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  • Universidade de Lisboa

    Faculdade de Medicina

    Instituto Politcnico de Lisboa

    Escola Superior de Tecnologia da Sade de Lisboa

    Interveno nutricional numa populao hospitalizada

    em funo do risco e estado nutricional

    Mariana Afra Gonalves Pedro

    Estgio de Natureza Profissional

    Mestrado em Nutrio Clnica

    Lisboa, 2014

  • FM-UL | ESTeSL-IPL | Mestrado Nutrio Clnica Estgio ii

    Universidade de Lisboa

    Faculdade de Medicina

    Instituto Politcnico de Lisboa

    Escola Superior de Tecnologia da Sade de Lisboa

    Interveno nutricional numa populao hospitalizada

    em funo do risco e estado nutricional

    Mariana Afra Gonalves Pedro

    Estgio de natureza profissional orientado por:

    Professora Dr. Diana Mendes CHLC EPE HSMARTA

    Professor Doutor Lino Mendes ESTESL-IPL

    Mestrado em Nutrio Clnica

    Lisboa, 2014

  • FM-UL | ESTeSL-IPL | Mestrado Nutrio Clnica Estgio iii

    A impresso desta dissertao foi aprovada pelo Conselho Cientfico da

    Faculdade de Medicina de Lisboa em reunio de 27 de janeiro de 2015

  • FM-UL | ESTeSL-IPL | Mestrado Nutrio Clnica Estgio iv

    Agradecimentos

    Queria comear por agradecer Dr. Diana Mendes por me dar a oportunidade

    de estagiar consigo e pela disponibilidade que demonstrou ao longo de todo o estgio

    para me ensinar, apoiar e esclarecer todas as minhas dvidas. Muito obrigada!

    Tambm agradeo muito ao Professor Doutor Lino Mendes por se demonstrar

    disponvel para me orientar e apoiar todo o trabalho realizado ao longo do presente

    estgio.

    Agradeo tambm ao Professor Doutor Antnio Sousa Guerreiro por ter

    permitido a realizao deste estgio no Servio de Medicina Interna do Hospital de

    Santa Marta.

    Muito obrigada Dr. Rosa Esprito Santo e Dr. Ftima Marques por toda a

    ajuda e apoio demonstrados ao longo do estgio.

    Obrigada a todos os outros profissionais de sade do Hospital de Santa Marta

    que sempre me acolheram bem e que diariamente tiveram um sorriso para me dar.

    Estou muito agradecida aos meus pais, irmos e Antnio por todo o incentivo,

    interesse, apoio e ajuda que me deram ao longo de toda esta etapa. Muito obrigada!

  • FM-UL | ESTeSL-IPL | Mestrado Nutrio Clnica Estgio v

    Resumo

    O comprometimento do estado nutricional frequente em doentes internados e

    pode ter influncia sobre as taxas de morbidade e mortalidade.

    A m-nutrio pode classificar-se em m-nutrio por dfice (desnutrio) e m-

    nutrio por excesso (pr-obesidade e obesidade).

    A desnutrio comum entre pacientes com doena cardiovascular e com

    doena pulmonar, nomeadamente em pacientes com insuficincia cardaca e com

    doena pulmonar obstrutiva crnica. Por sua vez, a pr-obesidade e obesidade esto

    tambm relacionadas com uma maior prevalncia de complicaes cardiovasculares e

    respiratrias.

    A otimizao da nutrio durante o internamento hospitalar focada

    principalmente na preveno e tratamento da m-nutrio.

    Por sua vez, a avaliao nutricional atempada e a interveno nutricional em

    doentes submetidos cirurgia cardiotorcica, cardiovascular e de transplante de rgos,

    so fundamentais e podem melhorar os resultados clnicos e o prognstico.

    A identificao do risco nutricional e a avaliao do estado nutricional so

    aspetos fundamentais. O risco nutricional de todos os doentes internados deve ser

    identificado no incio do internamento hospitalar, e se houver risco nutricional, a

    interveno nutricional dever ser realizada.

    A preveno e/ou controle da m-nutrio em doentes internados deve ser uma

    meta considerada por todas as equipas clnicas envolvidas nos servios de atendimento

    a esta populao.

    O Hospital de Santa Marta, local onde foi realizado o presente estgio, est

    englobado no Centro Hospitalar de Lisboa Central (CHLC) EPE, sendo um hospital

    central com elevada diferenciao cientfica, tcnica e tecnolgica, sendo reconhecido

    pela excelncia clnica e eficincia, assumindo-se como instituio de referncia.

    As atividades realizadas ao longo do estgio no Hospital de Santa Marta

    decorreram nas diversas unidades funcionais do Hospital, no sentido de prestar apoio

    nutricional aos doentes internados nessas unidades.

    Palavras-chave: desnutrio, risco nutricional, estado nutricional, doena

    cardiotorcica e vascular, transplante.

  • FM-UL | ESTeSL-IPL | Mestrado Nutrio Clnica Estgio vi

    Abstract

    Changes in the nutritional status are common in hospitalized patients and may

    have an impact in the morbidity and mortality rate.

    Malnutrition can be classified by deficit (undernutrition) or by excess

    (overweight and obesity).

    Undernutrition is common among patients with cardiovascular disease and lung

    disease, particularly in patients with heart failure and chronic obstructive pulmonary

    disease. In turn, the overweight and obesity is related to an increased prevalence of

    cardiovascular and respiratory complications.

    Optimizing the patient nutrition status during hospitalization is mainly focused

    on prevention and treatment of malnutrition.

    In turn, early nutritional assessment and nutritional intervention in patients

    undergoing cardiothoracic, cardiovascular and organ transplant surgery are critical and

    can improve clinical outcomes and prognosis.

    The identification of nutritional risk and nutritional status assessment are

    fundamental aspects. Nutritional risk of all hospitalized patients should be identified

    early in the hospital stay, and if nutritional risk, nutritional intervention should be

    performed.

    The prevention and/or control of malnutrition in hospitalized patients should be

    considered a target for all teams involved in the clinical care services to this population.

    The Hospital de Santa Marta, the place where this internship was carried, is

    encompassed in Central Lisbon Hospital Centre (CHLC) - EPE, with a central hospital

    with high differentiation scientific, technical and technological, being recognized for

    clinical excellence and efficiency, taking as a reference institution.

    The activities carried out during the internship at the Hospital de Santa Marta

    were held in the various functional units of the Hospital, to provide nutritional support

    for hospitalized patients in these units.

    Keywords: undernutrition, nutritional risk, nutritional status, cardiothoracic and

    vascular disease, transplantation.

  • FM-UL | ESTeSL-IPL | Mestrado Nutrio Clnica Estgio vii

    ndice

    RELATRIO DE ESTGIO - PARTE A.........................................................pg. 1

    1. Introduo....................................................................................................... pg. 2

    2. Objetivos do estgio.................................................................................... pg. 8

    3. Descrio das atividades..................................................................................... pg. 9

    3.1. Hospital de Santa Marta...............................................................................pg. 9

    3.2. Descrio das atividades............................................................................ pg. 10

    3.3. Resultados obtidos..................................................................................... pg. 17

    4. Reflexo crtica......................................................................... pg. 28

    5. Concluso.......................................................................................................... pg. 40

    6. Referncias bibliogrficas................................................................................. pg. 42

    RELATRIO DE ESTGIO - PARTE B.......................................................pg. 47

    1. Trabalho Estado nutricional de uma populao idosa hospitalizada num servio de

    medicina interna.....................................................................................pg. 49

    2. Apresentao do trabalho Estado nutricional de uma populao idosa hospitalizada

    num servio de medicina interna no XVI Congresso anual da Associao Portuguesa

    de Nutrio Entrica e Parentrica (APNEP)..........................................................pg. 58

  • FM-UL | ESTeSL-IPL | Mestrado Nutrio Clnica Estgio viii

    Lista de abreviaturas

    ADA - American Diabetes Association

    APHA - American Public Health Association

    APNEP - Associao Portuguesa de Nutrio Entrica e Parentrica

    CDC/NCHS - Centers for Disease Control and Prevention/National Center for Health

    Statistics

    CHLC - Centro Hospitalar de Lisboa Central

    DPOC - Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

    EASD - European Association for the Study of Diabetes

    ESPEN - European Society for Clinical Nutrition and Metabolism

    GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

    IMC - ndice de Massa Corporal

    ISAK - International Society for the Advancement of Kinanthropometry

    MNA - Mini-nutritional Assessment

    MUST - Malnutrition Universal Screening Tool

    NHANES

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