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APRESENTAÇÃOSomos a CAPESESP – Caixa de Previdência e Assistên-cia dos Servidores da Fundação Nacional de Saúde, fun-dada em 18 de junho de 1958. Nossa experiência é de mais de 60 anos no mercado de previdência e de mais de 30 anos em saúde suplementar.

Na área da previdência complementar, a CAPESESP é regulada e fi scalizada pela Superintendência Na-cional de Previdência Complementar – PREVIC e pelo Banco Central. Além disso, obedece ao disposto nas Leis Complementares nos 108 e 109, ambas de 29/05/2001.

Em relação à saúde suplementar, a Entidade está re-gistrada na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) sob o número 324477 e administra o plano de saúde, denominado CAPESAÚDE, na modalidade de autogestão, sem fi nalidade lucrativa.

Com cerca de 500 colaboradores diretos, a CAPESESP está presente em 627 municípios brasileiros e assiste a mais de 50 mil benefi ciários, entre titulares, seus depen-dentes diretos e outros familiares.

Com sede na cidade do Rio de Janeiro, possui Escritó-rios Regionais e Locais em quase todas as Unidades da Federação, excetuando São Paulo, estado vincu-lado ao Escritório Regional do Rio de Janeiro. Além do atendimento pessoal nos Escritórios, a CAPESESP conta com atendimento telefônico 24 horas, todos os dias da semana, inclusive feriados.

Nossos benefi ciários ainda podem se comunicar utilizan-do outros meios que facilitam a relação com a Entidade, como os servços FALE COM A CAPESESP e CHAT ON-LINE, disponíveis no Portal - www.capesesp.com.br, e o aplicativo para dispositivos móveis (celulares e tablets).

MISSÃOOferecer serviços assistenciais e previdenciais, de excelência, que proporcionem bem-estar no presente e tranquilidade no futuro.

VISÃOSer a Entidade preferida pelo Serviço Público Federal, atendendo plenamente às necessidades dos benefi ciários.

VALORESÉtica, Inovação, Superação, Respeito, Solidariedade, Responsabilidade, Transparência, Equidade.

MISSÃOOferecer serviços assistenciais e previdenciais, de excelência, que proporcionem bem-estar no presente e tranquilidade no futuro.

VISÃOSer a Entidade preferida pelo Serviço Público Federal, atendendo plenamente às necessidades dos benefi ciários.

VALORESÉtica, Inovação, Superação, Respeito, Solidariedade, Responsabilidade, Transparência, Equidade.

ÓRGÃOSPATROCINADORES

UFPE

BAHIAPERNAMBUCO

SERVIÇOS OFERECIDOSPlano privado de assistência à saúde – CAPESAÚDE com foco na pro-moção da saúde e na prevenção de doenças, com benefícios adicionais que atuam como complementares para a manutenção da vida saudá-vel e melhoria da qualidade de vida do associado e de sua família.

A cobertura médico-hospitalar dos produtos do CAPESAÚDE, exceto o produto Capesaúde Família Ambulatorial, que não prevê internações, garante o acesso ilimitado a consultas médicas, exames (dos mais simples até os de alta complexidade), atendimentos ambulatoriais se-riados (como quimioterapia e radioterapia) e internações (clínicas, ci-rúrgicas e obstétricas) na rede credenciada ao CAPESAÚDE, de acordo com a área de abrangência geográfica prevista no Regulamento do Plano ou por Reembolso Livre-Escolha de despesas médicas de natu-reza clínica ou hospitalar realizadas fora da rede credenciada. O reem-bolso é correspondente ao plano do associado.

Todos os produtos disponibilizados estão registrados na Agência Na-cional de Saúde Suplementar - ANS, na modalidade de plano coletivo empresarial, com abrangência nacional.

De forma opcional, mediante custeio de responsabilidade exclusiva do beneficiário, poderão ser escolhidos alguns diferenciais e coberturas adicionais:

• Acomodação em quarto privativo;• Direito a acompanhante durante as internações, independentemen-

te do previsto na legislação;• Direito a Reembolso Livre-Escolha.

O CAPESAÚDE atende às determinações da Portaria Normativa SE-GRT/MP nº01, de 09/03/2017 do Ministério do Planejamento, Orçamen-to e Gestão - MPOG, que estabelecem orientações sobre a assistência à saúde suplementar dos servidores ativos, inativos, seus dependen-tes e pensionistas, bem como da Lei n.º 9.656, de 04/06/1998 e do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, da ANS, que determina os pro-cedimentos obrigatórios para a cobertura oferecida, atualmente esta-belecidos na Resolução Normativa nº 428, de 7 de novembro de 2017.

COMO COBERTURA ADICIONAL, ESTÃO PREVISTOS OS SEGUINTES BENEFÍCIOS, DE ACORDO COM O PRODUTO ESCOLHIDO:

AUXÍLIO-MEDICAMENTO DE USO CONTÍNUOFornecimento direto de remédios, utilizados no tratamento de pa-tologias crônicas pré-estabelecidas, para os benefi ciários que fa-zem uso de medicação continuada por um mínimo de 6 meses.

As patologias cobertas pelo benefício são: Insufi ciência coronaria-na (infarto, angina); Asma brônquica (bronquite asmática); Insufi -ciência cardíaca congestiva; Acidente vascular cerebral (derrame); Diabetes mellitus; Enfi sema pulmonar (DPOC); Hipertensão arte-rial sistêmica (pressão alta); Hipotireoidismo e; Hipertireoidismo.

REEMBOLSO MEDICAMENTOBenefício para auxiliar na compra de remédios do titular e de seus dependentes naturais (cônjuge e fi lhos menores). O percentual de reembolso varia conforme o tipo de medicamento. Medicamento genérico proporciona o reembolso de 75% do valor total pago, respeitados os limites mínimo e máximo. Para os demais medi-camentos, o percentual reembolsado é de 50% do valor pago, respeitados os limites mínimo e máximo.

INTERNAÇÃO DOMICILIAR (HOME-CARE)Transferência da estrutura hospitalar necessária à recuperação para a residência do paciente após a fase aguda da doença. Du-rante o período de internação domiciliar, o doente tem à dispo-sição a assistência de uma equipe médica e todos os aparelhos que seriam utilizados caso estivesse internado.

AUXÍLIO-FUNERALBenefício pago aos associados titulares, vinculados ao Plano As-sistencial, quando do falecimento de algum de seus dependentes naturais inscrito no quadro de associados, por meio do ressarci-mento das despesas funerárias.

OXIGENOTERAPIABenefício que prevê a disponibilização temporária de equipamentos concentradores de oxigênio a partir do ar ambiente na residência de portadores de insufi ciência respiratória.

COMO COBERTURA ADICIONAL, ESTÃO PREVISTOS OS SEGUINTES BENEFÍCIOS, DE ACORDO COM O PRODUTO ESCOLHIDO:

AUXÍLIO-MEDICAMENTO DE USO CONTÍNUOFornecimento direto de remédios, utilizados no tratamento de pa-tologias crônicas pré-estabelecidas, para os benefi ciários que fa-zem uso de medicação continuada por um mínimo de 6 meses.

As patologias cobertas pelo benefício são: Insufi ciência coronaria-na (infarto, angina); Asma brônquica (bronquite asmática); Insufi -ciência cardíaca congestiva; Acidente vascular cerebral (derrame); Diabetes mellitus; Enfi sema pulmonar (DPOC); Hipertensão arte-rial sistêmica (pressão alta); Hipotireoidismo e; Hipertireoidismo.

REEMBOLSO MEDICAMENTOBenefício para auxiliar na compra de remédios do titular e de seus dependentes naturais (cônjuge e fi lhos menores). O percentual de reembolso varia conforme o tipo de medicamento. Medicamento genérico proporciona o reembolso de 75% do valor total pago, respeitados os limites mínimo e máximo. Para os demais medi-camentos, o percentual reembolsado é de 50% do valor pago, respeitados os limites mínimo e máximo.

INTERNAÇÃO DOMICILIAR (HOME-CARE)Transferência da estrutura hospitalar necessária à recuperação para a residência do paciente após a fase aguda da doença. Du-

GERENCIAMENTO DE DOENÇAS CRÔNICASBenefi ciários identifi cados como portadores de curso crônico, com histórico repetido de internações, são incluídos no benefício, que prevê o acompanhamento sistemático do tratamento por profi ssionais de saúde, visando à melhora da condição de saúde e de qualidade de vida.

CAPESAÚDE URGENTE Benefício adicional, com custeio próprio, que prevê solucionar, através de orientações médicas telefônicas, situações de cará-ter eletivas, tais como: informação sobre doses, contraindica-ções e interações medicamentosas; sugestão de exames com-plementares para o diagnóstico defi nitivo e permite evidenciar quadros clínicos que não necessitam de intervenção médica, utilizando protocolos internacionais, revisados e adequados à nossa realidade. Dentro do CAPESAÚDE URGENTE, também está previsto o Atendimento Pré-Hospitalar de urgência e emer-gência, nos quadros clínicos agudos que impliquem em risco de vida ou requeiram atendimento imediato, ou um quadro clí-nico agudo, de início súbito, não habitual ao paciente e que impossibilite a ida até seu médico. Caso haja necessidade de remoção, deverá ser confi rmada a existência de vaga no local de destino, conforme resolução do Ministério da Saúde (Porta-ria n.º 2048/GM , de 05 de novembro de 2002). Mensalmente, são feitos 12.115 atendimentos pelo CAPESAÚDE URGENTE.

GERENCIAMENTO DE DOENÇAS CRÔNICASBenefi ciários identifi cados como portadores de curso crônico, com histórico repetido de internações, são incluídos no benefício, que prevê o acompanhamento sistemático do tratamento por profi ssionais de saúde, visando à melhora da condição de saúde

NÚMEROS DO CAPESAÚDEEm 2018, o CAPESAÚDE, em todas as suas modalidades de plano pagou por quase 3 milhões de procedimentos. Destaca-se a realização de aproximadamente 2 milhões de exames sem maior complexidade (simples). Os exames mais sofi sticados, apesar de terem quantidade 9 vezes menor que os simples, têm valor total de pagamento superior aos primeiros. Os pequenos atendimentos, que são procedimentos realizados em ambulatório, também contribuem com uma parcela signifi cativa das despesas. Entretanto, as internações hospitalares são o grupo mais oneroso, com mais da metade do total das despesas.

PROCEDIMENTOS MÉDICO-HOSPITALARES JAN-DEZ 2018

Quantidade de associados

Média de procedimentos por pessoa

Custo médio por pessoa

(1) Inclui internação domiciliar e procedimentos cirúrgicos realizados sem a utilização de diárias

Consultas Médicas

Exames Complexos

Exames Simples

Hospital Dia

Internações

Outros (1)

Atendimentos Ambulatoriais

TOTAL

282.401

196.691

1.846.003

1.028

10.433

7.773

317.716

2.662.045

23.521.983

50.277.952

41.829.633

2.291.369

252.087.230

30.082.437

78.518.381

478.608.985

TIPO QUANTIDADE VALOR (R$)

60.900

43,71

7.858,93

NÚMEROS DO CAPESAÚDEBENEFÍCIOS ESPECIAIS (JANEIRO A DEZEMBRO/2018)

Os benefícios adicionais têm o objetivo de auxiliar na continuidade dos trata-mentos e, consequentemente, melhorar a saúde e a qualidade de vida dos be-nefi ciários. Os números abaixo demonstram as médias mensais ocorridas em 2018.

VALOR (R$)

Auxílio Medicamento de Uso ContínuoAuxílio Medicamento AntineoplásicoReembolso Livre-EscolhaReembolso MedicamentoOutros

TOTAL

754132366474

99

1.825

BENEFÍCIOS QUANTIDADE

525.850,19592.734,59224.819,11

30.885,15168.489,35

1.542.778,39

NÚMEROS DO CAPESAÚDEREDE CREDENCIADA MÉDICO-HOSPITALAR (DEZEMBRO/2017)

A rede credenciada ao CAPESAÚDE é constituída por regiões de saúde, conforme o previsto na Resolução Normativa da Agência Nacional de Saú-de Suplementar nº 259, de 17/06/2011.

Entende-se por região de saúde o espaço geográfi co contínuo formado por agrupamentos de municípios limítrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados, com a fi nalidade de integrar a organiza-ção, o planejamento e a execução de ações e serviços de saúde.

Para atendimento dos benefi ciários nos mais de 600 municípios nos quais o CAPESAÚDE está presente, a rede credenciada ao CAPESAÚDE tinha a seguinte composição por tipo de estabelecimentos em 2018:

Clínicas MédicasConsultórios MédicosCooperativas MédicasHome CareHospitaisLaboratóriosServiços Auxiliares de Diagnósticos e TratamentosOutros

TOTAL

3.184

1.271

77

57

700

854

1.009

584

7.736

ATIVIDADE QUANTIDADE

COBERTURA ODONTOLÓGICACompletando a assistência integral à saúde, os benefi ciários podem aderir opcionalmente ao CAPESAÚDE Assistência Odontológica que está registrado na Agência Nacional de Saúde Suplementar sob o nº 456.556/07-8 e possui abrangência nacional.

Na cobertura estão previstos todos os procedimentos nas especiali-dades incluídas no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde Odon-tológico da ANS.

Para atendimento, os benefi ciários do plano contam com 468 cre-denciados, sendo 245 consultórios dentários e 223 clínicas de tratamento.

Quantidade de associados Média de procedimentos por pessoa Custo médio por pessoa

Cirurgia Oral Menor

Clínica Geral

Diagnóstico e Prevenção

Endodontia

Odontopediatria

Periodontia

Prótese Dentária

Radiologia Odontológica e Imaginologia

Urgência e Emergência

TOTAL

324

8.431

1.343

213

73

127

209

3.025

31

13.776

QUANTIDADEESPECIALIDADE VALOR (R$)

26.320,81

324.008,04

33.118,71

43.236,10

1.821,54

6.647,19

29.171,20

50.132,36

2.089,74

516.545,69

5.7772,3889,40

PREVIDÊNCIAPLANO DE BENEFÍCIOS PREVIDENCIAIS DA FUNASAA inscrição do servidor como participante no Plano de Bene-fícios Previdenciais da Funasa prevê o acesso aos seguintes benefícios: complementação de aposentadoria por invalidez; complementação de aposentadoria compulsória; comple-mentação de pensão de participante assistido; auxílio-nata-lidade e pecúlio previdencial.

A adesão ao Plano de Benefícios Previdenciais é exclusiva para os servidores e servidores redistribuídos da Fundação Nacional de Saúde, órgão instituidor originário da CAPESESP. Os participantes são responsáveis pelo total de suas contri-buições, não havendo subsídio do Governo Federal para a manutenção dos benefícios.

PLANO DE PECÚLIOSO ingresso do servidor nos Planos de Benefícios da CAPESESP se dá, inicialmente, pela adesão ao Pecúlio de Pecúlios, após firmado o convênio de adesão com o Órgão Patrocinador, po-dendo optar somente pela modalidade Ordinário.

O Plano de Pecúlios está registrado no Cadastro Nacional de Plano de Benefícios, do Ministério da Previdência Social, sob o n.º 19.790.055-83, e é um benefício de natureza previ-dencial, concedido em forma de pagamento único ao(s) be-neficiário(s) indicado(s) em decorrência do falecimento do(a) Titular. A designação de beneficiários é livre. Caso não haja designação, o direito ao Pecúlio caberá, sucessivamente, ao cônjuge, aos filhos, pais, irmãos, avós e netos do titular.

São cinco as modalidades de pecúlios: Ordinário e Adicio-nais A, B, C e D. Para inscrição em qualquer das séries de pecúlio adicional, o associado participante deverá ter menos de quarenta e cinco (45) anos de idade, na data da aprovação da proposta de inscrição.

QUEM PODE SE INSCREVER NO CAPESAÚDETITULARES:Servidores ativos e aposentados.

DEPENDENTES NATURAIS:a. o cônjuge, ou companheiro ou companheira de união estável;

b. o companheiro ou companheira de união homoafetiva, compro-vada a co-habitação por período igual ou superior a dois anos;

c. a pessoa separada judicialmente ou divorciada, com percep-ção de pensão alimentícia, desde que não exista, no plano, dependentes com a descrição constante nas letras “a” e “b”;

d. os filhos, enteados, menores sob guarda ou tutela concedida por decisão judicial até 21 (vinte e um) anos de idade ou, se inválidos, enquanto durar a invalidez;

e. os filhos, enteados, menores sob guarda ou tutela entre 21 (vinte e um) e 24 (vinte e quatro) anos de idade, dependentes economicamente do servidor e estudantes de curso regular re-conhecido pelo Ministério da Educação.

QUEM PODE SE INSCREVER NO CAPESAÚDE DEPENDENTES ECONÔMICOS:O pai ou padrasto, a mãe ou madrasta, dependentes economicamente do servidor ativo ou inativo, conforme declaração anual de Imposto de Renda, que constem no assenta-mento funcional, poderão ser inscritos no plano de saúde desde que o valor do custeio seja assumido pelo próprio servidor.

DEPENDENTES AGREGADOS:Podem ser cadastrados como dependentes-agregados do servidor, os familiares até o quarto grau de parentesco consanguíneo e até o segundo grau de parentesco por afinidade, conforme abaixo:

Pai/Mãe; Padrasto/madrasta; Pais do companheiro; Filhos que não se enquadram na condição de Dependentes Naturais; Enteados que não se enquadram na condição de Dependentes Naturais; Irmãos; Netos; Bisneto; Bisneto do cônjuge; Bisneto do compa-nheiro; Sobrinhos; Avós/Tios; Sogros; Genro/nora; Cunhado(a).

PARTICIPAÇÃO EM ASSOCIAÇÕES DE CLASSEA CAPESESP participa de associações de classe que atuam tanto com foco assistencial quanto previdencial. Esta atuação em conjunto fortalece os direitos e interesses da filiadas, que obtêm, assim, maior representatividade.

Na assistência, é filiada à União Nacional das Instituições de Autogestão em Saúde – UNIDAS, que tem o objetivo de pro-mover o aprimoramento e a defesa da política de assistência à saúde no segmento de autogestão.

O Diretor-Presidente da CAPESESP integra o Comitê Perma-nente de Regulação da Atenção à Saúde (COSAÚDE) da ANS e da Comissão Técnica Mista da Autogestão UNIDAS/ABRAPP.

Na área previdencial, há a filiação à Associação Brasileira de Entidades Fechadas de Previdência Privada. – Abrapp, que congrega as entidades de previdência privada fechadas em todo o país.

CENTRAL DE RELACIONAMENTO COM O ASSOCIADO0800 979 6191

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ESCRITÓRIO LOCAL DE ATENDIMENTO AOS ASSOCIADOS DE MONTES CLAROSGerente do Escritório: Reginaldo Augusto dos PassosRua Tiradentes, n.º 765, Edifício Irmã Beata, n.º 106 Vila Ramiro Higino - Montes Claros - Minas Gerais - CEP: 39400-076Central de Relacionamento com os Associados: 0800 979 6191E-mail: [email protected]ário de atendimento: das 09:00 às 11:00 e das 12:30 às 16:00

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ESCRITÓRIO LOCAL DE ATENDIMENTO AOS ASSOCIADOS DE RORAIMAGerente do Escritório: Camila Miranda MerkelRua Coronel Pinto, 86 sala 204- Centro - Boa Vista - CEP: 69301-150Central de Relacionamento com os Associados: 0800 979 6191E-mail: [email protected]ário de atendimento: 8h às 13h

ESCRITÓRIO LOCAL DE ATENDIMENTO AOS ASSOCIADOS DE SANTA CATARINAGerente do Escritório: Daiane Cristine Bonassoli da CostaRua General Liberato Bittencourt, 1914 salas 404 e 405 - Balneário Estreito Florianópolis - CEP: 88075-400Central de Relacionamento com os Associados: 0800 979 6191E-mail: [email protected]ário de atendimento: 9h às 16h

ESCRITÓRIO LOCAL DE ATENDIMENTO AOS ASSOCIADOS DE SÃO PAULOGerente do Escritório: Mariana de Albuquerque CavalcanteAvenida Marechal Câmara, 160, 16º andar - salas 1620 a 1622 - Edifício OrlyCentro - Rio de Janeiro - CEP: 20020-907Central de Relacionamento com os Associados: 0800 979 6191Atendimento Regional ao Associado: [email protected] Faturamento e glosas: [email protected] Médico e Odontológico: [email protected] Procedimentos Eletivos: [email protected] E-mail: [email protected]ário de atendimento: 9h às 16h

ESCRITÓRIO REGIONAL DO SERGIPEGerente do Escritório: Gildélia Andrade Santana AlmeidaAv. Anisio Azevedo, 675 salas 1205 a 120713 de Julho – Aracaju - CEP: 49020-243Central de Relacionamento com os Associados: 0800 979 6191E-mail: [email protected]ário de atendimento: 9h às 16h

ESCRITÓRIO LOCAL DE ATENDIMENTO AOS ASSOCIADOS DE TOCANTINSGerente do Escritório: Nely Aparecida de Souza FernandesAv. Joaquim Teotônio Segurado, Quadra 501 Sul, Conjunto 01, S/N, Lote 03, Plano Diretor Sul, Edifício Executive - Center2º Andar, Sala 207 - Palmas - CEP: 77016-002Central de Relacionamento com os Associados: 0800 979 6191E-mail: [email protected]ário de atendimento: 8h às 13h

www.capesesp.com.br

Caixa de Previdência e Assistência dos Servidores da Fundação Nacional de Saúde

Av. Marechal Câmara, 160, 6° e 7° andares, Centro, Rio de Janeiro - CEP: 20020-080

tabelas do CAPESAÚDE

tabelas do CAPESAÚDE ESSENCIAL NACIONAL

Valor do Plano

Faixas Etárias

0 a 18anos

19 a 23anos

24 a 28anos

29 a 33anos

34 a 38anos

39 a 43anos

44 a 48anos

49 a 53anos

54 a 58anos

59 ou mais

267,93 281,32 323,53 381,76 450,48 531,57 664,46 863,77 1.166,10 1.607,55

FAIXA DE REMUNERAÇÃO (R$)PORTARIA 08/2016

Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até R$ 1.499,00 149,52 156,57 158,69 165,04 169,97 175,61 190,03 193,05 196,06 205,63

De R$ 1.500,00 a R$ 1.999,00 142,47 149,52 151,64 156,57 161,51 167,15 180,76 183,63 186,50 196,06

De R$ 2.000,00 a R$ 2.499,00 135,42 142,47 144,59 149,52 154,46 160,10 171,49 174,21 176,94 186,50

De R$ 2.500,00 a R$ 2.999,00 129,78 135,42 137,53 142,47 147,41 153,05 163,77 166,37 168,97 176,94

De R$ 3.000,00 a R$ 3.999,00 122,71 129,78 131,89 135,42 140,35 146,00 156,04 158,52 161,00 168,97

De R$ 4.000,00 a R$ 5.499,00 111,43 114,25 116,38 117,07 122,02 127,66 129,78 131,84 133,90 137,09

De R$ 5.500,00 a R$ 7.499,00 107,20 108,61 110,73 111,43 116,38 122,02 123,60 125,56 127,52 130,71

Acima de R$ 7.500,00 101,56 102,97 105,08 105,79 110,73 116,38 117,42 119,28 121,14 124,33

CONTRIBUIÇÃO DO ASSOCIADO

Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até 1.499,00 118,41 124,75 164,84 216,72 280,51 355,96 474,43 670,72 970,04 1.401,92

De 1.500,00 a 1.999,00 125,46 131,80 171,89 225,19 288,97 364,42 483,70 680,14 979,60 1.411,49

De 2.000,00 a 2.499,00 132,51 138,85 178,94 232,24 296,02 371,47 492,97 689,56 989,16 1.421,05

De 2.500,00 a 2.999,00 138,15 145,90 186,00 239,29 303,07 378,52 500,69 697,40 997,13 1.430,61

De 3.000,00 a 3.999,00 145,22 151,54 191,64 246,34 310,13 385,57 508,42 705,25 1.005,10 1.438,58

De 4.000,00 a 5.499,00 156,50 167,07 207,15 264,69 328,46 403,91 534,68 731,93 1.032,20 1.470,46

De 5.500,00 a 7.499,00 160,73 172,71 212,80 270,33 334,10 409,55 540,86 738,21 1.038,58 1.476,84

Acima de 7.500,00 166,37 178,35 218,45 275,97 339,75 415,19 547,04 744,49 1.044,96 1.483,22

Reg. ANS: 479.447/17-8ACOMODAÇÃO: ENFERMARIA

PLANO SEM COPARTICIPAÇÃO FINANCEIRA EM PROCEDIMENTOS

VIGÊNCIA - DEZEMBRO | 2018

*A contribuição do associado ou dependente natural é calculada subtraindo-se da tabela do plano o valor da contribuição do Patrocinador, resultando nos valores descritos na tabela acima. Para pai ou padrasto, mãe ou madastra deverá ser considerada a tabela do valor do plano (1ª tabela).


ESSENCIAL NACIONAL COPARTICIPATIVO

Valor do Plano

Faixas Etárias

0 a 18anos

19 a 23anos

24 a 28anos

29 a 33anos

34 a 38anos

39 a 43anos

44 a 48anos

49 a 53anos

54 a 58anos

59 ou mais

223,74 234,93 270,17 318,80 376,19 443,90 554,87 721,31 973,78 1.342,43

FAIXA DE REMUNERAÇÃO (R$)PORTARIA 08/2016

Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até R$ 1.499,00 149,52 156,57 158,69 165,04 169,97 175,61 190,03 193,05 196,06 205,63

De R$ 1.500,00 a R$ 1.999,00 142,47 149,52 151,64 156,57 161,51 167,15 180,76 183,63 186,50 196,06

De R$ 2.000,00 a R$ 2.499,00 135,42 142,47 144,59 149,52 154,46 160,10 171,49 174,21 176,94 186,50

De R$ 2.500,00 a R$ 2.999,00 129,78 135,42 137,53 142,47 147,41 153,05 163,77 166,37 168,97 176,94

De R$ 3.000,00 a R$ 3.999,00 122,71 129,78 131,89 135,42 140,35 146,00 156,04 158,52 161,00 168,97

De R$ 4.000,00 a R$ 5.499,00 111,43 114,25 116,38 117,07 122,02 127,66 129,78 131,84 133,90 137,09

De R$ 5.500,00 a R$ 7.499,00 107,20 108,61 110,73 111,43 116,38 122,02 123,60 125,56 127,52 130,71

Acima de R$ 7.500,00 101,56 102,97 105,08 105,79 110,73 116,38 117,42 119,28 121,14 124,33


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até 1.499,00 74,22 78,36 111,48 153,76 206,22 268,29 364,84 528,26 777,72 1.136,80

De 1.500,00 a 1.999,00 81,27 85,41 118,53 162,23 214,68 276,75 374,11 537,68 787,28 1.146,37

De 2.000,00 a 2.499,00 88,32 92,46 125,58 169,28 221,73 283,80 383,38 547,10 796,84 1.155,93

De 2.500,00 a 2.999,00 93,96 99,51 132,64 176,33 228,78 290,85 391,10 554,94 804,81 1.165,49

De 3.000,00 a 3.999,00 101,03 105,15 138,28 183,38 235,84 297,90 398,83 562,79 812,78 1.173,46

De 4.000,00 a 5.499,00 112,31 120,68 153,79 201,73 254,17 316,24 425,09 589,47 839,88 1.205,34

De 5.500,00 a 7.499,00 116,54 126,32 159,44 207,37 259,81 321,88 431,27 595,75 846,26 1.211,72

Acima de 7.500,00 122,18 131,96 165,09 213,01 265,46 327,52 437,45 602,03 852,64 1.218,10


PLANO COM COPARTICIPAÇÃO FINANCEIRA EM PROCEDIMENTOS

VIGÊNCIA - MARÇO|2019


tabelas do CAPESAÚDE ASSISTÊNCIA SUPERIOR 1

FAIXA DE REMUNERAÇÃO

Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até R$ 1.499,00 199,60 270,64 373,98 443,63 555,50 629,54 765,96 1.004,98 1.248,07 1.562,43

De R$ 1.500,00 a R$ 1.999,00 220,42 293,05 398,08 471,75 585,52 660,92 801,46 1.044,66 1.291,99 1.611,67

De R$ 2.000,00 a R$ 2.499,00 241,69 315,43 422,21 497,15 612,84 689,60 836,98 1.084,31 1.335,94 1.660,96

De R$ 2.500,00 a R$ 2.999,00 260,10 337,83 446,33 522,60 640,19 718,32 869,58 1.121,09 1.376,87 1.710,20

De R$ 3.000,00 a R$ 3.999,00 281,16 357,57 467,78 548,00 667,59 747,01 902,17 1.157,82 1.417,81 1.756,43

De R$ 4.000,00 a R$ 5.499,00 310,23 396,02 507,92 594,74 716,30 797,12 969,85 1.230,23 1.494,93 1.847,93

De R$ 5.500,00 a R$ 7.499,00 325,95 415,75 529,35 617,53 740,98 823,12 999,52 1.263,97 1.532,87 1.891,16

Acima de R$ 7.500,00 344,33 435,46 550,83 640,28 765,63 849,17 1.029,20 1.288,46 1.570,78 1.934,39

Reg. ANS: 470.311/13-1ACOMODAÇÃO: APARTAMENTO


VIGÊNCIA - FEVEREIRO | 2019


Faixa Etária

ASSISTÊNCIA BÁSICA 4

opções

BÁSICO 4

De 0 a 18 anos 327,92

De 19 a 23 anos 355,03

De 24 a 28 anos 382,56

De 29 a 33 anos 444,47

De 34 a 38 anos 543,94

de 39 a 43 anos 707,23

De 44 a 48 anos 859,63

De 49 a 53 anos 1.034,46

De 54 a 58 anos 1.267,59

59 anos ou mais 1.966,34

BÁSICA 4 / SUPERIOR 4



VIGÊNCIA - ABRIL | 2019

Faixa Etária

ASSISTÊNCIA SUPERIOR 4

opções

SUPERIOR 4

De 0 a 18 anos 554,13

De 19 a 23 anos 600,01

De 24 a 28 anos 646,45

De 29 a 33 anos 751,19

De 34 a 38 anos 919,20

de 39 a 43 anos 1.195,11

De 44 a 48 anos 1.452,68

De 49 a 53 anos 1.743,25

De 54 a 58 anos 2.142,20

59 anos ou mais 3.322,74

Reg. ANS: 449.372/04-9ACOMODAÇÃO: APARTAMENTO


VIGÊNCIA - ABRIL | 2019

tabelas do CAPESAÚDE FAMÍLIA REFERENCIAL 100

Valor do Plano

Faixas Etárias

0 a 18anos

19 a 23anos

24 a 28anos

29 a 33anos

34 a 38anos

39 a 43anos

44 a 48anos

49 a 53anos

54 a 58anos

59 ou mais

320,45 336,47 386,95 456,60 538,79 635,77 794,71 1.033,09 1.394,68 1.922,67


PLANO COM COPARTICIPAÇÃO FINANCEIRA EM PROCEDIMENTOSVIGÊNCIA - FEVEREIRO | 2019

tabelas do CAPESAÚDE FAMÍLIA AMBULATORIAL

Valor do Plano

Faixas Etárias

0 a 18anos

19 a 23anos

24 a 28anos

29 a 33anos

34 a 38anos

39 a 43anos

44 a 48anos

49 a 53anos

54 a 58anos

59 ou mais

178,24 187,16 215,23 253,98 299,69 353,64 442,05 574,64 775,77 1.069,43

Reg. ANS: 479.566/17-1ACOMODAÇÃO: SEM INTERNAÇÃO


VIGÊNCIA - JANEIRO | 2019


COPARTICIPAÇÃO

COPARTICIPAÇÃO FINANCEIRA EM PROCEDIMENTOS MÉDICOS

Tipo de evento Percentuais e valores

Consulta 30%

Consultas / Sessões de Acupuntura, TerapiaOcupacional, Fonoaudiologia, Psicoterapia e Nutrição 30%

Demais procedimentos e eventos em saúde, equipamentos, dispositivos e outros produtos ou insumos, exceto quimioterapia, radioterapia, terapia renal, coletores e adjuvantes de proteção e segurança 30%, limitado a R$150,00 por evento

Exames 20%, limitados R$ 150,00 por procedimento realizado

Internações 150,00 por internação em enfermaria*

• ESSENCIAL NACIONAL COPARTICIPATIVO• BÁSICA 4• REFERENCIAL 100• FAMÍLIA AMBULATORIAL

* NÃO SE APLICA AO PLANO FAMÍLIA AMBULATORIAL



Tipo de evento Percentuais e valores

Consulta 30%




Internações 200,00 por internação em apartamento

COPARTICIPAÇÃO• SUPERIOR I• SUPERIOR 4

tabelas do CAPESAÚDE PERFIL

Valor do Plano

Faixas Etárias

0 a 18anos

19 a 23anos

24 a 28anos

29 a 33anos

34 a 38anos

39 a 43anos

44 a 48anos

49 a 53anos

54 a 58anos

59 ou mais

153,49 168,84 199,54 245,58 291,63 322,34 383,73 537,23 644,66 917,88

CONTRIBUIÇÃO PATRONAL PER CAPITA

Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até 1.499,00 149,52 156,57 158,69 165,04 169,97 175,61 190,03 193,05 196,06 205,63

De 1.500,00 a 1.999,00 142,47 149,52 151,64 156,57 161,51 167,15 180,76 183,63 186,50 196,06

De 2.000,00 a 2.499,00 135,42 142,47 144,59 149,52 154,46 160,10 171,49 174,21 176,94 186,50

De 2.500,00 a 2.999,00 129,78 135,42 137,53 142,47 147,41 153,05 163,77 166,37 168,97 176,94

De 3.000,00 a 3.999,00 122,71 129,78 131,89 135,42 140,35 146,00 156,04 158,52 161,00 168,97

De 4.000,00 a 5.499,00 111,43 114,25 116,38 117,07 122,02 127,66 129,78 131,84 133,90 137,09

De 5.500,00 a 7.499,00 107,20 108,61 110,73 111,43 116,38 122,02 123,60 125,56 127,52 130,71

Acima de 7.500,00 101,56 102,97 105,08 105,79 110,73 116,38 117,42 119,28 121,14 124,33


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até R$ 1.499,00 3,97 12,27 40,85 80,54 121,66 146,73 193,70 344,18 448,60 712,25

De R$ 1.500,00 a R$ 1.999,00 11,02 19,32 47,90 89,01 130,12 155,19 202,97 353,60 458,16 721,82

De R$ 2.000,00 a R$ 2.499,00 18,07 26,37 54,95 96,06 137,17 162,24 212,24 363,02 467,72 731,38

De R$ 2.500,00 a R$ 2.999,00 23,71 33,42 62,01 103,11 144,22 169,29 219,96 370,86 475,69 740,94

De R$ 3.000,00 a R$ 3.999,00 30,78 39,06 67,65 110,16 151,28 176,34 227,69 378,71 483,66 748,91

De R$ 4.000,00 a R$ 5.499,00 42,06 54,59 83,16 128,51 169,61 194,68 253,95 405,39 510,76 780,79

De R$ 5.500,00 a R$ 7.499,00 46,29 60,23 88,81 134,15 175,25 200,32 260,13 411,67 517,14 787,17

Acima de R$ 7.500,00 51,93 65,87 94,46 139,79 180,90 205,96 266,31 417,95 523,52 793,55

ALAGOASReg. ANS: 484.001/19-1

ACOMODAÇÃO: ENFERMARIA PLANO COM COPARTICIPAÇÃO

FINANCEIRA EM PROCEDIMENTOS



Valor do Plano

Faixas Etárias

0 a 18anos

19 a 23anos

24 a 28anos

29 a 33anos

34 a 38anos

39 a 43anos

44 a 48anos

49 a 53anos

54 a 58anos

59 ou mais

149,62 157,78 186,46 229,48 272,51 301,21 358,58 502,01 602,40 857,70


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até 1.499,00 149,52 156,57 158,69 165,04 169,97 175,61 190,03 193,05 196,06 205,63

De 1.500,00 a 1.999,00 142,47 149,52 151,64 156,57 161,51 167,15 180,76 183,63 186,50 196,06

De 2.000,00 a 2.499,00 135,42 142,47 144,59 149,52 154,46 160,10 171,49 174,21 176,94 186,50

De 2.500,00 a 2.999,00 129,78 135,42 137,53 142,47 147,41 153,05 163,77 166,37 168,97 176,94

De 3.000,00 a 3.999,00 122,71 129,78 131,89 135,42 140,35 146,00 156,04 158,52 161,00 168,97

De 4.000,00 a 5.499,00 111,43 114,25 116,38 117,07 122,02 127,66 129,78 131,84 133,90 137,09

De 5.500,00 a 7.499,00 107,20 108,61 110,73 111,43 116,38 122,02 123,60 125,56 127,52 130,71

Acima de 7.500,00 101,56 102,97 105,08 105,79 110,73 116,38 117,42 119,28 121,14 124,33


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até R$ 1.499,00 0,10 1,21 27,77 64,44 102,54 125,60 168,55 308,96 406,34 652,07

De R$ 1.500,00 a R$ 1.999,00 7,15 8,26 34,82 72,91 111,00 134,06 177,82 318,38 415,90 661,64

De R$ 2.000,00 a R$ 2.499,00 14,20 15,31 41,87 79,96 118,05 141,11 187,09 327,80 425,46 671,20

De R$ 2.500,00 a R$ 2.999,00 19,84 22,36 48,93 87,01 125,10 148,16 194,81 335,64 433,43 680,76

De R$ 3.000,00 a R$ 3.999,00 26,91 28,00 54,57 94,06 132,16 155,21 202,54 343,49 441,40 688,73

De R$ 4.000,00 a R$ 5.499,00 38,19 43,53 70,08 112,41 150,49 173,55 228,80 370,17 468,50 720,61

De R$ 5.500,00 a R$ 7.499,00 42,42 49,17 75,73 118,05 156,13 179,19 234,98 376,45 474,88 726,99

Acima de R$ 7.500,00 48,06 54,81 81,38 123,69 161,78 184,83 241,16 382,73 481,26 733,37

CEARÁReg. ANS: 483.382/19-1





Valor do Plano

Faixas Etárias

0 a 18anos

19 a 23anos

24 a 28anos

29 a 33anos

34 a 38anos

39 a 43anos

44 a 48anos

49 a 53anos

54 a 58anos

59 ou mais

149,89 164,88 194,86 239,83 284,80 314,77 374,74 524,63 629,54 896,35


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até 1.499,00 149,52 156,57 158,69 165,04 169,97 175,61 190,03 193,05 196,06 205,63

De 1.500,00 a 1.999,00 142,47 149,52 151,64 156,57 161,51 167,15 180,76 183,63 186,50 196,06

De 2.000,00 a 2.499,00 135,42 142,47 144,59 149,52 154,46 160,10 171,49 174,21 176,94 186,50

De 2.500,00 a 2.999,00 129,78 135,42 137,53 142,47 147,41 153,05 163,77 166,37 168,97 176,94

De 3.000,00 a 3.999,00 122,71 129,78 131,89 135,42 140,35 146,00 156,04 158,52 161,00 168,97

De 4.000,00 a 5.499,00 111,43 114,25 116,38 117,07 122,02 127,66 129,78 131,84 133,90 137,09

De 5.500,00 a 7.499,00 107,20 108,61 110,73 111,43 116,38 122,02 123,60 125,56 127,52 130,71

Acima de 7.500,00 101,56 102,97 105,08 105,79 110,73 116,38 117,42 119,28 121,14 124,33


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até R$ 1.499,00 0,37 8,31 36,17 74,79 114,83 139,16 184,71 331,58 433,48 690,72

De R$ 1.500,00 a R$ 1.999,00 7,42 15,36 43,22 3,26 123,29 147,62 193,98 341,00 443,04 700,29

De R$ 2.000,00 a R$ 2.499,00 14,47 22,41 50,27 90,31 130,34 154,67 203,25 350,42 452,60 709,85

De R$ 2.500,00 a R$ 2.999,00 20,11 29,46 57,33 97,36 137,39 161,72 210,97 358,26 460,57 719,41

De R$ 3.000,00 a R$ 3.999,00 27,18 35,10 62,97 104,41 144,45 168,77 218,70 366,11 468,54 727,38

De R$ 4.000,00 a R$ 5.499,00 38,46 50,63 78,48 122,76 162,78 187,11 244,96 392,79 495,64 759,26

De R$ 5.500,00 a R$ 7.499,00 42,69 56,27 84,13 128,40 168,42 192,75 251,14 399,07 502,02 765,64

Acima de R$ 7.500,00 48,33 61,91 89,78 134,04 174,07 198,39 257,32 405,35 508,40 772,02

ESPÍRITO SANTOReg. ANS: 483.105/19-5





Valor do Plano

Faixas Etárias

0 a 18anos

19 a 23anos

24 a 28anos

29 a 33anos

34 a 38anos

39 a 43anos

44 a 48anos

49 a 53anos

54 a 58anos

59 ou mais

155,62 171,18 202,30 249,00 295,68 326,80 389,06 544,68 653,60 930,62


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até 1.499,00 149,52 156,57 158,69 165,04 169,97 175,61 190,03 193,05 196,06 205,63

De 1.500,00 a 1.999,00 142,47 149,52 151,64 156,57 161,51 167,15 180,76 183,63 186,50 196,06

De 2.000,00 a 2.499,00 135,42 142,47 144,59 149,52 154,46 160,10 171,49 174,21 176,94 186,50

De 2.500,00 a 2.999,00 129,78 135,42 137,53 142,47 147,41 153,05 163,77 166,37 168,97 176,94

De 3.000,00 a 3.999,00 122,71 129,78 131,89 135,42 140,35 146,00 156,04 158,52 161,00 168,97

De 4.000,00 a 5.499,00 111,43 114,25 116,38 117,07 122,02 127,66 129,78 131,84 133,90 137,09

De 5.500,00 a 7.499,00 107,20 108,61 110,73 111,43 116,38 122,02 123,60 125,56 127,52 130,71

Acima de 7.500,00 101,56 102,97 105,08 105,79 110,73 116,38 117,42 119,28 121,14 124,33


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até R$ 1.499,00 6,10 14,61 43,61 83,96 125,71 151,19 199,03 351,63 457,54 724,99

De R$ 1.500,00 a R$ 1.999,00 13,15 21,66 50,66 92,43 134,17 159,65 208,30 361,05 467,10 734,56

De R$ 2.000,00 a R$ 2.499,00 20,20 28,71 57,71 99,48 141,22 166,70 217,57 370,47 476,66 744,12

De R$ 2.500,00 a R$ 2.999,00 25,84 35,76 64,77 106,53 148,27 173,75 225,29 378,31 484,63 753,68

De R$ 3.000,00 a R$ 3.999,00 32,91 41,40 70,41 113,58 155,33 180,80 233,02 386,16 492,60 761,65

De R$ 4.000,00 a R$ 5.499,00 44,19 56,93 85,92 131,93 173,66 199,14 259,28 412,84 519,70 793,53

De R$ 5.500,00 a R$ 7.499,00 48,42 62,57 91,57 137,57 179,30 204,78 265,46 419,12 526,08 799,91

Acima de R$ 7.500,00 54,06 68,21 97,22 143,21 184,95 210,42 271,64 425,40 532,46 806,29

GOIÁSReg. ANS: 483.110/19-1





Valor do Plano

Faixas Etárias

0 a 18anos

19 a 23anos

24 a 28anos

29 a 33anos

34 a 38anos

39 a 43anos

44 a 48anos

49 a 53anos

54 a 58anos

59 ou mais

172,73 190,00 224,54 276,36 328,19 362,72 431,82 604,55 725,46 1.032,91


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até 1.499,00 149,52 156,57 158,69 165,04 169,97 175,61 190,03 193,05 196,06 205,63

De 1.500,00 a 1.999,00 142,47 149,52 151,64 156,57 161,51 167,15 180,76 183,63 186,50 196,06

De 2.000,00 a 2.499,00 135,42 142,47 144,59 149,52 154,46 160,10 171,49 174,21 176,94 186,50

De 2.500,00 a 2.999,00 129,78 135,42 137,53 142,47 147,41 153,05 163,77 166,37 168,97 176,94

De 3.000,00 a 3.999,00 122,71 129,78 131,89 135,42 140,35 146,00 156,04 158,52 161,00 168,97

De 4.000,00 a 5.499,00 111,43 114,25 116,38 117,07 122,02 127,66 129,78 131,84 133,90 137,09

De 5.500,00 a 7.499,00 107,20 108,61 110,73 111,43 116,38 122,02 123,60 125,56 127,52 130,71

Acima de 7.500,00 101,56 102,97 105,08 105,79 110,73 116,38 117,42 119,28 121,14 124,33


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até R$ 1.499,00 23,21 33,43 65,85 111,32 158,22 187,11 241,79 411,50 529,40 827,28

De R$ 1.500,00 a R$ 1.999,00 30,26 40,48 72,90 119,79 166,68 195,57 251,06 420,92 538,96 836,85

De R$ 2.000,00 a R$ 2.499,00 37,31 47,53 79,95 126,84 173,73 202,62 260,33 430,34 548,52 846,41

De R$ 2.500,00 a R$ 2.999,00 42,95 54,58 87,01 133,89 180,78 209,67 268,05 438,18 556,49 855,97

De R$ 3.000,00 a R$ 3.999,00 50,02 60,22 92,65 140,94 187,84 216,72 275,78 446,03 564,46 863,94

De R$ 4.000,00 a R$ 5.499,00 61,30 75,75 108,16 159,29 206,17 235,06 302,04 472,71 591,56 895,82

De R$ 5.500,00 a R$ 7.499,00 65,53 81,39 113,81 164,93 211,81 240,70 308,22 478,99 597,94 902,20

Acima de R$ 7.500,00 71,17 87,03 119,46 170,57 217,46 246,34 314,40 485,27 604,32 908,58

MARANHÃOReg. ANS: 483.109/19-8





Valor do Plano

Faixas Etárias

0 a 18anos

19 a 23anos

24 a 28anos

29 a 33anos

34 a 38anos

39 a 43anos

44 a 48anos

49 a 53anos

54 a 58anos

59 ou mais

150,28 165,31 195,37 240,45 285,54 315,59 375,71 525,99 631,18 898,69


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até 1.499,00 149,52 156,57 158,69 165,04 169,97 175,61 190,03 193,05 196,06 205,63

De 1.500,00 a 1.999,00 142,47 149,52 151,64 156,57 161,51 167,15 180,76 183,63 186,50 196,06

De 2.000,00 a 2.499,00 135,42 142,47 144,59 149,52 154,46 160,10 171,49 174,21 176,94 186,50

De 2.500,00 a 2.999,00 129,78 135,42 137,53 142,47 147,41 153,05 163,77 166,37 168,97 176,94

De 3.000,00 a 3.999,00 122,71 129,78 131,89 135,42 140,35 146,00 156,04 158,52 161,00 168,97

De 4.000,00 a 5.499,00 111,43 114,25 116,38 117,07 122,02 127,66 129,78 131,84 133,90 137,09

De 5.500,00 a 7.499,00 107,20 108,61 110,73 111,43 116,38 122,02 123,60 125,56 127,52 130,71

Acima de 7.500,00 101,56 102,97 105,08 105,79 110,73 116,38 117,42 119,28 121,14 124,33


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até R$ 1.499,00 0,76 8,74 36,68 75,41 115,57 139,98 185,68 332,94 435,12 693,06

De R$ 1.500,00 a R$ 1.999,00 7,81 15,79 43,73 83,88 124,03 148,44 194,95 342,36 444,68 702,63

De R$ 2.000,00 a R$ 2.499,00 14,86 22,84 50,78 90,93 131,08 155,49 204,22 351,78 454,24 712,19

De R$ 2.500,00 a R$ 2.999,00 20,50 29,89 57,84 97,98 138,13 162,54 211,94 359,62 462,21 721,75

De R$ 3.000,00 a R$ 3.999,00 27,57 35,53 63,48 105,03 145,19 169,59 219,67 367,47 470,18 729,72

De R$ 4.000,00 a R$ 5.499,00 38,85 51,06 78,99 123,38 163,52 187,93 245,93 394,15 497,28 761,60

De R$ 5.500,00 a R$ 7.499,00 43,08 56,70 84,64 129,02 169,16 193,57 252,11 400,43 503,66 767,98

Acima de R$ 7.500,00 48,72 62,34 90,29 134,66 174,81 199,21 258,29 406,71 510,04 774,36

MATO GROSSO DO SUL





Valor do Plano

Faixas Etárias

0 a 18anos

19 a 23anos

24 a 28anos

29 a 33anos

34 a 38anos

39 a 43anos

44 a 48anos

49 a 53anos

54 a 58anos

59 ou mais

149,62 157,28 185,87 228,77 271,66 300,25 360,45 500,43 600,51 855,01


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até 1.499,00 149,52 156,57 158,69 165,04 169,97 175,61 190,03 193,05 196,06 205,63

De 1.500,00 a 1.999,00 142,47 149,52 151,64 156,57 161,51 167,15 180,76 183,63 186,50 196,06

De 2.000,00 a 2.499,00 135,42 142,47 144,59 149,52 154,46 160,10 171,49 174,21 176,94 186,50

De 2.500,00 a 2.999,00 129,78 135,42 137,53 142,47 147,41 153,05 163,77 166,37 168,97 176,94

De 3.000,00 a 3.999,00 122,71 129,78 131,89 135,42 140,35 146,00 156,04 158,52 161,00 168,97

De 4.000,00 a 5.499,00 111,43 114,25 116,38 117,07 122,02 127,66 129,78 131,84 133,90 137,09

De 5.500,00 a 7.499,00 107,20 108,61 110,73 111,43 116,38 122,02 123,60 125,56 127,52 130,71

Acima de 7.500,00 101,56 102,97 105,08 105,79 110,73 116,38 117,42 119,28 121,14 124,33


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até R$ 1.499,00 0,10 0,71 27,18 63,73 101,69 124,64 170,42 307,38 404,45 649,38

De R$ 1.500,00 a R$ 1.999,00 7,15 7,76 34,23 72,20 110,15 133,10 179,69 316,80 414,01 658,95

De R$ 2.000,00 a R$ 2.499,00 14,20 14,81 41,28 79,25 117,20 140,15 188,96 326,22 423,57 668,51

De R$ 2.500,00 a R$ 2.999,00 19,84 21,86 48,34 86,30 124,25 147,20 196,68 334,06 431,54 678,07

De R$ 3.000,00 a R$ 3.999,00 26,91 27,50 53,98 93,35 131,31 154,25 204,41 341,91 439,51 686,04

De R$ 4.000,00 a R$ 5.499,00 38,19 43,03 69,49 111,70 149,64 172,59 230,67 368,59 466,61 717,92

De R$ 5.500,00 a R$ 7.499,00 42,42 48,67 75,14 117,34 155,28 178,23 236,85 374,87 472,99 724,30

Acima de R$ 7.500,00 48,06 54,31 80,79 122,98 160,93 183,87 243,03 381,15 479,37 730,68

MINAS GERAISReg. ANS: 483.639/19-1





Valor do Plano

Faixas Etárias

0 a 18anos

19 a 23anos

24 a 28anos

29 a 33anos

34 a 38anos

39 a 43anos

44 a 48anos

49 a 53anos

54 a 58anos

59 ou mais

160,33 176,36 208,43 256,52 304,62 336,69 400,82 561,14 673,37 958,75


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até 1.499,00 149,52 156,57 158,69 165,04 169,97 175,61 190,03 193,05 196,06 205,63

De 1.500,00 a 1.999,00 142,47 149,52 151,64 156,57 161,51 167,15 180,76 183,63 186,50 196,06

De 2.000,00 a 2.499,00 135,42 142,47 144,59 149,52 154,46 160,10 171,49 174,21 176,94 186,50

De 2.500,00 a 2.999,00 129,78 135,42 137,53 142,47 147,41 153,05 163,77 166,37 168,97 176,94

De 3.000,00 a 3.999,00 122,71 129,78 131,89 135,42 140,35 146,00 156,04 158,52 161,00 168,97

De 4.000,00 a 5.499,00 111,43 114,25 116,38 117,07 122,02 127,66 129,78 131,84 133,90 137,09

De 5.500,00 a 7.499,00 107,20 108,61 110,73 111,43 116,38 122,02 123,60 125,56 127,52 130,71

Acima de 7.500,00 101,56 102,97 105,08 105,79 110,73 116,38 117,42 119,28 121,14 124,33


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até R$ 1.499,00 10,81 19,79 49,74 91,48 134,65 161,08 210,79 368,09 477,31 753,12

De R$ 1.500,00 a R$ 1.999,00 17,86 26,84 56,79 99,95 143,11 169,54 220,06 377,51 486,87 762,69

De R$ 2.000,00 a R$ 2.499,00 24,91 33,89 63,84 107,00 150,16 176,59 229,33 386,93 496,43 772,25

De R$ 2.500,00 a R$ 2.999,00 30,55 40,94 70,90 114,05 157,21 183,64 237,05 394,77 504,40 781,81

De R$ 3.000,00 a R$ 3.999,00 37,62 46,58 76,54 121,10 164,27 190,69 244,78 402,62 512,37 789,78

De R$ 4.000,00 a R$ 5.499,00 48,90 62,11 92,05 139,45 182,60 209,03 271,04 429,30 539,47 821,66

De R$ 5.500,00 a R$ 7.499,00 53,13 67,75 97,70 145,09 188,24 214,67 277,22 435,58 545,85 828,04

Acima de R$ 7.500,00 58,77 73,39 103,35 150,73 193,89 220,31 283,40 441,86 552,23 834,42

PARÁReg. ANS: 483.108/19-0





Valor do Plano

Faixas Etárias

0 a 18anos

19 a 23anos

24 a 28anos

29 a 33anos

34 a 38anos

39 a 43anos

44 a 48anos

49 a 53anos

54 a 58anos

59 ou mais

158,39 174,23 205,91 253,42 300,94 332,62 395,98 554,36 665,23 947,16


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até 1.499,00 149,52 156,57 158,69 165,04 169,97 175,61 190,03 193,05 196,06 205,63

De 1.500,00 a 1.999,00 142,47 149,52 151,64 156,57 161,51 167,15 180,76 183,63 186,50 196,06

De 2.000,00 a 2.499,00 135,42 142,47 144,59 149,52 154,46 160,10 171,49 174,21 176,94 186,50

De 2.500,00 a 2.999,00 129,78 135,42 137,53 142,47 147,41 153,05 163,77 166,37 168,97 176,94

De 3.000,00 a 3.999,00 122,71 129,78 131,89 135,42 140,35 146,00 156,04 158,52 161,00 168,97

De 4.000,00 a 5.499,00 111,43 114,25 116,38 117,07 122,02 127,66 129,78 131,84 133,90 137,09

De 5.500,00 a 7.499,00 107,20 108,61 110,73 111,43 116,38 122,02 123,60 125,56 127,52 130,71

Acima de 7.500,00 101,56 102,97 105,08 105,79 110,73 116,38 117,42 119,28 121,14 124,33


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até R$ 1.499,00 8,87 17,66 47,22 88,38 130,97 157,01 205,95 361,31 469,17 741,53

De R$ 1.500,00 a R$ 1.999,00 15,92 24,71 54,27 96,85 139,43 165,47 215,22 370,73 478,73 751,10

De R$ 2.000,00 a R$ 2.499,00 22,97 31,76 61,32 103,90 146,48 172,52 224,49 380,15 488,29 760,66

De R$ 2.500,00 a R$ 2.999,00 28,61 38,81 68,38 110,95 153,53 179,57 232,21 387,99 496,26 770,22

De R$ 3.000,00 a R$ 3.999,00 35,68 44,45 74,02 118,00 160,59 186,62 239,94 395,84 504,23 778,19

De R$ 4.000,00 a R$ 5.499,00 46,96 59,98 89,53 136,35 178,92 204,96 266,20 422,52 531,33 810,07

De R$ 5.500,00 a R$ 7.499,00 51,19 65,62 95,18 141,99 184,56 210,60 272,38 428,80 537,71 816,45

Acima de R$ 7.500,00 56,83 71,26 100,83 147,63 190,21 216,24 278,56 435,08 544,09 822,83

PARAÍBAReg. ANS: 483.103/19-9





Valor do Plano

Faixas Etárias

0 a 18anos

19 a 23anos

24 a 28anos

29 a 33anos

34 a 38anos

39 a 43anos

44 a 48anos

49 a 53anos

54 a 58anos

59 ou mais

161,96 178,16 210,55 259,14 307,74 340,12 404,91 566,87 680,25 968,55


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até 1.499,00 149,52 156,57 158,69 165,04 169,97 175,61 190,03 193,05 196,06 205,63

De 1.500,00 a 1.999,00 142,47 149,52 151,64 156,57 161,51 167,15 180,76 183,63 186,50 196,06

De 2.000,00 a 2.499,00 135,42 142,47 144,59 149,52 154,46 160,10 171,49 174,21 176,94 186,50

De 2.500,00 a 2.999,00 129,78 135,42 137,53 142,47 147,41 153,05 163,77 166,37 168,97 176,94

De 3.000,00 a 3.999,00 122,71 129,78 131,89 135,42 140,35 146,00 156,04 158,52 161,00 168,97

De 4.000,00 a 5.499,00 111,43 114,25 116,38 117,07 122,02 127,66 129,78 131,84 133,90 137,09

De 5.500,00 a 7.499,00 107,20 108,61 110,73 111,43 116,38 122,02 123,60 125,56 127,52 130,71

Acima de 7.500,00 101,56 102,97 105,08 105,79 110,73 116,38 117,42 119,28 121,14 124,33


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até R$ 1.499,00 12,44 21,59 51,86 94,10 137,77 164,51 214,88 373,82 484,19 762,92

De R$ 1.500,00 a R$ 1.999,00 19,49 28,64 58,91 102,57 146,23 172,97 224,15 383,24 493,75 772,49

De R$ 2.000,00 a R$ 2.499,00 26,54 35,69 65,96 109,62 153,28 180,02 233,42 392,66 503,31 782,05

De R$ 2.500,00 a R$ 2.999,00 32,18 42,74 73,02 116,67 160,33 187,07 241,14 400,50 511,28 791,61

De R$ 3.000,00 a R$ 3.999,00 39,25 48,38 78,66 123,72 167,39 194,12 248,87 408,35 519,25 799,58

De R$ 4.000,00 a R$ 5.499,00 50,53 63,91 94,17 142,07 185,72 212,46 275,13 435,03 546,35 831,46

De R$ 5.500,00 a R$ 7.499,00 54,76 69,55 99,82 147,71 191,36 218,10 281,31 441,31 552,73 837,84

Acima de R$ 7.500,00 60,40 75,19 105,47 153,35 197,01 223,74 287,49 447,59 559,11 844,22

PARANÁReg. ANS: 484.000/19-3





Valor do Plano

Faixas Etárias

0 a 18anos

19 a 23anos

24 a 28anos

29 a 33anos

34 a 38anos

39 a 43anos

44 a 48anos

49 a 53anos

54 a 58anos

59 ou mais

152,18 167,40 197,84 243,48 289,14 319,58 380,45 532,62 639,14 910,01


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até 1.499,00 149,52 156,57 158,69 165,04 169,97 175,61 190,03 193,05 196,06 205,63

De 1.500,00 a 1.999,00 142,47 149,52 151,64 156,57 161,51 167,15 180,76 183,63 186,50 196,06

De 2.000,00 a 2.499,00 135,42 142,47 144,59 149,52 154,46 160,10 171,49 174,21 176,94 186,50

De 2.500,00 a 2.999,00 129,78 135,42 137,53 142,47 147,41 153,05 163,77 166,37 168,97 176,94

De 3.000,00 a 3.999,00 122,71 129,78 131,89 135,42 140,35 146,00 156,04 158,52 161,00 168,97

De 4.000,00 a 5.499,00 111,43 114,25 116,38 117,07 122,02 127,66 129,78 131,84 133,90 137,09

De 5.500,00 a 7.499,00 107,20 108,61 110,73 111,43 116,38 122,02 123,60 125,56 127,52 130,71

Acima de 7.500,00 101,56 102,97 105,08 105,79 110,73 116,38 117,42 119,28 121,14 124,33


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até R$ 1.499,00 2,66 10,83 39,15 78,44 119,17 143,97 190,42 339,57 443,08 704,38

De R$ 1.500,00 a R$ 1.999,00 9,71 17,88 46,20 86,91 127,63 152,43 199,69 348,99 452,64 713,95

De R$ 2.000,00 a R$ 2.499,00 16,76 24,93 53,25 93,96 134,68 159,48 208,96 358,41 462,20 723,51

De R$ 2.500,00 a R$ 2.999,00 22,40 31,98 60,31 101,01 141,73 166,53 216,68 366,25 470,17 733,07

De R$ 3.000,00 a R$ 3.999,00 29,47 37,62 65,95 108,06 148,79 173,58 224,41 374,10 478,14 741,04

De R$ 4.000,00 a R$ 5.499,00 40,75 53,15 81,46 126,41 167,12 191,92 250,67 400,78 505,24 772,92

De R$ 5.500,00 a R$ 7.499,00 44,98 58,79 87,11 132,05 172,76 197,56 256,85 407,06 511,62 779,30

Acima de R$ 7.500,00 50,62 64,43 92,76 137,69 178,41 203,20 263,03 413,34 518,00 785,68

PERNAMBUCOReg. ANS: 483.107/19-1





Valor do Plano

Faixas Etárias

0 a 18anos

19 a 23anos

24 a 28anos

29 a 33anos

34 a 38anos

39 a 43anos

44 a 48anos

49 a 53anos

54 a 58anos

59 ou mais

155,81 171,39 202,54 249,30 296,03 327,20 389,52 545,33 654,40 931,73


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até 1.499,00 149,52 156,57 158,69 165,04 169,97 175,61 190,03 193,05 196,06 205,63

De 1.500,00 a 1.999,00 142,47 149,52 151,64 156,57 161,51 167,15 180,76 183,63 186,50 196,06

De 2.000,00 a 2.499,00 135,42 142,47 144,59 149,52 154,46 160,10 171,49 174,21 176,94 186,50

De 2.500,00 a 2.999,00 129,78 135,42 137,53 142,47 147,41 153,05 163,77 166,37 168,97 176,94

De 3.000,00 a 3.999,00 122,71 129,78 131,89 135,42 140,35 146,00 156,04 158,52 161,00 168,97

De 4.000,00 a 5.499,00 111,43 114,25 116,38 117,07 122,02 127,66 129,78 131,84 133,90 137,09

De 5.500,00 a 7.499,00 107,20 108,61 110,73 111,43 116,38 122,02 123,60 125,56 127,52 130,71

Acima de 7.500,00 101,56 102,97 105,08 105,79 110,73 116,38 117,42 119,28 121,14 124,33


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até R$ 1.499,00 6,29 14,82 43,85 84,26 126,06 151,59 199,49 352,28 458,34 726,10

De R$ 1.500,00 a R$ 1.999,00 13,34 21,87 50,90 92,73 134,52 160,05 208,76 361,70 467,90 735,67

De R$ 2.000,00 a R$ 2.499,00 20,39 28,92 57,95 99,78 141,57 167,10 218,03 371,12 477,46 745,23

De R$ 2.500,00 a R$ 2.999,00 26,03 35,97 65,01 106,83 148,62 174,15 225,75 378,96 485,43 754,79

De R$ 3.000,00 a R$ 3.999,00 33,10 41,61 70,65 113,88 155,68 181,20 233,48 386,81 493,40 762,76

De R$ 4.000,00 a R$ 5.499,00 44,38 57,14 86,16 132,23 174,01 199,54 259,74 413,49 520,50 794,64

De R$ 5.500,00 a R$ 7.499,00 48,61 62,78 91,81 137,87 179,65 205,18 265,92 419,77 526,88 801,02

Acima de R$ 7.500,00 54,25 68,42 97,46 143,51 185,30 210,82 272,10 426,05 533,26 807,40

PIAUÍReg. ANS: 483.106/19-3





Valor do Plano

Faixas Etárias

0 a 18anos

19 a 23anos

24 a 28anos

29 a 33anos

34 a 38anos

39 a 43anos

44 a 48anos

49 a 53anos

54 a 58anos

59 ou mais

158,89 174,78 206,56 254,23 301,90 333,67 397,24 556,13 667,34 950,17


Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até 1.499,00 149,52 156,57 158,69 165,04 169,97 175,61 190,03 193,05 196,06 205,63

De 1.500,00 a 1.999,00 142,47 149,52 151,64 156,57 161,51 167,15 180,76 183,63 186,50 196,06

De 2.000,00 a 2.499,00 135,42 142,47 144,59 149,52 154,46 160,10 171,49 174,21 176,94 186,50

De 2.500,00 a 2.999,00 129,78 135,42 137,53 142,47 147,41 153,05 163,77 166,37 168,97 176,94

De 3.000,00 a 3.999,00 122,71 129,78 131,89 135,42 140,35 146,00 156,04 158,52 161,00 168,97

De 4.000,00 a 5.499,00 111,43 114,25 116,38 117,07 122,02 127,66 129,78 131,84 133,90 137,09

De 5.500,00 a 7.499,00 107,20 108,61 110,73 111,43 116,38 122,02 123,60 125,56 127,52 130,71

Acima de 7.500,00 101,56 102,97 105,08 105,79 110,73 116,38 117,42 119,28 121,14 124,33

CONTRIBUIÇÃODO ASSOCIADO

Faixas Etárias

0 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

59 anos ou mais

Até R$ 1.499,00 9,37 18,21 47,87 89,19 131,93 158,06 207,21 363,08 471,28 744,54

De R$ 1.500,00 a R$ 1.999,00 16,42 25,26 54,92 97,66 140,39 166,52 216,48 372,50 480,84 754,11

De R$ 2.000,00 a R$ 2.499,00 23,47 32,31 61,97 104,71 147,44 173,57 225,75 381,92 490,40 763,67

De R$ 2.500,00 a R$ 2.999,00 29,11 39,36 69,03 111,76 154,49 180,62 233,47 389,76 498,37 773,23

De R$ 3.000,00 a R$ 3.999,00 36,18 45,00 74,67 118,81 161,55 187,67 241,20 397,61 506,34 781,20

De R$ 4.000,00 a R$ 5.499,00 47,46 60,53 90,18 137,16 179,88 206,01 267,46 424,29 533,44 813,08

De R$ 5.500,00 a R$ 7.499,00 51,69 66,17 95,83 142,80 185,52 211,65 273,64 430,57 539,82 819,46

Acima de R$ 7.500,00 57,33 71,81 101,48 148,44 191,17 217,29 279,82 436,85 546,20 825,84

RIO DE JANEIROReg. ANS: 483.104/19-7





COPARTICIPAÇÃO


Tipo de evento Percentuais e valoresConsulta 30%




Internações 150,00 por internação em enfermaria

• Todos os produtos do CAPESAÚDE PERFIL

Valor Fixo por Benefi ciárioR$ 19,96

ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICAReg. ANS: 456.556/07-8

PLANO COM COPARTICIPAÇÃOFINANCEIRA EM PROCEDIMENTOS

VIGÊNCIA - OUTUBRO | 2018

TABELA DE PECÚLIOS E CONTRIBUIÇÕES

TIPO DE PECÚLIO VALOR DO PECÚLIO(R$) CONTRIBUIÇÃO (R$)

Ordinário R$ 5.420,00 5,95

Adicional “A” R$ 2.710,00 2,97

Adicional “B” R$ 5.420,00 5,95

Adicional “C” R$ 8.128,00 8,92

Adicional “D” R$ 13.548,00 14,86

Adicional “Especial” R$ 3.191,00 4,10

PLANO DE PECÚLIOS

Reg. Previc CNPB Nº 19.790.055-83

OBSERVAÇÕES:

• A proposta de inscrição nas séries de pecúlios far-se-á mediante preenchimento do impresso próprio a ser fornecido pela CAPESESP;

• É livre a designação de benefi ciário de cada pecúlio adicional, na proporção que entender uma ou mais pessoas, isolada, conjunta ou sucessivamente, sendo-lhe facultado em qualquer tempo alterar essa designação, desde que por escrito;

• Para inscrição em qualquer das séries de pecúlio adicional, o associado participante deverá ter menos de quarenta e cinco (45) anos de idade, na data da aprovação da proposta de inscrição;

• As inscrições no Pecúlio Especial estão fechadas;• Neste plano não há restituição de contribuições, uma vez que é estruturado sob o regime fi nanceiro de repartição simples.

Valores vigentes para óbitos ocorridos a partir de 01/01/2019

kitnovosorgaos nova prospecÇÃo§ão...da federação, excetuando são paulo, estado vincu-lado ao...

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