interrupção prematura da gestação trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37...

30
Interrupção prematura da Interrupção prematura da gestação gestação Trabalho de parto instalado Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. semanas completas de gestação. Interrupção obrigatória para Interrupção obrigatória para preservar o bem estar materno preservar o bem estar materno e/ou fetal quando um ou ambos e/ou fetal quando um ou ambos estão comprometidos. estão comprometidos.

Upload: internet

Post on 22-Apr-2015

108 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente

Interrupção prematura da Interrupção prematura da gestaçãogestação

Trabalho de parto instalado Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação.semanas completas de gestação.

Interrupção obrigatória para Interrupção obrigatória para preservar o bem estar materno e/ou preservar o bem estar materno e/ou fetal quando um ou ambos estão fetal quando um ou ambos estão comprometidos.comprometidos.

Page 2: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente

Prevenção Prevenção

Identificação do grupo de risco durante o Identificação do grupo de risco durante o pré-natal: pré-natal:

Hipertensão arterialHipertensão arterial Parto pré-termo anteriorParto pré-termo anterior InfecçõesInfecções Anomalias e/ou tumores Anomalias e/ou tumores

uterinosuterinos Gestação múltiplaGestação múltipla

Page 3: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente

Grupo de riscoGrupo de risco

Exposição a substâncias tóxicas (fumo, Exposição a substâncias tóxicas (fumo, cocaína, maconha, álcool, chumbo e cocaína, maconha, álcool, chumbo e agrotóxicos)agrotóxicos)

AdolescentesAdolescentes Peso materno inferior a 45 Kg; DesnutriçãoPeso materno inferior a 45 Kg; Desnutrição Endocrinopatias; Nefropatias; Doenças Endocrinopatias; Nefropatias; Doenças

mistas do colágenomistas do colágeno Amniorrexe prematura em gestação Amniorrexe prematura em gestação

anterioranterior

Page 4: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente

Identificação Ecográfica do Identificação Ecográfica do grupo de riscogrupo de risco

Obtenção do comprimento do colo Obtenção do comprimento do colo uterino: uterino:

Valor médio 3,5 cm Valor médio 3,5 cm

Normal entre 2,8 e 4,5cm Normal entre 2,8 e 4,5cm

Page 5: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente

Orientações na presença de Orientações na presença de fatores de riscofatores de risco

Repouso físico e sexualRepouso físico e sexual Procurar atendimento em casos de : Procurar atendimento em casos de :

Perdas genitais anormaisPerdas genitais anormais

Presença de contrações uterinas Presença de contrações uterinas que excedam 2 em 10 minutosque excedam 2 em 10 minutos

Alterações indesejáveis clínicas Alterações indesejáveis clínicas ou obstétricasou obstétricas

. .

Page 6: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente

Diagnóstico da idade Diagnóstico da idade gestacionalgestacional

História clínica e Exame físicoHistória clínica e Exame físico EcografiaEcografia Amniocentese, Teste de ClementsAmniocentese, Teste de Clements

Page 7: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente

Utilização de corticoesteróides Utilização de corticoesteróides profiláticosprofiláticos

Finalidade: Prevenção das hemorragias Finalidade: Prevenção das hemorragias parenquimatosas, aceleração da produção parenquimatosas, aceleração da produção de substâncias surfactantes pulmonares de substâncias surfactantes pulmonares fetais e potencializar os efeitos benéficos fetais e potencializar os efeitos benéficos do uso de surfactantes exógenos após o do uso de surfactantes exógenos após o parto.parto.

Droga de escolha: Betametazona (4mg IM, Droga de escolha: Betametazona (4mg IM, 8/8hs, 48 horas, ou 12 mg IM, 24/24 hs)8/8hs, 48 horas, ou 12 mg IM, 24/24 hs)

Idade gestacional: entre 24 e 34 semanas.Idade gestacional: entre 24 e 34 semanas.

Page 8: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente

Diagnóstico do trabalho de Diagnóstico do trabalho de parto prematuroparto prematuro

Contrações de média a forte Contrações de média a forte intensidade, mais que 2 em 10 intensidade, mais que 2 em 10 minutos.minutos.

Colo em esvaecimento com ou sem Colo em esvaecimento com ou sem dilatação.dilatação.

Aguardar 1 hora de repouso em DLE, Aguardar 1 hora de repouso em DLE, sob hidratação venosa( 500ml de S.F sob hidratação venosa( 500ml de S.F ou ringer, 60 gts/min).ou ringer, 60 gts/min).

Page 9: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente

Exames prévios à inibição do Exames prévios à inibição do trabalho de parto prematurotrabalho de parto prematuro

Vitalidade fetalVitalidade fetal Hemograma com contagem diferencial de Hemograma com contagem diferencial de

leucócitos.leucócitos. Urina tipo 1 e uroculturaUrina tipo 1 e urocultura Detecção de malformações incompatíveis Detecção de malformações incompatíveis

com a vidacom a vida Avaliar integridade das membranasAvaliar integridade das membranas Avaliação específica conforme hipótese do Avaliação específica conforme hipótese do

diagnóstico clínico maternodiagnóstico clínico materno

Page 10: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente

Avaliação ultra-sonográfica da Avaliação ultra-sonográfica da maturidade fetalmaturidade fetal

Núcleos de ossificaçãoNúcleos de ossificação Ecogenicidade pulmonarEcogenicidade pulmonar Presença de mecônio em alças Presença de mecônio em alças

intestinaisintestinais Diferenciação ecográfica da placentaDiferenciação ecográfica da placenta Peso fetalPeso fetal

Page 11: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente

Inibição do trabalho de parto Inibição do trabalho de parto pré-termo- Medidas geraispré-termo- Medidas gerais

RepousoRepouso Hidratação venosaHidratação venosa Apoio psicológicoApoio psicológico Ansiolíticos Ansiolíticos Evitar toques vaginaisEvitar toques vaginais Tratamento específico das possíveis Tratamento específico das possíveis

doenças associadasdoenças associadas

Page 12: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente

TocóliseTocólise

Betamiméticos: Aumentam a atividade Betamiméticos: Aumentam a atividade da adenilciclase que reduz a da adenilciclase que reduz a concentração intra-celular de cálcio, concentração intra-celular de cálcio, relaxando a fibra miometrial. Causam relaxando a fibra miometrial. Causam Taquicardia, Hipotensão e Hiperglicemia Taquicardia, Hipotensão e Hiperglicemia ( evitar em diabéticas descompensadas ( evitar em diabéticas descompensadas e cardiopatas). Cuidado com as e cardiopatas). Cuidado com as portadoras de síndromes hemorrágicas portadoras de síndromes hemorrágicas e de hiperfunção da tireóide.e de hiperfunção da tireóide.

Page 13: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente

Fármacos betamiméticos Fármacos betamiméticos utilizadosutilizados

Sulfato de Terbutalina endovenosa, Sulfato de Terbutalina endovenosa, ampolas de 0,5mg. 5 ampolas em ampolas de 0,5mg. 5 ampolas em 500ml de Sol glicosado a 5%, 10 500ml de Sol glicosado a 5%, 10 gts/min, aumentando gts/min, aumentando progressivamente até obter resposta. progressivamente até obter resposta.

Salbutamol ampolas de 0,5mg.Salbutamol ampolas de 0,5mg. Ritodrina – diluição de 150mg em Ritodrina – diluição de 150mg em

500ml de sol. Glicosado a 5% Ev 20 500ml de sol. Glicosado a 5% Ev 20 gts/min, aumentando até obter gts/min, aumentando até obter resposta. resposta.

Page 14: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente

Inibidores de Inibidores de prostaglandinasprostaglandinas

Indometacina – Supositórios de Indometacina – Supositórios de 100mg, 12/12 hs por no máximo 72 100mg, 12/12 hs por no máximo 72 hs. Seu principal efeito colateral é hs. Seu principal efeito colateral é fechamento precoce do ductus fechamento precoce do ductus arteriosus.arteriosus.

AAS, piroxican, ibuprofen e AAS, piroxican, ibuprofen e diclofenaco ainda não foram diclofenaco ainda não foram estudados suficientementeestudados suficientemente

Page 15: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente

Sulfato de Magnésio EVSulfato de Magnésio EV

Boa opção para inibição em Boa opção para inibição em gestantes diabéticas e cardiopatas.gestantes diabéticas e cardiopatas.

Dose de 5 g, infundidos na primeira Dose de 5 g, infundidos na primeira hora, seguido de 2 g nas horas hora, seguido de 2 g nas horas seguintes. Mantrer esquema poor 24 seguintes. Mantrer esquema poor 24 hs.hs.

Cuidado com diurético e reflexo Cuidado com diurético e reflexo patelarpatelar

Page 16: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente

Assistência ao trabalho de Assistência ao trabalho de parto pré-termoparto pré-termo

Via de parto: Apresentação cefálica, Via de parto: Apresentação cefálica, indicação obstétricaindicação obstétrica

Apresentação Pélvica > Apresentação Pélvica > 750g, cesária tem melhores 750g, cesária tem melhores resultados resultados

Page 17: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente
Page 18: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente
Page 19: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente
Page 20: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente
Page 21: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente
Page 22: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente
Page 23: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente
Page 24: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente
Page 25: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente
Page 26: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente
Page 27: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente
Page 28: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente
Page 29: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente
Page 30: Interrupção prematura da gestação Trabalho de parto instalado espontaneamente antes de 37 semanas completas de gestação. Trabalho de parto instalado espontaneamente