JORNALUNIDADE

DAN º 3 J U L H O A S E T E M B R O 2 0 0 9

NUMA PRÁTICA AUTÓNOMA E RESPONSÁVEL, REFORÇAR A QUALIDADE

Responsáveis: Figueiredo Fernandes, Fausto Cardoso e João Rodrigues. Colaboradores: Ana Paula Esteves, Ana Soares, Anabela Girão, António Magalhães,Carlos Neves, Clara Rodrigues, Fátima Moreira, Joana Fernandes, João Fernandes, Idalina Barata, Paula Braga da Cruz, Paulo Costa, Sónia Tomé.

Nesta edição trimestral do Jornal daUnidade, não podia deixar de falarsobre o tema que nos últimos tempostem sido notícia de abertura de todosos órgãos de Comunicação Socialdo nosso País, a pandemia deGripe A.

A Gripe A, mais conhecida comoo novo vírus da gripe H1N1, éum novo subtipo que afecta oshumanos. Este subtipo é umajunção dos genes da gripe humana,aviária e suína, daí a sua divulgação,porque até agora nunca tinhasido observada esta combinação.Ao contrário da gripe suína, o vírusH1N1 é transmissível entre pessoas.

O vírus H1N1 tem manifestado baixa virulên-cia – a mortalidade a ele associada tem sidomenor que a da gripe sazonal –, mas, como dizo ditado, mais vale prevenir do que remediar.

Os principais sintomas são, a febre, doresde garganta, tosse, dores musculares, narizentupido, e por vezes diarreia e vómitos.

Se apresentar sintomas ou se conhe-cer alguém com os sintomas descritosdeve ligar para a Linha de Saúde 24:808 24 24 24.

Esta linha de apoio informará dosprocedimentos que deve tomar bemcomo para que hospital de referênciase deve dirigir caso seja necessário.Ao evitar dirigir-se directamente para oscentros de saúde ou qualquer serviço de ur-gência, evita também a transmissão do vírus.

Não nos podemos esquecer que a GripeSazonal só em Portugal faz todos os anos maisvítimas mortais, do que a Gripe A fez até àdata em todo o Mundo.

Tendo em conta a importância do tema,reproduzimos, um excelente artigo infor-

mativo, “Face à Gripe Paciência e Tran-quilidade” de Juan Gérvas, Professorde Saúde Pública em Madrid, que vale

a pena ler e reler.

Com a chegada do calor e doverão, surgem as férias, asidas à praia e a exposição

ao sol. Nesse sentido, nãopode esquecer que o sol em

excesso ou sem a adequada protec-ção, é uma das causas de queimaduras cutâ-

neas e do cancro da pele. Recomendo, porisso, leitura atenta, do artigo “Cuida-dos Com o Sol”.

Queria em nome de todosos colaboradores do Jornalda Unidade agradecer àsInstituições que têm colabo-

rado com este Jornal com apublicação de alguns artigos,

nesta edição agradece-se à GNR daLousã, na pessoa do Sargento-Chefe JoséManuel Torrado Valadas, o artigo sobrea Hipoterapia, garantindo-se desde já,que vamos continuar a contactar outros par-ceiros para continuarem a estar presentes nonosso Jornal.

Não queria terminar este editorial, semdesejar a todos umas boas férias;desejo que todos por variadas razões

preencham os seus dias de formadiferente do habitual. Mesmo osque ficam “por casa”, desejo que

tenham outro ritmo e rotina de vida,vão ao cinema e passeiem, façam coisas

diferentes, enfim… Boas Férias.

Ana Paula EstevesSecretária Clínica

EDITORIAL

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Códigode Conduta

do UtenteResponsável

CUIDADOSCOM O SOL

Gripe A

Cancrosda Pele

JORNAL DA UNIDADE

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NUMA PRÁTICA AUTÓNOMAE RESPONSÁVEL, REFORÇAR A QUALIDADE

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A sua organização interna contacom uma equipa de profissionaiscompetentes e empenhados emgarantir uma resposta adequada,em tempo útil e a horas certas, àsnecessidades de saúde dos utentes.Subjacente à face mais visível daprestação de cuidados, existe umaforte dinâmica de inovação e decrescimento e um ideal de excelên-cia sempre presente.

A USF tem apostado na consolida-ção da preparação técnica dos seusprofissionais e na implementaçãode uma cultura de Boas Práticas emvariados domínios. Só assim serápossível continuar a prestar cuida-dos de elevado nível e garantirpermanentemente a confiança dosdoentes.

Muito foi feito e muito está aindapor fazer, mas a prossecução daqualidade, mais do que um objec-tivo, é uma certeza.

A equipa da USF Serra da Lousãquer corresponder às exigênciasque hoje se colocam aos serviços desaúde e para isso assume e dá aconhecer, com toda a transparência,um conjunto de compromissos, sinte-tizados na Carta de Qualidade.

Se os utentes podem contar com aUSF, não é menos verdade que aUSF conta com os seus utentes, poistambém eles são chamados às BoasPráticas. A forma responsável comoutilizam os serviços é distintiva dasua qualidade.

Só com o envolvimento de profissio-nais e de utentes será possível à USFSerra da Lousã continuar a melhorare a afirmar-se cada vez mais comouma unidade de saúde de referência.

Paulo CostaMédico Especialista

Uma USF de qualidadepara utentes de qualidade

ACES do Pinhal Interior Norte IFoi recentemente criado o ACES doPinhal Interior Norte I, do qual faz partea nossa USF, além dos Centros deSaúde de Arganil, Góis, Lousã, Mirandado Corvo, Oliveira do Hospital, Pampi-lhosa da Serra, Tábua e Vila Nova dePoiares.O ACES, tem sede no CS da Lousãe é seu Director Executivo, o Dr. AntónioSequeira.

Presidente do Conselho Clínicodo ACES do Pinhal Interior Norte ICom a constituição do ACES, oDr. Figueiredo Fernandes, foi nomeadopela ARS do Centro Presidente do novoórgão de governação clínica, o Conse-lho Clínico do ACES.

Desse Conselho Clínico, fazem tambémparte, um médico de Saúde Pública(Avelino Pedroso), uma enfermeira-chefe(Lurdes Anastácio) e outro profissionaldo ACES, neste caso a Assistente Socialdo CS de Miranda do Corvo, (JoanaCarvalho).Tendo em conta, as suas novas funçõese responsabilidades, o Dr. FigueiredoFernandes, passou a estar em regimede tempo parcial na USF, com reduçãoda sua lista de utentes (50%), passandoesses utentes a terem, o Dr. Paulo Costacomo seu médico de família.Qualquer dúvida, deve consultar oSecretariado Clínico da USF.

Novos Profissionais na USFNo dia 4 de Maio, a Drª. Joana Fernandes,regressou com o seu ficheiro de utentespara a USF.Iniciou também funções na USF, oEnfº Carlos Neves, em regime de tempocompleto, vindo do CS da Lousã.A Enfª. Anabela Girão, iniciou funçõesna USF, em regime de tempo parcial,no dia 7 de Abril, visto que a Enfª.Lurdes Almeida, regressou ao CS daLousã. Por sua vez, e tendo em contaque a Rosa Maria iniciou funções naUnidade de Apoio à Gestão do ACES,a Idalina Barata, por concurso interno,veio substitui-la no Secretariado Clínico.

Lousã, 13 de Setembro de 2009

NOTICÍAS

1. Seja pontual e apresente-se na posse de tudo o que é necessário.Reveja mentalmente o motivo que o trouxe à unidade de saúde.

2. Seja educado. Trate os outros na mesma medida com que gostade ser tratado.

3. Seja razoável nas expectativas. Não há super-heróis, somentepessoas normais que tentam dar o seu melhor.

4. Respeite os profissionais de saúde, bem como os seusperíodos de descanso. São enormes as responsabilidadesque têm em mãos.

5. Confie nos profissionais de saúde. São pessoas habilitadas para as funções que exercem.

6. Preste atenção aos conselhos e instruções que recebe.Eles são para seu benefício.

7. Se tiver dúvidas, não se acanhe e pergunte.

8. Solicite informação escrita, se receia esquecer-sede algo importante.

9. Antes de criticar algo que não lhe pareça bem, apresente por escrito as suas sugestões de melhoria.

10. Acate o tempo que lhe é destinado para consultaou tratamento. Caso contrário, tal poderá resultar ematrasos no atendimento de outros utente.

Código de Condutado Utente Responsável

Adaptação do opúsculo The Expert Patient, de John Illman.

JORNAL DA UNIDADENUMA PRÁTICA AUTÓNOMAE RESPONSÁVEL, REFORÇAR A QUALIDADE

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RESUMO1. A gripe A é muito contagiosa e pouco grave. Menos grave

do que a gripe habitual de todos os anos (gripe sazonal).

2. Face à gripe A é conveniente manter um comportamentoprudente e tranquilo, similar ao que temos com a gripe sa-zonal. Deve-se consultar o médico apenas em caso de en-fermidade importante (tosse com sangue, grandedeterioração respiratória).

3. Os antivirais Tamiflu e o Relenza não previnem a gripe A,têm efeitos secundários importantes. Devem reservar-separa tratar casos graves e sempre com prescrição médica.

4. A vacina contra a gripe A é experimental, e por agora nãose sabe nada sobre a sua segurança ou sobre a sua eficácia.

5. As pandemias prévias não produziram grande mortali-dade desde que se passou a dispor de antibióticos paratratar as pneumonias que complicam a gripe. Essas pan-demias também não tiveram um segundo surto de maioragressividade.

6. Para além da gripe A, os serviços de saúde têm que aten-der os milhares de doentes agudos e crónicos habituais,pelo que convém não saturar a actividade de médicos,enfermeiras e restante pessoal com pacientes ligeiros comgripe A.

O PROBLEMAA gripe é uma doença viral de que se padece durante o In-verno, sob a forma de epidemia (epidemia sazonal), queafecta grande parte da população. Como diz (e bem) o re-frão popular, “a gripe dura sete dias com tratamento, e umasemana sem ele”. A gripe é uma enfermidade leve, com febree sintomas variados tais como dor de cabeça e muscular, náu-

seas, diarreia e mal-estar geral, que obriga a estar um par dedias em repouso. Não convém baixar a febre a todo o custo(nem sequer nas crianças), e o tratamento éodador edomal-estar.

Pese embora a pouca gravidade da gripe, pode demonstrar-se que a mortalidade aumenta na população em dois picosanuais, um nos dias de Verão com o máximo de calor, e outronos dias de Inverno com a epidemia de gripe. Por isso se acon-selha a vacina contra a gripe, apesar de se discutir a utilidadedesta vacinação.

A epidemia de gripe A, que começou no México em 2009, éde menor gravidade que a epidemia habitual. É uma gripeque contagia muito facilmente, e por isso é uma “pandemia”,porque pode chegar a afectar metade da população. Mas acontagiosidade da gripe A não diz nada sobre a sua gravi-dade, sendo de facto menos grave do que qualquer das gri-pes anteriores. Afecta muita gente, mas mata menos do que agripe sazonal de todos os anos. Os números são variáveis con-soante a fonte dos dados, mas por exemplo, no Reino Unidohouve centenas de milhares de casos e só umas 30 mortes enos Estados Unidos da América, com um milhão de casos só302 mortos. No Inverno austral (que coincide com o Verãoem Espanha – e em Portugal), na Argentina morreram 350pessoas, na Austrália 128, no Chile 105 e na Nova Zelândia,15. Com o Inverno austral quase no fim, no mundo inteirohouve, até agora, 2396 mortes. Para situar o problema, cal-cula-se que em Espanha morram durante um Inverno “normal”,por gripe sazonal, de 1500 a 3000 pessoas.

Tivemos muitas pandemias, e a mais letal, a “espanhola” de1918 matou, sobretudo por pneumonias bacterianas, os po-bres (mal alimentados, amontoados, com habitações insalu-bres e mal protegidos do frio). Nas outras duas grandespandemias, de 1957 e 1968 não houve tal letalidade, entreoutras coisas pela existência dos antibióticos para tratar aspneumonias bacterianas.

O QUE SE PODE FAZER FACE À GRIPE A?Quando em 2005 a Organização Mundial de Saúde (OMS)prognosticou que poderiam morrer de gripe aviária até setemilhões de pessoas, desatou-se o pânico no mundo. Depoishouve apenas 262 mortes. Assistiu-se assim, a um gravíssimoerro de prognóstico. Em 2009, com a gripe A, convém nãorepetir o mesmo erro. Por isso é central evitar o pânico. É ab-surdo ter pânico face à epidemia de gripe A, por mais quevenha a afectar (levemente) um grande número de pessoas.

Face à gripe A convém fazer o que sempre se faz face à gripe:cuidar-se com prudência e tranquilidade. Boa hidratação,boa alimentação, boa higiene, e recorrer ao médico quandohaja sintomas de importância, tipo tosse com expulsão desangue e grande deterioração da respiração. Convém nãotossir para cima de ninguém, não mexer no nariz, tapar aboca ao tossir ou espirrar e lavar as mãos antes de comer,depois de ir à casa de banho e quando estão sujas de mu-cosidades.

O vírus elimina-se pela mucosidade nasal aproximadamentedurante os primeiros cinco dias da enfermidade. O uso de más-caras não parece que ajude a evitar a propagação da epi-demia. Convém não fazer muita vida social nesses primeirosdias, como é costume em caso de gripe. No que respeita àgravidez, não há nada a dizer, pois estes cuidados são parase ter sempre, não havendo deste modo nada mais a fazer.

Não há nenhum tratamento preventivo: os medica-mentos contra a gripe não previnem a enfermidade (nem ooseltamivir – Tamiflu, nem o zanamivir – Relenza). Uma vezdiagnosticada a doença, estes medicamentos são tambémquase inúteis (tiram meio dia à evolução da enfermidade).Também não existem estudos que avalizem a sua efectividadena gripe A. Para além disso, têm efeitos adversos. Por exemplo,durante a epidemia de gripe A, em crianças tratadas em Lon-dres com oseltamivir – Tamiflu, metade tiveram efeitos adver-sos, geralmente vómitos, e em 18 % registaram-se alteraçõesneuropsiquiátricas. Talvez em alguns casos valha a pena o seuuso como tratamento, por exemplo em doentes graves e empacientes com doenças crónicas importantes, mas não sãoúteis nem em crianças nem em adultos saudáveis.

A vacina contra a gripe é de pouca utilidade em crianças eadolescentes, com uma efectividade de 33 %, e absoluta-mente inútil nos menores de dois anos.

Sobre a vacina contra a gripe A não sabemos nada, mas em1976 produziu-se nos Estados Unidos uma vacina parecida,também com toda a pressa pelo perigo de pandemia, e o re-sultado foi uma epidemia de efeitos adversos graves (sindromade Guillain-Barré, uma doença neurológica) que obrigou aparar a vacinação. A pressa não é boa para nada, e aindamenos para parar uma gripe como a A, que tem tão baixamortalidade. Convém não repetir o erro de 1976. Em todo ocaso, é exigível a assinatura de um formulário de “consenti-mento informado” que deixe claro os benefícios e riscos, e o

procedimento a seguir face aos possíveis danos por efeitos ad-versos. Dada a pressa que há em produzir a vacina, e paraevitar as consequências legais relacionadas com os proble-mas de segurança, em caso de danos serão os Estados, e nãoa indústria farmacêutica, a responder às reclamações.

MAIS ALGUMA COISA?Os testes diagnósticos rápidos da gripe A têm pouca sensibi-lidade (de 10 a 60 %). Quer dizer, não vale a pena fazer adeterminação para saber se se tem na realidade a gripe A.Tanto faz, pois os conselhos a dar são os mesmos, e o testenão acrescenta a segurança de não se ter a gripe A.

Tanto o vírus da gripe A como o da gripe sazonal podemmutar, inutilizando as vacinas.

A vacinação contra a gripe sazonal não dá protecção contraa gripe A.

Convém não esquecer que uma criança (ou um adulto) podeter outras enfermidades, além da gripe A. No Reino Unidohouve casos de crianças que morreram por meningite porcausa de falso diagnóstico de gripe A.

Durante a pandemia de gripe A continuará a haver enfartesdo miocárdio, apendicites, insuficiência cardíaca, diabetes,asma, tentativas de suicídio, fracturas da anca, depressão, es-quizofrenia e as outras mil enfermidades que requerem aten-ção médica. O comportamento sereno, paciente e tranquilodos pacientes com gripe A é essencial para que os serviços desaúde funcionem bem e para que os médicos e restante pes-soal de saúde se possam dedicar aos doentes que deles ne-cessitem, com ou sem gripe A.

NotaO autor não tem outra intenção senão deixar claro o estado do co-nhecimento acerca da gripe A no momento em que escreve estetexto, e para tal reviu a literatura mundial a seu respeito. Este textoé puramente informativo. O autor lamenta que muitos dos organis-mos públicos, as sociedades científicas e os meios de comunicaçãotransmitam outra mensagem; terão as suas razões.

Referências seleccionadas•Burch J, Corbett M, Stock C et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and

meta-analysis. Lancet Infec Dis. 2009; doi:10.1016/S1473-3099(09)70199-9.• Ellis C, McEven R. Who should receive Tamiflu for swine flu?. BMJ. 2009; 339:b2698.• Evans D, Cauchemez S, Hayden FG. “Prepandemic” immunization for novel influenza viruses, “swine flu” vac-

cine, Guillain-Barré syndrome and the detection of rare severe adverse affects. J Infect Dis. 2009; 200:321-8.• Kitching A, Roche A, Balasegaran S et al. Oseltamivir adherence and side effects among children in three Lon-

don schools affected by influenza A (H1N1), May 2009. An Internet based cross sectional survey. Eurosurvil-lance 2009;29:1-4.

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• Mateo M, Larraux A, Mesonero C. La vigilancia de la gripe. Nuevas soluciones a un viejo problema. Gac Sanit.2006;20:67-73.

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troversy. Lancet Infect Dis. 2007; 7: 658-66.•Smith S, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Harden AR et al. Vaccines for preventing influenza in healthy children. Coch-

rane Database Syst Rev. 2008;(2):CD004879.•White N, Webster R, Govorkovs E et al. What is the optimal therapy for patients with H5N1 infection? PLoS

Med. 2009;6:e1000091.

Tradução de Luís Filipe Gomes, MD, EMGF - 21/08/2009

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Gripe AFace à Gripe, Paciênciae Tranquilidade**Juan Gérvas,

Médico de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes e El Cuadrón(Madrid). Professor Honorário de Saúde Pública na Faculdade de Medicinada Universidad Autónoma de Madrid e Professor Visitante de AtenciónPrimaria en Salud Internacional da Escuela Nacional de Sanidad (Madrid).

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Com a chegada do calor e do verão, surgem asférias, as idas à praia e a exposição ao sol.

O Sol em doses moderadas e controladas, faz bemà saúde, pois é necessário para a formação devitamina D, indispensável ao nosso organismo.No entanto, em excesso ou sem a adequadaprotecção, é uma das causas de queimaduras cutâ-neas e do cancro da pele.

Por ser o nosso maior órgão, a pele deve ser bemcuidada para que possa proteger-nos das agres-sões externas. A utilização de loções protectoras ehidratantes tem como objectivo a manutenção dasua elasticidade e capacidade protectora.

Todos nós estamos sujeitos às agressões do sole como tal temos que nos proteger no sentido deeliminar ou diminuir os riscos que dele advêm.

Assim, aqui tem alguns cuidados a ter com o nossoAstro-Rei (SOL):

1. Evite a exposição ao sol entre as 11 e as 17 horas.

2. Mantenha as crianças com roupa protectora e omaior tempo possível à sombra – mas cuidadopois a luz solar é reflectida na areia, na neve, naágua, etc.

3. Use sempre chapéu com abas ou pala, paraassegurar melhor protecção do rosto, orelhas,lábios e nuca.

4. Use óculos de sol – reduzindo assim o risco de ca-tarata mais tarde.

5. Promova uma boa hidratação oral – beba eofereça frequentemente água às crianças.

6. Use protectores solares adequados ao seu tipode pele – nas crianças e nos indivíduos de peleclara utilize sempre factores de protecção máxi-mos.

7. Não utilize os protectores do ano anterior, poisperdem capacidade de protecção. Os antigospodem ser utilizados apenas como creme hidra-tante.

8. Coloque o protector 30 minutos antes da exposi-ção solar e renove-o sempre que sair da água oude 2 em 2 horas.

9. Coloque uma camada de cerca de 2 g (e não de0.5 g como se costuma fazer) e tenha atenção es-pecial às áreas que se queimam mais depressa,como as orelhas, pescoço, nariz e ombros.

10. Em dias de tempo nublado, o risco é igualaos de céu limpo, pois os raios solares pene-tram nas nuvens e causam os mesmos proble-mas, portanto mantenha todos os níveis deprotecção.

11. Hidrate a sua pele após a permanência ao sol,adquirindo assim a humidade perdida.

12. Proteja as crianças e jovens – quando se temtodos estes cuidados com a pele até aos 18anos, cerca de 85% dos casos de cancro da pelesão evitados.

Cuidadoscom o Sol

Carlos NevesEnfermeiro

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COMO PREVENIR E DETECTARO CANCRO DA PELE?Tem elevadas taxas de cura quando diagnosticado e tratadona fase inicial.

O cancro da pele é o tipo de cancro mais frequente nos indi-víduos de raça branca (caucasiana). A exposição excessivaao sol é considerada a causa mais frequente de cancro dapele (cerca de 90 por cento dos casos).

QUAIS SÃO OS TIPOS DE CANCRODA PELE MAIS FREQUENTES?

• Basalioma ou carcinoma baso-celular;

• Carcinoma espinocelular ou pavimento-celular;

• Melanoma maligno.

O QUE É O BASALIOMAOU CARCINOMA BASO-CELULAR?É o tipo de cancro cutâneo mais vulgar. Atinge sobretudo aspessoas de pele clara que se expõem regularmente ao sol:trabalhadores rurais, pescadores, trabalhadores da constru-ção civil, etc. Surge habitualmente depois dos 40 anos e lo-caliza-se preferencialmente nas áreas do corpo mais expostasao sol: face, pescoço e dorso.

Pode manifestar-se sob a forma de um nódulo rosado ebrilhante, de crescimento lento ou de uma ferida superficial,que surge sem causa aparente e que não revela tendênciapara a cura espontânea.

O tratamento, nas fases iniciais, é muito simples e resulta quasesempre na cura do tumor. Todavia, se for deixado evoluir semtratamento, pode tornar-se muito agressivo, invadindo os teci-dos circundantes, e pode provocar grandes defeitos e mutila-ções, sobretudo em certas áreas anatómicas (nariz, pavilhõesauriculares, pálpebras, etc.).

O QUE É O CARCINOMAESPINOCELULAR?É o segundo tipo de cancro da pele mais frequente. Atingeigualmente os grupos profissionais que estão permanente-mente expostos ao sol, mas de grupos etários mais avançadosque no caso do basalioma.

Surge nas áreas do corpo mais expostas (face, pescoço, dorsodas mãos e pernas) e quase sempre sobre lesões precursoras(pré-cancerosas). Na maior parte dos casos surge sobre aschamadas queratoses solares ou actínicas, mas também podeoriginar-se a partir de cicatrizes, pós-queimadura, úlceras e fís-tulas crónicas ou em pessoas que estiveram muito tempo emcontacto com agentes carcinogénicos (tabaco, raios X, arsé-nico, alcatrão e derivados).

O carcinoma espinocelular é um tumor mais agressivo ede crescimento mais rápido que o basalioma. Manifesta-se habitualmente sob a forma de um nódulo, de cresci-mento rápido, com tendência para ulcerar e sangrarfacilmente. É mais invasivo e pode dar metástases (atingiroutros órgãos).

Cancrosda PeleAna Soares Médica Especialista em MGF

A maior parte das manchaspigmentadas não são graves.Infelizmente, acontece quealgumas delas podem darorigem ao melanomaou outro cancroda pele.

O QUE É O MELANOMA?É o cancro da pele mais perigoso e um dos tumores malignosmais agressivos da espécie humana. Origina-se a partir dosmelanócitos da epiderme, células responsáveis pelo fabricodo pigmento natural (melanina) que dá a cor bronzeada àpele. Atinge grupos etários mais jovens que o basalioma e ocarcinoma espinocelular.

Ao contrário do basalioma ou do carcinoma espinocelular,que estão relacionados com a exposição crónica ao sol, o me-lanoma maligno parece estar mais associado à exposiçãosolar intermitente, aguda e intempestiva, muitas vezes acom-panhada de queimaduras solares (“escaldões”), especial-mente quando ocorridos em idades jovens.

O melanoma maligno pode surgir sobre pele aparentementesã, em qualquer parte do corpo ou sobre sinais pré-existen-tes. O aspecto inicial do melanoma é variado, mas carac-teriza-se, habitualmente, pelo aparecimento de um pequenonódulo ou mancha, de cor negra de alcatrão. O tratamentoé quase sempre cirúrgico. Pode metastizar à distância sediagnosticado em fase avançada. Diagnóstico precoce éfundamental.

QUAIS SÃO OS SINAIS DE ALARMEEM RELAÇÃO AOMELANOMA?

• Surgimento recente de um sinal de cor negra em peleaparentemente sã;

• Modificação de um sinal já existente;

• Alteração do tamanho (crescimento recente);

• Alteração da forma (contorno irregular);

• Alteração da cor (negra, castanha, rosada);

• Aparecimento de prurido (comichão);

• Aparecimento de inflamação (vermelhidão);

• Aparecimento de ulceração (ferida);

• Aparecimento de hemorragia (sangra facilmente).

A QUE SINAIS SE DEVE DAR ATENÇÃO?A maioria esmagadora dos sinais da pele (nevos), quer denascença quer adquiridos, é completamente inofensiva. Porém,existem alguns, com aspecto particular (nevos atípicos) quepodem indicar um maior risco de vir a ter um melanoma.

CARACTERÍSTICAS DOS NEVOS:• Nevos atípicos: assimétricos, bordo irregular, cor não uni-

forme, diâmetro superior a seis milímetros;

• Nevos vulgares: simétricos, bordo regular, cor castanhauniforme, diâmetro inferior a seis milímetros.

As pessoas com muitos sinais são aconselhadas a fazer oauto-exame da pele cerca de uma vez por mês. Em caso dedúvida, deve consultar um dermatologista.

QUAIS SÃO OS FACTORES DE RISCO?• Pele clara e sardenta;

• Cabelo ruivo ou loiro;

• Olhos azuis ou esverdeados;

• Queimadura solar fácil, bronzeamento difícil;

• Antecedentes de queimadura solar;

• Exposição irregular e intermitente ao sol;

• Muitos sinais espalhados pelo corpo;

• Antecedentes de melanoma em familiares.

COMO VIGIAR A SUA PELE?A maior parte das manchas pigmentadas não são graves. In-felizmente, acontece que algumas delas podem dar origemao melanoma ou outro cancro da pele.

Não deixe de consultar um médico por medo de uma má no-tícia, cultivando um sentimento de angústia. Se acompanha-dos desde cedo, os cancros de pele podem ser curados.

OS RAIOS ULTRAVIOLETASA luz do Sol é composta de raios com comprimento de ondae energia variáveis. Uma parte dos raios solares (UVC) éretida pela camada de ozono, verdadeiro escudo que pro-tege a Terra. Os ultravioletas (UVA e B) representam apenasuma pequena parte dos raios solares que agem sobre a pele.

Os UVB, são os mais perigosos para a pele. Sob a sua acçãoa camada córnea torna-se mais espessa.

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Algumasvariedades demelanomasiniciais sãoassimétricos

ASSIMETRIA

BENIGNO MALIGNO

Grande partedas manchaspigmentadas

são simétricas(as duas

metades sãoiguais)

O contorno domelanoma emfase inicial é,normalmenteirregular

BORDOOs sinais

benignos têmhabitualmente

contornosregulares

O melanomasofrefrequentementealteração decor

CORNormalmente

os sinaisbenignos têm

uma corhomogénea

O melanomatem,geralmente,um diâmetrosuperiora 6 mm

DIÂMETROOs sinaisvulgares,

raramente,sofrem de

alteração dediâmetro

As células que fabricam a melanina, o pigmento castanho dapele, activam-se e a pele começa a bronzear-se. O bronzea-mento juntamente com o espessamento confere à pele umacerta protecção contra os malefícios do Sol, mas apenas du-rante um certo período de tempo. Uma dose demasiado in-tensa de UVB provoca escaldões e cancros da pele de que omelanoma é o mais perigoso.

Os UVA activam o envelhecimento da pele, que deixa de sermacia para criar rugas. Além disso, está provado que estesUVA são co-responsáveis pelo aparecimento do cancro cutâ-neo. Os cabelos secam e tornam-se quebradiços, sob o efeitodos UV.

As radiações U.V. estão presentes na luz do dia, em quanti-dade que varia com a latitude, a hora do dia e o índice depoluição. São mais intensos nas regiões próximas do Equadore nas regiões polares.

INDICAÇÕES PARA SE PROTEGER:As indicações a seguir apresentadas referem-se aos adultos. Ascrianças são mais sensíveis e devem ser protegidas devida-mente, como veremos adiante. Na segunda parte da vida, osadultos devem também ter precauções especiais, dado que asua pele é mais fina e menos bem irrigada.

CUIDADOS COM AS CRIANÇASUma criança tem necessidade de ternura, de brincar e de solpara crescer. Os “escaldões” apanhados durante a infânciasão particularmente nocivos.

Não comprometamos a saúde das nossas crianças unicamentepelo capricho de as ter “bronzeadas” e “atraentes”.

• Os olhos e a pele das crianças são muito sensíveis.

• Os bebés até um ano devem estar sempre à sombra.É preciso ter atenção com o calor, já que os bebés sedesidatram muito depressa (deve dar-lhes água e sumosde frutos pouco açucarados).

• Sombra, chapéu ou boné, T-shirt de algodão, calçõesamplos, óculos de sol e chinelos nos pés são os melho-res meios para proteger as crianças.

• Escolha um produto solar adaptado às crianças:índice de protecção 15, no mínimo, resistente à águae sem álcool.

• Deve ser aplicado 15 minutos antes da exposição ao Sol(pelos pais também) e repetido várias vezes durante otempo que está exposto;

• Não aplique cremes solares a crianças com menosde um ano.

• Orelhas, nariz, lábios e plantas dos pés são muito sensí-veis. Não devemos esquecê-los.

• Não deixe que as crianças brinquem ao Sol sem pro-tecção entre as 11 e as 17 horas.

• Estas recomendações são válidas para o campo e paraa montanha.

Bibliografia recomendada:Liga Portuguesa Contra o CancroPortal da Saúde

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Cabelos louros-ruivos, olhos azuis ou esver-deados, pele muito clara e extremamentesensível; apanha muito facilmente escaldõesao sol. O bronzeamento é muito lento.(autoprotecção: 5 a 10 minutos)

1Cabelos louros, olhos azuis, pele clara; ficafacilmente vermelha ao sol. Bronzeia-seligeiramente e com dificuldade.(autoprotecção: 10 a 20 minutos)2Cabelos castanhos, pele clara, olhos clarosou escuros. Bronzeia gradualmente. Apa-nha por vezes escaldões; bronzeamentopronunciado, à medida que a pele se habi-tua gradualmente ao sol.(autoprotecção: 20 a 30 minutos)

3Cabelos castanhos ou pretos, pele morenae olhos escuros. Pele pouco sensível,raramente sofre queimaduras, bronzeiafacilmente.(autoprotecção: cerca de 45 minutos)

4Cabelos pretos, pele escura, olhoscastanhos escuros.Pele pouco sensível ao sol.(autoprotecção: cerca de 60 minutos)5Cabelos negros, pele e olhos negros.Pele bem adaptada ao sol.(autoprotecção: cerca de 90 minutos)6

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JORNAL DA UNIDADE

Desde os primórdios da humanidade que o homem se tem feitoacompanhar do solípede (cavalo), para as mais diversastarefas, tais como: no trabalho agrícola, na guerra, como ani-mal de tiro, no lazer e desporto e agora com fins terapêuticos.

Há muitos anos, que o homem se apercebeu que o cavalotinha algo de especial e útil na vertente terapêutica, pois já sedefendia há muito, que o homem tem determinados músculosque só seriam exercitados ao montar a cavalo, tal como sesabe que o montar a cavalo é uma excelente prática rela-xante, para aliviar o stress do quotidiano, e também umaexcelente ginástica, pois os movimentos harmoniosos do ca-valo, colocam em movimento todos os músculos do cavaleiro,tal como também ginastíca e desenvolve o cérebro do cava-leiro para a interdependência de movimentos, ou seja, obrigao cavaleiro a executar movimentos variados e diferenciadosem simultâneo.

Recentemente descobriu-se que o cavalo é uma excelenteterapia para os indivíduos portadores de anomalia psíquica,física ou motora, porque os movimentos harmoniosos docavalo, ajudam a relaxar, quer a mente quer o sistema mus-

cular, desenvolvendo também a coordenação motora doindíviduo. Na posse deste conhecimento, houve algumas pes-soas que tiveram a feliz ideia, de experimentar, a colocar in-divíduos com anomalia psíquica, física e motora, a fazerginástica a cavalo, tendo observado que a ginástica e o con-tacto com o cavalo, alterava o comportamento destes indiví-duos, e que os mesmos se mostravam mais soltos e calmos.

Nesta nova faceta de aplicação da equitação, a GuardaNacional Republicana, através dos seus militares e dos meiosequestres que dispõe, tem tido um papel importante em todoo país, colaborando com as várias instituições no desenvolvi-mento da Hipoterapia, tal como acontece na Lousã, onde aGNR também apoia a ARCIL, nesta actividade.

Nos últimos anos tanto os médicos como os instrutores, têmtestemunhado e afirmado grandes avanços na melhoria dosindivíduos que têm desfrutado da HIPOTERAPIA, a qual estáem desenvolvimento e com grande aceitação pelos indivíduoscom este tipo de patologia.

Lousã, 18 de Abril de 2009

HIPOTERAPIAJosé Manuel Torrado Valadas Sargento-Chefe de Cavalaria da GNR