jether de almeida franco jÚnior - nescon · a cada dia, em busca de ser melhor. ... siab- sistema...

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

JETHER DE ALMEIDA FRANCO JUacuteNIOR

PLANO DE ACcedilAtildeO PARA ELIMINACcedilAtildeO DA HANSENIacuteASE NA AacuteREA

DE ABRANGEcircNCIA DO PROGRAMA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 2 NO

MUNICIacutePIO DE VARGEM ALEGRE- MG

GOVERNADOR VALADARES ndash MINAS GERAIS

2013





Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo de certificado de especialista

Orientador Profordm Antocircnio Leite Alves Radicchi


2013







Banca Examinadora

Prof Antocircnio Leite Alves Radicchi - Orientador

Prof Alexandre Sampaio Moura - Examinador

Aprovado em Belo Horizonte 07 de dezembro de 2013

Agrave minha esposa (Silvania) e a meus filhos

(Pedro e Tiago) com todo o meu amor por

serem fontes eternas de motivaccedilatildeo para seguir

a cada dia em busca de ser melhor

AGRADECIMENTOS

A Deus por ter me guardado e permitido participar deste curso Por ter me guiado e

protegido nas viagens a Governador Valadares

A todos os professores que me desafiaram instigaram e abriram novos horizontes

Aos membros da equipe de sauacutede do municiacutepio de Vargem Alegre onde a cada dia

haacute sempre um aprendizado e que contribuem para o desenvolvimento da sauacutede no

municiacutepio

ldquoE aconteceu que indo ele a Jerusaleacutem passou pelo meio de Samaria e da Galileacuteia

e entrando numa certa aldeia saiacuteram-lhe ao encontro dez homens leprosos os

quais pararam de longe e levantaram a voz dizendo Jesus Mestre tem

misericoacuterdia de noacutes E ele vendo-os disse-lhes Ide e mostrai-vos aos sacerdotes

E aconteceu que indo eles ficaram limpos E um deles vendo que estava satildeo

voltou glorificando a Deus em alta voz e caiu aos seus peacutes com o rosto em terra

dando-lhe graccedilas e este era samaritano E respondendo Jesus disse Natildeo foram

dez os limpos E onde estatildeo os nove Natildeo houve quem voltasse para dar gloacuteria a

Deus senatildeo este estrangeiro E disse-lhe Levanta-te e vai a tua feacute te salvou E

interrogado pelos fariseus sobre quando havia de vir o reino de Deus respondeu-

lhes e disse O reino de Deus natildeo vem com aparecircncia exterior Nem diratildeo Ei-lo

aqui ou Ei-lo ali porque eis que o reino de Deus estaacute entre voacutesrdquo

(BIacuteBLIA SAGRADA Lucas 17 11-21)

RESUMO

O presente trabalho se empenha em elaborar um plano de accedilatildeo para controle e eliminaccedilatildeo da hanseniacutease na aacuterea de atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia no municiacutepio de Vargem Alegre- Minas Gerais Para isso se propotildee em realizar estudo sobre a enfermidade e condiccedilotildees de trabalho da equipe de sauacutede local e assim propor medidas que possam atender a essas expectativas e mudem a forma do trabalho de controle desse agravo A metodologia empregada foi de se realizar um planejamento estrateacutegico para eliminaccedilatildeo e controle da hanseniacutease na aacuterea adscrita que incluiu o diagnoacutestico situacional da aacuterea adscrita para definiccedilatildeo dos pontos que carecem de accedilatildeo da equipe de sauacutede local e se baseou em trabalhos e projetos jaacute existentes da enfermidade em questatildeo As accedilotildees jaacute se iniciaram durante o planejamento para sua execuccedilatildeo e os resultados viratildeo a curto e em longo prazo contribuindo para melhorar a qualidade de vida da comunidade de Vargem Alegre

Palavras-chave hanseniacutease eliminaccedilatildeo estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia

ABSTRAT

This study strives to develop an action plan for control and leprosy elimination in an area under the responsibility of a health family strategy from Vargem Alegre- Minas Gerais Weconducted a review of the disease and of the working conditionsof the professionals from the local health team in orderto suggest actions that can help to control the disease The methodology used was an strategic planning for Leprosy control and elimination in that given area that included a situational diagnosis of the gaps that needed attention from the local health team care and relied inalready existent projectsaimed at dealing withthe disease in matter Actions have been initiated during the planning for its accomplishment and the results will come in the short and long term helping to improve life quality in Vargem Alegre community

Keywords leprosy elimination health family strategy

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACS- Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

MB- Multibacilar

OMS- Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

PACS- Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

PB- Paucibacilar

PNEH- Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease

PQT- Poliquimioterapia

PES- Planejamento Estrateacutegico Situacional

PSF- Programa de Sauacutede da Famiacutelia

SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica

SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede

SUMAacuteRIO

1 Introduccedilatildeo e justificativa_____________________________________ 11

2 Objetivos__________________________________________________ 14

3 Metodologia________________________________________________ 15

31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo __________________________ 16

32 Descriccedilatildeo do estudo _____________________________________ 16

33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo-alvo_______________________________ 16

34 Instrumentos para a coleta de dados________________________ 16

35 Planejamento estrateacutegico _________________________________ 16

4 Revisatildeo de literatura ________________________________________ 18

41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas _____________________ 18

42 Programa de sauacutede da famiacutelia _____________________________ 20

5 Desenho das operaccedilotildees _____________________________________ 23

51 Vamos des-manchar Vargem Alegre ________________________ 23

52 Recursos criacuteticos ________________________________________ 24

53 Anaacutelise de viabilidade ____________________________________ 24

54 Operaccedilatildeo do plano ______________________________________ 24

55 Gestatildeo do plano _________________________________________ 25

6 Conclusatildeo ________________________________________________ 26

Referecircncias _______________________________________________ 27

11

1 Introduccedilatildeo e justificativa

O presente trabalho se empenha em elaborar um plano de accedilatildeo para controle

e eliminaccedilatildeo da hanseniacutease na aacuterea de atenccedilatildeo de uma equipe de sauacutede da famiacutelia

no municiacutepio de Vargem Alegre- MG Para isso se propotildee em realizar estudo sobre

a enfermidade e condiccedilotildees de trabalho da equipe de sauacutede local e assim propor

medidas que possam atender a essas expectativas e mudem a forma do trabalho de

controle desse agravo

O municiacutepio de Vargem Alegre fundado em 1947 e emancipado em data de

21 de dezembro de 1995 pela Lei Estadual nordm 2095 (LEI ORGANICA DO MUNICIacute-

PIO1999) No momento estaacute em sua quinta gestatildeo municipal portanto eacute um

municiacutepio jovem Fica situado na regiatildeo leste do Estado de Minas Gerais na

vertente do Caparaoacute a 140 km de Governador Valadares O municiacutepio possui aacuterea

de 1166 Kmsup2 e populaccedilatildeo estimada de 6635 habitantes (IBGE 2013) conta com

trecircs equipes de PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) com cobertura de 100 da

populaccedilatildeo e duas unidades de sauacutede bem estruturadas Sua economia se baseia

em comercio induacutestria agricultura funcionalismo puacuteblico Grande parte da

urbanizaccedilatildeo ocorreu apoacutes sua emancipaccedilatildeo sendo um processo raacutepido e

desorganizado sem infraestrutura adequada

O PSF foi instaurado no municiacutepio logo na primeira gestatildeo tendo iniciado

como PACS (Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e sendo logo em

seguida implantado o PSF Hoje satildeo trecircs equipes PSF 1 PSF 2 PSF 3 As equipes

do PSF 1 e PSF 2 dividem a mesmo espaccedilo fiacutesico(mesma unidade) para atendi-

mento e fazem somente atendimento agrave aacuterea urbana Jaacute a equipe PSF 3 tem unidade

proacutepria (onde tambeacutem estatildeo as equipes de sauacutede bucal) e realiza atendimento agrave

aacuterea urbana e rural

Nossa equipe o PSF 2 eacute composta por um meacutedico uma enfermeira um

teacutecnico em enfermagem e seis ACS (Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede) e somos

responsaacuteveis pelo atendimento de 794 famiacutelias e um total 2431 moradores A

maioria dos moradores de nossa aacuterea bem como em todo o municiacutepio satildeo

provenientes de aacuterea rural e preservam haacutebitos e costumes que influem na condiccedilatildeo

de sauacutede tais como dieta rica em gorduras e destino incorreto ao lixo

Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi possiacutevel identificar problemas

que comprometem a sauacutede da populaccedilatildeo local dentre eles a hanseniacutease O

diagnoacutestico situacional foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo ativa

12

entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria (SIAB-

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) por accedilatildeo conjunta da equipe formada

pelos profissionais de nossa equipe PSF 2 e pessoas da comunidade( comuns e

lideranccedilas locais) Os dados coletados servem para sintetizar o diagnoacutestico

situacional da aacuterea de abrangecircncia da nossa equipe sendo um importante passo

para o conhecimento da aacuterea de atuaccedilatildeo da equipe e para o planejamento de accedilotildees

a serem realizadas por nossa equipe Apoacutes anaacutelise de todos os dados coletados no

processo de realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional podemos detectar os desafios e

problemas a serem superados e corrigidos em nosso municiacutepio

Falta de lazer

Falta de saneamento baacutesico- calccedilamento destino correto ao lixo e esgoto

Desemprego

Sedentarismo

Drogas

Gravidez na adolescecircncia e planejamento familiar

Proliferaccedilatildeo de pernilongos com risco de transmissatildeo de doenccedilas

Risco cardiovascular aumentado

Hanseniacutease

Maior atenccedilatildeo aos programas baacutesicos do PSF e promoccedilatildeo da sauacutede pois o

trabalho estaacute muito focado na demanda

O municiacutepio de Vargem Alegre assim como muitos por todo Brasil tem

registrado com frequecircncia casos de hanseniacutease o que a torna endecircmica no

municiacutepio Infelizmente natildeo existe a niacutevel local um serviccedilo estruturado pra atuar no

controle da doenccedila e suas complicaccedilotildees Devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do

bacilo a doenccedila progride lentamente Entre o contato com a pessoa doente e o

aparecimento dos primeiros sinais pode levar em media de 2 a 5 anos(BRASIL

2008) Tendo em vista tal condiccedilatildeo o monitoramento dos pacientes e seus contatos

devem ser contiacutenuo e por longo prazo Por ser uma doenccedila crocircnica a Hanseniacutease

tem que ser vista como tal e natildeo apenas como enfermidade que se usa um

ldquocoquetelrdquo por tempo definido e resolve Muito pelo contraacuterio devemos estar

frequentemente vigilantes para ocorrecircncia de novos casos dentre os contatos de

complicaccedilotildees e reaccedilotildees com os doentes

13

Com base nos estudos realizados e nas necessidades detectadas a

Secretaria Estadual de Sauacutede de Minas Gerais criou a ldquoLinha-guia em hanseniacutease

destinada aos profissionais de sauacutede que atendem hanseniacutease na atenccedilatildeo primaacuteria

A hanseniacutease representa ainda hoje um problema de sauacutede puacuteblica em Minas

Gerais Doenccedila infecciosa faacutecil para tratar e curar tem como fator agravante a

repercussatildeo soacutecio psicoloacutegica gerada pelas incapacidades fiacutesicas que podem

ocorrer na evoluccedilatildeo da doenccedila e que satildeo a grande causa do estigma e isolamento

do paciente na sociedade O diagnoacutestico precoce e o tratamento adequado

permitem que a doenccedila se cure sem deixar sequelas Eacute de suma importacircncia

portanto que o profissional de sauacutede tenha subsiacutedios que facilitem identificar

diagnosticar e tratar a hanseniacutease O presente instrumento eacute parte das medidas que

vem sendo adotadas em Minas Gerais para a eliminaccedilatildeo da hanseniacutease como

problema de sauacutede puacuteblica Eliminar natildeo eacute erradicar mas significa alcanccedilar e

manter a taxa de prevalecircncia menor de 1 caso em cada 10000 habitantes Nos

uacuteltimos anos o Estado tem detectado mais de 3000 casos novos por ano o que

exige a manutenccedilatildeo de serviccedilos capacitados para o diagnoacutestico e tratamento

visando a manutenccedilatildeo da pessoa com hanseniacutease na sociedade sem

incapacidades e deformidades Este eacute o real desafio que se espera alcanccedilar com um

atendimento humanizado adequado e resolutivo para todos os usuaacuterios do Sistema

Uacutenico de Sauacutede incluindo a pessoa com hanseniacuteaserdquo (MINAS GERAIS 2006p 7)

Como em nossa aacuterea adscrita temos dois casos ativos num total de 2431 moradores

isso jaacute coloca o nosso municiacutepio distante da meta planejada pelas esferas federal e

estadual por isso temos que realizar um trabalho que venha impactar sobre o atual

perfil epidemioloacutegico local e eliminaccedilatildeo desta enfermidade sendo esta a nossa meta

com a execuccedilatildeo do presente trabalho

O Ministeacuterio da Sauacutede lanccedilou em 2006 ldquoO Plano Nacional de Eliminaccedilatildeo da

Hanseniacutease (PNEH) em niacutevel municipal 2006-2011rdquo tendo como meta a reduccedilatildeo na

prevalecircncia para o ano de 2010 de menos de um caso para 10000 habitantes a ser

alcanccedilada por todos os municiacutepios do paiacutes (BRASIL2006) COSTA et al(2010)

publicou trabalho sobre o PNEH fazendo um estudo sobre a avaliabilidade do

programa e suas accedilotildees em acircmbito estadual e municipal e classificando como

avaliaacutevel mas faz ponderaccedilotildees em fatores que influem na sua efetivaccedilatildeo

O PSF capaz de ser resolutivo e de estabelecer viacutenculos de compromisso e

responsabilidade entre os profissionais de sauacutede e a populaccedilatildeo numa praacutetica de

14

sauacutede integral e participativa deve ter como guia princiacutepios que organize o

programa e sirva como farol para que o mesmo natildeo se perca Satildeo caracteriacutesticas

que em sua grande maioria contrapotildee toda uma praacutetica assistencial formada mas

que deve ser refeita e construiacuteda em prol de um novo modelo assistencial (SOUZA

2001)

O PSF tem na famiacutelia o seu objeto de atenccedilatildeo o qual permite ampliar a

compreensatildeo do processo de sauacutede e doenccedila e promover a luta por melhores

condiccedilotildees de vida com intervenccedilotildees mais eficientes e significativas Com

planejamento de accedilotildees que tecircm objetivos a serem alcanccedilados permite o sucesso do

trabalho a ser desenvolvido Ciente da impossibilidade de resoluccedilatildeo imediata dos

problemas identificados e da limitaccedilatildeo da equipe frente a alguns considerou os

seguintes pontos para escolha da hanseniacutease que tem alta incidecircncia em nosso

municiacutepio como foco de nossa accedilatildeo

Importacircncia social e epidemioloacutegica

Capacidade de enfrentamento

Dificuldade para assistecircncia humanizada e prevenccedilatildeo de agravos

Deficiecircncia na comunicaccedilatildeo e organizaccedilatildeo do serviccedilo prestado

Deficiecircncia de serviccedilo de reabilitaccedilatildeo

Dificuldade na formaccedilatildeo profissional e viacutenculo junto agrave comunidade

Complicaccedilotildees com comprometimento funcional

2 Objetivos

O presente trabalho busca revisar conceitos relevantes para manejo e

controle da hanseniacutease e propor um plano de accedilatildeo para sua eliminaccedilatildeo em nossa

aacuterea de atuaccedilatildeo Como em todo trabalho de intervenccedilatildeo apresentamos a seguir os

resultados esperados do presente trabalho

Realizar o diagnoacutestico situacional da enfermidade na aacuterea de atuaccedilatildeo

Avaliar a capacidade de enfrentamento do problema

Definir recursos criacuteticos

Realizar anaacutelise da viabilidade da accedilatildeo proposta

Definir a operaccedilatildeo a ser realizada

Definir gestatildeo do plano da operaccedilatildeo apresentado

Desenvolver operaccedilatildeo que elimine a hanseniacutease do municiacutepio

15

Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso serviccedilo

podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo transformar a realidade

local e consequentemente eliminar a doenccedila Seguem abaixo listados

Melhorar serviccedilo de busca ativa atraveacutes de rastreio de pacientes previamente

tratados e avaliaccedilatildeo de contatos recentes e preacutevios destes

Melhorar serviccedilo de atenccedilatildeo aos doentes e seus contatos

Definir local de referecircncia no serviccedilo para apoio aos enfermos

Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo

Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os setores e serviccedilos

Melhoria no serviccedilo de arquivo e de registros de casos e contatos

Elaboraccedilatildeo de formulaacuterio de referecircncia e contra referecircncia para casos que

careccedilam de avaliaccedilatildeo especializada

Melhorias no serviccedilo de reabilitaccedilatildeo

3 Metodologia

Segundo Leopardi (2002) a pesquisa em sauacutede eacute mais que uma

incorporaccedilatildeo de conteuacutedos cientiacuteficos ao saber cotidiano eacute um aprender a perceber

a pensar e a sentir Considera ainda que pensar pesquisa em sauacutede hoje eacute pensar

sobre as condiccedilotildees em que ela se realiza sobre os objetivos particulares dos

indiviacuteduos sobre o seu significado para a vida pessoal e coletiva

As pesquisas podem ser classificadas em exploratoacuterias explicativas e

descritivas tendo a pesquisa descritiva o objetivo de descrever as caracteriacutesticas de

uma populaccedilatildeo ou de um fenocircmeno e utiliza teacutecnicas padronizadas para coleta de

dados como o questionaacuterio ldquoEntre as pesquisas descritivas salientam-se aquelas

que tecircm por objetivo estudar as caracteriacutesticas de um grupo sua distribuiccedilatildeo por

idade sexo procedecircncia niacutevel de escolaridade estado de sauacutede fiacutesica e mental

etcrdquo (GIL 2002 p 42)

Quanto agrave pesquisa bibliograacutefica ela ldquo[] eacute desenvolvida com base em

material jaacute elaborado constituiacutedo principalmente de livros e artigos cientiacuteficosrdquo e

ldquoboa parte dos estudos exploratoacuterios pode ser definida como pesquisas

bibliograacuteficasrdquo nas quais os livros satildeo a fonte por excelecircncia especialmente os

livros de referecircncia ou de consulta (GIL 2002 p 44)

16

31 Caracterizaccedilatildeo da aacuterea de estudo

O municiacutepio de Vargem Alegre- MG foi escolhido para estudo em virtude da

facilidade de acesso ao local e ao conhecimento que o autor da pesquisa tem da

regiatildeo e de seus habitantes visto exercer sua praacutetica profissional no municiacutepio

escolhido para pesquisa participando de uma das equipes do Programa de Sauacutede

da Famiacutelia numa das unidades de sauacutede locais

32 Descriccedilatildeo do estudo

O presente trabalho foi realizado mediante coleta de dados por observaccedilatildeo

ativa entrevista com informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do

SIAB para se ter um diagnostico situacional

Foi proposto reuniotildees no serviccedilo de sauacutede com gestor e equipe para

apresentaccedilatildeo projeto e propostas para sua execuccedilatildeo onde foi elaborado o projeto

de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para

o projetordquo VAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo

O trabalho foi baseado em pesquisa bibliograacutefica sobre a enfermidade e

programa de sauacutede da famiacutelia bem como revisatildeo bibliograacutefica sobre programas e

projetos de erradicaccedilatildeo da doenccedila jaacute existentes e adequaccedilatildeo agrave nossa realidade

33 Definiccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo

O puacuteblico-alvo foram 794 famiacutelias e um total 2431 moradores registrados no

Programa de Sauacutede da Famiacutelia da Secretaria de Sauacutede de Vargem Alegre- MG

atendidos pelo PSF 2 Foram considerados puacuteblico-alvo os moradores da aacuterea

adscrita da equipe do PSF2

34 Instrumentos para a coleta de dados

Foi utilizado coleta de dados por observaccedilatildeo ativa entrevista com

informantes-chave e de consulta base de dados secundaacuteria do SIAB para se ter um

diagnostico situacional

A pesquisa bibliograacutefica foi realizada em livros artigos de revistas e da

Internet e em monografias a fim de obter base teoacuterica sobre o assunto pesquisado

35 Planejamento estrateacutegico

Para elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo eacute fundamental se utilizar um enfoque

estrateacutegico de planejamento que permita apreender a complexidade dos processos

sociais e que ao mesmo tempo forneccedila ferramentas operacionais para a

construccedilatildeo de projeto para o enfrentamento de problemas estrateacutegicos e que resulte

num impacto positivo na qualidade de vida da populaccedilatildeo Para propor este plano de

17

accedilatildeo precisamos de uma anaacutelise ampla multissetorial e interdisciplinar que articule

as distintas dimensotildees da realidade e devem envolver os diferentes atores desde os

niacuteveis governamentais ateacute a comunidade organizada em torno de propostas

concretas na busca de soluccedilotildees criativas

O Planejamento Estrateacutegico Situacional- PES foi idealizado por Matus autor

chileno a partir de sua vivecircncia como ministro da economia do governo Allende no

periacuteodo de 1970-1973 e da anaacutelise de outras experiecircncias de planejamento

normativo ou tradicional na Ameacuterica Latina cujos fracassos e limites instigaram um

profundo questionamento sobre os enfoques e meacutetodos utilizados O enfoque do

Planejamento Estrateacutegico Situacional surge entatildeo no acircmbito mais geral do

planejamento econocircmico-social e vem sendo crescentemente adaptado e utilizado

em aacutereas como sauacutede educaccedilatildeo e planejamento urbano por exemplo O conceito

de momento formulado para superar a ideacuteia de ldquoetapasrdquo muito riacutegida implica numa

visatildeo dinacircmica do processo de planejamento que se caracteriza pela permanente

interaccedilatildeo de suas fases ou momentos e pela constante retomada dos mesmos O

Meacutetodo PES prevecirc quatro momentos para o processamento teacutecnico-poliacutetico dos

problemas os momentos explicativo normativo estrateacutegico e taacutetico-operacional

Cada um desses momentos possui suas ferramentas metodoloacutegicas especiacuteficas

que podem no entanto ser retomadas nos demais (ARTMANN 2000) Desse modo

apresentamos momentos do planejamento do presente trabalho que nos permitiram

elaborar o desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo

Momento explicativo Apoacutes analise do diagnoacutestico situacional podemos

detectar os desafios e problemas a serem superados e corrigidos em

nosso municiacutepio e explicamos mediante a capacidade de enfrentamento

a escolha pela hanseniacutease Atraveacutes de reuniotildees entre equipe conselho

municipal de sauacutede e gestores em que foi proposta uma revisatildeo

sistemaacutetica de programas de eliminaccedilatildeo da enfermidade jaacute existentes

Avaliando as caracteriacutesticas da enfermidade e a realidade do nosso

serviccedilo podemos definir pontos que quando modificados poderatildeo

transformar a realidade local e consequentemente eliminar a doenccedila e

impactar sobre a qualidade de vida da populaccedilatildeo adscrita

Momento normativo apoacutes avaliaccedilatildeo positiva dos participantes da

capacidade de enfrentamento da equipe frente ao agravo foi proposto o

desenho da operaccedilatildeo de controle e eliminaccedilatildeo da enfermidade da aacuterea

18

adscrita Sendo definidos pontos cruciais a serem corrigidos que definiratildeo

o sucesso do trabalho proposto

Momento estrateacutegico Foi proposto o projeto de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease

a niacutevel de aacuterea de atuaccedilatildeo e onde surgiu o nome para o projetordquoVAMOS

DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo Para efetivaccedilatildeo deste trabalho

foram definidos os recursos criacuteticos resultados e produtos da operaccedilatildeo

bem como os responsaacuteveis e prazo para execuccedilatildeo

Momento taacutetico-operacional Foram definidos como responsaacuteveis pela

operaccedilatildeo o meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta

na elaboraccedilatildeo do trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe A proposta de

intervenccedilatildeo por este projeto seraacute a longo prazo e necessita de atenccedilatildeo e

accedilatildeo integrada da gestatildeo e profissionais da equipe envolvida

O detalhamento das etapas da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM

ALEGRErdquo seraacute apresentado em item subsequente sendo fruto de reuniotildees e accedilotildees

integrada da equipe gestores e conselho municipal de sauacutede

As palavras-chave deste trabalho foram hanseniacutease eliminaccedilatildeo Programa

de Sauacutede da Famiacutelia

4 Revisatildeo de literatura

41 Hanseniacutease conceitos e caracteriacutesticas

A hanseniacutease eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo territoacuterio

nacional e de investigaccedilatildeo obrigatoacuteria (BRASIL 2008BRASIL2000) Eacute uma doenccedila

infecto-contagiosa que atinge pele e nervos e causa incapacidade se natildeo tratada na

fase inicial O agente etioloacutegico eacute o Mycobacterium leprae parasita intracelular

obrigatoacuterio bacilo aacutelcool-acido-resistente de multiplicaccedilatildeo lenta e natildeo cultivado em

meio artificial A transmissatildeo ocorre em especial pelas vias aeacutereas superiores A

maior parte da populaccedilatildeo eacute resistente aacute doenccedila A profilaxia deve ser realizada pelo

exame cliacutenico dermatoneuroloacutegico anual dos contatos domiciliares de pacientes

multibacilares por cinco anos e de pacientes paucibacilares por dois anos e pela

aplicaccedilatildeo de duas doses da vacina BCG com intervalos de seis meses (TRINDADE

2001) Por contato entendem-se aqueles indiviacuteduos que convivem ou conviveram

com o doente nos uacuteltimos cinco anos (BERNARDI 2004) O periacuteodo de incubaccedilatildeo

varia devido ao padratildeo de multiplicaccedilatildeo do bacilo a doenccedila progride lentamente

19

Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode

levar em meacutedia 2 a 5 anos (BRASIL2008)

Atualmente o Brasil congrega mais de 80 dos casos de hanseniacutease do

continente americano com prevalecircncia no ponto de 26 por 10000 habitantes com

mais de 40000 casos novos e eacute o uacutenico paiacutes da regiatildeo ainda considerado

endecircmico(MARTELLI et al2002) A hanseniacutease tem apresentado uma reduccedilatildeo

significativa da prevalecircncia na uacuteltima deacutecada mas ainda satildeo detectados por ano

cerca de 50 mil casos A taxa de detecccedilatildeo em 2007 foi de 212 por 100 mil

habitantes A meta proposta pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede) eacute alcanccedilar

a prevalecircncia de 110000 habitantes O Programa Nacional de Controle da

Hanseniacutease estabelece como prioridade a reduccedilatildeo de casos em menores de 15

anos de idade Para tanto eacute necessaacuteria a integraccedilatildeo com a atenccedilatildeo baacutesica de

maneira a tornar mais acessiacuteveis o diagnoacutestico e o tratamento aleacutem de melhorar a

vigilacircncia dos contatos quebrando a cadeia de transmissatildeo (BRASIL2010) O

ambiente domiciliar eacute um dos principais locais de transmissatildeo da doenccedila

(BERNARDI 2004)

Visando o tratamento com o esquema PQTOMS (poliquimioterapia) a

classificaccedilatildeo operacional do caso de hanseniacutease eacute baseada no nuacutemero de lesotildees

cutacircneas de acordo com os seguintes criteacuterios

Paucibacilar (PB) ndash casos com ateacute cinco lesotildees de pele

Multibacilar (MB) ndash casos com mais de cinco lesotildees de pele

A baciloscopia de pele (esfregaccedilo deacutermico) quando disponiacutevel deve ser

utilizada como exame complementar para a classificaccedilatildeo dos casos em PB ou MB A

baciloscopia positiva classifica o caso como MB independentemente do nuacutemero de

lesotildees O resultado negativo da baciloscopia natildeo exclui o diagnoacutestico de

hanseniacutease O tempo de tratamento varia de seis meses a um ano dependendo da

forma cliacutenica apresentada (BRASIL 2008)

Eacute a mais importante causa de neuropatia perifeacuterica em paiacuteses do Terceiro

Mundo Eacute uma doenccedila que afeta sobretudo a pele e o sistema nervoso perifeacuterico

Os ramos nervosos intracutacircneos e portanto superficiais do sistema nervosos

perifeacuterico satildeo lesados frequentemente Tais ramos satildeo predominantemente

sensitivos e o fator que os faz suscetiacuteveis aacute invasatildeo pelo bacilo eacute a sua

temperatura Regra geral quanto mais profundo o ramo ou o tronco nervoso maior

20

a temperatura e menor a susceptibilidade aacute invasatildeo e proliferaccedilatildeo bacilar

(BARREIRA 2001)

A Hanseniacutease por ser doenccedila historicamente debilitante deformante causa

estigma da populaccedilatildeo e da proacutepria equipe durante o trabalho de cuidar de doentes

Infelizmente tem relaccedilatildeo direta com precariedade soacutecio financeira Durante realiza-

ccedilatildeo do diagnoacutestico situacional nos deparamos com registros de casos desta enfermi-

dade em nossa aacuterea que natildeo tinham devida assistecircncia bem como os contatos natildeo

tiveram qualquer suporte da equipe A OMS considera que a hanseniacutease estaacute

eliminada de determinada aacuterea quando se consegue manter da prevalecircncia de

menos de um (1) caso para cada 10000 habitantes sendo assim nossa aacuterea tem

registro de dois casos numa populaccedilatildeo de 2431 pessoas o nos leva a realizar o

presente plano de controle da doenccedila em nossa aacuterea de cobertura

42 Programa de sauacutede da famiacutelia

Conhecer os pacientes suas necessidades e caracteriacutesticas eacute uma

necessidade para que os recursos sejam alocados de forma racional e eficiente no

tratamento e conservaccedilatildeo de sua sauacutede

O PSF eacute a estrateacutegia escolhida pelo Ministeacuterio da Sauacutede para dar novos

rumos ao modelo assistencial do Sistema Uacutenico de Sauacutede O programa teve iniacutecio

em 1991 e representa o primeiro contato das pessoas com os serviccedilos de sauacutede

Acredita-se que cerca de 85 dos problemas possam ser resolvidos nas proacuteprias

comunidades evitando internaccedilotildees remoccedilotildees viagens e melhorando a qualidade

de vida Hoje o conceito de vida saudaacutevel estaacute alicerccedilado na qualidade de vida e

conta com a accedilatildeo de vaacuterios profissionais e com a participaccedilatildeo popular (COSTA

CARBONE 2004)

O Programa de Sauacutede da Famiacutelia- PSF do Sistema Uacutenico de Sauacutede do

Brasil- SUS eacute formado por equipes multiprofissionais que contam no miacutenimo com

um meacutedico generalista ou de famiacutelia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e

quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Eles satildeo responsaacuteveis pela

assistecircncia integral agrave sauacutede de cerca de 800 famiacutelias residentes em um territoacuterio

bem definido e seu trabalho pode ser complementado por Equipes de Sauacutede Bucal

que satildeo formadas por um odontoacutelogo um auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio e um

teacutecnico de higiene dental Este programa teve iniacutecio em 1994 e no fim de 2005

contava com mais de 24 mil equipes 12 mil das quais contando com a Equipe de

Sauacutede Bucal Estaacute presente em 90 dos municiacutepios brasileiros e atende a 78

21

milhotildees de pessoas 44 dos brasileiros sendo uma estrateacutegia de grande alcance

no cuidado da sauacutede (ANDRADE et al 2006)

O PSF eacute guiado pelos princiacutepios do SUS ldquo[] acessibilidade resolubilidade

regionalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo hierarquizaccedilatildeo e participaccedilatildeo popularrdquo(ANDRADE

et al 2006 p 89) Prioriza a promoccedilatildeo da sauacutede com atenccedilatildeo integral e as accedilotildees

de sauacutede buscam promover prevenir curar e reabilitar Tem seu foco no coletivo

porque as pessoas estatildeo inseridas em famiacutelias e natildeo eacute um modelo acabado estaacute

sendo construiacutedo enquanto cresce e eacute aceito pelo povo Sua descentralizaccedilatildeo

respeita as diversas realidades municipais e estaduais onde atua (ANDRADE et al

2006)

Uma equipe de sauacutede da famiacutelia para atendimento no PSF eacute organizada a

partir das seguintes etapas (ANDRADE et al 2006 COSTA CARBONE 2004)

a) Definiccedilatildeo do territoacuterio de abrangecircncia definiccedilatildeo feita de forma democraacutetica

pela comunidade e pelos teacutecnicos da secretaria de sauacutede com caracteriacutesticas

detalhadas e elaboraccedilatildeo de mapa

b) Adscriccedilatildeo da clientela processo consolidado com o cadastramento das

famiacutelias adscritas pelos agentes de sauacutede atraveacutes da Ficha de

Cadastramento Familiar padronizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede (Ficha A do

Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) a qual conteacutem dados

demograacuteficos sociais e de utilizaccedilatildeo do serviccedilo de sauacutede e deve ser

preenchida durante as visitas aos domiciacutelios cada unidade de sauacutede atua

com uma ou mais equipes de profissionais dependendo do nuacutemero de

famiacutelias vinculadas a ela

c) Diagnoacutestico da sauacutede da comunidade caacutelculo dos indicadores de sauacutede feito

com o uso de um software disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu

portal por meio da rede de informaccedilatildeo para sauacutede

d) Organizaccedilatildeo da demanda organizaccedilatildeo da demanda a fim de enfrentar

desafios como dar atenccedilatildeo a pessoas saudaacuteveis priorizar grupos com maior

risco de adoecer e morrer e atendecirc-los em domiciacutelio identificaccedilatildeo de

problemas de sauacutede natildeo percebidos pela populaccedilatildeo como desnutriccedilatildeo

infantil anemia hanseniacutease e ao mesmo tempo natildeo ignorar a demanda

espontacircnea e humanizar o seu atendimento atraveacutes do acolhimento e do

aumento da resolubilidade

22

e) Trabalho em equipe multiprofissional inclusatildeo de outras categorias

profissionais na equipe para atender dentro da especialidade de cada um aos

problemas individuais e bioloacutegicos de sauacutede aos problemas coletivos e

socioculturais das pessoas e das comunidades pelas quais a equipe eacute

responsaacutevel o desenvolvimento de um bom trabalho com esta equipe

depende do estabelecimento de relaccedilotildees construtivas entre seus membros

cada equipe conta no miacutenimo com um meacutedico um enfermeiro um auxiliar de

enfermagem e quatro a seis agentes comunitaacuterios podendo tambeacutem contar

com dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos como equipe de apoio

f) Enfoque da atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia e da comunidade enfoque integral agrave

famiacutelia compreendendo todos os seus membros dentro do seu contexto

socioeconocircmico cultural e psicoloacutegico dentro do seu espaccedilo social

respeitando as caracteriacutesticas de cada famiacutelia e contribuindo para superar

conflitos danosos a seus membros a equipe deve procurar compreender a

famiacutelia de forma integral identificar as relaccedilotildees da famiacutelia com a comunidade

e identificar os processos de violecircncia no meio familiar para trataacute-los dentro

dos preceitos legais e eacuteticos existentes

g) Estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e controle social fortalecimento das equipes atraveacutes

de suas bases nos conselhos distritais e municipais

h) Organizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede direcionamento destas accedilotildees

para o objetivo principal de promover a sauacutede do indiviacuteduo da famiacutelia e da

comunidade atraveacutes das accedilotildees de responsabilidade de toda a sociedade a

prevenccedilatildeo agraves doenccedilas faz parte da promoccedilatildeo da sauacutede e inclui a atuaccedilatildeo

sobre as causas das doenccedilas as accedilotildees de cura e de reabilitaccedilatildeo estatildeo

tambeacutem incluiacutedas na atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da populaccedilatildeo adscrita

i) Resgate da medicina popular valorizaccedilatildeo das rezadeiras e curandeiros como

agentes natildeo-formais de sauacutede que contam com o respeito da comunidade e

que podem ser mobilizados para apoiar as accedilotildees do SUS

j) Organizaccedilatildeo de um espaccedilo de co-gestatildeo coletiva na equipe criaccedilatildeo de um

espaccedilo democraacutetico e participativo de debate e decisatildeo para que a equipe de

sauacutede da famiacutelia possa exercer os princiacutepios norteadores de suas accedilotildees

dentro da eacutetica e de forma integral

k) Identificaccedilatildeo dos serviccedilos de referecircncia no niacutevel secundaacuterio e terciaacuterio

mapeamento com apoio dos gestores municipais e estadual de sauacutede da

23

rede de serviccedilos de sauacutede secundaacuterios (ambulatoacuterios e hospitais de pequeno

e meacutedio porte) e terciaacuterios credenciados ao SUS

l) Monitoramento da situaccedilatildeo de sauacutede no seu territoacuterio de abrangecircncia

monitoramento contiacutenuo do territoacuterio para acompanhamento dos resultados

das accedilotildees da equipe sobre a sauacutede da populaccedilatildeo organizaccedilatildeo dos sistemas

municipais de informaccedilatildeo

m) Educaccedilatildeo permanente em sauacutede organizaccedilatildeo de um processo permanente

de educaccedilatildeo porque a implementaccedilatildeo de uma poliacutetica de sauacutede universal

requer conhecimentos atualizados e domiacutenio de novas tecnologias praacuteticas e

saberes e a educaccedilatildeo permanente viabiliza o crescimento teacutecnico e

profissional dos agentes de sauacutede

O PSF tem alcanccedilado resultados positivos consolidados nos indicadores de

sauacutede das populaccedilotildees a que atende e na satisfaccedilatildeo de seus usuaacuterios Haacute reduccedilatildeo

de doenccedilas aumento de atendimentos preacute-natais decliacutenio da mortalidade infantil A

populaccedilatildeo brasileira tem aprovado a atuaccedilatildeo do PSF e vem exigindo a sua

ampliaccedilatildeo (ANDRADE et al 2006)

Devido agraves caracteriacutesticas de accedilatildeo e planejamento conceituais do programa

de sauacutede da famiacutelia acreditamos que seja possiacutevel a implementaccedilatildeo do presente

trabalho como forma de obter dados capazes de guiar a poliacutetica municipal de sauacutede

direcionada para este setor e atender melhor os indiviacuteduos cadastrados no PSF

5 Desenho da operaccedilatildeo

51 Vamos des-manchar Vargem Alegre

Apoacutes reuniotildees com equipe elaboramos um nome para o presente trabalho

que foi batizado como o nome da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM

ALEGRErdquo Pelo fato de a doenccedila se caracterizar pelo aparecimento de manchas

pelo corpo sugerimos a expressatildeo desmanchar que seria eliminar a doenccedila de

nossa aacuterea de atenccedilatildeo Tal trabalho se daria atraveacutes de

Estruturar e capacitar a equipe para o diagnoacutestico precoce

Definir as redes de atenccedilatildeo e apoio- laboratoacuterio fisioterapia farmaacutecia equipe

Organizar o serviccedilo de referecircncia e contra referecircncia

Informaccedilatildeo sobre doenccedila profilaxia tratamento e cura

Organizar serviccedilo de cadastro controle e rastreio

24

Mobilizaccedilatildeo da participaccedilatildeo popular lideranccedilas locais esclarecimentos

acerca da doenccedila e melhorar relaccedilatildeo da equipe junto agrave comunidade

52 Recursos criacuteticos

Para efetivaccedilatildeo deste trabalho precisamos de recursos criacuteticos para o

sucesso da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo

Organizacional- definir espaccedilo e capacitaccedilatildeo definir serviccedilo de referecircncia e

contra referencia melhorar arquivos e cadastros melhorar interaccedilatildeo e

comunicaccedilatildeo da equipe e populaccedilatildeo

Cognitivos- informaccedilatildeo sobre doenccedila aplicar conhecimentos adquiridos

Poliacutetico e Administrativo- articulaccedilatildeo inter setorial viabilizar recursos para

serviccedilo conseguir apoio local para divulgaccedilatildeo sobre doenccedila e campanhas

apoio do gestor mobilizaccedilatildeo da comunidade (participaccedilatildeo popular) adesatildeo

do funcionalismo

Financeiro- recursos para aquisiccedilatildeo de material audiovisual e informaccedilatildeo

(panfletos divulgaccedilatildeo) recursos para custeio (exames consultas especializa-

das medicaccedilatildeo)

53 Anaacutelise de viabilidade

Atores que controlam recursos criacuteticos do projeto ldquoVAMOS DES-MANCHAR

VARGEM ALEGRErdquo

Secretaria Municipal de Sauacutede

Coordenaccedilatildeo da equipe de Sauacutede da Famiacutelia

Conselho Municipal de Sauacutede

Equipe de Sauacutede da Famiacutelia

A motivaccedilatildeo dos atores foi classificada com favoraacutevel aleacutem de ter considerado

a capacidade de enfrentamento ser alta e necessidade de recursos ser baixa

colocando-se a disposiccedilatildeo para efetuaccedilatildeo

54 Operaccedilatildeo do plano

Como apresentado anteriormente as caracteriacutesticas de infectividade patoge-

nicidade e periacuteodo de incubaccedilatildeo classificam a hanseniacutease como enfermidade que

necessita de atenccedilatildeo contiacutenua e em longo prazo Sendo assim definimos que o

projeto tem tempo definido para iniciar mas o tempo para finalizar eacute incertocom

duraccedilatildeo miacutenima de 5 anos Foram definidos como responsaacuteveis pela operaccedilatildeo o

25

meacutedico e enfermeira da equipe por terem participaccedilatildeo direta na elaboraccedilatildeo do

trabalho e participaccedilatildeo efetiva na equipe

QUADRO 2-Desenho da operaccedilatildeo ldquoVAMOS DES-MANCHAR VARGEM ALEGRErdquo

Resultados Melhorar o fluxo e acesso ao serviccedilo

Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os

setores e serviccedilos

Melhoria na atenccedilatildeo aos portadores da

doenccedila e contatos


Reduzir o nuacutemero de portadores de

sequela e complicaccedilotildees

Erradicaccedilatildeo da doenccedila no municiacutepio

Produtos Trabalho de conscientizaccedilatildeo

Capacitaccedilatildeo da equipe

Informaccedilatildeo sobre doenccedila e organizaccedilatildeo

do serviccedilo

Participaccedilatildeo da equipe

Sensibilizaccedilatildeo do gestor e coordenaccedilatildeo

Diagnoacutestico precoce prevenccedilatildeo de

agravos e complicaccedilotildees

Colaboraccedilatildeo da comunidade

Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeira que compotildeem a

equipe do PSF 2

Prazo Dois meses para iniacutecio

Finalizaccedilatildeo no prazo miacutenimo 60 meses

(podendo ser estendido caso de natildeo

eliminaccedilatildeo)

55 Gestatildeo do plano

Trata-se de um plano com accedilotildees que objetiva erradicar a enfermidade do

municiacutepio e sua gestatildeo se daraacute a niacutevel local por responsaacuteveis com prazo definido

para iniacutecio e indefinido quanto agrave finalizaccedilatildeo e com tempo miacutenimo de execuccedilatildeo de 60

meses

26

6 Conclusatildeo

Por se tratar de trabalho dinacircmico e contar com o apoio das pessoas envol-

vidas (gestores e profissionais) acreditamos no sucesso do presente projeto mas

que carece de tempo pra comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de seu real impacto sobre

realidade local Ciente do dinamismo do processo sauacutede doenccedila bem como da

necessidade da integral atenccedilatildeo ao planejamento proposto a equipe deve estar

atenta as anormalidades e disposta a resoluccedilotildees que mantenham o foco no objetivo

deste trabalho que eacute modificar a realidade da aacuterea adscrita com a eliminaccedilatildeo da

hanseniacutease e acima de tudo buscando a promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede dos

moradores atendidos por nossa equipe Nas primeiras accedilotildees de mobilizaccedilatildeo e

divulgaccedilatildeo do trabalho foram satisfatoacuterias e esperamos colher frutos de manter o

empenho e seguimento do trabalho que eacute longo e necessita atenccedilatildeo sistematizada

de nossa parte Por se tratar de enfermidade com peculiaridades cliacutenica e

epidemioloacutegica a hanseniacutease carece de tempo para seu controle Com isso

concluiacutemos que eacute preciso perseveranccedila na accedilatildeo e que os resultados viratildeo

27

Referecircncias

ANDRADE LUIZ ODORICO MONTEIRO DE et al A estrateacutegia sauacutede da famiacutelia In DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncias 3 edPorto Alegre Artmed cap 7 p 88-1002004 ARTMANNELIZABETH2000Disponiacutevel emhttpwww6enspfiocruzbrrepositoriositesdefaultfilesarquivosO20Planejamento20EstratC3A9gico20Situacional20no20nC3ADvel20local20um20instrumento20a20favor20da20visC3A3o20multissetorialpdf- acesso em 20 de agosto de 2013 BARREIRA AMILTON ANTUNES Neuropatias Perifeacutericas In PORTO Celmo Celeno Semiologia meacutedica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan cap 14 p 1302-13032001 BERNARDI CEacuteSAR MACHADO ADAtildeO ROGEacuteRIO LEALHanseniacuteaseIn DUNCAN BRUCE B et alMedicina ambulatorial Condutas de atenccedilatildeo primaria baseadas em evidecircncias3 ed Porto AlegreArtmed cap168p 1520-15252004 BRASILMINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo BaacutesicaVigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria Tracoma e Tuberculose- 2 ed rev - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 66-1002008 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Programa Nacional de Eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease Brasiacutelia p 10-122006 _______MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Legislaccedilatildeo sobre o Controle da Hanseniacutease no Brasil - Portarias 816 e 817GM de 26 de julho de 2000 _______ MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDESecretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento Sistema de Planejamento do SUS Uma construccedilatildeo coletiva Plano Nacional de Sauacutede (PNS) 20082009-2011 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Subsecretaria de Planejamento e Orccedilamento ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 162010 COSTA ELISA MARIA AMORIM CARBONE MARIA HERMINDA Sauacutede da famiacutelia uma abordagem interdisciplinar Rio de Janeiro Rubio p 8-112004 COSTA VICTOR HUGO MAIA VALOIS et al Programa nacional de eliminaccedilatildeo da hanseniacutease um estudo sobre a avaliabilidade do programa e das suas accedilotildees

28

em acircmbito estadual e municipal Revista Baiana Sauacutede Puacuteblicav34 n3 p 450-467julset 2010 GIL ANTOcircNIO CARLOS Como elaborar projetos de pesquisa Satildeo Paulo Atlas p 41- 452002 IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA 2013 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=317057 ampsearch=minas-gerais|vargem-alegre- acesso em 12 ag 2013 LEI ORGAcircNICA DO MUNICIgravePIO DE VARGEM ALEGREMG p 91999 LEOPARDI M T Metodologia da pesquisa na sauacutede 2 ed rev e atual Florianoacutepolis UFSCPoacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem p 392002 MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUacuteDE Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adulto hanseniacutease Belo Horizonte SASMG p72007 SOUZA M F A Cor-Agem do PSF Satildeo Paulo HUCITEC p372001 TRINDADE MARIA ANGELA BIANCOCINI MANINI MARLI ISABEL PENTEADO Hanseniacutease In Atualizaccedilatildeo Terapecircutica manual praacutetico de diagnogravestico e tratamento Feliacutecio Cintra do Prado et al 20 ed Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p196-1982001








2013







Banca Examinadora








AGRADECIMENTOS






municiacutepio














RESUMO



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2 Objetivos__________________________________________________ 14

3 Metodologia________________________________________________ 15















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3 Metodologia________________________________________________ 15















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jether de almeida franco jÚnior - nescon · a cada dia, em busca de ser melhor. ... siab- sistema...

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