juramento hipocrÁtico juramento hipocrÁtico “eu juro por apolo médico e asclepius e higéia e...

JURAMENTO HIPOCRÁTICOJURAMENTO HIPOCRÁTICO

““Eu juro por Apolo Médico e Asclepius eEu juro por Apolo Médico e Asclepius eHigéia e Panacea e todos os deuses eHigéia e Panacea e todos os deuses e deusas, fazendo-os deusas, fazendo-os minhas minhas

testemunhas que eu testemunhas que eu seguirei este seguirei este juramento e pacto juramento e pacto de acordo com de acordo com minha habilidade e minha habilidade e julgamento:”julgamento:”

Os quatro componentes doOs quatro componentes do raciocínio clínicoraciocínio clínico

1- Componente biológico1- Componente biológico

2- Componente empírico2- Componente empírico

H. WulffH. Wulff

Pensamento científicoPensamento científico

O que eu sei da doença?O que eu sei da doença?

Estudos terapêuticos? Estudos terapêuticos? Estudos não terapêuticos?Estudos não terapêuticos?

3- Componente empático-hermenêutico3- Componente empático-hermenêutico

4- Componente ético4- Componente ético

Pensamento humanísticoPensamento humanístico

H. WulffH. Wulff




Qual decisão trará melhores conseqüências para oQual decisão trará melhores conseqüências para omeu paciente?meu paciente?

Quais seriam as conseqüências gerais se todos Quais seriam as conseqüências gerais se todos agissem da mesma maneira em situação similar?agissem da mesma maneira em situação similar?

Será que eu vi o meu paciente em uma dimensão Será que eu vi o meu paciente em uma dimensão adequada, não somente como objeto de minhas adequada, não somente como objeto de minhas considerações científicas, mas também como uma considerações científicas, mas também como uma pessoa (como eu)?pessoa (como eu)?

H. WulffH. Wulff

3-Componente empático-hermenêutico3-Componente empático-hermenêutico

A-A- hermenêutica: “arte de interpretar” hermenêutica: “arte de interpretar”

B-B- empatia: fatores limitantes empatia: fatores limitantes

doença!doença!

sociaissociais

culturaisculturais

C- C- “abordagem humanística exige que a “abordagem humanística exige que a doença do paciente seja vista dentro dodoença do paciente seja vista dentro do contexto da vida do paciente”contexto da vida do paciente”

H. WulffH. Wulff



Qual decisão trará melhores conseqüências para oQual decisão trará melhores conseqüências para o meu paciente?meu paciente?

Quais seriam as conseqüências gerais se todos Quais seriam as conseqüências gerais se todos agissem da mesma maneira em situação similar?agissem da mesma maneira em situação similar?

Será que eu vi o meu paciente em uma dimensão Será que eu vi o meu paciente em uma dimensão adequada, não somente como objeto de minhas adequada, não somente como objeto de minhas considerações científicas, mas também como uma considerações científicas, mas também como uma pessoa (como eu)?pessoa (como eu)?

H. WulffH. Wulff

ALTERAÇÕES DA RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE ALTERAÇÕES DA RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE NOS ÚLTIMOS 50 ANOSNOS ÚLTIMOS 50 ANOS

1-1- Doenças crônicas se tornam a maior causa de procura Doenças crônicas se tornam a maior causa de procura por atendimento médico e morte;por atendimento médico e morte;

2-2- Acesso à saúde se torna um direito; Acesso à saúde se torna um direito;

3-3- Revolução terapêutica e tecnológica; Revolução terapêutica e tecnológica;

4-4- Aumento dos custos com o atendimento médico; Aumento dos custos com o atendimento médico;

5-5- Mudanças na organização e financiamento do sistema Mudanças na organização e financiamento do sistema de saúde;de saúde;

Modificado de Eric Cassel

6-6- Mudanças na avaliação do desempenho médico: Mudanças na avaliação do desempenho médico: baseada na evidência, processos e desempenhos;baseada na evidência, processos e desempenhos;

7-7- Surgimento do movimento bioético; Surgimento do movimento bioético;

8-8- Mudanças na relação profissionais da saúde-pacientes: Mudanças na relação profissionais da saúde-pacientes: importância da autonomia!importância da autonomia!

9-9- Mudanças no currículo das escolas médicas; Mudanças no currículo das escolas médicas;

10-10- Pacientes melhor informados: meio de comunicação Pacientes melhor informados: meio de comunicação de massa e INTERNET.de massa e INTERNET.

ALTERAÇÕES DA RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE ALTERAÇÕES DA RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE NOS ÚLTIMOS 50 ANOSNOS ÚLTIMOS 50 ANOS


MUDANÇAS SOCIAIS QUE AFETARAM A RELAÇÃO MUDANÇAS SOCIAIS QUE AFETARAM A RELAÇÃO MÉDICO PACIENTE NOS ÚLTIMOS 50 ANOSMÉDICO PACIENTE NOS ÚLTIMOS 50 ANOS

1-1- Organizações de grupos de minorias; Organizações de grupos de minorias;

2-2- Mudanças na organização e financiamento do sistema Mudanças na organização e financiamento do sistema de saúde;de saúde;

3-3- Democratização das informações e do uso de Democratização das informações e do uso de computadores: INTERNET!computadores: INTERNET!

4-4- Pressões legais; Pressões legais;

5-5- Aumento do distância entre ricos e pobres: “pobres Aumento do distância entre ricos e pobres: “pobres cada vez mais pobres e ricos cada vez mais ricos”.cada vez mais pobres e ricos cada vez mais ricos”.


: Bondade, simpatia, paciência e interesse pessoal.Bondade, simpatia, paciência e interesse pessoal.

: : Conhecimento científico, desenvolvimento tecnológicoConhecimento científico, desenvolvimento tecnológico

19001900 20002000

EVOLUÇÃO DA MEDICINA: VARIÁVEIS DOS MÉDICOSEVOLUÇÃO DA MEDICINA: VARIÁVEIS DOS MÉDICOS

?

//500 aC500 aC 10001000//1800180000

PROFISSIONAL DA ÁREA DA SAÚDEPROFISSIONAL DA ÁREA DA SAÚDE

ATO PROFISSIONALATO PROFISSIONAL



OBJETIVOOBJETIVO

O BEM DO PACIENTEO BEM DO PACIENTE

O bem do pacienteO bem do paciente

1- 0 bem médico, biomédico ou clínico

O bem que pode ser atingido pela intervençãomédica em um estado particular de uma doença.

Pellegrino & Thomasma


2- 0 melhor interesse do paciente

A alteração na qualidade de vida que uma intervenção médica pode produzir; concilia a ação médica com os planos, objetivos e metas dos pacientes.



3- O bem do paciente como uma pessoa humana.

O bem que busca a capacidade da pessoa em raciocinar, escolher e expressar suas vontades .



4. O bem último ou definitivo

“Telos” (finalidade) da vida humana através da percepção do paciente: o sentido e o destino da existência humana.




OBJETIVOOBJETIVO

O BEM DO PACIENTEO BEM DO PACIENTE

agrega valoresagrega valores

científicoscientíficosee

éticoséticos

Uso correto daUso correto datecnologiatecnologia

Valores científicosValores científicos

Formação básicaFormação básica

Educação continuadaEducação continuada

Valores éticosValores éticos

respeitar o paciente em seus valores respeitar o paciente em seus valores fundamentaisfundamentais

BIOÉTICABIOÉTICA

CiênciaCiência

TecnologiaTecnologia

ÉticaÉtica


BIOÉTICABIOÉTICA

Cientificamente competentesCientificamente competentes

Tecnicamente competentesTecnicamente competentes

Eticamente competentesEticamente competentes

OS PROFISSIONAIS DA ÁREA DA SAÚDE OS PROFISSIONAIS DA ÁREA DA SAÚDE DEVEM SER:DEVEM SER:

BIOÉTICABIOÉTICA

Incompetência:Incompetência:

Científica/tecnológicaCientífica/tecnológica

CaráterCaráter

imperíciaimperícia

imprudênciaimprudência

negligêncianegligência

RESPEITO A SUARESPEITO A SUA

AUTONOMIAAUTONOMIA

PACIENTE PROCURAR O BEMPROCURAR O BEM

RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTERELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE

RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE

TECNOLOGIA MÉDICATECNOLOGIA MÉDICA

ALTERAÇÕES DA RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE ALTERAÇÕES DA RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE NOS ÚLTIMOS 50 ANOS X DILEMAS PARA ONOS ÚLTIMOS 50 ANOS X DILEMAS PARA O

PRÓXIMO MILÊNIOPRÓXIMO MILÊNIO

Modelos

Dilemas



beneficentecentrado no pacientenegóciocontratual

científico paternalista

interpretativodeliberativobiologicamente reducionista

modelos


BeneficenteBeneficente

Centrado no pacienteCentrado no paciente

InterpretativoInterpretativo

DeliberativoDeliberativo

Modelos Modelos AceitáveisAceitáveis

Modelo beneficente: características mais importantes

1- o objetivo da medicina é beneficente

primeira preocupação: necessidades e problemas de seus pacientes

evitar o mal (deliberado)

atuar beneficentemente tem precedência sobre autonomia e paternalismo


1- o objetivo da medicina é beneficente

2- prioridade para a condição existencial do paciente

3- não existe uma classificação automática de valores

médicos e pacientes identificam, classificam, discutem e negociam valores melhores interesses dos pacientes sempre têm precedência


4- busca do consenso

prudência nos objetivos morais preservar ao máximo os valores dos médicos e dos pacientes

5- axiomas


5- axiomas

Tanto o médico como o paciente devem ser livres para tomar as decisões baseadas no conhecimento de fatos e agir de maneira plena como agentes morais.


5- axiomas

Médicos têm responsabilidade maior na relação médico-paciente porque existe uma diferença inerente de informação e poder entre eles, e é o paciente que está doente e, portanto, fragilizado.


5- axiomas

médicos devem ser moralmente íntegros

médicos devem respeitar e compreender aambigüidade moral das decisões que enfrentam, mas não por isto devem deixarde procurar o que é bom e certo em cadadecisão

paternalista:dependendopaternalista:dependendodas circunstâncias!das circunstâncias!

negócionegócio

contratualcontratual

científicocientífico ModelosModelos perigososperigosos


biologicamente reducionistabiologicamente reducionista

VariáveisVariáveisestáveis estáveis ao longoao longodo tempodo tempo


Médico/profissionais Médico/profissionais da saúdeda saúde

PacientePaciente

InstitucionaisInstitucionais

Dilemas moraisDilemas morais

CulturaCulturaValoresValoresReligiãoReligiãoObjetivos pessoaisObjetivos pessoaisObjetivos profissionaisObjetivos profissionaisObrigações com a sociedadeObrigações com a sociedadeCódigos de Ética ProfissionaisCódigos de Ética Profissionais

EducaçãoEducação


Variáveis dinâmicasMédico/profissional da saúdeMédico/profissional da saúde

PacientesPacientes

EducaçãoEducação

CulturaCulturaValoresValoresReligiãoReligiãoSuporte socialSuporte socialSuporte financeiroSuporte financeiroCrençasCrençasFamíliaFamília


Variáveis dinâmicas

Interações com o pessoal da área de Interações com o pessoal da área de atendimento aos pacientesatendimento aos pacientesPolíticas institucionaisPolíticas institucionaisDesenvolvimento médico, científico e Desenvolvimento médico, científico e tecnológicotecnológicoÉticaÉticaEconomia, leis e políticasEconomia, leis e políticas


Variáveis dinâmicasInstituiçõesInstituições

Definição: dois caminhos moralmente aceitáveis mas mutuamente excludentes podem ser seguidos

Dilemas

Abordagem principialista favorece sua discussão


Como resolver um dilema moral?Como resolver um dilema moral?


ConhecimentoConhecimento ++

Valores moraisValores morais

Obs: “bom senso” por si só não basta!Obs: “bom senso” por si só não basta!


Como resolver um dilema moral?Como resolver um dilema moral?

1-1- Individualmente: reflexão moral Individualmente: reflexão moral


DEFINIÇÕESDEFINIÇÕES

Tecnologia médica: Tecnologia médica: uso de objetos , dirigidos por procedimentos,que são aplicados contra os males das doenças.

P. ex.: raio X, diálise, antibióticos.

Técnica médica:Técnica médica: procedimentos mediados através dos sentidos humanos e não por objetos.

P. ex.: percussão, palpar o pulso, psicoanálise.

Reiser, SJ; Encyclopedia of BioethicsReiser, SJ; Encyclopedia of Bioethics


Objetivos médicos da Tecnologia Médica

prevenir

diagnosticar

curar

aliviar


uso racional da tecnologia médica

1- segurança

2- eficácia / eficiência

3- melhora em relação ao tradicional

4- utilidade



1-segurança

avaliação de ensaios clínicos

referências bibliográficas

número de pacientes avaliados

acompanhamento de pacientes

avaliação por CEP


uso racional da tecnologia médicauso racional da tecnologia médica

1-segurança

2 eficácia / eficiência 2 eficácia / eficiência

a- o novo procedimento gera um desfecho a- o novo procedimento gera um desfecho confiável para o fim que está sendo empre- confiável para o fim que está sendo empre- gado?gado?

b- sensibilidade e especificidade aceitáveis ?b- sensibilidade e especificidade aceitáveis ?



1-segurança

2 eficácia / eficiência

c- como a nova tecnologia se compara com a já existente em termos de sensibilidade,

especificidade, custo financeiro, sofrimento, dificuldade operacional, qualidade de manu- tenção, etc...?



1-segurança

2 eficácia / eficiência

d- impacto na equipe médica : tem impacto real na tomada de decisão ou na escolha de outras tecnologias ?

e- impacto no manejo do paciente: qual sua utilidade real em relação risco, custo, benefício?

TECNOLOGIA MÉDICATECNOLOGIA MÉDICAuso racional da tecnologia médica

3- comparação com tecnologias tradicionais

a- literatura (realidade externa)

b- prática (realidade interna)

c- ensaios (quando cabível)

d- papel de centros universitários: tecnologia de alto custo

e- custo inicial x custo final (p. ex. transplante renal)

TECNOLOGIA MÉDICATECNOLOGIA MÉDICAuso racional da tecnologia médicauso racional da tecnologia médica

4- utilidade4- utilidade

métodométodoeducação básicaeducação básica

risco-danorisco-dano operador formação profissional operador formação profissional benefíciobenefício educação continuadaeducação continuada

individualindividual alocação recursosalocação recursos

coletivo.........justiçacoletivo.........justiça discriminaçãodiscriminação

AVANÇOS TECNOLÓGICOS AVANÇOS TECNOLÓGICOS SIGNIFICAM MELHORIA SIGNIFICAM MELHORIA

EM SAÚDE?EM SAÚDE?

SIMSIM,, MAS... MAS...



Problemas resultantes do avanço da tecnologiaProblemas resultantes do avanço da tecnologia

despersonalização da relação médico-paciente:despersonalização da relação médico-paciente:

Porque conversar-examinar-ouvir se a tecnologiaPorque conversar-examinar-ouvir se a tecnologiapode propiciar um diagnóstico mais rapidamente?pode propiciar um diagnóstico mais rapidamente?



Problemas resultantes do avanço da tecnologiaProblemas resultantes do avanço da tecnologia

Redução do conceito de doença:Redução do conceito de doença:

físicofísicoemocionalemocionalsocialsocial biológicobiológicoculturalcultural



A tecnologia médica pode criar problemas?A tecnologia médica pode criar problemas?

Sim !Sim !

Sim:Sim: Aumenta custosAumenta custos

Variável médico.......CompetênciaVariável médico.......CompetênciaRiscoRisco

AVANÇOS TECNOLÓGICOS AVANÇOS TECNOLÓGICOS SIGNIFICAM MELHORIA EM SAÚDE?SIGNIFICAM MELHORIA EM SAÚDE?

A tecnologia médica pode criar problemas?A tecnologia médica pode criar problemas?

Pressiona médicos, pacientes e a sociedadePressiona médicos, pacientes e a sociedade

BenefícioBenefícioUtilidade = Utilidade = FutilidadeFutilidade

Variável bemVariável bem Bem do Bem do

Paciente?Paciente?

Aspectos legaisAspectos legais


EM SAÚDE?EM SAÚDE? PoderPoder

Antigamente: o poder do médico advinha de seu conhecimento do corpo e da doença, do seu envolvimento com o doente e sua doença,e da eficiência no diagnóstico e tratamento.

Atualmente: a tecnologia confere um poder aos médicos com muito menor investimento no seu relacio- namento e envolvimento com os pacientes.

““O médico nunca dá ao escravo O médico nunca dá ao escravo qualquer explicação de suas queixas, qualquer explicação de suas queixas, nem pergunta por elas; ele administra nem pergunta por elas; ele administra algum tratamento empírico com um ar de algum tratamento empírico com um ar de conhecimento no modo brusco de um conhecimento no modo brusco de um ditador, e então ele se dirige com pressa ditador, e então ele se dirige com pressa ao próximo escravo....”ao próximo escravo....”

As Leis, Livro IVAs Leis, Livro IVPlatãoPlatão

As Leis, Livro IVAs Leis, Livro IVPlatãoPlatão

“ “O médico trata sua doença indo O médico trata sua doença indo cuidadosamente através dos fatos, cuidadosamente através dos fatos, desde o início de uma maneira científica desde o início de uma maneira científica e assume a confiança do paciente e da e assume a confiança do paciente e da família. Assim ele aprende algo do família. Assim ele aprende algo do paciente. Ele nunca completa uma paciente. Ele nunca completa uma prescrição até que ele obtenha o apoio prescrição até que ele obtenha o apoio do paciente, e quando ele o faz, ele do paciente, e quando ele o faz, ele objetiva produzir completo retorno à objetiva produzir completo retorno à saúde persuadindo o paciente a segui-saúde persuadindo o paciente a segui-la.”la.”

“Profissionalismo em medicina requer que o médico sirva aos interesses do paciente acima do seu auto-interesse. Profissionalismo diz respeito ao altruísmo, confiança, excelência, dever, honra, integridade e respeito pelos outros. Os elementos do profissionalismo compreendem um compromisso com os mais altos padrões de excelência na prática da medicina e na geração do conhecimento, um compromisso de buscar os interesses e bem estar dos pacientes e um compromisso a ser receptivo às necessidades de saúde da sociedade”.

Profissionalismo

American Board of Internal Medicine em 1995

juramento hipocrÁtico juramento hipocrÁtico “eu juro por apolo médico e asclepius e higéia e...

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