ix e x par craniano

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Pares Cranianos I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII io Óptico Oculomotor Troclear Trigémio Abducente Facial Vestibulo-coclear Glossofarí ngeo Vago Acessório Hipoglosso Maria João de Sousa 4º ano Medicina Neurologia

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Trabalho de Neurologia sobre o IX e o X par cranianos

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Page 1: IX e X par craniano

Pares CranianosIIIIIIIVVVIVIIVIII

IXXXIXII

Olfatório

ÓpticoOculomotorTroclearTrigémioAbducenteFacialVestibulo-coclear

GlossofaríngeoVagoAcessórioHipoglosso

Maria João de Sousa4º ano Medicina

Neurologia

Page 2: IX e X par craniano

Glossofaríngeo e Vago

•Intimamente relacionados

•Origem, função, expressão semiológica e

síndromes nosológicos semelhantes.

•Ambos possuem fibras motoras, sensoriais,

sensitivas e autonómicas.

•Emergem pelo sulco posterior do bulbo.

•Saem do crânio pelo foramen jugular

Page 3: IX e X par craniano

Distribui-se para a língua e faringe. Inervação:

Gustação do 1/3 posterior da língua Sensorial da faringe, da área da amígdala, da superfície

interna da membrana timpânica e a pele do ouvido externo Aferentes viscerais do corpo carotideo e do seio carotideo. Motora - musculo estilofaringeo Parassimpático - a glândula parótida.

Nervo Glossofaríngeo

Page 4: IX e X par craniano

Glossofaríngeo - Anatomia

nervo de Jacobsoncarotideomuscularfaringeotonsilar lingual

Emerge do sulco dorsolateral do Bulbo, entre a oliva inferior e o pedúnculo cerebelar inferior

Sai do crânio pelo foramen jugular junto com o X e XI

Gânglio Glossofaríngeo superior e inferior ou petroso

Desce lateral à faringe, entre a carótida interna e a veia jugular

Passa pelo estilofaringeo e inerva-o atravessa os constritores da faringe e termina na base da língua.

Page 5: IX e X par craniano

Nervo GlossofaringeoVia parassimpática

quando estimulada : produz aumento do fluxo da saliva aquosa

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Nervo GlossofaringeoVias pressorreceptoras e quimiorreceptoras

Função: levar impulsos dos quimiorreceptores do corpo carotideo e dos barorreceptores do seio carotideo para o núcleo do tracto solitário.

Ramo carotideo

reflexo da frequência cardíacaPressão arterial

respiração

PA excita IX

Núcleo do tracto

solitário

X PA

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Nervo GlossofaringeoVia sensitiva e sensorial

Membrana timpânicaCanal auditivoRegião mastóide

Nervo timpânico de Jacobson

FaringeAmígdala1/3 posterior da língua

Ramos faríngeo, tonsilar e lingual

Núcleo ventral pósteromedial do tálamo

Fibras aferentes viscerais especiais levam sensações gustativas, principalmente o azedo e amargo

Nucleo do tracto solitário(parte superior)

Page 8: IX e X par craniano

Nervo GlossofaringeoVia motora

Enervação cortical é bilateral

Elevação da faringe durante a deglutição.

Córtex motor primário

Nucleo Ambiguo

Nervo IX

Músculo EstiloFaringeo

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Glossofaríngeo - lesõesExtremamente raras

Lesões Supra-nuclearares-apenas bilaterais:”gag-reflex”

Lesões nucleares e intra-medulares-neoplasias

-traumatismos com fractura da base do crânio

-doença do neurónio motor

-siringobulbia

-doenças desmielinizantes

-isquemia do tronco cerebral(enfarte da PICA)

Lesões extra-Medulares-abcesso retrofaringeo

leve disfagia; perda do reflexo do vómito; desvio da uvula para o lado oposto; alteração da sensibilidade; a perda dos sabores, azedo e amargo no terço posterior da língua; redução da secreção da glândula parótida; aceleração do batimento cardíaco.

Page 10: IX e X par craniano

Glossofaríngeo - lesões

Nevralgia do Glossofaringeo

Lesão mais comum do IX nervo, caracterizada por dor intensa unilateral, em facada, intermitente, originada na hemifaringe e região tonsilar e irradia ao longo do canal auditivo para a membrana do tímpano e canal auditivo externo. Dura de segundos a minutos e é frequentemente desencadeada por mastigar, tossir, falar, bocejar, colarinho apertado.Pode desencadear sincope.

Deve-se a irritação do IX par por:•Compressão por vasos sanguíneos•Crescimentos na base do crânio•Tumores ou infecções da garganta e da boca

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Nervo Vago= errante(latim), nervo craniano mais longo

Inerva diversos órgaos nobres, desde o coração aos intestinos.2 Gânglios:

superior ou jugular inferior ou nodoso

10 ramos terminais:• Meningeo• Auricular• Faringeo• Carotideo• Laringeo superior• Laringeo recorrente• Cardiaco• Esofagico• Pulmonar• gastrointestinal

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Nervo Vago

Gânglio Jugular(superior)

Ramo auricular(nervo de Arnold) e meníngeos

Gânglio Nodoso(inferior)

Laríngeo superior.

Segue entre a carótida int e veia jugular int

-ramos cardíacos e o nervo laríngeo recorrente

Entra no tórax e envia ramos pulmonares e esofágicos . Passa o diafragma e termina nos órgãos abdominais.

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Nervo VagoParte Motora

As suas fibras tem origem no núcleo ambíguo, que recebe input da área motora do córtex cerebral, nomeadamente do giro pré-central.

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Nervo VagoParte Parassimpática

Inervação das vísceras vagais

Coração Musculatura lisa das vias aéreas e intestino

Hipotálamo, núcleo tracto solitário, formação reticular e sistema olfatório

Núcleo motor dorsal do vago

Funções parassimpáticas do vago:Bradicardia, hipotensão arterial, bronconstrição, broncorréia, aumento peristaltismo e da secreção gástrica e inibição da supra-renal.

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Nervo VagoParte Sensorial

Ambos os gânglios vagais são sensoriais.O gânglio jugular transmite sensação somática principalmente do nervo auricular, enquanto o ganglio nodoso transmite sensações viscerais gerais e gustativas.

Gânglio jugular e nodoso

Núcleo do trato solitário

Tálamo e Cortex

Aferências sensoriais – paladar da faringe, palato duro e mole e fibras sensitivas viscerais da faringe, laringe e vísceras torácicas e abdominais

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Nervo Vago – lesões

•Lesões supra nucleares bilaterais - disfagia e disartria. •Lesões extra piramidais - dificuldade de deglutição, espasmo da laringe com estridor.•Lesões infranucleares - lesão da base do cérebro como meninges, aneurismas; no forame jugular ou ao •Lesões ao longo do trajecto do X nervo – lesões expansivas, iatrogénicas e traumáticas.

a lesão mais comum - recorrente laríngeo• carcinoma da tiróide, adenopatia cervical, lesão metastática, doença de

Hodgkin• aneurisma da aorta, pericardite, tumores do mediastino• estenose mitral pelo aumento do átrio esquerdo• ferimentos por arma branca no pescoço Rouquidão

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Exame Neurológico IX e X

1) Fonação: Esta etapa inicia-se durante a colheita da anamnese. -disfonia (voz rouca ou nasalada), - tosse é normal-dispneia ou estridor

2) Inspecção da orofaringeObservada em repouso e durante a fonação -assimetrias do palato mole -desvio da úvula.

Sinal da Cortina

Page 18: IX e X par craniano

Exame Neurológico IX e X

3) Deglutição: Verificar se há elevação da faringe.

4) Reflexos Faríngeo (Engasgamento ou “Gag-Reflex”): elevação e contracção dos músculos faríngeos, elevação do palato, retracção lingual e engasgamento

Via aferentefibras do glossofaríngeo

Bulbo Raquidiano

Via Eferentefibras do glossofaríngeo e do vago.

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Bibliografia