonal;

Trabalhadores submetidos a altos níveis de Trabalhadores submetidos a altos níveis de exigência psicológica aumentam o limiar da dor exigência psicológica aumentam o limiar da dor o que poderá a levar ao desenvolvimento de o que poderá a levar ao desenvolvimento de doença músculo-esquelética com diagnóstico doença músculo-esquelética com diagnóstico tardio;tardio;

Outros, com pequena capacidade de decisão Outros, com pequena capacidade de decisão contribuiria para quadros depressivos o que contribuiria para quadros depressivos o que explicaria baixo limiar de dor, tornando os explicaria baixo limiar de dor, tornando os indivíduos mais sensíveis à dor.indivíduos mais sensíveis à dor.

Riscos de doenças psíquicas não são menores do Riscos de doenças psíquicas não são menores do que os riscos de exposição a fatores físicos.que os riscos de exposição a fatores físicos.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Lembrar que o trabalhador está sujeito a Lembrar que o trabalhador está sujeito a doenças ocupacionais e não doenças ocupacionais e não ocupacionais.ocupacionais.

Poderá apresentar doença músculo-Poderá apresentar doença músculo-esquelética de origem ocupacional ou esquelética de origem ocupacional ou não ocupacional.não ocupacional.

Algumas doenças sistêmicas podem Algumas doenças sistêmicas podem apresentar manifestações músculo-apresentar manifestações músculo-esqueléticas.esqueléticas.

Nestes caso, estabelecer se há Nestes caso, estabelecer se há agravamento dos sintomas com as agravamento dos sintomas com as atividades laborais.atividades laborais.

Classificação de Classificação de SchillingSchilling Grupo I – Doenças em que o trabalho é causa Grupo I – Doenças em que o trabalho é causa

necessária, tipificadas pelas doenças profissionais, necessária, tipificadas pelas doenças profissionais, stricto sensustricto sensu, e pelas intoxicações agudas de origem , e pelas intoxicações agudas de origem ocupacional. EX. Silicose.ocupacional. EX. Silicose.

Grupo II – doenças em que o trabalho pode ser um fator Grupo II – doenças em que o trabalho pode ser um fator de risco, contributivo, mas não necessário, de risco, contributivo, mas não necessário, exemplificadas pelas doenças comuns, mais frequentes exemplificadas pelas doenças comuns, mais frequentes ou mais precoces em determinados grupos ocupacionais ou mais precoces em determinados grupos ocupacionais e para as quais o nexo causal é de natureza e para as quais o nexo causal é de natureza eminentemente epidemiológica. Ex. HAS, neoplasias.eminentemente epidemiológica. Ex. HAS, neoplasias.

Grupo III – Doenças em que o trabalho é provocador de Grupo III – Doenças em que o trabalho é provocador de distúrbio latente, ou agravador de doença já distúrbio latente, ou agravador de doença já estabelecida ou preexistente, ou seja, concausa. Ex. estabelecida ou preexistente, ou seja, concausa. Ex. doenças alérgicas de pele e distúrbios mentais. doenças alérgicas de pele e distúrbios mentais.

Classificação de Classificação de SchillingSchilling I - Trabalho como causa I - Trabalho como causa

necessárianecessária

II – Trabalho como fator II – Trabalho como fator contributivo, mas não contributivo, mas não necessárionecessário

III – Trabalho como III – Trabalho como provocador de distúrbio provocador de distúrbio latente, ou agravador de latente, ou agravador de doença já estabelecidadoença já estabelecida

Intoxicação por chumboIntoxicação por chumbo SilicoseSilicose Doenças profissionaisDoenças profissionais

Doença coronarianaDoença coronariana Doenças do aparelho Doenças do aparelho

locomotorlocomotor CâncerCâncer Varizes dos membros Varizes dos membros

inferioresinferiores

Bronquite crônicaBronquite crônica Dermatite de contato Dermatite de contato

alérgicaalérgica AsmaAsma Doenças mentaisDoenças mentais

Portaria /MS nº 1339/1999 Lista de Portaria /MS nº 1339/1999 Lista de Doenças Relacionadas ao TrabalhoDoenças Relacionadas ao Trabalho

Grupo VI da CID 10 – Doenças do Grupo VI da CID 10 – Doenças do sistema nervoso;sistema nervoso;

Grupo XIII da CID 10 – Doenças do Grupo XIII da CID 10 – Doenças do sistema Ósteo-muscular e do tecido sistema Ósteo-muscular e do tecido conjuntivo;conjuntivo;

Grupo V – Transtornos mentais e do Grupo V – Transtornos mentais e do comportamento;comportamento;

Diagnóstico da doença do paciente: Diagnóstico da doença do paciente: anamnese, exame físico, exames anamnese, exame físico, exames complementares; anamnese ocupacional;complementares; anamnese ocupacional;

Diagnóstico etiológico – Existe nexo?Diagnóstico etiológico – Existe nexo? Direcionar o raciocínio baseado na Direcionar o raciocínio baseado na

história clínica, e busca de fatores história clínica, e busca de fatores propiciadores da ocorrência das propiciadores da ocorrência das LER/DORT, na organização do trabalho e LER/DORT, na organização do trabalho e na avaliação de como o trabalhador na avaliação de como o trabalhador executa suas tarefas.executa suas tarefas.

Diagnóstico da DoençaDiagnóstico da Doença

Diagnóstico é clínico e o exame Diagnóstico é clínico e o exame físico é fundamental.físico é fundamental.

Sintomas mais comuns: dores, Sintomas mais comuns: dores, parestesia, edema, fadiga, perda parestesia, edema, fadiga, perda de força e/ou perda do controle de força e/ou perda do controle do movimento, sudorese do movimento, sudorese excessiva, alodínea.excessiva, alodínea.

Geralmente queixas múltiplas.Geralmente queixas múltiplas.

O início dos sintomas é insidioso, O início dos sintomas é insidioso, predominando no final da jornada de predominando no final da jornada de trabalho e intermitentes.trabalho e intermitentes.

Posteriormente dor intermitente Posteriormente dor intermitente durante a jornada de trabalho.durante a jornada de trabalho.

Evolui para dor durante a jornada de Evolui para dor durante a jornada de trabalho e que permanece mesmo no trabalho e que permanece mesmo no fim da jornada e nos períodos de fim da jornada e nos períodos de descanso entre as jornadas e com descanso entre as jornadas e com esforços físicos mínimos no trabalho esforços físicos mínimos no trabalho e/ou na residência ou atividades lúdicas.e/ou na residência ou atividades lúdicas.

A dor pode se manifestar com episódios A dor pode se manifestar com episódios agudos ou como dor crônica.agudos ou como dor crônica.

Pode ser localizada, referida ou Pode ser localizada, referida ou generalizada, superficial ou profunda, de generalizada, superficial ou profunda, de origem somática, neuropática e/ou origem somática, neuropática e/ou psicogênica.psicogênica.

Se resultante de estruturas profundas, é Se resultante de estruturas profundas, é vaga e descrita como peso, pressão, vaga e descrita como peso, pressão, queimor, latejamento ou tensão queimor, latejamento ou tensão exagerada.exagerada.

Exame físico:Exame físico: Avaliar existência de doenças Avaliar existência de doenças

sistêmicas associadas;sistêmicas associadas; Avaliar estado psíquico;Avaliar estado psíquico; Pedir ao paciente para simular o Pedir ao paciente para simular o

movimento ou movimentos durante a movimento ou movimentos durante a jornada de trabalho, dando-se ênfase jornada de trabalho, dando-se ênfase aos movimentos que possivelmente aos movimentos que possivelmente gerem o quadro clínico referido;gerem o quadro clínico referido;

Realizar testes irritativos mio-Realizar testes irritativos mio-tendinosos e pesquisa específica para tendinosos e pesquisa específica para quadros sugestivos de síndromes quadros sugestivos de síndromes compressivas dos nervos periféricos.compressivas dos nervos periféricos.

Avaliação de edemas, sinovites, Avaliação de edemas, sinovites, amplitude de movimentos, amplitude de movimentos, contraturas musculares, atitudes contraturas musculares, atitudes antálgicas, sudorese, pontos gatilho...antálgicas, sudorese, pontos gatilho...

Exames complementares:Exames complementares: RadiografiasRadiografias Ultra-sonografiaUltra-sonografia Tomografia computadorizadaTomografia computadorizada Ressonância magnéticaRessonância magnética Cintilografia ósseaCintilografia óssea EletroneuromiografiaEletroneuromiografia

Lembrar que a clínica continua Lembrar que a clínica continua sendo soberana. Não se substitui sendo soberana. Não se substitui a análise clínica cuidadosa por a análise clínica cuidadosa por nenhum exame complementar.nenhum exame complementar.

Procurar fazer diagnóstico Procurar fazer diagnóstico preciso, evitando-se os preciso, evitando-se os inespecíficos.inespecíficos.

Diagnóstico Diagnóstico OcupacionalOcupacional Correlacionar o diagnóstico clínico com as Correlacionar o diagnóstico clínico com as

atividades do trabalho como força, posturas atividades do trabalho como força, posturas inadequadas, vibração, repetitividade. inadequadas, vibração, repetitividade.

Quanto de força um indivíduo pode suportar? Quanto de força um indivíduo pode suportar? Qual o critério de repetitividade? Quanto Qual o critério de repetitividade? Quanto tempo o indivíduo suporta posturas tempo o indivíduo suporta posturas inadequadas?inadequadas?

Avaliação de fatores psicossociais relacionados Avaliação de fatores psicossociais relacionados ao trabalho como monotonia, metas a serem ao trabalho como monotonia, metas a serem cumpridas, pressão da chefia, competição cumpridas, pressão da chefia, competição entre colegas de trabalho, relacionamento com entre colegas de trabalho, relacionamento com clientes...clientes...

Correlacionar com fatores ergonômicos, Correlacionar com fatores ergonômicos, organizacionais e psicossociais.organizacionais e psicossociais.

TRATAMENTOTRATAMENTO

Quanto mais precoce o diagnóstico, Quanto mais precoce o diagnóstico, mais eficaz será o tratamento. mais eficaz será o tratamento.

Deverá o paciente se afastar do Deverá o paciente se afastar do trabalho, ou somente troca de trabalho, ou somente troca de função?função?

Avaliar possíveis mudanças Avaliar possíveis mudanças ergonômicas e organizacionais.ergonômicas e organizacionais.

Evitar que evolua para quadro de dor Evitar que evolua para quadro de dor crônica e quadros psíquicos crônicos.crônica e quadros psíquicos crônicos.

Participação de equipe Participação de equipe multidisciplinar, inclusive dos multidisciplinar, inclusive dos profissionais da empresa.profissionais da empresa.

Realizar o tratamento específico.Realizar o tratamento específico. Tratamento cirúrgico está indicado?Tratamento cirúrgico está indicado? Retornar ao trabalho o mais precoce Retornar ao trabalho o mais precoce

possível, evitando-se o agravamento possível, evitando-se o agravamento de danos psicossociais.de danos psicossociais.

REABILITAÇÃOREABILITAÇÃO

Baseada na capacidade funcional após Baseada na capacidade funcional após a realização do tratamento.a realização do tratamento.

Ajudar o paciente quanto às sua Ajudar o paciente quanto às sua inseguranças, incertezas e medos.inseguranças, incertezas e medos.

Ressocialização familiar e no trabalho.Ressocialização familiar e no trabalho. Retorno gradual às atividades Retorno gradual às atividades

laborais, segundo sua capacidade laborais, segundo sua capacidade laboral.laboral.

PROFILAXIAPROFILAXIA

Preparar o trabalhador para a tarefa;Preparar o trabalhador para a tarefa; Eliminar fatores de dificuldade na Eliminar fatores de dificuldade na

realização de tarefas;realização de tarefas; Reduzir o esforço manual na execução Reduzir o esforço manual na execução

da tarefa;da tarefa; Acertar a postura do trabalhador ao Acertar a postura do trabalhador ao

executar a tarefa;executar a tarefa; Eliminar as fontes de compressão Eliminar as fontes de compressão

mecânica de estruturas delicadas;mecânica de estruturas delicadas;

Eliminar movimentos desnecessários: Eliminar movimentos desnecessários: automatizar as tarefas de altíssima automatizar as tarefas de altíssima frequência com padrão único de frequência com padrão único de movimento;movimento;

Promover rodízio de tarefas;Promover rodízio de tarefas; Instituir pausas de recuperação;Instituir pausas de recuperação; Reduzir a vibração das ferramentas Reduzir a vibração das ferramentas

e/ou controlar o tempo de ação de e/ou controlar o tempo de ação de ferramentas vibratórias;ferramentas vibratórias;

Ginásticas de distensionamento e Ginásticas de distensionamento e compensatórias;compensatórias;

Seleção médica, de robustez, Seleção médica, de robustez, antropométrica e de habilidade;antropométrica e de habilidade;

Preparação muscular;Preparação muscular; Exames periódicos criteriosos;Exames periódicos criteriosos; Eliminar fatores organizacionais que Eliminar fatores organizacionais que

poderiam a levar a agressões poderiam a levar a agressões psicossociais.psicossociais.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

Ergonomia Aplicada ao Trabalho – Hudson de Araújo Ergonomia Aplicada ao Trabalho – Hudson de Araújo CoutoCouto

Diagnóstico, tratamento, reabilitação, prevenção e Diagnóstico, tratamento, reabilitação, prevenção e fisiopatologia das LER/DORT – Ministério da Saúde.fisiopatologia das LER/DORT – Ministério da Saúde.

LER/DORT – Dilemas, polêmicas e dúvidas – Ministério LER/DORT – Dilemas, polêmicas e dúvidas – Ministério da Saúdeda Saúde

Doenças Ósteo-musculares Relacionadas com o Doenças Ósteo-musculares Relacionadas com o Trabalho: Membro superior e Pescoço – Alda Ávila Trabalho: Membro superior e Pescoço – Alda Ávila Assunção e Ildeberto Muniz deAlmeida -in Patologia do Assunção e Ildeberto Muniz deAlmeida -in Patologia do Trabalho – René MendesTrabalho – René Mendes

Doenças relacionadas ao trabalho – Manual de Doenças relacionadas ao trabalho – Manual de procedimentos para os Serviços de Saúde – Ministério procedimentos para os Serviços de Saúde – Ministério da Saúdeda Saúde

Distúrbios ósteo-musculares relacionados ao trabalho Distúrbios ósteo-musculares relacionados ao trabalho Cumulative trauma disorders – Yeng, L.T. et al – in Dor Cumulative trauma disorders – Yeng, L.T. et al – in Dor músculo-esquelética Revista de Medicina.músculo-esquelética Revista de Medicina.