IX SIMPÓSIO INTERNACIONAL VIII CONGRESSO BRASILEIRO

V CONGRESSO IBEROAMERICANO DE MEDICINA ANTIENVELHECIMENTO

Andropausa: mito ou realidade?

DRA ODILZA VITAL RIO DE JANEIRO 25-27 DE MARÇO 2010

ANDROPAUSAANDROPAUSA

Me n o p a u s a Me n o p a u s aMa s c u l in aMa s c u l in a

- Diminuição da produção Diminuição da produção de Testosterona de Testosterona

- Redução das células de - Redução das células de LeydigLeydig

ANDROPAUSAANDROPAUSA

O termo não é O termo não é reconhecido pela OMSreconhecido pela OMS

ANDROPAUSAANDROPAUSA

ANDROPAUSAANDROPAUSA Jama 1944 – Heller e Meyers:

- Níveis baixos de Testosterona com diversos sintomas

ANDROPAUSA

Perda da libido Disfunção erétil Nervosismo Depressão Comprometimento da memória Incapacidade de concentração Fadiga Insônia Ondas de calor e sudorese

PATOLOGIA ?PATOLOGIA ?

Associada a doenças degenerativas:

osteoporose, Alzheimer, diabetes, câncer, doença

cardiovascular.

ANDROPAUSAANDROPAUSA

Fatores que interferem: Estresse Álcool Cirurgias: vasectomia Medicações Fumo Obesidade Outras doenças

ANDROPAUSAANDROPAUSA

INSTALAÇÃO INSIDIOSA

30% DOS HOMENS ACIMA DE 60 ANOSREDUÇÃO DOS NÍVEIS DE

TESTOSTERONA

ANDROPAUSA

ANDROPAUSA

A ESPERMATOGENESE MANTÉM-SE APESAR DA DEFICIÊNCIA HORMONAL

ANDROPAUSA

SELEÇÃO DOS PACIENTES PARA REPOSIÇÃO

ANDROPAUSAAVALIAÇÃO NA REPOSIÇÃO

HORMONAL MASCULINA

CLÍNICA:

Exame clínico completo

Toque retal

Avaliação do estado emocional

Avaliação do desempenho sexual

LABORATORIAL: Hemograma Glicemia Perfil lipídico Enzimas hepáticas Ácido úrico Uréia Creatinina PSA total e livre

ANDROPAUSAAVALIAÇÃO NA REPOSIÇÃO

HORMONAL MASCULINA

ESTRADIOL

TESTOSTERONA TOTAL E LIVRE

SHBG

PROLACTINA

DHEA

IGF1, IGFBP3

ANDROPAUSAAVALIAÇÃO NA REPOSIÇÃO

HORMONAL MASCULINA

ULTRASSONOGRAFIA DE PRÓSTATA

DENSITOMETRIA ÓSSEA

ANDROPAUSAAVALIAÇÃO NA REPOSIÇÃO

HORMONAL MASCULINA

ANDROPAUSA

TRATAMENTO:

REPOSIÇÃO DE TESTOSTERONA

CORREÇÃO DOS FATORES QUE INTERFEREM NA ATUAÇÃO DO HORMÔNIO

H O RMÔ N IO D A LIB ID O EM AM B O S O S S EXO S

- N ÍVEL R ELAC IO N A S E IN VER S AMEN TE C O M A

G O R D U R A AB D O M IN AL E- C O N TR A ATU A C O M A

R E S IS TÊN C IA À IN S U LIN A

EFE ITO P R O TETO R N O AP AR ELH O

C AR D IO VAS C U LAR

AN D R O P AU S ATE S TO S TER O N

A

ATIVA A LIP AS E LIP O P R O TE ÍC A AUMEN TA A F IB R IN Ó LIS E

R ETAR D A ALTER AÇ Õ ESM IC R O VAS C U LAR E S

AUMEN TA O G AS TR O C AR D ÍAC O

FAVO R EC E O METAB O LIS MO O XID ATIVO N O TEC ID O IS Q U ÊM IC O

ATIVAN D O ATP

AN D R O P AU S ATE S TO S TER O N A

ANDROPAUSAMECANISMO DE AÇÃO DA

TESTOSTERONA

RESPOSTA FISIOLÓGICA COM FOCO PRIMÁRIO EM GENS ESPECÍFICOS

TEORIA CLÁSSICA LIGADO AO GENOMA (DE EFEITO TARDIO)

ANDROPAUSA

1) LIGAÇÃO À RECEPTORES ESPECÍFICOS QUE SÃO: FATORES DE TRANSCRIÇÃO INTRANUCLEARES

2) EFEITOS POSITIVOS OU NEGATIVOS NA EXPRESSÃO DOS GENS POR INIBIDORES DA TRANSCRIÇÃO OU TRANSLAÇÃO

ANDROPAUSA3) RECEPTORES ESTERÓIDES

INTRACELULARES COMPOSTOS DE DOMÍNIO LIGADO À LIGANS, AO DNA E

OUTRAS DIVERSAS FUNÇÕES DE TRANSATIVAÇÃO LIGADA À MOLÉCULA

ANDROPAUSATEORIA DOS RECEPTORES LIGADOS À

MEMBRANA (EFEITO RÁPIDO)

EFEITO CASCATA DO SEGUNDO MENSAGEIRO

CRITÉRIOS DE LABORATÓRIO PARA REPOSIÇÃO DA TESTOSTERONA NO HOMEM

AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÃO LABORATORIAL NÍVEIS ABAIXO DE 300 A 400 ng/dL NÍVEIS DE TESTOSTERONA LIVRE ESTRADIOL PROLACTINA SHBG

ANDROPAUSATESTOSTERONA

AN D R O P AU S ATE S TO S TER O N A

MANTÉM A MASSA ESQUELÉTICA MANTÉM A MASSA MUSCULAR REVERTE A INSÔNIA REDUZ DEPRESSÃO RECUPERA DA FADIGA ESTIMULA SISTEMA IMUNOLÓGICO PREVINE OSTEOPOROSE

ANDROPAUSATESTOSTERONA

ADMINISTRAÇÃO E DOSES

TESTOSTERONA BIOIDENTICAL PERCUTANEA GEL 75 A 200 MG /2ML DOSE: 1ML 2 X DIA

TESTOSTERONA MICRONIZADA SUBLINGUAL TABLETS 50 A 150 MG 2 - 4X / DIA

INTRA MUSCULAR( INJEÇÃO) 200 MG /ML 1XSEMANA

ANDROPAUSAFOLLOW-UP

CLÍNICO:

EXAME CLÍNICO COMPLETO

TOQUE RETAL AVALIAÇÃO DO

ESTADO EMOCIONAL AVALIAÇÃO DO

DESEMPENHO SEXUAL

LABORATORIAL:

HEMOGRAMA GLICEMIA PERFIL LIPÍDICO ENZIMAS HEPÁTICAS ÁCIDO ÚRICO URÉIA CREATININA

ANDROPAUSAFOLLOW-UP

ESTRADIOLTESTOSTERONA

TOTAL E LIVRESHBGPROLACTINADHEA IGF1 DHTLH

ULTRA DE PRÓSTATA

DENSITOMETRIA ÓSSEA

HORM SHBG ÔNIOS

PROTEÍNA CARREADORA DOS HORMÔNIOS SEXUAIS

DESEMPENHA PAPEL IMPORTANTE NO EQUILÍBRIO E PRESERVAÇÃO DO

HORMÔNIO A FORMA LIVRE E BIOLÓGICAMENTE

ATIVA SE PERDE E SE DEGRADA RAPIDAMENTE

HORMÔNIOS

ATRAVÉS DO LIGAN ESPECÍFICO SHBG INTERATUA COM O RECEPTOR

ALTAMENTE ESPECÍFICO DA MEMBRANA CELULAR

ANDROPAUSAPOTENCIALIZADORES

HCG (gonadotropina coriônica humana)

CLOMIFENE

LETROZOL

ANDROPAUSA

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

ASSOCIAÇÃO DA TESTOSTERONA COM FINASTERIDA

ANDROPAUSA

TESTOSTERONA NÃO INDUZ CÂNCER DE PRÓSTATA

MO D U LAÇ ÃOH O RMO N AL

BIBLIOGRAFIA

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Livros• “De Mulheres para Mulheres”

• “Emagreça para Sempre” 3ª edição en português revisada e ampliada

• “Lose Weight Forever- The Brazilian Way”

• “Adelgace para siempre”

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