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Instituto Nacional de Emergência Médica

Plano Estratégico dos Recursos Humanos da Emergência Pré‐Hospitalar

Ministério da Saúde ‐ INEM 26‐04‐2010

Plano Estratégico dos Recursos Humanos da Emergência PréHospitalar Ministério da Saúde ‐ INEM

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I. INTRODUÇÃO

A emergência médica pré‐hospitalar teve em Portugal, nos últimos anos, um grande

crescimento. Essa evolução pode ser avaliada de várias formas e, no presente Plano

Estratégico, fornecemos dados sobre os meios técnicos, as activações e os recursos humanos

que sustentam essa afirmação.

No nosso país, a emergência médica pré‐hospitalar é regulada e dirigida pelo INEM, entidade

coordenadora e participante do Sistema Integrado de Emergência Médica (SIEM).

Na fase actual, o INEM entende como prioritário reforçar a organização interna do SIEM. Após

um período de intenso crescimento, e sem prejuízo de continuar a existir algum alargamento

dos meios no terreno, o essencial da atenção deve ser concentrado nesse esforço de

consolidação, formação e diferenciação profissional.

Este será o elemento chave que permitirá aproveitar de forma cabal o conjunto dos meios

instalados.

Esse aproveitamento é essencial para continuar a melhorar o serviço prestado aos cidadãos,

permitindo salvar vidas e obter ganhos em saúde. É também muito importante, neste contexto,

assegurar uma boa relação custo‐benefício das opções tomadas, elemento essencial para

garantir a sustentabilidade do sistema.

Os recursos humanos, na emergência pré‐hospitalar como em todo o sistema de saúde, são o

elemento fulcral do funcionamento do INEM e do SIEM.

Isso justifica a reflexão estratégica plasmada neste Plano.

Na sequência da sua aprovação será apresentado um Plano de Operacionalização, para o

conjunto de orientações nele expressas. Nesse documento será estabelecido o calendário de

implementação do conjunto de medidas.

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Neste modelo, a actividade de emergência médica, na sua vertente pré‐hospitalar, articula‐se a

partir dos CODU, com a Rede Nacional de Ambulâncias de Emergência (RNAE), constituída por

ambulâncias de tipo B, dotadas de equipamento e de profissionais com formação adequada à

estabilização clínica e transporte assistido do doente, devidamente dimensionada e articulada

com a Rede nacional de Urgências hospitalares (RU).

No contexto da RNAE, procura‐se a implementação progressiva de um modelo

profissionalizado, com diferenciação entre os meios de Suporte Básico de Vida (SBV),

tripulados por dois técnicos, e os meios de Suporte Imediato de Vida (SIV), tripulados por um

enfermeiro e um técnico.

Os meios de Suporte Avançado de Vida (SAV ‐ viaturas rápidas, terrestres ou aéreas) são

accionados sempre que uma situação excepcional o justifique e de acordo com o Protocolo de

triagem definido no CODU, na base de uma regulação médica.

Ambulância de Emergência

ProfissionalizadaNINEM

Reserva

PEM SBV

SIV

VMER


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III. SITUAÇÃO ACTUAL E EVOLUÇÃO DA EMERGÊNCIA PRÉHOSPITALAR Nos últimos anos ocorreu uma enorme evolução da emergência pré‐hospitalar no nosso país.

Essa qualificação da resposta teve impacto directo em todas as vertentes da emergência pré‐

hospitalar, manifestando‐se, desde logo, no aspecto quantitativo.

- Alargamento da cobertura dos CODU (Centros de Orientação de Doentes

Urgentes) a todo o país

Conforme resulta do gráfico supra, a cobertura territorial dos CODU era de 43% em 2001,

tendo atingido a totalidade do território continental somente em 2006.

O alargamento da área territorial dos CODU teve uma correlação directa com a percentagem da

população abrangida:

Nos CODU foi implementada uma nova aplicação informática, o SIADEM (Sistema Integrado de

Atendimento e Despacho de Emergência Médica), que melhora a qualidade da colheita de

dados, da decisão e da operacionalização dessa decisão.

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População coberta pelos CODU


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Adicionalmente, o sistema permite a auditoria de todos os contactos recebidos e do seu

encaminhamento, constituindo um poderoso sistema de melhoria da qualidade.

- Aumento do número de chamadas atendidas

A evolução do número de chamadas atendidas revela um crescimento sustentado ao longo dos

últimos 9 anos, acompanhando o alargamento da cobertura territorial e populacional dos

CODU. O número total de chamadas foi, em 2009, de 1.432.554, a que corresponde uma média

diária de cerca de 4.000 chamadas.

Faz‐se notar que a aparente diminuição do número de chamadas registadas nos últimos dois

anos prende‐se com a implementação progressiva, ao longo deste período, de uma nova

aplicação informática nos CODU, que elimina na contagem as chamadas de natureza interna. Os

números são, assim, mais fiáveis, mas a sua comparação está prejudicada.

- Aumento do número de meios no território nacional Verificou‐se um aumento do número de meios do INEM. Este crescimento teve como base o

cumprimento das metas e objectivos constantes do processo de requalificação da rede de

urgências.

A conclusão deste processo, que se prevê num futuro próximo, implicará, ainda, acréscimo de

alguns meios.

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Evolução do nº de chamadas (2001‐2009)


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VMER SIV

SBV PEM

Verifica‐se um acréscimo relativamente a todos os meios, facto demonstrativo da crescente

profissionalização da rede de emergência pré‐hospitalar.

No plano qualitativo, a evolução foi também muito positiva, com a profissionalização de um

número significativo de meios. Hoje, além dos meios com Suporte Avançado de Vida (SAV) – 42

VMER e 5 Helicópteros – há 28 ambulâncias SIV1 e 61 ambulâncias SBV2, profissionalizadas.

1 As Ambulâncias de Suporte Imediato de Vida destinam-se a garantir cuidados de saúde diferenciados, designadamente manobras de reanimação, até estar disponível uma equipa com capacidade de prestação de Suporte Avançado de Vida. Este conceito é extensível às situações que poderão evoluir para Paragem Cárdio-Respiratória, caso não sejam imediatamente tomadas as medidas necessárias. A tripulação da Ambulância de Suporte Imediato de Vida é constituída por um enfermeiro e um técnico de ambulância de emergência. Ao nível dos recursos técnicos tem a carga de uma ambulância de Suporte Básico de Vida, acrescida de um monitor-desfibrilhador e diversos fármacos. O equipamento das SIV permite a transmissão de electrocardiograma e sinais vitais. 2 As Ambulâncias de Suporte Básico de Vida destinam-se à estabilização e transporte de doentes que necessitem de assistência durante o transporte. A tripulação e equipamento permitem a aplicação de medidas de Suporte Básico de Vida. As ambulâncias operadas directamente pelo INEM estão também equipadas com Desfibrilhador Automático Externo. Estas ambulâncias devem ter uma tripulação composta por dois tripulantes, que deverão ter obrigatoriamente o curso de Tripulante de Ambulância de Socorro (TAS), de condução em emergência e DAE.

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- Crescimento da activação de meios

O crescimento da área e da população cobertas pelos CODU, bem como do número de meios

colocados no terreno, nas várias categorias, resultou num aumento do número de

accionamentos dos meios de emergência, que desde 2005, cresceu mais de 40%.

Evolução do nº total de accionamentos de meios (20052009)

Nº de accionamentos 2006 2007 2008 2009 Var. 06/09 (%)

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Mota de Emergência 3.188 3.297 2.662 2.240 30%

Ambulâncias SIV n.a. 1.571 19.716 27.691 1663%4

Ambulâncias SBV5 95.074 107.492 133.418 127.489 34%

Ambulâncias de Postos PEM 324.359 353.937 364.100 375.509 16%

3 Inclui os accionamentos dos Helicópteros do INEM e do Helicóptero da ANPC. 4 Variação percentual: 2007/2009. 5 No primeiro quadrimestre de 2006 incluem-se ainda as ambulâncias da PSP, cujo serviço cessou.

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Evolução do nº de ambulâncias INEM profissionalizadas (2001‐2009)

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Evolução do nº de accionamentos de meios de emergência (2001‐2009)


Página 9 de 22

Ambulâncias de Postos Reserva 121.168 146.237 172.826 157.016 30%

Ambulâncias NINEM 28.093 30.496 35.840 34.176 22%

Accionamento total de meios de emergência6 618.771 700.106 796.990 782.675 26%

Constata‐se o crescimento do número de accionamentos em todos os meios disponíveis, com

excepção das motas de emergência.

De referir que o aumento do número total de accionamentos das ambulâncias SIV não pode

dissociar‐se do correspondente aumento do número de ambulâncias a funcionar.

Depois desta fase de crescimento, é imperativo reflectir sobre o modelo de consolidação da

actividade da emergência, da sua evolução qualitativa e da sua sustentabilidade,

designadamente nos planos técnico e financeiro.

Os recursos humanos constituem o principal determinante deste processo.

- Crescimento dos recursos humanos

No plano dos recursos humanos afectos à actividade do INEM, o progresso é também

assinalável:

6 Não estão aqui considerados os accionamentos de outros meios que são activados em situações especiais, como é o caso da Ambulância de Recém-Nascidos, da ambulância EISE (Equipas de Intervenção em Situações de Excepção, que podem intervir em situações de catástrofe que envolvam, por exemplo, substâncias tóxicas/perigosas), da UMIPE (Unidade Móvel de Intervenção Psicológica), da VIC (Viatura de Intervenção em Catástrofe), da Unidade Táctica (equipa especial para intervenção em situações de risco, nomeadamente, em apoio a acções da PSP e GNR) e da VSAM (Viaturas de Socorro e Assistência Médica pertencentes a corporações de bombeiros, que, em casos específicos, de acordo com o protocolado com o INEM, podem ser accionadas como reserva de VMER).

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IV. RECURSOS HUMANOS – MODELO FUTURO

Profissionais da Emergência PréHospitalar

O esforço de profissionalização da emergência pré‐hospitalar está fortemente centrado nas

questões relativas aos recursos humanos, à sua formação e intervenção articulada.

No futuro modelo, o INEM / SIEM continuará a contar com a intervenção de médicos,

enfermeiros, técnicos de emergência pré‐hospitalar e psicólogos.

1. Médicos

Ao médico compete o exercício de funções diferenciadas no âmbito do CODU, do Centro de

Informação Anti‐Venenos (CIAV), do Centro de Intervenção e Planeamento de Situações de

Excepção (CIPSE) e dos meios de emergência com Suporte Avançado de Vida (Helicópteros e

VMER).

1.1. Perfil funcional:

1.1.1. Actuar ao nível do sistema de socorro pré‐hospitalar na vertente medicalizada;

1.1.2. Realizar referenciação e transporte de doente urgente/emergente;

1.1.3. Regular a actividade dos CODU, nomeadamente, o atendimento, triagem e

accionamento de doentes urgentes / emergentes, de acordo com os protocolos

estabelecidos;

1.1.4. Realizar formação e investigação no âmbito da medicina de emergência;

1.1.5. Emitir pareceres técnico‐científicos;

1.1.6. Participar em planos de emergência;

1.1.7. Actuar em situações de excepção/catástrofe, bem como em missões humanitárias,

quer nacionais quer internacionais, prestar apoio a eventos de risco e proceder ao

acompanhamento de altas individualidades.


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1.2. Número de Médicos actuais:

Área de actividade Meios actuais Nº de Postos ETC8

CODU 4 44

CIAV 1 5,5

Helicópteros 5 27,5

VMER 42 231

Total 308

1.3. Previsão do número de médicos necessários para os novos meios SAV:

Área de actividade Meios novos Nº de Postos ETC

VMER 2 11

A presença de médicos é essencial ao nível das diferentes áreas de actuação do INEM – seja no

CODU, enquanto actividade medicamente regulada, seja nos meios operacionais mais

diferenciados, que implicam formação e intervenção em suporte avançado de vida (VMER,

helicópteros SAV).

O quadro acima revela as necessidades verificadas para os meios actualmente disponíveis,

tendo por referência a disponibilidade 24 horas por dia, 365 dias por ano.

O crescimento do número de VMER terá repercussão no número de médicos necessários.

2. Enfermeiros

Ao enfermeiro compete o exercício de funções no âmbito dos meios de emergência com

Suporte Avançado de Vida (Helicópteros e VMER) e com Suporte Imediato de Vida (SIV).

2.1. Perfil funcional:

2.1.1. Actuar ao nível do sistema de socorro pré‐hospitalar, participando na vertente

medicalizada; 8 ETC – Equivalente de tempo completo, ou seja, o número de profissionais necessários, tendo por base um horário em tempo completo.


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2.1.2. Realizar referenciação e transporte de doente urgente/emergente;

2.1.3. Colaborar na formação;

2.1.4. Participar em planos de emergência;

2.1.5. Realizar ou colaborar na realização de estudos sobre problemas de enfermagem,

visando a melhoria dos cuidados;

2.1.6. Actuar em situações de excepção/catástrofe, bem como em missões humanitárias,

quer nacionais quer internacionais, prestar apoio a eventos de risco e proceder ao

acompanhamento de altas individualidades.

2.2. Número de Enfermeiros actuais:

Área de actividade Meios actuais Nº de Postos ETC

SIV 28 149

Helicópteros 5 27,5

VMER 42 231

Total 407,5

2.3. Previsão do número de enfermeiros necessários para os novos meios SIV e SAV:


SIV 12 66

VMER 2 11

Total 77

A presença de enfermeiros é essencial ao nível das áreas operacionais do INEM, com

prevalência para os meios de emergência com Suporte Avançado de Vida (Helicópteros e

VMER) e com Suporte Imediato de Vida (SIV).

O quadro acima revela as necessidades verificadas para os meios actualmente disponíveis,

tendo por referência a disponibilidade 24 horas por dia, 365 dias por ano.

O crescimento do número de VMER e de SIV terá repercussão no número de enfermeiros

necessários.


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A presença de enfermeiros nos CODU não surge tecnicamente sustentada, uma vez que existe

já um profissional diferenciado a superintender o CODU ‐ o Médico Regulador. A coexistência

destes dois profissionais (médicos e enfermeiros) não encontra paralelo nos restantes países

europeus.

Não existindo enquadramento técnico que justifique a manutenção da situação actual, o CODU

deve retomar a situação pré‐existente em 2007, conforme ao Manual do CODU em vigor,

devendo os enfermeiros que hoje aí exercem funções ser realocados, passando a integrar as

tripulações dos meios ‐ ambulâncias SIV/VMER e helicópteros SAV.

3. Técnico de Emergência PréHospitalar

A fusão entre TAE e TOTE permite obter ganhos significativos na qualidade do atendimento

nos CODU, por via da rotação de profissionais entre o atendimento telefónico e o exercício de

funções de socorro no terreno. Por outro lado, esta fusão permite criar um universo de

recrutamento de profissionais mais abrangente, tornando também a carreira mais aliciante.

A polivalência funcional deste profissional ‐ TEPH ‐ é uma mais valia, permitindo‐lhe exercer

funções quer no terreno, quer no CODU, de forma rotativa, de modo a que ao fazer triagem,

esteja ancorado na experiência que ganha no terreno e vice‐versa. Esta triagem constitui um

instrumento fundamental para assegurar o funcionamento da emergência médica e optimizar

os meios operacionais.

Esta versatilidade de funções permite ainda aos técnicos que se encontrem, temporária ou

definitivamente, impossibilitados de irem ao terreno, continuarem em plena actividade,

exercendo funções no CODU.

Propõe‐se, desta forma, criar uma nova carreira profissional, a de Técnico de Emergência Pré‐

Hospitalar (TEPH), com uma componente formativa mais exigente, assegurando a presença,

em todas as situações, de profissionais com formação polivalente, que lhes permita garantir as

funções fundamentais: dominar a triagem, ir ao terreno e ser capaz de lidar com as situações

clínicas do âmbito da emergência pré‐hospitalar.


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A implementação desta carreira – primeiro no INEM e, posteriormente, ainda que com

adaptações, em todo o SIEM – permitirá uniformizar o socorro e melhorar a sua qualidade.

O modelo proposto tem por referência modelos internacionais, nomeadamente o sistema

anglo‐saxónico.

Nos últimos dois anos foi realizado, com sucesso, um grande esforço na modernização

tecnológica do atendimento. Na fase actual, o aumento da diferenciação dos profissionais na

área do atendimento, aparece como instrumento essencial para alcançar maiores ganhos na

qualidade do serviço prestado.

Perfil de Competências do TEPH

Área de actividade: 720‐Saúde

Objectivo global: Actuar sob orientação médica em situações de emergência médica,

essencialmente em ambiente pré‐hospitalar, no contexto do doente/vítima visando a sua

triagem, estabilização clínica e o seu transporte para a unidade de saúde adequada ao seu

estado clínico.

Actividades:

- Intervenção em situações de emergência médica, essencialmente em ambiente pré‐

hospitalar no contexto do doente/vítima visando a sua triagem, estabilização clínica

e o seu transporte para a unidade de saúde adequada seu estado clínico;

- Operar os sistemas de informação e telecomunicações que equipam as centrais de

emergência e veículos de emergência;

- Integrar as centrais telefónicas de emergência, nomeadamente atendimento de

pedidos de socorro, accionamento dos meios de socorro e acompanhamento dos

meios no terreno;

- Participar na formação dos profissionais que integram o SIEM;

- Participar em planos de emergência;

- Actuar em situações de excepção/catástrofe, bem como em missões humanitárias,

quer nacionais quer internacionais e prestar apoio a eventos de risco.


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Saberes:

• Anatomia, fisiologia e fisiopatologia

• Farmacologia de emergência

• Técnicas de abordagem e avaliação do doente

• Reanimação cardio‐respiratória

• Emergências médicas

• Emergências psiquiátricas

• Emergências obstétricas e ginecológicas

• Emergências pediátricas

• Traumatologia

• Telecomunicações e telemedicine

• Intervenção em situações de excepção

Saber Fazer:

• Tripular veículos de emergência na generalidade e em particular ambulâncias;

• Proceder à observação clínica da vítima;

• Avaliar e registar os parâmetros vitais;

• Desobstruir a via aérea com recurso às técnicas e equipamentos adequados;

• Isolar a via aérea com recurso às técnicas e meios adequados;

• Identificar os ruídos respiratórios de risco;

• Administração de oxigénio;

• Efectuar manobras de reanimação cardio‐respiratória nas vertentes adulto, pediátrica

e neonatal;

• Estabelecer acessos venosos periféricos, sob supervisão médica (em avaliação);

• Preparar e administrar medicação pelas vias subcutânea, intramuscular, intravenosa e

rectal, sob supervisão médica (em avaliação);

• Realizar lavagem gástrica, sob supervisão médica (em avaliação);

• Realizar a monitorização cardíaca com recurso a electrocardiografos, identificar as

alterações as principais alterações electrocardiográficas e enviar por telemedicina;

• Participar na formação dos profissionais que integram o SIEM;

• Proceder à determinação da glicemia capilar;

• Assistir o parto de emergência;

• Avaliar tipos de lesão e estabelecer prioridades;

• Proceder à limpeza e desinfecção de feridas;

• Proceder à imobilização de fracturas;


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• Proceder à imobilização e extracção de vítimas de trauma;

• Proceder à montagem de postos médicos avançados e hospitais de campanha;

• Efectuar a triagem primária em cenários multivítimas;

• Operar os sistemas de informação e telecomunicações que equipam as centrais de

emergência e veículos de emergência;

• Integrar as centrais telefónicas de emergência, nomeadamente atendimento de pedidos

de socorro, accionamento dos meios de socorro e acompanhamento dos meios no

terreno.

Saber Ser:

• Respeitar os princípios da ética e deontologia inerentes à profissão;

• Revelar equilíbrio emocional e afectivo na relação com os outros em situação de

emergência e outras situações críticas;

• Tomar iniciativa no sentido de socorrer adequada e rapidamente;

• Adaptar‐se a diferentes situações e contextos de trabalho;

• Trabalhar em equipa e cooperar para objectivos comuns.

3.1. Número de profissionais TEPH necessários:

Área de actividade Meios actuais Nº de Postos ETC

CODU 4 393

SBV 61 570

SIV 28 149

Total 1112

3.2. Previsão do nº de profissionais TEPH necessários para novas SBV e SIV:


SBV 24 236,5

SIV 12 66

Total 302,5

4. Psicólogos


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O psicólogo exerce funções técnicas especializadas no âmbito do Centro de Apoio Psicológico e

Intervenção em Crise (CAPIC), ao qual compete:

- Intervir em situações de crise junto da população vitimada e das respectivas famílias, bem

como dos operacionais do INEM, nomeadamente em situações de stress pós‐traumático;

- Efectuar intervenção psicológica de gabinete, prestando serviço de apoio e de

aconselhamento psicológico;

- Prestar assistência nas emergências psiquiátricas;

- Prestar outros mecanismos de apoio à população e às equipas de emergência com vista ao

desenvolvimento de estratégias activas de adaptação a situações de crise;

- Ministrar formação aos operacionais do SIEM e da comunidade.


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V. FORMAÇÃO

A transição para o novo modelo exige um especial esforço na formação dos profissionais.

1. Médico

Os Médicos que trabalham na emergência pré‐hospitalar deverão integrar‐se em equipas

hospitalares, actualizando o seu saber em medicina de emergência no local próprio, ficando em

situação privilegiada para integrarem as tripulações dos meios SAV (VMER e Helicópteros).

2. Enfermeiro

Em relação aos Enfermeiros envolvidos nos meios SAV a estratégia de desenvolvimento e

envolvimento será similar.

No que diz respeito aos enfermeiros dos meios SIV a maior preocupação diz respeito ao

volume relativamente baixo de actividade desses meios. Essa razão não pode, por si só, pôr em

causa a existência dos meios SIV que, em muitos casos, visam assegurar um meio de

emergência especialmente qualificado em zonas isoladas, de baixa densidade populacional.

Mas exige medidas para garantir que os profissionais envolvidos mantêm intacta a sua

capacidade operacional.

A solução para este problema será encontrada no quadro de um modelo contratual misto onde,

com garantias adequadas de estabilidade, o profissional exercerá actividade num serviço de

urgência hospitalar e numa viatura SIV.

Formação

TEPH

Médico Enfermeiro

Psicólogo


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3. Técnico de Emergência PréHospitalar

Para o novo profissional TEPH propomos uma formação de nível 59, que será assegurada por

entidades, preferencialmente do ensino superior, acreditadas para o efeito pelo INEM.

Os actuais operacionais que trabalham no INEM na emergência pré‐hospitalar, nomeadamente,

os TAE, os TOTE e os ATE, devem adquirir o saber e a experiência indispensáveis à sua

transição para a futura carreira especial de Técnico de Emergência Pré‐Hospitalar, de acordo

com o perfil e formação definidos para esse profissional.

9 Nos termos da Portaria nº 782/2009, de 23 de Julho, em especial, os Anexos I e II.


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ACRÓNIMOS ATE Auxiliar de Telecomunicações de Emergência

CODU Centro de Orientação de Doentes Urgentes

CVP Cruz Vermelha Portuguesa

DAE Desfibrilhador Automático Externo

NINEM Posto de Ambulância Não INEM

PEM Posto de Emergência Médica

SAV Suporte Avançado de Vida

SBV Suporte Básico de Vida

SIEM Sistema Integrado de Emergência Médica

SIV Suporte Imediato de Vida

TAE Técnico de Ambulância de Emergência

TAS Tripulante de Ambulância de Socorro

TAT Tripulante de Ambulância de Transporte

TEM Técnico de Emergência Médica

TOTE Técnico Operador de Telecomunicações de Emergência

VMER Viatura Médica de Emergência e Reanimação

instituto nacional de emergência médica dos recursos ... · ação dessa e resposta, ... ao...

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