inventario de saude mental

7/25/2019 Inventario de Saude Mental

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PSICOLOGIA, SADE & DOENAS, 2001, 2 (1), 77-99

MENTAL HEALTH INVENTORY:UM ESTUDO DE ADAPTAO POPULAO PORTUGUESA

Jos Lus Pais Ribeiro

Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao Universidade do Porto

RESUMO: O objectivo do presente trabalho estudar a adaptao do Mental HealthInventory (MHI) e a sua verso reduzida de cinco itens (MHI-5) a uma populaoPortuguesa jovem e saudvel. Uma amostra de convenincia foi constituda por 609estudantes saudveis, 53% do sexo feminino, com idades entre os 16 e 30 anos. O MHI um questionrio de auto-resposta, com tipo de resposta ordinal de cinco ou seisposies, desenvolvido no mbito do Health Insurante Study pela Rand Corporation,para investigao epidemiolgica, visando avaliar a Sade Mental numa perspectiva queinclua tanto dimenses positivas como negativas. Inclui 38 itens que se agrupam emcinco dimenses, trs negativas e duas positivas. Estas, por sua vez podem seragrupadas em duas dimenses, uma negativa e outra positiva O MHI-5 uma versoreduzida de cinco itens que se prope avaliar o mesmo construto. Foi inspeccionada afidelidade atravs do Alfa de Cronbach, e a validade de construto contra medidas deauto-referncia e medidas de sade. Os resultados mostraram que a consistncia internase situa dominantemente na casa dos Alfa=0,80, e que as correlaes com as medidas decomparao exibem associao estatisticamente significativa no sentido esperado. OMHI-5 exprime os mesmos resultados que a verso longa e tem uma correlao der=0,95. O estudo mostra que a verso Portuguesa exibe caractersticas idnticas versooriginal e que verso de cinco itens um bom substituto para ser utilizado em investi-gao e em rastreio.

Palavras chave: Avaliao, Sade mental, Validao de questionrio.

MENTAL HEALTH INVENTORY:ADAPTATION STUDY TO THE PORTUGUESE POPULATION

ABSTRACT: The objective of the present study is to describe the characteristics of thePortuguese version of the Mental Health Inventory (MHI) and of the short form of fiveitems (MHI-5). A convenience sample includes 609 healthy students, 53% female, agedbetween 16 and 30 years. MHI is a self-report questionnaire, with 38 items and a Likerttype response with five or six positions. It was developed for the Health Insurance Studyby Rand Corporation, for epidemiological research, and adopts both a positive andnegative point of view in the evaluation of mental health. It includes five dimensions;three negative and two positive. The MHI-5 is a brief version of the 38 itemquestionnaire for the purpose of evaluating the same content of the larger version. Weinspected the reliability with Cronbach Alpha and the construct validity with self-referentmeasures (like self-efficacy and self concept) and with health measures. Results showreliability measures above .80, and moderate correlation with comparison measures. TheMHI-5 shows the same pattern as that of the longer form and the correlation between

the long and short form is of r=.95. Results are similar to those of the original version.

Key words: Assessment, Mental health, Questionnaire validation.


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Ao longo da histria da Psicologia a Sade Mental mostra tendncia paraser conceptualizada numa perspectiva da psicopatologica inerente ao modelobiomdico que dominou a psicologia. Na dcada de 70 apareceram crticasfirmes ao modelo biomdico (Engel, 1977), verificando-se uma reorientaodeste modelo. Surgiram propostas claras de aco diferentes das vigentes atento (Lalonde, 1974; Richmond, 1979), num movimento que ficou conhecido

por Segunda Revoluo da Sade (cf. Ribeiro, 1994). Uma das caractersticasmais marcantes desta reorientao na maneira de pensar o sistema de sadeconsistiu em passar a considerar a Sade como objecto epistemolgico dascincias mdicas, tendo aquela uma relao ortogonal com as Doenas.

No mbito da Sade Mental, as tcnicas de avaliao em voga na pocavisavam detectar falhas funcionais, ou entidades psicopatolgicas. O objectivoprincipal da avaliao psicolgica visava diferenciar os indivduos funcionaisdos indivduos disfuncionais. Estes ltimos com ou sem patologia definidadeveriam ser objecto de interveno psicolgica.

Na maior parte da histria da Psicologia, a avaliao dos indivduos sempsicopatologia, como por exemplo, diferenciar indivduos saudveis de outros

mais saudveis, no tinha, aparentemente, importncia uma vez que a esmagadoramaioria da populao no sofre de patologia mental (Veit & Ware, 1983).A Segunda Revoluo da Sade emergiu em consequncia, entre outras, de

uma evidncia: as principais causas de mortalidade e morbilidade estavamassociadas ao comportamento humano, considerado este numa perspectivaabrangente que inclua para alm da aco propriamente dita, antecedentes,concomitantes, e consequentes da aco tais como, Expectativas, Crenas,Motivaes, Atitudes, Atribuies, variveis de referncia pessoal (Auto-Eficcia,Auto-Conceito, Auto-Estima, etc.), Locus de Controlo, etc. Nesta associao, eno caso da morbilidade, estas variveis podem ser quer variveis dependentesquer independentes das doenas. Podem ainda assumir uma relao media-

cional ou moderadora entre outras variveis psicolgicas.Veit e Ware (1983) explicavam que, inicialmente, as medidas de avaliaoem Sade Mental possuam, caractersticas muito heterogneas, que incluammedidas de sintomas psicossomticos e fsicos, estado funcional, outrosproblemas de sade ou preocupaes, hbitos de sade a par de construtosps icolgicos mais evidentes como sintomas de ansiedade e depresso.Posteriormente as medidas de sade mental passaram a focar quaseexclusivamente sintomas como a ansiedade e a depresso que, em geral, eram aevidncia mais expressiva de distress 1 psicolgico. Ora, de facto, comoexplicam estes autores, uma substancial parte da populao raramente ou nuncarefere o sofrimento de qualquer sintoma de distress psicolgico. Ento, para

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1 Distress um termo que deriva da palavra stress. Se o acordo poncturio de Parreira e Pinto (1993)aceitaneologismos como seja stress outros autores recomendam a traduo. Neste artigo stress ser consideradocomo neologismo. No entanto distress ser considerado como estrangeirismo e escrito em itlico.


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melhorar a preciso das medidas torna-se necessrio expandir a definio desade mental para incluir caractersticas de bem-estar psicolgico, tais como,bem-estar, alegria, prazer de viver, felicidade.

A importncia crescente do sistema de sade pblica, com o foco noscuidados de sade primrios, na preveno das doenas e na promoo da sade,chamou a ateno para a necessidade de regressar s medidas que diferenciassem

as pessoas no nvel de sade mental, ao invs de avaliarem exclusivamente aexistncia de psicopatologia versus ausncia de psicopatologia, dado a esmaga-dora maioria das pessoas que frequentam os cuidados de sade primrios noterem doena mental.

A investigao, alis, tem evidenciado a existncia de uma dimensopositiva (bem-estar psicolgico, estado de sade mental positivo) e outranegativa (distresspsicolgico, estado de sade mental negativo).

Ware, Manning, Duan, Wells, e Newhouse (1984) num estudo com basena populao do Rand Corporations Health Insurance Study (HIE) queabrangeu 4444 pessoas de seis zonas em seis estados dos Estados Unidos daAmrica, mostraram que o Mental Health Inventory (MHI) predizia se aspessoas iriam procurar apoio dos servios de sade mental, e a intensidade dosservios recebidos. O que evidenciava a validade do MHI como medida de sademental. Ao mesmo tempo mostrava que as despesas com a sade mental napopulao com menor sade mental eram mais de trs vezes superiores que nogrupo com melhor sade mental.

Este tipo de medidas so to mais importantes quando o objectivo avaliara sade no seu todo, quer no mbito de estudos epidemiolgicos (de umaepidemiologia da sade), quer na avaliao dos resultados de sade quedecorrem dos tratamentos tanto nos indivduos portadores de doenas crnicascomo nas doenas agudas.

Torna-se, ento, necessrio regressar ao passado e desenvolver tcnicas deavaliao psicolgica capazes de diferenciar indivduos no doentes, que no

possuam quadros psicopatolgicos ou disfuncionais. O MHI (Brook et al.,1979) uma dessas tcnicas (ver em Anexo).

Como explicam Veit e Ware (1983), o MHI comeou a ser desenvolvidoem 1975 como uma medida destinada a avaliar o distresspsicolgico e o bem-estar na populao em geral e no somente nas pessoas com doena mental. Foium dos instrumentos desenvolvido para o Rand Health Insurance Experiment,um trabalho de campo desenhado para avaliar a sade da populao em geral,concebida esta conforme a definio fundadora de 1948 da OrganizaoMundial de Sade (WHO, 1948). O MHI foca sintomas psicolgicos de humore ansiedade e de perda de controlo sobre os sentimentos, pensamentos ecomportamentos. Posteriormente foram desenvolvidas verses com menos

itens do MHI, (como seja o MHI de cinco itens ou MHI-5) passando estas aintegrar questionrios de avaliao de sade ou de qualidade de vida, ou a serutilizadas por si s.


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A investigao tem demonstrado a sua utilidade com diferentes populaes.Por exemplo, Ostroff, Woolverton, Berry, e Lesko (1996) num estudocomunitrio com adolescentes (N=953), confirmaram a validade e fidelidadedo MHI, recomendando que este questionrio seja utilizado em estudos decomparao da sade mental em populao no psiquitrica.

Weinstein, Berwick, Goldman, Murphy, et al. (1989) comparando trs

tcnicas adequadas para rastreio psiquitrico, o General Health Questionnaire,o MHI e o Somatic Symptom Inventory em 364 sujeitos, e comparando osresultados com oDiagnostic Interview Schedule confirmaram que o MHI era omelhor instrumento para detectar a probabilidade da existncia de perturbaomental.

O presente artigo prope-se: a) apresentar o MHI; b) defender a suautilidade no domnio da Psicologia; c) inspeccionar e discutir as propriedadesmtricas dos itens e do questionrio aps traduo; d) propor uma versoadaptada do MHI; e) propor uma verso adaptada do MHI-5.

MTODO

Participantes

A populao do estudo constituda por estudantes entre o 11 ano deescolaridade e o ltimo ano da universidade frequentando escolas da cidade doPorto. Os participantes constituem uma amostra de convenincia com 609estudantes saudveis, 53% do sexo feminino, pertencentes a trs escolassecundrias de zonas diferentes da cidade do Porto, e a nove escolas daUniversidade do Porto, com idades entre os 16 e 30 anos, M=19,88 anos. Osestudantes do 11 ano de escolaridade eram considerados pr-universitrios.

Material

O MHI um questionrio de auto-resposta. Inclui 38 itens, seleccionadosde outros questionrios j existentes. Foram includos itens para medir tanto o

Distresspsicolgico como o Bem-Estar psicolgico.Os 38 itens distribuem-se por cinco escalas (Ansiedade com 10 itens,

Depresso, com cinco itens, Perda de Controlo Emocional/Comportamental,com nove itens, Afecto Positivo, com 11 itens, Laos Emocionais, com trs itens),e, por sua vez, estas cinco sub-escalas agrupam-se em duas grandes sub-escalas oudimenses que medem respectivamente o Distress Psicolgico e o Bem-Estar

Psicolgico (oDistress Psicolgico resulta do agrupamento das sub-escalas deAnsiedade, Depresso, e Perda de Controlo Emocional/Comportamental,enquanto a de Bem-Estar Psicolgico resulta do agrupamnto das sub escalas

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Afecto Geral Positivo e Laos Emocionais). A resposta a cada item dadanuma escala ordinal de cinco ou seis posies. A nota total resulta da soma dosvalores brutos dos itens que compem cada escala referida acima. Parte dositens so cotados de modo invertido (conforme se indica no Quadro 2). Valoresmais elevados correspondem a melhor sade mental.

Procedimento

A maioria dos instrumentos de avaliao psicolgica utilizados emPortugal foram criados originalmente em lngua inglesa, consistindo emtradues simples da verso original. muito pouco provvel que instrumentosconstrudos num idioma, destinados a uma cultura ou nao, possam sertraduzidos literalmente sem que se alterem as propriedades mtricas. Estaquesto tem sido objecto de discusso e relativamente consensual (Bullingeret al., 1993; Guyat, 1993; Hays, Anderson, & Revicki, 1993; Revicki &Kaplan, 1993; Ribeiro, 1999).

A traduo o primeiro passo quando se pretende adaptar uma tcnica de

avaliao psicolgica. Este passo varia consoante os objectivos do estudo a quese destina a tcnica de avaliao, e que se podem dividir em dois grandes grupos:(a) se o estudo visa a comparao entre os resultados em culturas e/ou idiomasdiferentes; (b) se visa comparar grupos de pessoas da mesma cultura.

No primeiro caso a metodologia de traduo utilizada tende a ser a sugeridapor Brislin, Lonner, e Thorndike (1973), ou uma das inmeras variantesentretanto propostas (cf. Ribeiro, 1999). Aps satisfeitos os passos da traduo,fica-se apto a comparar os resultados de grupos tnicos e lingusticos diferentes.Trata-se, no entanto, de um procedimento complexo em que, por exemplo, altima aco (comparar as respostas teste-reteste em que as pessoas preenchema primeira forma do teste no idioma original e a segunda forma na versotraduzida) muito difcil de realizar a no ser nos Estados Unidos da Amrica,cuja cultura integra populaes bilingues como seja a populao hispnica, ouem pases de forte imigrao em que os imigrantes tendem a conservar as suasrazes tnicas, e dominam a lngua natal e a de residncia.

No segundo caso, quando se pretende comparar grupos de pessoas damesma cultura o processo de adaptao muito similar ao processo deconstruo original, e o objectivo principal no o de manter uma versoexactamente com o mesmo formato e contedo semntico, antes, visa garantir avalidade do construto original, o que implicar, quase de certeza, a alterao doformato e contedo semntico. Guyatt (1993) salienta a importncia e asvantagens desta ltima abordagem, enquanto critica a primeira.

No presente estudo aceitou-se a estrutura original da escala e inspeccionou-se

a consistncia interna de cada uma das sub-escalas, do agrupamento das sub-escalas em duas grandes dimenses positiva e negativa e da totalidade daescala.


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RESULTADOS

O Quadro 1, mostra os resultados por item e por dimenso ou sub-escala,assim como a consistncia Interna (Alfa de Cronbach) de cada dimenso.

Como as dimenses referidas se podem juntar para formar duas dimenses,uma com caractersticas negativas, o Distress Psicolgico, outra com caracters-

ticas positivas o Bem-Estar Psicolgico, os resultados destas duas dimenses,assim como o da escala global so igualmente apresentados no final do Quadro 1.

Quadro 1

Mdia, desvio padro e limites, por item e por dimenso, assim como aconsistncia Interna (Alfa de Cronbach) de cada dimenso (entre parntesisapresenta-se o valor da escala original em ingls dos EUA)

Escalas/itens sub-escala M DP limites

Ansiedade (A) 0,91 (0,90)

11 pessoa muito nervosa(MHI-5) A 4,10 1,02 1-6

13 nervoso ou apreensivo por coisas que aconteceram A 3,63 1,07 1-6

13 tenso e irritado A 4,17 0,86 1-615 as mos a tremer quando fazia algo A 4,78 1,14 1-6

25 incomodado devido ao nervoso A 4,13 1,19 1-629 cansado inquieto e impaciente A 3,71 1,02 1-6

32 confuso ou perturbado A 3,98 1,14 1-6

33 ansioso ou preocupado A 3,74 1,22 1-635 dificuldade em se manter calmo A 4,15 1,11 1-6

22 telaxar sem dificuldadea A 3,37 1,27 1-6

Depresso (D) 0,85 (0,86)

19 deprimido D 3,79 0,83 1-5

27 triste e em baixo (MHI-5) D 4,55 1,21 1-6

30 rabugento e de mau humor D 4,25 0,90 1-636 espiritualmente em baixo D 4,29 1,10 1-6

38 debaixo de grande presso ou stressa D 3,73 1,36 1-6

Perda de Controlo Emocional/Comportamental (PC) 0,87 (0,83)

18 preocupado por perder a cabea PC 4,59 1,31 1-6

14 controlo de comportamento, pensamentos, sentimentos PC 4,05 1,10 1-6

18 sentiu emocionalmente estvel PC 3,67 1,34 1-620 sentiu como se fosse chorar PC 4,52 1,24 1-6

21 seria melhor que no existisse PC 5,33 1,07 1-624 tudo acontece ao contrrio do desejado PC 3,95 1,17 1-6

19 triste e em baixo (MHI-5) PC 4,19 1,00 1-6

28 pensar em acabar com a vida PC 4,80 0,63 1-516 sem futuro PC 4,82 1,19 1-6

cont.

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Quadro 1 (cont.)

Escalas/itens sub-escala M DP limites

Afecto Positivo (AP) 0,91 (0,92)

11 feliz e satisfeito AP 3,60 0,92 1-614 futuro promissor AP 3,53 1,11 1-612 esperar ter um dia interessante AP 3,76 1,14 1-6

16 relaxado e sem tenso AP 3,27 0,98 1-617 prazer no que faz AP 3,88 0,96 1-615 dia a dia interessante AP 3,68 1,09 1-617 calmo e em paz (MHI-5) AP 3,35 1,10 1-626 vida uma aventura maravilhosa AP 2,88 1,27 1-631 alegre, animado e bem disposto AP 3,63 1,01 1-634 pessoa feliz (MHI-5) AP 3,64 1,23 1-637 acordou fresco e repousado AP 3,33 1,12 1-6

Laos Emocionais (LE) 0,72 (0,81)

12 sentiu-se s LE 4,54 0,96 1-610 sentiu-se amado e querido LE 4,03 1,34 1-623 relaes amorosas satisfatrias LE 3,24 1,74 1-6

Distress Psicolgico (DP)(Ansiedade, Depresso e Perda de Controlo Emocional/Comportamental) 0,95 (0,94)

Bem Estar Psicolgico (BEP)(Afecto Positivo e Laos Emocionais) 0,91 (0,92)

Escala Total (MHI) 0,96 (0,96)

Nota. a na verso original estes itens foram excludos das sub-escalas com base na carga e distribuio factorial.

Fidelidade

O Quadro 1 mostra a fidelidade avaliada atravs da consistncia interna decada uma das dimenses e da escala total. Os valores so satisfatrios aelevados, e comparveis escala original.

Validade dos itens

A inspeco da validade dos itens foi feita de trs maneiras: (a) inspecoda correlao de cada item com a escala total (consistncia interna do item); (b)inspeco da correlao de cada item com a sub-escala ou dimenso a quepertence (validade convergente). Nos dois casos considerou-se uma correlaoadequada um valor superior a 0,40; (c) a correlao do item com a sub-escala aque pertence dever ser superior em 10 pontos da correlao com as sub-

escalas a que no pertence (validade discriminante). Tanto na correlao doitem com a escala total, como com a sub-escala a que pertence o valorencontrado reporta-se correlao do item corrigida para sobreposio.


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A correlao entre cada item e a soma dos itens da escala a que pertence,excluindo esse item, varia entre os seguintes valores para cada uma dasdimenses ou sub-escalas: Ansiedade, entre 0,49 e 0,79; Depresso entre 0,55 e0,76; Perda de Controlo Emocional e Comportamental, entre 0,43 e 0,73;Afecto Positivo entre 0,57 e 0,77; Laos Emocionais entre 0,44 e 0,65; DistressPsicolgico entre 0,44 e 0,81, Bem-Estar Psicolgico entre, 0,58 e 0,83; Escala

Total, entre 0,42 e 0,82 conforme se pode ver no Quadro 2.

Quadro 2

Correlao entre cada item e a escala a que pertence, corrigida parasobreposio. Os itens que frente exibem o acrnimo (MHI-5) so os queconstituem o MHI de cinco itens

Escalas/itens MHI MHI MHI MHI MHI MHI MHI MHIBEST DIST A D PC AP LE

ANSIEDADE

11 muito nervosa (MHI-5) 0,68 0,50 0,73 0,76 0,65 0,57 0,51 0,3013 nervoso ou apreensivo por coisas14 que aconteceram 0,67 0,49 0,71 0,70 0,64 0,57 0,53 0,2813 tenso e irritado 0,72 0,56 0,75 0,72 0,70 0,63 0,58 0,3515 as mos a tremer quando fazia algo 0,45 0,27 0,53 0,49 0,41 0,43 0.25 0,2225 incomodado devido ao nervoso 0,67 0,49 0,72 0,73 0,60 0,59 0,50 0,3129 cansado inquieto e impaciente 0,67 0,53 0,70 0,67 0,64 0,58 0,54 0,3332 confuso ou perturbado 0,75 0,63 0,76 0,63 0,69 0,73 0,61 0,5033 ansioso ou preocupado 0,62 0,46 0,67 0,63 0.59 0,55 0,46 0,3235 dificuldade em se manter calmo 0,73 0,53 0,78 0,79 0,67 0,66 0,55 0,3222 relaxar sem dificuldade* 0,70 0,63 0,68 0,65 0,59 0,57 0,65 0,38

DEPRESSO

19 deprimido 0,65 0,54 0,67 0,55 0,62 0,66 0,52 0,41

27 triste e em baixo (MHI-5) 0,78 0,67 0,78 0,65 0,72 0,75 0,66 0,5030 rabugento e de mau humor 0,67 0,53 0,69 0,64 0,62 0,61 0,54 0,3436 espiritualmente em baixo 0,81 0,70 0,80 0,69 0,77 0,76 0,69 0,5138 debaixo de grande presso ou stress 0,64 0,47 0,68 0,68 0,55 0,52 0,50 0,26

PERDA DE CONTROLO EM/COMP

18 preocupado por perder a cabea* 0,60 0,45 0,64 0,55 0,53 0,57 0,44 0,3414 controlo de comportamento,14 pensamentos, sentimentos* 0,66 0,54 0,68 0,58 0,58 0,65 0,54 0,3618 sentiu emocionalmente estvel* 0,77 0,74 0,72 0,62 0,64 0,67 0,69 0,6520 sentiu como se fosse chorar 0,65 0,48 0,69 0,60 0,62 0,62 0,47 0,3421 seria melhor que no existisse 0,52 0,39 0,55 0,44 0,45 0,54 0,35 0,3724 tudo acontece ao contrrio do desejado 0,71 0,64 0,70 0,58 0,67 0,64 0,62 0,5019 triste e em baixo (MHI-5) 0,82 0,74 0,81 0,69 0,78 0,76 0,71 0,58

28 pensar em acabar com a vida 0,42 0,34 0,44 0,33 0,40 0,43 0,32 0,2916 sem futuro 0,67 0,59 0,67 0,55 0,61 0,63 0,57 0,43

cont.

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Quadro 2 (cont.)

Escalas/itens MHI MHI MHI MHI MHI MHI MHI MHIBEST DIST A D PC AP LE

AFECTO POSITIVO

11 feliz e satisfeito* 0,72 0,77 0,63 0,66 0,63 0,51 0,69 0,6114 futuro promissor* 0,55 0,64 0,44 0,37 0,40 0,47 0,60 0,3612 esperar ter um dia interessante* 0,48 0,60 0,37 0,33 0,37 0,35 0,57 0,2916 relaxado e sem tenso* 0,67 0,62 0,65 0,67 0,59 0,54 0,61 0,2817 prazer no que faz* 0,65 0,73 0,56 0,48 0,54 0,56 0,69 0,4315 dia a dia interessante* 0,61 0,71 0,50 0,41 0,47 0,54 0,69 0,3817 calmo e em paz* (MHI-5) 0,77 0,75 0,72 0,72 0,64 0,64 0,71 0,4726 vida uma aventura maravilhosa* 0,60 0,74 0,46 0,39 0,45 0,47 0,67 0,4531 alegre, animado e bem disposto* 0,80 0,80 0,73 0,68 0,70 0,68 0,77 0,4934 pessoa feliz* (MHI-5) 0,79 0,83 0,70 0,59 0,68 0,71 0,76 0,6237 acordou fresco e repousado* 0,60 0,63 0,53 0,50 0,52 0,47 0,60 0,31

LAOS EMOCIONAIS

12 sentiu-se s 0,61 0,58 0,58 0,49 0,57 0,60 0,48 0,4410 sentiu-se amado e querido* 0,56 0,68 0,44 0,33 0,40 0,50 0,53 0,6523 relaes amorosas satisfatrias* 0,50 0,60 0,39 0,31 0,33 0,45 0,43 0,59

Nota. * Itens com cotao invertida; a bold encontra-se a correlao dos itens com a dimenso a que pertencem,

corrigida para sobreposio quando satisfazem o critrio de convergncia e discriminao; MHI Escala Total; MHIBEST Bem-Estar; MHIDIST Distress; MHIA Ansiedade; MHID Depresso;MHIPC Perda de Controlo Emocional/Comportamental; MHIAP Afecto Positivo; MHILE LaosEmocionais.

Se considerarmos a validade convergente e a validade discriminante oudivergente verifica-se que vrios itens das cinco sub escalas (Ansiedade;Depresso; Perda de Controlo Emocional/Comportamental; Afecto Positivo;Laos Emocionais) no exibem validade convergente com a escala a quesupostamente pertencem, e que tal ocorre principalmente na sub-escalaDepresso e a seguir na Perda de Controlo Emocional/Comportamental. Emtermos de validade discriminante ou divergente so poucos os itens quesatisfazem o valor discriminativo (somente 9 itens satisfazem o critrio dediscriminao).

Se em vez de considerar-mos as cinco dimenses, agrupar-mos estas emduas grandes dimenses (Bem-Estar Positivo eDistress) os valores da validadeconvergente e discriminante tm uma estrutura mais adequada do ponto devista psicomtrico. Nesta diviso somente um item da dimenso Distress e doisda dimenso Bem-Estar Positivo no apresentam magnitude mais elevada coma escala a que pertencem. Quanto validade discriminante somente quatroitens da escala de Distress no satisfazem a diferena de 10 pontos. Da escalade Bem-Estar Positivo somente dois itens no satisfazem o critrio de

discriminao.A escala de Bem-Estar Positivo tem somente 14 dos 38 itens ou seja cerca

de um tero dos itens da escala.


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O MHI-5

Com base no presente inventrio desenvolveu-se uma verso reduzida decinco itens, conhecida por MHI-5. Trata-se de uma verso rpida que, tanto utilizada isoladamente, como teste de rastreio (screening), como includa emoutras escalas tal como o SF-36 (Ware, Snow, Kosinski, & Gandek, 1993).Inclui os itens 11, 17, 19, 27 e 34, do MHI: trs itens pertencem escala de

Distress e dois escala de Bem-Estar Positivo. Inmeras investigaes tmmostrado que o MHI-5 um teste de rastreio til na avaliao da sade mental.

Holmes (1998) num estudo com doentes seropositivos em ambulatrioconcluem que o MHI-5, a melhor medida para os clnicos gerais detectarem aemergncia de perturbao psiquitrica neste grupo.

McCabe, Thomas, Brazier, e Coleman (1996) comparando o General HealthQuestionnaire de 12 itens, com o MHI-5, em 3000 participantes de ambos ossexos com idades entre os 16 e os 64 anos, confirmaram a validade, fidelidade e asensibilidade de ambos os instrumentos na caracterizao da sade mental dapopulao estudada, afirmando que o MHI-5 mais adequado para a investigao.

Berwick, Murphy, Goldman, Ware, J., et al. (1991) compararam a capacidade

de rastreio de 3 tcnicas: o MHI-5, o General Health Questionnaire de 30 itens, eo Somatic Symptom Inventory de 28 itens, em 213 participantes utilizando comovarivel critrio oDiagnostic Interview Schedule, comprovando as qualidades doMHI-5.

O MHI-5, alis, foi desenvolvido para o questionrio de avaliao de sadeutilizado no Medical Outcomes Study, tanto para a forma reduzida, o SF-20como para o SF-36. constitudo por cinco itens que representam quatrodimenses de sade mental (Ansiedade, Depresso, Perda de ControloEmocional-Comportamental, e Bem-Estar Psicolgico) (Ware, Snow, Kosinski, &Gandek, 1993). Estes cinco itens tm, no estudo original, uma correlao der=0,95 e de r=0,92, com a nota total da verso de 38 itens desenvolvida para o

Health Insurance Experiment. A adaptao portuguesa mostra uma correlaode r=0,95 entre o MHI-5 e a verso de 38 itens.

Correlao entre dimenses do MHI

A inspeco das correlaes entre o MHI e as suas dimenses (EscalaTotal; Ansiedade; Depresso; Perda de Controlo Emocional/Comportamental;Afecto Positivo; Laos Emocionais) s quais se podem juntar as duas dimensesque resultam da fuso das cinco dimenses (Bem-Estar Positivo e Distress)mostram os resultados do Quadro 3.

Todas as correlaes entre dimenses apresentam magnitude elevada,excessivamente elevada. Esta estreita relao entre dimenses pode significar

redundncia. A dimenso Distress apresenta correlaes muito elevadas comas dimenses que a compem (Ansiedade, Depresso e Perda de ControlEmocional/Comportamental) explicando quase 90% da varincia de cada uma

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delas. A dimenso Distress a que explica melhor o resultado total do MHI,mantendo o padro da escala total, e indiciando, em ambos os casos a prevalnciade uma dimenso negativa da sade mental expressa por esta escala.

A aparente redundncia permite entender porque que a verso reduzida MHI-5 apresenta resultados to prximos da escala total de 38 itens.

Quadro 3Correlao entre dimenses do MHI

MHIA MHID MHIPC MHIAP MHILE MHIDIST MHIBEST MHI

MHID 0,87MHIPC 0,79 0,83MHIAP 0,69 0,74 0,75MHILE 0,45 0,50 0,61 0,59

MHIDIST 0,94 0,92 0,93 0,77 0,55MHIBEST 0,69 0,74 0,78 0,97 0,76 0,78

MHI 0,89 0,90 0,92 0,89 0,67 0,96 0,91

MHI-5 0,84 0,88 0,86 0,86 0,61 0,92 0,87 0,95

Nota. MHIA Ansiedade; MHID Depresso; MHIPC Perda de Controlo Emocional/Comportamental;MHIAP Afecto Positivo; MHILE Laos Emocionais; MHIDIST Distress; MHIBEST Bem-Estar;MHI Escala Total; MHI-5 escala reduzida de cinco itens.

Validade de construto do MHI

A validade de construto foi inspeccionada pela correlao entre o MHI esuas dimenses, assim como o MHI-5, com dois tipos de escalas: medidas deauto-referncia e medidas de percepo de sade.

Das medidas de auto-referncia, utilizou-se o Auto-Conceito e suasdimenses (Ribeiro, 1994), e a Auto-Eficcia e suas dimenses (Ribeiro, 1995)

Das medidas de Percepo de Sade utilizou-se os Sintomas Fsicos deMal Estar (Ribeiro, 1993) e a Percepo Geral de Sade (Ribeiro, 1993).

Medidas de auto referncia

Auto-Conceito Utilizou-se um questionrio que resultou da adaptao paraa populao portuguesa do The Self-Perception Profile for College Students(Neemann & Harter, 1986). A verso original contm 54 itens distribudos por13 sub-escalas, cada uma delas incluindo quatro itens, excepto uma que temseis. O questionrio fornece um perfil constitudo com as notas das sub-escalas,constituindo cada uma, um domnio relevante para a vida das pessoas, mais

uma sub-escala que constitui uma apreciao global. As sub-escalas so asseguintes: criatividade; capacidade intelectual; competncia acadmica;competncia profissional; competncia atltica; aparncia; relaes amorosas;


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aceitao social; amizades ntimas; relaes com os pais; humor; moralidade;apreciao global. Os primeiros cinco domnios referem-se a competncias oucapacidades, os restantes sete a relaes sociais. Em termos tericos, o modeloassumido pelos autores um modelo cognitivo e desenvolvimental.

A adaptao portuguesa (Ribeiro, 1994) apresentou uma estrutura muitosemelhante original. Aps a anlise de componentes principais, foram

encontrados 12 factores, que explicam 65,2% da varincia total. Um dosfactores resulta da fuso de duas das dimenses da escala original: dois itensforam retirados, tendo permanecido 52. Um dos itens foi retirado por possuirum valor de comunidade muito baixo e o outro por saturar, isolado, um dcimoterceiro factor, sem consistncia terica.

A resposta dada numa de quatro alternativas: cada item cotado de 1 a 4,indicando a nota mais baixa, baixa percepo de competncia e a mais elevada,elevada competncia. Para cada sub-escala metade dos itens so formuladospela positiva e a outra metade pela negativa.

A consistncia interna (Alfa de Cronbach) da escala total de alfa=0,92, ea das sub-escalas varia entre 0,69 e 0,87, sendo a da maioria das sub-escalasacima da 0,80. O Quadro 4 mostra a correlao entre as dimenses do MHI e as

do Auto-Conceito.

Quadro 4

Correlao do MHI e suas dimenses, com a escala de Auto-Conceito e suassub-escalas

MHIA MHID MHIPC MHIAP MHILE MHIDIST MHIBEST MHI MHI-5

ACTOTAL 0,46* 0,49* 0,55* 0,56** 0,49** 0,53** 0,59** 0,58** 0,54*ACGERAL 0,43* 0,50* 0,57* 0,57** 0,45** 0,53** 0,58** 0,58** 0,55*ACCRIATI 0,23* 0,21* 0,26* 0,34** 0,14** 0,25** 0,31** 0,28** 0,27*ASACADE 0,25* 0,25* 0,28* 0,33** 0,18** 0,28** 0,32** 0,32** 0,29*

ACINTEL 0,26* 0,23* 0,32* 0,31** 0,18** 0,30** 0,30** 0,32** 0,29*ACATLET 0,26* 0,21* 0,21* 0,23** 0,15** 0,24** 0,23** 0,25** 0,24*ACAPAREN 0,33* 0,34* 0,36* 0,33** 0,33** 0,36** 0,36** 0,38** 0,34*ACAMIZAD 0,28* 0,30* 0,28* 0,33** 0,36** 0,29** 0,37** 0,34** 0,32*ACASOCIAL 0,31* 0,36* 0,38* 0,44** 0,41** 0,36** 0,47** 0,42** 0,40*ACPAIS 0,20* 0,19* 0,21* 0,18** 0,19** 0,22** 0,20** 0,22** 0,18*ACAMOR 0,21* 0,32* 0,36* 0,36** 0,51** 0,25** 0,44** 0,40** 0,37*ACHUMOR *0,04ns 0,08* 0,08* 0,12** 0,11** 0,07ns 0,12** 0,10** 0,09*ACMORAL 0,08* 0,08* 0,16* 0,11** 0,17** 0,11** 0,13** 0,13** 0,09*

Nota. *p


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A inspeco do quadro mostra correlaes modestas (embora estatistica-mente significativas) entre o Auto-Conceito e o MHI. Tal permite confirmarque as duas escalas avaliam construtos diferentes embora com forte associao.Verifica-se que o MHI-5 exibe valores semelhantes ao MHI, o que podesignificar, como j foi dito, redundncia dos itens do MHI.

Auto-eficcia O questionrio escolhido, a adaptao portuguesa(Ribeiro, 1995) do Self-Efficacy Scale de Sherer, Maddux, Mercandante,Prentice-Dunn, Jacobs, e Rogers (1982), que constitui uma medida deAuto-Eficcia Geral. Os autores desta escala defendem que, apesar de aAuto-Eficcia ter sido conceptualizada como uma crena especfica de situao,h evidncia que as experincias de mestria ou de domnio pessoal, aocontriburem para criar expectativas de sucesso em situaes especficas, sepodem generalizar a outras situaes. Assim, os indivduos com histriasnumerosas e variadas de sucesso, possuiriam mais expectativas de eficciapessoal ou de auto eficcia geral do que indivduos com poucas experincias desucesso. Bandura (1977), tambm admite que a generalizao umacaracterstica das expectativas de eficcia e afirma que algumas experincias(...) desencadeiam um sentido de eficcia mais generalizado que vai bem paraalm da situao especfica (p. 194).

As respostas ao questionrio de 15 itens, so dadas numa escala tipoLickert de sete pontos. As notas podem ser utilizadas como um perfil dasdiferentes sub-escalas ou como uma nota global. A nota total do questionriode Auto-Eficcia pode variar entre extremos de 15 e 105 pontos. Quanto maisbaixa a nota, menor a percepo de eficcia.

Aps anlise factorial da verso portuguesa encontraram-se trs factoresque explicavam 57,7% da varincia total. O primeiro factor, Iniciao ePersistncia (IP), inclui seis itens, o segundo factor, Eficcia Perante aAdversidade (EPA), inclui cinco itens; o terceiro factor, Eficcia Social (ES),inclui quatro itens. A anlise da consistncia interna, com recurso ao teste Alfade Cronbach encontrou os seguintes valores alfa=0,80 para o primeiro factor;de alfa=0,80 para o segundo factor e; alfa=0,60 para o terceiro factor. O valorda consistncia interna, para a escala total foi de alfa=0,84. O Quadro 5 mostraa correlao entre o MHI e o MHI-5 e nota geral de Auto-Eficcia e asrespectivas dimenses.

O que foi dito para a relao entre o MHI e o MHI-5 e o Auto Conceitomantm-se verdadeiro para a Auto Eficcia.

Percepo de Sade

A avaliao da Percepo de Sade recorreu a dois questionrios: O


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questionrio de Percepo Geral de Sade e o questionrio de ManifestaesFsicas de Mal-Estar.

Quadro 5

Correlao do MHI e suas dimenses, com a escala de auto-eficcia geral esuas dimenses


AETOTAL 0,38 0,46 0,50 0,53 0,39 0,47 0,54 0,52 0,49

AEPERSIST 0,43 0,47 0,55 0,53 0,38 0,51 0,54 0,54 0,50AEADVERS 0,23 0,30 0,33 0,34 0,26 0,30 0,35 0,33 0,31

AESOCIAL 0,23 0,29 0,26 0,36 0,26 0,26 0,36 0,32 0,31

Nota. Todos os resultados exibem uma correlao com significncia estatstica inferior ap


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longnqua, ou seja como no esto preocupados com a sua histria de sade talno parece associado percepo de sade mental.

Quadro 6

Correlao entre o MHI e respectivas dimenses, com o questionrio dePercepo Geral de Sade e respectivas dimenses


PSA 0,521ns -0,51ns -0,52n0s -0,47ns -0,32ns1 -0,55ns -0,47ns -0,55ns -0,51ns

PSP 0,141ns -0,13** -0,12**0 -0,04ns -0,06ns1 -0,14ns -0,06ns -0,12** -0,10*1

PS 0,003ns -0,02ns -0,003ns -0,07ns -0,005ns -0,01ns -0,05ns -0,02ns -0,02ns

PSM 0,12**1 -0,12** -0,12**0 -0,16ns -0,09*11 -0,12ns -0,15ns -0,14ns -0,15ns

PSTOTAL 0,451ns -0,42ns -0,43ns0 -0,36ns -0,26ns1 -0,46ns -0,37ns -0,45ns -0,42ns

Nota. * p


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A correlao entre as dimenses do MHI e as Manifestaes Fsicas de Mal-Estar e respectivas sub-escalas apresentado no Quadro 7.

Verificam-se correlaes estatisticamente significativas entre quase todasas dimenses, e correlaes com magnitude elevada, principalmente entre asdimenses da MHI e a dimenso Sistema Nervoso da escala de SintomasFsicos de Mal-Estar. Estas correlaes apontam para que a MHI mede

principalmente as dimenses mentais. De salientar que, e mais uma vez, o MHI-5tem uma expresso idntica nomeadamente em magnitude escala total.

Quadro 7

Correlao do MHI e suas dimenses, com a escala de Sintomas Fsicos deMal-Estar e respectivas sub-escalas


MESN -0,63 -0,61ns -0,59* -0,50* -0,29ns -0,65& -0,48** -0,62& -0,59*

MESR -0,14 -0,06ns -0,08* -0,08* -0,07ns -0,11& -0,08** -0,10& -0,08*

MESM -0,26 -0,23ns -0,21* -0,15* -0,06ns -0,25& -0,13** -0,22& -0,18*MESD -0,34 -0,33ns -0,35* -0,25* -0,19ns -0,36& -0,25** -0,33& -0,29*METT -0,53 -0,49ns -0,48* -0,39* -0,24ns -0,53& -0,38** -0,50& -0,45*

Nota. *p


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ANEXOS

INVENTRIO DE SADE MENTAL

ABAIXO VAI ENCONTRAR UM CONJUNTO DE QUESTES ACERCA DO MODOCOMO SE SENTE NO DIA A DIA. RESPONDA A CADA UMA DELAS ASSINALANDONUM DOS QUADRADOS POR BAIXO A RESPOSTA QUE MELHOR SE APLICA A SI.

1. QUANTO FELIZ E SATISFEITO VOC TEM ESTADO COM A SUA VIDA PESSOAL?

Extremamente feliz, no pode haver pessoa mais feliz ou satisfeita Muito feliz e satisfeito a maior parte do tempo Geralmente satisfeito e feliz Por vezes ligeiramente satisfeito, por vezes ligeiramente infeliz Geralmente insatisfeito, infeliz Muito insatisfeito, e infeliz a maior parte do tempo

2. DURANTE QUANTO TEMPO SE SENTIU S NO PASSADO MS?

Sempre Quase sempre A maior parte do tempo Durante algum tempo

Quase nunca Nunca

3. COM QUE FREQUNCIA SE SENTIU NERVOSO OU APREENSIVO PERANTE COISAS QUE ACONTECERAM,3. OU PERANTE SITUAES INESPERADAS, NO LTIMO MS?

Sempre Com muita frequncia Frequentemente Com pouca frequncia Quase nunca Nunca

4. DURANTE O MS PASSADO COM QUE FREQUNCIA SENTIU QUE TINHA UM FUTURO PROMISSOR E4. CHEIO DE ESPERANA?

Sempre Com muita frequncia Frequentemente

Com pouca frequncia Quase nunca Nunca

5. COM QUE FREQUNCIA, DURANTE O LTIMO MS, SENTIU QUE A SUA VIDA NO DIA A DIA ESTAVA5. CHEIA DE COISAS INTERESSANTES?


6. COM QUE FREQUNCIA, DURANTE O LTIMO MS, SE SENTIU RELAXADO E SEM TENSO?

Sempre

Com muita frequncia Frequentemente Com pouca frequncia Quase nunca


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Nunca

7. DURANTE O LTIMO MS, COM QUE FREQUNCIA SENTIU PRAZER NAS COISAS QUE FAZIA?

Sempre Com muita frequncia Frequentemente Com pouca frequncia Quase nunca

Nunca8. DURANTE O LTIMO MS, TEVE ALGUMA VEZ RAZO PARA SE QUESTIONAR SE ESTARIA A PERDER A8.CABEA, OU A PERDER O CONTROLO SOBRE OS SEUS ACTOS, AS SUAS PALAVRAS, OS SEUS,8. PENSAMENTOS, SENTIMENTOS OU MEMRIA?

No, nunca Talvez um pouco Sim, mas no o suficiente para ficar preocupado com isso Sim, e fiquei um bocado preocupado Sim, e isso preocupa-me Sim, e estou muito preocupado com isso

9. SENTIU-SE DEPRIMIDO DURANTE O LTIMO MS?

Sim, at ao ponto de no me interessar por nada durante dias Sim, muito deprimido quase todos os dias

Sim, deprimido muitas vezes Sim, por vezes sinto-me um pouco deprimido No, nunca me sinto deprimido

10. DURANTE O LTIMO MS, QUANTAS VEZES SE SENTIU AMADO E QUERIDO?

Sempre Quase sempre A maior parte das vezes Algumas vezes Muito poucas vezes Nunca

11. DURANTE QUANTO TEMPO, NO MS PASSADO SE SENTIU MUITO NERVOSO?

Sempre Quase sempre

A maior parte do tempo Durante algum tempo Quase nunca Nunca

12. DURANTE O LTIMO MS, COM QUE FREQUNCIA ESPERAVA TER UM DIA INTERESSANTE AO12. LEVANTAR-SE?


13. NO LTIMO MS, DURANTE QUANTO TEMPO SE SENTIU TENSO E IRRITADO?

Sempre Quase sempre A maior parte do tempo Durante algum tempo

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Quase nunca Nunca

14. DURANTE O LTIMO MS SENTIU QUE CONTROLAVA PERFEITAMENTE O SEU COMPORTAMENTO,14. PENSAMENTO, EMOES E SENTIMENTOS?

Sim, completamente Sim, geralmente Sim, penso que sim No muito bem No e ando um pouco perturbado por isso No, e ando muito perturbado por isso

15. DURANTE O LTIMO MS, COM QUE FREQUNCIA SENTIU AS MOS A TREMER QUANDO FAZIA15. ALGUMA COISA?


16. DURANTE O LTIMO MS, COM QUE FREQUNCIA SENTIU QUE NO TINHA FUTURO, QUE NO TINHA16. PARA ONDE ORIENTAR A SUA VIDA?

Sempre

Com muita frequncia Frequentemente Com pouca frequncia Quase nunca Nunca

17. DURANTE QUANTO TEMPO, NO MS QUE PASSOU, SE SENTIU CALMO E EM PAZ?

Sempre Quase sempre A maior parte do tempo Durante algum tempo Quase nunca Nunca

18. DURANTE QUANTO TEMPO, NO MS QUE PASSOU, SE SENTIU EMOCIONALMENTE ESTVEL?


19. DURANTE QUANTO TEMPO, NO MS QUE PASSOU, SE SENTIU TRISTE E EM BAIXO?


20. COM QUE FREQUNCIA, NO MS PASSADO SE SENTIU COMO SE FOSSE CHORAR? Sempre Com muita frequncia Frequentemente


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21. DURANTE O LTIMO MS, COM QUE FREQUNCIA VOC SENTIU QUE AS OUTRAS PESSOAS SE21. SENTIRIAM MELHOR SE VOC NO EXISTISSE?

Sempre Com muita frequncia Frequentemente


22. QUANTO TEMPO, DURANTE O LTIMO MS, SE SENTIU CAPAZ DE RELAXAR SEM DIFICULDADE?


23. NO LTIMO MS, DURANTE QUANTO TEMPO SENTIU QUE AS SUAS RELAES AMOROSAS ERAM23. TOTAL OU COMPLETAMENTE SATISFATRIAS?


24. COM QUE FREQUNCIA, DURANTE O LTIMO MS, SENTIU QUE TUDO ACONTECIA AO CONTRRIO DO24. QUE DESEJAVA?


25. DURANTE O LTIMO MS, QUO INCOMODADO QUE VOC SE SENTIU DEVIDO AO NERVOSO?

Extremamente, ao ponto de no poder fazer as coisas que devia Muito incomodado Um pouco incomodado pelos meus nervos Algo incomodado, o suficiente para que desse por isso Apenas de forma muito ligeira Nada incomodado

26. NO MS QUE PASSOU, DURANTE QUANTO TEMPO SENTIU QUE A SUA VIDA ERA UMA AVENTURA26. MARAVILHOSA?


27. DURANTE QUANTO TEMPO, DURANTE O MS QUE PASSOU, SE SENTIU TRISTE E EM BAIXO, DE TAL27. MODO QUE NADA O CONSEGUIA ANIMAR?

Sempre Com muita frequncia

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Frequentemente Com pouca frequncia Quase nunca Nunca

28. DURANTE O LTIMO MS, ALGUMA VEZ PENSOU EM ACABAR COM A VIDA?

Sim, muitas vezes Sim, algumas vezes

Sim, umas poucas de vezes Sim, uma vez No, nunca

29. NO LTIMO MS, DURANTE QUANTO TEMPO SE SENTIU, CANSADO INQUIETO E IMPACIENTE?


30. NO LTIMO MS, DURANTE QUANTO TEMPO SE SENTIU RABUGENTO OU DE MAU HUMOR?

Sempre

Quase sempre A maior parte do tempo Durante algum tempo Quase nunca Nunca

31. DURANTE QUANTO TEMPO, NO LTIMO MS, SE SENTIU ALEGRE, ANIMADO E BEM DISPOSTO?


32. DURANTE O LTIMO MS, COM QUE FREQUNCIA SE SENTIU CONFUSO OU PERTURBADO?


33. DURANTE O LTIMO MS SENTIU-SE ANSIOSO OU PREOCUPADO?

Sim, extremamente, ao pouco de ficar doente ou quase Sim, muito Sim, um pouco Sim, o suficiente para me incomodar Sim, de forma muito ligeira No. De maneira nenhuma

34. NO LTIMO MS DURANTE QUANTO TEMPO SE SENTIU UMA PESSOA FELIZ?

Sempre Quase sempre


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A maior parte do tempo Durante algum tempo Quase nunca Nunca

35. COM QUE FREQUNCIA DURANTE O LTIMO MS, SE SENTIU COM DIFICULDADE EMSE MANTER35. CALMO?

Sempre

Com muita frequncia Frequentemente Com pouca frequncia Quase nunca Nunca

36. NO LTIMO MS, DURANTE QUANTO TEMPO SE SENTIU ESPIRITUALMENTE EM BAIXO?

Sempre Quase sempre Uma boa parte do tempo Durante algum tempo Quase nunca Nunca acordo com a sensao de descansado

37. COM QUE FREQUNCIA DURANTE O LTIMO MS, ACORDOU DE MANH SENTINDO-SE FRESCO E37. REPOUSADO?

Sempre, todos os dias Quase todos os dias Frequentemente Algumas vezes, mas normalmente no Quase nunca Nunca

38. DURANTE O LTIMO MS, ESTEVE, OU SENTIU-SE DEBAIXO DE GRANDE PRESSO OU STRESS?

Sim, quase a ultrapassar os meus limites Sim, muita presso Sim, alguma, mais do que o costume Sim, alguma, como de costume Sim, um pouco No, nenhuma

REFERNCIAS

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inventario de saude mental

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