Rev Med (São Paulo). 2007 abr.-jun.;86(2):64-70.

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Laser um aliado na dermatologia

Laser an ally in dermatology

Régia Celli Ribeiro Patriota1

1. Médica do Departamento de Dermatologia do Hospital das Clínicas da FMUSP.Endereço para correspondência: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Av. Dr.Enéas de Carvallho

Aguiar, 255 5 PAMB BLOCO 2B Cerqueira César- São Paulo- SP. CEP-05403-900.

Patriota RCR. Laser um aliado na dermatologia. Rev Med (São Paulo). 2007 abr.-jun.;86(2):64-70.

RESUMO: O laser é a modalidade terapêutica que aplica uma fonte de luz natural,ou seja,esta palavra significa light amplification by stimulated emission of radiation, o que significaamplificação da luz pelo efeito da emissão estimulada da radiação. A luz de um laser possuipropriedades únicas que a diferenciam de outras fontes luminosas: Monocromática,Coerentee Colimado.Este texto apresenta uma visão geral das indicações práticas do cotidiano queutilizam laser isolado ou combinado com outros procedimentos. Serão discutidos as indicaçõesde cada tipo de laser utilizados na dermatologia, efeitos adversos e cuidados especiais.

DESCRITORES: Envelhecimento da pele. Lasers/uso terapêutico. Remoção de cabelo.Fototerapia. Dermatologia.

A palavra Laser (Light AmplificationStimulated Emission Radiation) lembraalgo que seja moderno, prático e caro.

Os profissionais médicos que não usam laser nohospital ou no seu consultório são consideradosdesatualizados pela sociedade. O avanço destatecnologia cresce a cada dia. Hoje, existe no mercadobrasileiro e mundial vários equipamentos, de diversasempresas, que deixam dúvidas ao escolher qual olaser ideal? As indicações são muitas, vão desde ostratamentos na área de estética, cirurgia e patologia(adquirida e congênita).

O primeiro relato do uso de laser emdermatologia foi feito em 1963 por Leon Goldman,que utilizou o laser de rubi em várias doenças da pele.

A partir daí, durante vinte anos, o laser de argônio ede CO

2 foram o foco de pesquisa para o laser na

dermatologia. O laser de argônio (488-514nm) e deCO

2 (10600nm) eram utilizados respectivamente para

mal-formações vasculares congênitas (manchasvinho do porto e hemangiomas) e lesões epidérmicase dérmicas. Porém estes dois lasers deixavamcicatrizes inestéticas desagradáveis.

PRINCÍPIOS

A teoria da fototermólise seletiva desenvolvidapor Anderson Parrish em 1980 revolucionou a cirurgiacutânea a laser. O princípio desta teoria é a destruiçãoseletiva e específica de um alvo na pele, com o

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mínimo de dano térmico a outros componentesteciduais adjacentes. Para conseguir a fototermóliseseletiva deve-se escolher o comprimento de ondaapropriado, que será absorvido principalmente pelotecido ou cromóforo que se quer atingir. Para que nãohaja dano tecidual adjacente, a energia térmicafornecida à pele deve ser controlada. Este controle épossível através do tempo de exposição do tecido àluz. É a chamada duração do pulso. Pulso longosignifica que a energia é aplicada de forma mais lenta,diminuindo o dano térmico e protegendo o tecidoadjacente ao alvo que se pretende atingir. Pulso curtosignifica que a energia será fornecida de forma maisrápida, provocando maior dano térmico do tecidoadjacente. A duração do pulso deve ser mais curtaque o tempo de relaxamento térmico do cromóforo.O tempo de relaxamento térmico é definido como otempo necessário para que o tecido esfrie a metadeda temperatura atingida imediatamente após airradiação do laser. Para se conseguir a fototermóliseseletiva, a densidade de energia ou fluência (medidaem joules/cm²) deve ser suficiente para atingir o tecidoalvo e ao mesmo tempo controlada pela duração dopulso. Assim, baseado nesses princípios, osparâmetros do laser (comprimento de onda, fluênciae duração do pulso) podem ser ajustados paraaplicações cutâneas específicas, como a destruiçãodo tecido alvo e o mínimo de dano térmico colateral.

A ação terapêutica do laser dependebasicamente de dois fatores: da luz que o laser emitee sua interação com os tecidos ou alvos atingidos. Aluz do laser é monocromática, tem um únicocomprimento de onda. Este comprimento de onda édeterminado pelo meio (sólido, líquido ou gasoso) dacavidade ótica que a luz atravessa. Os diferentescomprimentos de onda são absorvidos de formaseletiva por alvos teciduais específicos chamadoscromóforos como a melanina, a hemoglobina e astintas das tatuagens. A absorção da luz gera aumentode temperatura responsável pelas alteraçõesteciduais. A segunda propriedade da luz do laser é acoerência. A coerência se refere à propagação daluz numa mesma fase de tempo e espaço, comuniformidade nas cristas e vales dos comprimentosdas ondas. Finalmente a luz do laser é colimada, comemissão de um feixe de luz estreito, intenso e deforma paralela, atingindo grandes distâncias, semdivergência da luz. A luz colimada permite a aplicaçãoda energia de forma pontual, com destruição tecidualseletiva e precisa.

Quando o laser atinge a pele, a luz pode serabsorvida, refletida, transmitida ou dispersada. Paraque haja efeito clínico é necessário que a luz sejaabsorvida pelo tecido (Primeira Lei de Fotobiologiade Grotthus-Draper). A luz que é refletida, transmitida

ou dispersada não tem nenhum efeito. A energiaabsorvida é medida em Joules/cm2 e é conhecidacomo densidade de energia ou fluência. A absorçãoda luz do laser depende da quantidade de cromóforopresente no tecido e se o comprimento de ondautilizado corresponde às características de absorçãodaquele cromóforo. Os principais cromóforosendógenos da pele são a água, a melanina e ahemoglobina. O principal cromóforo exógeno da peleé a tinta das tatuagens. Uma vez absorvida, a luzpode causar três efeitos básicos: o fototérmico,fotoquímico e fotomecânico. O efeito fototérmicoocorre quando o cromóforo absorve a energia com ocomprimento de onda correspondente e a energialuminosa se converte em calor capaz de destruir oalvo atingido. No efeito fotoquímico ocorre umareação química após a absorção da luz por agentesfotosensibilizantes (endógenos ou exógenos) sendoo princípio básico da terapia fotodinâmica. Aexpansão térmica pode ocorrer de formaextremamente rápida, capaz de produzir ondasacústicas e destruição fotomecânica do tecido que aabsorveu. Embora os três efeitos possam ocorrer, ofototérmico e fotomecânico são os mais comumenteobservados na prática da cirurgia cutânea a laser.

A profundidade de penetração da energia dolaser na pele depende da absorção e da dispersão.Embora a dispersão seja mínima na epiderme, ela émaior na derme, pela presença de fibras colágenasque dispersam a energia. A dispersão da energia dolaser é inversamente proporcional ao comprimentode onda. E quanto maior o comprimento de onda maisprofunda é a penetração da energia do laser.Comprimentos de onda entre 300 a 400 nmdispersam mais e penetram menos. Comprimentosde onda entre 1000 e 1200 nm dispersam menos epenetram mais. Entretanto, energias comcomprimento de onda na faixa de infra-vermelhomédio e superior do espectro eletromagnético sãoabsorvidos superficialmente já que o principalcromóforo deste comprimento de onda é a águapresente no tecido.

Tipos de Laser

Existem vários lasers usados na dermatologia.Iremos relatar a nossa experiência no Ambulatóriode Inestética do Departamento de Dermatologia doHC-FMUSP junto com o Laboratório de AnatomiaMédico-Cirúrgico LIM 02 HC-FMUSP e uma revisãoda literatura.

No período de 2002 a 2007 trabalhamos comvários equipamentos desde: luz intensa pulsada, Q-Switched, Nd-YAG pulso longo, Erbium-YAG e CO2.

Fazendo uma análise crítica destes lasers e

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de outros que existem no mercado dividimos otratamento por indicações.

1- Tratamento do Fotoenvelhecimento

- Luz Intensa Pulsada

A luz intensa pulsada (IPL) emite luz nãocoerente com comprimento de onda entre 500 a1200nm.São utilizados filtros para eliminarcomprimentos de onda mais curtos e aumentar apenetração dérmica. A luz é emitia em pulsos únicos,duplos ou triplos com 2 a 25 milisegundos cada, comintervalos entre os pulsos variando entre 10 a 500milisegundos. É um excelente equipamento para odermatologista, uma vez que existe várias indicaçõespara o seu uso.

Observamos na prática que ao se aplicar LIPpara tratamento do fotoenvelhecimento facialobtivemos um excelente resultado,como poder servisto na Figura 1. Há melhora da textura da pele, daslesões pigmentadas e das telangiectasias. Aaplicação é feita uma vez ao mês, num total de 5aplicações. A pele deve ser preparada antes com umdespigmentante para evitar efeitos adversos. Após aquinta aplicação, ou seja, no sexto mês após aprimeira aplicação observamos ao exame deanatomopatológico um aumento do colágeno(neocolágeno) e das fibras elásticas na derme (Figura2). Isto realmente comprova a eficácia do tratamento.É um procedimento simples feito no consultóriomédico, ideal para as pacientes que não querem sesubmeter a procedimentos invasivos e desejamretornar mais rapidamente às suas atividades derotina. É chamado de rejuvenescimento não ablativo,pois não descama e nem sangra. O cuidado pós LIPé com a fotoproteção. Tivemos um estudo com 28pacientes para tratamento do fotoenvelhecimentofacial com altos índices de satisfação.

- Erbium-YAG laser: 2940nm, tem umcoeficiente de absorção muito maior que o de CO2.Como a epiderme é composta de 90% de água,grande parte da energia do laser de Erbium éabsorvida pela epiderme, mais superficialmente.Apenas uma estreita faixa da derme absorve suaenergia. A ablação do laser de Erbium é mais fina e odano térmico é menor que o laser de CO2. No póslaser imediato o paciente fica com eritema e edema,em seguida a pele fica com aspecto dourado que logodescama, esta recuperação dura em média 1 a 2semanas, até que ocorra a completa re-epitelizaçãode toda a área tratada, depois forma crosta que nãodeve ser retirada. Na nossa experiência este lasermostrou ser eficaz e seguro para fotoenvelhecimentomais intenso e principalmente para tratamento decicatrizes de acne (Figura 3). Hoje com a evoluçãoda tecnologia este laser penetra na pele em Tophat(pulso quadrado), causando menos efeitos colateraise mais segurança para o médico. Ao exameanatomopatológico observamos neocolágeno eaumento das fibras elásticas na3Hz,duração depulsoderme, com 3 aplicações, intervalo mensal,400mj/cm 300msec.

Figura 2 - LIP - Fotoenvelhecimento. Colágeno-picrosirius.

Figura 3. Erbium YAG Laser 2490nm. Cicatriz de acne.

- CO2 pulsado(10600nm): este laser tem

indicação no fotoenvelhecimento intenso, poismelhora muito a elastose,rítides,discromias ecicatrizes da face. Ocorre destruição da epiderme,há retração e remodelação do colágeno. A maiorFigura 1. Fotoenvelhecimento. Luz intensa pulsada.

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desvantagem deste tratamento é o pós-operatórioque impede muitos pacientes a aceitarem este tipode procedimento. Após o tratamento ocorre umintenso eritema, exsudação e edema, sendonecessário aplicações freqüentes de pomadascicatrizantes ou curativos semi-oclusivos. Ascomplicações são eritema persistente, discromia,herpes simples, cicatrizes hipertrófica, infecção eectrópio.

- Laser Fracionado: emite feixes de energiaque atingem a pele de forma fracionada, puntiforme,promovendo um dano térmico pontual, chamada zonamicrotermal, permitindo que o tecido adjacente, nãoatingido pelo laser, promova uma rápida recuperaçãodas áreas tratadas. Indicado para fotoenvelhecimento, cicatriz de acne e lesões pigmentadas.

2- Tratamento das lesões pigmentadas

Com o surgimento do laser tornou-se mais fácila remoção de várias lesões pigmentadas.Classificamos as lesões em epidérmicas (melanosessolares, efélides, manchas café-com-leite equeratoses seborréicas) e lesões dérmicas ou dermo-epidérmicas (nevos melanocíticos, nevo de Ota e Ito,nevo azul, nevo de Becker, nevo de Spilus e ahiperpigmentação infra-orbital). As tatuagensprofissionais, amadoras e traumáticas também sãotratadas com laser.

Os lasers Q-Switched são os melhores paratratamento das lesões pigmentadas. Os lasers decomprimentos de onda menores atingem lesõesepidérmicas e os de comprimentos de onda maioresatingem lesões dérmicas. Os lasers mais indicadospara o tratamento de lesões pigmentadassãoos Q-Switched: Nd-YAG 532 e 1064nm, rubi 694nm,alexandrita 755nm e diodo 810nm. Para lesões maisprofundas, dérmicas, os mais adequados são o Nd-YAG 1064, o rubi, o alexandrita e o diodo 810nm.

O laser Q-Switched de rubi 694nm trataeficazmente lesões epidérmicas, dérmicas, inclusivetatuagens. Este laser é muito bem absorvido pelamelanina e deve ser usado com cautela em pacientesde pele mais escura pelo risco de hipocromia eacromia. O laser Q-Switched de alexandrita 755 nm,com maior comprimento de onda permite tratamentode lesões mais profundas. O laser Q-Switched Nd-YAG emite luz com 532nm e 1064 nm. Nas lesõesdérmicas, mais profundas, o mais indicado é o de1064 nm, que tem maior comprimento de onda.

A luz intensa pulsada também trata eficazmenteas lesões pigmentadas epidérmicas, principalmenteas melanoses solares. Várias sessões sãonecessárias para se conseguir um resultadosatisfatório.

Os lasers para pigmentos podem produzircoloração acinzentada ou branqueamento daepiderme (“frost”) e púrpuras após sua aplicação. Apúrpura ocorre pela absorção concomitante daoxihemoglobina. Em seguida formam-se crostas finasno local da aplicação que se desprendem após umasemana. Segundo alguns autores estes efeitosquando ocorrem significam maior eficácia e melhoresresultados. As lesões pigmentadas geralmentemelhoram após duas ou mais sessões laser, comintervalos mensais ou a cada dois meses.

Para remoção de tatuagens, os lasers são maisseguros e oferecem resultados cosméticos maisaceitáveis. As tatuagens amadoras e traumáticas sãomais facilmente tratadas do que as tatuagensprofissionais. Nas tatuagens profissionais o pigmentoé mais concentrado e mais profundo. A escolha dolaser para remover tatuagens depende da cor dopigmento e seu espectro de absorção. Pigmentospretos podem ser removidos com o laser Q-Switched:rubi 694 nm, alexandrita 755 nm e Nd-YAG 1064 nm.As tintas azuis e verdes são atingidas comcomprimentos de onda entre 600 a 800 nm e os lasersde escolha são os de Q-Switched de rubi oualexandrita. Para remoção das tintas vermelhas,laranjas e amarelas o mais indicado é o laser Q-Switched Nd-YAG 532 nm.

É possível remover tatuagens cosméticas(contorno de lábio, pálpebras e supercílios) utilizandoos lasers Q-Switched. Entretanto, esta remoção émuito mais difícil e complicada. Estas tatuagenscontem geralmente óxido de ferro ou dióxido detitânio. Com o laser, o óxido férrico pode setransformar em óxido ferroso que é mais escuro einsolúvel. Com o laser estas tatuagens podem entãose tornar borradas, mais escuras e permanentes anão ser que sejam removidas com métodoscirúrgicos, mais destrutivos.

O efeito colateral mais comum do laser emtatuagens é a hipo ou hipercromia. A hipercromiageralmente é leve e transitória e pode ser tratada commedicação tópica despigmentante. Outros efeitoscolaterais são alergia sistêmica aos corantes,granulomas de corpo estranho e cicatrizes atróficasou hipertróficas.

Ainda é muito controverso o uso do laser emlesões pigmentadas atípicas, com risco detransformação maligna. As lesões pigmentadasatípicas devem ser biopsiadas antes para afastar apossibilidade de melanoma. Não existem trabalhosna literatura que comprovem a transformação malignade lesões pigmentadas após a irradiação com laser.

Resumindo, a maioria das lesões pigmentadasepidérmicas ou dérmicas respondem relativamentebem ao tratamento com os lasers Q-Switched

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vermelhos e infra-vermelhos. As lesões maissuperficiais, epidérmicas com o Nd-YAG 532 nm e aluz intensa pulsada e as mais profundas, dérmicas,com os lasers com maior comprimento de onda comoo Nd-YAG 1064, rubi 694 nm e alexandrita 755 nm.Se houver boa seleção do paciente, boa escolha doaparelho e correta utilização de parâmetros, pode seconseguir excelentes resultados cosméticos comrisco mínimo de efeitos colaterais. Geralmente sãonecessárias múltiplas sessões e às vezes não seconsegue a remoção completa das lesõespigmentadas, principalmente as mais profundas, compigmentos dérmicos. Muitas vezes a melhor condutano tratamento das tatuagens é a expectante,principalmente nas tatuagens extensas e muitocoloridas. Estas tatuagens são de difícil remoção,podem ficar borradas, com hipo ou hipercromias eaté cicatrizes.

3- Tratamento dos pêlos (Epilação)

Em 1966 o FDA aprovou o uso do laser paradepilação de longa duração. Os lasers e luzesintensas pulsadas mais utilizadas para depilação sãoos de comprimento de onda entre 600 a 1200 nmque atingem a melanina na haste e no bulbo folicular.A melanina presente na epiderme também pode seratingida com este tratamento, ocorrendo manchashipocromicas ou hipercromicas, principalmente nospacientes de pele mais escuras. O resfriamento daepiderme com as ponteiras resfriadas dos aparelhos,gelo e sprays com criógenos diminuem a chance dediscromias e permitem o aumento na fluência eeficácia da depilação.

Os aparelhos mais indicados para a depilaçãoa laser são o diodo pulsado 800nm, rubi 694 nm,alexandrita 755 nm, Nd-YAG 1064 nm e a luz intensapulsada 550-1200 nm. Os efeitos colaterais quepodem ocorrer são bolhas, púrpuras, crostas emanchas hipo ou hipercromicas, transitórias. Ospacientes bronzeados e de pele mais escura temmaior risco destes efeitos indesejáveis. Os lasers dealexandrita e diodo são mais seguros que o de rubipara peles mais escuras porque tem maiorescomprimentos de onda sendo menos absorvidos pelamelanina da epiderme. Por este mesmo motivo o laserde diodo é mais seguro que o de alexandrita nas pelesmais escuras. Uma das melhores indicações dadepilação a laser é a pseudofoliculite da barba. Nocaso dos lasers de Nd-YAG o de pulso longo é maiseficaz que o Q-Switched, sendo também seguro parapaciente de pele mais escura. A luz intensa pulsadacom comprimentos de onda entre 550 a 1200 nm étambém eficaz para depilação a laser (Figura 4). Osfiltros destes aparelhos selecionam comprimentos de

onda específicos de acordo com a cor da pele. Osefeitos adversos da luz intensa pulsada são osmesmos dos lasers.

Figura 4. Epilação. Luz intensa pulsada.

4. Tratamento das lesões vasculares

Os lasers vasculares específicos têm comoalvo a oxihemoglobina para tratamento de lesõesvasculares congênitas e adquiridas. A oxihemo-globina tem três picos máximos de absorção, queestão na faixa visível do espectro eletromagnético:418 nm, 542 nm e 577 nm. Os lasers utilizados parao tratamento de lesões vasculares são o de argônio(488-514 nm), APTD (577 e 585 nm), KTP (532 nm),Krypton (568 nm), vapor de cobre (578 nm), PDL(585-595 nm) e o Nd-YAG (532 e 1064 nm).

O laser de corante pulsado ou “flashlamp-pumped pulsed dye laser” (PDL) foi o primeiro laserdesenvolvido especificamente para o tratamento delesões vasculares baseado no princípio dafototermólise seletiva. Com o comprimento de ondade 585 nm é possível atingir maiores profundidades,mantendo a especificidade vascular. Os aparelhosmais modernos possuem acessórios de resfriamentoque permitem o uso em peles mais escuras, diminuemo desconforto durante o tratamento e reduzem o riscode discromias. A duração de pulso de 450µs, menorque o tempo de relaxamento térmico dos vasospermite o tratamento seletivo, sem causar danotérmico ao tecido adjacente. O laser de corantepulsado (PDL) revolucionou o tratamento de lesõesvasculares. Sua eficácia e segurança fazem com queeste seja o laser de primeira escolha para otratamento da maioria das lesões vascularesbenignas, congênitas e adquiridas. Resultadossatisfatórios são observados no tratamento demanchas vinho-do-porto, telangiectasias, hemangio-mas, angioma de granulação (granuloma piogênico),sarcoma de Kaposi e poiquilodermia de Civatte.Outras dermatoses tratadas com resultados satisfa-tórios são cicatrizes hipertróficas, quelóides, estrias,

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verrugas, angiofibromas, linfangiomas, nevoepidérmico verrucoso inflamatório linear, hidrocistomaécrino, esclerodermia, granuloma facial, necrobioselipoídica, elastose perfurante serpiginosa, hiperplasiasebácea e também molusco contagioso.

Os efeitos colaterais mais freqüentes sãopúrpuras que duram 1 a 2 semanas e discromiastransitórias. Raramente ocorrem vesículas, crostas,alteração na textura da pele e cicatrizes. Os aparelhosmais modernos de PDL tem maiores comprimentosde onda (585 nm, 590 nm, 595 nm e 600 nm), pulsosmais longos (1,5 a 40 milisegundos), fluênciasvariando de 5 a 15 J/cm2, permitindo tratamento delesões mais profundas, com menor risco de púrpurae mantendo a especificidade vascular.

A luz intensa pulsada (IPL) emite luz nãocoerente com comprimento de onda entre 500 a 1200nm. Trata satisfatoriamente telangiectasias, manchasvinho-do-porto e hemangiomas. São utilizados filtrospara eliminar comprimentos de onda mais curtos eaumentar a penetração dérmica. A luz é emitida empulsos únicos, duplos ou triplos com 2 a 25milisegundos cada, com intervalos entre os pulsosvariando entre 10 a 500 milisegundos. Com pulsosmais longos a luz intensa pulsada pode atingir vasosmais profundos, aumentando a eficácia e diminuindoos riscos de púrpura e discromias. Vasos maiscalibrosos nas manchas vinho-do-porto ehemangiomas podem ser atingidos com energiasmais altas e intervalos mais longos entre os pulsos(40-60 millisegundos).

O tratamento das telangiectasias de membrosinferiores com laser e luz intensa pulsada não tem omesmo sucesso do tratamento das telangiectasiasda face. Entretanto, recentes avanços e refinamentosde novas tecnologias mostram um futuro promissorno tratamento das telangiectasias dos membrosinferiores. Os lasers de corante pulsado (PDL) compulsos mais longos são mais eficazes que os depulsos curtos para o tratamento de veias de membrosinferiores. O pulso longo é mais próximo do tempo

de relaxamento térmico destas veias. As novastecnologias da luz intensa pulsada também mostrammaior eficácia no tratamento das telangietasias dosmembros inferiores.

Segurança

Alguns cuidados são necessários eextremamente importantes para a segurança dopaciente e do operador. Tanto o paciente quanto ooperador devem utilizar protetores oculares ou óculosque filtram o comprimento de onda específico do laserque está sendo utilizado. Pequenos acidentes podemcausar danos visuais permanentes. A fumaçacausada pela vaporização do tecido, principalmenteno laser de CO2 e Erbium podem conter HPV, HIV,outros vírus e partículas de células que podem serinaladas pelo operador. Aspiradores de fumaça emáscaras com filtros especiais são necessários paradiminuir o risco de aspiração destes materiais. Riscoselétricos também podem ocorrer, os aparelhos devemser ligados sem extensões, em redes específicasutilizando estabilizadores de voltagem.

CONCLUSÃO

Nos últimos anos os tratamentos com laser temtido uma aceitação muito maior por parte dosdermatologistas. O laser revolucionou a dermatologiacosmética, oferecendo cada vez mais tratamentosconfiáveis, seguros e eficazes. A cirurgia estética alaser tem se desenvolvido muito, principalmente como surgimento de novas tecnologias como os lasersnão ablativos, com resultados satisfatórios, menortempo de recuperação e retorno mais rápido àsatividades do paciente. Novos lasers também estãosendo desenvolvidos para as telangiectasias demembros inferiores. Certamente as pesquisas e odesenvolvimento de novas tecnologias contribuirãoainda muito para os avanços na cirurgia a laser,tornando o laser um grande aliado na dermatologia.

Patriota RCR. Laser an ally in dermatology. Rev Med (São Paulo). 2007 abr.-jun.;86(2):64-70.

ABSTRACT: Laser is the therapeutics modality tha applies a font of natural light. In other words,this word stands for light amplification by stimulated emitter of radiation , which meansenlargement of light at effect from estimulated emission of radiation. The light of a laser hassingle properties which make it different from anothers light fonts : Monocromática,Coerente &Colimado.This text presents a global vision of daily practice indications that use isolated oragreed laser with another procedures. Will be discuss the indications of each type of laser usedon dermatology , adverse effects and special cautions.

KEY WORDS: Skin aging. Lasers/therapeutic use. Hair removal. Phototherapy. Dermatology.

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