JOAO BATISTA BRUM

A UTILlZA<;:AO DA PROTOTIPAGEM COMO FERRAMENTA DE

DIAGNOSTICO NA IMPLANTODONTIA

Trabalho de Conclusao de Curso

apresentado ao Curso de Especializac;:ao em Implantodontia da

Faculdade de Odontologia da Universidade Tuiuti do Parana.

como requisito parcial para obtenr;:ao de titulo de Especialista

Orientadora: Marllia Campagnani Martins

Co-orientadora: Rogeria Acedo Vieira

SET01l!At BAIlIIiUI

CURlTlBA

2008

TERMO DE APROVACAo

Joao Batista Brum

A utiliza~ao da prototipagem como ferramenta de diagnostico

na Implantodontia

Esta monografia foi julgada e aprovada para a obtenc;ao do titulo de Especialista em

Implantodontia no Curso de Especializac;ao em Implantodontia da Universidade Tuiuti do

Parana.

Coordenador do Curso de Especializac;ao em Implantodontia

Universidade Tuiuti do Parana

Orientadora: Prof'. Dr-. Ana Claudia Moreira Melo

Instituto Latino Americana de Pesquisa e Ensino Odontologico

Prof. Or-.lvete Aparecida de Mattias Sartori

Instituto Latino Americana de Pesquisa e Ensino Odontologico

Pro". Rogeria Acedo Vieira

Instituto Latino Americana de Pesquisa e Ensino Odontol6gico

AGRADECIMENTOS

A minha familia Rosftngela, minha esposa, pela motiva98.0 e carinho;

A Renata, minha filha, pela sua dedica9ao e ajuda;

Ao meu filho Joao Ricardo, pela paciencia e preocupa9ao com meus

trabalhos;

A todos as professores e colegas, que cola bora ram para que essa nova

etapa do meu aprendizado fosse cumprida;

Ao meu Mestre, obrigado!

sUMAruo

INTRODU9AO . . 08

REVISAO DE LlTERATURA.. .10

PROPOSI9AO.. . 13

4 DESCRI9AO DO CASO CLiNICO ... . 14

DISCUSSAO 24

CONCLUSAO . 26

REFERENCIAS 27

RESUMO

o ponto de partida para 0 sucesso em longo prazo do tratamento

reabilitador protetico e a correto planejamento do casco Este tipo de tratamento,

quando realizado par meio de implantes dentarios osseointegrados, teve

grande evolw;:ao desde a introdw;:ao do conceito da osseointegrayao em

meados dos anos 80. Tal evolu980 atingiu todas as etapas do tratamento,

inclusive as exames de diagn6sticQ, as quais tern grande importancia para

realizar 0 planejamento adequado. 0 objetivo deste trabalho e abordar, por

meio da apresentayao de urn casa clinico, 0 usa da prototipagem como urn

metodo auxiliar de diagnostico, planejamento e tratamento.

PALAVRAS-CHAVE: Prototipagem, Tomografia Computadorizada, Implantes

dentarios.

ABSTRACT

The start point for long-term success of prosthetic treatment is the

adequate planning of the case. When using osseointegrated dental implants,

this treatment approach has experienced important evolution since

osseointegration concept introduction in the 80·s. Such evolution has reached

all phases of treatment. including diagnostic examinations, which are extremely

important for adequate planning. The aim of this paper is to present a clinical

case and discuss the use of stereolitography as an auxiliary method of

diagnosis and treatment planning.

KEY WORDS: Stereolitography, Computed tomography, dental implants.

1. INTRODUt;fAO

A reabilitac;ao com implantes dentarios tern sido bern documentada na

literatura cientifica com resultados previsiveis de sucesso a longo-prazo

(ALSREKTSSON et aI., 1988; ADELL et aI., 1981; LEKHOLM et aI., 1999;

ROMEO et ai, 2004).

Contudo, as vantagens do planejamento reverso assim como limjta~6es

anat6micas resultaram na busea par maior precisao no diagnostico e

planejamento do tratamento com implantes, como par exemplo, a utilizaryao de

tomografias computadorizadas (TC) (SARMENT et aI., 2003a; SARMENT et aI.,

2003b).

As tomografias computadorizadas representam urn meio de diagnostico

nao invasive e preciso, ah~m do que atualmente, par meio da tecnologia

CAD/CAM, permitem a manipula9iio e simula9ao de instala9ao dos implantes

em imagens tridimensionais (SARMENT et aI., 2003b). Ainda, avan90s

tecnol6gicos possibilitaram a aplica9iio de conceitos de estereolitografia (SLA),

na confec9ao de biomodelos (prot6tipos) e guias cirurgicos por meio de

mode lag em computacional (ROSENFELD et al., 2006).

Diversos estudos prospectivos e estudos sabre casas individuals tern

demonstrado como urn prot6tipo em terce ira dimensao pode auxiliar 0

diagn6stico, facilitar 0 planejamento da tecnica cirurgica e reduzir 0 tempo

operat6rio (STOKER et aI., 1992; ARVIER et aI., 1994; D'URSO et aI., 1998;

MORRIS & SASSER; 2000; SALLES et aI., 2002). A partir do prot6tipo, e

realizada a simula~o do posicionamento dos implantes e com 0 auxilio de

tubos-guias e obtido a guia cirurgico (SARMENT et aI., 2003).

9

Em funyao da importancia da precisao no diagn6stico e planejamento do

tratamento com implantes dentarios, 0 objetivo do trabalho e fazer uma breve

revisao de literatura sobre 0 usa da prototipagem no tratamento com implantes

dentarios e em seqOencia apresentar urn casa elinico que ilustra a tecnica.

10

2. REVISAODEL1TERATURA

A eslerolilografia e a lecnica de prololipagem rapida que permile a

confec~o de modelos em resina a base de monomeros de epoxi-acrilico au

vini!. as biomodelos gerados a partir da estereolitografia sao confeccionados a

partir de urn software que controla a tecnica de construy80 anat6mica com

exalidao por meio das imagens geradas pela TC (KERMER el al.. 1998;

ARTIS,2001).

De acordo com a literalura, a tecnica de prototipagem rapida foi

introduzida na pratica odontologica no ana de 1991. Resultado de um

refinamento dos modelos de poliuretano utilizados desde 1989, 85sa nova

tecnica apresenta uma 9ama de aplica90es no exercicio da odontologia,

sobreludo no que lange aos aspectos de planejamento pre-operatorio

(KERMERet aI., 1998; MORRIS,SASSER,DAY,2000).

A replica s6lida da anatomia do paciente simplifica sobremaneira a

pratica cirurgica. Os dados tridimensionais convertidos para formatas aeeites

pela estereolitografia sao enviados a urn computador que utiliza laser para

polimerizaC;8o de resina fotossensivel que converte a resina liquida em material

plastico solido, au seja, a prot6tipo. A estereolitografia pode reproduzir vasos

sanguineos, tecido mole, tumores e caracteristicas osseas com precisao

(D'URSO et aI., 1999). Dessa forma os modelos estereolitograficos

confeccionados a partir de dados digitais permitem ao profissional visualizar a

anatomia interna e externa de seu paciente antes do ato cirurgico propriamente

dito. (STOKERet aI., 1992).

II

ERICKSSON et aI., em 1999, realizaram um estuda a fim de determinar

as possiveis beneficios do usc da prototipagem rapida no tratamento

reabilitador com implantes dentarios. Fai utilizado urn questiomlrio no qual

eram obtidas as opini6es de cirurgi6es em relayao ao usa de modelos de

prototipagem para 0 diagnostico e planejamento do tratamento assim como

durante 0 procedimento cirurgico. as autores concluirarn que a maioria dos

profissionais considerou as prot6tipos beneficos tanto para 0 planejamento

como durante a cirurgia, jil que a interven9210 cirurgica se mostrava mais rapida

e as resultados mais previsiveis.

HOFFMANN e calabaradores, em 2002, relataram a usa da

esterolitografia para usa em cirurgias ortognaticas. Eles descreveram urna nova

tecnica em que S8 combinava 0 usa de modelos de gesso e modelos

estereolitiograficos para construir modelos mais precisos das arcadas para sua

futura utilizayao em articuladores, combinando dessa forma tanto a anatomia

interna quanto a externa.

SARMENT et aI., em 2003, prapuseram um estudo cuja abjetiva fai

comparar 0 uso de guias cirurgicos convencionais com aqueles obtidos por

meio da tecnica da prototipagem rapida. Foram utilizados prot6tipos nos quais

cirurgi6es utilizaram de urn lade um guia cirurgico convencional (controle) e do

outro urn guia cirurgico obtido por meio de prototipagem (experimental). Foi

realizada uma tomografia de cada mandibula e avaliada a adequac;ao ao

planejamento inicial. Os autores concluiram que, de acordo com as lirnitac;6es

do estudo, 0 posicionamento dos implantes foi melhorado quando usado 0 guia

cirurgico prototipado.

12

Em outro estudo, SARMENT e colaboradores, ainda em 2003,

demonstraram a partir de dais casas complexos para demonstrar que a tecnica

nao apenas permite a realizac;ao precisa do plano de tratamento diretamente

na cirurgia, mas tambem oferece beneficios significativQs em relayao aos

procedimentos tradicionais.

13

3. PROPOSU;:AO

o objelivo desle Irabalho loi abordar, por rneio da apresenlac;ao de urn

caso clinico, 0 usc da prototipagem como urn metoda auxiliar de diagnosticQ,

planejamento e tratamento reabilitador com implantes dentarios.

14

4. DESCR1C;;AO DO CASO CLiN1CO

A paciente A.M.K.M.. 48 anos. portadora de protese total superior.

compareceu a clinica do curso de Especializayao em Implantodontia da

UTP/ILAPEO. relatando estar insatisleita com a protese (FIGURA 1A. B. C. De

E). Apos avaliaC;8o clinica, radiografica e tomografica, constatou-se que tanto a

altura quanta a espessura 6ssea permitiam a instalac;ao de implantes 8em a

necessidade de realizar enxertia 6ssea previa (FIGURA 2 e 3).

Figura 1. A. Vista Irontal inicial. B. Vista de perfil inicial. C. Vista sorrindo inicial.

D. Paciente com protese total superior. E. Situa~o clinica inicial gem a

protese.

IS

Figura 2. Radiografia panoramica inicia1.

Figura 3. Tomografia computadorizada.

Dessa lorma, optou-se par solicitar a conlec9iio de um prot6tipo, para a

realizayao de uma cirurgia guiada. 0 prot6tipo foi confeccionado pela Bioparts

(Brasilia, Brasil) (FIGURA 4) e nele laram demarcadas as seguintes estruturas

anatomicas: fossas nasais, forame incisivo e delimitayao dos seios maxi lares

16

(FIGURA 5A e B). Realizou-se 0 planejamento cirurgico e, com 0 auxilio de urn

contra-angulo e da seqOencia de brocas de preparo do alveolo cirurgico, foram

realizadas oito perfura90es, nas quais loram inseridos os tubos guias (FIGURA

6). Estes foram unidos com resina acrilica e desta forma obteve-se 0 guia

cirurgico (FIGURA 7A e B).

Figura 4. Vista oclusal do prot6tipo.

Figura 5. A. Demarcac;ao da parede do seio maxilar no prot6tipo com auxilio de

fotopolimerizador. 8. Estruturas anatomicas demarcadas.

17

FIGURA 6. Perfura,oes realizadas no prot6tipo.

FIGURA 7. A. Guias instalados e resina aplicada para gerar 0 guia cirurgico. B.

Guia cirurgico.

18

Antecedendo a cirurgia, de acordo com 0 protocolo cirurgico do curso, foi

feita a medicay2lo pre-operatoria. Realizou-se anestesia bilateral nas regioes

dos nervos infra-orbital, palatino maior e nasopalatino, com complementayao

par meio de anestesias infiltrativas no rebordo. Em seguida, executou-se a

incisao supracrestal do rebordo, e duas incisoes obliquas, com finalidade

relaxante, nas regioes mais posteriores, desta maneira tal passivel levantar urn

retalho total da regiao (FIGURA 8) e fixar 0 guia cirurgico em tres pontos, com

o auxilio de parafusos de fixa9ao de enxerto (FIGURA 9).

FIGURA 8. Retalho total da regiao.

19

FIGURA 9. Guia cirurgico fixado por meio de paralusos de enxerto (Neodent,

Curitiba, Brasil).

Foram realizadas cito perfurac;6es guiadas ate a broca de 2mm de

diametro e, conlorme planejamento, loram instalados 8 implantes (FIGURA 10).

As regi6es de incisivos centrais e laterais receberam implantes Titamax Ti

Cortical de 3,75x13mm (Neodent, Curitiba, Brasil), na regiao de caninos

Titamax Ti Cortical de 3,75x15mm (Neodent, Curitiba, Brasil), e na regiao de

segundo pre-molar Titamax Ti Medular de 3,75x13mm (Neodent, Curitiba,

Brasil). lodos as implantes tiveram estabilidade prima ria superior a 45N.cm.

20

FIGURA 10. Implantes instalados.

Apes a instalac;aodos minipilares, realizau-se a sutura e colocac;ao dos

pastes de moldagem e uniiio dos mesmos com resina Pattern Resin (GC

Products, Japan) (FIGURA 11).

FIGURA 11. Pastes de moldagem unidos com resina Pattern (GC Products,

Japan).

21

Foi realizada a moldagem com moldeira aberta com silicona de

condensayao leve (Speed ex - VigodenURJ) obtendo assim a moldagem da

posic;ao dos implantes. Apos remoyao da moldagem, foram instalados

cicatrizadores (FIGURA 12 e 13).

FIGURA 12. Moldagem com silicona de condensayao leve.

FIGURA 13. Cicatrizadores instalados.

22

Ap6s 24 horas foi realizada prova da barra com montagem dos dentes e

enceramento da protese. Apos alguns ajustes, esta foi enviada para

acrilizayao, sendo instalada no dia seguinte. As suturas foram removidas apos

15 dias.

A paciente foi orientada quanta a higienizac;ao da protese e tambem

sabre as consultas de cantrale, inclusive de cantrale radiagrafica (FIGURA 14

A, B. C, D, FIGURA 15. FIGURA 16A, B. C).

FIGURA 14. A. Vista frontal da pr6tese. Be C. Vistas laterais. D. Vista aclusal.

23

FIGURA 15. Radiografia panoramica final.

Figura 16. A. Foto final frontal. B. Foto de perfil final. C. Foto final sorrindo.

24

4. DISCUSSAO

Ha alguns anos tern havido uma grande busca na utilizayao de tecnicas

nao invasivas para a visualizac;a.o de estruturas internas human as em sua

forma e tamanho reais (BENJAMIN, 2002). A partir do desenvolvimento das

tomografias computadorizadas, atualmente com imagens tridimensionais,

tornou-se passivel nao 56 a visualizac;ao dessas estruturas anatomicas, como

tambem a possibilidade de simulacao de procedimentos medicos reconstrutivQs

(BENJAMIN, 2002).

Ao mesmo tempo, na Odontologia. 0 tratamento com implantes dentarios

tambem tern side beneficiado com esses avanyos tecnol6gicos. Os modelos

estereolitograficos permitem a percepc;ao tatil da anatomia da regiao e da

patologia em estudo, possibilitam a confirmac;ao das informayoes obtidas

atraves do diagn6stico par imagem e oferecem diversas Qutras vantagens

como: a comunicayao da equipe cirurgica, comunicayao melhor com paciente e

simulac;ao e planejamento eirurgico, eonfeec;ao de implantes personalizados e

criteriosos proserva,ao (SAILER et al.,1998; MORRIS et aI., 2000).

No caso descrito, ao realizar 0 exame elinice inicial e avaliar a

radiografia panoramica e tomografia computadorizada, foi verificada altura

6ssea suficiente para instalayao de implantes dentiuios na maxila sem

realizayao de enxertia 6ssea previa. Contuda na busca par urn planejamento

que resultasse em posieionamenta ideal dos implantes, foi decidido utilizar a

tecnica da prototipagem rapida.

A interac;ao profissional-paciente atraves desta tecnica toma-se mais

proxima por permitir a visualizac;ao das estruturas anatomicas, localiza,ao de

25

tumores ou quaisquer Qutras les6es, proporcionando assim urn melhor

entendimento da realidade e da complexidade do problema do paciente. Ao

paciente sera extremamente facilitada a assimila-;:ao das informa-;:oes

transmitidas atraves de um modelo palpavel do que par meio da observa~ao de

imagens radiograficas e de tomografias computadorizadas. Mesma a utilizayao

de urn modela convencional naa teria 0 mesma significado que 0 manuseio de

seu propria modela personalizado.

26

5CONCLusAo

A partir do levantamento bibliografico realizado, podemos concluir que a

utilizayao de modelos de esteriolltografia auxilia no diagn6stico, planejamento,

simula9ao cirurgica e proserva9ao do caso. Na situa9ao descrita, 0 modele

auxiliou na comunicayao entre 0 profissional e a paciente, permitindo uma

melhor compreensao, infonnafYao sabre a enfermidade existente et ainda,

permitiu uma redu~o no tempo cirurgico.

6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. ADELL. R. et al. A 15-year study of osseointegrated implants in the

treatment of the edentulous jaw. Int J Oral Surg, Copenhagen, v.10, n.6,

p.387-416, dec. 1981.

2. ALBREKTSSON, T. et al. Osseointegrated oral implants. A Swedish

multicenter study of 8139 consecutively inserted Nobelpharma implants. J

Periodontol, Chicago, v.59, n. 5, p.287-296, may. 1988.

3. ARTIS. Prototipagem rapida. (on-line) disponivel na internet

www.artis.com.br/proto/proto/html

4. ARVIER, J.F. et al. Maxillofacial biomodelling. Br J Oral Maxillofac

Surg, Edinburgh, v.32, n.5, p.276-283.ocl. 1994.

5. BRANEMARK, P-1. et al. Tissue-Integrated Prostheses:

Osseointegration in Clinical Dentistry. Chicago: Quintessence, 1985:11-76.

6. D'URSO, P.S. et al. Biomodel-guided stereotaxy. Neurosurgery,

Baltimore, v.44, n. 5, p.1084-1093, may. 1999.

7. D'URSO, P.S. et al. Stereolithographic (51) biomodelling in craniofacial

surgery: a prospective trial. Br J Plast Surg, Edinburgh, v.51,n.7, p.522-

530,ocI.1998.

8. ERICKSON, D.M. el. An opinion survey of reported benefits from use of

stereolithografic models. J Oral Maxillofac Surg, Copenhagen, v.57, n.9,

p.1030-1043, Sep1.1999.

9. HOFFEMAN, J. et al. The use of hybrid stereolithographic models for the

planning of complex craniofacial procedures. Biomed Tech, Berlin, v.47, n.1, p.

278-281.2002.

28

10. KERMER, C. et al. Colour stereolitography for planning complex

maxillofacial tumor sugery. J Craniomaxillofac Surg, Edinburgh, v.26, n.6,

p360-362, dec.199B

11. LEKHOLM, U. et al. Survival of the Branemark implant in partially

edentulous jaws: A 10-year prospective multicenter study. Int J Oral Maxillofac

Implants, Lombard, v. 14, n. 5, p. 639-645, sep-oct. 1999.

12. MCGURK, M. et al. Rapid prototyping techniques for anatomical modeling

in medicine. Ann R Call Surg Engl, London, v.79, n.3, p.169-174, may. 1997.

13. MORRIS, C.L. et al. Orofacial prosthesis design fabrication using

stereolithography. Aust Dent J, Sydney, vA5, nA, p.250-253, dec. 2000.

14. ROMEO, E. et al. Long-term survival and success of oral implants in the

treatment of full and partial arches: A 7-year prospective study with the ITI

Dental Implant System. Int J Oral Maxillofac Implants, Lombard, v.19, n. 2,

p.247-259, mar-abr. 2004.

15. ROSENFELD, A.L. et al. Prosthetically directed implant placement using

computer to ensure precise placement and predictable prosthetic outcomes.

Part 2: rapid-prototype medical modeling and stereo lithographic drilling guides

requiring bone exposure. Int J Periodontics Restorative Dent, Chicago, v.26,

nA, 0.347-353, aug. 2006.

16. SAILER, H.F. et al. The value of stereolithographic models preoperative

diagnosis of craniofacial deformities and planning of surgical corrections. Int J

Oral Maxillofac Surg, Copenhagen, v.27, n.5, p.327-333, oct. 1998.

17. SALLES, FA, ANCHIETA, MVM., CARVALHO, G.P. Esteriolotografia

auxiliando 0 planejamento cirurgico em enferimdades orais. Rev Brasileira de

Patologia Oral, 2002. Disponivel online, www.patologiaoral.com.br/texto10.asp

29

18. SARMENT, D.P. et al. Accuracy of Implant Placement with a

Stereolithographic Surgical Guide. In! J Oral Maxillafac Implants, Lombard,

v.18, n.4, p. 571-577. 2003.

19. SARMENT, D.P. et al. Stereolithographic surgical templates for placement

of dental implants in complex cases. Int J Periodontics Restorative Dent,

Chicago, v.23, n.3, p. 287-295, jun.2003.

20. STOKER, N.G. et al. Sterealithography models for surgical planning:

preliminary report. J Oral Maxillofac Surg, Copenhagen, n.5, p.466-471, may.

1992.