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CIRURGIA DA MÃO

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Boa prova!

18/Novembro/2018

Nome do Candidato:

ARTHUR MARTINS DE ALMEIDA

_________________________________________ ASSINATURA

SALA: 0511 CARTEIRA: 002

RESIDÊNCIA MÉDICA - 2019

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/16 Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP – Cirurgia da Mão

Prova Objetiva de Múltipla Escolha

QUESTÃO 01

Numa paciente de 65 anos e com artrose da articulação carpo-metacárpica do polegar, podemos afirmar que:

(A) O tratamento cirúrgico está indicado a partir da classificação de Eaton tipo IIIA.

(B) Pode ser tratada de maneira conservadora com órtese e reabilitação em qualquer estágio da classificação de Eaton.

(C) Órteses não são indicadas no tratamento desta afecção.

(D) No caso do tratamento cirúrgico, deve-se preservar o trapézio.

QUESTÃO 02

Num paciente com sequela grave de trauma e com indicação de artrodese de ambas interfalângicas do quarto dedo, as angulações preconizadas para as artrodeses são, em flexão:

(A) IFP 20 / IFD 0.

(B) IFP 45 / IFD 12.

(C) IFP 50 / IFD 5.

(D) IFP 70 / IFD 0.

QUESTÃO 03

No tratamento cirúrgico da artrose da articulação radioulnar distal a técnica de Sauvé-Kapandji consiste na:

(A) ressecção da cabeça da ulna.

(B) hemi-artroplastia cabeça da ulna e interposição de hemitendão.

(C) encurtamento da ulna em aproximadamente 6 mm.

(D) artrodese da cabeça da ulna na incisura sigmoide do rádio e ressecção de segmento do colo da ulna.

QUESTÃO 04

Homem, 27 anos, com artrose pós-traumática do punho direito por fratura intra-articular com consolidação viciosa. Apresenta dor e limitação funcional significativas, com exames radiológicos mostrando comprometimento importante de toda articulação radiocárpica e preservação da articulação mediocárpica. Para este paciente, dentre as opções cirúrgicas abaixo, a que melhor se enquadra na melhora da dor e manutenção de algum grau de mobilidade é a:

(A) carpectomia proximal.

(B) artrodese total do punho.

(C) artrodese radiocárpica com ressecção do polo distal do escafoide.

(D) ressecção apenas do escafoide.

QUESTÃO 05

Na presença de doença de Kienbock tipo III B em um paciente com ulna minus está indicada:

(A) artrodese escafocapitato.

(B) encurtamento do rádio.

(C) retalho osseo vascularizado das artérias 4,5 extra-compartimentais.

(D) encurtamento do capitato.

QUESTÃO 06

Paciente 40 anos, masculino tem acidente com vidro e apresenta ferimento contuso no terço distal ulnar do antebraço esquerdo, apresentou ao exame físico, lesão isolada do nervo ulnar. No exame físico este paciente deve apresentar:

(A) Sinal de Benediction positivo.

(B) Déficit de abdução palmar do polegar esquerdo.

(C) Sinal de Kiloah-Nevin positivo.

(D) Sinal de Pitres-Testut positivo.

QUESTÃO 07

O cisto retinacular:

(A) É a terceira forma mais comum de cisto na mão.

(B) Responde por 40 % dos cistos das mãos.

(C) Acomete preferencialmente a segunda polia cruciforme.

(D) É a principal causa de cisto no aparelho extensor.

QUESTÃO 08

O cisto mucoso:

(A) Raramente causa deformidade ungueal.

(B) É mais frequente na articulação interfalângica proximal.

(C) Está associado à artrose da interfalângica distal.

(D) A aspiração por agulha geralmente é suficiente para o tratamento definitivo.

QUESTÃO 09

A bossa metacarpal (carpal boss):

(A) faz diagnóstico diferencial com nódulos volares do punho.

(B) está associado à artrose carpometacárpica do quarto e quinto raios.

(C) é mais comum em homens entre 40 -60 anos.

(D) está associada a cisto sinovial em 30% dos casos.

QUESTÃO 10

Em relação ao tumor de células gigantes da bainha tendínea:

(A) é o segundo tumor benigno de partes moles mais comum na mão.

(B) é geralmente doloroso.

(C) raramente recidiva após excisão ampla.

(D) é comum invasão óssea vista na radiografia.

QUESTÃO 11

Em relação aos encondromas:

(A) É mais frequente o acometimento da falange média dos dedos.

(B) Responde por 90% dos tumores ósseos da mão.

(C) São considerados tumores malignos de baixo grau.

(D) Raramente associados a fraturas patológicas por preservarem a cortical óssea.

QUESTÃO 12

Em relação aos tumores ósseos de células gigantes:

(A) não acometem os ossos do carpo.

(B) nas lesões do terço distal do radio com perfuração das corticais está indicada apenas a curetagem da lesão.

(C) podem metastatizar e causar o óbito do paciente.

(D) a quimioterapia é uma opção ao tratamento.

Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP – Cirurgia da Mão Página 3/16

QUESTÃO 13

Em relação à embriologia dos membros superiores:

(A) o sulco ectodermico apical (AER) está relacionado ao desenvolvimento proximal -distal do membro.

(B) zona de atividade polarizada (ZPA) não está ativa em humanos.

(C) a via Wnt está associada à formação radioulnar.

(D) o broto do membro superior surge ao redor dos 70 dias após a fertilização.

QUESTÃO 14

Na classificação de Upton para a síndrome de Apert:

(A) o tipo espada se caracteriza por sindactilias incompletas.

(B) no tipo botão de rosa o polegar está separado da massa de dedos.

(C) no tipo colher há sindactilias incompletas.

(D) no tipo margarida há fusão completa de todos os dedos.

QUESTÃO 15

A síndrome de Poland se caracteriza por hipolasia ou aplasia do músculo:

(A) grande dorsal associado a macrodactilia.

(B) peitoral maior associado a braquissindactilia.

(C) peitoral maior associado a macrodactilia.

(D) grande dorsal associado a braquissindactilia.

QUESTÃO 16

Na classificação da duplicação do polegar caracterizada por duplicação incompleta do metacarpo temos o tipo:

(A) III.

(B) VI.

(C) V.

(D) VII.

QUESTÃO 17

Na hipoplasia do polegar, o tratamento por policização está indicado a partir do tipo:

(A) IIIB.

(B) IV.

(C) IIIA.

(D) VI.

QUESTÃO 18

A deformidade do punho na doença de Madelung se caracteriza por:

(A) desvio dorsal do punho.

(B) deformidade em supinação fixa do antebraço.

(C) aumento da angulação radial e volar do rádio distal.

(D) ausência do semilunar.

QUESTÃO 19

A camptodactilia que acomete adolescentes do sexo feminino com pior prognóstico de evoluir para deformidades fixas em flexão são classificadas como tipo:

(A) I.

(B) II.

(C) III.

(D) IV.

QUESTÃO 20

A acrossindactilia, na síndrome de banda de constricção congênita, se caracteriza por:

(A) sindactilia incompleta.

(B) presença de fenestrações proximais a sindactilia.

(C) sindactilia com presença de falanges atípicas.

(D) sindactilia associada à ausência de metacarpos.

QUESTÃO 21

No tratamento com Fios de Kirschner para fraturas de rádio distal, qual é a complicação mais frequente?

(A) Lesão do ramo superficial do nervo radial.

(B) Lesão do tendão extensor longo do polegar.

(C) Perda de redução.

(D) Infecção no trajeto do fio.

QUESTÃO 22

Segundo a teoria de instabilidade perilunar progressiva de Mayfield, a luxação do semilunar em relação ao rádio ocorre no estágio:

(A) I.

(B) II.

(C) III.

(D) IV.

QUESTÃO 23

A classificação de Swanson para fraturas expostas da mão leva em consideração:

(A) Contaminação inicial, tamanho da ferida e tempo de exposição.

(B) Contaminação inicial, tamanho da ferida e doenças sistêmicas.

(C) Contaminação inicial, tempo de exposição e doenças sistêmicas.

(D) Tamanho da ferida, tempo de exposição e doenças sistêmicas.

QUESTÃO 24

Segundo a classificação de Herbert e Fisher para fraturas do escafoide, uma fratura cominuta pode ser classificada como:

(A) A2.

(B) B4.

(C) B5.

(D) C.


QUESTÃO 25

Paciente de 25 anos, masculino, apresenta lesão dos flexores e dupla lesão dos nervos mediano e ulnar no punho. As lesões foram reparadas em outro serviço e a recuperação evoluiu com déficit da oponência do polegar. Você reopera o paciente e aplica a técnica da figura abaixo. A técnica, o motor e quem recebe a transferência são respectivamente:

(A) Huber, abdutor do dedo mínimo, abdutor curto do polegar.

(B) Burkhalter, extensor próprio do indicador, inserção do abdutor curto do polegar.

(C) Phalen & Miller, extensor ulnar do carpo, extensor curto do polegar.

(D) Royle, flexor superficial do 4º dedo, uma aleta no flexor curto do polegar e uma aleta na porção externa do oponente do polegar.

QUESTÃO 26

Qual o nome da incidência radiográfica abaixo, utilizada na avaliação de um trauma de ombro?

(A) Velpeau.

(B) Grashey

(C) Neer.

(D) Stryker.

QUESTÃO 27

Pela classificação de Neer, podemos considerar uma parte desviada da fratura do úmero proximal, quando temos pelo menos:

(A) 5 mm de desvio e 30° de angulação.

(B) 5 mm de desvio e 45° de angulação.

(C) 1 cm de desvio e 30° de angulação.

(D) 1 cm de desvio e 45° de angulação

QUESTÃO 28

Paciente de 37 anos, masculino, açougueiro, apresenta uma lesão de ponta de dedo no seu dedo anular. O exame físico revela um corte de geometria oblíqua no perfil do dedo. A ferida começa na prega volar da articulação interfalângica distal com perda do tecido volar. Existe exposição óssea. A cobertura primária seria melhor realizada com:

(A) Retalho de avanço V-Y Atasoy (Tranquili-Leali).

(B) Retalho tenar.

(C) Retalho cross-finger do 3º dedo.

(D) Enxerto de pele parcial.

QUESTÃO 29

A imagem de RNM abaixo corresponde à qual lesão?

(A) Fratura glenoidal.

(B) Avulsão labral.

(C) Tendinite calcárea.

(D) Corpo livre articular.

QUESTÃO 30

Na fratura medio-diafisária da clavícula, o fragmento lateral sofre um desvio medial e inferior por ação, respectivamente, dos músculos:

(A) peitoral maior e deltoide.

(B) peitoral menor e subclávio.

(C) peitoral menor e deltoide.

(D) peitoral maior e subclávio.


QUESTÃO 31

Paciente de 37 anos, feminina, apresenta acidente de motocicleta e fratura fechada do planalto tibial. Operada com redução cruenta e osteossíntese interna com a colocação de 2 placas, apresenta exposição da placa medial. É boa opção para o revestimento cutâneo:

(A) Enxertia de pele total.

(B) Retalho do músculo solear.

(C) Retalho do m. gastrocnêmio medial.

(D) Retalho do m. flexor longo dos dedos.

QUESTÃO 32

Marque a alternativa com a classificação de Mayo e o tratamento correto da fratura da figura abaixo:

(A) Tipo IIB: banda de tensão com fio metálico.

(B) Tipo IIA: banda de tensão com fio metálico.

(C) Tipo IIB: osteossíntese com placa bloqueada.

(D) Tipo IIA: osteossíntese com placa bloqueada.

QUESTÃO 33

Segundo a classificação de O’Driscoll para instabilidade rotatória posterolateral do cotovelo, o estágio em que, das estruturas ligamentares, apenas a banda anterior do LCM está íntegra é o:

(A) II.

(B) IIIA.

(C) IIIB.

(D) IIIC.

QUESTÃO 34

Em relação às fraturas da cabeça de rádio e com base na classificação de Mason, pode-se afirmar que:

(A) as fraturas do tipo I são tratadas preferencialmente de modo cirúrgico.

(B) a substituição protética é mais indicada em casos de fraturas do tipo II.

(C) a presença de instabilidade do cotovelo associada à fratura não interfere na decisão de tratamento.

(D) as fraturas do tipo II são a melhor indicação para redução aberta e fixação interna.

QUESTÃO 35

A respeito dos parâmetros radiográficos utilizados para avaliar fraturas do úmero distal em crianças, na incidência perfil do cotovelo, é correto afirmar:

(A) O ângulo diáfise–côndilo lateral é de 50 graus em um cotovelo normal.

(B) A linha coronoide deve tocar a porção anterior do côndilo lateral, em um cotovelo normal.

(C) A linha umeral anterior deve cruzar anterior ao centro de ossificação do capítulo, em um cotovelo normal.

(D) A porção inferior do sinal da lágrima corresponde ao centro de ossificação do olécrano.

QUESTÃO 36

A respeito da anatomia do plexo braquial. O fascículo ou corda medial recebe contribuições de:

(A) Todas as raízes do plexo.

(B) Raízes cervicais 5,6.

(C) Raízes cervicais 6,7,8.

(D) Raiz cervical 8, torácica 1.

QUESTÃO 37

Sobre a anatomia dos tendões extensores nas mãos é correto afirmar:

(A) O ligamento triangular previne a subluxação palmar das bandas laterais durante a flexão da articulação interfalângica proximal.

(B) O ligamento retinacular transverso previne a subluxação palmar das bandas laterais durante a flexão da articulação metacarpofalângica.

(C) As bandas laterais convergem proximalmente, formando o tendão extensor central.

(D) O tendão extensor próprio do indicador insere-se radial ao tendão extensor comum dos dedos para o indicador.

QUESTÃO 38

O nervo interósseo anterior inerva o músculo:

(A) Flexor profundo do V dedo.

(B) Flexor superficial do III dedo.

(C) Pronador redondo.

(D) Flexor longo do polegar.

QUESTÃO 39

Sobre o tratamento cirúrgico das lesões de tendões flexores nas mãos, é correto afirmar:

(A) Nas lesões da zona 1 de Verdan, quando o coto distal tem comprimento maior ou igual a 1 cm, a melhor opção é a técnica de pull-out.

(B) as lesões da zona 2 de Verdan, pode ser utilizada apenas a técnica de sutura epitendínea, isoladamente, para reparo do tendão.

(C) no reparo das lesões da zona 4 de Verdan, devemos evitar a abertura do túnel carpal.

(D) Caso ocorra ruptura da sutura tendínea em até 3 semanas de pós-operatório, nova sutura deve ser indicada.

QUESTÃO 40

Paciente do sexo feminino, 54 anos, procura seu consultório para tratamento de quadro compatível com síndrome do túnel do carpo. Após tratamento clínico inicial sem melhora. Você encaminha a paciente para uma avaliação pré-operatória, e a mesma retorna com uma avaliação com classificação ASA IV (American Society of Anesthesiologists). Isso significa que o paciente:

(A) Apresenta doença sistêmica grave.

(B) Apresenta doença sistêmica leve.

(C) É saudável sem doença ativa.

(D) Apresenta doença sistêmica grave que constitui constante ameaça à vida.


QUESTÃO 41

Paciente de 2 anos, masculino com diagnóstico de deficiência longitudinal da ulna. Avaliando-se a radiografia e as imagens da tomografia tridimensional como você a classificaria seguindo o sistema proposto por Bayne:

(A) Tipo 1.

(B) Tipo 2.

(C) Tipo 3.

(D) Tipo 4.

QUESTÃO 42

Em relação aos anestésicos locais é correto afirmar:

(A) A toxicidade cardiovascular está relacionada a aumento da condução cardíaca.

(B) Sinais precoces de toxicidade do sistema nervoso central são gosto metálico na boca e língua.

(C) A dose máxima recomendada de lidocaína é de 0,5 a 1 mg/kg

(D) O pH do anestésico local normalmente é básico, causando dor. Dessa forma alguns autores recomendam o uso de bicarbonato de sódio a fim de tornar a solução menos dolorosa à aplicação.

QUESTÃO 43

Em relação ao processo de cicatrização de feridas é correto afirmar:

(A) Na fase proliferativa predomina a produção de colágeno tipo II.

(B) Em geral, uma ferida é considerada crônica quando não está cicatrizada em duas semanas.

(C) Os macrófagos são o tipo celular predominante após 3-5 dias.

(D) Na fase de remodelação, o colágeno tipo II predominante é gradativamente substituído por colágeno tipo I.


QUESTÃO 44

O paciente da foto abaixo sofreu há 3 anos ferimento abrasivo em dorso do pé. O ferimento foi tratado na fase inicial com curativos, fechando por segunda intenção. Após fechamento, passou a apresentar o quadro mostrado na foto. Assinale a alternativa correta em relação ao quadro em questão:

(A) Trata-se de uma cicatriz hipertrófica.

(B) Existe predisposição genética com características autossômicas recessivas.

(C) A excisão cirúrgica com técnica meticulosa normalmente resolve o problema.

(D) A produção de colágeno está aumentada, porém o número de fibroblastos é normal.

QUESTÃO 45

Funcionário de gráfica de 42 anos, masculino, apresenta lesão por avulsão da pele da região dorsal da falange proximal do polegar. Temos ao exame físico, um defeito de 2,5 x 3,0 cm com exposição do tendão extensor com perda do chamado paratendão. A melhor cobertura cutânea seria:

(A) Enxerto de pele parcial.

(B) Retalho de Moberg-O’Brien.

(C) Enxerto de pele espessura total.

(D) Retalho da primeira artéria metacárpica dorsal anterógrado (Foucher-Braun, cerf-volant).

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 46 e 47:

Paciente de 12 anos, vítima de queimadura há três anos, evoluindo com deformidade apresentada nas fotos abaixo:

QUESTÃO 46

O paciente apresenta deformidade em flexão os dedos anular e mínimo, sem lesão neurotendínea. Optou-se pela correção do problema com o uso de retalhos tipo cross finger. Em relação a esse caso especificamente:

(A) Os retalhos devem ser confeccionados em sua modalidade reversa, ou seja, adipofasciais.

(B) A melhor configuração de reconstrução devem ser cross fingers do dorso, com o dedo médio doando para o anular e o anular doando para o mínimo, realizados ao mesmo tempo.

(C) O segundo tempo da cirurgia deve ser realizado após um período mínimo de um mês, garantindo a viabilidade dos retalhos.

(D) Em sua técnica habitual os retalhos possuem sensibilidade preservada, portanto são ideais para reconstruções de polpa digital.


QUESTÃO 47

Na área doadora dos retalhos foi realizada enxertia de pele total retirada da região inguinal. Em relação aos enxertos de pele total assinale a alternativa correta:

(A) Apresentam menor retração primária, por isso são preferidos em áreas funcionais como a mão.

(B) A cor final do enxerto retirado da região inguinal normalmente apresenta uma melhor correspondência com o dorso da mão, quando comparado com o enxerto retirado da prega do punho.

(C) Para a área doadora do cross finger, a área doadora com melhor potencial de estética adequada é o cavo plantar

(D) A utilização de curativos de brown é uma boa estratégia para garantir a imobilidade do enxerto.

QUESTÃO 48

Nos enxertos de pele e seu processo de integração podemos afirmar que:

(A) Não existe reconexão neural às glândulas sudoríparas do enxerto, portanto é necessária a hidratação dos mesmos ad eternum.

(B) Os folículos pilosos são frequentemente transplantados conjuntamente mesmo quando os enxertos de pele parcial são finos.

(C) Quanto mais espesso for o enxerto, ou seja, quanto maior for a derme transplantada, maior a resistência mecânica do enxerto em seu novo leito após sua integração.

(D) Os enxertos em malha devem ser utilizados em áreas de articulação, pois moldam-se mais facilmente a superfícies irregulares.

QUESTÃO 49

Na área doadora dos retalhos foi realizada enxertia de pele total diversos fatores estão implicados na gênese das úlceras de pressão, dentre eles:

(A) Pressão, atrito, cisalhamento e umidade.

(B) Pressão, desnutrição, anemia e umidade.

(C) Pressão, atrito, anemia e desnutrição.

(D) Pressão, atrito, espasticidade e anemia.

QUESTÃO 50

Assinale a alternativa correta em relação ao tratamento das úlceras de pressão:

(A) Os expansores teciduais são uma boa opção para o fechamento das úlceras.

(B) Os retalhos musculares são preferidos por apresentarem maior resistência à isquemia tecidual.

(C) Os retalhos perfurantes tem sido mais utilizados como primeira opção.

(D) Nas úlceras isquiáticas, podemos proceder ã isquiectomia total que é procedimento isento de complicações.

QUESTÃO 51

São queimaduras com indicação para tratamento em unidade de queimados:

(A) Queimaduras elétricas, queimaduras químicas e suspeita de lesão inalatória.

(B) Queimaduras por alcool, queimaduras em mãos e suspeita de lesão inalatória.

(C) Queimaduras elétricas, queimaduras químicas e queimaduras por alcool.

(D) Queimaduras por álcool, queimaduras elétricas e queimaduras em crianças de qualquer extensão.

QUESTÃO 52

Em relação à reposição volêmica no paciente queimado podemos afirmar:

(A) A reposição é calculada levando-se em conta a extensão da queimadura e o tamanho do paciente.

(B) Na fórmula de Parkland, metade do fluido é administrado nas primeiras 16 horas, e a segunda metade nas 8 horas subsequentes.

(C) A albumina pode ser usada nas primeiras 24 horas, diminuindo a mortalidade no período.

(D) A solução salina hipertônica poder ser utilizada.

QUESTÃO 53

Em relação às reconstruções da mão em sequelas de queimaduras é correto afirmar:

(A) A postura em garra típica da mão queimada consiste em flexão das metacarpofalângicas e flexão das interfalângicas proximais e distais.

(B) Contraturas graves podem justificar a amputação, particularmente no dedo mínimo.

(C) As deformidades da unha e do leito ungueal são pouco significativas e raramente causam problemas.

(D) Os expansores de tecido são de fácil execução em extremidades com baixas taxas de extrusão.

QUESTÃO 54

Em relação ao tratamento farmacológico associado aos retalhos é correto afirmar:

(A) O alopurinol estimula a ação da xantina oxidase, diminuindo a produção de radicais livres produtos da síndrome de isquemia/reperfusão.

(B) A utilização de substâncias vasodilatadoras e antitrombóticas tem ampla comprovação na literatura.

(C) O pré condicionamento isquêmico é eficaz na proteção de retalhos livres experimentalmente.

(D) A autonomização é técnica comprovada de aumento da viabilidade dos retalhos, e um de seus mecanismos de ação é através do fechamento de choke vessels.

QUESTÃO 55

Em relação à expansão tecidual podemos afirmar:

(A) O osso sob o expansor sofre deformidade permanente, principalmente em crianças.

(B) Ocorrem espessamento da epiderme e da derme.

(C) Ocorre espessamento apenas da derme.

(D) Ocorre aumento da atividade melanocítica.

QUESTÃO 56

Assinale a alternativa correta:

(A) A ceratose seborreica é lesão benigna, no entanto em situações como no sinal de Leser-Trelat pode constituir-se em síndrome paraneoplásica.

(B) O ceratoacantoma é lesão maligna podendo ser confundida com o carcinoma basocelular.

(C) Milium é um tipo de cisto dermoide.

(D) Os nevos melanocíticos congênitos são considerados gigantes quando maiores que 5 cm de diâmetro.


QUESTÃO 57

Em relação às opções de reconstrução do membro inferior podemos afirmar que:

(A) O integra é uma matriz de colágeno porcino tipo I.

(B) Modernamente podemos substituir o conceito de escada de reconstrução pela do elevador reconstrutivo, onde nem sempre a alternativa mais simples de reconstrução será a mais adequada ao paciente, devendo-se levar em conta melhores função e aparência na escolha final.

(C) O alloderm é uma matriz dérmica acelular proveniente de pele porcina processada.

(D) O uso de expansores teciduais apresenta taxas de infecção e extrusão semelhantes a outras partes do corpo como a mama.

QUESTÃO 58

Em relação à fisiopatologia da lesão do nervo perfiférico podemos afirmar:

(A) A neuropraxia está quase sempre acompanhada de dor neuropática.

(B) As células de Schwann são essenciais ao processo de degeneração walleriana.

(C) Quanto mais distal a lesão, maior a chance de cromatólise e perda do corpo celular proximalmente.

(D) O uso de neurotubos normalmente pode ser realizado para casos com gaps de até 5 cm.

QUESTÃO 59

A fratura diafisária distal do úmero conhecida como Holstein e Lewis corresponde a ___% de todas as fraturas diafisárias do úmero. O desvio do fragmento distal para _________ aumenta a incidência de paralisia do nervo radial.

(A) 7; lateral.

(B) 7; medial.

(C) 12; lateral.

(D) 12; medial

QUESTÃO 60

No tratamento conservador de uma fratura diafisária do úmero, uma angulação de 25o pode ser aceita apenas como um desvio em:

(A) Antecurvo.

(B) Recurvo.

(C) Varo.

(D) Rotação.

QUESTÃO 61

No tratamento cirúrgico da fratura diafisária do úmero pela técnica “minimamente invasiva”, o acesso distal tem como tempo obrigatório a identificação do nervo:

(A) Mediano.

(B) Radial.

(C) Músculocutâneo.

(D) Ulnar.

QUESTÃO 62

Criança, masculino, 6 anos, com queda em parque infantil, evoluindo com dor, edema e deformidade na região do úmero distal. Pulsos periféricos presentes e sem dor à extensão passiva dos dedos. Apresentava a seguinte radiografia inicial:

Podemos afirmar que este tipo de desvio ocorre em aproximadamente ____% dos casos e sua redução preconizada é com o cotovelo fletido e o antebraço em _______________.

(A) 25; supinação.

(B) 25; pronação.

(C) 75; supinação.

(D) 75; pronação.

QUESTÃO 63

No caso anterior (questão 62), se ocorresse a lesão neurológica mais provável associada ao desvio, a alteração sensitiva seria provavelmente encontrada na região:

(A) Dorsal da primeira comissura.

(B) Ulnar do dedo mínimo.

(C) Palmar e radial do indicador.

(D) Dorsal da interfalângica proximal do dedo médio.


QUESTÃO 64

Homem, 28 anos com história de acidente com bicicleta há 3 horas. Nega TCE, perda de consciência. Após avaliação e alta pela cirurgia geral, encaminhado para ortopedia com trauma isolado do MSE, sem ferimentos ou déficits neuro-vasculares. Apresenta a seguinte radiografia:

O mecanismo de trauma mais provável e o epônimo desta fratura são, respectivamente:

(A) torcional e Galeazzi.

(B) angular e Monteggia.

(C) torcional e Monteggia.

(D) angular e Galeazzi.

QUESTÃO 65

No tratamento da fratura diafisária isolada da ulna, são consideradas estáveis as fraturas com translação de, no máximo, ____% e angulação de, no máximo, ____°.

(A) 30; 15.

(B) 30; 10.

(C) 50; 15.

(D) 50; 10.

QUESTÃO 66

Entre as estruturas anatômicas abaixo, pode ser considerado um estabilizador primário da articulação radioulnar distal:

(A) a fibrocartilagem triangular.

(B) o ligamento radioulnar dorsal.

(C) a bainha do extensor ulnar do carpo.

(D) o menisco homólogo.

QUESTÃO 67

A chamada camada muscular intermediária da região anterior do antebraço é formada pelo músculo:

(A) Ptonador redondo.

(B) Pronador quadrado.

(C) Flexor superficial dos dedos.

(D) Flexor longo do polegar.

QUESTÃO 68

Na via de acesso anterior para a região proximal do rádio, normalmente devemos realizar a ligadura da artéria:

(A) radial colateral.

(B) radial recorrente.

(C) interóssea anterior.

(D) interóssea posterior.

QUESTÃO 69

O local mais comum da ocorrência de refratura em crianças é na:

(A) diáfise dos ossos do antebraço.

(B) região proximal do úmero.

(C) região supracondiliana do úmero.

(D) diáfise da clavícula.

QUESTÃO 70

Na manobra de redução de uma luxação rotatória volar da articulação interfalângica proximal do IV dedo, faz parte da mesma uma:

(A) flexão do punho.

(B) extensão da articulação metacarpofalângica.

(C) tração inicial.

(D) leve rotação contrária do dedo.

QUESTÃO 71

Na luxação volar pura da articulação interfalângica, o tratamento mais apropriado após a redução é:

(A) mobilidade precoce com apoio do dedo vizinho (“buddy tape”).

(B) imobilização em extensão por 6 semanas.

(C) fixação transarticular por 4 semanas.

(D) reparação cápsulo-ligamentar e tendínea.

QUESTÃO 72

É um músculo descrito como suscetível a ter uma síndrome compartimental relacionada ao exercício:

(A) Anconeu.

(B) Braquioestilorradial.

(C) I interósseo dorsal.

(D) Extensor comum dos dedos.

QUESTÃO 73

O nervo espinhal acessório inerva o músculo:

(A) Esternocleidomastoideo.

(B) Elevador da escápula.

(C) Omo-hióide.

(D) Escaleno posterior.

QUESTÃO 74

O principal agente causador da paroníquea crônica é

(A) Candida albicans.

(B) Streptococcus.

(C) Pseudomonas.

(D) Staphylococcus.


QUESTÃO 75

O primeiro ramo do nervo ulnar é:

(A) Sensitivo para a articulação do cotovelo.

(B) Sensitivo para região cutânea medial do cotovelo.

(C) Motor para o flexor ulnar do carpo.

(D) Motor para o flexor profundo dos dedos (anular e mínimo).

QUESTÃO 76

Em uma lesão isolada do nervo mediano na região do punho, podemos esperar o seguinte déficit:

(A) Paralisia de todos os músculos lumbricais.

(B) Incapacidade de abdução dos dedos em relação ao dedo médio.

(C) Paralisia do músculo abdutor curto do polegar.

(D) Deformidade em garra, caracterizada pela flexão das articulações metacarpo-falângicas dos dedos anular e mínimo.

QUESTÃO 77

Nas síndromes compressivas dos nervos nos membros superiores, a técnica cirúrgica por via endoscópica está melhor indicada na compressão do nervo:

(A) Ulnar no punho.

(B) Interósseo posterior no antebraço.

(C) Radial no cotovelo.

(D) Mediano no punho.

QUESTÃO 78

No exame físico das lesões neurológicas periféricas dos MMSS, o “sinal de Benediction” corresponde ao comprometimento do:

(A) Nervo interósseo posterior.

(B) Nervo interósseo anterior.

(C) Ramo motor do nervo ulnar.

(D) Ramo recorrente do nervo mediano.

QUESTÃO 79

Na lesão isolada do nervo radial na região do músculo supinador, geralmente a extensão do punho está mantida pela ação do músculo:

(A) Braquiorradial.

(B) Extensor radial longo do carpo.

(C) Extensor radial curto do carpo.

(D) Extensor ulnar do carpo.

QUESTÃO 80

A deformidade em botoeira do polegar inicia-se geralmente com uma atenuação:

(A) Do tendão do extensor longo do polegar.

(B) Do tendão do extensor curto do polegar.

(C) Da placa volar.

(D) Do tendão adutor do polegar.

QUESTÃO 81

Quanto ao tratamento das deformidades da mão reumatoide, assinale a alternativa correta:

(A) O realinhamento das articulações metarcarpofalângicas luxadas são sempre indicadas antes da artroplastia.

(B) As órteses noturnas são capazes de corrigir e reverter as deformidades existentes.

(C) Quanto às artroplastia das articulações metacarpofalângicas, quando indicadas, as tradicionais próteses de silicone têm resultados funcionais melhores que as modernas, de pirocarbono.

(D) Após o realinhamento do aparelho extensor recomenda-se imobilizar as articulações metacarpofalângicas em flexão.

QUESTÃO 82

Quanto ao tratamento da rigidez articular nos dedos da mão, assinale a alternativa correta:

(A) O teste dos ligamentos retinaculares permite diferenciar entre uma rigidez por contratura capsular e artrose interfalângica proximal.

(B) No tratamento cirúrgico da rigidez articular da articulação interfalângica proximal dos dedos, geralmente há necessidade da secção da banda central.

(C) No tratamento cirúrgico da rigidez articular da mão, a anestesia com bloqueio do plexo braquial permite a mobilização ativa intra-operatória.

(D) o uso de órteses dinâmicas é contraindicada.

QUESTÃO 83

Nos estágios mais avançados da rizartrose, podemos encontrar deformidades fixas em ____________ da articulação trapézio-metacárpica e em ___________ da articulação metacarpofalângica.

(A) Adução; extensão.

(B) Adução; flexão.

(C) Abdução; extensão.

(D) Abdução; flexão.

QUESTÃO 84

Na tenossinovite de De Quervain, temos que:

(A) Os principais diagnósticos diferenciais são a rizartrose e a neurite do nervo cutâneo medial do antebraço (wartenberg).

(B) O tratamento é preferencialmente cirúrgico.

(C) A presença de alterações anatômicas é achado comum.

(D) O achado histológico mais comum é a proliferação intensa de tecido sinovial com pannus exuberante.

QUESTÃO 85

O cisto sinovial dorsal do punho geralmente se localiza entre os tendões extensores:

(A) Radial longo e curto do carpo.

(B) Radial curto e longo do polegar.

(C) Radial curto e longo do polegar.

(D) Longo do polegar e comum dos dedos.


QUESTÃO 86

Quanto às tenossinovites infecciosas na mão, assinale a alternativa correta:

(A) A etiologia mais comum é hematogênica.

(B) A febre e queda do estado geral podem não aparecer.

(C) A região é bem vascularizada e a drenagem costuma não ser necessária.

(D) O edema no trajeto da bainha tendínea é um dos sinais de Bunnell.

QUESTÃO 87

Uma diferença entre a tenossinovite de De Quervain e a chamada Síndrome da Intersecção é:

(A) A ausência do teste de Finkelstein positivo na síndrome.

(B) O envolvimento do abdutor longo do polegar apenas no de Quervain.

(C) O envolvimento do extensor curto do polegar apenas na síndrome.

(D) O envolvimento do segundo túnel extensor apenas na síndrome.

QUESTÃO 88

Na osteoartrose da mão:

(A) Os nódulos de heberden e bouchard são típicos na metacarpofalângicas (“knucle pads”).

(B) A artrodese da interfalângica distal com placa é o padrão-ouro para o tratamento desta lesão.

(C) A artrodese é o padrão-ouro para o tratamento cirúrgico da osteoartrose primária na interfalângica proximal do dedo indicador após a falha do tratamento conservador.

(D) Os cistos mucosos são sinais de evolução para atrite reumatoide.

QUESTÃO 89

A função do “pseudópode” no retalho microcirúrgico:

(A) Evitar a tensão no fechamento do pedículo vascular no pós-operatório.

(B) Impedir a retração cicatricial.

(C) É incomum a infecção dos retalhos livres por protozoários.

(D) Está relacionado aos retalhos dorsal do pé, da artéria plantar medial e “wrap around” livres.

QUESTÃO 90

O primeiro retalho microcirúrgico foi confeccionado em 1969. Foi um transplante de omento para cobertura do crânio após a ressecção de um sarcoma recidivado. Com o aparecimento de novos retalhos, perdeu em popularidade uma vez que sua dissecção demanda uma laparotomia. Referente ao pedículo vascular do retalho do omento (grande epíplon):

(A) É ramo da artéria gástrica esquerda.

(B) É a artéria íleo-cólica.

(C) Pode ser baseado na artéria gastroepiplóica da direita, ramo da artéria gastroduodenal.

(D) Ramo perfurante profundo da artéria epigástrica inferior (artéria nutrícia dos retos abdominais).

QUESTÃO 91

Paciente de 22 anos, feminina vítima de acidente apresenta fratura exposta do olécrano classificada como Gustilo II. Paciente foi tratado na urgência com desbridamento e osteossíntese com placa específica para a região. Na evolução desenvolveu necrose seca do revestimento e exposição do material de síntese sem infecção franca. Pensando-se nas coberturas não-microcirúrgicas do cotovelo, trata-se de opção adequada:

(A) Aplicação de matriz dérmica e terapia de pressão sub-atmosférica seguida de enxertia de pele parcial laminada.

(B) Técnica de Papineau.

(C) Retalho de perfurante da artéria toráxica interna (IMAP flap).

(D) Retalho antebraquial volar anterógrado.

QUESTÃO 92

Quanto às propriedades da sutura aplicada na microcirurgia vascular temos:

Trançamento, material da sutura, resistência tênsil/tempo, diâmetro, comprimento, circunferência e tipo de agulha na seguinte sequência:

(A) Monofilamentado, orgânico, inabsorvível, 0,3 mm, 40 cm, 3/8, cilíndrica.

(B) Monofilamentado, têxtil, absorvível, 0,25 mm, 45 cm, metade da circunferência, cilíndrica.

(C) Multifilamentado, sintético, inabsorvível, 18-45 micrômetros, 10-13 cm, 3/8, triangular cortante.

(D) Monofilamentado, poliamida, inabsorvível, 18-45 micrômetros, 10-13 cm, 3/8, cilíndrica.

QUESTÃO 93

Referente ao tratamento da osteomielite crônica, a classificação de Cierny-Mader avalia tanto o acometimento ósseo quanto a clínica do hospedeiro (paciente). Quanto ao acometimento ósseo em uma osteomielite monostótica do fêmur é possível considerar como mais grave localmente:

(A) II superficial.

(B) IV difusa.

(C) III localizada.

(D) Osteomielite esclerosante de Garrè.

QUESTÃO 94

Paciente de 40 anos, masculino sofre amputação traumática completa do polegar direito ao nível falange proximal (mão dominante) por uma guilhotina de papel. O atraso do sistema faz o paciente chegar ao centro-cirúrgico com 8 horas de isquemia fria, bem acondicionado. Sua primeira opção de tratamento é:

(A) regularizar.

(B) retalho de Littler (heterodigital em ilha sensitivo) para se evitar encurtamento extra do coto do polegar remanescente.

(C) reimplante.

(D) reposição da falange distal com seu leito aderido e retalho de Moberg (“reposition flap”).


QUESTÃO 95

Na representação gráfica abaixo do transplante microcirúrgico de um retalho livre junto aos vasos receptores tibiais posteriores na perna temos:

(A) Anastomose venosa término-terminal confeccionada, anastomose arterial término-lateral da artéria do retalho na arteriotomia confeccionada na artéria tibial posterior, nervo tibial intocado.

(B) Anastomose da primeira veia do retalho completa, segunda veia do retalho provisoriamente “clampeada”, nervo tibial posterior sem afastadores, fluxo da artéria provisoriamente controlado com “vessel loop” enquanto se realiza sua anastomose.

(C) Anastomose término-terminal de uma das artérias do retalho, confecção de anastomose término-lateral de veia do retalho, segunda artéria clipada.

(D) A segunda sutura da anastomose término-lateral arterial sendo posicionada, nervo fibular visualizado no campo e uma anastomose venosa já completa.

QUESTÃO 96

Quanto a anatomia dos enxertos nervosos comumente aplicados:

(A) O n. cutâneo lateral do antebraço é ramo terminal do n. Circunflexo, atravessa lateral ao tendão do bíceps e no antebraço proximal está associado a uma calibrosa veia cutânea.

(B) O n. safeno é ramo do n. femural, acompanha a veia safena parva, sendo bastante delgado no seu calibre na perna.

(C) A meralgia parestésica da coxa é complicação neuropática desagradável quando da retirada da porção cutânea do nervo obturatório. Ele é opção como enxerto de nervo vascularizado com vascularização baseada na artéria circunflexa femoral lateral.

(D) O n. sural origina-se predominantemente do n. tibial, todavia sua retirada com múltiplas pequenas incisões pode ser prejudicada quando da presença do ramo sural comunicante com o n. fibular profundo.

QUESTÃO 97

A respeito do retalho dorsal do pé:

(A) É de anatomia constante, tem pele delgada, pode ser sensitivo quando neurotizado, não causa morbidade significativa em sua área doadora.

(B) Pode ser levado associado com tendões e é passível de reconstrução do fluxo arterial em uma extremidade através da técnica “flow-trough”.

(C) Na sua forma livre, se eleva a ilha de pele com ramo da veia safena magna associado. O n. fibular superficial pode ser neurotizado e a artéria nutriente do retalho é a tibial posterior.

(D) Há pouco tecido subcutâneo porém a pele não é flexível devido a presença de traves fibrosas numerosas característica desta região anatômica do pé.

QUESTÃO 98

Nos macroreimplantes, podemos afirmar que

(A) O procedimento de cateterização arterial e perfusão imediata tem por objetivo final a redução da necrose muscular pelo tempo prolongado de isquemia.

(B) O músculo esquelético é o tecido menos resistente a isquemia, sua reperfusão contudo causa pouca repercussão sistêmica no paciente do ponto de vista clinic.

(C) Macroreimplantes são mais arriscados em geral pela maior presença de músculo estriado esquelético. Por definição macroreimplantes são amputações a partir do nível carpo-metacarpiano.

(D) A aplicação de enxertos vasculares de veia safena invertida é rara neste tipo de trauma, uma vez que funcionalmente, amputação através da diáfise do úmero permitem encurtamento.

QUESTÃO 99

Paciente de 16 anos, feminina apresenta osteossarcoma metadiafisário no fêmur distal esquerdo. Realizado quimioterapia neo adjuvante prévia a cirurgia. Durante o procedimento de oncologia ortopédica realiza-se a ressecção ampla, ao final temos um defeito femural de 20 cm. Para a reconstrução deste defeito esquelético, a técnica descrita abaixo considerada MENOS adequada é:

(A) Transporte ósseo bifocal utilizando-se a osteogênese de distração com corticotomia no fêmur proximal e uso de aparelho de fixador externo circular de Ilizarov.

(B) Técnica de Capana: osteossíntese estável de aloenxerto ósseo estruturado de banco de tecidos e utilização de fíbula vascularizada no seu interior para potencial biológico.

(C) Transplante de duas fíbulas vascularizadas. A primeira revascularizada nos vasos femorais superficiais e a segunda conectada em linha e anastomoses término-terminal com a primeira em formato de “V” invertido conectado a diáfise e a metaepífise residual associado a placa e parafusos.

(D) Haste intramedular retrógrada e uma combinação de polímero com BMP e vidro bioativo, todos comprovadamente osteocondutores.


QUESTÃO 100

Paciente de 35 anos, masculino foi vítima de acidente de motocicleta com lesão do plexo braquial tronco superior estendido C5-C6-C7. Exame de RNM demonstra avulsão destas 3 raízes com pseudomeningoceles e descontinuidade das mesmas. A respeito deste paciente:

(A) O nervo frênico invariavelmente está acometido neste tipo de lesão grave.

(B) O procedimento de Oberlin 1 ou 2 (Oberlin Mackinnon) é contraindicado.

(C) Paciente apresenta perda de abdução e rotação externa do ombro, a flexão do cotovelo está preservada e o punho é caído.

(D) Recuperação espontânea do tríceps braquial pode ocorrer via raízes inferiores.

Prova Escrita Dissertativa

CASO 1

Criança, 3 anos, portador de duplicação polegar.

QUESTÃO DISSERTATIVA 01: Cite a classificação e classifique este caso.

QUESTÃO DISSERTATIVA 02: Qual o tipo mais prevalente? Trata-se de uma alteração pré ou pós-axial? Mais comum em que grupo racial?

QUESTÃO DISSERTATIVA 03: No caso de polegares assimétricos, quais são os princípios de tratamento?

QUESTÃO DISSERTATIVA 04: Explique o que é on-top-plasty.

CASO 2

Mulher, 55 anos, queda da própria altura com a mão espalmada hoje.

Dor, edema e déficit funcional no punho direito desde então. Sem outras queixas.

Deu entrada no PS da Ortopedia onde foram realizadas radiografias do punho, ilustradas abaixo:

QUESTÃO DISSERTATIVA 05: Qual o diagnóstico?

QUESTÃO DISSERTATIVA 06: Qual tipo desta fratura segundo a classificação de Frykman?

QUESTÃO DISSERTATIVA 07: Cite 4 fatores preditivos de instabilidade com tratamento não cirúrgico/ risco de perda de redução.

QUESTÃO DISSERTATIVA 08: Cite 3 parâmetros/limites radiológicos acima dos quais a correção dos desvios da fratura é recomendado.

QUESTÃO DISSERTATIVA 09: Cite as 2 complicações mais frequentes quando realizado tratamento com placa volar bloqueada.


CASO 3

Quanto às deformidades do punho do paciente com artrite reumatoide, responda:

QUESTÃO DISSERTATIVA 10: Cite duas lesões representadas nas imagens acima.

QUESTÃO DISSERTATIVA 11: Cite duas limitações dos movimentos do punho causados por essas lesões.

QUESTÃO DISSERTATIVA 12: Cite dois tipos de tratamento conservador com medidas locais desta lesão.

QUESTÃO DISSERTATIVA 13: Cite a opção de tratamento cirúrgico mais adequada para o caso em questão para a articulação radioulnar distal.

QUESTÃO DISSERTATIVA 14: Cite uma opção de tratamento cirúrgico para a articulação radiocárpica.

CASO 4

Um motociclista de 28 anos, masculino sofre acidente e apresenta lesão total do plexo braquial. O exame de ressonância nuclear magnética demonstra sugere avulsão das raízes de C5-T1.

QUESTÃO DISSERTATIVA 15: A despeito do exame de imagem, pensando na reconstrução e lembrando-se que lesões gravíssimas do plexo podem associar traumas toráxicos graves ou mesmo sIndrome medular Brown-Sequard.

Cite ou descreva através do exame físico como avaliar a integridade do:

- nervo frênico

- nervo espinal acessório

- nn. Intercostais

- n toráxico longo

- n dorsal da escápula – romboides

QUESTÃO DISSERTATIVA 16: Proponha reconstrução neurológica do plexo para este caso utilizando-se somente neurotizações extra-plexuais.

QUESTÃO DISSERTATIVA 17: Independente da sua resposta anterior ou experiência própria, proponha alternativa de como seria possível reconstruir a mão de um paciente com esta lesão.


CASO 5

ID: Homem, 47 anos, destro. Profissão: montador em indústria automobilística.

QD: parestesia e hipoestesias, em ambas as mãos, há 3 meses.

HPMA: Paciente trabalha em linha de montagem há 8 anos. Refere há 3 meses parestesias em ambas as mãos, pior à direita. As parestesias pioram aos esforços e à noite. Relata hipoestesias nas polpas digitais, principalmente nos polegares. Nega perda de força nos membros superiores associada. Nunca realizou nenhum tipo de tratamento para os sintomas citados.

AP: Hipertenso. nega Diabetes Mellitus.

AF: Nada digno de nota

QUESTÃO DISSERTATIVA 18: Cite sua principal hipótese diagnóstica?

QUESTÃO DISSERTATIVA 19: Cite e descreva brevemente 4 testes provocativos (exame físico) para esta patologia.

QUESTÃO DISSERTATIVA 20: Proponha um tratamento inicial para este paciente.

QUESTÃO DISSERTATIVA 21: Cite pelo menos 2 contraindicações para tratamento cirúrgico endoscópico desta patologia.

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