Introdução do processo em enfermagem no curso técnico em enfermagem

Enfermeiro: João Carlos Alves dos Santos

Objetivos

• Identificar o processo de enfermagem• Identificar a sua fundamentação• Identificar as suas etapas

Processo em enfermagem

• A implementação da SAE e o processo em enfermagem são fundamental por contribuir para a melhoria da qualidade da assistência de enfermagem (Marques; Carvalho, 2005), para a caracterização do corpo de conhecimentos da profissão (Jesus, 2002) e por trazer implicações positivas para o paciente e para equipe de enfermagem (Mendes; Bastos, 2003).

Teoria

• O uso das teorias de enfermagem oferece estrutura e organização ao conhecimento da enfermagem, proporciona um meio sistemático de coletar dados para se descrever, explicar e prever prática, promover a prática relacional e sistemática, torna a prática direcionada para metas, resultados, determina a finalidade da prática de enfermagem e promove um cuidado coordenado e menos fragmentado.

• (Mcewen, 2009).

Uma teoria sugere uma direção de como ver fatos ou eventos

• De modo que se possa responsabilizá-los pelos cuidados a serem prestados aos pacientes, não mais executados de maneira

empírica (Hickman, 2000).

Escolha de uma teoria

• 1.Precisa conhecer a realidade do setor que trabalha • 2.Perfil dos enfermeiros dessa unidade • 3.Clientela atendida • Ex: Enfermeiro de ESF • 1.Deve sistematizar a assistência utilizando marco conceitual uma

teoria que conceitue pessoa como o indivíduo, a família e/ou comunidade

• 2.Que conceitue ambiente em que a pessoa vive • 3.Que conceitue saúde de acordo com as diretrizes do Programa

de Saúde da Família • 4.Que conceitue Enfermeiro como um agente de promoção da

As teorias são classificadas em quatro níveis de acordo com sua finalidade

• Nível I- Isolamento de fatores : Ex Enfermeiro descreve aparecimento de hiperemia na região sacral do paciente

• Nível II – Relacionamento de fatores: Ex. Enfermeiro associa a hiperemia aos fatos de o paciente estar acamado, ser obeso e estar fazendo uso de fármacos vasoativos.

• Nível III – Relacionamento de situações (preditivas) Ex. Enfermeiro prevê que é necessária uma intervenção rápida para que haja a regressão dessa hiperemia; caso contrário a evolução será prejudicial ao paciente.

• Nível IV – Produtora de situações (prescritiva). Ex. O Enfermeiro atua prescrevendo ações para a minimizar a evolução dessa lesão, entre elas mudança de decúbito, uso de colchão especial, hidratação da pele...

Em 1960 Wanda de Aguiar Horta com base em sua teoria apresentou os passos:

• 1.Histórico de enfermagem • 2.Diagnóstico de enfermagem • 3.Plano assistencial • 4.Plano de cuidados ou prescrição de

enfermagem • 5.Evolução • 6.Prognóstico de Enfermagem

Processo em enfermagem

• Artigo 3º o Processo em enfermagem deverá ser registrada formalmente no prontuário do paciente/cliente/usuário, devendo ser composta por:

• Investigação de enfermagem• Diagnóstico de Enfermagem • Planejamento da assistência • Implementação/Prescrição da Assistência de

Enfermagem • Evolução da Assistência de Enfermagem

Investigação de Enfermagem

• Consiste em uma coleta de dados contínua, planejada e sistemática de informações, por meio de um roteiro para levantamento de dados de um indivíduo, família ou comunidade sobre o estado de saúde, a fim de monitorar evidências de problemas de saúde e fatores de risco que possam contribuir para os problemas de saúde.

Investigação de Enfermagem

• Processo deliberado, sistemático e contínuo, realizado com o auxílio de métodos e técnicas variadas, que tem por finalidade a obtenção de informações sobre a pessoa, família ou coletividade humana e sobre suas respostas em um dado momento do processo saúde e doença.

Diagnóstico de Enfermagem

• Enfermeiro após ter analisado os dados colhidos no histórico e exame físico, identificará os problemas de enfermagem, as necessidades básicas afetadas e grau de dependência, fazendo julgamento clínico sobre as respostas do indivíduo, da família e comunidade, aos problemas, processos de vida vigentes ou potenciais.

Diagnóstico de Enfermagem

• Título do diagnostico: padrão respiratório ineficaz Conceito: inspiração e/ou expiração que não proporciona ventilação adequada

• Título diagnóstico: amamentação interrompida Conceito: quebra na continuidade do processo de amamentação de incapacidade ou de não ser aconselhável colocar a criança no peito para mamar.

• Título diagnóstico: risco de aspiração Conceito: estar em risco de entrada de secreções gastrintestinais, secreções orofaríngeas, sólidos ou fluidos nas vias traqueobrônquicas.

Padrão da terminologia em enfermagem

• Atualmente, organizações de enfermagem por todo o mundo tem reforçado a necessidade de um padrão de terminologia em enfermagem para descrever, comparar, comunicar os cuidados de enfermagem (OPAS, 2001.

Alguns sistemas de classificação

• 1. Diagnóstico de Enfermagem (North American Nursing Diagnosis Association - NANDA )

• 2. Classificação das Intervenções de Enfermagem ( Nursing |Interventions Classification – NIC)

• 3. Classificação de resultados de Enfermagem ( Nursing Outcomes Classification – NOC)

• 4. Classificação Internacional para a prática de Enfermagem - CIPE

3- Planejamento da Assistência

• Plano de ações para se alcançarem resultados em relação a um diagnóstico de enfermagem (Bachion,2002).

• Determinação dos resultados que se espera alcançar; e das ações ou intervenções de enfermagem que serão realizadas face às respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença, identificadas na etapa de Diagnóstico de Enfermagem.

4. Implementação Prescrição de Enfermagem Classificação– NIC- NOC

• É o conjunto de medidas decididas pelo Enfermeiro, que direciona e coordena a assistência de Enfermagem ao paciente de forma individualizada e contínua, objetivando a prevenção, promoção, proteção, recuperação e manutenção COFEN (2008) 4. Implementação Prescrição de Enfermagem Classificação da intervenções de enfermagem – NIC- NOC NIC foi criada pela necessidade da classificação das intervenções de enfermagem para padronizar a linguagem usadas pelos enfermeiros

Evolução de Enfermagem

• É o registro realizado após a avaliação do estado geral do paciente

• Tem como objetivo nortear o planejamento da assistência a ser prestada e informar o resultado das condutas implementadas

• A evolução mostra os efeitos, as repercussões e as conseqüências dos cuidados prestados em relação a determinados parâmetros preestabelecidos e indica a manutenção, a modificação ou a suspensão da prescrição anterior, é onde ocorre a avaliação propriamente dita.

Evolução de Enfermagem

• É feita exclusivamente pelo enfermeiro. • É realizada em impresso próprio e sempre

precedida de data e horário e finalizada com assinatura e COREN do enfermeiro. A data deve ser colocada na primeira evolução de entrada.

• Para elaborar a evolução, deve ser realizada a entrevista, exame físico e consultar: evolução e prescrição médica e de enfermagem anteriores, listagem de problemas, pedidos e resultados de exames complementares

Anotações de Enfermagem

• São todas as informações relatadas pelos pacientes além das observações realizadas pela equipe de enfermagem quanto aos sinais e sintomas que conduzem a alternativas para solucionar os problemas identificados, direcionar o planejamento das intervenções de enfermagem e, posteriormente, avaliar os resultados.

• Devem conter informações descritivas, completas, claras e objetivas

Considerações

• Metodologia científica que vem sendo cada vez mais implementada na prática assistencial conferindo maior segurança aos pacientes, melhoria da qualidade da assistência e maior autonomia aos profissionais de enfermagem.

• organiza o seu trabalho• registra as atividades realizada• demonstra quantidade e qualidade do serviço da equipe• valoriza seu trabalho• dar respaldo sobre o seu atendimento prestado• amplia sua visão sobre o cuidado

REFERÊNCIAS

• CIANCIARULLO TI et al. Sistema de Assistência de Enfermagem: evolução e tendências. São Paulo: Icone. 2001.

• •Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação – 2001 – 2002 / organizado por North American Nursing Association; trad. Jeanne Liliane Marlene Michel – Porto Alegre: Artmed, 2002.

• •Johnson M, Maas M, Moorhead S. Classificação dos resultados de enfermagem; trad. Regina Garcez. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2004.

• •McCloskey JC, Bulechek GM. Classificação das intervenções de enfermagem; trad. Regina Garcez. 3 ed. Porto Alegre: Artmed, 2004.

• TANNURE, Meire Chucre; GONÇALVES, Ana• Maria Pinheiro. Sistematização da Assistência• de Enfermagem: guia prático. Rio de Janeiro:• Guanabara Koogan, 2008.• Horta, W. Processo de Enfermagem.