Laudo para solicitação de Internação/Autorização

Hospitalar (AIH)

Vanderlei Anderlei Soares MoyaMédico auditor SUS da SES SPEspecialista em Gestão da Atenção à Saúde

Laudo para Solicitação/Autorização de

Internação Hospitalar

• Portaria SAS 743 de 22/12/05 - Define os modelos de laudos

• É o instrumento para solicitação e autorização de internação do paciente em estabelecimento de saúde integrante do Sistema Único de Saúde -SUS.

Laudo para solicitação de internação

• O laudo deve ser corretamente preenchido em todos os seus campos obrigatórios com letra legível e sem abreviaturas a fim de possibilitar futuras verificações pelos órgãos competentes.

• CEM: “Art. 11. Receitar, atestar ou emitir laudos de forma

secreta ou ilegível, sem a devida identificação...”

abreviaturas=siglas=código pessoal

Laudo para solicitação de internação

• O laudo deve ser corretamente preenchido em todos os seus camposobrigatórios com letra legível a fim de possibilitar futuras verificações pelos órgãos competentes.

Laudo para solicitação de internação

• O laudo deve ser preenchido, após a consulta médica, geralmente realizada em unidade ambulatorial ou mesmo em hospital que irá realizar a internação e que encaminha, excepcionalmente, nos casos de emergência, em até 48 horas após o internamento.

• MANUAL: O SISAIH01 e SIHD mostram advertência para casos em que o período entre a data do internamento e da autorização seja maior do que 48 horas, mas cabe ao gestor local definir sobre aceitar ou não autorizações de internamento...

Laudo para solicitação de internação

• O Laudo contém, além da identificação do paciente, as informações de anamnese, exame físico, exames complementares (quando houver), as condições que justifiquem a internação, ( laudo técnico ) dados de identificação dos profissionais solicitantes e autorizadores e diagnóstico inicial...

• ...códigos de procedimentos de acordo com a Tabela do SUS e CID.

Códigos de procedimentos de acordo com a Tabela do SUS

– Quem descreve e estabelece o código do procedimento?

– Laudo técnico: profissional assistente

– Procedimento : “poderá ser feito nofaturamento do hospital,

desde que haja supervisão de

um médico”( manual SIHSUS/1990)

Código de Processo Civil

• Art. 371

Reputa-se autor do documento particular (...)

aquele que o fez e o assinou;

• Art. 368As declarações constantes do documento particular, escrito e assinado,ou somente assinado, presumem-se verdadeiras em relação ao signatário.

LAUDO TÉCNICO

PORTARIA 1969 (25/10/01)

Torna obrigatório o registro do CID principal e secundário

”O registro de causas externas e de agravos a saúde relacionados ao trabalho deverão ser detalhados no laudo médico para emissão de AIH”

CID

– Quem estabelece o código/ CID?

– Um codificador de morbidade e mortalidade, treinado para o uso da classificação estatística internacional de doenças e problemas relacionados à saúde.

– “regras” específicas para a codificação =qualidade da informação.

• Laudos com rasuras devem ser rejeitados pelos supervisores ou autorizadores.

Código de Processo Civil Art. 386

O juiz apreciará livremente a fé que deva merecer o documento, quando em ponto substancial e sem ressalva contiver entrelinha, emenda, borrão ou

cancelamento.

• Parágrafo único :Quando, todavia, contiver declaração de ciência, relativa a determinado fato, o documento particular prova a declaração, mas não o fato declarado, competindo ao interessado em sua veracidade o ônus de provar o fato.

• responsabilidades: solicitante e autorizador

Obrigado!