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CBHPM x TUSS x ROL
• CBHPM – Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos.
• ROL ANS – Rol de Procedimentos e • ROL ANS – Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde.
• TUSS – Terminologia Unificada da Saúde Suplementar.
CBHPM
• Evolução das Antigas Tabelas Propostas pela AMB.
• Conquista Histórica dos Profissionais de Saúde.Saúde.
• Mudou Significativamente o Modelo de Remuneração dos Procedimentos Relacionados à Saúde.
ALGUMAS DIFERENÇAS
CBHPM x AMB 92Separação dos valores em 14 portes e sub-portes (A, B, C)
Uso do CH – Coeficiente de Honorários
Unidade de custo operacional (UCO), que incorpora depreciação de equipamentos, manutenção,
Custo Operacional somente no Diagnóstico por Imagem. Também em CH.de equipamentos, manutenção,
mobiliário, imóvel, aluguéis, folha de pagamento etc.
em CH.
Observação: Na CBHPM, teoricamente, os portes são única e exclusivamente destinados ao pagamento dos atos médicos, deixando a remuneração dos serviços por conta da UCO.
EX.: 4.03.01.15-0 Ácido úrico ................................................ 0,01 de 1A 0,387
CBHPM x AMB 92Banda de 20% diferenças regionais.
Diferenciação pelo valor do CH contratado.
Adicional Urgência e Emergência:- 30% de Acréscimo sobre os Portes;- Período: 19:00 as 07:00 do dia
Adicional Urgência e Emergência:- 30% de Acréscimo sobre os Portes;- Período: 22:00 as 06:00 do dia - Período: 19:00 as 07:00 do dia
seguinte e;- Em qualquer horário aos sábados domingos e feriados.
- Período: 22:00 as 06:00 do dia seguinte e;- Em qualquer horário aos domingos e feriados.
Tomografias:100% do de maior porte e em 70% do CUSTO dos demais exames, portanto o percentual não se aplica ao porte e nem ao valor do filme radiológico.
Tomografias:100% do de maior número de CH’s, 70% do total de CH’s do segundo e 50% do total de CH’s dos demais. Percentual não se aplica ao filme radiológico.
CBHPM x AMB 92Ressonâncias:100% do de maior porte e em 70% do CUSTO dos demais exames, portanto o percentual não se aplica ao porte e nem ao valor do filme radiológico.
Ressonâncias:100% do de maior número de CH’s, 80% do total de CH’s dos demais. Percentual não se aplica ao filme radiológico.
Videolaparoscopia e Videoendoscopia:Uma vez e meia o porte da cirurgia convencional.
Não há previsão.
Rol
O que é : a cobertura mínima obrigatória a ser oferecida pelas operadoras de planos
privados de assistência a saúde.privados de assistência a saúde.• Última Atualização:• vigência a partir de 7 junho de 2010.
CBHPM x ROL x TUSS
• Enfatiza-se que as regras de negócio em vigência para o faturamento de serviços devem ser respeitadas,
inclusive no que concerne aos atributos dos procedimentos. Em relação à remuneração dos
procedimentos baseados nas tabelas antigas da AMB, a ANS esclarece que a utilização dessas tabelas pelas ANS esclarece que a utilização dessas tabelas pelas
operadoras de planos de saúde deve-se a uma questão contratual na qual a Agência não intervirá .
Portanto, quando necessário, as regras poderão ser renegociadas com o objetivo de atender ao processo de
adaptação ao novo padrão terminológico.
30501008PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS (NARIZ E SEIOS
PARANASAIS) - NARIZ
30501288 Polipectomia - unilateral - lesões em nariz
30501296 Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágio
30501300 Reconstrução total de nariz - por estágio
30501318 Ressecção de tumores malignos transnasais
30501326 Rinectomia parcial
TUSS
30501326 Rinectomia parcial
30501334 Rinectomia total
30501342 Rinoplastia reparadora
30501350 Rinosseptoplastia funcional
30501520 Rinosseptoplastia funcional por videoendoscopia
30501369 Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo)
30501539 Septoplastia por videoendoscopia
30501377 Sinéquia nasal - ressecção unilateral - qualquer técnica
30501385 Tratamento cirúrgico da atresia narinária
Relacionamento das Tabelas
THM 1990
THM 1992
LPM 1996
LPM 1999
CBHPM 3
edição
CBHPM 4 edição
CBHPM 5 edição
Código TUSS
Descrição TUSS
51030179
51030179
51030179
51030179
30501369
30501369
30501369
30501369Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo)
54090075
54090075
54090075
54090075
30501369
30501369
30501369
30501369Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo)
54090105
30501369
30501369
30501369
30501369Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo)
ROL ANS RN/167 ANS GRUPOS
ANS SUBGRUPOS
ROL ANS
CÓDIGO PROCEDIMENTO
POLIPECTOMIANARIZ E SEIOS
PARANASAISNARIZ SIM 30501288 Polipectomia - unilateral
RECONSTRUÇÃO NASALNARIZ E SEIOS
PARANASAISNARIZ SIM 30501296
Reconstrução de unidade anatômica do nariz -por estágio
RECONSTRUÇÃO NASALNARIZ E SEIOS
PARANASAISNARIZ SIM 30501300
Reconstrução total de nariz - por estágio
RESSECÇÃO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
NARIZ SIM 30501318Ressecção de tumores
malignos transnasais
NARIZ E SEIOS
Rol x TUSS
RINECTOMIANARIZ E SEIOS
PARANASAISNARIZ SIM 30501326 Rinectomia parcial
RINECTOMIANARIZ E SEIOS
PARANASAISNARIZ SIM 30501334 Rinectomia total
MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITAL E RINOTOMIA LATERAL
CABEÇA E PESCOÇOMANDÍBU
LASIM 30501342 Rinoplastia reparadora
RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONALNARIZ E SEIOS
PARANASAISNARIZ SIM 30501350 Rinosseptoplastia funcional
NÃO 30501520Rinosseptoplastia funcional
por videoendoscopia
SEPTOPLASTIANARIZ E SEIOS
PARANASAISNARIZ SIM 30501369
Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo)
CORREÇÃO DE ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS DO SEPTO
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
NARIZ SIM 30501369Septoplastia (qualquer
técnica sem vídeo)
NÃO 30501539Septoplastia por
videoendoscopia
Alguns Setores Interessados
• Recepções• Centrais de Autorização• Corpo Clínico• Faturamento/Financeiro• Faturamento/Financeiro• Auditoria
E PRINCIPALMENTE:OS USUÁRIOS
USUÁRIOS
• Ambiente de incertezas – escolhas difíceis.
• Confiança no profissional de saúde.– Questão Agente x Principal– Questão Agente x Principal
– Transfere-se parte do poder de escolha ao Agente (Médico) e o respeito as preferências individuais deve ser mantido.
• Adam Smith (1723 – 1790):O trabalho era o primeiro preço, o dinheiro da compra
inicial que era pago por todas as coisas.
• David Ricardo (1772 – 1823):O valor da troca das mercadorias era determinado pela
quantidade de trabalho necessário à sua produção, não dependia da abundância, mas sim do maior ou menor grau de dificuldade na sua produção ficando, assim, grau de dificuldade na sua produção ficando, assim,
conhecida por teoria do valor do trabalho incorporado. Os preços das mercadorias são, então, proporcionais ao
trabalho nelas incorporado.
• Karl Marx (1818 – 1883): O valor de um bem é determinado pela quantidade de trabalho socialmente necessário para sua produção.
Considerações Finais
• A TUSS pode, reduzir a assimetria de informação!
• Traz aos agentes maior facilidade na tradução das necessidades dos indivíduos em números.das necessidades dos indivíduos em números.
• Melhora a transparência nas relações entre operadoras e prestadores de saúde.
Com a participação de todos, cada um fazendo a sua parte, sobrará mais tempo para cuidarmos
dos anseios de nossos clientes.