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35Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 44 - Suplemento 1 - 2015 XXXI Jornada Sulbrasileira de Cirurgia Plástica - Florianópolis - SC

Estudo clínico preliminar da utilização do conceito dos Propeller flaps em cirurgia reparadora complexa

Preliminary clinical study about Propeller flaps concept application in complex reconstructive surgery

Paulo Eduardo Krauterbluth Solano Junior1, Daniel Pinheiro Machado da Silveira1, Barbara D’Avila Goldoni1, Pedro Bins Ely2, Ronaldo Scholze Webster3

RESUMO

Introdução: O conceito de propeller flap designaum retalho ilhado fasciocutâneo com duas porções desiguais cujo ponto pivô é o pedículo formado por vasos perfurantes dissecados, podendo o retalho ser rotado em qualquer angulação até 180°. Método: Foram relatados 3 casos de cirurgia reparadora complexa em queforamrealizadospropellerflaps,erealizadarevisãona literatura sobre os conceitos de propeller flaps.Resultados: Os conceitos de propellers flaps foramaplicados com sucesso em 2 casos de reconstrução do membro inferior e 1 caso de reconstrução da região lombarbaixa.Conclusões:Ospropellerflapspermitema cobertura de ferimentos complexos de partes moles em um único tempo cirúrgico, acarretando baixa morbidade e resultados com adequada qualidade estética e funcional.

DESCRITORES: Propeller flaps , cirurgia reparadoracomplexa , retalhos

ABSTRACT

Introduction: The propeller flap concept meansan islanded fasciocutaneous flap with two unequalportions whose axle point is the pedicle consisting of dissected perforating vessels. This flap may berotated at any angle up to 180 °. Method: Three case study reports about complex reconstructive surgery inwhichpropellerflapswereperformed,inadditiontopropellerflapsconcept literature review.Results:The concepts of propellers flaps were successfullyapplied to two cases of lower limb reconstruction and to 1 case of lower back reconstruction. Conclusions: The propeller flaps allow coverage of complex softtissue injuries in a single surgical procedure, resulting in low morbidity and results with adequate aesthetic and functional quality.

KEYWORDS: Propeller flaps , complex reconstructivesurgery , retail

1. Médico residente, Médico Residente do Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia Reconstrutiva da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre / Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre

2. Professor adjunto e chefe do Serviço, Professor adjunto do Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia Reconstrutiva da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre

3. Professor adjunto, Professor adjunto do Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia Reconstrutiva da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre

RESUMO EXPANDIDO

Arquivos Catarinenses de Medicina ISSN (impresso) 0004- 2773 ISSN (online) 1806-4280


INTRODUÇÃO

Katsaros em 1982 descreveu pela primeira vez o conceito de propeller flap ao realizar um retalhoilhado do músculo tensor fascia lata baseado em seu pedículo vascular que foi rotado em 180 ° para cobrir um defeito na parede torácica. Em 1991 Hyakusoku et al. [1] publicou o caso de um retalho baseado em um pedículo central subcutâneo, com forma semelhante a uma hélice que foi rotado em 90°. Posteriormente em 2006, Hallock [2] relatou um retalho fasciocutâneo baseado em vasos perfurantes dissecados e rotado 180°.Oconceitodepropellerflapdesignaumretalhoilhado fasciocutâneo com duas porções desiguais cujo ponto pivô é o pedículo formado por vasos perfurantes dissecados, podendo o retalho ser rotado em qualquer angulação até 180 ° [3].

OBJETIVO

Demonstrar a aplicabilidade clínica do conceito propellerflapsparacasosdereconstruçõescomplexas.

MÉTODO

Foram relatados 3 casos de cirurgia reparadora complexa em que foram realizados propeller flaps.Realizou-se revisão do prontuário dos pacientes, bem comoderegistrosfotográficos.Foifeitaumarevisãodaliteratura utilizando-se a base de dados do PubMed, utilizando-se dos termos “propeller flap”, “reviewpropellerflap”.

RESULTADOS

Caso 1

Paciente masculino, 45 anos, com área cruenta em calcâneo esquerdo e exposição do tendão calcâneo. Foi confeccionadoumpropellerflaptendoporbasevasosperfurantesdosvasosfibulares.Oretalhoproporcionoucobertura total do tendão calcâneo, tendo o paciente apresentado boa evolução pós-operatória.

EstudoclínicopreliminardautilizaçãodoconceitodosPropellerflapsemcirurgiareparadoracomplexa


Caso 2

Pacientefeminina,62anos,comhistiocitomafibrosomaligno, em membro inferior esquerdo. Foi realizada exérese da lesão que resultou em um grande defeito na porção lateral do membro inferior esquerdo. Neste caso optou-se pela confecção de um retalho baseado emperfurantesdosvasosfibulares,queproporcionoubom resultado estético e funcional.

Caso 3

Paciente masculino com 1 mês de idade, apresentando meningomielocele, com falha terapêutica na tentativa de reparo com fechamento direto, por provável excesso de tensão. Foi confeccionado um retalho tendo por base vasos perfurantes dos vasos intercostais laterais posteriores. O paciente teve uma satisfatória evolução devido a cobertura livredetensãoproporcionadapelopropellerflap.



DISCUSSÃO

Discussão

Os retalhos confeccionados com os conceitos de propellerflapsrepresentamumaexcelentealternativapara reconstrução de ferimentos complexos de partes moles. A nutrição fornecida por vasos perfurantes como os propeller flaps, tem por base o conceitodos “territórios de angiossomos”, que postula que uma artéria perfurante é capaz de nutrir um território anatômico delimitado (angiossoma) bem como uma porção correspondente de até 50% do angiossoma adjacente[4]. Tal fundamento embasa o planejamento e confecçãoderetalhosdeestilo livre (free-styleflaps),pois proporciona uma ampla gama de possibilidades de perfurantes e seus respectivos territórios anatômicos.

Os propeller flaps tem grande aplicabilidade paradefeitos dos membros inferiores, principalmente dos 1/3 distais, em feridas com exposição do tendão calcâneo ou da tíbia. Esses defeitos constituem um grande desafio de cobertura, sendo que enxertospodem gerar resultados ruins tanto funcionalmente quanto estéticos. [5]

Os casos 1 e 2 exemplificam situações dereconstruções complexas dos membros inferiores em que o conceito de propeller flaps foi aplicado combons resultados. No caso 1, o retalho confeccionado teve por base vasos perfurantes provenientes dos vasos fibulares, com uma adequada cobertura aotendão calcâneo exposto. Para o fechamento do defeito secundário criado após a rotação do retalho foi necessário um enxerto de pele parcial. No caso 2 o defeito criado após exérese do tumor na porção lateral da perna esquerda foi adequadamente coberto pelo retalho, sendo o defeito secundário fechado primariamente, sem a necessidade de enxertia.

O caso 3 apresenta um paciente com meningomielocele e um defeito na região lombar baixa, em que foi confeccionado um retalho baseado em perfurantes dos vasos intercostais laterais posteriores, que obteve uma cobertura adequada, sem tensão e consequente cicatrização adequada.

Os casos descritos evoluíram adequadamente, sem complicações precoces ou tardias. Dentre as potenciais complicações relatadas na literatura a congestão venosa é a mais frequente, podendo sem temporária quando a circulação se reestabeleceu após determinado período, ou permanente, condição que deve ser prontamente reconhecida e tratada para não evoluir para necrose do retalho. Relata-se uma taxa de necrose em até 5% dos casos, que geralmente é parcial

esuperficial.A insuficiênciaarterialverdadeiraéumacomplicação mais rara. Quando houver um espasmo arterial duradouro o retalho pode ser realocado em sua posição original e rotado posteriormente quando houverreestabelecimentodofluxosanguíneo.[6]

CONCLUSÃO

Os propeller flaps podem ter grande diversidadede formas e de sítios doadores, suas indicações podem ser extendidas para cobertura de defeitos variados de membros superiores, inferiores, regiões sacra, isquiática, região torácica anterior e posterior. A liberdade de desenho do retalho e a possibilidade de rotação em torno de um ponto pivô constituído pela esqueletização dos vasos perfurantes nutridores fornece um fechamento sem tensão. Dessa forma os propeller flaps permitem a cobertura de ferimentoscomplexos de partes moles em um único tempo cirúrgico, acarretando baixa morbidade e resultados com adequada qualidade estética e funcional.

REFERÊNCIAS

1. Murakami M, Hyakusoku H, Ogawa R. “The Multilobed Propeller Flap Method.” Journal of Plastic & Reconstructive Surgery. 116:2.

2. G. G. Hallock, “The propeller flap version of theadductor muscle perforator flap for coverage ofischial or trochanteric pressure sores,” Annals of Plastic Surgery, vol. 56, no. 5, pp. 540– 542, 2006.

3. Teo TC. “The Propeller Flap Concept”. Clinics in Plastic Surgery, 37 (2010) 615–626.

4. Callegari PR, Taylor GI, Caddy CM, et al. “An anatomic review of the delay phenomenon: I. Experimental studies”. Plastic and Reconstructive Surgery, 1992;89(3): 397–407 [discussion: 417–8].

5. Pignatti M, D’Arpa S, Cubison TCS, “Novel fasciocutaneous flaps for the reconstruction ofcomplicated lower extremity wounds,” Techniques in Orthopaedics, vol. 24, no. 2, pp. 88–95, 2009.

6. D’Arpa S, Toia F, Pirrello R, Moschella F, Cordova A. “Propeller Flaps: A Review of Indications, Technique, and Results” BioMed Research International Volume 2014, Article ID 986829, 7 pages.


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