Insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca congestivacongestiva

IntroduçãoIntrodução

““O coração é um músculo com O coração é um músculo com papel de bomba vital, já que papel de bomba vital, já que assegura oxigenação dos assegura oxigenação dos diferentes órgãos e tecidos do diferentes órgãos e tecidos do corpo”.corpo”. Quando essa bomba não consegue mais fornecer o fluxo sangüíneo suficiente às necessidades

metabólicas do organismo, acontece a insuficiência cardíaca.

Definição:Definição:

É uma síndrome clínica que resulta da incapacidade do coração de bombear a

quantidade necessária de sangue oxigenado para satisfazer as exigências

metabólicas do organismo.

Fisiopatologia:Fisiopatologia:

A insuficiência cardíaca pode comprometer o coração direito (insuficiência cardíaca ventricular direita - IVD), o coração esquerdo (insuficiência cardíaca ventricular esquerda - IVE) ou ambos os lados do coração (insuficiência cardíaca congestiva - ICC).

Na insuficiência cardíaca ocorre um Na insuficiência cardíaca ocorre um aumento da frequência cardíaca e uma aumento da frequência cardíaca e uma hipertrofia do coração, chamados hipertrofia do coração, chamados mecanismos compensatórios.mecanismos compensatórios.

O O exercícioexercício, o , o stress stress e as e as infecçõesinfecções, ou seja, , ou seja,

todos os mecanismos que aumentam o todos os mecanismos que aumentam o

metabolismo, e com isso a sobrecarga metabolismo, e com isso a sobrecarga

cardíaca, podem causar falhas nesses cardíaca, podem causar falhas nesses

mecanismos da compensação e causar mecanismos da compensação e causar

complicações como complicações como aumento das pressões aumento das pressões

ventriculares e atriaisventriculares e atriais, , retenção de sódio e retenção de sódio e

águaágua, , débito cardíaco diminuídodébito cardíaco diminuído e e

congestão circulatória pulmonar.congestão circulatória pulmonar.

Fisiopatologia da insuficiência Fisiopatologia da insuficiência cardíaca direitacardíaca direita

Insuficiência do ventrículo direito

Dificuldade de esvaziamento do ventrículo direito

Maior resistência ao volume de sangue do átrio direito

Congestão venosa retrógrada

Manifestações clínicas da Manifestações clínicas da IVD:IVD:

distensão das veias jugulares

edema periférico nas extremidades

derrame pleural

fígado palpável

Fisiopatologia da insuficiência Fisiopatologia da insuficiência cardíaca esquerdacardíaca esquerda

Insuficiência do ventrículo esquerdo

Dificuldade de esvaziamento do VE

Comprometimento do AE

Aumento das pressões de capilar e artéria pulmonar

Comprometimento pulmonar - EAP

Insuficiência VD

Manifestações clínicas da Manifestações clínicas da IVE:IVE:

dispnéia, ortopnéia, estertores

dispnéia paroxística noturna

ritmo de galope (3ª bulha)

edema agudo de pulmão

sinais de baixo debito cardíaco (PA diminuída, perfusão periférica e sistêmica prejudicada, baixo debito urinário)

Principais causas de insuficiência cardíaca congestiva:

Freqüentemente , as doenças que

resultam em insuficiência cardíaca

são as que acometem o próprio

músculo cardíaco, as doenças do

pericárdio e as doenças valvares.

Doenças do músculo Doenças do músculo cardíacocardíaco

infarto agudo do miocárdioinfarto agudo do miocárdio

ataque tóxico (álcool, drogas ataque tóxico (álcool, drogas

ilícitas)ilícitas)

infecção viral (miocardite)infecção viral (miocardite)

cardiomiopatiascardiomiopatias

Doenças do pericárdioDoenças do pericárdio

pericarditederrame pericárdio

Doenças valvaresDoenças valvaresestenosesinsuficiências

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA::

ANAMESE E EXAME FÍSICOANAMESE E EXAME FÍSICO - sinais que possam orientar quanto ao comprometimento cardíaco

(FCFC aumentada, PA diminuída, ausculta cardíaca com terceira aumentada, PA diminuída, ausculta cardíaca com terceira bulha e congestão pulmonarbulha e congestão pulmonar))

RADIOGRAFIA TORÁCICARADIOGRAFIA TORÁCICA - - aumento da área cardíaca e comprometimento pulmonar

ECOCARDIOGRAFIA DOPPLERECOCARDIOGRAFIA DOPPLER - - evidencia a função contrátil, tamanho das cavidades, débito cardíaco

BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE (BNP)BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE (BNP) - - VALOR NORMAL ATÉ 99 MG/ML. Valor maior que 100 mg/ml indica falência cardíaca

Normal:Normal: 0–99 mg/ml 0–99 mg/ml

Anormal:Anormal:

80–100 mg/mL indica potencial falência cardíaca80–100 mg/mL indica potencial falência cardíaca

100 mg/mL ou maior indica insuficiência cardíaca100 mg/mL ou maior indica insuficiência cardíaca

Brain natriuretic peptide (BNP)

Valores aumentados: Indica a presença e a gravidade da falência

cardíaca. A gravidade da falência cardíaca aumenta com o aumento do nível de BNP.

Indica um aumento do risco de morte nas pessoas com insuficiência cardíaca.

Pode indicar precocidade da falência cardíaca em pessoas com IR dialisadas

TRATAMENTO

Objetivo do tratamento é:

Melhorar a funçãofunção de bomba do ventrículo esquerdo;

Reduzir o volume de sanguevolume de sangue que chega ao ventrículo

esquerdo;

Melhorar a oxigenaçãooxigenação

O tratamento inclui:

repouso, controle de fatores agravantes,

tratamento de arritmias primárias ou

secundárias, diuréticos, digitálicos e

terapia vasodilatadora

Diuréticos (lasix)Diuréticos (lasix)

Elimina o excesso de água orgânica e Elimina o excesso de água orgânica e

diminui as pressões ventricularesdiminui as pressões ventriculares

Um dieta pobre em sódio e restrição de Um dieta pobre em sódio e restrição de

líquido complementa esse tratamentolíquido complementa esse tratamento

Agentes inotrópicos positivosAgentes inotrópicos positivos

Aumenta a contratilidade cardíaca:Aumenta a contratilidade cardíaca:

digitálicodigitálico

dopaminadopamina

dobutaminadobutamina

VasodilatadoresVasodilatadores

Reduz o trabalho cardíaco por dilatar os vasos Reduz o trabalho cardíaco por dilatar os vasos periféricosperiféricos

Reduz as pressões e os volumes de enchimento Reduz as pressões e os volumes de enchimento ventricularventricular

nitratosnitratos (nitroglicerina EV, dinitrato de isossorbida) - (nitroglicerina EV, dinitrato de isossorbida) -

reduzem o tônus venosoreduzem o tônus venoso

hidralazinahidralazina (apresolina) - reduz o tônus arteríolas, (apresolina) - reduz o tônus arteríolas,

com efeito diuréticocom efeito diurético

nitroprussiato de sódionitroprussiato de sódio - reduz o tônus das arteríolas - reduz o tônus das arteríolas

IECAsIECAs - inibem os efeitos da angiotensina II , - inibem os efeitos da angiotensina II ,

diminuindo a pré e a pós-carga (captopril e enalapril)diminuindo a pré e a pós-carga (captopril e enalapril)

Para o caso de Para o caso de edema agudo de edema agudo de pulmãopulmão a ação implica em tratamento a ação implica em tratamento imediato e efetivo, incluindo:imediato e efetivo, incluindo:

Terapêutica medicamentosa anteriorTerapêutica medicamentosa anterior

Morfina - reduz o retorno venoso, a dor e a Morfina - reduz o retorno venoso, a dor e a

ansiedade, diminuindo com isso, o trabalho ansiedade, diminuindo com isso, o trabalho

cardíacocardíaco

Imagens radiológicas da ICCImagens radiológicas da ICC