Interface do Controle de Infecções com o Serviço de

Nutrição

Enfª Lahir Chaves Dias

II Jornada de Nutrição Hospitalar do Sindihospa

Centro de Eventos do Hotel Plaza São Rafael

Maio de 2013

As doenças transmitidas pelos

alimentos representam um grau

considerável de morbidade e de

mortalidade, especialmente em

populações clinicamente

debilitadas.

1.

1.

Quanto carga microbiana

Período de incubação

Gravidade dos efeitos

Objetivos do SND

• Fornecer nutrição ideal aos pacientes,

funcionários e acompanhantes com segurança

e higiene.

pacientes

funcionários

• SND acompanhantes

nutrição enteral

lactário

1.

Unidade de Alimentação e Nutrição

em Serviços de Saúde

Fornecer alimentação adequada às necessidades nutricionais do paciente,

isenta de contaminação inaceitável:

• biológica: bactérias, vírus, parasitas, fungos, etc

• física: fragmentos de metal, vidro, pedra, etc

• química: produtos de limpeza, antibióticos, aditivos (sulfito), etc

OMS: 60% das doenças de origem alimentar decorrem de falhas no

processamento, envolvendo microrganismos e parasitas patogênicos.

Erros mais frequentes que levam à transmissão

de enfermidades pelos alimentos em todo o

mundo, segundo a OMS

• Preparação de alimentos com demasiada antecedência ao seu consumo.

• Alimentos preparados e deixados por muito tempo em temperaturas que permitem a proliferação de microrganismos.

• Cocção insuficiente.

• Contaminação cruzada.

• Pessoas infectadas ou colonizadas manipulando os alimentos.

Tipo de erro Hospitais(N=71)

N° %

Assistência

N° %

Outros locais

N° %

Temperatura de

conservação

inadequada

30 42 35 39 1940 39

Preparo

inadequado

12 17 11 12 635 13

Más condições

de higiene

pessoal

9 13 21 23 932 19

Equipamento

contaminado

9 13 13 14 675 14

Procedência

duvidosa

6 8 2 2 311 6

Outros

5 7 9 10 463 9

Total 71 100 91 100 4956 100

Adaptada de Martin, 1997

Surtos relacionados a erro na manipulação alimentar, nos EUA, entre 1975-1987, CDC

Relação com o CIH

Planejamento das áreas e reformas:

• Acompanhar a legislação vigente

• Estabelecimento de fluxos

• Revisão do memorial descritivo da obra/reforma

• Iluminação/ventilação

• Pisos, paredes, janelas teladas, portas, etc.

• Pias exclusivas para higienização de mãos com dispensador de sabonete líquido e porta papel- toalha.

Legislação

• RDC n° 216 de 15 setembro de 2004: Regulamento Técnico de Boas Práticas para Serviços de Alimentação.

• RDC nº 50 de 21 fevereiro de 2002:

Regulamento Técnico para planejamento, programação, elaboração e avaliação de projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde.

Áreas do serviço de alimentação:

• Administrativa

• Recebimento de mercadorias

• Descontaminação de alimentos

• Acondicionamento

• Preparo de carnes e peixes

de verduras e frutas

de massas e sobremesas

• Área para cocção

• Estocagem

• Dispensação

• Área de resíduos

U N I D I R E C I O N A L

LIMPO

SUJO

Higienização de mãos

As mãos constituem a principal via de transmissão de micro-organismos

Higienização de mãos

Pia EXCLUSIVA para LAVAGEM DE MÃOS:

- sabonete líquido

- toalha descartável - lixeira com abertura

sem contato manual - torneira com

desligamento sem contato manual

Higienização de mãos

• Lavagem de mãos com sabonete líquido

• Lavagem de mãos com solução anti-séptica

• Fricção anti-séptica com solução alcoólica

• Escovação cirúrgica de mãos

Relação com o CIH

Organização e administração :

• Consultorias

• Revisão dos POPs

• Participação no cronograma de desinsetização

das áreas

• Investigação e controle de

infecções/intoxicações suspeitas, juntamente

com a vigilância sanitária

Relação com o CIH

Funcionários:

• Participação nos treinamentos

• Participação na rotina para revisão de saúde e

afastamentos do trabalho

• Avaliaçao dos riscos biológicos ocupacionais e

utilização de EPIS

• Orientação para os isolamentos

Relação com o CIH

Paramentação:

• Todos os funcionários: touca

calçado fechado

avental impermeável

• Preparo nutrição enteral e lactário : touca descartável

roupa restrita/ avental

máscara cirúrgica

• Visitantes: touca descartável

jaleco ou avental

PRECAUÇÕES / ISOLAMENTOS

Precaução com Gotícula - PG

Precaução Aérea - PA

Precaução Contato - PC

Relação com o CIH

PRECAUÇÃO COM GOTÍCULAS

Medidas de Prevenção:

Precaução Padrão

Quarto Privativo ou Coorte

Uso de máscara cirúrgica para distância < 1m

Uso de máscara cirúrgica (profissional e paciente durante o

transporte)

Limitar ao máximo o transporte do paciente

Transmissão direta através da tosse,

espirro ou fala, por meio de gotículas a

uma curta distância – 1 a 1,5 metro.

Ex: Meningite (N. meningitidis e H. influenzae); rubéola; caxumba; coqueluche, gripe (influenza, adenovírus), etc

PRECAUÇÃO COM AEROSSÓIS

Disseminação por núcleos goticulares ( ≤ 5 µ ) ou pó contendo

microrganismos ( fungos ).

Ex.: Tuberculose pulmonar e laríngea, sarampo, varicela*, herpes zoster

disseminado*. ( *adicionar precaução de contato ).

PRECAUÇÃO COM AEROSSÓIS

3º passo 3º passo

Transmissão pelos bacilos nos pulmão

Disseminação aérea. Espirro – 2millhões de bacilos e tosse 3,5 mil partículas

Os bacilos ficam em suspensão no ar durante horas.

PRECAUÇÃO AÉREA

Medidas de Prevenção:

Precaução Padrão

Quarto Privativo ou Sistema de Coorte

Manter a porta sempre fechada

Uso de Máscara N95/PFF-2 - Bico de Pato (profissionais)

Limitar ao máximo o transporte do paciente

(Ex.: tuberculose, varicela, herpes zoster disseminado, sarampo, etc)

Paciente ao ser transportado deve usar máscara comum

Precaução por Contato

Contato Direto e Indireto

ex.: micro-organismos multiR/panR, escabiose, herpes zoster

Precaução Padrão

Quarto Privativo ou Sistema de Coorte

Limpeza e desinfecção do ambiente

Uso adequado das luvas de Procedimento e Avental

Equipamentos e materiais exclusivos, preferencialmente

Higiene das Mãos rigorosa

Precaução de Contato

Calçar luvas ao entrar no quarto,

Colocar avental ao entrar no quarto,

Não compartilhar estetoscópios, termômetros, manguitos, etc... Caso necessite compartilhar, realizar desinfecção com álcool 70º,

Realizar desinfecção rigorosa das superfícies,

Cuidado rigoroso com secreção deste paciente,

O transporte destes pacientes deve ser evitado, caso necessite ser transportado deve ser levado na maca ou cadeira, vestir avental e luvas no paciente e quem o acompanha deve utilizar a precaução de contato.

Ambiente do paciente...

Evidence-based model for hand transmission during patient care and the role of improved pratices. Http://Infection.thelancet.com vol6, oct 2006

Limpeza e desinfecção de áreas e superfícies:

• Padronização de produtos

• Avaliação de produtos antes do parecer da área

usuária;

• Estabelecer competências (higienização X

nutrição)

Relação com o CIH

Relação com o CIH

Controles microbiológicos:

• Água (pontos de coletas e resultados)

• Alimentos servidos (pacientes e funcionários)

• Dietas enterais

• Fórmulas lácteas (lactário)

Água e Filtros

• Limpeza e desinfecção periódica dos reservatórios

de água

– A cada 6 meses – lavar e aplicar cloro

– Limpeza, retrolavagens periódicas e troca dos filtros de torneiras

– Controle da potabilidade da água: contagem de colônias e físico-

química

– Observar sinais de danos na impermeabilização dos reservatórios

1.

Características mínimas necessárias dos

meios de transporte de acordo com o tipo

de produto

Transporte aberto:

• Produtos: leite cru em vasilhames metálicos,

hortaliças e similares.

• Exigências: ser de material de fácil limpeza e

desinfecção; não deve ocasionar danos ou

deterioração do produto.

Transporte fechado à temperatura ambiente (baú, conteineres e outros):

• Produtos: pão e produtos de panificação, produtos cárneos salgados, curados e defumados, pescados salgados e defumados, produtos de confeitaria e similares.

• Exigências : ser de material atóxico, resistente, de fácil limpeza e desinfecção, com imobilização dos recipientes para garantia da integridade dos produtos.

Características mínimas necessárias dos meios

de transporte de acordo com o tipo de

produto

Transporte fechado isotérmico ou refrigerado:

• Produtos: carnes e produtos cárneos, sucos e outras bebidas a granel, cremes

vegetais e margarina, alimentos congelados ou supercongelados, sorvetes,

gorduras em embalagens não metálicas, produtos de confeitaria que

requeiram temperatura especial de conservação, refeições prontas para

consumo e similares.

• Exigências: ser de material liso, resistente, impermeável e atóxico, com

termômetro em perfeitas condições de funcionamento, estrados, prateleiras,

caixas e ganchos removíveis para facilitar a limpeza e desinfecção.

• Temperaturas de conservação:

- Quente: acima de 65 C

- Refrigerado: 4 a 6 C

- Resfriado: 6 a 10 C e/ou conforme especificação do fabricante

- Congelado: - 18 a – 15 C

Características mínimas necessárias dos meios

de transporte de acordo com o tipo de produto

Controle dos fornecedores

Ao visitar fornecedores , verificar:

• Características e condições da edificação;

• Condições de higiene;

• Controle da potabilidade da água;

• Condições das matérias-primas utilizadas;

• Condições de armazenamento;

• Rotinas de manipulação;

• Tempos e temperaturas;

• Manipuladores: controle de saúde e treinamento;

• Equipamentos e utensílios;

• Higiene, desinfecção e anti-sepsia;

• Programa de controle de insetos e roedores;

• Transporte: tempo de transporte, temperatura na saída e na entrega, tipo de veículo;

• Controle microbiológico

Obrigada!!

dlahir@ghc.com